МУ 3.1.2.4068-24. 3.1.2. Инфекции дыхательных путей. Эпидемиологическое расследование очагов кори и краснухи. Методические указания

(утв. Роспотребнадзором 27.09.2024)

3.1.2 ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

МУ 3.1.2.4068-24

1. Разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Ежлова Е.Б., Мельникова А.А., Ватолина А.А., Фролова Н.В.); ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора (Цвиркун О.В., Тураева Н.В., Тихонова Н.Т., Герасимова А.Г., Баркинхоева Л.А., Рубальская Т.С.); ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора (Черепанова Е.А.); Управление Роспотребнадзора по г. Москве (Сапожкова О.Б., Андреева Е.Е.); Управление Роспотребнадзора по Ставропольскому краю (Ковальчук И.В.); Раменский территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Московской области (Наретя Н.Д.).

2. Утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой «27» сентября 2024 г.

3. Введены впервые.

I. Общие положения и область применения

1.1 Настоящие методические указания (далее — МУ) описывают основные принципы организации и практические рекомендации по проведению эпидемиологического расследования в очагах кори и краснухи с использованием стандартных процедур <1>, позволяющих избежать ошибок и максимально сократить время исследований специалистам, имеющим начальный опыт работы [1].

---

<1> Пункт 6 статьи 2 Федерального закона от 29.06.2015 № 162-ФЗ «О стандартизации в Российской Федерации».

1.2. Глобальный стратегический план Всемирной организации здравоохранения (далее — ВОЗ) по кори и краснухе на 2021 — 2030 гг. предполагает «достичь и поддерживать региональные цели элиминации кори и краснухи» [2]. В Российской Федерации реализуется программа «Элиминация кори и краснухи; достижение спорадической заболеваемости эпидемическим паротитом в Российской Федерации (2021 — 2025 гг.)» <2>, в соответствии с которой планируется достижение элиминации местных случаев кори и краснухи с обязательной их верификацией [3].

---

<2> Программа «Элиминация кори и краснухи; достижение спорадической заболеваемости эпидемическим паротитом в Российской Федерации (2021 — 2025 гг.)», утвержденная Роспотребнадзором 08.06.2021, Минздравом России 17.06.2021.

Одной из ключевых стратегий достижения элиминации кори и краснухи является наличие в стране динамичной, постоянно совершенствующейся системы эпидемиологического надзора. Поскольку в информационно-аналитическом блоке эпидемиологического надзора расследование очага занимает первое место в цепочке последовательного сбора информации, то к качеству расследования инфекций, подлежащих элиминации, предъявляются особые требования (своевременность, полнота расследования, окончательная классификация случаев — местный/импортированный/завозной, связанный с импортированным или завозным случаем, использование результатов молекулярно-генетического типирования для подтверждения достижения элиминации вируса кори/краснухи) [4, 5, 6, 7].

1.3. Очаг инфекционного заболевания — это место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в контакте с ним [8]. У очага инфекционного заболевания имеются пространственно-временные характеристики: границы очага и продолжительность его существования. Границы очага определяются возможностью передачи кори/краснухи от источника инфекции восприимчивым лицам, с учетом возможностей общения и контагиозности возбудителя. Продолжительность существования эпидемического очага определяется временем пребывания источника и сроком максимального инкубационного периода кори и краснухи.

1.4. В очагах различают первичный и вторичный случай заболевания. Первичным (индексным) случаем принято считать первый выявленный и зарегистрированный клинически и (или) лабораторно подтвержденный случай кори или краснухи.

Вторичными случаями считается случаи кори или краснухи, имеющие с индексным случаем прямую или опосредованную эпидемиологическую связь, подтвержденную результатами лабораторного исследования [9].

1.5. В ходе эпидемиологического расследования можно проследить цепочку передачи инфекции, т.е. два и более случаев кори или краснухи, включая первый случай, выявленные в пределах одного инкубационного периода и эпидемиологически связанные между собой [100, 111].

Количество последовательностей вторичного распространения случаев кори/краснухи, выявляемых в течение одного инкубационного периода (7 — 21 дня) после контакта с источником инфекции, косвенно характеризует состояние коллективного иммунитета населения и качество профилактической работы <3>.

---

<3> ВОЗ. Руководство по организации эпидемиологического надзора за корью и врожденной краснушной инфекцией в Европейском регионе, 2003: who-sandbox.squiz.cloud/ru/health-topics/communicable-diseases/measles-and-rubella/publications/2012/surveillance-guidelines-for-measles,-rubella-and-congenital-rubella-syndrome-in-the-who-european-region (в свободном доступе) (далее — ВОЗ. Руководство по организации эпидемиологического надзора за корью и врожденной краснушной инфекцией в Европейском регионе, 2003).

1.6. Эпидемиологическое обследование очага — это система приемов и способов, позволяющих оперативно выявлять причины возникновения и условия распространения заболевания в конкретном очаге [1].

Эпидемиологическое обследование очагов кори и краснухи базируется на данных индивидуального учета больных и лабораторной верификации каждого подозрительного на корь/краснуху случая <4>, что позволяет расширить и детализировать информационное обеспечение эпидемиологического надзора за инфекциями.

---

<4> Пункты 2721, 2723 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 (зарегистрировано Минюстом России 15.02.2021, регистрационный № 62500), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.02.2022 № 5 (зарегистрировано Минюстом России 01.03.2022, регистрационный № 67587); от 25.05.2022 № 16 (зарегистрировано Минюстом России 21.06.2022, регистрационный № 68934) (далее — СанПиН 3.3686-21).

1.7. Анализ данных индивидуального учета, наряду с опросом заболевших и общавшихся с ними лиц, позволяют определить границы очага, выработать рабочую гипотезу постановки эпидемиологического диагноза, определить перечень и объем адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и в последующем осуществлять контроль и оценку их эффективности, а также прогнозировать ситуацию в очаге <5>.

---

<5> МУ 3.1.3114/1-13 «Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней», утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.10.2013.

1.8. Достоверность, своевременность и полнота собранной информации о заболевшем и лицах, общавшихся с больным, в итоге обеспечивают и качество эпидемиологического расследования очагов с единичными и множественными случаями заболевания, и успех постановки эпидемиологического диагноза, и принятия адекватного управленческого решения по локализации очага.

1.9. Отсутствие единых подходов к расследованию случаев кори и краснухи, выявлению эпидемиологической связи между заболевшими приводит к ошибочной регистрации множества очагов с единичными случаями заболевания и ошибочной оценке эпидемического благополучия.

Не учитываются участие заболевших в общественных мероприятиях, особенности национальных, религиозных традиций населения страны и связанные с этим, например, возможные родственные контакты, что важно при высокой контагиозности кори.

1.10. Корректировка результатов эпидемиологического расследования и мероприятий осуществляется при получении результатов лабораторной верификации случая, а корректировка оценки эпидемической ситуации и прогнозирования — при получении результатов молекулярно-генетического мониторинга возбудителя <6>.

---

<6> МР 3.1.2.0135-18 «Генетический мониторинг циркуляции вирусов кори и краснухи», утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 08.11.2018 (далее — МР 3.1.2.0135-18).

1.11. Эпидемиологический диагноз при необходимости может быть определен, как для конкретного очага, так и на обобщенных данных всех очагов за календарный год, определяя направление профилактики в возрастных, профессиональных группах риска и прогноза заболеваемости.

II. Эпидемиологическое расследование очагов кори и краснухи

2.1. Достоверность информации в ходе эпидемиологического расследования и ликвидации очага кори/краснухи обеспечивается четким взаимодействием органов управления здравоохранения, независимо от форм юридической собственности, и органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор). Взаимодействие начинается после подачи медицинской организацией (далее — МО) экстренного извещения по установленной форме <7> о больном с диагнозом «корь?», «краснуха?».

---

<7> Пункты 24, 2742 СанПиН 3.3686-21; перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения, утвержденный приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030.

2.2. В рамках эпидемиологического расследования очага органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) совместно с МО целесообразно осуществлять сбор информации, анализ, оценку ситуации, разработку санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, оценку их эффективности, прогнозирование, включая:

2.2.1 Эпидемиологическое обследование очага:

• опрос больного (сбор эпидемиологического анамнеза);
• установление контактных лиц: (например, по месту жительства, работы, учебы);
• изучение документации (например, медицинской, посещаемости);
• определение границ очага или очагов (по всем объектам) на основе собранной информации;

2.2.2 Лабораторную верификацию подозрительных на корь, краснуху случаев:

• серологическое исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (далее — ИФА);
• молекулярно-генетическое исследование (например, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (далее — ОТ-ПЦР), секвенирование) клинического материала от больного (подозрительного) корью и краснухой для генетической характеристики очага.

2.2.3 Оперативную и ретроспективную информацию:

• оформление результатов эпидемиологического обследования и лабораторных исследований <8>;

---

<8> Пункт 2723 СанПиН 3.3686-21.

• направление потоков информации (экстренные извещения, клинические образцы, результаты лабораторных исследований, внеочередные донесения, карты эпидемиологического расследования, отчеты) при расследовании очагов кори/краснухи в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями <9>, а также методическими документами <10> (см. приложение 4 к настоящим МУ).

---

<9> Пункты 2721, 2723 СанПиН 3.3686-21.

<10> МР 3.1.2.0135-18.

2.2.4. Анализ и оценку ситуации, выработку рабочей гипотезы и постановку эпидемиологического диагноза — на основании анализа собранной информации оценить эпидемиологические риски и разработать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на ликвидацию очага.

2.2.5. Оценку эффективности и контроль своевременности и полноты проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и прогноз эпидемической ситуации.

2.3. Эпидемиологическое обследование очага проводится территориальным органом, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) в течение 24 часов после постановки диагноза в соответствии со стандартным определением случая кори/краснухи и получения экстренного извещения из МО на случай подозрения на корь/краснуху по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания) <11>, включает опрос заболевшего и окружающих его лиц по ключевым параметрам: человек, время, место, контакты (см. приложение 1 к настоящим МУ), определение границ и времени существования очага.

---

<11> Пункты 24, 2742 СанПиН 3.3686-21.

2.4. На основании эпидемиологического расследования важно установить предполагаемый источник и (или) предполагаемое место заражения, а также дать эпидемиологическую характеристику случаю: «местный», «завозной» с другой территории Российской Федерации, «импортированный» (завезенный с территории другого государства), «связанный с завозным/импортированным» случаем <12>.

---

<12> Статья 42 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2.5. На первом этапе сбора информации целесообразно выяснять документальное подтверждение о наличии прививок против кори/краснухи у заболевшего и контактировавших с ним лиц в пределах очага. Источником данных может быть учетная прививочная документация МО и индивидуальные учетные формы; у работодателей — медицинские книжки/прививочные сертификаты или списки привитых.

2.6. Не менее важное значение имеют данные о дате и результате серологического исследования состояния специфического иммунитета к вирусу кори/краснухи у заболевшего и контактных лиц, особенно у лиц с неизвестным прививочным анамнезом.

2.7. В очагах с подозрением на краснуху целесообразно выяснить наличие среди контактных лиц беременных женщин, срок беременности и вакцинальный статус.

2.8. В случае внутрибольничного заражения корью/краснухой целесообразно ретроспективно ознакомиться с историями болезни пациентов, находившихся в стационаре за 7 — 21 день до появления сыпи у заболевшего, в одно время с заболевшим, но выписавшимися при выздоровлении, на предмет выявления пропущенного случая кори/краснухи («нулевой» пациент», что возможно при легком клиническом течении болезни или ошибочной интерпретации коревой (папулезной) сыпи как аллергической, а также пациентов, имевших контакт с больным корью/краснухой (или из очагов) до госпитализации в данное отделение.

2.9. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводят по первичному диагнозу, не дожидаясь результатов лабораторного обследования пациента.

2.10. Для лабораторной диагностики кори, краснухи применяются серологические методы. В качестве стандартного теста, подтверждающего наличие заболевания, используется определение антител класса M (далее — IgM) антител. В дополнение к обнаружению IgM возможно определение динамики уровня специфических антител класса G (далее — IgG) в парных сыворотках, взятых с интервалом 10 — 14 дней <13>.

---

<13> Пункты 2727 — 2729, 2731 — 2733 СанПиН 3.3686-21.

Могут применяться молекулярно-генетические методы исследований (ОТ-ПЦР, секвенирование) с целью дифференциальной диагностики, в том числе у контактных лиц в очагах кори, имеющих признаки заболевания острой респираторной инфекции.

2.11. Взятие материала в установленные сроки осуществляется медицинскими работниками МО <14>.

---

<14> Пункт 2735 СанПиН 3.3686-21.

2.12. Клинические образцы от пациента направляются в лабораторию Регионального центра <15> (далее — РЦ) для лабораторной верификации диагноза. Рекомендованные сроки взятия и доставки клинического материала представлены в приложении 2 к настоящим МУ.

---

<15> Пункт 2730 СанПиН 3.3686-21.

2.13. У заболевшего, получившего прививку против кори в последние 6 месяцев до обследования, для подтверждения диагноза целесообразно использовать молекулярно-генетический метод исследования или определение динамики уровня IgG, за последние 2 — 6 месяцев после прививки, в парных сыворотках, взятых с интервалом 10 — 14 дней.

2.14. Диагноз «краснуха» у беременной женщины считается подтвержденным или при выявлении IgM и (или) низкоавидных IgG к вирусу краснухи, или диагностическое нарастание IgG <16>.

---

<16> МУ 3.1.2.2356-08 «Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой», утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 25.04.2008 (далее — МУ 3.1.2.2356-08).

2.15. Очаг кори/краснухи считается ликвидированным, если новые случаи не регистрируются в течение 21 дня после выявления (изоляции) последнего случая. Очаг врожденной краснушной инфекции (далее — ВКИ)/синдрома врожденной краснухи (СВК) считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2 — 4 недели <17>.

---

<17> МУ 3.1.2.2356-08.

Ребенок с ВКИ, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию.

2.16. Клинические образцы для молекулярно-генетических исследований направляются в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой <18> (далее — ННМЦ).

---

<18> Пункт 2736 СанПиН 3.3686-21.

Взятие материала проводят медицинские работники МО в установленные сроки <19>.

---

<19> Пункт 2735 СанПиН 3.3686-21.

2.17. При продолжительности вспышки более 1 месяца сбор образцов целесообразно осуществлять не чаще 1 раза в месяц от 2 — 3 последних зарегистрированных случаев <20>.

---

<20> ВОЗ. Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи в поддержку эпидемиологического надзора за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи, 2018: cdn.who.int/media/docs/default-source/vaccines-and-immunization/mr_lab_manual_rus04d9dcde-2cc6-4a78-8576-a4c1b5a7904c.pdf?sfvrsn=616b035f_3 (в свободном доступе) (далее — ВОЗ. Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи в поддержку эпидемиологического надзора за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи, 2018).

2.18. Обследованию подлежат все случаи заболевания, импортированные из-за рубежа или связанные с импортированным, завозные случаи из других субъектов Российской Федерации или случаи, связанные с завозным, а также все единичные заболевания.

Интерпретация полученных результатов молекулярно-генетических исследований

2.19. Результаты молекулярно-генетического типирования вирусов на практике позволяют ретроспективно уточнить результаты эпидемиологического расследования случая кори/краснухи и откорректировать эпидемиологические связи в цепочках вторичного распространения инфекции.

Во время вспышки могут регистрироваться разные по интенсивности очаги и цепочки передачи инфекции, в том числе единичные случаи с неустановленными эпидемиологическими связями.

2.20. При анализе цепочки передачи инфекции от импортированного (случаи заболевания в результате контакта с больным, прибывшим с территории другого государства) или завозного (случаи заболевания в результате контакта с больным, прибывшим с территории другого субъекта Российской Федерации) случая целесообразно оценивать случаи по числу поколений воспроизводства инфекции.

Ограниченные первым поколением воспроизводства инфекции случаи классифицируются как «связанные с импортированным/завозным» (рис. 1).

Все последующие вторичные случаи заражения от заболевшего, связанного с импортированным или завозным, расцениваются как «местные» (рис. 2).

2.21. Вторичное распространение инфекции может не ограничиться первым (I) поколением воспроизводства инфекции, а продолжится во втором (II) (рис. 2) и последующих поколениях.

2.22. При окончательной классификации случая целесообразно учитывать, что географическое происхождение генотипов вирусов кори/краснухи не всегда совпадает со страной импортирования и не дает основания классифицировать случай как импортированный. В случаях выявления генотипа/подтипа, ранее на территории страны не встречавшегося, целесообразно изменить классификацию «местный» на «связанный с импортированным».

2.23. Выявление одного и тоже генотипа и подтипа вируса у единичных случаев кори/краснухи при условии, что цепочка передачи инфекции ограничена одним инкубационным периодом, может свидетельствовать о едином источнике инфекции, и позволяет объединить эти случаи в одну вспышку (цепочку).

2.24. При выявлении разных генотипов или подтипов вируса кори/краснухи в пределах одной территории любого административного уровня <21> рекомендуется откорректировать установленные эпидемиологические связи и количество сформированных очагов.

---

<21> Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления (далее — ОКАТО): www.classifikators.ru (в свободном доступе).

2.25. При импортировании коревой/краснушной инфекции может наблюдаться социркуляция нескольких генетических вариантов и субвариантов или подтипов вирусов. Для дифференцирования эпидемиологических связей между случаями, регистрируемыми в одно и то же время на одной территории <22>, но вызванными разными генетическими вариантами вируса, целесообразно дополнительно генотипировать клинические образцы от пациентов, для которых не установлена эпидемиологическая связь с ранее генетически охарактеризованными случаями.

---

<22> ОКАТО.

2.26. Таким образом, результаты молекулярного типирования, полученные в ходе расследования очага кори/краснухи, позволяют не только откорректировать окончательную классификацию случая «местный», «импортированный», «связанный с импортированным», «завозной», но и ретроспективно пересмотреть эпидемиологические связи при вторичном распространении инфекции.

2.27. Данные, полученные в ходе расследования очага кори/краснухи, необходимы не только для оперативного, но и ретроспективного анализа. Определить продолжительность циркуляции каждого генетического варианта вируса, выявить факт прерывания их циркуляции и подтвердить достижение элиминации инфекции на отдельной территории позволяет анализ заболеваемости, проведенный по неделям/месяцам года с учетом циркулирующих генетических вариантов вируса кори/краснухи.

2.28. Анализ циркулирующих генотипов вируса кори/краснухи по месяцам или неделям календарного года может проводиться в разрезе территорий любого административного уровня <23>, исключая, импортированные случаи. Выявление непрерывной циркуляции определенного генотипа и подтипа в течение года на анализируемой территории позволяет говорить об эндемичной передаче вируса кори, при этом интервал между случаями, охарактеризованными генотипированием, не должен превышать 21 дня (одного инкубационного периода).

---

<23> ОКАТО.

2.29. Генотипирование штаммов вируса кори/краснухи целесообразно в случае, когда среди контактных привитых по эпидемическим показаниям в очагах инфекции выявляются лица с клинической симптоматикой кори/краснухи. Генотипирование позволит дифференцировать инфекцию от поствакцинальной реакции. Указанные случаи регистрируются как случаи кори/краснухи, если в клинических образцах пациентов не выявлены вакцинные штаммы вируса кори (генотип A) или вируса краснухи (генотип 1a).

Характеристика очагов кори и краснухи

2.30. При проведении оперативного и ретроспективного анализа эпидемической ситуации по кори/краснухе с множественными случаями заболевания целесообразно учитывать хронологию развития событий отталкиваясь от даты сыпи у заболевших, поскольку в этом случае можно, с большей достоверностью, определить предполагаемый источник или место заражения и представить схему вторичного распространения. Минимальный набор информации для анализа, позволяющего оценить своевременность постановки диагноза, подачи экстренного извещения, соблюдения сроков отбора клинического образца, наличие пропущенных случаев, цепочку распространения инфекции представлен в приложении 3 к настоящим МУ.

2.31. Для определения набора и объема санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по кори, а также контроля выполнения данных мероприятий целесообразно иметь информацию о регистрации очагов по местам их формирования (в семье, по месту жительства — по адресам, по местам работы/учебы, МО, летним оздоровительным учреждениям), о количестве контактных (детей и взрослых), из них привитых ранее и подлежащих однократной или двукратной прививке против кори.

2.32. Один заболевший может сформировать несколько очагов: в семье, по месту жительства, работы, учебы, МО, летнем оздоровительном учреждении, местах временного пребывания. Подобное деление очагов по местам формирования имеет значение для определения границ очага, объема и набора санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Для окончательного учета используют соотношение один заболевший корью/краснухой — один очаг (наиболее эпидемически значимый очаг).

2.33. По числу заболевших различают очаги с 1 случаем заболевания, т.е. без распространения и с 2 и более случаями или с распространением инфекции. Очаг в одном коллективе или семье с двумя заболевшими в течение 7 дней очагом с распространением не считается, поскольку предполагает единый источник заражения, даже если он не установлен.

2.34. Очаги с групповой заболеваемостью — очаги с 3 — 4 случаями заболеваний в пределах одного инкубационного периода в организованном коллективе (по месту работы, жительства, пребывания, учебы, дошкольных образовательных организациях, организациях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых (например, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, стационары психоневрологического профиля, психоневрологические интернаты).

2.35. Вспышкой целесообразно считать 5 и более случаев заболевания корью/краснухой, в пределах одного инкубационного периода на определенной территории 1-го, 2-го или 3-го административного уровня <24>, при наличии эпидемиологической связи равно как и 5 и более местных случаев заболевания корью/краснухой без установления эпидемиологической связи, в пределах одного инкубационного периода на территории 1-го, 2-го или 3-го административного уровня.

---

<24> ОКАТО.

III. Выявление, учет и регистрация больных корью, краснухой

3.1. Случаи кори и краснухи подлежат регистрации в электронной централизованной системе инфекционных заболеваний (далее — ЦИСИЗ). Ввод данных в систему ЦИСИЗ осуществляют ответственные специалисты РЦ <25>.

---

<25> Пункт 2725 СанПиН 3.3686-21.

3.2. Сведения о регистрации случаев заболевания корью/краснухой, на основании окончательных диагнозов вносятся в соответствующие формы федерального государственного статистического наблюдения <26>.

---

<26> Пункт 2726 СанПиН 3.3686-21.

3.3. По результатам эпидемиологического расследования заполняется карта эпидемиологического расследования <27> (см. приложение 4 к настоящим МУК).

---

<27> Пункт 2723, приложения 29, 30 СанПиН 3.3686-21.

Информация о результатах лабораторной верификации диагноза «корь?», «краснуха?» из лаборатории РЦ рекомендуется передавать в соответствии с приложением 4 к настоящим МУ.

3.4. Эпидемиологическое расследование эпидемических очагов завершается подготовкой «Акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи», не позднее, чем через 10 дней после ликвидации чрезвычайной ситуации <28>.

---

<28> Пункт 7 приложения 1 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера» (далее — постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11).

3.5 Внеочередные донесения о возникновении чрезвычайных ситуаций представляются в Роспотребнадзор не позднее 12 часов после установления факта чрезвычайной ситуации <29> (см. приложение 5 к настоящим МУ).

---

<29> Пункт 4 приложения 1 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11.

Своевременно и в полном объеме собранные материалы эпидемиологического расследования очага кори/краснухи позволяют не только оценить эпидемиологические риски, определить границы очага и количество контактировавших с больным лиц, но и определить наиболее эффективные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, обеспечивающие ликвидацию очага.

Приложение 1 к МУ 3.1.2.4068-24

Параметры	Информация
1. Пациент (заболевший)	- возраст (дата рождения); - пол; - наличии сведений о ранее перенесенных кори/краснухи; - прививочный статус заболевшего: дата вакцинации и ревакцинации или дата последней прививки. Наименование введенных вакцин, серия, доза. Результаты ранее проводимых серологических исследований состояния иммунитета к вирусам кори/краснухи; - при отсутствии прививок уточнить причину, в том числе обоснованность временного и постоянного медицинского отвода, причины отказа от профилактических прививок (например, по религиозным причинам, отсутствии возможности записаться на прием к врачу, отсутствие вакцины, необоснованные причины); - наличие беременности, срок гестации (при подозрении на краснуху); - если заболевший — ребенок первого года жизни, уточнить прививочный статус и возраст матери в отношении кори и краснухи (или дату перенесенной инфекции ранее)
2. Время	- дата появления сыпи
3. Место	- место проживания (частный или многоквартирный дом, коммунальная квартира, общежитие); - местный — указать адрес проживания или адрес регистрации (в случае если не совпадают); - приезжий — указать: откуда, когда, вид транспорта, адрес временного проживания или адрес регистрации места жительства (в случае если не совпадают); - место возможного инфицирования — детские дошкольные и общеобразовательные организации (группы продленного дня, посещение организаций дополнительного образования (например, кружки, секции), профессиональные образовательные организации и образовательные организации высшего образования, место работы (наименование организации, физический и юридический адрес); профессия; - границы очага с учетом всех мест посещения в течение инкубационного периода
4. Контакты	- был ли контакт с заболевшим корью 7 — 21 дней назад (12 — 23 дня — с заболевшим краснухой) — перед появлением сыпи (указать где (адрес), с кем, дата общения); - выезжал ли в другую страну или другой регион Российской Федерации с 7 по 21 день до появления сыпи при кори и 12 — 23 день — при краснухе: если «да», уточнить адрес; - за 20 дней до появления сыпи участвовал ли в массовых мероприятиях, посещал ли МО (был госпитализирован), посещал ли места скопления большого числа людей (например, вокзал, аэропорт, рынок, торговый центр, свадьбы, похороны, религиозные организации); - в период за 4 дня до появления сыпи для кори (за 7 дней до появления сыпи для краснухи) кого мог инфицировать и где; - наличие в контакте с больным корью/краснухой беременной женщины — в семье, по месту жительства, учебы, работы

Инфекция	Медицинская организация				Место проведения исследования	Метод исследования	Подтверждение диагноза
	Клинический образец	Взятие осуществляет	Сроки взятия	Сроки доставки
Корь	Сыворотка крови	Медсестра	4 — 28 день сыпи (оптимальные сроки — 4 - 5 день сыпи)	24 часа	Вирусологическая лаборатория РЦ по надзору за корью и краснухой	ИФА	Выявление: - IgM; - четырехкратное и более нарастание титров IgG в сыворотках, отобранных с интервалом 10 — 14 дней (при одновременном титровании)
Краснуха	Сыворотка крови	Медсестра	4 — 28 день сыпи (оптимальные сроки — 6 - 7 день сыпи)	24 часа	Вирусологическая лаборатория РЦ по надзору за корью и краснухой	ИФА	Выявление: - IgM - четырехкратное и более нарастание титров IgG в сыворотках, отобранных с интервалом 10 — 14 дней (при одновременном титровании); - определение низкоавидных IgG при краснухе у беременных
Примечание: ключевые параметры — сыворотка крови пациента, время, место, метод.

Инфекция	Медицинская организация				Место исследования	Метод исследования	Результат
	Клинический образец	Взятие проводит	Сроки взятия	Сроки доставки
Корь/краснуха	Кровь, моча, носоглоточный смыв	Медсестра	1 — 3 день сыпи	72 часа	ННМЦ по надзору за корью и краснухой	ПЦР, молекулярно-генетическое типирование	- идентификация вируса; - определение генотипа/подтипа
Примечание: ключевые параметры — сыворотка крови пациента, время, место, метод.

N	Идентификатор заболевшего (ФИО или эпидномер или № экстренного извещения	Дата			Прививочный статус	Профессия/Место работы (наименование организации, физический и юридический адрес)	Выявлен активно/ретроспективно/по обращению	Предполагаемый источник или место заражения
		обращения	экстренного извещения	сыпи
1	2	3	4	5	6	7	8	9

---

1. Осмотр больного, сбор анамнестических и эпидемиологических данных, отбор клинического образца на генотипирование на 1 — 3 день сыпи и взятие крови на 4 — 28 день сыпи;

2. Экстренное извещение в течение 12 часов по телефону после постановки диагноза «корь/краснуха?» и 24 часов письменно;

3. Доставка сыворотки крови в течение 48 часов от момента взятия крови;

4. Эпидемиологическое обследование очага в течение 24 часов от момента получения экстренного извещения;

5. Организация и контроль полноты и своевременности санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

6. Определение подлежащих прививкам против кори лиц (контактных) в течение 24 часов, от получения экстренного извещения;

7. Иммунизация подлежащих прививкам против кори лиц в течение 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 календарных дней с момента выявления первого больного в очаге;

8. Доставка сыворотки в течение 72 часов от момента взятия крови;

9. Направление «Карты эпидемиологического расследования случая....»;

10. Направление клинического образца на молекулярно-генетическое типирование 1 — 3 сутки от момента появления сыпи;

11. Направление результатов лабораторного исследования не позднее 72 часов от момента получения биоматериала.

---

<31> Приложение 2 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11.

Условия	Количество случаев
	корь	краснуха
1. Регистрация летальных случаев	О каждом случае	-
2. Выявление среди населения случаев заболевания или подозрений на эти заболевания, возникшие в пределах одного инкубационного периода или на одной территории	5 и более	-
3. Выявление среди членов одного организованного коллектива взрослых	3 и более	-
4. Выявление групповых заболеваний или подозрений на заболевания в образовательных учреждениях (дошкольных, общеобразовательных, учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, специальных для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии, учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, учреждениях дополнительного образования детей)	2 и более	5 и более
5. Выявление групповых заболеваний или подозрений на заболевания в МО (в том числе санаторно-курортных), специализированных учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, учреждениях отдыха и оздоровления	3 и более	5 и более

Нормативные и методические документы

1. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 29.06.2015 № 162-ФЗ «О стандартизации в Российской Федерации».

3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

5. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера».

6. Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 117 «О реализации „Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году“.»

7. Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения.

8. МУ 3.1.2.1177-02 «Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом».

9. МУ 3.1.2.2356-08 «Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой».

10. МУ 3.1.3114/1-13 «Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней».

11. МР 3.1.2.0135-18 «Генетический мониторинг циркуляции вирусов кори и краснухи».

12. Программа «Элиминация кори и краснухи; достижение спорадической заболеваемости эпидемическим паротитом в Российской Федерации».

Библиографические ссылки

1. Вопросы стандартизации в эпидемиологии. Цвиркун О.В. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2022. Т. 21. № 5. С. 147.

2. Global measles and rubella strategic framework 2021 — 2030 / World Health Organization, Geneva, Switzerland, 2021. — 52 p.

3. Элиминация кори и краснухи Основы процесса верификации в Европейском регионе ВОЗ, 2014 / Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария, 2014 г. — 36 с.

4. Genetic diversity of wild type measles viruses and the global measles nucleotide surveillance database (MeaNS) // Wkly Epidemiol Rec. — 2015. — № 24; 90 (30). — P. 373 — 380.

5. Global measles and rubella laboratory network support for elimination goals, 2010 — 2015 // Wkly Epidemiol. Rec. — 2016. — № 48. — P. 240 — 246.

6. Measles virus nomenclature update: 2012 // Wkly Epidemiol Rec. — 2012. — v. 87. — N. 9 — P. 73 — 80.

7. Rubella virus nomenclature update: 2013 // Wkly Epidemiol. Rec. — 2013. — № 32. — P. 337 — 348.

8. Громашевский, Л.В. Общая эпидемиология / Л.В. Громашевский. — 1-е изд. — М.: Медгиз, 1941. — С. 41; 4-е издание — М.: Медицина. — 1965. — 290 с.

9. Вспышка кори в Свердловской области в 2016 году Скрябина С.В., Ковязина С.А., Кузьмин С.В., Юровских А.И., Цвиркун О.В., Герасимова А.Г., Тихонова Н.Т., Малямова Л.Н., Смирнова С.С., Харитонов А.Н., Рыбинсков Э.А. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018. Т. 17. № 2 (99). С. 50 — 56.

10. Оценка статуса элиминации краснухи в Российской Федерации в 2019 г. / Чехляева Т.С., Цвиркун О.В., Тураева Н.В. и др. / Инфекция и иммунитет. 2022; 12 (1): 85 — 94.

11. Очаги нозокомиальной кори в России в 2011 — 2019 гг. / Цвиркун О.В., Тихонова Н.Т., Тураева Н.В., Герасимова А.Г. / Вопросы практической педиатрии. 2021; 16 (1): 7 — 13.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

В настоящих МУ используются следующие термины и определения:

Стандартное определение случая кори — любой человек с температурой 38 °C и выше, пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит (красные глаза) или любой человек с подозрением на корь <32>.

---

<32> Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 117 «О реализации „Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году“.»

Определение случая краснухи — острое заболевание, характеризующееся в типичной манифестной форме всеми перечисленными ниже проявлениями: непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, незначительный подъем температуры, отсутствие интоксикации, лимфаденопатия (увеличение заднешейных и заушных лимфоузлов), редко — артралгия <33>.

---

<33> ВОЗ. Руководство по организации эпидемиологического надзора за корью и врожденной краснушной инфекцией в Европейском регионе, 2003.

Эпидемиологический диагноз — оценка эпидемической ситуации и ее детерминант.

Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в контакте с ним.

Первичный (индексный) случай — первый выявленный и зарегистрированный, клинически и лабораторно подтвержденный случай кори или краснухи.

Вторичный случай (случаи) — все случаи кори или краснухи, имеющие с индексным случаем прямую или опосредованную эпидемиологическую связь, подтвержденную результатами молекулярно-генетического типирования на разных этапах распространения инфекции.

Импортированный случай — случай заболевания у человека, имевшего контакт с источником инфекции за пределами страны за 7 — 21 день до появления сыпи, на что указывают эпидемиологические данные или вирусологические данные.

Случай, связанный с импортированным — случай местного заражения корью или краснухой, как часть цепочки передачи инфекции от импортированного случая, ограниченного одним поколением воспроизводства инфекции. Последующее вторичное распространение случаев от связанных с импортированным расценивается как местные.

Завозной случай — случай заболевания у человека, имевшего контакт с источником инфекции за пределами данного субъекта федерации (но в пределах Российской Федерации) за 7 — 21 день до появления сыпи, на что указывают эпидемиологические и (или) вирусологические данные.

Случай, связанный с завозным — случай местного заражения корью или краснухой, как часть цепочки передачи инфекции от завозного случая, на что указывают эпидемиологические и (или) вирусологические данные.

Поколение воспроизводства инфекции — количество последовательностей вторичного распространения случаев кори/краснухи в течение одного инкубационного периода (7 — 21 дня) после контакта с источником инфекции.

Цепочка передачи инфекции — два или большее количество случаев кори или краснухи, включая первый случай (заболевшего), которые наблюдаются в пределах инкубационного периода и эпидемиологически связанные между собой.

Границы очага — условная линия отграничивающая (или ограничивающая) территорию или организованный коллектив, в пределах которого возможно заражение от подтвержденного или вероятного источника инфекции.

Продолжительность существования эпидемического очага кори/краснухи — время от появления первого случая заболевания до окончания максимального инкубационного периода данной инфекции после изоляции последнего больного.

---