Письмо Роспотребнадзора от 18.07.2023 № 02/11900-2023-27

«О дополнительных мерах по профилактике энтеровирусной инфекции»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в дополнение к письму от 29.11.2022 № 02/23135-2022-27 «Об эпидемиологической ситуации по ЭВИ» информирует об активизации в мае — июне 2023 года эпидемического процесса энтеровирусных инфекций (далее — ЭВИ). Уровень заболеваемости ЭВИ в Российской Федерации за 5 месяцев 2023 года превышает среднемноголетний показатель (далее — СМП) на 33,3% (0,6 на 100 тысяч населения против 0,45 — СМП за 2015 — 2019 годы) и выше на 25,0% показателя прошлого года (0,48 на 100 тысяч населения).

В стране за май — июнь 2023 года по оперативным данным уже зарегистрировано 16 групповых очагов ЭВИ, в которых пострадал 131 человек, из них 130 детей. Число групповых очагов превышает СМП за 5 лет в 5,4 раза (СМП за 2015 — 2019 — 2,6), и больше в 4,7 раза, чем регистрировалось за аналогичный период 2022 года (3 очага).

Групповые очаги ЭВИ за текущий период 2023 года регистрировались в Сахалинской области (6 очагов), Ханты-Мансийском автономном округе (5 очагов), Архангельской области (2 очага), Амурской области, Хабаровском крае, Республике Крым (по 1 очагу соответственно).

87,5% эпидемических очагов ЭВИ (14 очагов) зарегистрированы в детских дошкольных образовательных организациях, по 1 очагу — в медицинской организации (Амурская область — ГАУЗ АО «Детская городская клиническая больница») и в детском оздоровительном учреждении (Республика Крым — ФГБОУ «МДЦ „Артек“ (ДЛ „Речной“ и ДЛ „Янтарный“).»

Все зарегистрированные случаи заболеваний ЭВИ — легкие клинические формы: везикулезные стоматиты с экзантемой, везикулезные фарингиты, экзантемные инфекции. Диагнозы подтверждены лабораторно, определением в ПЦР РНК энтеровирусов в фекалиях и мазках из ротоглотки.

Распространение инфекции во всех зарегистрированных очагах ЭВИ реализовано контактно-бытовым и (или) воздушно-капельным путями.

По данным референс-центров по мониторингу ЭВИ (ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной» Роспотребнадзора, ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора, ФБУН ФНИИВИ «Виром» Роспотребнадзора) (далее — Референс-центры по мониторингу ЭВИ) в 2022 году доминирующее положение среди этиологических агентов ЭВИ заняли вирусы Коксаки A16, Коксаки A6, Коксаки A10, что обусловило рост заболеваемости экзантемными и «малыми» формами ЭВИ.

Как показал анализ заболеваемости и спектра циркулирующих в 2023 году энтеровирусов, рост числа случаев ЭВИ связан с активизацией циркуляции и распространением вирусов вида Энтеровирус А, в первую очередь — вируса Коксаки A6.

Риски роста заболеваемости энтеровирусными менингитами (далее — ЭВМ) в 2023 году связаны с возможным возобновлением циркуляции вируса ECHO30 эпидемических генотипов h, eC2. Риск роста заболеваемости ЭВМ особенно высок в тех субъектах, где пик заболеваемости этой формой ЭВИ, обусловленный вирусом ECHO30, последний раз наблюдался до 2018 году.

Учитывая изложенное, в целях сохранения стабильной эпидемиологический ситуации по ЭВИ, предупреждения заносов и недопущения формирования групповых очагов ЭВИ в детских организованных коллективах необходимо:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

1.1. Проанализировать ситуацию по ЭВИ на курируемой территории с оценкой эпидемиологических рисков в целом по субъекту и по административным территориям, а также с оценкой эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в субъекте Российской Федерации.

1.2. Обеспечить контроль за своевременной лабораторной диагностикой каждого случая ЭВИ с учетом рекомендаций Референс-центров по мониторингу ЭВИ: обязательное лабораторное обследование на ЭВИ лиц при наличии у них сочетания лихорадки и одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов: очаговая неврологическая симптоматика; менингеальные симптомы; экзантема, в том числе пузырчатка полости рта и конечностей (ящуроподобный синдром); везикулезный (афтозный) фарингит (герпангина); геморрагический конъюнктивит; увеит; миалгия; респираторный синдром при летне-осеннем росте заболеваемости ОРВИ; другие клинические симптомы/синдромы, характерные для ЭВИ.

1.3. Обеспечить проведение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с главой XXXIII «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции» СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», в целях предупреждения возникновения и распространения ЭВИ, включая:

• еженедельную оценку эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития, своевременное реагирование на изменения (ухудшение);
• мониторинг заболеваемости ЭВИ и носительства неполиомиелитных энтеровирусов (НПЭВ), включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличности эпидемического процесса;
• мониторинг циркуляции НПЭВ, включающий исследования проб из объектов окружающей среды (сточные воды, вода открытых водоемов, плавательных бассейнов, аквапарков, фонтанов) и материала от людей;
• мониторинг биологических свойств возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирования возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;
• оперативный информационный обмен об эпидемиологической ситуации по заболеваемости ЭВИ с субъектами Российской Федерации, приграничными с зарубежными странами;
• комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;
• гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ;
• оценка эффективности проводимых мероприятий.

1.4 Совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации организовать и обеспечить:

1.4.1. Корректировку комплексных планов (целевых программ) мероприятий по профилактике ЭВИ среди населения субъекта Российской Федерации с включением обязательного комплекса мероприятий:

• проведение активной информационной работы с населением о мерах профилактики ЭВИ: выступления в СМИ, публикации на сайтах Роспотребнадзора, медицинских организаций (поликлиники, стационары, санатории), размещение на стендах памяток и информации об опасности купания в общественных водоемах и фонтанах, в бассейнах игровых детских центров, создание и распространение информационных бюллетеней для граждан, выезжающих за рубеж;
• обеспечение готовности органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор и органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации к оперативному и адекватному реагированию в случае выявления лиц с признаками ЭВИ (своевременная изоляция и организация медицинского наблюдения); особое внимание уделять случаям групповой заболеваемости в организованных коллективах, а также спорадическим случаям ЭВИ.

1.4.2. Проверку готовности лабораторной базы субъектов Российской Федерации для исследования значительного количества материала от больных и лиц с подозрением на заражение ЭВИ, материала из объектов окружающей среды.

1.4.3. Подготовку медицинскими организациями резерва коечного фонда и запаса средств профилактики и лечения.

1.4.4. Осуществление мероприятий по неспецифической профилактике ЭВИ в детских образовательных организациях, организациях отдыха детей и их оздоровления, исходя из складывающейся эпидемиологической ситуации:

• введение обязательного утреннего фильтра в детских организованных учреждениях с целью недопущения в организованный коллектив детей с признаками инфекционных заболеваний;
• введение ограничений (вплоть до запрещения) проведения массовых мероприятий (в первую очередь в детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах, бассейнах; приостановление работы детских дошкольных образовательных организаций, спортивных секций и кружков;
• проведение текущей дезинфекции в помещениях детских образовательных организациях не менее 2 раз в день;
• увеличение кратности проветривания групповых, рекреаций, спальных помещений; использование оборудования для обеззараживания воздуха;
• принятие мер по минимизации рисков реализации пищевого пути распространения ЭВИ;
• установление питьевого режима с обязательным кипячением воды или раздачей бутилированной воды (в детских и медицинских организациях);
• создание надлежащих условий для соблюдения детьми и работниками правил личной гигиены;
• проведение разъяснительной работы с детьми и родителями о мерах профилактики ЭВИ.

1.4.5. В период эпидемического сезонного подъема заболеваемости ЭВИ вводить дополнительные профилактические мероприятия в детских игровых комнатах, расположенных в торговых центрах, объектах общественного питания, включая увеличение кратности текущей влажной уборки с применением дезинфекционных средств, эффективных в отношении энтеровирусов.

1.4.6. В зависимости от интенсивности проявлений эпидемического процесса ЭВИ дополнительные профилактические мероприятия (усиление режима текущей уборки с применением дезинфекционных средств, создание условий для соблюдения личной гигиены) вводить и на других объектах эпидемического риска: в местах массового посещения населением, на объектах общественного питания, в бассейнах, аквапарках, центрах дополнительного образования для детей и т.д.

1.5. При регистрации очагов ЭВИ в детских организованных коллективах обеспечить проведение следующих мероприятий, включая ограничительные:

• медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения;
• прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в карантинную группу;
• запрещение перевода детей из карантинной группы в другие;
• запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях детской организации;
• организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;
• соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;
• при невозможности соблюдения в образовательном учреждении принципа изоляции организовать разобщение детей, подвергшихся риску заражения ЭВИ, на период 10 дней при легких формах или на период 20 дней при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы;
• по согласованию с врачами-инфекционистами допускается применение средств неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств.

1.6. Подготовить и направить в адрес хозяйствующих субъектов, эксплуатирующих плавательные бассейны, предложения (предписания) по организации производственного контроля в соответствии с санитарными правилами СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»:

• контроль очистки и обеззараживания воды в бассейнах, контроль систем подачи воды в ванны, контроль сброса загрязненной воды из ванн плавательных бассейнов, контроль ежедневной уборки в конце рабочего дня и уборки с профилактическим ремонтом и последующей дезинфекцией — не реже 1 раза в месяц;
• лабораторный контроль за качеством воды в ванне/чаше бассейнов с определением следующих показателей:

а) органолептических (мутность, цветность, запах) — 1 раз в сутки в дневное или вечернее время;

б) остаточного содержания обеззараживающих реагентов (хлор, бром, озон, диоксид хлора), а также температура воды и воздуха — перед началом работы бассейна и далее каждые 4 часа;

в) основных микробиологических показателей (общие колиформные бактерии, термотолерантные колиформные бактерии, колифаги и золотистый стафилококк) — 2 раза в месяц;

г) паразитологических показателей — 1 раз в квартал;

е) содержание хлороформа (при хлорировании) или формальдегида (при озонировании) — 1 раз в месяц.

Результаты производственного лабораторного контроля в случаях несоответствия качества воды санитарно-эпидемиологическим требованиям, хозяйствующие субъекты должны передавать в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 1 дня после обнаружения несоответствия.

1.7. Уточнить перечень находящихся и действующих на территории субъекта Российской Федерации плавательных бассейнов или комплексов бассейнов, имеющих в своем составе водные аттракционы (далее — аквапарки), и направить в адрес хозяйствующих субъектов предложения по организации производственного контроля в соответствии с санитарными правилами СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»:

• контроль допустимой нагрузки и пропускной способности отдельных бассейнов и аквапарка в целом;
• контроль соблюдения санитарно-эпидемиологических требований при эксплуатации бассейнов аквапарка, в том числе соблюдения времени полного водообмена бассейнов рециркуляторного и проточного типов;
• контроль системы водоподготовки и автоматического дозирования реагентов;
• лабораторный контроль за качеством воды в ванне/чаше бассейнов и воды водного аттракциона, перечень показателей и периодичность производственного лабораторного контроля такие же, как и при эксплуатации плавательных бассейнов.

1.8 В период работы городских фонтанов:

• уточнить перечень фонтанов, функционирующих на территории населенных мест субъектов Российской Федерации, в парковых зонах и скверах, детских образовательных организациях, включая оздоровительные;
• подготовить в адрес органов местного самоуправления, хозяйствующих субъектов, эксплуатирующих фонтанные устройства, предложения об организации производственного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований при эксплуатации фонтанов (СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»), а также предлагаемые рекомендации (приложение).

1.9. Обеспечить качество эпидемиологического расследования эпидемических очагов ЭВИ, регистрируемых на подконтрольных территориях, принимать своевременно меры по исключению (подтверждению) действия общего водного фактора, особенно в случаях регистрации групповых очагов в пределах одного инкубационного периода в разных детских образовательных организациях.

1.10. Обеспечить взаимодействие с Референс-центрами по мониторингу ЭВИ.

2. Главным врачам ФБУЗ — центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации:

2.1. Обеспечить в соответствии с действующими нормативными и методическими документами исследования на энтеровирусы из объектов окружающей среды и из материала от людей.

2.2. Откорректировать количество и места точек отбора воды питьевой, сточной, открытых водоемов, плавательных бассейнов, в целях оптимизации мониторинга циркуляции энтеровирусов в окружающей среде в соответствии с поручениями (предписаниями) территориальных органов Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

2.3. Обеспечить взаимодействие и оперативное направление материалов в Референс-центры по мониторингу ЭВИ для проведения углубленных исследований.

3. Директорам ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохиной» Роспотребнадзора (Н.Н. Зайцева), ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора (О.Е. Троценко), ФБУН ФНИИВИ «Виром» Роспотребнадзора (А.В. Семенов):

3.1. Обеспечить оказание практической и методической помощи органам и организациям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации.

3.2. Обеспечить проведение углубленных исследований на энтеровирусы с использованием культуральных и молекулярно-биологических методов.

3.3. Обеспечить еженедельный анализ заболеваемости ЭВИ в разрезе субъектов Российской Федерации, оценку динамики развития эпидемического процесса ЭВИ и результатов лабораторных исследований, включая молекулярно-биологические, с нарастающим итогом.

Информацию об оценке заболеваемости ЭВИ в субъектах Российской Федерации и результатах молекулярно-биологических исследований представлять в Роспотребнадзор по понедельникам к 15.00 (мск).

О проведенных мероприятиях доложить в срок до 10.08.2023.

Эксплуатация фонтанов должна осуществляться с учетом требований СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий». Однако, подход основанный на понимании фонтана как водного объекта рекреационного назначения, не является достаточным, поскольку фонтан является центром притяжения в условиях городской среды, местом большого скопления людей и их интенсивного передвижения. При этом высока вероятность распространения патогенных биологических агентов при контакте человека с водой, используемой фонтанными устройствами.

Согласно приказу Минрегиона России от 27.12.2011 № 613 (ред. от 17.03.2014, ныне не действующий) «Об утверждении Методических рекомендаций по разработке норм и правил по благоустройству территорий муниципальных образований», фонтан относят к водным устройствам (помимо питьевых фонтанчиков).

Под фонтаном понимается предназначенное для рекреационных целей устройство, имеющее в своей конструкции форсунки или иные технические элементы, позволяющие формировать водный поток в потоки, струи, аэрозоль таким образом, чтобы направлять ее движение в специально предусмотренное приемное устройство для воды. Фонтан не предназначен для обеспечения населения питьевой водой, водой для хозяйственных нужд, а также для занятий водными видами спорта.

По способу использования воды можно выделить два основных вида фонтана:

• проточный, в котором вода из источника по техническим элементам протекает один раз и далее поступает в ванну/чашу фонтана. Повторно из ванны/чаши фонтана вода для формирования потоков, струй, аэрозоля не используется;
• цикличный, в котором вода (часть воды в добавление к воде из другого источника) забирается из ванны/чаши фонтана для формирования потоков, струй, аэрозоля более одного раза.

По способу организации конструкции фонтана можно выделить два основных типа:

• фонтаны с надземным (простым) архитектурно-художественным устройством (в виде наземных ванн с водой и струящимися потоками воды). При этом основным критерием отнесения к такому виду фонтанов является конструктивное исполнение, не допускающее при обычном использовании контакта воды с людьми по пути ее следования в ванну/чашу, находящуюся над поверхностью земли;
• фонтаны, являющиеся элементами водных сооружений, водоемов, — устроены как часть ландшафта и прилегающей территории, используют воду непосредственно из водоемов;
• фонтаны в виде сложных комплексов типа пешеходных фонтанов — имеют наземную часть в форме пешеходной площадки, в которой устроены технические средства, формирующие струи и потоки воды, а в подземной части расположены резервуары для воды (чаши фонтана) с установленными распределительными коллекторами.

Для фонтанов с проточным способом использования воды меры по обеспечению санитарных требований должны включать санитарную обработку узлов и элементов фонтана, а также определять периодичность такой обработки. Водоподготовка в состав мер не включается.

Для фонтанов, являющихся элементами водных сооружений, водоемов применяются санитарно-эпидемиологические требования к водным объектам.

Для фонтанов с цикличным способом использования воды, меры по обеспечению санитарных требований должны включать санитарную обработку узлов и элементов фонтана, определять периодичность такой обработки, а также мероприятия по подготовке (рециркуляции) воды для повторного использования. Фонтаны должны быть оборудованы системами, обеспечивающими водообмен в ваннах/чашах фонтанов по типу рециркуляционного (оборотного) водообмена бассейнов с периодической сменой воды, поступающей из системы хозяйственно-питьевого водоснабжения. Рециркуляция в ваннах фонтанов так же, как и бассейнов, предусматривает многократное применение воды с очисткой, дезинфекцией и одновременным пополнением убыли свежей водопроводной водой согласно СанПиН 2.1.3684-21. Рекомендуемая продолжительность полной смены воды (водообмена) в ваннах фонтанов сложного (пешеходного) типа может составлять 6,0 часов (как для оздоровительных бассейнов согласно ГОСТ Р 53491.1), а для простых фонтанных устройств — 8 и более часов, в том числе и при наличии аншлагов о запрете купания в фонтанах простого устройства.

Для фонтанов со сменой воды так же, как и для бассейнов, допускается применение воды, поступающей из централизованной системы питьевого водоснабжения при соблюдении требований СанПиН 2.1.3684-21. Необходимость обеззараживания такой воды определяется ГОСТ Р 53491.1. Очистку технологической воды ванн/чаш фонтанов так же, как и бассейнов, следует осуществлять в соответствии с СанПиН 2.1.3684-21. Водосточные сооружения в фонтанах, аналогично бассейнам, следует предусматривать раздельно для каждой ванны/чаши или для группы ванн одинакового назначения. Не допускается последовательное включение в единую систему водоподготовки двух и более ванн/чаш. Обеззараживание воды в фонтанах, как и в бассейнах, следует проводить в соответствии с ГОСТ Р 53491.1 и СанПиН 2.1.3684-21.

Хозяйствующие субъекты, осуществляющие эксплуатацию, водоснабжение и водоотведение фонтанных систем, должны осуществлять производственный контроль по программе производственного контроля качества питьевой и горячей воды, разработанной и согласованной в соответствии с правилами осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды, установленными постановлением Правительства Российской Федерации от 06.01.2015 № 10 «О порядке осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, № 2, ст. 523) и «Правилами выбора в рамках производственного контроля: установления контролируемых показателей питьевой воды при проведении лабораторных исследований качества питьевой воды, контролируемых показателей горячей воды при проведении лабораторных исследований горячей воды открытых систем горячего водоснабжения, периодичности и количества проб питьевой воды при проведении лабораторных исследований качества питьевой воды» (Приложения № 2 — 4 к СанПиН 2.1.3684-21).

---