Письмо ФФОМС от 04.04.2011 № 1869/91-и
Актуально на 30.10.2026.
Как цитировать: <Письмо> ФФОМС от 04.04.2011 N 1869/91-и. 1869/91-и. 04.04.2011. https://bukva.ai/docs/pismo-186991-i
«О порядке организации изготовления бланков временных свидетельств»
Примечание
Текст документа приведен в соответствии с публикацией на сайте http://www.ttfoms.tomsk.ru по состоянию на 02.11.2012.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО от 4 апреля 2011 г. № 1869/91-и
О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЛАНКОВ ВРЕМЕННЫХ СВИДЕТЕЛЬСТВ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования доводит до Вашего сведения, что бланк временного свидетельства должен быть максимально приближен по цветовой гамме и расположению основных элементов к «Дизайн-форме бланка временного свидетельства», приведенной в Приложении 3 к письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.2011 № 1659/91-и «О порядке организации изготовления бланков временных свидетельств».
Номер бланка временного свидетельства должен оформляться на бланке временного свидетельства в виде неизменяемой цифровой серии из 3-х знаков и 6-значного порядкового номера. Цифровую серию и диапазон номеров бланков временных свидетельств необходимо получить в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком, приведенном в вышеуказанном письме.
<*> Также сообщаем, что бланк временного свидетельства должен быть голубого цвета (на web сайте ФОМС 1-ая форма бланка) на одном листе.
линия склейки ┌───────────────
\/
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│ _______________________________________________________________ │
│ (наименование страховой медицинской организации) │
│ _______________________________________________________________ │
│ (адрес и телефон страховой медицинской организации) │
│ │
│Герб ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА │
│России ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ │
│ │
│ "__" __________ 20__ г. 000000000 │
│ │
│По настоящему временному свидетельству ________________________________ │
│ (фамилия, имя, отчество (при │
│ наличии) застрахованного лица, │
│_______________________________________________________________________ │
│ дата рождения, вид документа, удостоверяющего личность, серия │
│ и номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, кем выдан) │
│_______________________________________________________________________ │
│Место рождения ________________________________________________________ │
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│Пол: муж. │ │ жен. │ │ (нужное отметить знаком "V") │
│ └─┘ └─┘ │
│имеет право получать медицинскую помощь в соответствии с Федеральным │</pre>
│законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" │
<pre class="legal-pre">│до "__" ______________ 20__ г. │
│ │
│Подпись застрахованного лица _____________ │
│ │
│Представитель страховой │
│медицинской организации ________________________________ __________ │
│ (фамилия, имя, отчество (подпись) │
│ (при наличии)) │
│ │
│ М.П. │</pre>
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘