Письмо Роспотребнадзора от 24.06.2011 № 01/7794-1-32

«О мероприятиях, направленных на предупреждение заноса и распространения дикого вируса полиомиелита на территории Российской Федерации в 2010 году»

По данным Всемирной организации здравоохранения до настоящего времени в 4-х странах мира — Афганистане, Индии, Нигерии и Пакистане — регистрируется эндемичная передача диких вирусов полиомиелита, в связи с чем риск завоза полиомиелита в другие страны сохраняется.

В 2010 году эпидемиологическая ситуация в мире значительно осложнилась в связи с регистрацией в Республике Таджикистан вспышки полиомиелита, вызванного диким вирусом 1-го типа, — зарегистрировано свыше 700 случаев подозрения на полиомиелит, из них 458 случаев подтверждены лабораторно, 26 — закончились летальным исходом. Случаи полиомиелита среди детей 2 — 13 лет были зарегистрированы также в Республике Туркменистан (3 случая) и Республике Казахстан (1 случай).

Учитывая интенсивность миграционных потоков и нахождение в нашей стране значительного числа трудовых мигрантов из Республики Таджикистан и других стран Центральной Азии, Роспотребнадзором приняты необходимые меры в целях предупреждения завоза и распространения дикого полиовируса на территории Российской Федерации.

В пунктах пропуска через Государственную границу усилен санитарно-карантинный контроль за состоянием здоровья прибывающих граждан из Республики Таджикистан; организована вакцинация оральной поливакциной детей до 15 лет из Таджикистана (привито более 5 тысяч детей). До завершения массовой туровой иммунизации против полиомиелита в Республике Таджикистан вводился временный запрет на въезд в Россию детей до 6 лет, а также на ввоз сухофруктов и орехов.

Организовано выявление, вирусологическое обследование и вакцинация мигрантов, временно проживающих в России (привито свыше 9 тыс. человек). Усилен надзор за объектами окружающей среды в местах локального проживания мигрантов и эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами (далее — ОВП).

Приняты меры по усилению контроля за своевременностью и полнотой охвата иммунизацией детей в декретированные сроки с проведением проверок ЛПУ, пересмотру медицинских отводов от профилактических прививок против полиомиелита и иммунизации не привитых детей, дополнительной подготовке персонала лечебно-профилактических организаций по вопросам профилактики, клиники, диагностики и лечения полиомиелита, активизирована санитарно-просветительная работа с населением.

По итогам детального анализа привитости в 42 субъектах Российской Федерации проведена двухтуровая «подчищающая» иммунизация детей против полиомиелита с 1 года до 3 лет — дополнительно охвачено прививками свыше 52,8 тысяч детей.

В ноябре — декабре 2010 года проведено 2 тура дополнительной иммунизации против полиомиелита детей в возрасте от 6 мес. до 15 лет в субъектах Северо-Кавказского федерального округа и детей в возрасте от 1 до 3 лет в субъектах Южного федерального округа. По итогам кампании привито более 2,2 млн. детей, охват прививками составил — 99,5%.

В результате проведенной работы численность не привитых против полиомиелита детей в Российской Федерации в 2010 году сократилась на 24% — с 67,2 до 50,4 тысяч человек.

Благодаря организованным профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям удалось ограничить завоз, предупредить распространение дикого вируса полиомиелита на территории страны и обеспечить своевременное выявление больных полиомиелитом.

Всего в 2010 году на территории Российской Федерации было выявлено 14 случаев полиомиелита, вызванного диким полиовирусом 1 типа в 7-ми субъектах страны (г. Москве, Чеченской Республике, Республике Дагестан, Хабаровском крае, Иркутской, Челябинской, Свердловской областях), в том числе 7 — у граждан Республики Таджикистан и Республики Узбекистан, 7 — у граждан Российской Федерации. Все указанные случаи заболевания были классифицированы Национальной комиссией по диагностике как случаи полиомиелита, вызванные диким завезенным полиовирусом 1 типа.

В целом работа по профилактике полиомиелита в 2010 году осуществлялась в соответствии с Национальным планом действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2009 — 2011 гг. и нормативно-методическими документами.

В 2010 году в Российской Федерации было выявлено 465 случаев с первичным диагнозом ОВП против 403 случаев в 2009 году. Национальной Комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП окончательный диагноз ОВП подтвержден в 397 случаях (2009 г. — 348).

Отмечено изменение структуры окончательных диагнозов случаев ОВП по сравнению с предыдущими годами: полирадикулонейропатии (включая синдром Гиейна-Барре) были зарегистрированы в 39,3% случаев; мононейропатии, в т.ч. травматические, — в 37%; поперечные миелиты — в 10,7%; опухоли спинного мозга — в 1,7%; полиомиелит — в 4,8%; в 6,5% был установлен другой диагноз.

В 2010 году кроме указанных зарегистрировано 5 случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у детей закрытых детских коллективов (домов ребенка) Алтайского и Хабаровского краев, что явилось результатом нарушений санитарно-противоэпидемического режима и несоблюдения календаря профилактических прививок при организации иммунопрофилактики в данных учреждениях.

Показатель заболеваемости ОВП в целом по стране в 2010 году составил 1,9 на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет (в 2009 г. — 1,7), что соответствует рекомендуемому ВОЗ индикативному показателю качества эпиднадзора (1,0 на 100 тыс. детей до 15 лет).

Вместе с тем, в 2010 году не выявлены случаи ОВП («молчащие территории») в 5 субъектах Российской Федерации (в 2009 г. — в 9): в Камчатском крае, Костромской, Калужской областях, Чукотском автономном округе и Республике Ингушетия, причем в последних двух субъектах случаи ОВП не выявлялись на протяжении нескольких лет.

В 3 субъектах Российской Федерации (республиках Марий Эл и Карачаево-Черкесской, Ямало-Ненецком автономном округе) выявленные случаи с диагнозом ОВП были отменены Национальной Комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП, в связи с чем показатели эпиднадзора также не были достигнуты.

Ниже требуемого уровня показатели по выявлению ОВП в Саратовской, Ульяновской, Томской областях, Красноярском крае, хотя число таких субъектов уменьшилось с 8 (в 2009 г.) до 4 (в 2010 г.).

В 2010 году отмечается улучшение других показателей качества эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП как в целом по стране, так и в отдельных субъектах России.

Так, показатель своевременности эпидемиологического расследования случаев ОВП увеличился до 97,4% (в 2009 г. — 94%), а доля адекватно обследованных больных ОВП (не позднее 14 дня от начала паралича с интервалом 24 — 48 часов) выросла до 94,7% (в 2009 г. — 94%).

Вместе с тем, показатель своевременности эпидрасследования не был достигнут в 9 субъектах Российской Федерации (г. Москве, республиках Калмыкия, Дагестан, Тыва, Чеченской Республике, Владимирской, Московской, Челябинской областях, Пермском крае), а показатель адекватности обследования — в 11 субъектах (г. Москве, Республике Татарстан, Красноярском, Хабаровском и Пермском краях, Московской, Тверской, Кировской, Воронежской, Оренбургской областях, Еврейской автономной области).

В первые 7 дней с момента развития паралича было выявлено 414 случаев ОВП, что составило 89% от всех случаев, зарегистрированных по оперативным данным (в 2009 г. — 87,1%). При этом число субъектов Российской Федерации, где имело место выявление больных ОВП в более поздние сроки, уменьшилось с 34 (в 2009 г.) до 24 (в 2010 г.).

В 2010 году почти в 2 раза увеличилось количество «горячих» (приоритетных) случаев ОВП — до 78 в 36 субъектах Российской Федерации, против 40 случаев в 25 субъектах в 2009 году.

Значительно возросло количество обследованных лиц в очагах ОВП, в том числе в окружении «горячих» случаев — всего обследовано 430 чел. в 25 регионах страны (в 2009 г. — 54 чел. в 14 регионах).

В 2010 году существенно увеличились объемы обследований детей, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий): с 560 чел. в 17 субъектах Российской Федерации (в 2009 г.) до 1355 чел. в 51 субъекте страны (в 2010 г.).

Почти более чем в 2 раза возросло количество обследованных детей из семей кочующих групп населения с 72 чел. (в 2009 г.) до 201 чел. (в 2010 г.), а также количество регионов, где такая работа проводилась — с 11 до 15.

Показатели своевременности доставки проб фекалий в региональные центры эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП в 2010 году (97,2%) и их качества (удовлетворительное — в 98,4%) в среднем по Российской Федерации соответствуют рекомендуемым ВОЗ. Вместе с тем, позже 72 часов были доставлены пробы из Республики Дагестан, Республики Коми, Сахалинской области, Хабаровского края.

В рамках слежения за циркуляцией вакцинных штаммов полиовируса в закрытых коллективах проводились скрининговые обследования здоровых детей. Всего в 2010 году было обследовано 2192 человека (в 2009 г. — 1248 чел). Эта работа проводилась в 33 субъектах Российской Федерации.

В ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора проведено 21256 исследований материала из объектов окружающей среды на полио и энтеровирусы. В структуре вирусологических исследований материала от людей на энтеровирусы в 2010 году преобладали диагностические исследования (76,5%), исследования по эпидпоказаниям и с профилактической целью составляют 8,4%, 15,1% соответственно.

Все выделенные штаммы полиовирусов были направлены в Национальный центр по лабораторной диагностике ПОЛИО/ОВП, где подтверждено их вакцинное происхождение.

По результатам проведенной паспортизации лабораторий, работающих (сохраняющих) с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким полиовирусом, выявлено, что несмотря на большой объем проведенной в последние годы работы по укреплению материально-технической базы лабораторий, организационных мероприятий по обеспечению биологической безопасности их деятельности, в ряде случаев не выполняются требования нормативных и методических документов по этим вопросам.

Так, в лабораториях 14 субъектов Российской Федерации — республик Татарстан, Мордовия, Кабардино-Балкарской Республики, Владимирской, Рязанской, Ивановской, Новгородской, Псковской, Калужской, Орловской, Смоленской, Тверской, Самарской, Сахалинской областей имеется недостаточное количество боксов биологической безопасности (по 1 — 2). В ряде лабораторий отсутствует необходимое оборудование (герметичные с охлаждением центрифуги, инвертированные микроскопы и СО-термостаты), приточно-вытяжная вентиляция с фильтрами тонкой очистки, отдельный септик для слива сточных вод.

Несоблюдение требований санитарных правил создает реальную угрозу внутрилабораторной контаминации диким полиовирусом.

В Российской Федерации в последние годы все более актуальными становятся вопросы профилактики заболеваний энтеровирусной (неполио) инфекцией (далее — ЭВИ) в связи с регистрацией периодических сезонных подъемов заболеваемости, групповых очагов заболеваний, а также возможностью завоза инфекции с сопредельных территорий и государств.

В 2010 году зарегистрировано 4169 случаев ЭВИ, показатель заболеваемости составил 2,94 на 100 тыс. населения. Детей заболело 3484 чел. (13,4 на 100 тыс. детей до 17 лет), что составляет 83,6% от общей заболеваемости ЭВИ.

Наибольшие показатели заболеваемости ЭВИ отмечаются в Еврейской автономной области (23,2 на 100 тыс. населения), Сахалинской (45,8), Астраханской (13,3), Мурманской (11,6), Томской (11,9), Иркутской (10,9), Тюменской (9,1), Кировской (9,1) областях, Красноярском (7,3) и Хабаровском (16,6) краях, Удмуртской Республике (13,4).

Вместе с тем, несмотря на введение с 2006 года официальной регистрации энтеровирусных инфекций в ряде субъектов Российской Федерации такие больные не выявляются (в 2010 году — в Ненецком АО, республиках Ингушетия, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия, Чеченская, Тыва, Магаданская область, Чукотский АО).

Для улучшения качества надзора за циркуляцией полио- и других энтеровирусов с 2009 года в стране реализуется программа «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной инфекции 2009 — 2011 гг.» (далее — Программа), вместе с тем она внедрена не во всех субъектах Российской Федерации.

В Российской Федерации достигнут и поддерживается высокий (свыше 95%) уровень охвата иммунизацией против полиомиелита.

Так, по данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» в 2010 году показатель своевременности охвата вакцинацией против полиомиелита детей в возрасте 12 мес. в среднем по стране составил 97,9% (в 2009 г. — 98%), ревакцинацию в возрасте 24 мес. своевременно получили 97,4% детей (в 2009 г. — 97,4%), а в возрасте 14 лет — 98,7% детей (в 2009 г. — 98,5%).

Нормативный показатель своевременности вакцинации детей в 12 мес. достигнут во всех субъектах Российской Федерации, своевременности ревакцинации детей в возрасте 24 мес. и 14-ти лет — в 82 субъектах страны. Менее 95% детей своевременно охвачено ревакцинацией против полиомиелита в возрасте 24 мес. — в Ямало-Ненецком автономном округе (93,6% детей) и в возрасте 14 лет — в Республике Северная Осетия — Алания (93% детей).

В целях укрепления коллективного иммунитета к полиомиелиту в субъектах Северо-Кавказского федерального округа в апреле — мае 2011 года проведены еще 2 тура дополнительной иммунизации. Привито против полиомиелита более 1,39 млн. детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, охват прививками составил — 99,7% от числа подлежащих.

В 47 субъектах Российской Федерации организована кампания по дополнительной двухтуровой «подчищающей» иммунизации детей от 1 года до 3 лет на территориях и в учреждениях, где не был достигнут 95% охват профилактическими прививками в результате плановой иммунизации. Привито свыше 42,7 тысяч детей, охват составил 98% от числа подлежащих прививкам.

В рамках эпиднадзора, с целью оценки истинного состояния привитости, ежегодно около 70 субъектов Российской Федерации проводят серологический мониторинг популяционного иммунитета к полиомиелиту, исследуется более 20 тыс. сывороток лиц из числа «индикаторных» групп, из них более 80% сывороток от детей.

По результатам мониторинга за последние 5 лет установлен высокий уровень (более 90%) серопозитивных результатов к 1-ому и 2-ому типам вирусов (в том числе в 2009 — 2010 гг. — более 98%), а к 3-ему типу — более 83% (в том числе в 2009 — 2010 гг. — более 93%).

В текущем году по состоянию на 30.05.2011 в Российской Федерации выявлено 167 случаев ОВП в 58 субъектах страны, из них 11 «горячих» случаев у детей с незавершенной вакцинацией против полиомиелита. Национальной комиссией по диагностике рассмотрено 62 случая ОВП, в т.ч. 13 не ОВП. За 5 месяцев 2010 года не было выявлено ни одного случая полиомиелита.

В целях совершенствования мероприятий по предупреждению завоза и распространения дикого штамма полиовируса на территорию Российской Федерации и поддержания статуса страны, свободной от циркуляции дикого вируса предлагаю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Поддержание на уровне не менее 95% показателя своевременности иммунизации детей против полиомиелита в декретированных возрастах, проведение дополнительной иммунизации детей из групп риска в соответствии с действующими нормативно-правовыми и методическими документами.

1.2. Выполнение требований нормативных и методических документов по вопросам профилактики полиомиелита и энтеровирусных (неполио) инфекций.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.1. Обеспечить проведение необходимых организационных и практических мероприятий по повышению квалификации педиатров, неврологов, эпидемиологов и вирусологов по вопросам диагностики и профилактики полиомиелита и энтеровирусной (неполио) инфекции.

2.2. Продолжить проведение планового серологического мониторинга уровня коллективного иммунитета к полиомиелиту в соответствии с требованиями нормативно-методических документов.

2.3. Усилить информационно-просветительную работу с населением по вопросам профилактики полиомиелита и других энтеровирусных инфекций.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

3.1. Обеспечить достижение нормативных уровней качества и чувствительности эпидемического надзора за ПОЛИО/ОПВ.

3.2. Усилить эпиднадзор за полио/неполио энтеровирусами среди здоровых детей, обратив особое внимание на группы риска (детские дома, дома ребенка).

3.3. Усилить эпиднадзор и мониторинг за циркуляцией полио- и других энтеровирусов в объектах окружающей среды, при необходимости пересмотреть количество точек и кратность отбора проб.

3.4. Обеспечить действенный контроль за безопасными условиями иммунизации населения, достижением требуемого уровня охвата профилактическими прививками в декретированных возрастах (не менее 95%) и достоверностью представляемых данных о привитости детей против полиомиелита.

3.5. В срок до 01.08.2011 представить в Координационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусных инфекций предложения для формирования «Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации» на 2012 — 2014 гг.

3.6. Провести анализ реализации программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной инфекции в 2009 — 2011 гг.» на курируемых территориях. В срок до 01.11.2011 представить в Роспотребнадзор результаты анализа и предложения для формирования Программы на 2012 — 2014 гг.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Камчатскому краю, Республике Ингушетия, Костромской области, Калужской области, Чукотскому автономному округу совместно с руководителями органов управления здравоохранением Камчатского края, Республики Ингушетия, Костромской и Калужской областей, Чукотского автономного округа провести анализ причин отсутствия регистрации случаев ОВП в указанных субъектах («молчащие территории»), принять меры по улучшению выявления таких случаев и достижению качественных показателей эпиднадзора.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чеченской Республике, и Республике Дагестан совместно с руководителями органов управления здравоохранением Чеченской Республики и Республики Дагестан организовать в сентябре — октябре 2011 года забор проб материалов от людей и из объектов окружающей среды для проведения выборочных вирусологических исследований на полиовирус, а также серологических исследований по определению уровня популяционного иммунитета к полиомиелиту.

6. Руководителю управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю (А.В. Ермаков):

6.1. Оказать методическую помощь в определении целевых групп населения и объектов окружающей среды для проведения выборочных вирусологических и серологических исследований в Республике Дагестан и Чеченской Республике.

6.2. На базе Ставропольского регионального центра по надзору за полиомиелитом и энтеровирусными инфекциями провести вирусологические и серологические исследования материала, отобранного в Республике Дагестан и Чеченской Республике.

7. Главным врачам ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации:

7.1. Неукоснительно выполнять требования нормативно-методических документов по качеству отобранных проб, условиям доставки и оформлению сопроводительной документации.

7.2. Регулярно осуществлять контроль чувствительности клеточных культур (не менее 1 раза в квартал) и представлять результаты в региональные центры эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

7.3. Организовать и провести необходимые организационные и практические мероприятия по обеспечению биологической безопасности работы вирусологических лабораторий Роспотребнадзора.

8. Координационному центру профилактики полиомиелита и энтеровирусной инфекции (ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора):

8.1. Продолжить контроль за реализацией Национального плана действий по подержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2009 — 2011 гг.

8.2. В срок до 15.09.2011 представить в Роспотребнадзор проект Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2011 — 2014 гг. с учетом предложений, направленных из субъектов Российской Федерации.

8.3. В срок до 01.12.2011 провести анализ итогов реализации программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной инфекции на 2009 — 2011 гг.» и представить в Роспотребнадзор проект Программы на 2012 — 2014 гг. с учетом предложений, направленных из субъектов Российской Федерации.

---