Инструкция о порядке обследования работников органов внутренних дел, военнослужащих внутренних войск и спецконтингента на СПИД и проведения диспансерного наблюдения за лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

(утв. МВД СССР 19.03.1987 № 10, Минздравом СССР 14.03.1987 № 280-17)

ИНСТРУКЦИЯ

1. Общее положение

1.1. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является вирусным заболеванием, поражающим иммунную систему человека, преимущественно определенную популяцию Т-лимфоцитов (Т-хелперы), а также и другие клетки иммунной (макрофаги) и нервной (нейроглию) систем.

Болезнь имеет продолжительный инкубационный период, выражающийся многими месяцами и годами (чаще 2 — 4 года), протекает хронически с разнообразными симптомами, связанными с вторичными («оппортунистическими») инфекциями протозойной, грибковой, бактериальной и вирусной этиологии (лимфоаденопатия, пневмонии, длительные поносы, лихорадка, потеря веса), неопластическими процессами (саркома Капоши) и поражениями центральной нервной системы.

Возбудитель — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — относится к ретровирусам (лентивирусам). Заболевание, вызываемое им, может протекать в виде вышеописанной манифестной формы, субклинических форм и бессимптомно.

1.2. Заражение чаще всего происходит половым путем, при переливании крови и ее препаратов.

Наиболее часто поражаются гомосексуалисты, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, больные венерическими болезнями, наркоманы, а также лица, получающие непроверенные препараты крови, подвергающиеся гемодиализу, трансплантации тканей и органов.

1.3. Большинство инфицированных ВИЧ в течение длительного периода не подозревают о своем заболевании, так как клинические проявления у них отсутствуют. Инфицированный, но внешне здоровый человек, не только может заболеть сам, но и представляет серьезную угрозу для общества.

В этой связи основной задачей органов и учреждений здравоохранения и внутренних дел является выявление лиц, инфицированных ВИЧ, наблюдение за инфицированными, проведение мероприятий эпидемиологического надзора, препятствующих распространению СПИД.

2. Задачи органов и учреждений здравоохранения

2.1. Прием материала и проведение исследований методом иммуноферментного анализа (ИФА) лабораториями территориальных учреждений здравоохранения и методом иммуноблота в институтах, утвержденных Минздравом СССР.

Доставка материала в институты для проведения анализов методом иммуноблота или других углубленных исследований осуществляется лабораторией, производившей исследования по определению антител к ВИЧ.

2.2. Установление диагноза СПИД и информация медицинских служб МВД, ГУВД, УВД и УЛИТУ о выявленных серопозитивных лицах или заболевших СПИД.

2.3. Госпитализация работников органов внутренних дел, военнослужащих внутренних войск, иностранных граждан, обучающихся в учебных заведениях МВД СССР, с положительными результатами иммунного блотинга и клиническими проявлениями в специально выделенные отделения городских инфекционных больниц.

2.4. Осуществление забора материала от граждан, содержащихся в приемниках-распределителях для задержанных за бродяжничество или попрошайничество и приемниках-распределителях для несовершеннолетних, и его доставка в лаборатории <*>.

---

<*> Начальники приемников-распределителей обеспечивают на месте необходимые условия для забора материала.

2.5. Обеспечение обследования на СПИД лиц, относящихся к группам риска (получившие множественные переливания крови и ее препаратов, больные гемофилией, наркоманы, гомосексуалисты), из числа направляемых в лечебно-трудовые профилактории.

2.6. Информация Медуправления МВД СССР о странах, неблагополучных по СПИД.

3. Задачи медицинских служб МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, частей и соединений внутренних войск

3.1 Обеспечение забора материала для исследования на СПИД от следующих контингентов:

• сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих, возвращающихся из длительных (свыше 3-х месяцев) зарубежных командировок из стран, неблагополучных по СПИД;
• иностранных граждан, прибывших на учебу в учебные заведения МВД СССР (при прохождении медицинского освидетельствования);
• иностранных граждан, обучающихся в учебных заведениях МВД СССР, возвращающихся из отпуска из стран, неблагополучных по СПИД;
• подследственных и осужденных из группы риска (получившие множественные переливания крови и ее препаратов, больные гемофилией, гомосексуалисты, наркоманы, больные венерическими заболеваниями — обследуются при поступлении в СИЗО и за три месяца до освобождения из мест лишения свободы);
• лиц с увеличением лимфоузлов нескольких локализаций, длительно лихорадящих больных, длительно страдающих диареей неустановленной природы с необъяснимой потерей веса, больных пневмониями, не поддающимися обычной терапии, саркомой Капоши и лимфопролиферативными заболеваниями, проградиентными заболеваниями центральной нервной системы и лимфомами мозга.

3.2. Доставка материала в лаборатории территориальных учреждений здравоохранения, осуществляющих исследования к ВИЧ <*>.

---

<*> Обеспечивается транспортом учреждений и воинских частей.

3.3. Учет, диспансерное наблюдение и организация обследования серопозитивных лиц в порядке, установленном настоящей инструкцией.

3.4. Координация работ по предупреждению распространения СПИД среди обслуживаемых контингентов МВД СССР с соответствующими службами органов здравоохранения.

3.5. Госпитализация спецконтингентов с положительными результатами иммунного блотинга в соответствии с клиническими проявлениями в больницы УИТУ, СИТУ, УЛИТУ.

3.6. Учет и организация лабораторного обследования контактных (с учетом путей передачи ВИЧ) с серопозитивными лицами, имеющими положительный результат иммуноблотинга.

4. Методика и порядок обследования

4.1. Основным методом выявления лиц, имеющих антитела к ВИЧ, является иммуноферментный анализ (ИФА), который проводится с помощью выпускаемых в СССР иммуноферментных тест-систем. Техника работы с этими тест-системами и учет положительных реакций описаны в наставлениях (инструкциях), прилагаемых к выпускаемым наборам.

Кровь для первичной серодиагностики в ИФА берется из вены в количестве 3 — 5 мл и направляется в тот же день для исследования в лабораторию территориальных органов здравоохранения, проводящую определение антител к ВИЧ. При отсутствии возможности быстрой доставки следует приготовить сыворотку, которая может храниться при температуре плюс четыре градуса не более семи суток.

4.2. Сотрудники органов внутренних дел, военнослужащие, прибывшие из длительных зарубежных командировок, лица из групп риска и спецконтингент по клиническим показаниям обследуются через поликлиники, медсанчасти, медпункты, госпитали, стационары, лазареты, в которых находится обследуемый.

4.3. При получении положительных результатов, выявлении антител к ВИЧ, во избежание ложно положительных результатов, анализ должен быть повторен еще один или два раза. Положительным считается, если из двух повторных оба, или из трех повторных два анализа отчетливо выявили наличие антител.

Для окончательного подтверждения результата необходимо проведение анализа методом иммуноблота. Образцы сывороток лиц, положительных в ИФА, направляются лабораториями, производящими исследования на ВИЧ, после согласования по телефону в один из центров Минздрава СССР (см. приложение).

4.4. Подтверждение положительного результата в реакции иммуноблота свидетельствует об инфицированности исследованного лица ВИЧ, которое может указывать на болезнь, инкубационную стадию болезни, бессимптомную инфекцию или перенесенную в прошлом (явную или бессимптомную) инфекцию с сохранением антител. Естественно, что клинический прогноз и опасность заражения окружающих при этих формах разные, поэтому выявление лиц с антителами к ВИЧ требует в отношении их дальнейших действий.

4.5. Лица с положительными результатами иммунного блотинга и клиническими проявлениями госпитализируются для дальнейшего обследования в лечебные учреждения в соответствии с п. п. 2.3 и 3.5 настоящей инструкции. Лица с положительными результатами иммуноблотинга без клинических проявлений подлежат диспансерному наблюдению.

5. Медико-деонтологические условия

5.1. Больной безусловно должен знать о диагнозе СПИД и просвещен о возможной опасности, которой он подвергает свою семью и лиц, имеющих с ним интимные контакты, он должен быть предупрежден об ответственности за заражение окружающих.

5.2. Серопозитивные лица без клинических проявлений заболевания должны быть предупреждены о существующей у них инфекции. При этом их следует проинформировать о возможности доброкачественного исхода инфекции или о вероятном абортивном течении болезни. Они также должны быть проинформированы о возможной опасности, которой подвергаются близкие люди и мерах, предотвращающих их заражение.

6. Порядок передачи информации и регистрации заболеваний (подозрений на заболевание)

6.1. Выявленные серопозитивные лица и заболевшие СПИД подлежат специальному учету.

На каждый случай выявленного серопозитивного лица или заболевшего заполняется учреждением органов здравоохранения «экстренное извещение» (МЗ СССР № 58/у) и направляется в санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС) МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ по месту регистрации. В санэпидстанции сведения вносятся в журнал (на отдельный лист) учета инфекционных заболеваний (МВД СССР 060 (У-И)).

6.2. СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, получив «экстренное извещение», немедленно информирует в установленном порядке медицинскую службу (медицинского работника) органа, учреждения, воинского подразделения, где работают, служат или содержатся выявленные серопозитивные лица и заболевшие СПИД, а медицинское управление МВД СССР по В/Ч 52759 и направляет подробное внеочередное донесение в ЦСЭС МВД СССР. Информация о серопозитивном лице или больном СПИД во внутренних войсках передается в ГУВД, МВД СССР в установленном порядке с последующим извещением ЦСЭС МВД СССР.

6.3. Все медицинские данные о серопозитивном лице или больном, включая эпидемиологические, заносятся в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебно-профилактического учреждения (медицинскую карту, карту стационарного больного, историю развития ребенка и т.д.).

7. Порядок диспансерного наблюдения

7.1. После получения положительного результата на наличие антител к ВИЧ (в ИФА) серопозитивные лица берутся на диспансерный учет:

• личный состав органов внутренних дел и военнослужащие внутренних войск в поликлиниках МВД, ГУВД, УВД.
• спецконтингент в медсанчастях СИЗО, ИТУ, БТП и тюрем.

Кровь и сыворотка крови серопозитивных лиц, взятых на диспансерный учет, направляются на исследование в соответствии с п. 4.3 настоящей Инструкции. После получения результата устанавливается порядок наблюдения и дальнейшего обследования лиц.

В случае положительного результата в ИФА и отрицательного иммуноблотинга серопозитивные лица обследуются повторно через шесть месяцев в ИФА.

7.2. Лица с положительным результатом иммуноблотинга без клинических проявлений подлежат расширенному иммунологическому обследованию в Центральном институте эпидемиологии Минздрава СССР, Институте иммунологии Минздрава СССР и территориальных лабораториях клинической иммунологии. С этой целью пять миллилитров гепаринизированной крови направляют в одно из этих учреждений. В случае подтверждения положительного результата при расширенном иммунологическом обследовании больной подлежит госпитализации для развернутого клинического обследования и уточнения диагноза.

7.3. Результаты исследований и изменения в клиническом статусе тщательно учитываются в карте диспансерного наблюдения (МВД СССР № 030/у).

7.4. Вопрос о пребывании серопозитивных иностранных граждан в СССР, обучавшихся в учебных заведениях МВД СССР, решает МВД СССР по согласованию с Минздравом СССР и другими компетентными органами.

Приложение к инструкции

Наименование института	Почтовый адрес, телефон для справок	Курируемые территории
1. Институт вирусологии Минздрава СССР	115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24, корп. 2, тел. 111-83-72	Литовская, Латвийская, Эстонская, Белорусская ССР
2. Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского АМН СССР	123098, г. Москва, ул. Гамалеи, 16, тел. 190-30-52	Украинская ССР, республики Закавказья, Молдавская ССР
3. Центральный институт эпидемиологии Минздрава СССР	111123, г. Москва, Новогиреевская ул., д. 3а, тел. 176-79-50	РСФСР
4. Центральный ордена Ленина институт переливания крови	125167, г. Москва, Новозыковский проезд, 4, тел. 212-20-23	Донорские контингенты по всем территориям
5. Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи	123098, г. Москва, ул. Гамалеи, 18, тел. 193-43-00, 190-68-02	Казахстан, республики Средней Азии

---