Инструкция по сличению клинических и патологоанатомических диагнозов

(утв. Приказом Минздрава СССР 03.01.1952 № 4)

ИНСТРУКЦИЯ ПО СЛИЧЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ДИАГНОЗОВ

1. В каждом лечебном учреждении постоянно должна проводиться работа по сличению клинических и патологоанатомических диагнозов с подробным анализом этой работы.

2. При сличении клинических и патологоанатомических диагнозов устанавливаются следующие категории оценок:

а) совпадение основного клинического и патологоанатомического диагноза;

б) расхождение основного клинического и патологоанатомического диагноза;

в) расхождение диагнозов по важнейшим осложнениям, существенно изменившим течение основного страдания или имеющим характер причин смерти;

г) расхождение диагнозов по важнейшим сопутствующим заболеваниям.

3. Основным считается то заболевание, которое непосредственно или через осложнение, тесно с ним связанное, повлекло за собой смерть.

В клиническом и патологоанатомическом диагнозе основным заболеванием считается только определенная нозологическая единица, которая в клиническом диагнозе не должна подменяться перечислением симптомов или синдромов, а в анатомическом диагнозе перечислением признаков заболеваний.

Если за время пребывания в лечебном учреждении у больного развилось новое, как правило, острое заболевание, то в том случае, если оно патогенетически не связано с предшествующим и является причиной смерти само по себе или в результате осложнений, оно учитывается как основное (дизентерия, скарлатина, крупозная пневмония, аппендицит-перитонит, развившийся у больных, госпитализированных по поводу других заболеваний, как, например, туберкулез, язва желудка, порок сердца и т.п.).

К осложнениям относятся те патологические процессы, которые непосредственно, патогенетически связаны с основным заболеванием, например, гнойный менингит при гнойном отите, перитонит при перфоративной язве желудка и т.п.

Сопутствующими заболеваниями считаются важнейшие нозологические формы, которые, по данным вскрытия в клинике, не связаны непосредственно с основным заболеванием и не служили причиной госпитализации больных, например, выраженный артериосклероз, злокачественные опухоли, гипертоническая болезнь, туберкулез, сифилис, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

4. Расхождением по основным клиническим и патологоанатомическим диагнозам считается несовпадение диагнозов:

а) по нозологическому принципу, например, диагноз туберкулеза легких вместо рака легких;

б) по этиологии, например, диагноз туберкулезного менингита вместо менинго-коккового;

в) по локализации болезненного поражения, например, диагноз рака желудка вместо рака поджелудочной железы.

5. Вопрос о расхождении диагнозов решается заведующими патологоанатомическим и клиническим отделениями, а в спорных случаях — на клинико-анатомических конференциях, с указанием причин, поведших к ошибочному диагнозу. Если вопрос о расхождении диагнозов не разрешается на клинико-анатомической конференции, то он передается на рассмотрение главного патологоанатома (республики, края, области, города) совместно с соответствующим главным специалистом-клиницистом.

6. За каждое полугодие заведующий патологоанатомическим отделением составляет сводку по сличению клинических и патологоанатомических диагнозов по следующей форме:

Продолжительность пребывания в больнице	Число умерших	Число вскрытых	Совпадение диагноза основного заболевания	Расхождение диагноза основного заболевания	При совпадении основного диагноза
					не распознаны важнейшие осложнения	не распознаны сопутствующие заболевания
Всего
В том числе:
до 1 суток
до 3 суток
более 3 суток

Клинически не были распознаны следующие заболевания (указать количество):

1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

5. ____________________________________________________________

Причины расхождения диагнозов (с указанием количества по каждой графе):

1. недостаточность обследования больного

2. объективная трудность исследования (тяжелое, бессознательное состояние больного)

3. недоучет клинических данных

4. недоучет анамнестических данных и профессий

5. недоучет лабораторных и рентгенологических данных

6. переоценка лабораторных и рентгенологических данных

7. переоценка диагноза консультантов

8. неправильное оформление и построение диагноза

9. прочие причины (перечислить)

№ п/п	№ истории болезни	№ протокола вскрытия	Отделение	Ф.И.О. и возраст больного	Длительность пребывания в больнице	Клинический диагноз	Анатомический диагноз	Причина расхождения диагноза

В конце года заведующий патологоанатомическим отделением составляет по этой форме ведомость по сличению диагнозов за год, с перечнем всех расхождений диагнозов по основному заболеванию и нераспознанным осложнениям, явившимся причиной смерти, с указанием количества проведенных клинико-анатомических конференций и числа разобранных на них случаев. Ведомость прилагается к годовому отчету лечебного учреждения.

---