Инструкция об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях

(утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 24.12.1987 № 4538-87)

24 декабря 1987 г. № 4538-87

6 июня 1988 г. № 14-4а/2869

ИНСТРУКЦИЯ

ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЯХ

1. В целях охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний работники предприятий пищевых отраслей промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических, детских и подростковых учреждений, животноводческих ферм и некоторых других предприятий, организаций и учреждений, в том числе кооперативов, а также лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские обследования.

2. Обязательным медицинским обследованиям подлежат в установленном порядке и объеме лица, вновь поступающие на работу и работающие на предприятиях, учреждениях, организациях и профессиях согласно Приложению 1.

3. Медицинские обследования проводятся врачами-специалистами, указанными в графах Приложения 1.

4. Обязательные предварительные при поступлении на работу медицинские обследования проводятся в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства (прописки) обследуемых и включают в себя: осмотр терапевтом, дерматовенерологом, в отдельных случаях стоматологом и отоларингологом; обследование на туберкулез, носительство возбудителей кишечных инфекций, гельминтозы, венерические и заразные кожные заболевания.

5. Руководители предприятий, учреждений, организаций или начальники отделов кадров при обращении лица для трудоустройства по перечисленным профессиям на предприятия, в учреждения и организации, указанные в Приложении 1, выдают им направления для прохождения обязательных предварительных при поступлении на работу медицинских обследований в лечебно-профилактические учреждения.

Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, которым показано прохождение медицинских обследований в соответствии с Приложением 1, получают направления для их прохождения в санитарно-эпидемиологической станции по месту жительства (прописки).

6. Обязательные периодические медицинские обследования проводятся на базе лечебно-профилактических учреждений (определенных приказами органов здравоохранения), а также в специально выделенных для этой цели помещениях по разрешению территориальной СЭС.

Примечание: Медицинские обследования на кожные и венерические болезни проводятся в специально оборудованных смотровых отделениях (кабинетах), организованных при кожно-венерологических диспансерах или других лечебно-профилактических учреждениях.

В целях снижения затрат времени работающих при прохождении медицинских обследований органам здравоохранения предлагается организовать специализированные учреждения (отделения) медицинских осмотров.

7. При проведении медицинских обследований:

7.1 Врач-терапевт должен:

• собрать тщательный анамнез, особенно в отношении перенесенных инфекционных заболеваний;
• провести обследование состояния внутренних органов;
• выдать направления на общеклинические лабораторные анализы и флюорографическое обследование. При наличии в анамнезе перенесенных кишечных заболеваний указать об этом в сопроводительном документе на лабораторное исследование.

7.2 Врач-дерматовенеролог должен:

• тщательно осмотреть кожные, волосяные покровы, ногтевые пластинки, видимые слизистые, в том числе в области гениталий в зеркалах (у женщин);
• пропальпировать регионарные лимфатические узлы;
• произвести забор материала из уретры (у мужчин соскобом), цервикального канала и заднего свода влагалища, а по показаниям и из прямой кишки, на обнаружение гонококка, трихомонады и других микроорганизмов (патогенных);
• исследование крови на сифилис (микрореакции);
• по показаниям — исследование на наличие грибковых заболеваний гладкой кожи, волос, ногтевых пластин, а также чесотку, бледную трепонему.

Примечание: При отсутствии врачей-дерматовенерологов для проведения осмотров выделяются терапевты, акушеры-гинекологи, подготовленные по дерматовенерологии.

7.3 Врач-стоматолог ведет прием в специально оборудованном кабинете и должен:

• тщательно осматривать состояние красной каймы губ, полости рта, пародонта на наличие кариеса, неудаленных корней, свищевых ходов, пародонтита и пародонтоза.

7.4 Врач-отоларинголог должен:

• провести риноскопию, фарингоскопию, ларингоскопию, обратив особое внимание на состояние слизистых оболочек и наличие воспалительных процессов.

8. Лабораторные исследования на бактерионосительство проводятся в лабораториях санитарно-эпидемиологических станций, на наличие гельминтозов — в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.

Лабораторные исследования на наличие сифилиса (экспресс-метод), гонореи, трихомониаза и заболеваний мочеполовых органов (мазки), на грибковые заболевания, чесотку (нативные препараты) проводятся в лабораториях кожно-венерологических диспансеров, лабораториях ЦРБ, отделениях или поликлиниках, проводящих медицинские осмотры.

9. По окончании всех необходимых видов медицинского обследования и при отсутствии противопоказаний врачи специалисты дают заключение и ставят отметку в личной медицинской книжке о «допуске к работе», лицам, занимающимся индивидуальной трудовой деятельностью, выдается справка. В случае диагносцирования перечисленных в п. 10 заболеваний и бактерионосительства, препятствующих работе в предприятиях, учреждениях, организациях, они должны телефонограммой и одновременно извещением сообщить об этом санитарно-эпидемиологической станции по месту жительства (прописки), направить больного для лечения в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства (прописки) и проконтролировать явку больного.

10. Не допускаются к работе работники предприятий, учреждений и организаций при наличии следующих заболеваний и бактерионосительства:

• брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза, дизентерии;
• геминолепидоза, энтеробиоза;
• сифилиса в заразном периоде;
• гонореи (все формы) — только для работников медицинских и детских дошкольных учреждений, непосредственно связанных с обслуживанием детей, на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля;
• лепры;
• заразных кожных заболеваний: чесотки, стригущего лишая (трихофитии и микроспории волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей), парши, актиномикоза с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела;
• открытых форм туберкулеза легких, активного туберкулеза легких без выделений микобактерий с мокротой, внелегочных форм туберкулеза с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук.

Допуск к работе больных незаразными кожными заболеваниями (псориаз, экзема, аллергические дерматиты и др.) решается врачами, проводящими медицинские осмотры, в зависимости от состояния заболевания и места работы больного. Женщины, страдающие трихомонозом, допускаются к работе в детские учреждения при условии систематического лечения в лечебно-профилактическом учреждении.

Лица, имеющие гнойничковые заболевания, не допускаются к работе в акушерские и хирургические стационары, отделения патологии новорожденных (недоношенных), детские молочные кухни, в цеха и производства кремово-кондитерских изделий.

Лица, оказавшиеся носителями патогенного стафилококка, подлежат санации в соответствии с действующими инструкциями Минздрава СССР.

11. Работники пищевых объектов и лица, к ним приравненные, при общении с инфекционными больными по месту жительства или работы подвергаются медицинскому наблюдению и обследованиям в соответствии с действующими приказами и инструкциями Минздрава СССР.

12. При обнаружении инвазированности гельминтами производится обязательная дегельминтизация в лечебно-профилактических учреждениях. Лица, подвергшиеся дегельминтизации (за исключением геминолепидоза и энтеробиоза), от работы не освобождаются.

13. Администрация предприятий, учреждений и организаций обязана:

• заключать договор на проведение обязательных медицинских обследований с территориальным лечебно-профилактическим учреждением (ежегодно);
• обеспечить своевременное прохождение работниками обязательных периодических медицинских обследований в соответствии с планом-графиком. План-график утверждается территориальной СЭС и органом здравоохранения или учреждением, на которое возложены его функции;
• снабдить каждого работника, подлежащего медицинскому обследованию, личной медицинской книжкой установленного образца (Приложение № 2);
• представить учреждениям здравоохранения, осуществляющим медицинские обследования, списки лиц, подлежащих медицинскому обследованию, согласно Приложению 3.

Личные медицинские книжки работников по прохождению осмотра хранятся у администрации предприятия, учреждения, организации.

Работникам, работающим в отдаленных точках от предприятия, учреждения, организации, личная медицинская книжка выдается на руки.

14. Оплата за проведение медицинских обследований проводится за счет предприятий, учреждений, организаций, на которых работают лица, подлежащие медицинскому обследованию, из расчета на каждого обследованного. Размер оплаты устанавливается Исполнительными комитетами городских и районных Советов народных депутатов по представлению органов здравоохранения в соответствии с себестоимостью медицинских обследований и лабораторных исследований (включая и бактериологические).

15. Ответственность за прием и пребывание на работе лиц, не прошедших медицинские обследования, а также нарушающих сроки, порядок его прохождения, возлагается на администрацию предприятия, организации, учреждения. К руководителям предприятий, учреждений и организаций, допускающих нарушения предусмотренного настоящей Инструкцией порядка прохождения работниками медицинского обследования, территориальной санэпидслужбой применяются меры административного принуждения.

Лица, не прошедшие медицинские обследования в установленные сроки, к работе не допускаются.

Обязательность медицинских обследований должна быть указана в правилах внутреннего распорядка предприятий, организаций, учреждений, перечисленных в Приложении 1.

16. Ответственность за правильность организации и качество медицинских обследований несет администрация лечебно-профилактического учреждения, которое их проводит.

После проведения медицинских обследований лечебно-профилактическое учреждение направляет руководству предприятия (организации, учреждения) списки работников, прошедших и не прошедших медицинские обследования в сроки, установленные планом-графиком.

Копия списков работников, не прошедших медицинские обследования, направляется в территориальную СЭС сразу после окончания сроков прохождения медицинских обследований по плану-графику.

17. Контроль за проведением медицинских обследований возлагается на территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию.

18. Штатная численность, состав специалистов, положение и функциональные обязанности учреждения (отделения, кабинета), проводящего медицинские обследования, определяются органами здравоохранения на местах.

19. Данной Инструкцией определен минимальный перечень предприятий и профессий, объем и кратность медицинских обследований.

20. Перечень предприятий и профессий, а также объем и кратность медицинского обследования может дополняться местными органами здравоохранения при наличии эпидемиологических показаний (уровень заболеваемости на территории и среди отдельных контингентов работающих). Изменения утверждаются решением исполкомов краевых, областных, городских и районных Советов народных депутатов по согласованию с соответствующими Советами профсоюзов.

21. Министерствам здравоохранения союзных республик при специальном обосновании и по согласованию с Минздравом СССР и ВЦСПС разрешается уменьшать кратность и объем медицинских обследований и сокращать перечень предприятий и профессий, работники которых подлежат медицинским обследованиям.

22. «Инструкцию по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др.», утвержденную Главным государственным санитарным инспектором СССР 6 февраля 1961 г. № 352-61, и «Изменения и дополнения к „Инструкции...“, утвержденные Главным санитарным врачом СССР 26 августа 1965 г. № 10-83/14-104, признать утратившими силу.»

23. Инструкция об обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях вводится в действие на всей территории СССР с 01.09.88.

Инструкцию разрешается размножить в необходимых количествах.

Приложение № 1

И В ДАЛЬНЕЙШЕМ ПЕРИОДИЧЕСКИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБСЛЕДОВАНИЯМ

Примечание:

1. Обследование на сифилис проводится только экспресс-методом с забором крови из пальца руки. Забор крови из вены запрещается. При обследовании на гонорею проводится бактериоскопия двух мазков, взятых из мочеиспускательного канала и шейки матки и окрашенных метиленовым синим или бриллиантовым зеленым и по Граму. Обследование на гельминтозы следует проводить путем копровоскопии и перианально-ректальным способом.

2. Обязательному обследованию на наличие сифилиса и гонореи с лабораторными исследованиями подвергаются лица с 18 до 55 лет. Необходимость обследования лиц моложе 18 лет и старше 55 лет устанавливается органами здравоохранения на местах.

3. Граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, в зависимости от вида (оказывающие санитарно-гигиенические услуги населению: парикмахеры, маникюрши, педикюрши, массажисты; по уходу за детьми дошкольного возраста; оказывающие услуги инвалидам, престарелым, одиноким гражданам по приготовлению пищи, мойке посуды, по уходу за больными; занимающиеся медицинской деятельностью, производством и продажей пищевых продуктов), а также работники кооперативов общественного питания, детских дошкольных, подростковых и других фирм, оказывающих эти услуги населению, обязаны проходить медицинские обследования по месту прописки в объемах и сроки, предусмотренные настоящей Инструкцией.

Приложение N 2

ЛИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КНИЖКА

Место
 для
фото

        М.П.             Подпись владельца книжки ________________
                         Подпись и личность тов.  ________________

                     __________________________ удостоверяется
                     __________________________
                     __________________________

                                      Руководитель предприятия
                     __________________________

    М.П.                             "__" ____________ 19__ г.

1. Сведения о владельце санитарной книжки

Фамилия __________________________________________________________

Имя, отчество ____________________________________________________

Год рождения _____________________________________________________

Домашний адрес ___________________________________________________

Профессия ________________________________________________________

Должность ________________________________________________________

Предприятие, учреждение __________________________________________

2. Результаты медицинского обследования

3. Результаты исследования на туберкулез

4. Результаты обследования дерматовенерологом и исследований крови на сифилис и мазков на гонорею и трихомонады

5. Результаты исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций

6. Результаты исследований на гельминтозы

7. Отметка о перенесенных острых кишечных заболеваниях

8. Сдача экзаменов по санитарному минимуму

8. Отметки о переходе на работу в другие предприятия

9. Личная медицинская книжка оформляется администрацией предприятия, учреждения или организации на каждого работника, подлежащего медицинскому обследованию согласно Приложению 1 «Инструкции об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях», утвержденной Главным государственным санитарным врачом СССР _________________ и согласованной с ВЦСПС ________________.

Работники допускаются к работе только после предварительных и периодических медицинских обследований, установленных «Инструкцией».

10. После окончания медицинского осмотра и заключения специалистов работники, подлежащие медицинскому обследованию, допускаются к работе.

11. Руководитель предприятия, учреждения или организации несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинского осмотра или нарушающих правила периодического их проведения.

12. Личная медицинская книжка предъявляется органам и учреждениям санитарно-эпидемиологической службы по первому требованию.

Отсутствие книжки дает право представителям органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы не допустить работника к работе и наложить на него в установленном порядке взыскание, если книжка отсутствует по его вине.

Органы и учреждения санэпидслужбы имеют право временно отстранить от работы лиц, нарушающих сроки прохождения медицинских осмотров. Отстранение от работы не сопровождается выдачей больничного листа.

13. Требования органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы об отстранении работающих по болезни или носительству возбудителей инфекционных заболеваний являются обязательными для администрации предприятий и учреждений.

14. При переходе на другое место работы или увольнении личная медицинская книжка передается владельцу и предъявляется по месту новой работы.

Приложение № 3

Список лиц, подлежащих обследованию

1. Наименование предприятия __________________________________

2. Ведомственная принадлежность ______________________________

3. Адрес предприятия _________________________________________

4. Дата составления списка ___________________________________

Подпись

Примечание: Количество граф в списке может быть сокращено в зависимости от установленного «Инструкцией» перечня необходимых врачебных обследований и лабораторных исследований для определения контингентов работающих.