Организационные основы работы отделений переливания крови. Методические рекомендации
Актуально на 10.11.2026.
Как цитировать: "Организационные основы работы отделений переливания крови. Методические рекомендации". https://bukva.ai/docs/organizatsionnye-osnovy-raboty-otdeleniy
(утв. Минздравом РСФСР 30.05.1980)
Внимание
Документ утратил силу с 01.01.2021 в связи с изданием Постановления Правительства РФ от 04.07.2020 № 986.
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
Н. Т. Трубилин
30 мая 1980 г.
СОГЛАСОВАНО
Зам. начальника
Главного Управления НИИ
и координации научных исследований
Н. А. Демидов
13 мая 1980 г.
Современный этап развития трансфузиологии характеризуется резко возросшими потребностями лечебно-профилактических учреждений в консервированной крови, ее компонентах и препаратах, а также в кровезаменителях. При этом особое значение приобретает компонентная терапия и применение препаратов, полученных путем фракционирования белков донорской крови, а также иммунных препаратов направленного действия.
Полностью обеспечить потребность лечебно-профилактических учреждений в гемотрансфузионных средствах призвана служба крови, которая представлена широкой, постоянно растущей сетью институтов, станций и отделений переливания крови.
В настоящее время большое внимание уделяется децентрализации службы крови, т.е. созданию в лечебных учреждениях своего рода трансфузионных центров — отделений переливания крови (ОПК), занимающихся заготовкой крови и организацией трансфузионной терапии. За последние 10 лет число ОПК в РСФСР увеличилось в два раза, а объем заготавливаемой ими крови — в 5 раз. ОПК стали играть важную роль в обеспечении лечебных учреждений донорской кровью для переливания (46,5% переливаемой крови заготавливается в ОПК). Удельный вес заготавливаемой ими крови по отношению к общему объему крови, взятой в Российской Федерации, составил в 1978 г. 29 процентов.
Широкое развитие сети ОПК в составе больниц, а также в клиниках научно-исследовательских и учебных медицинских институтов, позволило станциям переливания крови значительно увеличить переработку крови в ее компоненты и препараты. В 1978 г. станциями переливания крови Российской Федерации было использовано для изготовления компонентов и препаратов 54,5% общего объема заготовленной крови.
Одновременно с ростом числа и мощности ОПК увеличилось их значение в улучшении постановки трансфузионной терапии и снижении опасности возникновения посттрансфузионных осложнений. Так, специалисты ОПК способствуют более широкому использованию в лечебной практике специальных методов трансфузии и переливаний свежецитратной крови; проводят в необходимых случаях индивидуальный подбор донорской крови реципиентам; доводят до сведения врачей больниц новые достижения в области трансфузиологии; проводят подготовку медицинских работников по вопросам переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей; осуществляют постоянный контроль за организацией трансфузионной терапии; организуют централизованное распределение трансфузионных средств и стерильных систем для переливания крови.
Наряду с имеющимися достижениями в развитии сети и практической деятельности ОПК, в их организации и работе еще имеются недостатки. Часть ОПК размещена в помещениях, не отвечающих требованиям службы крови (43,4% ОПК занимают всего 2 — 3 комнаты общей площадью 30 — 60 кв. м, а 3,4% ОПК даже не имеют боксированной операционной).
Многие отделения переливания крови заготавливают кровь не только в стационарах, но и в выездных условиях (65,3%). При этом они не имеют специального оборудования для работы в приспособленных помещениях, а привлекаемый к заготовке крови персонал лечебных отделений больницы не всегда в достаточной степени подготовлен по вопросам заготовки крови в выездных условиях.
В ряде ОПК не осуществляется систематический бактериологический контроль заготовленной донорской крови. Имеют место случаи, когда бактериологические исследования выполняют недостаточно подготовленные работники, которые допускают ошибки как при отборе проб, так и при проведении исследований.
Наличие недостатков в работе ОПК потребовало разработки научно-обоснованных принципов их деятельности.
Отделение переливания крови является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, научно-исследовательского или учебного медицинского института и выполняет роль трансфузионного центра данного учреждения. ОПК организуются в учреждениях с числом больничных коек не менее 150 и потребностью в донорской крови в объеме не менее 120 л в год.
В практике работы учреждений службы крови принято подразделять ОПК в зависимости от их мощности на категории (таблица 1).
| План заготовки цельной донорской крови в год (л) | от 900 до 1200 | от 600 до 899 | от 300 до 599 | от 120 до 299 |
|---|---|---|---|---|
| Категория ОПК | I | II | III | IV |
Штатно-организационная структура ОПК устанавливается в соответствии с приложением № 1 к приказу Министра здравоохранения СССР № 82 от 3 февраля 1969 г.
Необходимо, чтобы ОПК возглавлял квалифицированный врач, прошедший подготовку по вопросам службы крови. Назначение и освобождение от должности заведующего ОПК производится руководителем лечебно-профилактического учреждения, научно-исследовательского или учебного медицинского института. В своей работе заведующий ОПК руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении или уставом института, положениями приказа Министра здравоохранения СССР № 82 от 3 февраля 1969 г., действующими инструкциями по заготовке и переливанию крови, а также другими официальными документами органов здравоохранения.
Организация, закрытие и реорганизация ОПК производится в установленном порядке в соответствии с решением вышестоящих органов здравоохранения и с учетом требований действующих инструктивно-методических материалов по службе крови.
Организационно-методическое руководство ОПК осуществляется областными (краевыми, республиканскими) станциями и институтами переливания крови.
1. Планирование производственной работы.
2. Заготовка донорской крови в объемах, полностью обеспечивающих потребность своего учреждения, а для ОПК центральных районных больниц (ЦРБ) в объемах, удовлетворяющих, кроме того, потребности лечебных учреждений района, не имеющих ОПК.
2.1 Комплектование, учет и обследование доноров.
2.2 Подготовка и проведение взятия и консервирования донорской крови.
2.3 Апробация заготовленной донорской крови:
- определение групповой и резус-принадлежности крови;
- определение наличия в крови Австралийского антигена;
- исследование крови на содержание билирубина (в лаборатории ОПК или учреждения, в составе которого функционирует ОПК);
- организация проведения комплекса серологических исследований на сифилис (в лаборатории учреждения, в котором функционирует ОПК или кожно-венерологического диспансера);
- организация проведения бактериологического исследования крови (в лаборатории своего учреждения или станции переливания крови).
3. Заготовка компонентов крови.
3.1. Заготовка нативной плазмы и эритроцитной массы в ОПК центральных районных, районных и городских больниц, удаленных на значительное расстояние от станций переливания крови (при наличии хорошей материальной базы и подготовленного персонала).
3.2. Заготовка нативной плазмы, эритроцитной, тромбоцитной и лейкоцитной массы, а также костного мозга в специализированных лечебных учреждениях (онкологических, гематологических, акушерско-гинекологических, скорой медицинской помощи, клиниках научно-исследовательских и учебных медицинских институтов и т.п.).
3.3. Получение, криоконсервирование и длительное хранение клеток крови в замороженном состоянии в ОПК крупных специализированных лечебных учреждений при наличии потребности в этом.
3.4. Организация бактериологического исследования заготовленных в ОПК компонентов крови (в лаборатории своего учреждения или станции переливания крови).
4. Обеспечение лечебно-профилактического учреждения, клиник научно-исследовательского или учебного медицинского института компонентами и препаратами крови, кровезаменителями, изогемагглютинирующими сыворотками, антирезусными сыворотками, а также системами для переливания крови.
4.1. Составление и подача заявок соответствующей станции переливания крови на необходимые компоненты и препараты крови, кровезаменители, изогемагглютинирующие и антирезусные сыворотки.
4.2. Составление заявок на приобретение систем для переливания крови одноразового пользования. При отсутствии возможности получения одноразовых систем осуществление централизованной заготовки систем из резиновых трубок.
5. Хранение, контроль за качеством и выдача в лечебные отделения консервированной крови, ее компонентов, препаратов крови, кровезаменителей, а также изогемагглютинирующих и антирезусных сывороток и систем для переливания крови.
6. Осуществление руководства и контроля за организацией трансфузионной терапии в лечебных отделениях учреждения, в составе которого функционирует ОПК. ОПК центральных районных больниц и в лечебных учреждениях района.
6.1. Методическое руководство и контроль за работой врачей, ответственных за постановку дела переливания крови в лечебных отделениях.
6.2. Проведение систематической подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам трансфузионной терапии, профилактики и лечения посттрансфузионных осложнений.
6.3. Контроль за правильным выполнением требований инструкции по технике переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей, а также за рациональным применением средств трансфузионной терапии.
6.4. Организация определения групповой и резус-принадлежности крови больных.
6.4.1 Определение резус-принадлежности крови больных.
6.4.2. Контроль за правильностью определения групповой принадлежности крови больных лечащими врачами.
6.4.3. Контроль за организацией в каждом лечебном отделении специально оборудованных мест, оснащенных наглядным инструктивно-методическим материалом, холодильниками для хранения гемотерапевтических средств, изогемагглютинирующих и антирезусных сывороток, медицинским имуществом и аппаратурой для определения групповой принадлежности крови, проведения проб на совместимость, осуществления гемотрансфузий и лечения посттрансфузионных осложнений.
6.4.4. Проведение в ОПК I и II категории подбора крови для сенсибилизированных больных с применением различных методов исследования.
6.5. Оказание систематической консультативной помощи врачам по вопросам трансфузионной терапии, в том числе по вопросам свертывания крови.
6.6. Внедрение в комплексную систему лечения больных современных методов трансфузионной терапии. Широкое и дифференцированное использование для гемотрансфузий различных компонентов крови, а также консервированной донорской крови ранних сроков заготовки.
6.7. Проведение, при необходимости, специальных методов гемотерапии (прямые, обменно-замещающие, внутриартериальные, внутрикостные переливания крови, аутогемотрансфузии, плазмаферез), а также операции взятия и пересадки костного мозга.
6.8. Оказание консультативной и лечебной помощи врачам в случае возникновения посттрансфузионных осложнений.
7. Ведение учета и отчетности по установленным формам.
7.1. Ведение документации по получению и расходу крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей, изогемагглютинирующих и антирезусных сывороток.
7.2. Контроль за правильностью ведения в лечебных отделениях документации по переливанию крови, ее компонентов и кровезаменителей.
7.3. Представление руководству учреждения, в составе которого функционирует ОПК, и соответствующей станции переливания крови необходимых сведений и отчетов в сроки и по формам, утвержденным ЦСУ СССР и Министерством здравоохранения СССР.
8. Осуществление мероприятий, предусмотренных «Инструкцией о порядке внесения в паспорта граждан СССР и другие документы, удостоверяющие личность, отметок о группе и резус-принадлежности крови».
9. Передача станциям переливания крови для переработки на препараты консервированной крови и нативной плазмы, которые не могут быть использованы для переливания.
Основной трудностью при организации ОПК является отсутствие достаточных по площади и рационально спланированных помещений. В то же время до сих пор нет типовых и должным образом утвержденных нормативов по полному перечню и размерам производственных и вспомогательных помещений ОПК различной мощности.
В связи с этим были разработаны предложения по перечню и размерам помещений каждой из четырех категорий ОПК. При этом в качестве исходных данных были приняты следующие положения:
1. При расчете необходимого числа доноров учитывалось, что от 4-5 безвозмездных доноров можно заготовить 1 л цельной крови.
2. Взятие крови от доноров производится:
на ОПК I и II категории — 2-3 раза в неделю;
на ОПК III и IV категории — 1-2 раза в неделю.
3. Показатели деятельности отделений переливания крови различных категорий приведены в таблице 2.
| NN п. п. | Показатели деятельности ОПК | Категории ОПК | |||
| I | II | III | IV | ||
| 1. | Годовой объем заготовки донорской крови (л) | ||||
| минимальный | 900 | 600 | 300 | 120 | |
| максимальный | 1200 | 899 | 599 | 299 | |
| 2. | Планируемое число безвозмездных доноров (на год) | ||||
| минимальное | 4500 | 3000 | 1500 | 600 | |
| максимальное | 6000 | 4500 | 3000 | 1500 | |
| 3. | Типовой штат ОПК (общее число штатных единиц) | ||||
| минимальное | 10,5 | 10,0 | 5,0 | 2,5 | |
| максимальное | 14,0 | 10,5 | 5,5 | 3,0 | |
| 4. | Расчетное количество дней заготовки крови в неделю | 2-3 | 2-3 | 1-2 | 1-2 |
| 5. | Среднее количество доноров на каждый день заготовки крови (с учетом числа таких дней в неделю) | ||||
| минимальное | 36-24 | 24-16 | 24-12 | 10-5 | |
| максимальный | 48-32 | 36-24 | 48-24 | 24-12 | |
| 6. | Объем крови, получаемой за один день заготовки (в литрах) | ||||
| минимальный | 9,0-6,0 | 6,0-4,0 | 6,0-3,0 | 2,5-1,25 | |
| максимальный | 12,0-8,0 | 9,0-6,0 | 12,0-6,0 | 6,0-3,0 | |
| 7. | Примерная мощность больниц, на базе которых организуются ОПК | от 600 до 1000 и более коек | от 400 до 600 коек | от 250 до 400 коек | от 150 до 250 коек |
Помещения ОПК должны размещаться на первом этаже здания, отдельно от инфекционных кожно-венерологических, фтизиатрических отделений, кухонь, прачечных, котельных и иметь подъездные пути для автомашин, удобные подходы для доноров, персонала больницы и ОПК.
Если ОПК размещается в отдельно стоящем здании, то оно должно находиться в зоне неинфекционных корпусов и иметь не менее 15-метровые разрывы от других зданий и красной линии улицы. Между отдельно стоящим зданием ОПК и лечебным корпусом целесообразно иметь утепленный переход. Участок вокруг здания ОПК должен быть озеленен. Ориентация производственных помещений ОПК принимается аналогично ориентации подобных помещений лечебных учреждений. Так, например, операционный блок должен быть сориентирован на север, северо-восток или северо-запад.
Перечень и площади рекомендуемых для ОПК помещений представлены в таблице 3.
1. В ОПК III и IV категории число комнат уменьшается за счет объединения нескольких подразделений. В ОПК III и IV категории совмещены: кабинет врача с регистратурой, кабинетом заведующего отделением и лабораторией предварительных анализов крови; предбокс с комнатой отдыха доноров; лаборатория изосерологических исследований с комнатой для определения Австралийского антигена. Кроме того, в ОПК IV категории совмещены: предбокс с упаковочной; материальная с кладовой использованного белья и предметов уборки; монтажная с моечной.
2. При проведении в ОПК криоконсервирования и длительного хранения клеток крови в замороженном состоянии дополнительно необходимы следующие помещения: — растворная 6 кв. м; — бокс с предбоксом 6 кв. м + 2 кв. м; — центрифужная 6 кв. м + 6 кв. м; — комната длительного хранения клеток крови в замороженном состоянии 36 кв. м.
Планировка помещений ОПК должна обеспечивать возможность соблюдения асептики на всех этапах заготовки крови и ее компонентов, поточность движения доноров и заготовленных гемотерапевтических средств, а также преемственность производственного процесса.
Все помещения ОПК должны соответствовать требованиям санитарных норм по отделке, водоснабжению, канализации, отоплению, вентиляции и освещению.
Так, отделка стен, перегородок, потолков и полов должна допускать сухую и влажную очистку. В помещениях операционного блока в качестве нагревательных приборов необходимо оборудовать бетонные отопительные панели. Вентиляция в операционном блоке предусматривается приточно-вытяжная с механическим побуждением. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, надо очищать в фильтрах. Воздух, подаваемый в боксы, дополнительно очищать в бактериологических фильтрах. В боксах приток воздуха должен превышать вытяжку.
В помещениях, где поддерживаются асептические условия, устанавливаются бактерицидные лампы из расчета 2,5 ватта на кубический метр объема помещения.
Для обеспечения работы ОПК необходимо следующее оборудование и оснащение:
1. Для регистратуры, помещения для ожидания доноров и буфета — стулья, шкафы канцелярские, письменный и обеденный столы, чайная посуда.
2. Для врачебного кабинета — стол врачебный, кушетка медицинская, шкаф медицинский, ширма, стулья.
3. Для лаборатории — столы лабораторные, стулья, шкафы, термостат, холодильный шкаф, центрифуги, аппарат Резус-1 и др.
4. Для комнаты переодевания доноров — шкафчики (вешалки) для одежды, стулья.
5. Для предоперационной — подставки для тазов, подставки для биксов, шкаф для хранения стерильных материалов.
6. Для операционной (бокса) — стол для монтажа стерильной аппаратуры, столик для стерильного инструментария, подставки для флаконов, материала и медикаментов, используемых при взятии крови у донора, металлические винтовые табуретки, емкости для использованного материала.
7. Предбокс — донорские столы и скамейки (подставки) к каждому столу, медицинский шкаф, стол и стул для регистратора, столики или тумбочки для флаконов с кровью.
8. Упаковочная — стол для упаковки флаконов с кровью, водяная баня для подогрева парафина, холодильник (для хранения заготовленной крови до окончательной паспортизации).
9. Экспедиция — холодильники, шкафы, медицинский стол, стол письменный, стулья.
10. Монтажная — столы и шкафы материальные, стулья, сушильный шкаф.
Данные о материальной базе отделений переливания крови предназначены в первую очередь для развертывания новых ОПК. Однако принципиальные установки, приведенные в данном разделе методических рекомендаций, с успехом могут быть использованы (целиком или частично) в работе уже существующих отделений переливания крови.
В соответствии с задачами в ОПК составляются четыре основных плана работы:
- заготовки донорской крови;
- обеспечения лечебных отделений компонентами крови;
- обеспечения лечебных отделений препаратами крови и кровезаменителями;
- руководства делом переливания крови и организацией трансфузионной терапии.
План заготовки донорской крови состоит из двух основных разделов — комплектование донорских кадров и заготовка цельной донорской крови.
Планируемый объем заготовки донорской крови должен соответствовать общей потребности лечебного учреждения или лечебных учреждений района (для ОПК ЦРБ) в донорской крови, которая складывается из потребности в крови непосредственно для переливания и крови, необходимой для получения компонентов в ОПК.
Расчет потребности в крови непосредственно для переливания проводится в соответствии с «Нормативами расходования донорской крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей из расчета на одну койку в год», утвержденными приказом Министра здравоохранения СССР № 82 от 3.02.69 г.
Полученные результаты корректируются по фактической потребности, определяемой многолетним опытом работы данного лечебного учреждения.
Определение количества крови для изготовления компонентов в ОПК проводится с учетом потребности лечебного учреждения в компонентах крови, возможностей ОПК и следующих данных:
- для получения 1 л нативной плазмы и 1,5 л эритроцитной требуется 2,5 л крови, консервированной в соотношении 4:1 (консервант ЦОЛИПК-7б);
- для получения 1 л консервированной лейкоцитной массы (10 доз) требуется 5 л консервированной крови;
- для получения 1 л тромбоцитной массы (40 доз) требуется 20 л консервированной крови.
Вычисленная величина общей потребности лечебного учреждения в консервированной крови пересчитывается на количество цельной крови (вычитается объем консерванта) и вносится в план заготовки крови.
В разделе «Комплектование донорских кадров» указывается необходимое для заготовки планового объема крови число доноров по месяцам и дням заготовки, а также мероприятия по комплектованию доноров и организации агитационной работы по вовлечению родственников и друзей больных в ряды доноров. При расчете необходимого числа доноров учитывается, что от 4-5 безвозмездных доноров можно заготовить 1 л цельной крови.
В план обеспечения лечебных отделений компонентами крови должны быть включены данные о потребности лечебного учреждения в компонентах и об удовлетворении этой потребности за счет поступления компонентов из СПК и заготовки их в ОПК. Потребность лечебного учреждения в компонентах крови рассчитывается по указанным выше нормативам и корректируется по фактической потребности. Перечень и количество компонентов крови, которые будут поступать в лечебные учреждения, уточняется на СПК. При этом составляется календарный график поступления компонентов крови.
При наличии условий и специального разрешения местных органов здравоохранения, ОПК по требованию лечебных отделений может заготавливать компоненты крови.
При составлении плана обеспечения лечебных отделений препаратами крови и кровезаменителями рассчитывается потребность в них лечебного учреждения и уточняется возможность удовлетворения ее за счет поставок СПК и аптекоуправления.
Таким образом, планы заготовки крови и ее компонентов и обеспечения препаратами крови и кровезаменителями должны составляться на основе общей потребности лечебного учреждения в гемотрансфузионных средствах и состояния обеспеченности ими в настоящее время.
План руководства делом переливания крови и организации трансфузионной терапии должен включать следующие разделы:
- мероприятия по обучению врачей и среднего медицинского персонала технике переливания крови и кровезаменителей, различным методам определения групповой и резус-принадлежности крови, пробам на совместимость переливаемой крови и другим вопросам трансфузионной терапии;
- мероприятия по контролю за правильным выполнением требований инструкций по технике переливания крови и ее компонентов, препаратов и кровезаменителей, а также за рациональным применением трансфузионной терапии;
- мероприятия по профилактике посттрансфузионных реакций и осложнений;
- мероприятия, направленные на выполнение работы по внесению в паспорта граждан СССР и в другие документы, удостоверяющие личность, отметок о групповой и резус-принадлежности крови;
- мероприятия по внедрению в практику лечения больных новых препаратов крови и кровезаменителей.
Планы работы ОПК утверждаются у руководителя учреждения и согласуются с главным врачом соответствующей станции переливания крови.
Поскольку ОПК является структурным подразделением лечебного учреждения, финансирование его деятельности осуществляется через руководство и бухгалтерию данного учреждения.
Финансирование деятельности ОПК осуществляется в двух направлениях:
1. Ассигнования на содержание помещения ОПК, приобретение мягкого и жесткого инвентаря, оборудования, зарплата работников ОПК, командировочные и канцелярско-хозяйственные расходы производятся за счет сметы лечебного учреждения, в составе которого функционирует ОПК;
2. Ассигнования на заготовку крови и ее компонентов, а также на приобретение кровезаменителей, выделяются лечебному учреждению местными органами здравоохранения (по разнарядке соответствующей СПК) целевым назначением на заготовку крови. Если часть выделенных средств предназначается на приобретение кровезаменителей, то данное обстоятельство должно быть специально оговорено, так как в таком случае централизованного снабжения кровезаменителями со стороны СПК не предусматривается. При этом в соответствии с указанием Министерства здравоохранения РСФСР затраты на приобретение кровезаменителей составляют в среднем 20% от общей суммы ассигнований, отпускаемой на заготовку донорской крови.
Заявки на финансирование деятельности ОПК по заготовке запланированного объема крови и ее компонентов составляются заведующим ОПК, утверждаются главным врачом больницы и направляются на соответствующую СПК.
При этом необходимо учитывать, что сумма затрат на заготовку донорской крови и ее компонентов складывается из средств выплаты денежной компенсации кадровым донорам за дачу крови, на питание кадровых и безвозмездных доноров, на приобретение гемоконсерванта, систем, медикаментов и др., а также на материалы, необходимые для переработки консервированной крови на компоненты.
- себестоимости заготовки 1 л цельной донорской крови 3,03 руб., рассчитанной по нормативам расхода сырья и материалов для заготовки крови, ее компонентов по оптовым ценам;
- денежной компенсации за 1 л крови, данной кадровым донором, которая составляет (согласно письму МЗ СССР № 02-15/23 от 24/VIII-60 г.) в районах Дальнего Востока и Крайнего Севера — 100 руб., а в Москве и Ленинграде — 60 руб., на остальной территории СССР — 50 руб.;
- денежных средств для оплаты питания 1 кадрового донора после кроводачи, которые составляют (согласно письму МЗ РСФСР № 32-2/14391 от 24/XII-1974 г.) для I торгового пояса — 0,74 руб., II торгового пояса — 0,83 руб., III торгового пояса — 0,92 руб., Дагестанской, Мордовской АССР, Брянской, Куйбышевской, Астраханской, Орловской, Пензенской, Ульяновской областей — 0,74 руб.; Карельской АССР, Приморском и Хабаровском краях, Амурской, Камчатской, Магаданской, Сахалинской областях, Каларском, Тунгиро-Олекминском и Тунгоченском районах Читинской области — 0,89 руб., Вологодской области — 0,83 руб.;
- средней разовой дозы кроводачи безвозмездных доноров в данном ОПК;
- денежных средств для оплаты питания одного безвозмездного донора, давшего кровь, которые составляют (согласно приложению к письму Министерства финансов РСФСР и МЗ РСФСР NN 083765 и 32-3/1050 от 7 декабря 1972 г.) для первого торгового пояса 1,34 руб., II торгового пояса — 1,50 руб., III торгового пояса — 1,66 руб., в Кемеровской, Вологодской областях — 1,48 руб., Дагестанской, Мордовской АССР, Астраханской, Брянской, Куйбышевской, Орловской, Пензенской областях — 1,35 руб., Карельской АССР, Архангельской области — 1,64 руб., Якутской АССР, Приморском, Хабаровском краях, Амурской, Камчатской, Магаданской областях, Сахалинской обл., Каларском, Тунгиро-Олекминском, Тунгоченском районах Читинской области — 1,65 руб.;
- себестоимости переработки 1л консервированной крови на компоненты, которая составляет (согласно письму МЗ РСФСР № 40-919 от 8 июня 1972 г.) 5 руб.
Принципиальная схема работы ОПК.
Доноры проходят в регистратуру, где на них заполняются учетные карточки, определяется группа крови и содержание гемоглобина.
Затем доноры направляются в кабинет терапевта, где проходят соответствующее обследование. Получив направление на дачу крови, доноры завтракают в буфетной и направляются в комнату для переодевания, где меняют свою одежду на специальную одежду ОПК, а также моют себе локтевые сгибы.
В предбоксе доноры, лежа на специальных столах или сидя в креслах, дают кровь в количестве, указанном в направлениях на кроводачу, а затем, вновь сменив одежду ОПК на свою (в комнате переодевания), уходят из ОПК.
Взятая в операционном боксе донорская кровь передается в упаковочную, где и находится в бытовом холодильнике при температуре +4 — +6 град. С до окончательного оформления.
После окончательной паспортизации консервированная кровь передается в экспедицию.
Окончательное определение групповой и резус-принадлежности крови доноров производится одним из существующих методов в лаборатории ОПК.
Все остальные серологические, биохимические и бактериологические исследования производятся в клинической и бактериологической лабораториях данного лечебного учреждения или же, при отсутствии возможности выполнения некоторых видов исследований, в лабораториях других медицинских учреждений по указанию местных органов здравоохранения.
В лаборатории ОПК должны также проводиться определения резус-принадлежности крови больных, находящихся в данной больнице, индивидуальный подбор крови для изосенсибилизированных больных и другие изосерологические исследования, встречающиеся в практике работы учреждений службы крови.
В помещении монтажной отделения переливания крови производится заготовка стерильных систем для взятия крови у доноров, а также для переливания крови больным. При наличии возможности лучше пользоваться стерильными пластикатными системами заводского изготовления. Особенно это относится к ОПК IV категории, в которых заготовка систем для взятия и переливания крови очень затруднена как малочисленностью штата работников, так и ограниченностью производственных помещений.
Кроме систем, в монтажной подготавливается к стерилизации белье и материалы, используемые при заготовке крови. В простерилизованном виде все это должно храниться в запертом и даже лучше в опечатанном шкафу в предоперационной.
В помещении экспедиции хранятся, при соответствующем температурном режиме, все трансфузионные среды, а также препараты крови. В экспедиции хранятся также стерильные системы для переливания крови и находится вся документация ОПК.
Ключи от экспедиции и операционного блока ОПК должны постоянно находиться у операционной медсестры, а в нерабочее время ключ от входа в ОПК должен находиться у дежурной медсестры операционного блока больницы.
Основным контингентом доноров в ОПК должны быть безвозмездные доноры, большинство из которых родственники и близкие больных. Доноры — родственники имеют наибольшее значение в обеспечении ОПК донорскими кадрами. Взятие крови от них снижает опасность скрытия хронических заболеваний и тем самым возможность заражения реципиента.
Необходимость наличия группы безвозмездных доноров в ОПК диктуется тем, что это позволяет обеспечивать плановую заготовку крови. К безвозмездному донорству целесообразно привлекать служащих и рабочих предприятий, близлежащих к лечебному учреждению, в составе которого работает ОПК. Это дает возможность донорам максимально экономить время, затрачиваемое на посещение ОПК для дачи крови.
Благодаря тому, что ОПК постоянно работает с одними и теми же предприятиями, и большая часть безвозмездных доноров изъявляет желание давать кровь повторно, создаются условия для комплектования постоянных кадров безвозмездных доноров. Это дает возможность ОПК договариваться с донорами об очередной кроводаче в удобное для них время с соблюдением установленных интервалов между дачами крови. Кроме того, этим обеспечивается нужное соотношение заготавливаемой крови по группам и особенно по резус-фактору. Наличие постоянных кадров безвозмездных доноров имеет большое значение для ОПК, так как данные доноры могут привлекаться к даче крови в качестве дежурных с предварительным их обследованием.
Работа ОПК с донорами, приходящими с одних и тех же предприятий, позволяет установить связь с работниками здравпунктов, которые осуществляют медицинский контроль за ними. Таким образом, врачи ОПК могут получать сведения о заболеваниях доноров и профилактических медицинских мероприятиях (осмотры, прививки и т.д.), проводимых на предприятиях.
Кроме безвозмездных доноров, в том числе родственников и друзей больных, в ОПК необходимо наличие группы доноров из числа сотрудников больницы, что значительно облегчает работу по обеспечению заявок лечебных отделений на срочные и прямые переливания крови. Для того, чтобы эта группа доноров была действенной, карты доноров — сотрудников рекомендуется хранить отдельно от карт доноров ОПК.
Работа с сотрудниками не должна ограничиваться только комплектованием из их числа безвозмездных доноров. Следует рекомендовать создание специальной картотеки потенциальных доноров на всех сотрудников больницы, которые по состоянию здоровья и возрасту могут быть донорами. Кровь этих лиц должна быть протипирована по системе АВО и резус-фактору (с проставлением данных в паспорт) независимо от того, являются ли они донорами в настоящий момент или нет.
Организует и координирует работу по донорству заведующий или врач ОПК. В его обязанности входит:
- планирование донорских кадров и мероприятий по пропаганде донорства, с учетом плана заготовки крови;
- поддержание тесной связи по вопросам донорства с администрацией, партийной, профсоюзной и комсомольской организациями, комитетом общества Красного Креста лечебного учреждения, а также с предприятиями, сотрудники которых являются донорами;
- привлечение к агитационной работе по донорству медицинского персонала своего лечебного учреждения;
- организация подготовки агитаторов по вопросам донорства;
- обеспечение агитаторов соответствующими наглядными пособиями и материалами;
- передача сведений руководителю лечебного учреждения о наиболее активных пропагандистах донорства с целью их поощрения.
Агитаторами за вовлечение родственников и друзей больных в число доноров должны быть все лечащие врачи, а также медицинские сестры и заведующие отделений. Особенно следует отметить большую роль в проведении этой работы среднего медицинского персонала, наиболее близко контактирующего с больными и их родственниками.
Медицинское обследование лиц, изъявивших согласие стать донорами, проводится в ОПК согласно «Инструкции по медицинскому освидетельствованию доноров крови», утвержденной МЗ СССР 17.10.78 г., а также «Инструкции по отбору и медицинскому освидетельствованию доноров костного мозга», утвержденной МЗ СССР 05.05.68 г.
Доза кроводачи в каждом отдельном случае устанавливается врачом-терапевтом ОПК в зависимости от данных обследования и опроса донора и отмечается в донорском журнале. При этом взятие крови может производиться в количестве от 200 до 450 мл без учета крови, используемой для анализов.
Перед взятием крови или костного мозга все доноры получают завтрак (сладкий чай и булочку), а после взятия — высококалорийный обед. Администрацией больницы, на базе которой развернуто ОПК, заключается договор с близлежащим предприятием общественного питания, которое организует питание доноров.
Контроль за питанием доноров должен осуществляться заведующим или врачом ОПК путем предварительного согласования меню, а также проверкой порядка обслуживания доноров в столовой.
Организация заготовки крови в ОПК должна быть направлена на обеспечение условий получения хорошо стабилизированной, биологически полноценной, апирогенной и стерильной консервированной крови. В настоящее время хорошо отработаны организационно-методические вопросы заготовки крови в стационарных условиях СПК, которые приемлемы и для ОПК. Поэтому в ОПК должны строго соблюдаться инструкции по подготовке помещения, обработке и стерилизации аппаратуры, белья и материалов для заготовки крови, соблюдение режима работы и правил асептики.
Кровь в ОПК должна заготавливаться по двухэтапному методу, т.е. с использованием флаконов с гемоконсервантом заводского приготовления. Эксфузию крови у доноров следует производить пластикатными системами одноразового пользования и лишь при их отсутствии использовать резиновые системы.
Для упрощения паспортизации флаконов с кровью и пробирок-спутников, а также для сокращения времени пребывания донора в операционной ОПК, целесообразно пользоваться марочным методом первичной паспортизации.
При наличии хорошей материальной базы (достаточного по количеству и перечню оборудования и оснащения для работы на выезде), полной укомплектованности штатов, проведении апробации заготавливаемой крови в соответствии с действующими инструкциями, подготовленности персонала ОПК и сотрудников лечебного учреждения, привлекаемых к заготовке крови в условиях выезда, а также при постоянной методической помощи со стороны головной СПК, ОПК могут осуществлять заготовку крови в выездных условиях. При этом СПК, в методическом подчинении которой находится данное ОПК, должна подготовить персонал ОПК и лечебного учреждения и представить в местные органы здравоохранения заключение, на основании которого ОПК выдается специальное разрешение на заготовку крови в выездных условиях. Целесообразно в состав выездной бригады ОПК включать заведующего для руководства работой по заготовке крови, операционную сестру для работы эксфузистом и санитарку для выполнения обязанностей жгутиста и упаковщика флаконов с кровью.
Терапевт для обследования доноров, лаборант для определения группы крови и содержания гемоглобина, медицинская сестра для регистрации доноров, санитарка для переодевания доноров и работы в буфете могут включаться как за счет сотрудников ОПК, так и за счет персонала лечебных отделений или поликлиники лечебного учреждения.
Наиболее удобным видом транспорта для выездной бригады являются автомобили марки «РАФ» и «УАЗ» (АЦПК). В автомобиле должны быть установлены сиденья для 6 человек, специальные стеллажи для изотермических контейнеров и маркированных ящиков с имуществом бригады. Целесообразно закрепить за ОПК такую машину.
Организация заготовки компонентов крови в ОПК.
В настоящее время достижения в области фракционирования крови, применение пластиковой аппаратуры и более эффективных гемоконсервантов определили новую трансфузионную тактику: ограничение показаний к переливанию донорской крови, дифференцированное использование крови, отдельных ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.
В связи с этим потребность лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови значительно возросла при одновременном относительном снижении потребности в консервированной крови. Поэтому многие ОПК (по РСФСР — 33%) стали готовить компоненты крови.
Следует отметить, что на сегодняшний день материальная база большинства ОПК не позволяет производить полное фракционирование крови на компоненты. Поэтому в ОПК целесообразно разделять кровь только на нативную плазму и глобулярную массу и передавать последнюю в возможно короткий срок на переливание. Сливать нативную плазму можно в боксированной операционной в те дни, когда кровь не заготавливается, или в специально оборудованном для этой цели отдельном боксе с предбоксом. Персонал ОПК, занимающийся этой работой, должен пройти подготовку на СПК. СПК, в методическом подчинении которой находится ОПК, должна дать заключение о возможности производства в ОПК компонентов крови, на основании которого местные органы здравоохранения дают специальное разрешение на производство в ОПК компонентов крови.
В настоящее время значение плазмы как лечебного средства снижается, поэтому основную часть плазмы ОПК должны передавать на СПК для фракционирования, получая взамен альбумин, протеин, фибриноген, гамма-глобулин и другие препараты из плазмы крови.
Дальнейшее внедрение компонентной терапии в практику лечения различных заболеваний потребует организации в ОПК (особенно тех, которые функционируют в составе специализированных больниц и клиник мединститутов) заготовки отмытых эритроцитов, эритроцитной взвеси, тромбоцитной и лейкоцитной массы. При этом ОПК должны будут иметь хорошую материальную базу, позволяющую готовить стерильные апирогенные флаконы, консервант и плазмозамещающие растворы.
Организация апробации крови и ее компонентов.
Среди мероприятий, позволяющих исключить реакции и осложнения, связанные с трансфузионной терапией, большое значение имеет правильная апробация донорской крови и ее компонентов.
Такая апробация заключается в:
- повторном определении группы крови по стандартным сывороткам и эритроцитам;
- определении резус-принадлежности крови;
- проведении комплекса серологических реакций на сифилис (р-ция Вассермана и 2 осадочные пробы Закса-Витебского и Кана);
- определении содержания билирубина;
- определении в крови НВ-антигена;
- бактериологическом исследовании проб заготовленных гемотерапевтических средств.
Этот комплекс обязательных исследований донорской крови и ее компонентов желательно проводить в лечебном учреждении, в составе которого функционирует ОПК. Однако, если определение группы крови и резус-принадлежности, а также содержание в ней билирубина можно осуществить в ОПК или клинико-диагностической лаборатории больницы, то постановку реакций на сифилис и бактериологическое исследование выполнить в лечебном учреждении, где отсутствуют бактериологическая и серологическая лаборатории, невозможно. Определение в крови доноров НВ-антигена можно проводить в ОПК при наличии необходимого оборудования. Большинство существующих ОПК развернуто на базе небольших городских, районных и центральных районных больниц, в которых отсутствуют бактериологические и серологические лаборатории. В этом случае ОПК должно передавать пробы крови для серологического исследования в местные КВД или СПК, а для бактериологического исследования передавать пробы крови и ее компонентов на СПК.
При проведении лабораторных исследований вне лечебного учреждения (СПК, КВД, СЭС и др.) порядок взаимоотношений между ними в каждом конкретном случае должен определяться приказами местных органов здравоохранения. Апробацию гемотерапевтических средств должны проводить квалифицированные и хорошо подготовленные работники, прошедшие специальную подготовку в учреждениях службы крови и обеспеченные последними инструктивно-методическими материалами по этому вопросу.
Заведующий ОПК должен постоянно контролировать выполнение инструкций по проведению апробации крови и ее компонентов. Необходимо добиться, чтобы роль врача-бактериолога, проводящего бактериологические исследования крови значительно выходила за пределы обычных обязанностей по проведению различных бакпосевов. К полученным результатам бактериолог не должен подходить формально. При получении неблагоприятных результатов он обязан сразу же сигнализировать в ОПК.
СПК должны не реже одного раза в месяц выборочно контролировать санитарно-бактериологическое состояние ОПК и проводить контрольные бактериологические исследования проб, заготовленных в ОПК крови и ее компонентов. Представители СПК должны обращать внимание на имеющиеся недостатки в проведении апробации и давать конкретные предложения по их устранению.
ОРГАНИЗАЦИЯ И РУКОВОДСТВО ДЕЛОМ
ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ДРУГИХ ТРАНСФУЗИОННЫХ
СРЕД В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
Согласно положению об ОПК, отделение переливания крови является своего рода трансфузионным центром больницы, а заведующий ОПК несет ответственность за организацию переливания крови и других трансфузионных сред в лечебных отделениях. Одной из основных функций ОПК в этой работе является оказание систематической консультативной и практической помощи при переливании крови, ее компонентов и кровезаменителей, а также осуществление мероприятий по профилактике посттрансфузионных осложнений.
Одновременно работники ОПК осуществляют повседневный контроль за правильностью проведения трансфузионной терапии. Специалисты ОПК контролируют в лечебных отделениях:
правильность определения лечащими врачами показаний к объему и характеру трансфузионной терапии;
условия временного хранения и сроки использования крови, ее компонентов, изогемагглютинирующих и антирезусных сывороток и кровезаменителей;
правильность и своевременность оформления протоколов переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей в историях болезни, а также ведение журналов учета трансфузий;
степень подготовленности медицинского персонала больницы по вопросам трансфузионной терапии, профилактики и лечения посттрансфузионных осложнений.
При этом особое внимание обращается на недопущение переливания крови и других трансфузионных сред открытым методом или же перемещения трансфузионной среды из стандартного флакона в другие сосуды; на недопущение переливания крови и других трансфузионных сред из одного флакона нескольким больным; на категорическое запрещение частичного извлечения любой трансфузионной среды из флакона путем повторного прокалывания пробки и последующего хранения остатков этой трансфузионной среды для переливания.
Переливание крови больным разрешается производить только врачам (лечащим или дежурным) при помощи процедурной (операционной) медицинской сестры.
Перед каждым переливанием крови проводится проверка групповой принадлежности крови донора и реципиента (при комнатной температуре) и ставится проба на совместимость как по группам системы АВО, так и по резус-фактору. Последняя должна ставиться на водяной бане, при соблюдении температурного режима +45 — +46 град. С. Обязательно проведение трехкратной биологической пробы.
Методика проведения этих исследований и время постановки должны соответствовать инструкции.
После окончания переливания крови и других трансфузионных сред флаконы с остатком любой трансфузионной среды (в количестве 10-15 мл) должны храниться 48 часов в холодильнике на отделении. При этом пробки не должны выниматься из флаконов.
В истории болезни больного и журнале регистрации трансфузий должны быть проведены четкие обоснования назначенной трансфузии.
Не позже, как на следующий день после переливания, в истории болезни и журнале делается отметка врача, производившего трансфузию, о переносимости препарата.
В истории болезни должны быть как исходные клинические анализы крови и мочи, так и анализы, проведенные после гемотрансфузии.
Выявленные в результате проверки недостатки должны отмечаться в справках по результатам проверок или в журналах переливания крови и ее компонентов с указанием лиц, ответственных за их исправление. Результаты проверки постановки трансфузионной терапии в лечебных отделениях должны обсуждаться на врачебных конференциях больницы.
Заведующий и врачи отделения переливания крови должны быть знакомы с клиникой, профилактикой и лечением посттрансфузионных осложнений. Они должны быть в состоянии обеспечить необходимую консультацию и лечебную помощь при возникновении посттрансфузионной реакции или осложнения. С этой целью ОПК обязано иметь определенный запас крови и осмотических диуретиков для проведения неотложных мероприятий по предупреждению развития острой почечной недостаточности в случае возникновения посттрансфузионного осложнения.
Заведующий ОПК обязан доводить до сведения главного врача или его заместителя по лечебной части, а также сообщать на станцию переливания крови о всех случаях посттрансфузионных реакций и осложнений. Он должен быть инициатором внедрения в практику отделений больницы новых трансфузионных сред и препаратов крови. Это должно проявляться в своевременном доведении до каждого врача характеристики препарата и показаний к его применению. При знакомстве с новым препаратом надо обращать внимание на побочное действие и противопоказания к применению.
Одной из главный задач в деле улучшения организации трансфузионной терапии и предупреждения осложнений при переливании крови и кровезаменяющих растворов является проведение систематической подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам трансфузиологии.
Основной формой занятий должны быть семинарские занятия, проводимые работниками службы крови (СПК и ОПК), врачами — ответственными за постановку дела переливания крови, ведущими специалистами лечебного учреждения.
Общим обязательным элементом любой из форм подготовки должны явиться зачетные занятия, без сдачи которых ни один врач или медсестра не должны допускаться к гемотрансфузиям.
Это положение предусмотрено циркулярным письмом (N 40/1-7) заместителя Министра здравоохранения РСФСР Н.С. Кисляк от 27/II-73 г.
Наряду с подготовкой по общим, основным вопросам трансфузиологии, весьма полезным и целесообразным является проведение занятий и по узкоспециальным вопросам (для лаборантов изосерологических лабораторий, врачей-лаборантов клинических лабораторий и т.п.).
Следует также рекомендовать проведение широкого обсуждения на врачебных и сестринских конференциях случаев ошибок и нарушений, допущенных в ходе подготовки и проведения гемотрансфузии.
В целом подготовка врачей и среднего медицинского персонала должна быть направлена прежде всего на овладение определенными теоретическими знаниями и необходимыми практическими навыками по выполнению всего комплекса мероприятий, предусмотренного инструкцией по переливанию крови и ее компонентов, с целью предотвращения осложнений.
Важным элементом подготовки врачей и средних медицинских работников является повторная систематическая проверка знаний и практических навыков по выполнению операции переливания крови и профилактике посттрансфузионных осложнений.
В своей работе по организации трансфузионной терапии в отделениях больницы заведующий ОПК опирается на врачей — ответственных за постановку дела переливания крови в лечебных отделениях.
В обязанности врачей — ответственных за постановку дела переливания крови в лечебных отделениях входит:
- организация трансфузионной терапии в отделении;
- обеспечение потребности отделения в трансфузионных средах (по заявкам лечащих врачей), в стандартных и антирезусных сыворотках;
- обеспечение контроля за выполнением лечащими врачами инструкции по технике переливания крови, правильностью и своевременностью проведения подготовительных мероприятий перед гемотрансфузией;
- организация четкого ведения документации по переливанию крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей в специальных журналах и историях болезни.
Документальное оформление всех мероприятий и процедур, связанных с применением трансфузионной терапии, имеет весьма важное значение, так как позволяет не только вести учет применяемых при лечении данного больного трансфузионных сред, что представляется совершенно необходимым при оценке эффективности всей проводимой трансфузионной терапии, но и является одним из объективных критериев, позволяющих судить об организации дела переливания крови в лечебном учреждении.
Кроме того, хорошо налаженная документация по переливанию крови, ее компонентов и кровезаменителей способствует предотвращению возникновения посттрансфузионных осложнений, поскольку большая часть документации трансфузионной терапии направлена не только на учет проводимых трансфузий, но и на учет мероприятий, контрольных исследований и проб, проводимых с целью профилактики посттрансфузионных осложнений.
В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях имеются две утвержденные Министерством здравоохранения СССР формы учета проводимых больным переливаний крови и других трансфузионных сред: а) книга регистрации переливаний крови, ее компонентов и препаратов (учетная форма № 9), книга регистрации переливаний кровезаменителей; б) вкладыш и карта стационарного больного (переливание крови, плазмы, сыворотки и т.п.). На обороте вкладыша имеются специальные места для подклейки этикеток от флаконов, содержащих трансфузионные среды, перелитые больному.
Изучение существующей практики оформления записи операции переливания крови непосредственно в тексте истории болезни стационарных больных показало, что очень часто эти записи чересчур лаконичны и, как правило, не содержат необходимых данных о гемотрансфузиях. Попытки ввести для этой цели специальные штампы не решают полностью этот вопрос из-за отсутствия единой и достаточно полной формы штампа и из-за того, что оттиски таких штампов зачастую получаются неразборчивыми, что значительно снижает ценность их применения. В связи с этим целесообразно регистрировать гемотрансфузии в специальном протоколе операции переливания крови.
Протокол операции переливания крови должен служить не только документом, регистрирующим гемотрансфузию, но и являться своего рода памяткой для врача, производящего трансфузию, о характере и последовательности всех мероприятий, предусмотренных действующей инструкцией по предотвращению посттрансфузионных осложнений. Он должен включать в себя необходимые данные предварительного обследования больного, результаты контрольных исследований и проб, проводимых непосредственно перед переливанием крови, а также результаты наблюдения за больным в посттрансфузионном периоде.
Резюмируя все вышеизложенное, следует подчеркнуть, что вся работа отделения переливания крови должна определяться и регламентироваться инструкциями Министерства здравоохранения СССР, изложенными в «Материалах по вопросам службы крови СССР, М., 1970 г., а также директивными указаниями МЗ СССР и МЗ РСФСР, изданными в последующий период времени, а предложения, представленные в данных методических рекомендациях, позволят более рационально и грамотно решать на местах вопросы, связанные с организацией работы отделений переливания крови.»
Методические рекомендации составлены младшим научным сотрудником Ленинградского ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института гематологии и переливания крови Г.А. Холодным.
ОТРЫВНОЙ ЛИСТ УЧЕТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Направить по подчиненности (см. пункт 4.3.)
1. Методические рекомендации "Организационные основы работы
отделений переливания крови»
(наименование методического документа)
2. Утверждено заместителем министра Н.Т. Трубилиным
«30» мая 1980 г.
(кем и когда утвержден)
3. ___________________________________________________________
(кем и когда получен)
4. Количество лечебно-профилактических учреждений, которые
внедрили методы профилактики, диагностики и лечения, предложенные данным документом
5. Формы внедрения (семинары, подготовка, переподготовка
специалистов, сообщения и пр.) и результаты применения метода (количество наблюдений за 1 год и эффективность)
6. Замечания и пожелания (текст) _____________________________
Подпись ________________________________________
(должность, Ф.И.О. лица,
заполняющего карту)
--------------------------------
Пункты 1 и 2 печатаются в соответствии с издаваемым
документом. Пункты 3, 4, 5, 6 заполняются учреждением, применявшим метод.