Инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров крови
(утв. Минздравом СССР от 17.10.1978 № 06-14/13)
Внимание
Документ утратил силу на территории Российской Федерации с 01.01.2021 в связи с изданием Постановления Правительства РФ от 04.07.2020 № 986. Документ повторно признан утратившим силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава России от 03.12.2020 № 1283.
ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ ДОНОРОВ КРОВИ
1. ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Проблема переливания крови тесно связана с проблемой донорства, с созданием донорских кадров — людей, добровольно дающих кровь.
Донорство в СССР — это проявление социалистического гуманизма, добровольный акт товарищеской помощи. Оно всемерно поощряется и является почетным общественно полезным вкладом в дело охраны здоровья советских людей.
1.1. Донором в нашей стране может быть каждый здоровый человек в возрасте от 18 до 60 лет, давший добровольное согласие дать кровь или плазму <*>.
<*> — Подбор и обследование доноров плазмы проводится в соответствии с «Инструкцией по применению плазмафереза», утвержденной МЗ СССР 12.11.1971 г., доноров изоиммунных — «Инструкцией порядка сбора крови, содержащей изоиммунные антитела, пригодные для изготовления стандартных сывороток и иммуноглобулина антирезус», утвержденной МЗ СССР 14.09.1976 г. № 106-14/18.
1.2 Доноры классифицируются на следующие группы:
1.3. Активные доноры — лица, обратившиеся в учреждение службы крови для систематической дачи крови по собственной инициативе и дающие кровь регулярно несколько раз в год.
Зачисление в активные доноры и взятие у них крови (плазмы) производится только в учреждениях службы крови после медицинского обследования в дозах и с интервалами в соответствии с настоящей инструкцией.
Активные доноры по их желанию могут давать кровь безвозмездно или получать денежную компенсацию согласно циркулярному письму Министерства здравоохранения СССР от 24.08.1960 г. № 02-15/23 и дополнению к нему от 12.04.1971 г. № 03-14/11.
1.4. Доноры резерва — лица, привлеченные к донорству в организационном порядке, давшие кровь хотя бы однократно и согласные на последующие кроводачи в случае потребности в этом учреждений службы крови и состоящие на учете в учреждении службы крови. Взятие крови у доноров резерва производится при выезде представителей учреждений службы крови на предприятия, в учреждения, учебные заведения, колхозы и другие организации, а также непосредственно в учреждениях службы крови при организованном прибытии туда группы лиц, изъявивших желание дать кровь.
Доноры резерва дают кровь безвозмездно.
Доноры резерва могут зачисляться в активные доноры по их желанию и инициативе или привлекаться к активному донорству, при их согласии, учреждениями службы крови, например, доноры, у которых установлена редкая группа крови, наличие изоиммунных антител и другие биологические показатели, определяющие повышенную потребность в такой крови.
1.5. Доноры — родственники — лица, дающие кровь, как правило, однократно, в отделениях переливания крови тех учреждений, в которых находятся на излечении близкие им люди (родственники, друзья, товарищи). Доноры — родственники дают кровь безвозмездно.
1.6 По биологическим признакам доноры классифицируются следующим образом:
- доноры крови (в том числе для прямого переливания);
- доноры редких групп крови (для реципиентов с редкими формами сенсибилизации);
- доноры с определенной антигенной структурой эритроцитов, дающие кровь малыми дозами для приготовления стандартных эритроцитов;
- доноры плазмы;
- доноры иммунной плазмы;
- доноры иммунной плазмы, иммунизированные активно;
- доноры клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов).
1.7. Комплектование доноров редких групп крови, доноров, дающих кровь малыми дозами для приготовления стандартных эритроцитов, доноров плазмы, иммунной плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов производят в учреждениях службы крови главным образом из числа активных доноров.
2. ПОРЯДОК УЧЕТА ДОНОРОВ
2.1. При зачислении активных доноров в учреждениях службы крови заводится «Индивидуальная донорская карта» (журнал) — форма № 200, утвержденная МЗ СССР 6.11.1969 г., в котором донор дает подписку.
«Даю подписку в том, что я не болен и не болею сифилисом. В случае заболевания обязуюсь немедленно сообщить об этом учреждению службы крови. Мне известно, что за скрытие данного заболевания я подлежу уголовной ответственности».
2.2. При зачислении доноров резерва на каждого донора заводится учетная карточка.
2.3 При каждой кроводаче как в стационарных, так и в выездных
условиях на каждого донора заполняется «Учетная карточка донора активного ───────── », форма № 238, утвержденная МЗ СССР 6.11.1969 г. для резерва единого донорского центра или для картотеки учреждения службы крови населенных пунктов, где нет единого донорского центра.
В случае, если донор дает кровь впервые, на «Учетной карточке донора» делается пометка «ПЕРВИЧНЫЙ».
2.4. Учет активных доноров ведется в учреждениях службы крови на основании «Индивидуальных донорских карт» (журналов), которые хранятся в регистратуре отделения донорских кадров учреждения службы крови и если донор не дает кровь более 2 лет, передаются в архив данного учреждения, где хранятся в течение 5 лет. В случае, если донор изъявил желание вновь давать кровь, «Индивидуальная донорская карта» (журнал) извлекается из архива для оформления кроводачи и обследования донора и далее хранится в регистратуре.
2.5. При согласии активный донор зачисляется в группу «дежурных доноров», которые обследованы и в течение срока, установленного настоящей инструкцией, после прохождения анализов могут быть вызваны учреждением службы крови для кроводачи в экстренном случае.
2.6 Учет доноров резерва.
Учет доноров резерва ведется в учреждениях службы крови по данным картотеки, составленной на основании «Учетных карточек донора» с пометкой «ПЕРВИЧНЫЙ», которые классифицируются по предприятиям или учреждениям по групповой и резус — принадлежности в алфавитном порядке. В эти карточки (на обороте) необходимо вносить данные о последующих кроводачах донора (дата, доза).
При снятии донора с учета на карточке делается запись причины (медицинские показания, смена места работы, жительства и т.д.), после чего карточка хранится в архиве 5 лет.
2.7. Учет доноров — родственников ведется в отделениях переливания крови. Карточки сохраняются в течение 1 года.
3. ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ КРОВИ ОТ ДОНОРОВ
3.1. Доза кроводачи определяется врачом, проводящим медицинское освидетельствование донора.
Разовая доза кроводачи не должна превышать 450 мл цельной крови без учета крови, используемой для анализов (до 40 мл) <*>. У доноров, дающих кровь впервые, а также у лиц до 20 лет или старше 55 лет, следует брать не более 300 мл крови без учета крови для анализов.
<*> — С учетом 20 мл крови, необходимой для определения антигенов лейкоцитов донора.
3.2. В течение года доноры могут давать кровь, независимо от дозы, не более 5 раз с интервалами между кроводачами не менее 60 дней. После 5 кроводач делается перерыв не менее 3 месяцев.
3.3. Одномоментное взятие крови у одного и того же донора с денежной компенсацией и безвозмездно не разрешается.
3.4. В больших городах, где имеется более двух станций и несколько отделений переливания крови, при одной из станций переливания крови создается централизованная картотека на всех доноров этого города — единый донорский центр, одной из задач которого является исключение возможности совместительства донорами кроводач в нескольких учреждениях службы крови.
3.5. Перед взятием крови донор получает бесплатно завтрак, состоящий из чая с сахаром и 150 г хлеба; после кроводачи донору предоставляется обед из 3 блюд или равный по калорийности набор продуктов (приказ МЗ СССР № 575 от 28.06.1968 г.; письмо Планово — финансового управления МЗ СССР № 21-10 (129 от 1963 г.).
3.6. В соответствии с Законодательством Союза ССР и союзных республик руководители предприятий, учреждений и учебных заведений обязаны:
а) беспрепятственно отпускать рабочих и служащих в учреждения здравоохранения в день обследования и день дачи крови для переливания, сохранять за ними, на время нахождения в этих учреждениях, среднюю заработную плату по месту работы;
б) предоставлять рабочим и служащим непосредственно после каждого дня дачи крови день отдыха или присоединять его по желанию работника к очередному отпуску.
3.7. Учреждение, заготавливающее кровь, обязано выдавать донорам справки, подтверждающие взятие крови (или обследования с указанием затраченного времени), для представления по месту работы <*>.
<*> — Каждому донору, впервые давшему кровь, выдается учреждением службы крови «Удостоверение донора СССР», утвержденное МЗ СССР 2.XII.76 г. и Исполкомом КК и КП СССР 25.XI.76 г.
4. МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ДОНОРОВ
4.1 Обследование врачом — терапевтом.
Обследование доноров врачом — терапевтом производится одинаково для всех доноров. Врач собирает подробный анамнез, оценивает общее состояние донора, осматривает склеры, кожные покровы, слизистую полости рта, измеряет артериальное давление, частоту пульса и его характеристику, проводит тщательный клинический осмотр донора (опорно — двигательный аппарат, наружные лимфатические железы, аускультация сердца, легких, пальпаторное исследование органов брюшной полости, психо — неврологический статус), обращая особое внимание на выявление симптомов, указывающих на заболевание сифилисом и на его последствия, гепатитом,инфекционными болезнями.
По усмотрению врача — терапевта донор направляется для осмотра к врачу — венерологу.
4.2 Активные доноры, которые дают кровь в учреждении службы крови, должны представлять:
- справку лечебно — профилактического учреждения (из поликлиники по месту жительства или медсанчасти по месту работы) с указанием перенесенных заболеваний <*>;
<*> — Представляется перед каждой дачей крови. Справка действительна в течение 7 дней со дня выдачи.
- справку от эпидемиолога по месту жительства об отсутствии заболевания и контакта по вирусному гепатиту и другим инфекционным заболеваниям <*>;
<*> — Представляется перед каждой дачей крови. Справка действительна в течение 7 дней со дня выдачи.
- заключение врача дермато — венеролога не позже чем через 5 дней после осмотра по назначению врача — терапевта;
- заключение врача — гинеколога с данными о перенесенных заболеваниях, родах и оперативных вмешательствах за последний год;
- заключение о рентгеноскопии или флюорографии органов грудной клетки <*>;
<*> — Представляется не реже 1 раза в год.
- результаты анализа мочи <*>;
- заключение обследования на бруцеллез (в местах эндемичных по бруцеллезу).
<*> — Представляется не реже 1 раза в год.
Доноры резерва и доноры — родственники такие справки и заключения не представляют.
В учреждении службы крови активному донору при необходимости, по назначению врача, но не реже 1 раза в год, проводится полный клинический анализ крови.
Состав периферической крови доноров должен соответствовать следующим показателям:
количество эритроцитов в 1 мкл
количество тромбоцитов в 1 мкл
количество лейкоцитов в 1 мкл от 4000 до 10 000
лейкоцитарная формула должна соответствовать следующим показателям:
палочкоядерные нейтрофилы — 1-6% сегментоядерные нейтрофилы — 45-70%
базофилы - 0-1%
эозинофилы - 0-5%
моноциты - 2-9%
лимфоциты - 18-40%
4.3 Для всех доноров при каждой даче крови проводятся следующие лабораторные исследования:
- определение группы крови;
- определение резус — принадлежности;
- определение содержания гемоглобина;
- серологические реакции на сифилис;
- исследование содержания билирубина;
- исследование на антиген гепатита В.
Эти исследования проводятся в крови, взятой непосредственно у донора или из флакона — спутника при последующей апробации крови, за исключением определения содержания гемоглобина, которое производится у донора предварительно до заготовки крови.
5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОНОРСТВУ
Врач — терапевт, осматривающий донора, должен учитывать следующие противопоказания к донорству:
5.1 Вирусный гепатит независимо от давности заболевания.
5.2 Наличие у донора в сыворотке крови антигена гепатита В.
5.3 Повышенное содержание билирубина.
5.4. Трансфузии крови или ее компонентов в течение последнего года (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус — фактору).
5.5. Сифилис, врожденный или приобретенный, независимо от давности заболевания и результатов лечения.
При наличии в анамнезе выкидышей во второй половине беременности и мертворождений (если это не связано с резус — конфликтом) необходимо заключение врачей дермато — венеролога и акушера — гинеколога для решения вопроса о годности к донорству. Дополнительные исследования (клинические и лабораторные) производятся по направлению врача — терапевта, производящего осмотр донора. Наличие в анамнезе повторных выкидышей, мертворождений, гемолитической болезни новорожденных и другой патологии, связанной с резус — конфликтом, не является противопоказанием к донорству. Кровь (плазма) таких доноров используется для изготовления стандартных сывороток и иммуноглобулина антирезус.
5.6 Туберкулез (все формы) независимо от давности заболевания.
5.7. Бруцеллез, туляремия, токсоплазмоз независимо от давности заболевания.
5.8 Малярия при наличии приступов в течение последних 3 лет.
Лица, вернувшиеся из стран, эндемичных по малярии (тропические и субтропические страны, Юго — Восточная Азия, Африка, Южная и Центральная Америка), не допускаются к донорству в течение 3 лет, если в течение этого срока не проявлялись симптомы малярии.
5.9 Истощение, явления авитаминоза.
5.10. Вегето — сосудистая дистония (кроводача противопоказана, если систолическое артериальное давление выше 180 или ниже 100 мм рт.ст., а диастолическое выше 100 или ниже 60 мм рт.ст.). В каждом конкретном случае врач должен индивидуально решать вопрос о годности донора к кроводаче.
5.11 Гипертоническая болезнь II-III стадий.
5.12. Ишемическая болезнь, артериосклероз, коронарокардиосклероз, эндартериит.
5.13 Эндокардит, миокардит, пороки сердца.
5.14 Злокачественные новообразования.
5.15. Острые и хронические формы остеомиелита независимо от давности заболевания.
5.16. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, анацидный гастрит.
5.17 Холецистит. Хронический гепатит,цирроз печени.
5.18. Нефрит, нефроз, все диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь.
5.19. Инфекционные болезни (взятие крови разрешается через 6 месяцев после выздоровления, а после брюшного тифа — по прошествии одного года при условии, что в результате полного клинического обследования не обнаруживается явно выраженных функциональных расстройств).
Примечание. После ангины, гриппа и острых респираторных заболеваний взятие крови возможно через месяц после выздоровления.
5.20. Перенесенные операции по поводу удаления какого-нибудь органа — желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, оба яичника, матка (если это связано не с резус — патологией), верхние и нижние конечности, глаз, щитовидная железа, а также по поводу злокачественной опухоли и эхинококка.
Лица, перенесшие другие операции, в том числе аборт, допускаются к донорству не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления с представлением справки о характере и дате операции из того лечебного учреждения, где она была произведена.
5.21. Острые и хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от их локализации.
5.22. Выраженные нарушения функции желез внутренней секреции и обмена веществ.
5.23. Органические поражения центральной нервной системы и психические болезни.
5.24 Отосклероз, глухонемота.
5.25 Эмпиема придаточных пазух носа, озена.
5.26. Остаточные явления ирита, иридоциклита, хориоидита, холиоретинита, резкие изменения глазного дна, миопия больше 6 диоптрий, паренхиматозный кератит, трахома.
5.27. Распространение поражения кожи воспалительного, особенно инфекционного характера; псориаз, экзема,сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы, трихофитии и микроспории, фавус, глубокие микозы и т.п. независимо от давности заболевания.
5.28 Пиодермия, фурункулез.
5.29. Бронхиальная астма. Другие аллергические заболевания (в период обострения).
5.30. Период беременности и лактации. Доноры могут быть допущены к даче крови через 3 месяца после окончания периода лактации, но не ранее, чем через год после родов <*>.
<*> — Исключение составляют женщины, сенсибилизированные к резус — фактору и другим антигенам, кроводачи у которых допускаются как в период лактации, так и беременности в дозах с интервалами, установленными «Инструкцией о порядке сбора крови, содержащей иммунные антитела, пригодные для изготовления стандартных сывороток и иммуноглобулинов антирезус», утвержденной МЗ СССР № 06-14/18 от 14.X.76 г.
5.31. Периоды менструации (кроводача разрешается через 5 дней после окончания менструации).
5.32 Наркомания и алкоголизм.
5.33. Прививки. У доноров, получивших профилактические прививки убитыми вакцинами, взятие крови разрешается по истечении 10 дней после прививок, после реакции Пирке — Манту через 2 недели — при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте реакции.
При профилактических прививках живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, оспа, вакцинация БТЖ) и после введения противостолбнячной сыворотки взятие крови разрешается по истечении месяца после прививок, при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции. После прививки против бешенства взятие крови разрешается через год.
6. ПОРЯДОК ОБСЛЕДОВАНИЯ ДОНОРОВ
6.1. Порядок обследования доноров резерва в выездных условиях и в учреждениях службы крови. Доноры резерва принимаются на обследование с предъявлением паспорта, военного билета или по спискам, составленным представителями первичных организаций Красного Креста и Красного Полумесяца и медицинскими работниками данного предприятия, в сопровождении представителя комитета общества.
Регистратор заполняет «Учетную карточку донора», с которой донор направляется к лаборанту, определяющему у него группу крови и содержание гемоглобина. Данные определения (группа крови и гемоглобин) лаборант вносит в «Учетную карточку», группу крови обозначается наклеиванием соответствующих цветных марок, содержание гемоглобина вписывается от руки. Затем донор направляется к врачу — терапевту для осмотра. Врач после осмотра вносит в «Учетную карточку» данные о состоянии здоровья, уровень артериального давления, пульса и пригодности донора к кроводаче, назначает дозу взятия крови (без учета количества крови, необходимой для анализов).
Перед дачей крови донор получает стакан горячего чая с сахаром и хлебом, и направляется в операционную для дачи крови. После дачи крови донору второй регистратор выдает справку об освобождении от работы (в связи с обследованием или дачей крови), талон на обед, вносит в «Удостоверение донора» отметку о даче крови, представитель Общества Красного Креста и Красного Полумесяца вручает письменную благодарность, значок «Капля крови».
6.2. Порядок обследования активных доноров. Активные доноры принимаются на обследование и на дачу крови с паспортом и военным билетом, военнослужащие — с удостоверением личности.
При наличии справок и заключений (раздел 4.2.) и фотографии для наклейки в журнал в регистратуре отделения донорских кадров на донора (при первичном обращении) заводится «Индивидуальная донорская карта» (журнал), в которой донор дает подписку (при повторном обращении для дачи крови регистратор на основании паспортных данных извлекает из картотеки журнал донора). Далее донор направляется к лаборанту для определения содержания гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и состав лейкоцитарной формулы, СОЭ, группы крови и резус — принадлежности и затем направляется к врачу — терапевту, который проводит осмотр донора и при необходимости назначает дополнительное медицинское обследование. При годности донора к кроводаче врач назначает дозу взятия крови, после этого донору предоставляется чай с сахаром и хлебом. После дачи крови донору предоставляется талон на обед, справка об освобождении от работы (в связи с обследованием или дачей крови), медрегистратор вносит в «Удостоверение донора» отметку о даче крови.
6.3. Порядок обследования и взятия крови у доноров — родственников тот же, что и активных доноров, за исключением представления справок и заключений, предусмотренных разделом.
7. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ГРУППОВОЙ
ПРИНАДЛЕЖНОСТИ, РЕЗУС — ПРИНАДЛЕЖНОСТИ, СОДЕРЖАНИЯ
ГЕМОГЛОБИНА, СЕРОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА СИФИЛИС,
БИЛИРУБИН, АНТИГЕН ГЕПАТИТА В, ИССЛЕДОВАНИЙ НА БРУЦЕЛЛЕЗ
7.1. Группа крови донора определяется врачом, биологом или лаборантом 2 раза: первое определение — при первичном обращении донора — при помощи стандартных сывороток двух различных серий каждой группы и второе определение — при окончательном зачислении в доноры — перекрестным способом, т.е. одновременно при помощи стандартных сывороток (также двух различных серий каждой группы) и стандартных эритроцитов.
При первом определении врач (биолог, лаборант) должен лично взять кровь у донора путем укола пальца, сразу же в присутствии донора определить групповую принадлежность его крови и занести результаты при помощи штампа на лицевую сторону индивидуальной донорской карты (журнала), указав дату и поставив свою подпись.
Для второго определения кровь берется у донора заранее в пробирку или используется кровь, взятая в пробирку (флакон) — «спутник», прикрепленный к основному флакону с кровью. Лицо, производящее второе определение, сверяет результат с данными штампа, поставленного при первом определении, и при совпадении результатов ставит на штампе дату второго исследования и свою подпись.
7.2. Резус — принадлежность крови донора определяется 2 раза: 1-й раз — при первичном обращении донора (или при первой кроводаче), 2-й раз — при окончательном зачислении в доноры (или при второй кроводаче).
Резус — принадлежность определяется в крови, полученной путем укола пальца или вены донора или из флакона (пробирки) — «спутника», прикрепленного к основному флакону с кровью.
Как первое, так и второе определение резус — принадлежности производится в 2 этапа: 1-й этап (который можно поручить лаборанту со средним медицинским образованием) — определение при помощи стандартной сыворотки анти-Rh0(D), 2-й этап — определение при помощи стандартных сывороток анти-Rh0(D) и (для доноров, кровь которых оказалась резус — отрицательной) — дополнительно при помощи стандартных сывороток антирезус, содержащих антитела анти-Rh0 (D), анти-rn' (С) и анти-rn» (Е). Для этой цели могут быть использованы как моноспецифические сыворотки, так и комбинированные сыворотки, содержащие два или три антитела, например, анти-Rh0' (C+D) и анти-Rh0» (D+E). Этот этап определения резус — принадлежности выполняется врачом, биологом или лаборантом со специальным образованием.
Если есть необходимость закончить определение резус — принадлежности в течение одного дня, то оно должно производиться двумя разными лицами, причем одно из них должно взять кровь непосредственно у донора путем укола пальца или вены. Результат каждого определения резус — принадлежности записывается в специальный журнал, а затем — при помощи штампа — заносится на лицевой лист донорского журнала (карты) лицом, производившим второе определение, после сверки и при совпадении результатов обоих исследований с указанием даты и подписи.
В число резус — положительных доноров (штамп «Rh+») зачисляются лица, кровь которых дала положительный результат со стандартной сывороткой анти-Rh0 (D).
В число резус — отрицательных доноров (штамп «резус — отрицательная») зачисляются только лица, кровь которых дала отрицательный результат как со стандартной сывороткой анти-Rh0 (D), так и со стандартными сыворотками, содержащими антитела анти-rh' (С) и анти-rh» (Е).
При заготовке крови в выездных условиях и при массовом обследовании крови безвозмездных доноров в учреждениях службы крови определение группы крови и резус — принадлежности может производиться из флаконов — «спутников», прикрепленных к основным флаконам с кровью. Результаты определения в этих случаях относятся только к данному флакону с кровью, на основании чего производится его паспортизация. В донорские документы эти сведения не вносятся.
7.3. Определение гемоглобина крови у доноров купросульфатным методом. В стакан емкостью 50 мл и диаметром 3-5 см наливают 30-50 мл раствора сернокислой меди с относительным удельным весом 1,052 (относительным удельным весом называется отношение веса раствора к весу дистиллированной воды в том же объеме). Можно использовать также обычный граненый стакан емкостью 150 мл, в который наливают 100 мл раствора, пригодного для 80 определений; важно, чтобы слой сернокислой меди в стакане имел высоту не менее 5 см. Такое количество раствора пригодно для 20 определений.
Из прокола кожи, через который брали кровь для определения групповой принадлежности, выдавливают одну каплю крови в стакан с раствором сернокислой меди. При этом капля погружается в раствор на глубину 2-3 см, после чего в течение 10-15 сек. ведут наблюдение: капля опускается на дно, если содержание гемоглобина выше 12 г%, или всплывает на поверхность, если оно ниже 12г%. Между определениями должно пройти не менее 1 минуты, в течение которой все капли оседают на дно.
7.4 Исследование крови доноров на сифилис.
Серологические исследования крови на сифилис могут проводиться до дачи крови донором, но не более чем за 5 дней до взятия крови, а также в день взятия крови. В последнем случае кровь для исследования берется из флаконов (пробирки) — «спутника», прикрепленных к основному флакону с кровью.
Заготовленная консервированная кровь помещается в холодильник для отдельного хранения и не выдается лечебным учреждениям до получения результатов исследования <*>. Кровь, дающая положительную реакцию на сифилис, бракуется и подлежит уничтожению.
<*> — В исключительных случаях, когда по ряду условий серологические реакции не могут быть срочно выполнены, допускается взятие крови и ее переливание при наличии жизненных показаний без проведения серологических реакций на сифилис, но обязательно с их последующим проведением. Врач, переливающий кровь, обязан об этом поставить в известность больного или родственников. В случае отсутствия родственников или невменяемости больного вопрос о возможности переливания крови, не исследованной на сифилис, решает лечащий врач.
Исследование крови доноров на сифилис производится одной из следующих методик:
Приготовление антигенной эмульсии кардиолипинового антигена: к 1 мл физиологического раствора добавляют 1 мл кардиолипинового антигена (антиген быстро вдувают пипеткой в физиологический раствор). Полученную смесь оставляют на 30 минут при комнатной температуре. Затем ее центрифугируют, жидкость отсасывают пастеровской пипеткой с баллончиком, а к осадку добавляют 4 мл 10% раствора хлористого холина, приготовленного на физиологическом растворе. Полученная эмульсия при хранении под корковой пробкой в холодильнике (при +4-6 град.) сохраняет активность в течение 10-12 дней.
Постановка микрореакции проводится на пластинке из стекла или плексиглаза с углублениями на 20-50 исследований. В углубление пластинки наливают 2 капли исследуемой сыворотки и 1 каплю приготовленной эмульсии кардиолипинового антигена. При постановке каждого опыта обязательно ставят 2 контроля: вместо сыворотки в одно углубление наливают 2 капли физиологического раствора, а в другое — сыворотку положительную по реакции Вассермана на сифилис, в оба контроля добавляют антигенную эмульсию.
Пластинку с реагентами осторожно встряхивают 3 минуты, после чего учитывают результат невооруженным глазом или при помощи лупы над источником света. От момента добавления антигенной эмульсии до учета результатов не должно проходить более 5 минут, т.к. при долгом стоянии в отрицательных сыворотках выпадает неспецифический преципитат.
Результаты реакции с антигеном оценивают следующим образом: как отрицательные (-) при наличии в смеси реагентов равномерной опалесценции; сомнительные слабоположительные (+, 2+), при наличии выраженного, но небольшого, мелкого преципитата, положительное — при выпадении более крупного преципитата (3+), резкоположительные при выпадении в реагирующей смеси крупных хлопьев (4+).
При результатах, оцениваемых как +, 2+, 3+, 4+ кровь бракуется и подлежит уничтожению, донор должен быть повторно обследован. При сомнительном результате или при подтверждении результата донор направляется к венерологу для детального обследования. Данные о доноре сообщают в кожно — венерологический диспансер по месту жительства. При отрицательном результате донор допускается к последующей кроводаче.
Наличие хотя бы одной положительной, слабо положительной или сомнительной серологической реакции является противопоказанием к донорству.
7.5 Исследования крови доноров на билирубин.
Кровь у доноров для исследования на билирубин берут одновременно со взятием крови во флаконы (пробирки) — «спутники» или заблаговременно, но не более, чем за пять суток до кроводачи.
Исследование крови на билирубин производится по методу Ванден — Берга (качественная реакция). В случае положительной реакции (быстрой или замедленной) кровь донора бракуется. Уточнение количественного содержания билирубина в сыворотке крови проводится по методу Иендрашека. В случае повышения билирубина у активного донора необходима двукратная проверка содержания билирубина по методу Иендрашека с интервалом в 7 дней. При нормальном содержании билирубина донор допускается к последующей кроводаче.
Примечание. Для проверки качественной реакции на билирубин в пробирку Видаля вносят 0,5 мл негемолизированной сыворотки и на нее пипеткой Пастера наслаивают (не перемешивая!) 0,5 мл диазосмеси, которая состоит из 5,0 мл диазореактива № 1 и 0,15 мл диазореактива № 2. При положительной реакции на границе жидкостей появляется кольцо от светло — розового до насыщенного красно — фиолетового цвета. Интенсивность реакции зависит от количества связанного билирубина. Быстрая реакция возникает не позднее 5 мин., а замедленная от 5 до 10 минут (приготовление диазореактива № 1 и № 2 см. приказ МЗ СССР «Об унификации клинических лабораторных методов исследования» № 290 от 11.IV.1972 г. стр. 81).
Рекомендуется также исследование крови донора на активность трансаминаз.
7.6. Исследование крови на антиген гепатита В производится до кроводачи в период медицинского обследования донора или при последующей апробации крови из флаконов — «спутников».
Лиц, в сыворотке которых обнаружен антиген гепатита В, отстраняют от донорства, а заготовленную кровь, положительную по НВ-антигену, уничтожают.
7.7. Обследование доноров на бруцеллез. В местностях, эндемичных по бруцеллезу, по указанию местных органов здравоохранения у лиц, изъявивших желание стать донорами, до дачи крови проводится обследование на бруцеллез: серологические реакции Райта или Хеддельсона и кожная проба Бюрне. Реакция Райта и Хеддельсона проводится перед каждой повторной дачей крови, проба Бюрне — 1 раз в год. Доноры, у которых одна из этих реакций положительная, к даче крови не допускаются. При наличии сомнительного результата рекомендуется повторная реакция агглютинации через 7-10 дней.
Реакция Хеддельсона считается положительной при агглютинации во второй и третьей дозе (0,2-0,1 мл сыворотки) при агглютинации в первой дозе (0,04 мл сыворотки) — результат сомнительный.
Лица, вакцинированные (ревакцинированные) против бруцеллеза, могут быть донорами спустя месяц после прививки при отсутствии клинических проявлений инфекции в анамнезе и в момент обследования при угасании аллергических реакций. При этом необходимо предъявление справки о сроке прививки против бруцеллеза. Справка действительна в течение года.