Письмо Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 26.02.2001 № 13ФЦ-681

«О состоянии профессиональной заболеваемости у работников здравоохранения»

Условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп работников здравоохранения заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья, поскольку они подвергаются воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды, таких как нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, чрезмерное напряжение анализаторных систем, дискомфортный микроклимат, недостаточная освещенность рабочих мест, вредные химические вещества, биологические агенты, ультразвук, ионизация, лазерное воздействие, ионизирующая радиация и др.

Профессиональная заболеваемость у медицинских работников имеет тенденцию к росту: в 1995 году был зарегистрирован 261 случай профзаболеваний, в 1996 г. — 267, 1997 г. — 318, 1998 г. — 415, 1999 г. — 434, относительные показатели (на 10 тысяч работающих) составили 0,71 в 1995 году (1,89 по РФ), 0,74 в 1996 г. (2,33), 0,88 в 1997 г. (2,32), 1,66 в 1998 г. (1,85), 1,74 в 1999 г. (1,77) (таблица 1 приложения).

Ежегодно профессиональные заболевания в лечебно-профилактических учреждениях регистрировались в среднем в 50 субъектах Российской Федерации (в 1999 г. в 66 субъектах), из них наибольшее число случаев в г. Москве, Томской, Самарской, Новосибирской, Рязанской, Нижегородской, Челябинской областях, г. Санкт-Петербурге, Приморском крае.

При этом в структуре профзаболеваний в последние годы преобладали: туберкулез органов дыхания, гепатит сывороточный, астма бронхиальная, дерматит, аллергия лекарственно-медикаментозная, экзема. Основная масса заболеваний приходится на хронические формы. В среднем 80% профессиональных заболеваний регистрируется у женщин. Значительный удельный вес составляют заболевания с утратой трудоспособности.

Наибольшее число заболеваний регистрировалось в больничных учреждениях, туберкулезных больницах, противотуберкулезных диспансерах, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, наименьшее число — в инфекционных больницах и санитарно-профилактических учреждениях.

Среди работников госсанэпидслужбы, за последние 5 лет был зарегистрирован 21 случай профзаболеваний.

Основными факторами производственной среды, которые приводили к возникновению профзаболеваний у медицинских работников являлись: биологический агент, удельный вес которого составлял более 70%, антибиотики — 16,0% и более, химические вещества — 8,0% и более.

Ведущими формами профпатологии от воздействия биологического фактора являются вирусный гепатит В и туберкулез органов дыхания и других органов. По сравнению с населением медицинские работники являются группой высокого риска инфицирования вирусным гепатитом В. Риск заражения максимален в службах переливания крови и в отделениях гемодиализа. Общая инфицированность их вирусным гепатитом В с парентеральным механизмом по Российской Федерации составляет 32,6% (по данным материалов VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, Москва, 1997 г.). Регистрируемая заболеваемость колебалась от 0,7 до 1,2 на 100 обследованных в различных подразделениях. Установлено наличие связи между уровнем выявления антиHBs-антител и длительностью работы, независимо от профиля отделения.

Основная доля профессиональных заболеваний приходится на средних медицинских работников, врачей и лаборантов.

Ежегодно более 50 — 60% регистрируемых случаев профзаболеваний выявляется при обращении больных за медицинской помощью, а не при проведении периодических медицинских осмотров. В ряде субъектов (Республика Башкортостан, Псковская, Астраханская область, г. Санкт-Петербург и других) профзаболевания выявлялись лишь при обращаемости.

Основными причинами и обстоятельствами возникновения профессиональных заболеваний явились: нарушение техники безопасности, несовершенство рабочих мест, несовершенство средств индивидуальной защиты, неприменение средств индивидуальной защиты, нарушение режима труда, несовершенство технологических процессов, прочие обстоятельства.

Результаты анализа свидетельствует и о неадекватности профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых лечебно-профилактическими учреждениями.

В целях профилактики профессиональных заболеваний среди медицинских работников необходимо:

Руководителям лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений:

1. Неукоснительно соблюдать положения приказа Минздрава Российской Федерации 07.05.98 № 155 «Об организации обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов системы Минздрава России», приказа Минздрава СССР от 30 июля 1986 г. № 1010 «О мерах по дальнейшему обеспечению санитарно-противоэпидемического режима и улучшению санитарного состояния лечебно-профилактических учреждений» и приказа Минздрава РФ от 30 декабря 1999 г. № 459 «О мерах по совершенствованию охраны труда в организациях здравоохранения».

2. Обеспечить контроль и надзор за соблюдением требований СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

3. В соответствии с указанием Минздрава России от 24.06.98 № 2510/5581-98-32 продолжить работу по проведению аттестации рабочих мест по условиям труда, обеспечить проведение производственного контроля.

4. Соблюдать требования санитарных правил СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

5. Обеспечить проведение противоэпидемических мероприятий при установлении (подозрении) факта внутрибольничного заражения.

6. Проводить плановую профилактическую вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита В.

7. Соблюдать требования СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин».

8. Проводить обучение медицинских работников вопросам профессиональной безопасности.

9. Обеспечить четкое соблюдение медицинскими работниками правил работы с антибиотиками и цитостатиками.

10. Проводить обязательные медицинские осмотры — предварительные при поступлении на работу и периодические — с учетом специфики отделений, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 90 от 14.03.95 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

Приложение

год	число случаев	показатель на 10000 работников здравоохранения	среднеотраслевой показатель на 10000 работников
1990	161	0,49	1,96
1991	135	0,25	2,08
1992	134	0,59	1,88
1993	209	0,67	1,85
1994	205	0,57	1,81
1995	261	0,71	1,89
1996	267	0,74	2,33
1997	318	0,88	2,32
1998	415	1,66	1,85
1999	434	1,74	1,77

---