МУ 3.4.3008-12. 3.4. Санитарная охрана территории. Порядок эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, «новых» и «возвращающихся» инфекционных болезней. Методические указания
Актуально на 31.10.2026.
Как цитировать: "МУ 3.4.3008-12. 3.4. Санитарная охрана территории. Порядок эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, "новых" и "возвращающихся" инфекционных болезней. Методические указания". МУ 3.4.3008-12. https://bukva.ai/docs/mu-3-4-3008-12
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 28.03.2012)
Примечание
Начало действия документа - 28.03.2012.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
Утверждаю
Руководитель
Федеральной службы
по надзору в сфере защиты
прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г. Г. Онищенко
28 марта 2012 г.
3.4 САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ
ПОРЯДОК ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ И ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСОБО ОПАСНЫХ, «НОВЫХ» И «ВОЗВРАЩАЮЩИХСЯ» ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МУ 3.4.3008-12
1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б. Ежлова, Н.Д. Пакскина, В.Ю. Смоленский); ФКУЗ Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб» Роспотребнадзора (В.В. Кутырев, А.В. Топорков, С.А. Щербакова, В.П. Топорков, И.Г. Карнаухов, А.И. Кологоров, Н.А. Осина, Е.С. Казакова, И.Н. Шарова); ФКУЗ Ростовский-на-Дону научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора (Э.А. Москвитина, И.В. Орехов); ФКУЗ Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора (А.Н. Куличенко, А.В. Таран, О.В. Малецкая, Т.В. Таран, А.П. Бейер); ФКУЗ Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока Роспотребнадзора (М.В. Чеснокова, Е.И. Андаев, С.А. Косилко); ФКУЗ Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора (В.В. Алексеев, А.В. Липницкий, В.И. Илюхин, В.А. Антонов, Д.В. Викторов, М.А. Гришина, Г.А. Ткаченко, В.В. Алексеева, С.С. Савченко, Н.В. Вьючнова, Ю.И. Сорокина, Е.Н. Кочубеева); ФБУН Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии (И.А. Дятлов, Е.А. Тюрин, Л.В. Чекан).
2. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 28 марта 2012 г.
Определения, обозначения и сокращения
Болезнь, Болезни — инфекционная болезнь (болезни), требующая проведения мероприятий по санитарной охране территории
Больной, Больные — больной (больные) или подозрительный на зараженность опасной инфекционной болезнью, требующей проведения мероприятий по санитарной охране территории
КВГЛ - контагиозные вирусные геморрагические лихорадки ГЛ - геморрагические лихорадки КГЛ - Крымская геморрагическая лихорадка ЛЗН - лихорадка Западного Нила ВЗН - вирус Западного Нила ММСП - Международные медико-санитарные правила ПБА - патогенные биологические агенты СКО - санитарно-карантинный отдел СКП - санитарно-карантинный пункт СП - санитарные правила ЧС - чрезвычайная ситуация
1. Область применения
1.1. В методических указаниях представлен порядок организации эпидемиологической и лабораторной диагностики при возникновении чрезвычайных ситуаций (ЧС) санитарно-эпидемиологического характера, обусловленных появлением известных опасных инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территорий, или возникновением инфекционных болезней неизвестной этиологии, проведением террористических актов с применением патогенных биологических агентов, токсинов растительного, бактериального и животного происхождения и радиоактивных веществ.
1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации, специалистов противочумных учреждений, органов исполнительной власти в области охраны здоровья и медицинских организаций.
2. Общие положения
Международные медико-санитарные правила (2005 г.) определяют «чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение» как экстраординарное событие, представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения Болезни и могущее потребовать скоординированных международных ответных мер.
Любая ЧС санитарно-эпидемиологического характера может возникнуть в результате эпидемического проявления инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории, или вследствие проведения террористических актов с применением биологических агентов I — II групп патогенности, токсинов растительного, бактериального и животного происхождения, радиоактивных веществ, а также появления инфекционных болезней неизвестной этиологии.
При оценке сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановки определяют тип ЧС санитарно-эпидемиологического характера в конкретной ситуации, возникшей на той или иной территории. Для этого учитывают общее число положительных классификационных признаков (табл. 1). По количеству положительных классификационных признаков выделяют две группы ЧС:
1. К первой группе относят ЧС санитарно-эпидемиологического характера с небольшим (2 — 7) количеством положительных классификационных признаков (болезни, вызываемые токсинами растительного и животного происхождения и применением радиоактивных веществ). На этом основании можно выдвинуть гипотезу, что данные ЧС в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера не связаны с циркуляцией патогенного биологического агента, и провести лабораторное и инструментальное исследование для установления фактора поражения;
2. Ко второй группе относят ЧС санитарно-эпидемиологического характера с большим количеством положительных классификационных признаков:
- 8 — 15 — для инфекционных болезней неизвестной этиологии;
- 7 — 14 — для инфекционных болезней, вызываемых применением ПБА I — II групп патогенности при биотеррористических актах;
- 11 — 16 — для естественно возникающих инфекционных болезней, вызванных микроорганизмами I — II групп патогенности.
Совпадение классификационных признаков во второй группе ЧС в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера свидетельствует о том, что они связаны с циркуляцией живого биологического агента, способного вызывать эпидемический процесс. Главным классификационным отличительным признаком при данных чрезвычайных ситуациях является наличие разработанных лабораторных тестов на выявление микроорганизмов I — II групп патогенности и отсутствие таковых для инфекционных болезней неизвестной этиологии.
санитарно-эпидемиологического характера
| № п/п | Классификационные признаки | Инфекционные болезни неизвестной этиологии | Болезни, вызываемые применением ПБА I — II групп патогенности при биотеррористических актах | Болезни, вызываемые ПБА I — II групп патогенности при естественно возникающих эпидемических проявлениях инфекционных болезней | Болезни, вызываемые токсинами бактериального, растительного и животного происхождения | Болезнь, обусловленная применением радиоактивных агентов |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | Характерная клиника болезни | + | + | + | + | + |
| 2. | Цикличность течения заболевания | + | + | + | +/- | +/- |
| 3. | Наличие лихорадки | + | + | + | +/- | + |
| 4. | Одномоментное возникновение множества больных | +/- | + | +/- | + | + |
| 5. | Наличие возбудителя <*> | + | + | + | +/- | - |
| 6. | Передача заболевания от человека к человеку | +/- | +/- | +/- | - | - |
| 7. | Передача заболевания медицинскому персоналу | +/- | +/- | +/- | - | - |
| 8. | Последовательность охвата территории | + | - | + | - | - |
| 9. | Наличие специфического переносчика болезни | +/- | +/- | +/- | - | - |
| 10. | Связь заболевания с дикими, домашними животными и грызунами | +/- | +/- | +/- | - | - |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 11. | Наличие специфического иммунитета <**> | +/- | +/- | +/- | +/- | - |
| 12. | Влияние социальных факторов на уровень заболеваемости | + | +/- | + | - | - |
| 13. | Влияние ландшафтной характеристики территории на уровень заболеваемости | + | - | + | - | - |
| 14. | Влияние применения антибактериальных препаратов на клиническое течение болезни | +/- | +/- | +/- | - | - |
| 15. | Влияние антивирусных препаратов на клиническое течение болезни | +/- | +/- | +/- | - | - |
| 16. | Лабораторное или инструментальное подтверждение диагноза <*> | - | + | + | + | + |
| <*>, <**> Информация о данных классификационных признаках на начальном этапе анализа ЧС, как правило, отсутствует. <**> В зависимости от сроков исследования после заражения, т.к. иммунитет (антибактериальный, антитоксический, противовирусный) формируется в среднем через 7 — 14 суток и более. | ||||||
3. Определение ведущего клинического синдрома в случае подозрения на известный ПБА
В случае если установлено, что ЧС санитарно-эпидемиологического характера предположительно обусловлена инфекционной болезнью, вызванной патогенным биологическим агентом, определяют ведущий клинический синдром и более узкий перечень инфекций, характеризующихся данным синдромом.
При определении ведущего клинического синдрома и характеризующегося этим синдромом перечня инфекционных болезней используют подход, предложенный ВОЗ (Руководство по сбору клинических образцов во время полевых расследований вспышек. WHO/CDS/CSR/EDC/2000.4).
Основные клинические синдромы, их описание и характерные для каждого синдрома инфекционные болезни представлены в табл. 2.
инфекционные болезни
| № п/п | Синдром | Описание синдрома | Болезни/патогены |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Синдром острой диареи | Острое начало диареи и тяжелое течение болезни, и отсутствие известных предрасполагающих факторов | Амебная дизентерия, холера, криптоспоридиоз, геморрагические лихорадки Эбола и др., E. coli (энтеротоксигенная и энтерогеморрагическая), жиардиаз (лямблиоз), сальмонеллез, шигеллез, вирусный гастроэнтерит (норовирусподобный и ротавирусный) |
| 2. | Синдром острой геморрагической лихорадки | Острое начало лихорадки продолжительностью менее 3 недель, наличие любых двух симптомов из нижеперечисленных: — геморрагическая или пурпурная сыпь; — носовое кровотечение; — кровохарканье; — наличие крови в стуле; — другой геморрагический симптом. Отсутствие известных предрасполагающих факторов | ККГЛ, Денге, Эбола, Хантавирусы, лихорадка Ласса, ГЛ Марбург, лихорадка долины Рифт, южноамериканские аренавирусы, флавивирусы, передаваемые клещами, желтая лихорадка |
| 3. | Острый желтушный синдром | Острое начало желтухи и тяжелое течение болезни, и отсутствие известных предрасполагающих факторов | Гепатит A, B, E, лептоспироз, желтая лихорадка |
| 4. | Острый неврологический синдром | Острая неврологическая дисфункция с одним или более из нижеперечисленных симптомов: — ухудшение ментальной функции; — острый паралич; — судороги; — признаки раздражения менингеальных оболочек; — непроизвольные движения; — другие неврологические симптомы. Тяжелое течение болезни и отсутствие известных предрасполагающих факторов | Энтеровирусный менингит, японский энцефалит, лептоспироз, малярия, менингококковый менингит, полиомиелит, бешенство и другие лиссавирусы, вирусы клещевого энцефалита, трипаносомоз |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5. | Острый респираторный синдром | Острое начало кашля, или тяжелое течение болезни и отсутствие известных предрасполагающих факторов | Сибирская язва, дифтерия, хантавирусный пульмональный синдром, грипп, микоплазма, легионеллез, коклюш, легочная чума, респираторносинцитиальный вирус, скарлатина, лептоспироз |
| 6. | Острый дерматологический синдром | Острое лихорадочное заболевание с сыпью, или другие кожные проявления и отсутствие известных предрасполагающих факторов | Ветряная оспа <*>, кожная форма сибирской язвы, корь, оспа обезьян, парвовирус B19, краснуха, сыпной тиф, лептоспироз |
| 7. | Острый офтальмологический синдром | Острое начало конъюнктивита с субконъюнктивальными кровоизлияниями или без таковых и отсутствие известных предрасполагающих факторов | Эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит, геморрагический энтеровирусный кератоконъюнктивит, трахома |
| 8. | Острый «системный» синдром | Острое лихорадочное заболевание, характеризующееся тремя или более симптомами из нижеперечисленных, касающихся различных систем организма: — потеря аппетита и веса; — тошнота и рвота; — дискомфорт в брюшной полости; — потливость и озноб; — головная боль; — боль в мышцах, суставах, спине; — сыпь. Отсутствие известных предрасполагающих факторов | Сибирская язва, арбовирусные лихорадки, бруцеллез, лихорадка Денге, хантавирусная инфекция, геморрагическая лихорадка Ласса, лептоспироз, болезнь Лайма, чума, возвратный тиф, лихорадка долины Рифт, брюшной тиф, вирусный гепатит как компонент желтой лихорадки |
| <*> Включена только с целью отличить от оспы обезьян на эндемичных по оспе обезьян территориях. | |||
Сопоставление выявленного синдрома со сведениями, представленными в табл. 2, показывает, к какой группе инфекций может относиться тот или иной синдром. В указанную таблицу вошли все инфекции, попадающие под действие ММСП (2005 г.).
4. Установление подозрительного случая болезни при подозрении на известный ПБА
В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» перечень инфекционных (паразитарных) Болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, включает 16 нозологических форм инфекционных болезней (далее — Болезни): оспа; полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС); холера; чума; желтая лихорадка; лихорадка Ласса; болезнь, вызванная вирусом Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола; малярия; лихорадка Западного Нила; Крымская геморрагическая лихорадка; лихорадка Денге; менингококковая инфекция; лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт).
Санитарными правилами «Санитарная охрана территорий государств — участников Содружества Независимых Государств» (утверждены Решением Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ от 3 июня 2005 г.) перечень Болезней расширен, куда дополнительно включены сибирская язва, бруцеллез, сап, мелиоидоз, эпидемический сыпной тиф, спонгиоформная энцефалопатия, Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин), Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо) и инфекционные болезни невыясненной этиологии. На территории Российской Федерации актуальными являются сибирская язва, бруцеллез, сап и мелиоидоз. Лихорадки Хунин и Мачупо являются болезнями, эндемичными для определенных районов Аргентины и Боливии, на территории России никогда не регистрировались и не являются актуальными.
На территории Таможенного союза в соответствии с «Положением о порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора (контроля) за лицами и транспортными средствами, пересекающими таможенную границу Таможенного союза, подконтрольными товарами, перемещаемыми через таможенную границу Таможенного союза и на таможенной территории Таможенного союза» (утверждено решением Комиссии Таможенного союза от 28 мая 2010 г. № 299), к указанному выше перечню инфекционных болезней добавляется туберкулез. Туберкулез является многоаспектной проблемой для всего мирового сообщества, обусловленной в том числе и развитием полирезистентности возбудителя туберкулеза к антибактериальным препаратам. (В рамках данных МУ эта проблема не рассматривается.)
Проведение эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями, мероприятия в отношении которых регламентируются Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) и санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», предусматривает своевременное выявление заносных и подозрительных случаев Болезни и проведение их эпидемиологической диагностики.
Выявление больных с симптомами, подозрительными на Болезнь, осуществляют на транспортных средствах, прибывших из эндемичных стран, в пунктах пропуска через государственную границу (СКП, ПСКП, СКО), а также на всех этапах оказания медицинской помощи населению лицам, прибывшим из зарубежных стран или проживающим и на эндемичных территориях Российской Федерации.
В подавляющем большинстве случаев Болезни характеризуются тяжелым клиническим течением, высокой лихорадкой с явлениями интоксикации, поражением отдельных органов и систем организма.
Врач, выявивший Больного или подозрительного на Болезнь, должен собрать эпидемиологический анамнез и провести клиническое обследование с целью получения объективных данных, определяющих основные клинические признаки Болезни и наличие одного из синдромов (табл. 2).
Эпидемиологическую диагностику отдельных Болезней осуществляют в соответствии с единым алгоритмом диагностики (схема 1) и порядком клинической и эпидемиологической диагностики каждой Болезни (схемы 2 — 21).
Сопоставление полученного эпидемиологического анамнеза, объективных данных клинического обследования, проведенного врачом у постели больного, со стандартным описанием клинических проявлений отдельных Болезней позволяет поставить предварительный клинический диагноз (подозрительный случай) того или иного заболевания, на которые распространяются действующие санитарно-эпидемиологические правила по санитарной охране территории Российской Федерации.
При сборе анамнестических данных уточняют факт нахождения Больного на эндемичной территории (территория риска) во время сезонного подъема заболеваемости (время риска) в пределах инкубационного периода болезни, на наличие контакта с Больным, страдающим аналогичным заболеванием, или контакта с заразным материалом, на имевшиеся укусы Больного комарами, вшами, блохами, клещами (факторы риска), а также на другие возможные риски инфицирования, в том числе отношение Больного к контингентам риска. Составляется список лиц, контактировавших с Больным в период заболевания.
Если полученные данные не исключают возможность инфицирования, ставится эпидемиологический диагноз «подозрение на Болезнь». Больной подлежит немедленной госпитализации в инфекционный стационар, где его осматривают врач инфекционист и эпидемиолог.
На основании клинико-эпидемиологических данных ставят предварительный диагноз. В стационаре производят забор клинического материала для лабораторного исследования и направляют его в соответствующую лабораторию.
В случае естественных проявлений инфекционной болезни помощь в постановке предварительного диагноза могут оказать данные эпидемиологического надзора и мониторинга на конкретной территории (если таковой проводился). Имеют значение имевшиеся предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации в соответствии с концепцией предэпидемической диагностики (Черкасский Б.Л., 2001).
Предпосылками являются природные и социальные явления, которые ведут к активизации процессов взаимодействия сочленов паразитарной системы эпидемического процесса, влияя на перестройку структуры популяции паразита, переносчика и/или хозяина и активизируя реализацию механизма передачи. Факторы природной среды, представляющие собой среду обитания паразитарной системы, являются составной частью эпидемиологической экосистемы, и способны играть роль регуляторов процессов взаимодействия компонентов паразитарной системы, активизируя или тормозя эти процессы.
Такими предпосылками при природно-очаговых инфекционных болезнях могут являться:
- природно-климатические факторы, влияющие на численность млекопитающих и кровососущих членистоногих;
- социальные условия и антропогенная деятельность, влияющие на численность млекопитающих и кровососущих членистоногих;
- пребывание населения в природных очагах;
- создание и наличие рекреационных зон и садово-огороднических товариществ на окраинах городов, что способствует увеличению контактов городских жителей с кровососущими членистоногими, дикими и синантропными грызунами.
При других инфекционных (паразитарных) болезнях, которые могут быть занесены на территорию страны, основными предпосылками осложнения эпидемиологической обстановки будут социальные условия, способствующие реализации соответствующего механизма передачи возбудителя.
При инфекциях дыхательных путей (оспа, человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, тяжелый острый респираторный синдром, менингококковая болезнь) основными предпосылками являются:
- миграция населения;
- обновление состава коллектива («перемешивание»);
- наличие неиммунного (прослойки) населения.
При контагиозных вирусных геморрагических лихорадках (лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург, болезнь, вызванная вирусом Эбола) предпосылками являются:
- нарушение режима безопасности работы в медицинских учреждениях с больными (подозрительными) на КВГЛ;
- несоответствие по санитарно-техническому состоянию медицинского учреждения действующим правилам биологической безопасности при работе с микроорганизмами I — II групп патогенности (опасности), куда госпитализирован больной (подозрительный) на КВГЛ.
При кишечных инфекциях (холера) предпосылками являются:
- несоответствие качества воды по санитарно-микробиологическим показателям действующим санитарным правилам водных объектов I и II категорий (источники водозаборов, вода централизованного и нецентрализованного водоснабжения, рекреационного водопользования);
- аварии и ремонтные работы на водопроводной сети;
- подключение к питьевому водопроводу технической воды;
- аварии и ремонтные работы в канализационной сети (особенно при наличии неправильно проложенной или сильно изношенной водопроводной сети);
- перебои в очистке и хлорировании водопроводной сети;
- аварийные сбросы канализационных вод и ливневых стоков в открытые водоемы.
Предвестники осложнения эпидемиологической ситуации — это признаки начавшейся активизации взаимодействия сочленов паразитарной системы на уровне состояния, предшествующего эпидемическому процессу (например, эпизоотический процесс при зоонозах), в результате благоприятно складывающихся для этого факторов природно-социальной среды (предпосылок).
При трансмиссивных и нетрансмиссивных природно-очаговых инфекционных болезнях предвестниками являются экологические факторы, служащие внешними признаками активизации взаимоотношений сочленов паразитарной системы на уровне экосистемы в структуре эпидемического процесса (например, внешние признаки эпизоотий). Положительные результаты исследования проб от носителей, переносчиков и из объектов окружающей среды на наличие возбудителей указывают на перерастание предвестников в признаки эпидемиологической ситуации, предшествующей эпидемической.
При кишечных инфекциях такими признаками являются:
- положительные результаты исследования проб от больных и проб из объектов окружающей среды на наличие возбудителя;
- свойства возбудителя, его эпидемическая значимость;
- активизация путей и факторов передачи возбудителя инфекции.
Порядок эпидемиологической диагностики,
включающей клинический, эпидемиологический и лабораторный
(этиологический) анализы особо опасных, «новых»
и «возвращающихся» инфекционных болезней
<pre class="legal-pre"> ┌─────────────────────┐ ┌──────────────────────┐
│ Клинический синдром │ │ Дифференциальные │
│ │ │ клинические признаки │
└──────────┬──────────┘ └───────────┬──────────┘
└──────────────┐ ┌──────────────────┘</pre>
\/ \/
| Эпидемиологическая диагностика |
\/
<pre class="legal-pre"> ┌──────────────────┐ ┌──────────────────┐
│ Подозрение │ │Комплекс первичных│
│ на болезнь ├───>│ мероприятий │
└─────────┬────────┘ └──────────────────┘</pre>
│
\/
<pre class="legal-pre">┌────────────────────────┐ ┌────────────┐
│ Положительный результат│ │ Результаты │ ┌───────────────────────┐
│ методов экспресс и │<─────┤лабораторных├─────>│Выявление возбудителя -│
│ускоренной диагностики -│ │исследований│ │"подтвержденный" случай│
│ "вероятный" случай │ └────────────┘ └───────────┬───────────┘
└────────────────────────┘ │</pre>
\/
┌───────────────────────┐
<pre class="legal-pre"> │ Комплекс мероприятий │
│ по локализации │
│ и ликвидации очага │</pre>
└───────────────────────┘
Обо всех случаях выявления (подозрения) Болезни информация передается в установленном порядке в учреждения здравоохранения и в органы и учреждения Роспотребнадзора по подчиненности и должна содержать следующие сведения:
- фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) Больного (трупа);
- название страны, города, района (территории), откуда прибыл Больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;
- адрес постоянного места жительства, гражданство Больного (трупа);
- дата заболевания;
- предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патолого-анатомических);
- дата, время, место выявления Больного (трупа);
- где находится Больной (труп) в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, судно и т.д.);
- краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
- принимал ли химиотерапевтические препараты, какие, когда, дозы, даты начала и окончания приема;
- получал ли профилактические прививки, сроки прививок;
- меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с Больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);
- какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфицирующие средства, транспорт и т.п.;
- подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);
- фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.
Эпидемиологическая диагностика Болезни в соответствии с порядком проведения клинической диагностики и эпидемиологического анализа каждой Болезни должна быть осуществлена в максимально короткие сроки, с тем, чтобы можно было быстро поставить предварительный диагноз Болезни (подозрительный случай) и минимизировать тем самым объемы проводимых лабораторных исследований.
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
натуральной оспы
┌───────────────────────────────────────┐┌──────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│Клинические критерии ││Эпидемиологический анамнез: │
│Острый дерматологический синдром ││- дата заболевания, дата обращения, │
│Основные клинические признаки: ││дата госпитализации; │
│- инкубационный период 5 - 22 дня, ││- заносной случай болезни; │
│средний 10 - 12 дней; ││- контакт с больным из страны, в │
│- озноб, боли в крестцовой области; ││которой возникли заболевания в │
│- рвота, температура до 40 °C и выше; ││результате естественных причин или │
│- гиперемия лица, конъюнктивы, ││акта биологического терроризма; │
│слизистых оболочек ротовой полости; ││- контакт с вещами больного; │
│- пятнистая или мелкоточечная сыпь; ││- контингенты риска - медицинские │
│- на 4 - 5 день температура снижается, ││работники │
│состояние улучшается; │└────┬─────────────────────────────────┘
│- появляется истинная оспенная сыпь │ │
│вначале на лице, затем на туловище и │ │
│конечностях; │ │
│- на коже, слизистых, конъюнктиве │ │
│появляются вначале папулы, через 2 - 3 │ │
│дня везикулы с вдавлением в центре и │ │
│гиперемией на периферии; │ │
│- на 7 - 8 день элементы сыпи │ │
│нагнаиваются; │ │
│- вновь повышается температура; │ │
│- выраженная интоксикация, одышка, │ │
│бред; │ │
│- на 15 - 17 день пустулы подсыхают и │ │
│образуются желтовато-бурые корки; │ │
│- корки отпадают на 4 - 5 неделе │ │
│заболевания; │ │
│- остаются рубцы │ │
└───────────────────┬───────────────────┘ │
│ │
│ │ ┌─────────────────────────┐
\/ \/ ┌───>│Лабораторная диагностика │
┌──────────────────────────────────┐│ └────────────┬────────────┘
│Подозрительный случай заболевания ├┘ │
└────────────────┬─────────────────┘ \/
│ ┌─────────────────────────┐
\/ │При положительном │
┌─────────────────────────────┐ │результате: │
│Вероятный случай заболевания │<───────┤МФА, электронная │
└──────────────┬──────────────┘ │микроскопия, ПЦР; │
│ │ИФА - выявление │
│ │антигена, антител; │
│ │РМПА - выявление │
│ │антигена, антител │
│ └────────────┬────────────┘
│ │
│ │
\/ \/
┌──────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────┐</pre>
│Подтвержденный случай заболевания │<────┤Выделение вируса и его │
└──────────────────────────────────┘ │идентификация │
└───────────────────────┘
Схема 3
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии полиомиелита,
вызванного диким вирусом полиомиелита
┌─────────────────────────────────────┐┌─────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│Клинические критерии ││Эпидемиологический анамнез: │
│Острый неврологический синдром ││- дата заболевания, дата обращения, │
│Основные клинические признаки: ││дата госпитализации; │
│- инкубационный период 3 - 35 дней, ││- заносной случай болезни; │
│средний 7 - 14 дней; ││- болеют жители эндемичных стран: │
│Непаралитическая клиническая форма ││Афганистана, Индии, Нигерии, │
│- кратковременная лихорадка; ││Пакистана, имевшие контакт с больным │
│- небольшой кашель, насморк; ││полиомиелитом; │
│- диспепсические явления; ││- контингенты риска: туристы, │
│- легко протекающий серозный ││работники транспортных средств, │
│менингит. ││студенты из эндемичных стран, │
│Паралитическая клиническая форма ││обучающиеся в России, мигранты; │
│- лихорадка 38 - 40 °C; ││- время риска: лето - осень │
│- головная боль, першение и боль в │└──────┬──────────────────────────────┘
│горле; │ │
│- тошнота и боли в животе; │ │
│- ригидность затылочных мышц; │ │
│- симптомы Кернига и Брудзинского; │ │
│- угнетение сухожильных рефлексов; │ │
│- параличи мышц шеи, брюшной стенки, │ │
│конечностей; │ │
│- бульбарные параличи │ │
└───────────────────┬─────────────────┘ │
│ │
│ │ ┌─────────────────────────┐
\/ \/ ┌───>│Лабораторная диагностика │
┌──────────────────────────────────┐│ └────────────┬────────────┘
│Подозрительный случай заболевания ├┘ │
└────────────────┬─────────────────┘ \/
│ ┌─────────────────────────┐
\/ │При положительном │
┌─────────────────────────────┐ │результате: │
│Вероятный случай заболевания │<───────┤ОТ-ПЦР; │
└──────────────┬──────────────┘ │РН - выявление увеличения│
│ │титра антител в парных │
│ │сыворотках │
│ └────────────┬────────────┘
│ │
\/ \/
┌──────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────┐
│Подтвержденный случай заболевания │<────┤Выделение вируса и │
└──────────────────────────────────┘ │внутривидовая │
│дифференциация │</pre>
└─────────────────────────┘
Схема 4
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии человеческого
гриппа, вызванного новым подтипом
┌─────────────────────────────────────┐┌─────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│Клинические критерии ││Эпидемиологический анамнез: │
│Острый респираторный синдром ││- дата заболевания; дата обращения, │
│Основные клинические признаки: ││дата госпитализации; │
│- инкубационный период от нескольких ││- заносной случай болезни; │
│часов до 3 дней, средний 2 - 3 дня; ││- посещение страны, где │
│- острое начало, лихорадка выше ││регистрируются случаи гриппа; │
│38 °C; ││- незащищенный контакт в │
│- головная боль, боли в мышцах, ││транспортных средствах; │
│суставах, озноб; ││- оказание медицинской помощи │
│- гиперемия лица и конъюнктив; ││больному; │
│- сухой кашель, ринорея; ││- контингенты риска: жители стран, │
│- одышка, першение в горле ││где регистрируются случаи болезни, │
└───────────────────┬─────────────────┘│туристы, посещающие эти страны, │
│ │медицинские работники, работники │
│ │транспорта │
│ └──────┬──────────────────────────────┘
│ │
│ │ ┌─────────────────────────┐
\/ \/ ┌───>│Лабораторная диагностика │
┌──────────────────────────────────┐│ └────────────┬────────────┘
│Подозрительный случай заболевания ├┘ │
└────────────────┬─────────────────┘ \/
│ ┌─────────────────────────┐
\/ │При положительном │
┌─────────────────────────────┐ │результате: │
│Вероятный случай заболевания │<───────│ОТ-ПЦР; МФА; │
└──────────────┬──────────────┘ │ИФА - выявление │
│ │антигена; │
│ │НМФА, ИФА, РТГА, РН - │
│ │выявление нарастания │
│ │титра антител в парных │
│ │сыворотках │
│ └────────────┬────────────┘
│ │</pre>
\/ \/
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
атипичной пневмонии (ТОРС)
┌───────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │
│Острый респираторный синдром │ │- дата заболевания; дата обращения,│
│Основные клинические признаки: │ │дата госпитализации; │
│- инкубационный период от 2 до 10 │ │- заносной случай болезни; │
│дней, средний 5 дней; │ │- болеют жители Китая; │
│- острое начало болезни, озноб, │ │- контингентами риска являются │
│лихорадка 38 - 39 °C; │ │лица, имевшие тесный контакт с │
│- головная боль, головокружение, │ │больным человеком в условиях семьи,│
│слабость, миалгии; │ │пациенты стационаров, медицинские │
│- дыхательная недостаточность; │ │работники, туристы; │
│- умеренная боль в горле, сухой │ │- время риска - зима - весна, │
│кашель, умеренный ринит, через 3 - │ │начало лета │</pre>
│7 дней поражение нижних дыхательных│ └─────────────────┬─────────────────┘
<pre class="legal-pre">│путей; │ │
│- в ряде случаев в начале │ │
│заболевания диарейный синдром; │ │
│- затрудненное дыхание, нарастающая│ │
│одышка; │ │
│- аускультативные данные не │ │
│соответствуют незначительным │ │
│рентгенологическим изменениям; │ │
│- отсутствует эффект при │ │
│использовании антибиотиков по │ │
│принятой схеме лечения пневмонии │ │
└───────────────┬───────────────────┘ │
│ │
│ ┌──────────────────────┘
│ │
│ │ ┌─────────────────────────────┐
│ │ ┌>│ Лабораторная диагностика │
│ │ │ └───────────────┬─────────────┘
\/ \/ │ │
┌─────────────────────────────────┐ │ \/</pre>
│Подозрительный случай заболевания├─┘ ┌─────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre"> └─────────────────┬───────────────┘ │При положительном результате:│
│ ┌─┤ОТ-ПЦР; │
\/ │ │ИФА - выявление антигенов или│
┌─────────────────────────────────┐ │ │антител класса M │
│Вероятный случай заболевания │<┘ └───────────────┬─────────────┘
└─────────────────┬───────────────┘ │
│ \/
\/ ┌─────────────────────────────┐
┌─────────────────────────────────┐ │ИФА - выявление сероконверсии│
│Подтвержденный случай заболевания│<──┤антител класса G (кровь для │
└─────────────────────────────────┘ │исследования берут дважды: │</pre>
│в начале болезни и через 2 - │
<pre class="legal-pre"> │3 недели); │
│РН; │
│Выделение вируса, │
│секвенирование │</pre>
└─────────────────────────────┘
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
диагностики холеры
| Клинические критерии Синдром острой диареи Основные клинические признаки: — инкубационный период 2 — 5 дней, в среднем 2 — 3 дня; — острое начало заболевания преимущественно в ночные или утренние часы; — частый стул, вначале каловый, в последующем жидкий, водянистый без запаха; — иногда имеет вид «рисового отвара», или мясных помоев; — неукротимая, без предвестников, фонтанирующая рвота; — судороги икроножных мышц, жажда, сильная слабость; — тургор кожи снижается; — температура — до | Эпидемиологический анамнез: — дата заболевания, дата обращения, дата госпитализации; — заносной случай болезни; — пребывание в странах Азии и Африки, Карибского бассейна или других странах, эндемичных по холере, контакт с больными, нахождение в условиях, одинаковых по риску инфицирования с больным холерой, употребление для питья воды и пищевых продуктов, контаминированных холерным вибрионом, купание в инфицированных водоемах; — контингенты риска: паломники, туристы, работники авиационного, водного, автомобильного транспорта, медицинские работники; — время риска — май — октябрь | ||||||||||
| Лабораторная диагностика | |||||||||||
| \/ | |||||||||||
| При положительном результате: МФА, РИВ, РНГА, ПЦР | |||||||||||
| \/ | |||||||||||
| Бактериологический метод: — выделение штаммов V. cholerae. | |||||||||||
| 36 °C; — развивается обезвоживание организма: — I степени дегидратации — потеря жидкости 3% от массы тела; — II степени дегидратации — 4 - 6%; — III степени дегидратации — 7 - 9%; — IV степени дегидратации — 8 - 15% | Идентификация штаммов V. cholerae: — агглютинация специфическими диагностическими иммуноглобулинами; — лизис специфическими диагностическими бактериофагами; — ПЦР со специфическими праймерами; — биохимическая активность; — определение биовара холерных вибрионов O1 серогруппы; — антибиотикограмма. Оценка вирулентности и эпидемической значимости: — гемолитическая активность в пробе Грейга; — чувствительность к холерным + — эльтор ctx и ctx фагам; — ПЦР на наличие генов ctxAB и tcpA; — на модели кроликов-сосунков. Генетическое типирование штаммов | ||||||||||
| \/ \/ | \/ | \/ | |||||||||
| Подозрительный случай заболевания | возбудителя V. cholerae: — секвенирование фрагментов генов 16S-23S рДНК и других | ||||||||||
| \/ | видоспецифичных локусов; — определение риботипа штаммов холерных вибрионов; | ||||||||||
| Вероятный случай заболевания | - VNTR-типирование. Серологическая (ретроспективная) | ||||||||||
| \/ | диагностика: — выявление агглютининов; — выявление вибриоцидных антител; | ||||||||||
| Подтвержденный случай заболевания | - выявление токсиннейтрализующих антител | ||||||||||
и диагностические (этиологические) критерии чумы
| Клинические критерии Острый респираторный синдром Острый «системный» синдром Основные клинические признаки: — инкубационный период у непривитых 3 — 6 дней; — инкубационный период у привитых 3 — 10 дней; — острое начало заболевания, сильный озноб; — быстрое повышение температуры до 38 — 40 °C; — нарушение сознания, бред, адинамия; | Эпидемиологический анамнез: — дата заболевания, обращения, госпитализации; — местный случай болезни; — заносной случай болезни; — контакт с больным, страдающим аналогичным заболеванием, по месту жительства, работы, в транспортных средствах; — продолжительность инкубационного периода; — время нахождения на энзоотичной по чуме территории; — участие в охоте, промысле на диких | ||||||||||||
| - гиперемия конъюнктив; — темные круги под глазами; — меловой язык. | животных, забое верблюдов, ритуальных обрядах; — контакт с живыми и павшими грызунами; — работа в полевых условиях; — укусы блохами в поле; — наличие в доме больного грызунов, блох, кошек, собак; — наличие поселений грызунов в ближайшем окружении дома; — контингенты риска: охотники, | ||||||||||||
| Лабораторная диагностика | |||||||||||||
| Бубонная форма чумы — инкубационный период 3 — 6 дней; — наличие бубона/воспаленного лимфатического узла; — бубон плотный, резко болезненный, связан с окружающей клетчаткой, плохо контурируемый. Септическая форма чумы | /\ | \/ | |||||||||||
| При положительном результате: | |||||||||||||
| МФА, ИФА, ПЦР | |||||||||||||
| \/ | |||||||||||||
| Бактериологический метод: — выделение штаммов | |||||||||||||
| - инкубационный период 1 — 3 дня; | чабаны и члены их семей, | Y. pestis. Биологический | |||||||||||
| - тяжелая ранняя интоксикация; | сельхозработники, строители дорог, | метод: — выделение штаммов | |||||||||||
| - тяжелые общие симптомы болезни; | трубопроводов, ЛЭП, туристы, | Y. pestis от зараженных | |||||||||||
| - возможное присоединение менингоэнцефалита; | медицинские работники; — время риска: май | биопробных животных. Идентификация | |||||||||||
| - геморрагические проявления на слизистых оболочках и коже; | - июнь, октябрь — декабрь | штаммов Y. pestis: — характерная морфология колоний; — чувствительность | |||||||||||
| - быстрая смерть. | выделенных штаммов | ||||||||||||
| Легочная форма чумы — инкубационный | к чумным диагностическим | ||||||||||||
| период 1 — 3 дня; | фагам Л-413 и | ||||||||||||
| - боли в грудной клетке; — одышка, кашель; — мокрота часто пенистая с прожилками крови; — характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного | Покровской при температуре 28 °C; — способность штамма чумного микроба синтезировать видоспецифический капсульный антиген (фракция 1); — наличие специфических ДНК и плазмид (pCad, pPst, pFra); — биохимическая активность; | ||||||||||||
| \/ | / | ||||||||||||
| Подозрительный случай | |||||||||||||
| заболевания | |||||||||||||
| \/ \ | |||||||||||||
| Вероятный случай заболевания | |||||||||||||
| \/ \/ | - антибиотикограмма. Оценка | ||||||||||||
| Эпидемиологическая характеристика территории: — название природного очага чумы; | Подтвержденный случай заболевания | вирулентности и патогенности: — определение плазмидного профиля; — определение | |||||||||||
| - объем и результаты проведенного эпизоотологического обследования территории на чуму до обнаружения больного; | фрагментов генов патогенности, плазмидной и хромосомной локализации методом ПЦР; — определение признака | ||||||||||||
| - время, дата и место выделения штаммов возбудителя от грызунов и эктопаразитов; | пигментсорбции на среде с гемином; — заражение биопробных животных — определение LD . | ||||||||||||
| - показатель эпизоотического индекса территории, на которой произошло инфицирование; | 50 Генетическое типирование Y. pestis: — мультилокусное типирование | ||||||||||||
| - анализ медицинской документации с целью выявления больных, подозрительных на заболевание чумой | областей генома с вариабельным числом тандемных повторов (MLVA); — мультилокусное секвенирование (MLST); — IS-типирование | ||||||||||||
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
желтой лихорадки
| Клинические критерии Острый желтушный синдром Основные клинические признаки: — инкубационный период от 3 до 10 дней; — острое начало болезни, температура выше 38 °C; — озноб, головная боль; — миалгии; — тошнота, рвота, возбуждение, бред; — гиперемия и одутловатость лица, шеи, плечевого пояса; — яркая гиперемия склер, конъюнктив; — светобоязнь и слезотечение; | Эпидемиологический анамнез: — дата заболевания, дата обращения, дата госпитализации; — заносной случай заболевания; — болеют жители Южной и Центральной Америки, Центральной, Западной, Южной и частично Восточной Африки, подвергшиеся укусам комаров; — контингент риска: студенты из эндемичных стран, туристы, посещающие эндемичные страны, не вакцинированные против желтой лихорадки; — время риска — в течение года | |||||||
| - гиперемия языка и слизистой оболочки рта; | ||||||||
| - длительность фазы гиперемии 3 — 4 дня, ремиссия длится от нескольких часов до 2 дней; | ||||||||
| - температурный «врез»; — бледность и цианоз кожных покровов; | ||||||||
| - желтушное окрашивание склер, конъюнктив и мягкого неба; | ||||||||
| - распространенные петехии, пурпура, экхимозы; — рвота кровью, мелена; — гепатолиенальный синдром; — олигурия, анурия | ||||||||
| Лабораторная диагностика | ||||||||
| \/ | ||||||||
| \/ \/ | При положительном результате: ОТ-ПЦР; ИФА — выявление | |||||||
| Подозрительный случай заболевания | антигенов или антител класса M, РСК | |||||||
| \/ | \/ | |||||||
| Вероятный случай заболевания < | ИФА — выявление сероконверсии антител класса G (кровь для исследования берут дважды, в начале болезни и через 2 — 3 недели); Выделение вируса, секвенирование | |||||||
| \/ | ||||||||
| Подтвержденный случай заболевания < | ||||||||
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
лихорадки Ласса
| Клинические критерии Синдром острой геморрагической лихорадки Острый «системный» синдром Основные клинические признаки: — инкубационный период 3 — 21 дней, средний 7 — 19 дней; — начало постепенное; — повышение температуры, озноб; — сухой кашель; — головная и мышечная боль на первой неделе заболевания; — тяжелый фарингит; — белые пятна или язвы на слизистой глотки; — тошнота, рвота, диарея, боли в животе; — на второй неделе диарея проходит, боли в животе могут остаться; | Эпидемиологический анамнез: — дата заболевания, дата обращения, дата госпитализации; — заносной случай болезни; — контакт с больным, прибывшим из стран Африки (Сьерра-Леоне, Нигерия, Сенегал, Мали, Гвинея, Либерия, Демократическая Республика Конго, Буркина-Фасо, ЦАР); — нахождение в эндемичных странах; — оказание медицинской помощи, уход за больным (подозрительным на заболевание) лихорадкой Ласса; — контакт с грызунами, завезенными с грузами из стран, эндемичных по лихорадке Ласса | |||||||
| - головокружение, пятнисто-папулезная сыпь; | ||||||||
| - синдромы токсикоза; — геморрагические проявления различной локализации; — нарушения со стороны ЦНС и органов дыхания; — высокая температура и спутанное сознание | ||||||||
| > | Лабораторная диагностика | |||||||
| \/ | ||||||||
| \/ \/ | При положительном результате: ОТ-ПЦР; ИФА — для выявления антител класса M | |||||||
| Подозрительный случай заболевания | ||||||||
| \/ | \/ | |||||||
| Вероятный случай заболевания | ИФА — выявление сероконверсии антител класса G (кровь для исследования берут дважды: в начале болезни и через 2 — 3 недели); Выделение вируса, секвенирование | |||||||
| \/ | ||||||||
| Подтвержденный случай заболевания | ||||||||
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
лихорадки Марбург
| Клинические критерии Синдром острой геморрагической лихорадки Основные клинические признаки: — инкубационный период от 2 — 20 сут. (в среднем 4 — 7 сут.); — острое начало, лихорадка до 39 — 40 °C, миалгии; — тошнота, сильная рвота; — частый стул, приводящий к обезвоживанию организма; — явления фарингита и конъюнктивита; — макуло-папулезная сыпь (вначале на туловище, затем на руках, шее, лице); — петехии на коже, энантемы на мягком небе, гематурия; | Эпидемиологический анамнез: — дата заболевания, дата обращения, дата госпитализации; — заносной случай болезни; — болеют лица, имевшие контакт с больными из стран Африки: Уганды, Кении, Демократической Республики Конго, Анголы, ЮАР, Зимбабве; — нахождение в энзоотичной по заболеванию стране; — контингенты риска: медицинские работники, проводящие исследование материала от больных, контактные по семье; — время риска — в течение года | |||||||
| - кровотечение из десен; — явления пневмонии, гепатита и орхита | ||||||||
| > | Лабораторная диагностика | |||||||
| \/ | ||||||||
| \/ \/ | При положительном результате: ОТ-ПЦР; ИФА — выявление антигенов или антител класса M, электронная микроскопия | |||||||
| Подозрительный случай заболевания | ||||||||
| \/ | \/ | |||||||
| Вероятный случай заболевания | ИФА — выявление сероконверсии антител класса G (кровь для исследования берут дважды: в начале болезни и через 2 — 3 недели); Выделение вируса, секвенирование | |||||||
| \/ | ||||||||
| Подтвержденный случай заболевания | ||||||||
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
лихорадки Эбола
| Клинические критерии Синдром острой геморрагической лихорадки Основные клинические признаки: — инкубационный период 1 — 20 дней, в среднем 6 дней; — острое начало, лихорадка 38 — 40 °C; — сильная головная боль, резкие боли в груди, миалгии, артралгии; — боли в животе, неукротимая рвота и диарея геморрагического характера; — дегтеобразный или содержащий алую кровь стул; — на 5 — 6 день пятнисто-папулезная сыпь на сгибательных поверхностях предплечий и верхних частях голени, которая через 2 суток исчезает; — кровотечение из носа, десен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота; — тремор, судороги, менингеальные симптомы, резкая заторможенность | Эпидемиологический анамнез: — дата заболевания, дата обращения, дата госпитализации; — контакт с больным, прибывшим из стран Центральной, Восточной и Южной Африки (Судан, Заир, Кения, Габон, Чад, Камерун, Экваториальная Гвинея, Кот-д'Ивуар, Демократическая Республика Конго, Уганда, Мадагаскар, ЮАР); — нахождение в энзоотичной по заболеванию стране; — контингентами риска являются лица, проживающие в эндемичных странах, медицинские работники, туристы, работники транспорта; — время риска — в течение года | |||||||
| > | Лабораторная диагностика | |||||||
| \/ | ||||||||
| \/ \/ | При положительном результате: ОТ-ПЦР; ИФА — выявление антигенов или антител класса M; электронная микроскопия | |||||||
| Подозрительный случай заболевания | ||||||||
| \/ | \/ | |||||||
| Вероятный случай заболевания | ||||||||
| ИФА — выявление сероконверсии антител класса G (кровь для исследования берут дважды: в начале болезни и через 2 — 3 недели); Выделение вируса, секвенирование | ||||||||
| \/ | ||||||||
| Подтвержденный случай заболевания | ||||||||
и диагностические (этиологические) критерии малярии
| Клинические критерии Острый неврологический синдром Основные клинические признаки: — инкубационный период: — тропической малярии — 8 - 30 дней; — трехдневной: с короткой инкубацией — 7 - 20 дней; с длинной инкубацией — 6 - 14 месяцев; — при малярии ovale — 11 — 16 дней; — при четырехдневной — 15 — 40 дней. Общими для всех вариантов малярии являются: — острое начало, лихорадка, головная боль, ломота в теле; — через 3 — 4 дня возникает приступ, сопровождающийся ознобом, повышением температуры до 40 — 41 | Эпидемиологический анамнез: — дата заболевания, дата обращения, дата госпитализации; — заносной случай болезни; — болеют жители, проживающие в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Центральной и Южной Америки, тропической и субтропической части Африки, Таджикистане, Азербайджане, Узбекистане, подвергшиеся укусам комаров; — контингенты риска: туристы, посещающие эндемичные страны, работники транспорта, мигранты и студенты из эндемичных стран | |||||||
| °C; | ||||||||
| - артериальная гипертензия, диарея; | ||||||||
| - приступ заканчивается критическим падением температуры, обильным потоотделением; — длительность приступа 6 — 10 ч; — приступы могут быть ежедневными или возникать через 1 — 2 дня; | ||||||||
| > | Лабораторная диагностика | |||||||
| - увеличение печени и селезенки; | ||||||||
| - кожа бледная, склеры субиктеричны, анемия | \/ | |||||||
| При положительном результате: микроскопия препаратов периферической или венозной крови, окрашенных по | ||||||||
| \/ \/ | ||||||||
| Подозрительный случай заболевания | Романовскому-Гимза: — «толстая капля»; — «тонкий мазок» | |||||||
| \/ | ||||||||
| Вероятный случай заболевания < | \/ | |||||||
| \/ | Серологическая диагностика: — метод непрямой иммунофлюоресценции; — иммуноферментный анализ; — РНГА | |||||||
| Подтвержденный случай заболевания < | ||||||||
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
Крымской геморрагической лихорадки
| Клинические критерии Геморрагический синдром Основные клинические признаки: — инкубационный период от 2 до 14 дней; — острое начало, высокая температура; — головная боль, миалгии, артралгии; — боль в животе и пояснице; — гиперемия кожных покровов лица, шеи, слизистой полости рта; — на 5 — 6-й день возможно понижение температуры; — геморрагические проявления разной степени выраженности; — состояние больных резко ухудшается; — бледность, тахикардия, акроцианоз | Эпидемиологический анамнез: — дата заболевания, обращения, госпитализации; — местный случай болезни; — болеют жители Южного и Северо-Кавказского федеральных округов, подвергшиеся укусу иксодовых клещей, ухаживающие за домашним скотом, лица, ухаживающие за больным и контактировавшие с биологическим материалом (кровь и содержащие кровь) в семейных очагах, медицинские работники инфекционных отделений, клинических лабораторий и др.; — контингенты риска: скотники, пастухи и другие работники сельского хозяйства и животноводства, медицинские работники; — время риска: апрель — август | |||||||||||
| \/ | ||||||||||||
| Эпидемиологическая характеристика территории | > | Лабораторная диагностика | ||||||||||
| \/ | ||||||||||||
| - видовой состав и индекс обилия пастбищных иксодовых клещей. Видовой состав и численность мелких млекопитающих и врановых птиц до обнаружения случаев заболевания человека; — выявление антигена вируса ККГЛ от иксодовых клещей, снятых с КРС и собранных в открытых стациях. Дата и место выделения антигена вируса ККГЛ при исследовании клещей. | \/ | |||||||||||
| Подозрительный случай заболевания | При положительном результате: ОТ-ПЦР; ИФА — выявление антигенов или антител класса M | |||||||||||
| \/ | ||||||||||||
| Вероятный случай заболевания | ||||||||||||
| \/ | ||||||||||||
| \/ | ИФА — выявление сероконверсии антител класса G (кровь для исследования берут дважды: в начале болезни и через 2 — 3 недели); Выделение вируса, секвенирование | |||||||||||
| Подтвержденный случай заболевания | ||||||||||||
| Вирусофорность иксодовых клещей по адм. территории (район, город и в целом по субъекту) | ||||||||||||
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
лихорадки Западного Нила
| Клинические критерии Острый «системный» синдром Основные клинические признаки: Нейроинфекционная форма — острое начало, озноб, высокая температура до 39 — 40 °C, слабость, потливость, тошнота, рвота 3 — 5 раз в сутки; — серозный менингит, менингоэнцефалит; — лихорадочный период в среднем 3 — 5 дней. Гриппоподобная форма — общая интоксикация, слабость; — ознобы, сильная головная боль в области лба, глазниц, глазных яблок, мышечные боли; — тошнота, рвота, боли в животе; — жидкий стул по типу энтерита. Экзантематозная форма — острое начало, озноб, высокая температура; — головные и мышечные боли; — пятнисто-папулезная, розеолоподобная или скарлатиноподобная сыпь | Эпидемиологический анамнез: — дата заболевания, дата обращения, госпитализации; — местный случай болезни; — заносной случай болезни; — заражение происходит на территории эндемичных стран: Азии — Китай, Афганистан, Иран, Ирак, Индия, Сирия; Африки — Египет, ЦАР, Заир, Нигерия, Мадагаскар, Эфиопия; стран Южной Европы, Казахстана; Украины; Молдавии; России: Волгоградская, Астраханская и Ростовская области и Краснодарский край; — болеют люди, подвергшиеся укусам комаров и клещей в сельской местности и городах; — трансплантация внутренних органов и переливание крови на эндемичной территории; — время риска — июль — август | |||||||
| \/ | ||||||||
| Эпидемиологическая характеристика территории Видовой состав орнитофауны, доля и численность видов птиц — потенциальных | ||||||||
| > | Лабораторная диагностика | |||||||
| \/ | ||||||||
| \/ | ||||||||
| носителей ВЗН. Был ли падеж птиц (вид птиц) до обнаружения | Подозрительный случай заболевания | При положительном результате: МФА; ОТ-ПЦР; ИФА — выявление антигена | ||||||
| больного. Видовой состав и | \/ | |||||||
| численность имаго | ||||||||
| комаров. Среднемесячные температуры воздуха | Вероятный случай < \/ заболевания | |||||||
| ИФА — выявление Ig M в ликворе и сыворотке и сероконверсии Ig G — в парных сыворотках; РТГА, РН, РСК, МФА — выявление антител; Выделение вируса, секвенирование | ||||||||
| (за апрель — октябрь); видовой состав и численность иксодовых | \/ | |||||||
| клещей. < | Подтвержденный случай < заболевания | |||||||
| Объем, даты, места обнаружения | ||||||||
| положительных проб на наличие антигена ВЗН при исследовании проб | ||||||||
| от птиц, комаров; клещей и мелких млекопитающих | ||||||||
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
лихорадки Денге
┌───────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │
│Острый "системный" синдром │ │- дата заболевания, дата обращения,│
│Основные клинические признаки: │ │дата госпитализации; │
│Классическая форма лихорадки Денге │ │- заносной случай болезни; │
│- инкубационный период от 3 до 15 │ │- болеют жители эндемичных стран, │
│дней, средний 5 - 7 дней; │ │расположенных на территории │
│- острое начало болезни, высокая │ │тропиков и субтропиков Азии, │
│температура 39 - 40 °C; │ │Океании, Африки, Австралии и │
│- озноб, боли в спине, крестце, │ │Америки, подвергшиеся укусам │
│позвоночнике; │ │комаров; │
│- боли в суставах, особенно - в │ │- контингенты риска: дети, │
│нижних конечностях; │ │проживающие в эндемичных странах, │
│- походка на несгибаемых ногах │ │туристы, посещающие эндемичные │
│(походка "щеголя, денди"); │ │страны, студенты из зарубежных │
│- резкая адинамия, анорексия, │ │стран; │
│тошнота; │ │- время риска - после окончания │
│- к концу третьего дня температура │ │сезона дождей │
│критически падает; │ └┬──────────────────────────────────┘
│- обильная полиморфная, зудящая │ │
│кореподобная сыпь, вновь повышается│ │
│температура тела, которая в │ │
│последующем критически падает. │ │
│Геморрагическая форма лихорадки │ │
│Денге (возникает после повторного │ │
│инфицирования вирусом Денге другого│ │
│типа) │ │
│- инкубационный период 3 - 7 дней; │ │
│- острое начало, лихорадка высокая,│ │
│стойкая, продолжительностью от 2 до│ │
│7 дней; │ │
│- геморрагические проявления │ │
│(положительные пробы "жгута", │ │ ┌─────────────────────────────┐
│петехии, пурпура, экхимозы, носовые│ │ ┌─>│ Лабораторная диагностика │
│кровотечения, кровотечение из │ │ │ └─────────────────┬───────────┘
│десен, кровавая рвота или мелена); │ │ │ │
│- увеличение печени; │ │ │ \/
│- гипотония, слабый пульс; │ │ │ ┌─────────────────────────────┐
│- инфекционно-токсический шок; │ │ │ │При положительном результате:│
│- тромбоцитопения │ │ │ │ОТ-ПЦР - выявление всех 4 │
└──────────────┬────────────────────┘ │ │ │типов вируса Денге; ИФА - │
│ ┌────┘ │┌─┤выявление антигенов или │
\/ \/ ││ │антител класса M │
┌─────────────────────────────┐ ││ └─────────────────┬───────────┘
│Подозрительный случай ├───┘│ │
│заболевания │ │ \/
└──────────────────┬──────────┘ │ ┌─────────────────────────────┐
│ │ │ИФА - выявление сероконверсии│
\/ │ │антител класса G (кровь для │
┌─────────────────────────────┐ │ │исследования берут дважды: в │</pre>
│Вероятный случай заболевания │<───┘ │начале болезни и через 2 - 3 │
<pre class="legal-pre"> └────────────────┬────────────┘ │недели); │
│ ┌─────────┤Выделение вируса, │
\/ \/ │секвенирование │
┌─────────────────────────────┐ └─────────────────────────────┘
│Подтвержденный случай │
│заболевания │</pre>
└─────────────────────────────┘
Схема 16
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
лихорадки долины Рифт
┌───────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │
│Синдром острой геморрагической │ │- дата заболевания, дата обращения,│
│лихорадки │ │дата госпитализации; │
│Основные клинические признаки: │ │- заносной случай болезни; │
│- инкубационный период 2 - 5 дней; │ │- контингенты риска: лица, │
│- начало внезапное; │ │проживающие в сельской местности │
│- недомогание, познабливание или │ │Восточной и Южной Африки и │
│настоящий озноб; │ │Персидского залива, подвергавшиеся │
│- повышение температуры до 38 - 40 │ │укусам комаров, участвовавшие в │
│°C; │ │забое домашних животных; туристы, │
│- головные и мышечные боли; │ │посещающие данные регионы; │
│- признаки гепатита; │ │медицинские работники, проводившие │
│- менингеальные явления, │ │исследование крови больных; │
│галлюцинации, спутанность сознания;│ │- время риска - сезон дождей │
│- температурная кривая имеет │ └─┬─────────────────────────────────┘
│двухфазный характер: первичное │ │
│повышение 2 - 3 дня, затем следует │ │
│ремиссия и повторное повышение │ │
│температуры; │ │
│- экссудативные формации на │ │
│сетчатке глаз с постепенной потерей│ │
│зрения │ │
└─────────────┬─────────────────────┘ │
│ ┌──────────┘ ┌──────────────────────────────┐
│ │ ┌>│ Лабораторная диагностика │
\/ \/ │ └───────────────┬──────────────┘
┌─────────────────────────────────┐ │ │
│Подозрительный случай заболевания├─┘ │
└────────────────┬────────────────┘ \/
│ ┌──────────────────────────────┐
\/ │При положительном результате: │
┌─────────────────────────────────┐ │ОТ-ПЦР; ИФА - выявление │
│Вероятный случай заболевания │<──┤антигенов или антител класса M│
└────────────────┬────────────────┘ └───────────────┬──────────────┘
│ │
│ \/
\/ ┌──────────────────────────────┐
┌─────────────────────────────────┐ │ИФА - выявление сероконверсии │
│Подтвержденный случай заболевания│<──┤антител класса G (кровь для │
└─────────────────────────────────┘ │исследования берут дважды: в │
│начале болезни и через 2 - 3 │
│недели); │
│Выделение вируса, │
│секвенирование │</pre>
└──────────────────────────────┘
Схема 17
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
менингококковой инфекции
┌───────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │
│Острый неврологический синдром │ │- дата заболевания, дата обращения,│
│Основные клинические признаки: │ │дата госпитализации; │
│- инкубационный период 1 - 10 дней,│ │- контингентами риска являются │
│средний 3 - 5 дней; │ │лица, имевшие контакт с больными в │
│Острый назофарингит │ │семьях, детских коллективах, │
│- острое начало, температура 38 - │ │медицинские работники; │
│39 °C; │ │- время риска: январь - апрель │
│- кашель, першение, боли в горле; │ └┬──────────────────────────────────┘
│- заложенность носа, насморк со │ │
│слизисто-гнойным отделяемым; │ │
│- головная боль, боли в суставах; │ │
│- гиперемия миндалин, мягкого неба;│ │
│- зернистость задней стенки глотки,│ │
│покрытой слизисто-гнойным │ │
│отделяемым; │ │
│- болезненные подчелюстные │ │
│лимфатические узлы; │ │
│- высокая температура и спутанное │ │
│сознание. │ │
│Менингококковый сепсис │ │
│- повышение температуры до 40 - 41 │ │
│°C; │ │
│- головная боль, неукротимая рвота;│ │
│- боли в мышцах спины и │ │
│конечностях; │ │
│- экзантема появляется на первые │ │
│сутки на ягодицах, нижних │ │
│конечностях, подмышечных впадинах; │ │
│- геморрагические элементы имеют │ │ ┌──────────────────────────────┐
│неправильные очертания; │ │ ┌>│ Лабораторная диагностика │
│- кровоизлияния в конъюнктивы, │ │ │ └───────────────┬──────────────┘
│склеры, слизистые оболочки │ │ │ │
│ротоглотки. │ │ │ │
│Менингококковый менингит │ │ │ \/
│- менингеальные симптомы; │ │ │ ┌──────────────────────────────┐
│- ригидность шейных мышц и длинных │ │ │ │При положительном результате: │
│мышц спины; │ │ │ │- бактериоскопия; │
│- симптомы Кернига и Брудзинского │ │ │┌┤- реакция латекс-агглютинации;│
└─────────────┬─────────────────────┘ │ │││- встречный иммуноэлектрофорез│
│ │ ││└───────────────┬──────────────┘
│ │ ││ │
│ ┌─────────┘ ││ │
│ │ ││ \/
\/ \/ ││┌──────────────────────────────┐
┌─────────────────────────────────┐ │││Бактериологический метод: │
│Подозрительный случай заболевания├─┘││- выделение культуры │
└────────────────┬────────────────┘ ││N. Meningitidis. │
│ ││Идентификация: │
\/ ││- характерный рост на │
┌─────────────────────────────────┐ ││высокопитательном агаре; │
│Вероятный случай заболевания │<─┘│- типичная морфология │
└────────────────┬────────────────┘ │культурального мазка по Граму;│
│ │- типичные биохимические │
│ │свойства. │
\/ │Серологическая диагностика: │
┌─────────────────────────────────┐ │- выявление специфических │
│Подтвержденный случай заболевания│<──┤антител в реакции РНГА │
└─────────────────────────────────┘ └──────────────────────────────┘</pre>
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии
сибирской язвы
| Клинические критерии Острый респираторный синдром Острый «системный» синдром Острый дерматологический синдром Основные клинические признаки: — инкубационный период от нескольких часов до 8 дней, средний 2 — 3 дня; Кожная форма — острое начало, появление на коже красного пятна, затем последовательно — папула, везикула, пустула, язва, покрытая темной коркой; — язва окружена зоной гиперемии, по периферии венчик вторичных пустул; | Эпидемиологический анамнез: — дата заболевания, обращения, госпитализации; — местный случай болезни; — болеют жители на территориях, где есть стационарнонеблагополучные пункты по сибирской язве; — лица, участвовавшие в забое животных, разделке мяса больных животных, изготовлении блюд из зараженного мяса; — лица, ухаживавшие за больными животными, участвовавшие в захоронении трупов; — лица, занятые переработкой шерсти, щетины, кожи, в том числе из | ||||||||||||
| Лабораторная диагностика | |||||||||||||
| \/ | |||||||||||||
| При положительном результате: МФА, ИФА, ПЦР | |||||||||||||
| \/ | |||||||||||||
| Бактериологический метод: выделение | |||||||||||||
| - безболезненный резкий отек и гиперемия мягких тканей вокруг язвы, региональный лимфаденит; | неблагополучных по сибирской язве хозяйств, и импортного сырья; — лица, проводившие земляные работы; | штаммов B. anthracis. Биологический метод: выделение штаммов B. anthracis от биопробных животных. | |||||||||||
| - к концу первых суток температура 39 | - ветеринарные работники; | Идентификация B. anthracis: | |||||||||||
| °C, которая держится | - время риска: май - | - характерные | |||||||||||
| 5 — 7 дней. Желудочно-кишечная форма | август | морфологические свойства; — чувствительность к | |||||||||||
| - тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, кровавая рвота, диарея. | пенициллину; — лизис специфическим сибиреязвенным | ||||||||||||
| Легочная форма — потливость, слабость, непродуктивный | бактериофагом; — капсулообразование in vivo и in vitro; — положительная ПЦР | ||||||||||||
| кашель, высокая температура, резкая одышка, гипоксия, цианоз, кома | \/ | с праймерами к плазмидным и хромосомным генам; — биохимическая активность; | |||||||||||
| > Подозрительный | |||||||||||||
| случай заболевания | |||||||||||||
| \/ | - антибиотикограмма. Оценка вирулентности и патогенности: — заражение биопробных животных, определение LD . | ||||||||||||
| Эпидемиологическая характеристика территории: — наличие на территории стационарно неблагополучных пунктов по сибирской язве; — объем вакцинации против сибирской язвы домашнего скота; | Вероятный случай < | ||||||||||||
| заболевания | |||||||||||||
| \/ | 50 Генетическое типирование штаммов возбудителя сибирской язвы: — мультилокусное типирование областей генома с вариабельным числом тандемных повторов | ||||||||||||
| Подтвержденный случай заболевания < | |||||||||||||
| - наличие случаев заболевания сибирской язвы у животных; | (MLVA) в сочетании с определением единичных нуклеотидных | ||||||||||||
| - даты и места выделения культуры возбудителя от животных | полиморфизмов в гене pag; — мультилокусное секвенирование (MLST) | ||||||||||||
и диагностические (этиологические) критерии бруцеллеза
| Клинические критерии Острый «системный» синдром Основные клинические признаки: — инкубационный период при заражении бруцеллами: — козье-овечьего типа 1 — 6 недель; — коровьего — несколько месяцев; Острая форма (до 3 месяцев) — начало постепенное, иногда острое; — выраженная волнообразная лихорадка до 39 — 40 °C; — озноб, обильное потоотделение; — эйфория, невриты, радикулиты, плекситы; — увеличение периферических лимфатических узлов; — головная боль, артралгии. Подострая форма (до | Эпидемиологический анамнез: — дата заболевания, обращения, госпитализации; — болеют лица, проживающие на территориях, неблагополучных по бруцеллезу: животноводы, работники предприятий по переработке продуктов животноводства, ветеринары, лабораторные работники, проводящие исследования на бруцеллез, лица, занятые уходом за животными (скотники, стригали), лица, употребляющие в пищу некипяченое молоко, молочные продукты (брынза, сливки, сметана), работающие с шерстью животных; — время риска: январь — март, май | |||||||||
| Лабораторная диагностика | ||||||||||
| \/ | ||||||||||
| При положительном результате: — МФА, ИФА, ПЦР | ||||||||||
| 6 месяцев) — повторные лихорадочные состояния (3 — 4 дня), сопровождающиеся интоксикацией; — очаговые поражения опорно-двигательной системы, половых органов, ЦНС с развитием менингита, менингоэнцефалита. Хроническая форма (свыше 6 месяцев) — выраженные очаговые поражения органов и систем; — субфебрильная температура; — полиморфизм клинической картины | \/ | \/ | ||||||||
| Бактериологический метод: выделение штаммов Brucella spp. Биологический метод: выделение штаммов | ||||||||||
| Подозрительный случай заболевания | ||||||||||
| Brucella spp. от биопробных животных. | ||||||||||
| \/ | Идентификация Brucella spp.: — отношение к избыточному содержанию углекислоты в воздухе; — способность к образованию сероводорода; — редуцирующая активность в отношении красителей (тионин, основной фуксин); — агглютинация моноспецифическими | |||||||||
| Вероятный случай заболевания | ||||||||||
| \/ | ||||||||||
| Подтвержденный случай заболевания | ||||||||||
| Эпидемиологическая характеристика территории: | бруцеллезными сыворотками (anti-abortus, | |||||||||
| - наличие на территории хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу; | anti-melitensis); — чувствительность к бруцеллезным бактериофагам; | |||||||||
| - результаты эпизоотологического обследования на бруцеллез с/х животных до обнаружения больного; | - ПЦР с родовыми и видовыми праймерами; — антибиотикограмма. | |||||||||
| Генетическое типирование: — мультилокусное типирование областей | ||||||||||
| - места и даты выделения штаммов возбудителя бруцеллеза от с/х животных | генома с вариабельным числом тандемных повторов (MLVA). Серологическая диагностика: — реакция Хеддельсона; | |||||||||
| - РА; — РНГА; — ИФА | ||||||||||
и диагностические (этиологические) критерии сапа
┌───────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │
│Острый дерматологический синдром │ │- дата заболевания, обращения, │
│Основные клинические признаки: │ │госпитализации; │
│- инкубационный период от 1 до 14 │ │- заносной случай болезни; │
│дней, в среднем 1 - 5 дней; │ │- болеют жители эндемичных стран │
│- острое начало, гектическая │ │Восточного Средиземноморья, │
│лихорадка; │ │Средней, Южной и Юго-Восточной │
│- головная боль, артралгия, │ │Азии, имевшие контакт с больными │
│миалгия; │ │лошадьми, ослами, зебрами; │
│- папула на месте внедрения │ │- контингенты риска: лица, │
│возбудителя (чаще кисти рук); │ │ухаживавшие за больными и павшими │
│- быстрый переход в пустулу и язву;│ │животными, ветеринары, лица, │
│- абсцессы в легких, мышцах, мягких│ │имевшие контакт с больным │
│тканях │ │человеком; │
└────────────┬──────────────────────┘ │- известны случаи лабораторного │
│ │заражения воздушно-пылевым путем │
│ └┬──────────────────────────────────┘
│ ┌────────┘
│ │ ┌──────────────────────────────┐
│ │ ┌───>│ Лабораторная диагностика │
│ │ │ └──────────────┬───────────────┘
│ │ │ │
│ │ │ \/
│ │ │ ┌──────────────────────────────┐
│ │ │ ┌─┤При положительном результате: │
│ │ │ │ │МФА, ИФА, ПЦР │
\/ \/ │ │ └──────────────┬───────────────┘
┌────────────────────────────┐ │ │ │
│Подозрительный случай ├─┘ │ \/
│заболевания │ │ ┌──────────────────────────────┐
└──────────────┬─────────────┘ │ │Биологический метод: │
│ │ │- выделение культур от │
\/ │ │биопробных животных. │
┌────────────────────────────┐ │ │Бактериологический метод: │
│Вероятный случай заболевания│<───┘ │- выделение культур │
└──────────────┬─────────────┘ │возбудителя сапа. │
│ │Идентификация: │
\/ │- определение биохимической │
┌────────────────────────────┐ │активности. │
│Подтвержденный случай │<─────┤Определение чувствительности к│
│заболевания │ │антибактериальным препаратам. │
└────────────────────────────┘ │Серологическая диагностика: │
│- РА, РСК, ИФА, МФА │</pre>
└──────────────────────────────┘
Схема 21
Порядок проведения эпидемиологической
диагностики, включающей клинические, эпидемиологические
и диагностические (этиологические) критерии мелиоидоза
┌───────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │
│Острый респираторный синдром │ │- дата заболевания; │
│Острый "системный" синдром │ │- заболевание заносное; │
│Острый дерматологический синдром │ │- заболевают жители эндемичных │
│Основные клинические признаки: │ │регионов Индостана, Юго-Восточной │
│- инкубационный период 1 - 7 дней, │ │Азии, Северной Австралии и │
│в среднем 2 - 5 дней (возможно │ │Латинской Америки, имевшие контакт │
│длительное бессимптомное │ │с содержащими возбудитель объектами│
│носительство и внезапное начало │ │внешней среды (вода, почва) и │
│заболевания при иммунодефицитных │ │больными животными; │
│состояниях); │ │- контингенты риска: лица, │
│- воспалительные инфильтраты на │ │посетившие эндемичные регионы; │
│месте внедрения возбудителя │ │лица, имевшие контакт с больными │
│(повреждения кожи); │ │мелиоидозом и сельскохозяйственным │
│- регионарный лимфаденит; │ │сырьем, импортируемым из эндемичных│
│- повышение температуры, озноб, │ │регионов; персонал │
│лихорадка, резкая головная боль, │ │исследовательских и диагностических│
│одышка; │ │лабораторий, ведущих работу с │
│- воспалительные изменения в │ │возбудителем │
│легких, печени, селезенке; │ └┬──────────────────────────────────┘
│- появление множественных пустул на│ │
│коже, абсцессов в мышцах и │ │
│внутренних органах │ │
└────────────┬──────────────────────┘ │
│ ┌────────┘ ┌──────────────────────────────┐
│ │ ┌───>│ Лабораторная диагностика │
│ │ │ └──────────────┬───────────────┘
│ │ │ │
│ │ │ \/
│ │ │ ┌──────────────────────────────┐
│ │ │ ┌─┤При положительном результате: │
│ │ │ │ │МФА, ИФА, ПЦР │
\/ \/ │ │ └──────────────┬───────────────┘
┌────────────────────────────┐ │ │ │
│Подозрительный случай ├─┘ │ \/
│заболевания │ │ ┌──────────────────────────────┐
└──────────────┬─────────────┘ │ │Биологический метод: │
│ │ │- выделение культур от │
\/ │ │биопробных животных. │
┌────────────────────────────┐ │ │Бактериологический метод: │
│Вероятный случай заболевания│<───┘ │- выделение культур │
└──────────────┬─────────────┘ │возбудителя мелиоидоза. │
│ │Идентификация: │
\/ │- определение биохимической │
┌────────────────────────────┐ │активности. │
│Подтвержденный случай │<─────│Определение чувствительности к│
│заболевания │ │антибактериальным препаратам. │
└────────────────────────────┘ │Серологическая диагностика: │
│- РА, РСК, ИФА, МФА │</pre>
└──────────────────────────────┘
5. Установление подтвержденного случая болезни в случае подозрения на известный ПБА
Лабораторные исследования материала проводят в учреждениях, имеющих оформленную в установленном порядке лицензию на осуществление деятельности, связанной с использованием возбудителей соответствующей группы патогенности (опасности), в зависимости от перечня инфекционных болезней, на которые проводятся исследования.
Исследования проводят в соответствии с действующими санитарными правилами по безопасности работы с микроорганизмами I — II групп и/или III — IV групп патогенности (опасности), нормативными и распорядительными документами, регламентирующими проведение лабораторной диагностики Болезней, и в соответствии с порядком проведения лабораторной диагностики инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории (схемы 2 — 21).
При получении положительных результатов лабораторных исследований в одном или нескольких лабораторных тестах ставят диагноз «Вероятный случай заболевания».
При получении положительного результата бактериологического (вирусологического) анализа — выделение возбудителя из клинического материала и его идентификации и/или в случае выявления в крови Больного специфических антител (IgM в диагностическом титре и/или сероконверсии IgG) выдают ответ — «Подтвержденный случай заболевания».
При подтвержденных эндемичных случаях заболеваний чумой, сибирской язвой, туляремией, бруцеллезом, лихорадкой Западного Нила, КГЛ собирают дополнительную информацию по результатам предэпидемической диагностики (об экологической, эпизоотологической и эпидемиологической ситуации (характеристике)) на эндемичной территории.
6. Выдвижение гипотезы о происхождении болезни и ведущем механизме передачи в случае неизвестного ПБА
Эпидемиологическая и лабораторная диагностика вспышки (эпидемии) инфекционной болезни неустановленной этиологии включает два этапа (схемы 22, 23).
Задачами первого этапа исследования являются:
- определение генеза вспышки (местная или заносная);
- установление клинических признаков, подозрительных на Болезнь;
- установление одного или нескольких синдромов Болезни;
- установление предположительного источника возбудителя инфекции;
- установление предположительного механизма, пути и факторов передачи возбудителя инфекции;
- лабораторное исследование клинического материала;
- определение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
На основании результатов опроса первых больных выясняют: факт выезда в ближайшее время на другие территории, куда именно; контакты с больным с подозрением на Болезнь, приезд знакомых, родственников с других территорий; контакты с импортированными животными. При наличии в анамнезе Больного поездок на другие территории, уходе за импортированными животными можно сделать заключение о заносном генезе вспышки. При отсутствии вышеуказанных данных можно считать, что вспышка имеет местное происхождение.
На первом этапе, прежде всего, необходимо охарактеризовать клинические симптомы подозрительного случая заболевания. Для этого осуществляют систематизацию и анализ частоты симптомов у больных. Наиболее типичные симптомы наблюдаются у больных, страдающих среднетяжелыми и тяжелыми формами Болезни. На основании полученных результатов выделяют один или несколько типичных синдромов Болезни.
Это позволяет выдвинуть гипотезу о том, что изучаемая болезнь относится к конкретной группе инфекционных болезней: кишечной, дыхательной, кровяной, наружных покровов.
Проводят определение продолжительности минимального, максимального и среднего инкубационного периода у больных и определение контагиозного периода Болезни.
Изучают частоту встречаемости клинических форм болезни: легкой, среднетяжелой, тяжелой, что имеет важное эпидемиологическое значение, так как большая частота встречаемости легких, стертых, атипичных форм болезни или бактерионосительства (вирусоносительства) затрудняет выявление инфицированных лиц среди населения.
Определяют продолжительность течения отдельных клинических форм болезни и ее исход (количество выздоровлений, хронизаций, инвалидизаций, смертельных случаев болезни).
В обязательном порядке проводят необходимые клинические исследования материала от больных (крови, мочи, кала, спинномозговой жидкости и т.д.).
Проводят лабораторное исследование клинического материала бактериологическим, вирусологическим, биологическим или серологическими методами для расшифровки этиологического агента, вызвавшего заболевание. Необходимо строго соблюдать требования биологической безопасности при проведении исследования. Создают банк образцов клинического материала и сывороток крови больных с подозрением на болезнь и лиц, контактировавших с больными.
На основании обобщенных данных эпидемиологического обследования больных выдвигают гипотезу о местном или заносном характере инфекции, устанавливают основные категории риска — территория, время, факторы, контингенты, определяют вероятный источник инфицирования:
- больной человек в различные периоды болезни;
- домашние или дикие млекопитающие, птицы;
- эктопаразиты;
- объекты окружающей среды — вода, пищевые продукты, почва, воздух, растительность.
Особое значение имеет выявление случаев заболеваний среди медицинских работников, оказывавших помощь больным на различных этапах заболевания, определение индекса семейной очаговости. Определяют предполагаемый механизм передачи возбудителя (аспирационный, фекально-оральный, трансмиссивный, контактный) и факторы передачи.
На основании полученных данных выдвигают гипотезу о том, что данная болезнь относится к числу бактериальных (вирусных) инфекций; антропонозных, зоонозных или сапронозных инфекций; является контагиозной или неконтагиозной с преобладающим фактором передачи возбудителя инфекции и дают рекомендации о проведении необходимого комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий, с оценкой их эффективности как диагностического признака.
7. Заключение о генезе вспышки в случае неизвестного ПБА
Задачами второго этапа эпидемиологической диагностики (клинического, эпидемиологического и лабораторного-этиологического анализа) неизвестной инфекционной болезни являются:
- изучение основных закономерностей возникшего эпидемического процесса;
- статистическое подтверждение выдвинутых гипотез об источнике и предполагаемых механизмах, путях и факторах передачи возбудителя инфекции;
- оценка эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий и их корректировка в соответствии с полученными результатами;
- определение влияния санитарно-гигиенических, ландшафтно-географических, климатических, социальных факторов на интенсивность и динамику эпидемического процесса;
- прогноз дальнейшего развития событий.
Второй этап эпидемиологической (клинической, эпидемиологической и лабораторной) диагностики вспышки (эпидемии) инфекционной болезни неизвестной этиологии осуществляют по единой схеме независимо от источника возбудителя (больной человек, животное, неживые объекты окружающей среды).
Эпидемиологическая диагностика
инфекционной болезни неизвестной этиологии, включающая
клинический, эпидемиологический и лабораторный
(этиологический) анализы (первый этап)
Клинические данные Эпидемиологические данные
| Клиническая диагностика заболевания, подозрительного на Болезнь. Определение одного или нескольких синдромов | Контакт с больным человеком. Контакт с домашними и дикими животными. Укусы кровососущих членистоногих (комаров, клещей, москитов). | |||
| Контакт с неживыми объектами окружающей среды. | ||||
| Гипотеза об отнесении заболевания к одной из групп инфекционных болезней: кишечной, дыхательной, кровяной, наружных покровов | Заболеваемость медицинских работников, лиц, бывших в контакте с больным. Показатель семейной очаговости. Путь передачи инфекции: бытовой, контактный, водный, пищевой, воздушно-пылевой | |||
| Продолжительность инкубационного и контагиозного периодов | ||||
| Частота встречаемости клинических форм болезни: легкой, среднетяжелой, тяжелой | ||||
| Продолжительность течения болезни | Заключение о том, что данная инфекционная болезнь является бактериальной (вирусной), местной или заносной, антропонозной (зоонозной, сапронозной), контагиозной (неконтагиозной) с преобладающим путем | |||
| Результаты этиологического исследования клинического материала | ||||
| передачи возбудителя. Рекомендации по проведению первичных противоэпидемических мероприятий с оценкой их эффективности | ||||
| Выявление возбудителя инфекционной болезни с определением его таксономической принадлежности | ||||
| Создание банка сывороток больных, с подозрением на Болезнь, контактировавших с ними и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования | ||||
Далее определяют уровень заболеваемости: абсолютное число больных и показатель заболеваемости на 100 тыс. населения территории, на которой возникла вспышка.
Данные показатели характеризуют интенсивность эпидемического процесса.
Заболеваемость может носить спорадический характер, когда выявляются единичные случаи болезни, явно не связанные между собой. Чаще всего они обусловлены действием неустановленных путей передачи возбудителя инфекции (водного или пищевого).
Эпидемический характер заболеваемости — заболевания, связанные между собой единым источником возбудителя болезни или общими факторами передачи возбудителя. Эпидемический характер распространения инфекционной болезни определяется следующими признаками:
- регистрация последовательно или одномоментно возникающих заболеваний в течение среднего инкубационного периода, связанных между собой;
- возникновение ряда заболеваний, непосредственно связанных с источником возбудителя инфекции, в течение одного инкубационного периода;
- возникновение множественных заболеваний в течение одного инкубационного периода, связанных с инфицированными водоемами (заражения, связанные с употреблением воды для питья, хозяйственно-питьевых нужд, купание, употребление напитков, воздействие водного аэрозоля);
- возникновение множественных заболеваний в течение одного инкубационного периода, связанных с употреблением в пищу инфицированных возбудителем пищевых продуктов;
- возникновение вспышки заболеваний, обусловленной реализацией трансмиссивного пути передачи возбудителя инфекции (укусы кровососущих переносчиков).
Эпидемиологическое неблагополучие, связанное с единым источником возбудителя инфекции и единым путем его передачи, будет продолжаться до тех пор, пока они не будут устранены, после чего произойдет резкое падение уровня заболеваемости или ее ликвидация.
Динамика возникшего эпидемического процесса хорошо прослеживается на основании графического изображения ежедневного числа больных в период вспышки или по пятидневным периодам. Это позволяет определить, имеется ли тенденция к росту числа больных, стабилизации уровня заболеваемости или его снижению.
Эпидемиологическая (клиническая, эпидемиологическая, лабораторная) диагностика вспышки инфекционной болезни неизвестной этиологии (второй этап)
| Уровень заболеваемости, летальности, смертности. Динамика заболеваемости во времени, распространение по территории. Очаговость, связанная с источником инфекции, факторами передачи возбудителя. Анализ заболеваемости по отдельным возрастным, профессиональным, социальным группам населения. Оценка эффективности проводимых мероприятий | Санитарно-гигиеническая, ландшафтно-экологическая, климатогеографическая характеристика территории | |||
\/ \/
| Антропонозы | Зоонозы | Сапронозы | ||||||
| Заключение о генезе вспышки, источнике и факторах передачи возбудителя инфекции, эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий | ||||||||
\/
| Прогноз дальнейших событий |
|---|
Прослеживают динамику эпидемического процесса в разрезе отдельных населенных пунктов. С этой целью осуществляют картографический анализ последовательности распределения больных в разрезе отдельных населенных пунктов, улиц, домов, квартир с указанием даты заболевания. Подсчитывают интенсивные показатели уровня заболеваемости на 100 тыс. населения в каждом населенном пункте, а при необходимости — в его отдельных микроучастках.
Хронологический порядок изучения заболеваемости позволяет выявить одновременное возникновение групповых заболеваний в семьях, организованных детских коллективах, промышленных предприятиях, среди отдельных групп населения. Подсчитывают индекс очаговости (количество случаев заболевания, приходящихся на один очаг), который служит одним из показателей интенсивности эпидемического процесса. Низкие показатели очаговости свидетельствуют об ограниченной активности передачи возбудителя инфекции. Высокие показатели очаговости при кишечных инфекциях свидетельствуют о возможности реализации водного или пищевого пути передачи возбудителя, а при инфекциях дыхательных путей — о возможности аспирационного механизма передачи возбудителя.
В очагах, где установлен контактный путь передачи возбудителя, оценивают опасность больных с различной тяжестью течения болезни (тяжелой, среднетяжелой, легкой) в качестве источников инфекции для окружающих. Для этого подсчитывают общее количество очагов, возникших в окружении больных, страдающих отдельными клиническими формами болезни, длительность существования этих очагов, число больных в них (абсолютное число больных и показатель на 100 тыс. населения). На основании полученных данных оценивают эпидемиологическую значимость отдельных клинических форм болезни.
В очагах, возникших в результате реализации водного, пищевого или трансмиссивного путей передачи, определяют основной путь передачи возбудителя в каждом конкретном очаге с указанием предполагаемого фактора передачи.
В целях выделения групп риска проводят изучение уровня заболеваемости в отдельных возрастных группах населения: 0 — 2 года; 3 — 6 лет; 7 — 14 лет; 15 — 19 лет; 20 — 29 лет; 30 — 39 лет; 40 — 49 лет; 50 — 59 лет; 60 и старше; в профессиональных группах: медицинские и сельскохозяйственные работники, рабочие, служащие; в социальных группах: дети дошкольных учреждений и неорганизованные дети, школьники, студенты, пенсионеры, безработные. В каждой из выделенных групп определяют структуру заболеваемости и подсчитывают показатели уровня заболеваемости на 10 тыс. населения, относящегося к данной группе.
Последующая статистическая обработка показателей структуры и уровня заболеваемости позволит выделить возрастные, профессиональные и социальные группы риска населения.
Результаты оперативного анализа вспышки и статистическая обработка полученных данных об уровне заболеваемости, ее динамике, территориальном распределении, характере очаговости, эпидемической значимости больных отдельными клиническими формами, основных факторах передачи возбудителя, заболеваемости отдельных возрастных, профессиональных и социальных групп населения являются фактологической основой для объективного подтверждения или опровержения ранее выдвинутых гипотез о генезе вспышки, источнике инфекции и предполагаемых путях ее передачи.
Наряду с изучением количественных характеристик возникшего эпидемического процесса уточняют влияние санитарно-гигиенических условий, ландшафтно-географической характеристики территории и климатических факторов на течение эпидемического процесса.
При кишечных инфекциях с фекально-оральным и водным путями передачи возбудителя ведущее значение имеют санитарно-гигиеническое состояние системы водоснабжения, канализования и качество санитарной очистки населенных пунктов, условия производства, хранения и реализации пищевых продуктов и напитков.
При инфекциях дыхательных путей — скученность контингента в детских дошкольных учреждениях, школах, ВУЗах и других, наличие учреждений и производств с большим числом работающих в замкнутых помещениях.
При кровяных инфекциях — численность кровососущих членистоногих (потенциальных переносчиков возбудителя болезни).
При инфекциях наружных покровов — уровень санитарной культуры населения, количество водоемов, проведение земляных работ, высокие показатели температуры воздуха и воды и др.
Перечисленные выше условия влияют на активизацию путей передачи возбудителей инфекционных болезней.
Большое значение имеет оценка эффективности комплекса проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий: информационно-разъяснительная работа с населением, активность выявления больных, сроки их госпитализации, сроки проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах.
Эффективность проводимых мероприятий заключается в снижении уровня заболеваемости, летальности, снижении числа возникших очагов и сокращении длительности их существования после введения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов по сравнению с периодом, когда они не проводились.
При определении этиологического агента вспышки, что возможно при бактериальных, вирусных, протозойных инфекциях и микозах, устанавливают этиологию болезни, источник возбудителя инфекции, наличие носительства инфекции, контагиозный период заболевания, факторы передачи, контаминированность объектов окружающей среды. Устанавливают показатели напряженности иммунитета и наличие иммунной прослойки населения.
При зоонозных инфекциях устанавливают источник возбудителя инфекции, видовой состав и численность вовлекаемых в эпизоотический процесс животных, зараженность носителей и кровососущих переносчиков.
При сапронозных инфекциях устанавливают зараженность объектов окружающей среды (водоемов, почвы и др.).
Полученные данные необходимо подтвердить и результатами проспективного исследования (метод «случай — контроль»), при проведении которого сравнивают две группы показателей: в группе лиц, подвергшихся воздействию фактора (имевшие контакт с больным), и группе лиц, не подвергшихся воздействию данного фактора.
Получение статистических данных, свидетельствующих о более высокой заболеваемости в группе риска, показывает, что влияние риска существенно и достоверно.
Данным способом, например, можно определить возможную эпидемиологическую значимость бактерионосителей или вирусоносителей, если в качестве одной из групп риска будут взяты лица, контактировавшие с клинически здоровыми членами семьи больного, а другой — не имевшие такой контакт. Более высокий уровень заболеваемости в первой группе будет свидетельствовать о передаче заразного начала носителями инфекции.
Аналогичным способом подтверждают и роль отдельных факторов передачи возбудителя инфекционной болезни.
На основании полученных результатов дают рекомендации по проведению дальнейших противоэпидемических и профилактических мероприятий, прогноз дальнейших событий.
8. Порядок лабораторной диагностики новой (неизвестной) инфекционной болезни
8.1. Проведение лабораторной диагностики клинического материала и проб из объектов окружающей среды с использованием методов экспресс- и ускоренной диагностики на выявление возбудителей известных опасных Болезней в соответствии с данными клинико-эпидемиологического анализа:
- микроскопия мазка, окрашенного по Граму, Романовскому-Гимзе, другими красителями;
- проведение МФА;
- проведение ПЦР;
- постановка ИФА.
8.2. Посев клинического материала и проб объектов окружающей среды на питательные и дифференциально-диагностические среды, перевиваемые культуры клеток, заражение биопробных животных для выделения культуры возбудителя бактериальной и вирусной природы:
- на питательные среды для выделения культуры возбудителей особо опасных инфекционных болезней;
- на питательные среды для выделения аэробных и факультативно-анаэробных грамположительных кокков семейства Micrococcoceae и Streptococcoceae;
- на питательные среды для выделения аэробных и факультативно-анаэробных грамположительных палочек: спорообразующих и неспорообразующих (Listeria, Erysipilothrix, Corynebacterium);
- на питательные среды для выделения анаэробных грамположительных бактерий (Clostridium);
- на питательные среды для выделения грамотрицательных кокков рода Neisseria, прихотливых аэробных грамотрицательных палочек и коккобацилл (род Bordetella, род Legionella), гемоглобинофильных бактерий (род Haemophilus);
- на питательные среды для выделения аэробных и факультативно-анаэробных грамотрицательных бактерий семейств Enterobacteriaceae, Vibrionaceae, неферментирующих бактерий;
8.3 Заражение биопробных животных:
- белые мыши, морские свинки, золотистые хомячки — для выделения культур возбудителей бактериальной природы;
- новорожденные белые мыши (мыши-сосунки), кролики — для выделения вирусов.
8.4. Идентификация выделенных культур до вида, изучение антигенных свойств, факторов патогенности, молекулярное типирование, определение чувствительности к лечебным препаратам.
8.5. При выделении культуры бактериальной или вирусной природы с неизвестными ранее свойствами проводят секвенирование и составляют паспорт штамма с указанием всех полученных данных.
1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
2. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера».
3. СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».
4. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».
5. Международные медико-санитарные правила (2005 г.).
6. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр, Женева, 1995 (МКБ-10, Женева, 1995).
7. СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I — II групп патогенности (опасности)».
8. СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I — IV групп патогенности».
9. СП 3.1.7.2492-09 «Профилактика чумы».
10. СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации».
11. СП 3.1.7.2629-10 «Профилактика сибирской язвы».
12. СП 3.1.7.2613-10 «Профилактика бруцеллеза».
13. СП 3.1.7.2642-10 «Профилактика туляремии».
14. СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа».
15. СП 3.1.2.1382-03 «Профилактика гриппа. Доп. и изм. к СП 3.1.2.1319-03».
16. СП 3.1.084-96. Ветеринарные правила ВП 13.3.4.1100-96 «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных».
17. СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита».
18. СП 3.1.2.2512-09 «Профилактика менингококковой инфекции».
19. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.03.2008 № 88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней».
20. МУК 1.3.1877-04 «Порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования и проведения лабораторного анализа биологического материала от больных (и умерших) пациентов с подозрением на тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)».
21. МУ 3.1.1.2232-07 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности учреждений на случай возникновения очага холеры».
22. МУК 4.2.2413-08 «Лабораторная диагностика холеры».
23. МУК 4.2.2218-07 «Лабораторная диагностика и обнаружение возбудителя сибирской язвы».
24. МУ 3.1.7.1189-03 «Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей».
25. МУ 3.1.2007-05 «Эпидемиологический надзор за туляремией».
26. МУ 3.1.1.2488-09 «Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки».
27. МУ 3.1.1128-02 «Эпидемиология, диагностика и профилактика заболеваний людей лептоспирозами».
28. МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения».
29. МУ 3.1.3.2355-08 «Организации и проведение эпидемиологического надзора в природных очагах чумы на территории Российской Федерации».
30. МУ 3.1.3.2600-10 «Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации».
31. МУК 4.2.2870-11 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней».
32. МУК 4.2.2940-11 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики чумы для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней».
33. МУК 4.2.2941-11 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики сибирской язвы для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней».
34. МУК 4.2.2939-11 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики туляремии для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней».
35. МУК 4.2.3007-12 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики Крымской геморрагической лихорадки для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней».
36. МУК 4.2.3009-12 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики лихорадки Западного Нила для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней».
37. МУК 4.2.3010-12 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики бруцеллеза для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней».
38. Руководство по профилактике чумы /Под ред. А.В. Наумова и Л.В. Самойловой.
39. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней /Под ред. Покровского В.И. и Иванова К.С. М., 1994.
40. Лабораторная диагностика опасных инфекционных болезней: Практическое руководство /Под ред. Г.Г. Онищенко, В.В. Кутырева.
41. Специфическая индикация патогенных биологических объектов: Практическое руководство /Под ред. Г.Г. Онищенко.