Инструкция по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля
Актуально на 30.10.2026.
Как цитировать: "Инструкция по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля". 11-53/6. https://bukva.ai/docs/instruktsiya-11-536
(утв. Минздравом СССР 02.07.1980 № 11-53/6)
Утверждаю
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Минздрава СССР
Е. И. Андреева
2 июля 1980 г. № 11-53/6
ИНСТРУКЦИЯ ПО УНИФИКАЦИИ МИКРОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКЦИОННОГО И БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПАТОЛОГОАНАТОМОВ
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Патологоанатомическая диагностика заболеваний детского возраста особенно в перинатальном периоде, имеет свои особенности в отличие от патологии взрослых. Объективный анализ детской патологии нередко представляет значительные трудности в связи с невыраженностью макроскопических изменений, определяющих нозологические формы. Наиболее полное раскрытие патологических процессов при анализе детского секционного материала возможно при условии широкого микроскопического, бактериологического, бактериоскопического и вирусологического исследований.
«Инструкция по исследованию биопсий и цитологического материала» МЗ СССР, М., 08.07.72; и «Инструкция по унификации гистологических и гистохимических методов исследований биопсийного и секционного материала» МЗ СССР, М., 02.03.76, не выделены особенности макро- и микроскопического исследования в патологии детского возраста.
Предлагаемая инструкция является дополнением к изданным инструкциям, в которой уточняется необходимый объем исследований с учетом основных форм патологии детского возраста.
ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЕМОГО ОБЪЕМА ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКЦИОННОГО МАТЕРИАЛА
Минимальный объем гистологического исследования, обязательный для всех секционных случаев.
Во время аутопсии для гистологического исследования берутся кусочки из следующих органов:
1. Головной мозг — 4 кусочка (кора, центральные извилины, подкорковая область — зрительный бугор со стенкой бокового желудочка, продолговатый мозг, варолиев мост).
2. Легкие — 4 - 5 кусочков (верхние и нижние доли, прикорневые и периферические отделы).
3. Сердце — 2 кусочка (стенка левого и правого желудочков).
4. Тонкая кишка — 2 кусочка (подвздошная и тощая кишка с групповыми фолликулами).
5. Толстая кишка — 2 кусочка (прямая и сигмовидная).
6. Печень — 2 - 3 кусочка (1 кусочек для окраски на жир).
7. Поджелудочная железа — 3 кусочка (головка, тело, хвост).
8. Слюнные железы — 1 - 2 кусочка (околоушные, подчелюстные).
11. Надпочечники — 2 кусочка (один для окраски на жир).
12. Зобная железа — 2 кусочка (левая и правая доли).
13. Лимфатические узлы — 3 железы: шейные, бронхо-пульмональные, мезентериальные.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЯ
| Формы заболевания | Микроскопическое исследование | Бактериоскопическое исследование | Бактериологическое исследование | Вирусологическое исследование | Цитологическое исследование |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| I. Инфекционнопаразитарные заболевания | |||||
| 1. Острые респираторные инфекции | Трахея — 1 кусочек Бронхи — 2 кусочка | Отпечатки с трахеи, бронхов, легкого <*> | Кусочки трахеи, бронхов, легкого | Кусочки трахеи бронхов, легкого | |
| 2. Острые кишечные инфекции стафилококковая, | Желудок - | Мазки слизи | Изолирован- | При | |
| колиинфекция, | 2 кусочка | из | ные петли | энтеро- | |
| сальмонеллез, кандидоз, пищевые токсикоинфекции, энтеровирусные и др. | 12-ти перстная кишка — 1 кусочек, тонкая кишка — 1 кусочек, толстая кишка — 1 кусочек Желчный пузырь — 1 кусочек, мезентеральные лимфоузлы — 2 кусочка, диафрагма — 1 кусочек | кишечника | тонкой и толстой кишки, желчный пузырь | вирусных инфекциях тонкая кишка — 1 кусочек, толстая кишка — 1 кусочек | |
| 3. Нейроинфекция | Трахея — 1 | Кусочки | Кусочки | ||
| (менингококковая инфекция, энцефалиты, полиомиэлиты и др.) | кусочек Бронхи — 2 кусочка Кожа — элементы сыпи — 2 кусочка Мозг — 10 кусочков (кора, подкорковые узлы, стенка бокового желудочка, Варолиев мост, продолговатый, спинной мозг — шейный, грудной, поясничный отделы) | мозга с оболочками, кровь из правого желудочка сердца, селезенка | мозга | ||
| 4. Сепсис | При пупочном сепсисе: | Мазки и отпечатки | Содержимое септических | ||
| 5. Токсоплазмоз | пупочная ямка — 2 кусочка, пупочная вена — 2 - 3 кусочка, пупочные артерии 4 — 6 кусочков (с каждой артерии по 2 — 3 кусочка) Первичный очаг при другой локализации — 2 кусочка Глаз — 2 кусочка (рекомендуется заливка в целлоидин) | содержимого септических очагов, селезенки | очагов, кровь из правого желудочка сердца кусочек селезенки При возможности произвести биопробы. Посылаются кусочки мозга, печени, селезенки, легкого, взятые стерильно | ||
| 6. Врожденный сифилис | Кости — 2 кусочка (нижний эпифиз бедренной кости) Кожа — сифилиды 1 — 2 кусочка Печень — 1 кусочек Легкое — 1 кусочек для импрегнации серебром по Левадити (выявление спирохет) | ||||
| II. Коллагеновые заболевания | |||||
| Ревматизм | Ушко левого предсердия — 1 кусочек Клапаны — 2 - 3 кусочка Сосочковые мышцы — 2 - 3 кусочка Хордальные нити — 1 - 2 кусочка | Иммунофлюоресцентное исследование тканей | |||
| Ревматоидный артрит системная красная волчанка | Ткань синовиальной оболочки — 1 | ||||
| Системная склеродермия | - 2 кусочка Фрагменты | ||||
| Узелковый | хряща — 1 - | ||||
| периартериит | 2 кусочка Кожа — 2 - 3 кусочка Подкожная жировая клетчатка 1 — 2 кусочка Мышцы — 1 - 2 кусочка Добавочно кусочки из других органов в зависимости от выраженности тканевых изменений | ||||
| III. Болезни обмена | Сосудистая оболочка | ||||
| (диабет, | глаза — 1 - | ||||
| болезни накопления, адреногенитальный синдром и др.) | 2 кусочка Печень — 2 кусочка Почки — 1 кусочек Сердце — 1 кусочек Скелетные мышцы — 2 - 3 кусочка | ||||
| IV. Болезни желез внутренней секреции | Щитовидная железа — 2 кусочка Паращитовидная железа — 2 кусочка Семенники — 2 кусочка Яичник — 2 кусочка | ||||
| V. Пороки развития | |||||
| ЦНС | |||||
| Сердечно-сосудистой системы | Кроме указанных в | ||||
| Органов дыхания | перечне | ||||
| Желудочно-кишечного тракта | обязательного | ||||
| Мочеполовой системы | количества кусочков | ||||
| Опорно-двигательной системы | берутся дополнительно 2 — 3 кусочка из порочно развитых участков | ||||
| VI. Перинатальная патология | Плацента — 4 - 6 кусочков (участки хориальной и базальной пластины в краевых и центральных отделах) Плодные оболочки — 1 - 2 кусочка (плацентарный и плодный концы) Спинной мозг — 2 кусочка (шейный, грудной отдел) | ||||
| VII. Иммунодефицитные заболевания | Тимус — 1 кусочек Селезенка — 1 кусочек Лимфатические узлы — 4 кусочка (паратрахеальные, брыжеечные, шейные, подмышечные) Костный мозг (грудина, позвонок) Групповые фолликулы подвздошной кишки — 2 кусочка Аппендикс — 1 кусочек Миндалины — 1 - 2 кусочка | ||||
| VIII. Болезни органов кровообращения | Измененная аорта — 1 кусочек Измененные артерии — 2 кусочка | ||||
| IX. Болезни органов кроветворения | Костный мозг — 3 - 4 кусочка | Мазки костного мозга | |||
| (гемобластозы, апемин, остеомиелосклероз) | (тела позвонков, грудины, ребро, бедренная кость) | ||||
| X. Болезни органов дыхания | |||||
| Хр. пневмония и бронхоэктерическая болезнь | 3 — 4 кусочка (участок поражения на границе с неповрежденной тканью, стенка абсцесса, бронхоэктазы) | Кусочки легкого, содержимое абсцесса | |||
| Туберкулез Опухоли | 3 — 4 кусочка (пораженная ткань, стенка каверны, непораженная ткань, регионарные лимфатические узлы Кусочки легкого с опухолью, опухоль — 3 - 4 кусочка | Кусочки легкого, стенка каверны, лимфатические узлы | Мазки опухоли | ||
| XI. Болезни органов пищеварения | Пораженные и неизмененные участки - | Участок кишки | Мазки из опухоли | ||
| (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли и др.) | 4 — 6 кусочков. При опухолях — регионарные лимфатические узлы — 1 - 3 | ||||
| XII. Болезни органов мочеполовой системы (гломерулонефрит, пиэлонефрит, почечнокаменная болезнь) | 5 — 7 кусочков (корковое вещество, мозговое, стенка лоханки, мочеточники, мочевой пузырь) | Мазки из опухоли | |||
| Опухоли (чаще опухоль Вильмса) | 3 — 4 кусочка из разных участков | ||||
| XIII. Болезни ЦНС | 3 — 4 | Мазки из | |||
| (опухоли и др.) | кусочка из разных участков | опухоли | |||
| XIV. Болезни опорно-двигательного аппарата | 3 — 4 кусочка из разных | ||||
| (рахит, опухоли и др.) | участков |
<*> Исследование отпечатков с трахеи, бронхов и легкого методом иммунофлюоресцирующих антител даны в методических рекомендациях Н.А. Максимович и А.Г. Васиной «Экспресс диагностика острых респираторных вирусных инфекций методом флюоресцирующих антител у больных и умерших». Киев, 1977 г.
В дополнение к «Инструкции по исследованию биопсийного и цитологического материала» МЗ СССР, 1972 г. предлагаем примерный перечень и объем наиболее часто встречающихся патологических процессов в биопсийном и цитологическом материале в прозектурах детских больниц:
| Патологические процессы | Доставлено для исследования | Количество кусочков |
| 1 | 2 | 3 |
| I. Воспалительные процессы острые | ||
| Аппендицит | Аппендикс | 3 кусочка |
| Лимфаденит | Лимфатические узлы | С каждого узла по 2 — 3 кусочка |
| Отит | Фрагменты костной ткани и кусочки слизистой оболочки | Весь материал |
| Остеомиэлит различной локализации | Фрагменты костной ткани | Наиболее измененные кусочки костной ткани, костного мозга |
| Синусит придаточных пазух лицевого скелета | Кусочки слизистой оболочки, мелкие костные фрагменты | Весь материал |
| Стафилококковая деструктивная пневмония | Легкое (сегмент, доля) | 3 — 4 кусочка прикорневой, субплевральный участок, наиболее измененные участки |
| Хроническое воспаление | ||
| Бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония | Легкое (доля, сегмент, отрезки бронхов) | От 6 — 12 кусочков (прикорневые и субплевральные зоны из всех сегментов). Из 1-го — 2-х кусочков желательно приготовить Кристеллеровские срезы |
| Туберкулез | Легкое (сегмент, доля) Лимфатические узлы Почка — аспирационная биопсия | 3 — 4 кусочка из каждого узла 1 — 2 кусочка Целиком |
| Болезнь Крона | Отрезки кишечника | 3 — 4 кусочка |
| Хронический гепатит | Печень (пункционная биопсия) | Весь кусочек |
| Актипомикоз | Кишечник Сальник Лимфатические узлы Плевра Легкое (сегмент, доля) | 2 — 3 кусочка 2 — 3 кусочка Каждый узел 3 — 4 кусочка 2 — 3 кусочка 4 — 5 кусочков в зависимости от объема |
| Эхипококк | Печень (участки с эхинококком) Легкое (участки с эхинококком) | 2 — 3 кусочка 2 — 3 кусочка |
| II. Пороки развития | ||
| а. Легкое (врожденная лобарная эмфизема, поликистоз, киста легкого и др.) | Легкое (доля, сегмент) | 4 — 6 кусочков |
| б. Желудочно-кишечный тракт (атрезия кишок, удвоение кишечной трубки, болезнь | Отрезки кишечника тонкого и толстого, меккелев дивертикул | 2 — 3 кусочка |
| Гиршпрунга. Меккелев дивертикул | ||
| Атрезия желчных протоков | Печень — аспирационная биопсия | Весь кусочек |
| в. Мочевыводящая система | Отрезки мочеточников, | 2 — 3 кусочка с |
| (стеноз мочеточников, дивертикул мочевого пузыря, удвоение, гидронефроз) | участки лоханки с мочеточником | участками сужения, выше и ниже расположенные участки |
| Почка (дисплазия, поликистоз и др.) | Почка — аспирационная биопсия | Весь кусочек |
| г. Половая система | Яичко | 2 — 3 кусочка из разных |
| Крипторхизм Кисты яичника, переакрут яичника д. Сосуды (варикоцеле) | Яичник Отрезки вены | участков 1 — 2 кусочка Весь отрезок сосуда делится на несколько столбиков |
| е. Костная система | Фрагменты кости и хрящей | 1 — 2 кусочка с |
| (костно-хрящевые экзостозы) ж. Различные эмбриональные структуры | Различные ткани | хрящевыми разрастаниями на границе с костной тканью В зависимости от количества |
| (добавочные органы | доставленного материала | |
| урахус, остаточные эмбриональные структуры, гидатиды и др.) | 3 — 4 кусочка | |
| III. Болезни нарушения обмена | ||
| 1) Энтеропатии (синдром нарушения всасываемости) | Кишечник — аспирационная биопсия | Весь материал целиком |
| 2) Мезенхимальные диспротеинозы | Печень — аспирациционная биопсия | Весь материал целиком |
| (амилоидоз) | Почки — аспирационная биопсия | |
| 3) Гликогенозы (болезнь накопления) | Печень, почки — аспирационная биопсия | Весь материал целиком |
| IV. Опухоли | Кожа Лимфатические узлы Мягкие ткани Внутренние органы (печень, почки, кишечник и др.) Эндокринные органы (щитовидная железа, яичники, семенники и др.) Кости скелета | В зависимости от размеров удаленной опухоли и ткани материал обрабатывается весь целиком или берутся кусочки 4 — 6 из различных отделов Опухоли, в том числе обязательно на границе здоровой ткани. Исследуются все доставленные регионарные лимфатические узлы |
| V. Травматические повреждения | ||
| Разрыв селезенки | Селезенка | 2 — 3 кусочка (в местах |
| Рубцовые сужения пищевода после ожога | Участок пищевода | повреждения и в неизмененных участках) |
| Травматическая ампутация конечностей | Конечности | 2 — 3 кусочка |
| Другие различные повреждения тканей | Различные ткани | 2 — 3 кусочка |
| VI. Цитологические исследования | ||
| Цитомегалия | Осадок мочи | Мазки 2 — 3 |
| Диагностические исследования | Гнойное содержимое Отпечатки тканей | Мазки Отпечатки |
| (неспецифическое воспаление, грибки, туберкулез, опухоли и др.) | ||
ПЕРЕЧЕНЬ
РЕКОМЕНДУЕМЫХ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ И ГИСТОХИМИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКЦИОННОГО И БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА <*>
<*> Описание методик см. в Инструкции по унификации гистологических и гистохимических методов исследования биопсийного и секционного материала. МЗ СССР. М. 02.03.1976.
2. Окраска пикрофуксином (Ван-Гизон)
3. Комбинированная окраска пикрофуксином и фуксилином
5. Комбинированная окраска реактивом Шиффа и альцеановым синим (для выявления мукополисахаридов)
6. Импрегнация серебром ретикулярных волокон по методу Гомори или Футу
7. Окраска эластических волокон резорцин-фуксилином по Вейгерту и фуксилином по Харту
8. Окраска клеток нервной ткани по Нисслю (кризил-виолетом и тионином)
а) выявление осевых цилиндров по Бильшевскому;
б) выявление астроцитов по Ромон-Кахалю;
в) выявление миэлиновых оболочек по Шпильмейеру.
10. Окраска фибрина по Шуенинову
11. Окраска по Перлсу (выявление железа)
12. Окраска по Коссу (выявление извести)
13. Окраска на жир Суданом III — IV или Суданом черным
14. Окраска амилоида Конго-Красным и метил-виолетом
15. Окраска альфа-нафтол-суданом по методу Гольдмана (выявление лейкоцитов в органах и тканях)
17. Реакция по Фельгену (на ДНК)
Методы выявления ферментов
Определение кислой фосфатазы и определение щелочной фосфатазы (при опухолях, системных заболеваниях, иммунодефицитах).
Определение неспецифической эстеразы (выявление макрофагов, моноцитов).
Окраска мазков
2. По Павловскому (метиленовым синим — основным фуксином)
6. Окраска фуксином Циля микобактерий туберкулеза