Письмо Роспотребнадзора от 18.06.2025 № 02/11390-2025-27

«Об эпидемиологической ситуации по энтеровирусной инфекции»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что энтеровирусная инфекция (ЭВИ) является актуальной проблемой практического здравоохранения во всем мире.

В Российской Федерации работа по профилактике и эпидемиологическому надзору за ЭВИ проводится в соответствии с ведомственной Программой «Эпидемиологический надзор и профилактика ЭВИ на 2023 — 2027 годы».

Многолетняя динамика заболеваемости ЭВИ в Российской Федерации характеризуется общей тенденцией к росту и периодическими подъемами заболеваемости.

В 2024 году показатель заболеваемости ЭВИ составил 14,69 на 100 тыс. населения, что превышает СМИ в 1,5 раза (9,51 на 100 тыс. населения) и уровень 2023 года на 17% (12,56 на 100 тыс. населения).

Всего зарегистрирован 21791 случай ЭВИ, в том числе 1436 случаев энтеровирусного менингита (ЭВМ).

Показатель заболеваемости ЭВМ в 2024 году составил 0,98 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза ниже, чем в 2023 году (1,9 на 100 тыс. нас.) и в 2,5 раза ниже среднемноголетнего уровня (2,43 на 100 тыс. населения).

В целом по стране в 2024 году начало очередного сезонного подъема заболеваемости ЭВИ пришлось на июль, наибольшее число случаев ЭВИ зарегистрировано в августе (4299 случаев/20,07%), сентябре (4522 случая/21,11%) и, что нетипично, в октябре (4091 случай/19,10%).

Пик заболеваемости ЭВМ, как обычно, пришелся на август (408 случаев/28,61%) и сентябрь (783 случая/28,22%).

Помесячная динамика заболеваемости в федеральных округах Российской Федерации в 2024 году была различной: в Дальневосточном, Уральском и Приволжском федеральных округах сезонность была типичной для ЭВИ — самые высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в августе — сентябре. В Центральном и Северо-Западном федеральных округах пик заболеваемости сместился на октябрь, в Южном федеральном округе — на ноябрь; в Северо-Кавказском федеральном округе самая высокая заболеваемость была зафиксирована в октябре — ноябре.

Случаи ЭВИ в 2024 году были зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, за исключением Чеченской Республики. Единичные случаи заболеваний зарегистрированы в республиках Ингушетия (2 сл.), Адыгея (8), Карачаево-Черкесской Республике (5), Волгоградской области (11).

Наиболее высокая заболеваемость ЭВИ в 2024 году зарегистрирована в Сахалинской (165,1 на 100 тыс. нас.), Мурманской (160,6) областях, Республике Тыва (106,4), Хабаровском крае (86,8), Амурской (68,8), Тюменской (55,4) областях, Республике Алтай (48,9), Ямало-Ненецком автономном округе (46,9%), Свердловской области (44,3).

Существенные различия показателей заболеваемости ЭВИ в субъектах Российской Федерации могут быть обусловлены сочетанием различных факторов, таких как спектр циркулирующих неполиомиелитных энтеровирусов, полнота регистрации различных клинических форм и их лабораторной диагностики, уровень фоновой и вспышечной заболеваемости.

Клиническая структура заболеваемости ЭВИ в 2024 году определялась формами без поражения центральной нервной системы (экзантема, везикулярный фарингит, везикулярный стоматит с экзантемой и др.), удельный вес которых составил 93,4% от всех зарегистрированных случаев.

Доля энтеровирусных менингитов (ЭВМ) в структуре ЭВИ в 2024 году составила 6,6% (2023 год — 15,1%, 2022 год — 12,9%). Снижение этого показателя в том числе обусловлено широкой циркуляцией вирусов Коксаки A6 и Коксаки A16 и улучшением выявления легких форм заболеваний.

В целом по стране в 2024 году зарегистрировано 1436 случаев энтеровирусного менингита (ЭВМ), показатель заболеваемости — 0,98 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза ниже, чем в 2023 году (1,9 на 100 тыс. нас.) и в 2,5 раза ниже среднемноголетнего уровня (2,43 на 100 тыс. населения).

В последние 10 лет отмечается общая тенденция к снижению заболеваемости ЭВМ, что связано в том числе с изменением спектра циркулирующих на территории страны неполиомиелитных энтеровирусов.

Случаи ЭВМ в 2024 году были зарегистрированы в 60 субъектах.

Наиболее высокая заболеваемость ЭВМ отмечена в Хабаровском крае (19,8 на 100 тыс.), г. Севастополь (6,3), Томской области (4,6), Красноярском крае (4,2), Ярославской области (4,0), Республике Северная Осетия (Алания) (3,7), Удмуртской Республике (3,6), Курганской (3,6), Нижегородской (3,1) областях, Республике Тыва (3,0).

В 2024 году в Российской Федерации зарегистрировано 3 летальных случая от ЭВИ: 2 случая — в Республике Чувашия (в обоих случаях идентифицирован E. alphacoxsackie 71 генотипа C1), 1 случай — в Красноярском крае (идентифицирован E. betacoxsackie ЕСНО30).

Случаи ЭВИ в 2024 году регистрировались во всех возрастных группах со значительным преобладанием доли детского населения. Доля детей в возрасте до 17 лет составила 96,3% (20688 сл.). Показатель заболеваемости ЭВИ детей в возрасте до 17 лет составил 68,81 на 100 тыс. населения данного возраста, что превышает СМИ (38,82 на 100 тыс. населения) на 77%.

Наиболее высокий уровень заболеваемости ЭВИ среди детей отмечен в возрастных группах 1 — 2 года (включительно) — 238,73 на 100 тыс. возрастной группы и 3 — 6 лет (включительно) — 126,65 на 100 тыс. (в 2023 году — 187,25 и 94,3 соответственно).

В возрастной структуре заболевших ЭВМ доля детского населения в возрасте до 17 лет составила 92,1% (1323 сл.) от всех зарегистрированных случаев ЭВМ. Показатель заболеваемости ЭВМ детей в возрасте до 17 лет составил 4,4 на 100 тыс. населения данного возраста, что не превышает СМИ (9,42 на 100 тыс. населения данного возраста).

С 2022 года отмечается ежегодный рост числа очагов групповой заболеваемости ЭВИ. В 2024 году зарегистрировано 178 очагов с числом пострадавших 1615 человек, что превышает среднемноголетнее число групповых очагов (43 очага) в 4 раза, среднемноголетнее число пострадавших (668 человек) в 2 раза (в 2023 году — 80 очагов, 1258 пострадавших).

Доля детей в возрасте до 17 лет среди пострадавших в очагах — 94,9% (1532 человека). Объектами риска при формировании очагов групповой заболеваемости ЭВИ являются детские образовательные и оздоровительные организации, досуговые и развлекательные.

Расшифровка до типа выделенных неполиомиелитных энтеровирусов проведена в 152 очагах, наиболее часто этиологическим агентом был вирусы Коксаки A16 (48 очагов). В очагах ЭВМ — ЕСНО9, ЕСНО30, смесь ЕСНО30 и СА10, СА2.

В очагах групповой заболеваемости преобладали клинические формы ЭВИ без поражения центральной нервной системы (везикулярный фарингит, везикулярный стоматит с экзантемой и др.).

Очаги ЭВМ, включая очаги с комбинацией ЭВМ и экзантемных форм, выявлены в 4 субъектах страны: г. Санкт-Петербурге (1 очаг), Хабаровском крае (2), Омской области (1), Нижегородской области (1).

Причинами возникновения очагов в детских коллективах являлись заносы инфекции первыми заболевшими детьми с дальнейшим распространением контактно-бытовым и/или воздушно-капельными путями в условиях несоблюдения обязательных санитарно-эпидемиологических требований.

В 2024 году в Референс-центр, региональные Урало-Сибирский (на базе ФБУН «Федеральный научно-исследовательский институт вирусных инфекций „Виром“ Роспотребнадзора) и Дальневосточный (на базе ФБУН „Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии“ Роспотребнадзора) научно-методические центры по изучению ЭВИ (далее — научно-методические центры) поступили на исследование биоматериалы от пациентов с ЭВИ — граждан Российской Федерации, мигрантов из Республики Таджикистан, пробы объектов окружающей среды (ООС), собранные на территории 85 субъектов Российской Федерации.»

Всего исследовано 3484 образца (от 3052 пациентов и 432 пробы ООС), методом секвенирования фрагментов генома тип вируса был установлен в 2728 случаях (78,3%).

От заболевших людей идентифицировано 46 типов НПЭВ, соотношение вирусов видов ЭВА/ЭВВ/ЭВС/ЭВО в году составило 64,7%/33,7%/1,47%/0,13% (2023 год — 60,5%/37,0%/2,0%/0,5%).

Показано, что эпидемический подъем заболеваемости ЭВМ в ряде субъектов страны в 2024 году был обусловлен распространением новых геновариантов вирусов ЕСНО30 и ЕСНО9, которые не выявлялись ранее на территории России, что указывает на трансграничные заносы вируса в начале эпидемического сезона.

Кроме указанных геновариантов у 4 туристов, вернувшихся из Турции, выявлен вирус Коксаки A6; у туриста, прибывшего из Китая, — вирус ЕСНО25; у туриста, вернувшегося из Египта, — вирус ЕСНО7. У мигранта, прибывшего из Палестины, идентифицирован вирус Коксаки A21.

По данным форм федерального статического наблюдения № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в январе — апреле 2025 года наблюдается снижение заболеваемости ЭВИ, характерное для этого периода года. Вместе с тем обращает внимание, что показатели заболеваемости ЭВИ за первые 4 месяца года превысили среднемноголетние показатели в 2,4 — 4,2 раза.

Всего за указанный период зарегистрировано 1634 случая заболевания ЭВИ, показатель — 1,12 на 100 тыс. населения, что в 3,6 раза выше СМП и уровня предыдущего года. В том числе зарегистрировано 23 случая ЭВМ (0,02 на 100 тыс. населения), что в 2,5 раза ниже СМП и на 7 случаев меньше, чем за аналогичный период 2024 года (30 случаев).

В 2025 году зарегистрировано 13 групповых очагов ЭВИ в детских образовательных организациях в 6-и субъектах Российской Федерации с общим числом пострадавших 98 человек. По 1 очагу зарегистрировано в январе, феврале, марте текущего года и 4 очага — в мае и 6 очагов — в июне текущего года.

По информации Референс-центра по мониторингу за ЭВИ в материале от заболевших из групповых очагов определены вирусы Коксаки A6, Коксаки A16, у одного заболевшего — вирус ЕСНО3; при обследовании единичных случаев заболеваний также имели место находки вирусов ЕСНО30.

В сточной воде обнаружены вирусы Коксаки A6, ЭВА 76, ЭВА 71, Коксаки B3, Коксаки B4, ЕСНО11, ЕСНО12.

По прогнозу Референс-центра по мониторингу за ЭВИ в 2025 году сезонный подъем заболеваемости ЭВИ ожидается в начале июня, заболеваемость экзантемными и малыми формами ЭВИ будет поддерживаться циркуляцией и распространением эпидемических вариантов вирусов Коксаки A6, Коксаки A16 и других вирусов вида Энтеровирус A. Не исключена вероятность активизации и распространения Энтеровируса A71. Прогнозируемый показатель заболеваемости ЭВИ — на уровне 2024 года.

Риски роста заболеваемости ЭВМ в 2025 году связаны с заносом и распространением ряда в субъектах Российской Федерации вирусов вида Энтеровирус B (ЕСНО9, ЕСНО6, ЕСНО18 и др.). Не исключена возможность дальнейшего распространения вируса ЕСНО30 генотипа eC2 и возобновление циркуляции вируса ЕСНО30 генотипа h. Риск роста заболеваемости ЭВМ особенно высок в тех субъектах, где пик заболеваемости этой формой ЭВИ, обусловленный вирусом ЕСНО30, последний раз наблюдался до 2020 года.

С учетом вышеизложенного необходимо:

1. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора:

1.1. Взять на контроль ситуацию по ЭВИ на курируемой территории с проведением прогнозирования тенденций ее развития и оценкой эффективности проводимых мероприятий.

1.2. В период стабильной эпидемиологической ситуации по ЭВИ обеспечить проведение мероприятий по профилактике ЭВИ в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления.

1.3. Подготовить и направить в адрес хозяйствующих субъектов, эксплуатирующих плавательные бассейны, предложения (предписания) по организации производственного контроля, в том числе за качеством воды плавательного бассейна, в соответствии с требованиями санитарных правил СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», а также о необходимости информирования органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, о выявлении несоответствия качества воды санитарно-эпидемиологическим требованиям.

1.4. Направить в адрес органов местного самоуправления, хозяйствующих субъектов, эксплуатирующих фонтанные устройства, предложения об организации производственного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований при эксплуатации фонтанов (СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»), а также Рекомендации по минимизации эпидемиологических рисков при эксплуатации фонтанов (письмо Роспотребнадзора от 18.07.2023 № 02/11900-2023-27).

1.5. В период подъема заболеваемости ЭВИ при регистрации ЭВИ с тяжелым течением, неврологической симптоматикой, при появлении в структуре циркулирующих НПЭВ новых серовариантов обеспечить:

1.5.1. Своевременное введение комплекса дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по ЭВИ в детских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления, других объектах эпидемиологического риска (места массового посещения населением, бассейны, аквапарки, детские игровые комнаты, объекты общественного питания, центры дополнительного образования для детей и др.).

Объем мероприятий определять с учетом действующих путей и факторов передачи возбудителя, рисков массового распространения инфекции и формирования эпидемических очагов.

1.5.2. Контроль за проведением в детских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления (независимо от наличия или отсутствия регистрации в них случаев заболеваний) дополнительных мероприятий по профилактике ЭВИ, предусмотренных пунктами 2612 — 2615 санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее — СанПиН 3.3686-21).

1.6. Своевременно информировать Роспотребнадзор, Референс-центр или научно-методические центры (согласно прикреплению) об осложнении эпидемиологической ситуации по ЭВИ/ЭВМ и формировании очагов групповой заболеваемости.

1.7. Обеспечить проведение гигиенического обучения населения о мерах профилактики ЭВИ, в том числе работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных с воспитанием и обучением детей, процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов; с водоподготовкой, а также путешественников.

1.8 Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья обеспечить:

1.8.1. Своевременное выявление и диагностику ЭВИ при обращении граждан за медицинской помощью.

1.8.2. Лабораторное обследование на ЭВИ лиц с лихорадкой и одним или несколькими из следующих клинических симптомов/синдромов: очаговая неврологическая симптоматика; менингеальные симптомы; экзантема, в том числе пузырчатка полости рта и конечностей (ящуроподобный синдром); везикулезный (афтозный) фарингит (герпангина); геморрагический конъюнктивит; увеит; миалгия; респираторный синдром при летне-осеннем росте заболеваемости ОРВИ; другие клинические симптомы/синдромы, характерные для ЭВИ.

1.8.3. Регистрацию случаев ЭВИ с указанием клинической формы, степени тяжести, осложнений (при наличии).

1.8.4. Готовность специалистов медицинских организаций к работе в очагах ЭВИ.

1.8.5 Информирование населения о мерах профилактики ЭВИ.

1.9. При организации эпидемиологического надзора и мер профилактики ЭВИ использовать в работе методические рекомендации МУ 3.1.1.4015-24 «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполно) инфекции»; письма Роспотребнадзора от 18.07.2023 № 02/11900-2023-27 «О дополнительных мерах по профилактике ЭВИ»; от 24.08.2023 № 02/14310-2023-32 «О дополнительных мерах по профилактике энтеровирусной инфекции при формировании организованных коллективов».

2. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора, главным врачам федеральных бюджетных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации обеспечить:

2.1. Проведение мониторинга за циркуляцией НПЭВ, включающего исследование проб из объектов окружающей среды и материала от людей, мониторинг биологических свойств возбудителей ЭВИ, циркулирующих на курируемой территории.

2.2. В мониторинг за циркуляцией НПЭВ в объектах окружающей среды в летний сезон, помимо исследования проб сточных вод и материала от людей, включить исследование проб воды открытых водоемов, которые используются для целей рекреации и в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, плавательных бассейнов, аквапарков, фонтанов.

2.3. Кратность отбора проб ООС для исследования на полио- и НПЭВ в летний период в соответствии с пунктом 2642 СанПиН 3.3686-21.

2.4. Своевременное направление в Референс-центр и научно-методические центры (согласно прикреплению) для углубленного исследования материала от первых случаев заболеваний ЭВИ, от заболевших в ходе эпидемического сезона; заболеваний в групповых очагах ЭВИ, от тяжелых и летальных случаев заболевания, материала от лиц, прибывших из других стран, а также из объектов окружающей среды для проведения молекулярно-генетических исследований.

3. Главным врачам федеральных бюджетных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации обеспечить:

3.1. Качественный отбор проб сточной воды, воды поверхностных водоемов для проведения исследования на полио- и неполиоэнтеровирусы.

3.2. Проведение исследований проб материала в соответствии с МУК 4.2.4063-24 «Организация и проведение исследований материала из окружающей среды на полиовирусы, неполиоэнтеровирусы».

3.3. Своевременное направление проб с генетическим материалом энтеровирусов в референс-лаборатории (ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохиной», ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии», ФБУН «Федеральный научно-исследовательский институт вирусных инфекций „Виром“) согласно прикреплению для идентификации и типирования.»

4. Директорам ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохиной» Роспотребнадзора Зайцевой Н.Н., ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора Троценко О.Е., ФБУН «Федеральный научно-исследовательский институт вирусных инфекций „Виром“ Роспотребнадзора Семенову А.В. обеспечить:»

4.1. Проведение углубленных исследований на энтеровирусы с использованием культуральных и молекулярно-биологических методов.

4.2. Оказание практической и методической помощи территориальным органам и подведомственным организациям Роспотребнадзора по вопросам лабораторной диагностики энтеровирусной (неполно) инфекции, организации дополнительных противоэпидемических мероприятий, работе в очагах ЭВИ.

4.3. Проведение еженедельного анализа заболеваемости ЭВИ в разрезе субъектов Российской Федерации с оценкой рисков и краткосрочным прогнозом.

5. Главному врачу ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора Фридману Р.К. (Координационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполно) инфекции Роспотребнадзора) обеспечить оказание консультативной, методической и практической помощи территориальным органам и подведомственным организациям Роспотребнадзора по вопросам организации и реализации мероприятий программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполно) инфекции на 2023 — 2027 годы».

О проведенных мероприятиях доложить в Роспотребнадзор в срок до 14.07.2025.

---