Инструкция по профилактике заболеваний, связанных с применением полимерных и синтетических материалов в строительстве и быту

(утв. Минздравом СССР 29.12.1985 № 4061-85)

Инструкция разработана во исполнение приказа Министра здравоохранения СССР от 02.04.1985 г. № 444 «О повышении эффективности государственного санитарного надзора и научных исследований по регламентации производства и применения полимерных и синтетических материалов» и предназначена для врачей лечебно-профилактических учреждений и санитарно-эпидемиологических станций.

В разработке инструкции принимали участие:

Кошечкин В.А. — начальник управления кардиологии Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР, доктор медицинских наук

Ефимова В.К. — заведующая токсикологической лабораторией Московской областной санэпидстанции, кандидат медицинских наук

Быстрова Н.Б. — заведующая лабораторией по применению полимеров Института сердечно-сосудистой хирургии им. академика А.Н. Бакулева АМН СССР, доктор медицинских наук

Планкина И.В. — инспектор-врач Главного санитарно-эпидемиологического управления Минздрава СССР

Широкое применение полимерных и синтетических материалов в народном хозяйстве страны с одной стороны приводит к экономии природных ресурсов и росту производительности труда, с другой стороны увеличивается возможность воздействия на человека вредных факторов этих материалов.

С целью охраны здоровья населения допуск полимерных и синтетических материалов в народное хозяйство страны осуществляется органами и учреждениями санэпидслужбы на основании положительной гигиенической оценки, включающей в себя физико-химические, токсикологические, биологические и физиологические исследования. Однако, в конкретных условиях производства и применения полимерных и синтетических материалов могут иметь место различные нарушения, приводящие к возникновению заболеваний у населения.

Врачами лечебно-профилактических учреждений при постановке диагнозов аллергических, острых респираторных и других заболеваний не принимается во внимание, что их причиной может послужить контакт человека с полимерными и синтетическими материалами на производстве и в быту. При этом без выявления и устранения вредного фактора не достигается должного эффекта от лечения, Так, в течение длительного времени в поликлинику обращались больные из новых жилых домов с жалобами на тошноту, рвоту, головокружение, слезотечение, но назначенное симптоматическое лечение не помогло. При обследовании жилых домов по жалобам населения санэпидслужбой было установлено, что для приклеивания линолеума была использовав дифенилкетоновая мастика, которая не разрешена для применения в жилых домах. Покрытие релином полов в палатах одной из больниц привело к осложнению основных заболеваний у больных, но врачами было расценено как лекарственная аллергия. Отмена лечения к улучшению не привела. Больные были выписаны домой, где явления полностью исчезли. Картина повторилась при заполнении палат вновь поступившими больными. После закрытия отделения на ремонт и замены покрытия полов в палатах осложнения у больных прекратились.

Широкое применение синтетических моющих средств, являющихся продуктами нефтепереработки для стирки белья в быту и стационарах привело к повышению аллергизации населения, способствовало росту кожных форм гнойно-септических инфекций у новорожденных, а также и гнойным осложнениям хирургических операций и инъекций.

Участились случаи заболеваний у людей при носке отдельных видов синтетической одежды, обуви, при использовании средств для чистки и мытья предметов домашнего обихода, косметики. Однако отсутствие сведений о причинах заболеваний у людей не позволяет органам и учреждениям санэпидслужбы вовремя принять меры по прекращению реализации вредных материалов.

Актуальность этой проблеме возрастает, если учесть, что несмотря на улучшение условий труда, отдыха, быта и питания населения, увеличения затрат на охрану окружающей среды от загрязнения, имеют место рост общей заболеваемости с теми или другими изменениями в ее структуре, аллергических заболеваний, особенно у детей, увеличение злокачественных новообразований, патологических отклонений в состоянии ЛОР-органов, снижение неспецифической реактивности организма, проявление отдаленных последствий у будущих поколений людей.

Знание врачами лечебно-профилактических учреждений свойств и признаков воздействия на организм человека вредных факторов полимерных и органических материалов особенно необходимо в условиях широкой химизации народного хозяйства страны.

Полимерные материалы — это высокомолекулярные соединения, молекулы которых состоят из большого числа повторяющихся звеньев. Синтетические полимеры получаются из низкомолекулярных веществ (мономеров) с помощью реакции полимеризации или поликонденсации. К ним относятся пластические массы, синтетические смолы, резины, волокна, лаки, краски, клеи и др. Примерами натуральных полимеров являются животные и растительные белки, углеводы, нуклеиновые кислоты, каучук и другие. Полимерные материалы применяются в строительстве, пищевой промышленности, водоснабжении, при изготовлении мебели, одежды, обуви, товаров бытовой химии, тканей, предметов детского обихода, для замены или восстановления тканей и органов, лекарственных пленок, шовных материалов, упаковок для медикаментов, кровезаменителей и др.

Одним из свойств полимеров является их деструкция (старение), при которой в окружающую человека среду выделяются химические вещества в различных концентрациях (фенол, формальдегид, стирол, акрилаты, фталаты, ксилол, бутилацетат, толуол, бензол, циклогексанон, углеводороды и др.) В зависимости от пути поступления в организм человека — ингаляционный, перкутанный, пероральный, парентеральный — они являются причиной различного рода расстройств, возникающих в ближайшие или отдаленные сроки. Наряду с общим токсическим действием химических веществ возможно аллергенное и бластомогенное действие на организм человека. Получены экспериментальные данные о влиянии полимерных материалов на различные стороны репродуктивной функции организма в виде гонадотропного, эмбриотропного и тератогенного эффектов.

Полимерные материалы являются диэлектриками. Они препятствуют попаданию электричества с тела человека в землю и тем самым влияют на состояние обменных и трофических процессов в организме человека. Кроме того, полимерные материалы на своей поверхности способны создавать поля статического электричества, достигающие десятков киловольт, при разряде которых в организме происходят мгновенные перестройки электролитов, сопровождающиеся рефлекторными изменениями в центральной нервной системе. Статические электрические поля на уровне 500 вольт/см и более могут отзывать мутагенное и эмбриогенное действие.

Некоторые особенности физико-гигиенических свойств полимерных строительных материалов могут быть причиной ухудшения микроклимата в жилых домах, значительных перепадов температуры воздуха по вертикали, изменения влажности в помещениях, и способствуют развитию простудных заболеваний, чаще радикулитов.

Натурные обследования жилых и общественных зданий, в строительстве которых применены некоторые полимерных материалы, позволили выявить у различных групп населения жалобы на стойкий посторонний запах в помещениях, тактильные и болевые ощущения при прикосновении к заземленным предметам, раздражительность, плохой сон, боли в области сердца, повышенную утомляемость, переохлаждение нижних конечностей, слезотечение, постоянное раздражение верхних дыхательных путей.

Применение в быту синтетических моющих средств, шампуней и других товаров бытовой химии (красок, лаков, клеев), а также использование синтетической одежды, искусственных кож, галантерейных изделий из полимерных материалов могут вызывать локальные раздражения кожи и образование язв. Пятновыводители могут оказывать наркотическое действие, так как в их состав входят перхлорэтилен, хлористый метилен.

Учитывая, что в сфере деятельности человека постоянно присутствуют многие химические, физические и биологические факторы, то организм человека подвергается их комплексному воздействию. При этом в одних случаях факторы могут нивелировать действие друг друга, а других случаях усиливать. Возможно образование непрогнозируемого комплекса факторов воздействия на организм человека в сочетании с другими условиями жизни человека и его индивидуальными особенностями.

С целью профилактики заболеваний, связанных с применением полимерных и синтетических материалов в быту и на производстве, врачам лечебно-профилактических учреждений необходимо выполнять следующие мероприятия.

1. У больных о симптомами заболеваний, указанных в настоящей инструкции, при сборе анамнеза выяснять об используемых в быту и на производстве полимерных и синтетических материалов: покрытия полов, отделка стен и потолков, приобретение новой мебели, синтетических ковров и напольных покрытий, использование товаров бытовой химии и личной гигиены, косметических средств, ношение синтетической одежды и обуви, искусственных кож и меха и т.д.; длительность контакта с указанными материалами; отмечается ли у больных улучшение состояния здоровья при отсутствии контакта с полимерными материалами.

2. При установлении общего полимерного материала, контакт с которым послужил причиной заболеваний у группы лиц или одного человека, необходимо сообщить в местную санэпидслужбу письменно в свободной форме не позднее 3-х дней от выявления причины заболеваний за подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.

3. Для подтверждения диагноза у больных следует использовать методы лабораторной диагностики и привлекать врачей других специальностей, в том числе и санитарных врачей, в соответствии с приложением № 3 приказа Министра здравоохранения СССР от 19.06.84 г. № 700 «О проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных факторов и неблагоприятных условий труда».

4. Проводить санитарно-просветительную работу среди населения, пропагандируя применение полимерных материалов строго в соответствии с правилами, указанными в инструкциях, использование натуральных материалов для отделки стен, полов в жилых комнатах, сокращение насыщенности быта человека полимерными и синтетическими материалами, сообщая населению о запрещенных для применения материалах.

6. При осуществлении строительства, реконструкции или ремонта лечебно-профилактических учреждений необходимо использовать полимерные материалы только из числа разрешенных для этих целей органами и учреждениями санэпидслужбы.

7. Органы и учреждения санэпидслужбы при получении сигналов от лечебно-профилактических учреждений и установлении полимерного материала, контакт с которым повлек групповые или единичные заболевания людей, обязаны принять меры в установленном порядке с целью предотвращения повторных случаев заболеваний. О десяти и более случаях заболеваний следует в трехдневный срок сообщить в вышестоящие органы и учреждения санэпидслужбы по подчиненности.

---