Инструкция Союзного Совета Социального Страхования при НКТ СССР от 25.06.1932 № 111

«О работе врачебно-трудовых экспертных комиссий»

I. Задачи и организация ВТЭК

1. Основной задачей врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК) является установление условий и методов, при помощи которых нарушенная профессиональная трудоспособность рабочих и служащих может быть восстановлена или повышена и рационально использована в целях правильного распределения рабочей силы и улучшения благосостояния рабочих и служащих.

2. Врачебно-трудовые экспертные комиссии входят в систему органов социального страхования и организуются при городских и районных кассах, при выплатных пунктах и при районных транспортных кассах социального страхования.

В тех районах, где ВТЭК не могут быть организованы, экспертиза производится ВТЭК ближайшего района или выездной ВТЭК в зависимости от местных условий.

Всесоюзные отраслевые и республиканские территориальные кассы, а также, по их поручению, краевые (областные) отраслевые и территориальные кассы устанавливают: а) при каких именно выплатных пунктах должны состоять ВТЭК; б) в каких случаях объединяется работа по врачебно-трудовой экспертизе нескольких страховых органов по их взаимному соглашению.

3. В состав ВТЭК при городских и районных страховых кассах входят: а) председатель, назначаемый соответствующим межсоюзным профобъединением; б) по одному представителю от технической инспекции органа труда, от страховой кассы, от местного или вышестоящего межсоюзного бюро инженерно-технических секций (МБИТ) и один представитель от хозяйственных организаций, назначаемый из числа инженерно-технических работников по соглашению местных или вышестоящих органов четырех промышленных наркоматов (НКТП, НКЛегпрома, НКЛеса, НКСнаба) из числа инженерно-технических работников и два врача-эксперта по назначению страховой кассы.

В состав ВТЭК при выплатных пунктах входят: председатель, назначаемый фабзавкомом из своего состава, представитель выплатного пункта, заведующий техникой безопасности, заведующий здравпунктом и страховой врач.

В состав ВТЭК при районной транспортной кассе входят: а) председатель, назначаемый соответствующим райпрофсожем или райкомводом; б) по одному представителю от инспекции труда путей сообщения, от страховой кассы, от соответствующей инженерно-технической секции и один представитель от соответствующего органа НКПС или НКВода из числа инженерно-технических работников; в) два врача-эксперта по назначению страховой кассы.

4. На ВТЭК возлагаются:

а) установление, не может ли нарушенная профессиональная трудоспособность быть восстановлена или повышена путем переобучения (в прежней профессии) или путем переквалификации (в новой профессии); при этом признается, что профессиональная трудоспособность может быть восстановлена, если в результате произведенного обучения рабочий или служащий будет способен к профессиональному труду (в своей или новой профессии) без значительного понижения прежней квалификации;

б) установление, не может ли нарушенная профессиональная трудоспособность быть восстановлена или повышена путем более рационального применения труда рабочего или служащего на производстве;

в) установление, не может ли нарушенная профессиональная трудоспособность быть восстановлена или повышена путем протезирования и долечивания; в частности должно быть обращено внимание на возможность применения трудовых методов лечения (трудтерапия);

г) установление инвалидности, если отсутствует возможность восстановления профессиональной трудоспособности указанными выше методами, с отнесением инвалида к одной из установленных трех групп инвалидности;

д) установление специальных условий труда для рабочих и служащих, которые не являются инвалидами, но которым угрожает инвалидность или понижение трудоспособности при отсутствии этих специальных условий (например, работа в сухом или непыльном помещении, исключение сверхурочных или ночных работ, перевод на другие работы, дополнительный отпуск и т.д.);

е) установление специальных условий труда для рабочего или служащего, признаваемого инвалидом третьей группы (освобождение от работы в ночных сменах, сокращение рабочего дня, предоставление работы по возможности вблизи места жительства, работа на меньшем количестве станков, дополнительные перерывы в работе в течение рабочего дня, увеличение числа выходных дней и др.).

ж) установление причин нетрудоспособности, частичной или полной (общие причины, трудовое увечье или профессиональное заболевание).

На ВТЭК возлагается также установление нетрудоспособности членов семьи, потерявших кормильца для определения права на пенсию.

Отнесение одного и того же лица одновременно к разным группам по общим причинам и по трудовому увечью или профессиональному заболеванию не допускается. При определении характера и степени нетрудоспособности необходимо считаться с основной причиной, вызвавшей нетрудоспособность.

5. За содержание постановлений ВТЭК ответственным является как весь состав ВТЭК в целом, так и каждый член ее в отдельности, при чем эта ответственность охватывает в отношении каждого члена комиссии и вопросы производственно-технические и вопросы психофизического состояния рабочего или служащего.

Вместе с тем на отдельных членов ВТЭК возлагаются специальные обязанности, а именно:

а) председатель ВТЭК несет ответственность за всю работу комиссии, в частности в организационном, административном и хозяйственном отношении;

б) член ВТЭК — врач страховой кассы — обеспечивает ВТЭК в каждом отдельном случае всеми необходимыми медицинскими исследовательскими материалами (осмотр надлежащими специалистами, связь с лечебными и другими содействующими экспертизе учреждениями, инструктаж врачей и т.д.); на него возлагается также ведение отчетности по произведенным экспертизам;

в) член ВТЭК — представитель хозяйственных организаций — обязан подготовлять для ВТЭК материал относительно распределения рабочей силы, потребности в определенных профессиях и возможности перераспределения рабочей силы применительно к преобладающим типам нарушения трудоспособности и к конкретным постановлениям ВТЭК;

г) на члена ВТЭК — представителя страхового органа — возлагается наблюдение за проведением в жизнь постановления ВТЭК;

д) член ВТЭК при выплатном пункте — заведующий здравпунктом — дает санитарную характеристику профессии и рабочего места рабочего.

6. Состав ВТЭК является постоянным, и отзыв членов комиссии или замена их может производиться лишь по соглашению с соответствующим страховым органом.

Помимо постоянных членов к работе ВТЭК могут привлекаться с правом совещательного голоса и другие лица в качестве консультантов или в качестве представителей заинтересованных организаций.

7. ВТЭК должны быть обеспечены врачами по возможности всех специальностей в целях предварительного исследования лиц, подлежащих экспертизе.

В зависимости от местных условий и объема работы ВТЭК привлечение врачей-специалистов может осуществляться или путем включения их в число штатных работников (согласно примерным штатам, утвержденным Цусстрахом НКТ СССР) или путем привлечения для консультации специалистов, работающих в других учреждениях.

Комиссиям должна быть обеспечена возможность пользования институтами и другими учреждениями НКТ, органов здравоохранения и других ведомств, могущими производить необходимые для экспертизы исследования. Органы социального страхования заключают для этой цели соответствующие договоры.

8. ВТЭК должны быть обеспечены необходимыми лабораториями и рентгеном как собственными, так и на договорных началах, а также наиболее необходимой аппаратурой (аппарат для измерения кровяного давления, динамометр, углометр, сантиметр, термометр и пр.).

9. Содержание ВТЭК относится на бюджет того страхового органа, при котором они состоят. Штаты работников ВТЭК, включая технический аппарат (делопроизводство и т.п.), утверждаются тем же органом в соответствии с примерными штатами (ст. 7).

10. Члены ВТЭК (включая представителей учреждения и организаций) получают вознаграждение за участие в заседаниях в случаях и размерах, установленных всесоюзными отраслевыми и республиканскими территориальными кассами.

Не допускается совмещение работы врачей во ВТЭК в качестве членов или штатных сотрудников с частной практикой.

II. Порядок работы ВТЭК

11. Экспертиза производится по месту работы, а экспертиза неработающих — по месту жительства.

12. Направление во ВТЭК застрахованных производится органами труда, страховыми кассами, выплатными пунктами, лечебными учреждениями и врачебно-контрольными органами.

13. При направлении застрахованных во ВТЭК должны представляться следующие материалы:

а) заключение лечебных учреждений о состоянии здоровья и ограничении трудоспособности с приложением истории болезни (копии или выписки) и данных рентгена, лабораторных и других исследований;

б) сведения о времени прекращения работы, а также об отпусках по болезни за последнее время;

в) пенсионные карты для лиц, направляемых страховыми кассами и выплатными пунктами;

г) сведения о трудовом стаже (трудовой список, расчетная книжка, справка и пр.);

д) санитарная характеристика детальной профессии (от врача здравпункта);

е) производственная характеристика (как справляется с работой, данные о производительности труда, ударничества, соцсоревнования и пр.).

Председатель ВТЭК может допустить застрахованного к экспертизе и при отсутствии того или иного из перечисленных документов.

14. ВТЭК проводят свою работу в тесном контакте с профсоюзными организациями, органами здравоохранения, институтами, занимающимися вопросами трудоспособности и трудоустройства, с обслуживаемыми предприятиями.

15. ВТЭК организуют общественность вокруг повседневной своей работы, привлекая к ней страховых делегатов, членов советов и представителей общественных организаций предприятий.

ВТЭК периодически отчитываются на пленумах и президиумах страховой кассы и на пленумах фабзавкомов.

16. Республиканским территориальным кассам предоставляется заключать договоры с военным ведомством, Наркомсобесом и другими учреждениями и с промкооперацией об обслуживании их контингентов через ВТЭК.

При экспертизе таких контингентов в состав ВТЭК включается представитель соответствующего учреждения или организации с решающим голосом.

17. Члены ВТЭК работают четыре часа в день, при чем в одном заседании должно проходить не более 15 — 20 человек.

III. Методы работы ВТЭК

18. Ввиду того, что ВТЭК в настоящее время должны заниматься преимущественно определением профессиональной пригодности и рационального применения труда лиц с нарушенной трудоспособностью, работа ВТЭК должна проводиться комплексным методом с тем, что эксперты, определяя функциональное состояние организма рабочего или служащего, должны выявить, насколько последний удовлетворяет условиям работы в данной профессии и в других профессиях. Проведение этой работы требует от экспертов систематического изучения производственных процессов и характера детальных профессий.

19. Основные моменты экспертизы следующие:

а) профессиологическая характеристика (профессиональный анамнез, рабочее место и условия работы, профнаправленность);

б) клиническая характеристика (включая обязательно функциональную диагностику);

в) установление сущности нарушения профессиональной трудоспособности;

г) определение, может ли быть восстановлена или повышена нарушенная профессиональная трудоспособность и каким именно путем;

д) определение, нуждается ли рабочий или служащий в специальных условиях труда и в каких именно: установление метода, сущности и срока обучения (переобучения или переквалификации), если оно признается целесообразным, или установление группы инвалидности.

20. ВТЭК в каждом отдельном случае составляет: а) заключение о характере производственных процессов, связанных с профессией рабочего или служащего, а также с той профессией, которой ВТЭК считает целесообразным его обучить (если имеется в виду переквалификация); б) заключение об его психофизическом состоянии в связи с упомянутыми производственными процессами.

На основе этих заключений ВТЭК делает окончательный вывод о состоянии профессиональной трудоспособности рабочего или служащего и об условиях и порядке рационального применения его труда.

21. Для достаточной полноты заключения рабочие и служащие, подлежащие экспертизе, предварительно исследуются врачами-специалистами, находящимися в распоряжении ВТЭК.

Все обследуемые, независимо от жалоб, исследуются терапевтом, невропатологом, хирургом, а женщины также гинекологом. Если при ВТЭК имеются профгигиенист и психотехник, то обязательно исследование также и этими специалистами.

В случае указания одного из специалистов, а также по требованию самого застрахованного, последний в обязательном порядке направляется на исследование к врачам других специальностей (ушной, кожной и т.д.).

22. Во всех сложных и иных случаях, требующих углубленного исследования и длительного наблюдения, застрахованные направляются в стационары.

ВТЭК могут направлять их также в рентгеновские кабинеты, лаборатории, профконсультации и тому подобные учреждения.

23. Больные, не могущие по состоянию здоровья явиться во ВТЭК, должны представить соответствующую справку от лечащего врача. В этих случаях председатель ВТЭК направляет соответствующего специалиста для освидетельствования больного на дому, в случае необходимости направляются и другие специалисты.

При нахождении больного в стационаре освидетельствование производится лечащим врачем, или же председатель ВТЭК направляет соответствующего специалиста, а в случае необходимости и других специалистов.

24. В случае необходимости по поручению ВТЭК может быть произведено обследование бытовых условий рабочего или служащего у него на дому.

IV. Постановление ВТЭК

25. ВТЭК выносит окончательное постановление после обследования подвергающегося экспертизе рабочего или служащего, при чем в одном и том же заседании ВТЭК производится обследование и выносится постановление.

При вынесении постановления обсуждаются заключения специалистов, производивших исследование данного рабочего или служащего (ст. 21 - 23), по возможности при личном участии этих специалистов.

Вынесение постановления без непосредственного обследования в заседании ВТЭК допускается только в тех случаях, когда больной по состоянию здоровья не может явиться во ВТЭК (ст. 23).

26. Постановления ВТЭК выносятся простым большинством голосов и проводятся в жизнь под наблюдением соответствующего страхового органа (п. «г» ст. 5).

27. Постановления ВТЭК о пригодности освидетельствованных к определенному виду труда и об установлении для них специальных условий труда являются обязательными для всех предприятий, учреждений и организаций.

V. Переосвидетельствование

28. Рабочие и служащие с ограниченной трудоспособностью, прошедшие ВТЭК и продолжающие работать, переосвидетельствуются периодически, не реже чем через шесть месяцев, для выявления производительности их труда и рационального его применения.

29. Лица с ограниченной трудоспособностью, не работающие, переосвидетельствуются в тех случаях, когда можно ожидать изменения их трудоспособности, но не ранее одного года.

В исключительных случаях, по предложению страховой кассы или выплатного пункта, эти лица могут быть переосвидетельствованы ранее назначенного срока.

30. Застрахованные могут быть переосвидетельствованы ранее назначенного срока по их желанию при условии представления ими в страховой орган справки от лечебного учреждения об изменении в состоянии их здоровья, могущем отразиться на их трудоспособности.

VI. Обжалование постановлений ВТЭК

31. В случае несогласия освидетельствованного с постановлением ВТЭК он может в течение полутора месяцев со дня вынесения постановления обжаловать его в страховой орган, при котором состоит ВТЭК.

Страховой орган имеет право как по жалобе освидетельствованного, так и независимо от такой жалобы: а) поручить ВТЭК произвести вторичное его освидетельствование или б) направить его на вторичное освидетельствование в другую ВТЭК.

VII. Делопроизводство и отчетность ВТЭК

32. На каждого застрахованного, проходящего экспертизу, составляется акт за порядковым номером, сохраняющимся при повторном обследовании, и заводится алфавитная карточка с указанием акта.

Акты обследования передаются в архив ВТЭК и сохраняются на все время существования ВТЭК.

33. Акты должны составляться по единой форме, утвержденной Цусстрахом НКТ СССР.

Акты должны заполняться полно и четко с отражением всех моментов обследования, при чем заключение должно содержать достаточно подробную и конкретную мотивировку.

Каждый акт должен быть подписан всеми членами ВТЭК, присутствующими на заседании.

34. ВТЭК ведет ежедневный учет своей работы, представляя периодические отчеты страховому органу по форме, установленной Цусстрахом НКТ СССР.

---