Письмо Минздрава России от 17.04.2015 № 12-3/989
<По вопросу лицензирования страховых медицинских организаций, осуществляющих экспертизу качества медицинской помощи>
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО от 17 апреля 2015 г. № 12-3/989
Правовой департамент Минздрава России в соответствии с обращением о разъяснении вопроса необходимости получения лицензии на право осуществления медицинской деятельности страховыми медицинскими организациями, осуществляющими экспертизу качества медицинской помощи (далее — обращение), сообщает следующее.
Положением о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 № 608, Минздрав России не наделен полномочием по разъяснению указанного в обращении вопроса.
В этой связи сообщаем мнение специалистов Минздрава России с учетом позиции Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Согласно пункту 3 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Частью 2 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ) установлены обязанности страховой медицинской организации при осуществлении деятельности по обязательному медицинскому страхованию, включая и обязанность по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.
Все обязанности страховой медицинской организации, предусмотренные вышеназванной статьей Федерального закона № 326-ФЗ, являются неотделимыми друг от друга элементами, составляющими деятельность по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона для реализации указанных выше обязанностей страховые медицинские организации поручают проведение экспертизы качества медицинской помощи экспертам качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи, имеющих высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедших подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Порядок ведения реестров экспертов качества территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13.12.2011 № 230, определил перечень документов, содержащих сведения об экспертах качества медицинской помощи, включаемых в территориальный реестр экспертов качества:
основной документ, удостоверяющий личность гражданина на территории Российской Федерации;
диплом о высшем медицинском образовании;
сертификат (сертификаты) специалиста или свидетельство (свидетельства) об аккредитации (при наличии);
свидетельство (свидетельства) о присвоении квалификационной категории (при наличии);
диплом (дипломы) об ученой степени (при наличии);
свидетельство о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Таким образом, законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании предусмотрены жесткие требования к специалистам, осуществляющим контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Обращаем внимание, что страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.
Статьей 14 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, обязана иметь лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1227 «Об особенностях лицензирования деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» установлено, что лицензирование деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования производится Центральным банком Российской Федерации в соответствии с Законом Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (далее — Закон Российской Федерации № 4015-1).
Статьей 32 Закона Российской Федерации № 4015-1 в качестве специального разрешения на право осуществления страховой деятельности, предоставленное органом страхового надзора субъекту страхового дела, предусмотрена лицензия на осуществление страхования, перестрахования, взаимного страхования, посреднической деятельности в качестве страхового брокера (далее — лицензия на осуществление страхования).
Таким образом, действующим законодательством Российской Федерации по вопросу лицензирования в сфере страховой деятельности, в том числе в сфере обязательного медицинского страхования, определена обязанность страховых медицинских организаций для осуществления своей деятельности в указанной сфере иметь лицензию только на осуществление страхования.