Письмо Роспотребнадзора от 14.10.2005 № 0100/8556-05-32

«О заболеваемости внутрибольничными инфекциями»

Уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) в Российской Федерации на протяжении ряда лет остается достаточно низким по сравнению с другими экономически развитыми странами, однако не отражает истинной ситуации в стране.

Низкий уровень заболеваемости ВБИ в ряде субъектов Российской Федерации обусловлен недоучетом таких заболеваний, как инфекции мочевыводящих путей, пневмонии, гнойно-септические инфекции среди оперированных больных, родильниц.

Вместе с тем в некоторых регионах истинное снижение заболеваемости ВБИ связано с внедрением передовых методов работы, таких как совместное пребывание новорожденных и родильниц, раннее прикладывание к груди, организация работы индивидуальных родильных залов, ранняя выписка из роддома (отделения), организация работы дневных стационаров, дифференцированный подход к назначению антибиотиков и выбору дезинфектантов, совершенствование системы санэпиднадзора.

В 2004 году в Российской Федерации было зарегистрировано 30256 случаев внутрибольничных инфекций, показатель на 1000 пациентов составил 0,9. Заболеваемость осталась на уровне прошлого года.

Наибольший удельный вес в структуре поражаемых ВБИ учреждений в 2004 г. имеют родовспомогательные — 37,3% и хирургические учреждения 28,3%. На прочие и детские стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения приходится 15,0%, 10,0% и 9,4% соответственно.

Наиболее высокий уровень заболеваемости ВБИ отмечается в родовспомогательных учреждениях.

В 2004 году среди новорожденных зарегистрировано 11303 случая внутрибольничных инфекций, показатель на 1000 составил 7,7 (2003 г. — 10865 случаев, показатель 7,5). Уровень заболеваемости новорожденных ВБИ в субъектах Российской Федерации колеблется от 0,4 в Республике Дагестан до 21,1 в Омской области. Однако низкие показатели заболеваемости новорожденных ВБИ зачастую связаны с необоснованной постановкой диагноза внутриутробной инфекции.

Основной удельный вес в структуре ВБИ в роддомах (отделениях) занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ) — 86,8% (9814 случаев), из них 64,5% случаев приходится на заболевания новорожденных. Показатель заболеваемости ГСИ на 1000 новорожденных составил 3,7 (2003 г. — 4,0).

В 2004 г. среди родильниц в России зарегистрировано 3486 случаев ГСИ, показатель заболеваемости на 1000 родильниц составил 2,4, что на уровне прошлого года. Практически не регистрируются ГСИ родильниц в Астраханской, Калининградской, Камчатской, Магаданской, Тульской областях, республиках Северная Осетия (Алания), Адыгея, Карелия, Тыва, Алтай, Хакасия.

Во многих субъектах Российской Федерации не налажен учет и регистрация послеоперационных осложнений: всего по России в 2004 г. учтено 8093 случая ГСИ в хирургических стационарах, показатель на 1000 прооперированных составил 1,0 (2003 г. — 7870 случаев, показатель — 0,8). Практически не регистрируются послеоперационные осложнения в Камчатской, Сахалинской областях, республиках Алтай, Ингушетия, Северная Осетия (Алания), Чеченской Республике и автономных округах.

В отчетном году в лечебных учреждениях инфицированы гепатитом B 284 пациента, гепатитом C — 127 пациентов. В 38,7% случаев заражения гепатитами B и C связаны с процедурами, полученными в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 35,9% — в хирургических стационарах, в 19,0% — в прочих стационарах, 3,8% — в родильных отделениях (домах), 2,4% — в детских стационарах.

Анализ микробиологических исследований окружающей среды за 2004 г. в учреждениях родовспоможения показал, что остается высоким процент проб воздуха, в которых выделяется микрофлора — 5%, причем, в 0,9% пробах выделена патогенная микрофлора и в 27,0% — условно-патогенная. В некоторых субъектах процент неудовлетворительных проб воздуха значительно выше: в Пермской области — 28,4%, Кемеровской — 22,6%, Архангельской — 20,9%, в республиках Бурятия — 17,7%, Тыва — 16,2%.

Аналогичная ситуация по микробиологическому исследованию объектов среды обитания в хирургических стационарах (отделениях). По России процент проб воздуха, не отвечающих гигиеническим требованиям, составил 6,7%, а в некоторых субъектах Российской Федерации — Ненецком автономном округе — 45,7%, Пермской области — 40,0%, Архангельской области — 36,5%, Кемеровской области — 24,3%, Республике Бурятия — 20,9%.

Доля смывов, не соответствующих гигиеническим нормативам, в целом по России составила 2,1%, в Чеченской Республике — 11,8%, Алтайском крае — 9,3%, Омской и Брянской областях — 7,8% и 5,09% соответственно.

Особую тревогу вызывают анализы донорского молока. По России процент неудовлетворительных проб составил 2,0%, а в ряде территорий этот показатель значительно выше: в Тверской области — 24,4%, Костромской — 20,0%, Ленинградской и Владимирской областях по 8,6%.

Неудовлетворительные результаты исследования материалов на стерильность в учреждениях родовспоможения отмечаются в целом по России в 0,7% проб. Наибольшее количество неудовлетворительных проб зарегистрировано в Усть-Ордынском Бурятском — 12,2%, Эвенкийском — 11,1% автономных округах, Чеченской Республике — 7,3%, Республике Ингушетия — 4,3%, Иркутской области — 2,7%.

Материалы на стерильность в хирургических стационарах неудовлетворительны в 0,6% проб, а в Карачаево-Черкесской Республике — в 7,2%, Чеченской Республике — 4,9%, Республике Тыва — 4,4%, Архангельской области — 3,0%.

Вместе с тем в 2004 г. число централизованных стерилизационных отделений в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Российской Федерации снизилось по сравнению с 2003 г. на 107 единиц.

Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) в 2004 г. составила 58,0% (2003 г. — 59,1%), при этом в акушерских стационарах — 63,0%, в хирургических — 62,0%.

Самый низкий процент оснащенности ЦСО отмечается в Приморском крае (25,8%), Тверской области (25,3%), Костромской области (28,3%), Калужской области (34,5%). В г. Москве оснащенность ЦСО ЛПУ составила 41,5%, в г. Санкт-Петербурге — 55,6%.

Обеспеченность дезинфекционными камерами ЛПУ в 2004 г. составила 73,0% (2003 г. — 73,2%).

Самые низкие показатели оснащенности дезинфекционными камерами отмечены в Чеченской Республике — 7,9%, Республике Ингушетия — 22,2%, Карачаево-Черкесской Республике — 30,8%, Республике Алтай — 43,5%.

Анализ донесений по выполнению постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 3 от 05.10.2004 г. «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах по их снижению» свидетельствует о том, что, в соответствии с концепцией профилактики внутрибольничных инфекций практически во всех субъектах Российской Федерации разработаны программы и планы по профилактике ВБИ, однако финансирование их не проводится или недостаточно.

Следует отметить, что за последние годы улучшилось взаимодействие органов и учреждений здравоохранения и госсанэпиднадзора. Активизировалась работа по проведению совместных совещаний, конференций, семинаров по различным аспектам, касающимся профилактики ВБИ.

Вопросы профилактики внутрибольничных инфекций ежегодно рассматриваются на совместных с органами управления здравоохранением коллегиях, санитарно-противоэпидемических комиссиях, заседаниях медицинских советов.

Широко внедряется такая форма работы, как проведение научно-практических конференций.

В ряде регионов (Калининградская, Калужская, Белгородская, Свердловская, Рязанская, Читинская, Новгородская области) введены временные учетные формы и карты эпидемиологического обследования очага ВБИ, выработаны подходы к стандартному определению ВБИ, внедрены в работу родовспомогательных учреждений протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных.

За последние годы наметились положительные сдвиги по закупке и использованию в практике работы ЛПУ высокоактивных и малотоксичных дезинфицирующих средств и кожных антисептиков, осуществляется их ротация.

Удалось добиться определенных сдвигов по внедрению в практику работы ЛПУ правил сбора, хранения и удаления отходов (СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»). В 98% ЛПУ проводится обязательное обеззараживание отходов, их сбор, хранение и вывоз, а также обязательное обучение персонала правилам обращения с отходами. В ЛПУ Ямало-Ненецкого АО уже решена проблема утилизации отходов с использованием биоутилизаторов различных модификаций и мусоросжигательных заводов.

В целях предотвращения внутрибольничного инфицирования вирусным гепатитом В решаются вопросы вакцинации персонала. Так, в Ярославской области привито 99% медработников группы риска, в Калининградской — 97,3%, в Курской — 90%.

Вместе с тем до настоящего времени на многих территориях ряд вопросов по организации эффективного эпиднадзора за ВБИ остается нерешенным. Не во всех ЛПУ созданы инфекционные комиссии. Из-за недостаточного финансирования не все лечебно-профилактические учреждения обеспечены микробиологическими диагностическими лабораториями, что приводит к недоучету инфекционной заболеваемости, отсутствию рациональной антибиотико- и химиотерапии, отсутствию мониторинга за циркуляцией госпитальных штаммов, полноценного обследования пациентов и определение чувствительности возбудителей к антибиотикам и дезсредствам. Если в Курской и Новосибирской областях обеспеченность лабораториями составляет 44 и 65%, то в Архангельской, Ивановской областях, Республике Карелия материально-техническая база для их создания отсутствует.

Несмотря на то, что в последние годы повсеместно вводятся в строй новые объекты здравоохранения, осуществляется ремонт и реконструкция части ЛПУ, материально-техническая база большинства ЛПУ в Российской Федерации продолжает оставаться неудовлетворительной, большинство объектов не отвечает санитарным требованиям: недостаточен набор помещений и площадей, изношенны коммуникации, отсутствуют вентиляционные системы, отмечается отсутствие в некоторых ЛПУ горячей воды и недостаток холодной, переуплотненность коек, недостаток и изношенность медицинского и стерилизационного оборудования, дефицит разового медицинского инструментария, белья, моющих и дезинфицирующих средств — все это способствует возникновению вспышек и групповых заболеваний ВБИ.

В 2004 году в ЛПУ зарегистрировано 83 (в 2003 г. — 57) вспышки с числом пострадавших 1007 человек (в 2003 г. — 513 человек), в том числе детей до 14 лет — 277 (в 2003 г. — 159). Наибольшее число вспышек имело место в прочих стационарах — 56,6%, в детских стационарах — 37,3%, в хирургических стационарах — 6,0%. По нозологическим формам из общего числа групповых заболеваний 45,9% приходится на дизентерию, в том числе дизентерию Флекснера — 79,4%, сальмонеллез — 21,6%, гепатит A — 6,0%.

В учреждениях родовспоможения зарегистрировано 8 вспышек ГСИ, пострадало 94 человека, причем у 7 из них заболевания закончились летальным исходом. Впервые в истекшем году была зарегистрирована вспышка ХИБ — инфекции в родильном доме г. Павлово Нижегородской области, в результате которой заболело 4 новорожденных, в 3-х случаях заболевание закончилось летальным исходом.

В связи с недостаточностью финансирования остаются нерешенными важнейшие вопросы безопасного обращения с отходами ЛПУ. В практике отечественного здравоохранения по-прежнему много ручных манипуляций со шприцами и иглами после проведения инъекций, не везде решены проблемы безопасного хранения использованного инъекционного материала, применяются устаревшие методы сбора и утилизации медицинских отходов, что увеличивает риск заражения гемоконтактными инфекциями для медицинского персонала и населения. Так, ручные манипуляции по разборке шприцев и изъятию игл практикуются в 95,6% ЛПУ. Имеют место случаи отсутствия дезинфекции в местах первичного сбора отходов классов Б и В. В подавляющем большинстве медицинских учреждений для сбора и хранения медицинских отходов, в т.ч. использованных шприцев и игл, применяется приспособленная тара, в ряде случаев не отвечающая требованиям санитарных правил, отсутствуют помещения для временного хранения отходов. Имеют место случаи сброса медицинских отходов в мусоросборные контейнеры с бытовыми отходами. Большой проблемой остается отсутствие достаточных мощностей мусоросжигательных заводов.

В целях повышения эффективности мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, предлагаю:

• повысить действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями;
• усилить взаимодействие с органами и учреждениями управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации по вопросам профилактики ВБИ;
• проанализировать качество и своевременность выполнения мероприятий, предусмотренных планами производственного контроля с обсуждением результатов с руководителями территориальных органов здравоохранения;
• обеспечить достоверность и качество представляемой статистической отчетности и сведений о вспышках инфекционных заболеваний, возникающих в стационарах различного профиля;
• принять меры по достижению максимального охвата персонала ЛПУ прививками против гепатита B;
• обеспечить методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам профилактики ВБИ;
• регулярно проводить обучение специалистов территориальных управлений Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии», специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики ВБИ.

---