Доклад Минздрава России

«О состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год»

ДОКЛАД

ВВЕДЕНИЕ

Основная цель развития отрасли здравоохранения — повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению.

Главным результатом усилий и действий государственных органов исполнительной власти на всех уровнях является сохранение здоровья граждан Российской Федерации и исполнение главных целевых показателей в сфере охраны здоровья граждан и развитие системы здравоохранения.

В соответствии с указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года и данными в их развитие поручениями Правительства Российской Федерации в 2012 — 2014 годы Министерством разработаны и утверждены важнейшие стратегические документы по повышению качества и доступности медицинской помощи, кадровой политике в сфере охраны здоровья, совершенствованию лекарственного обеспечения, развитию медицинской науки, формированию здорового образа жизни и другим основополагающим направлениям.

Осуществляемый постоянный мониторинг и контроль основных показателей состояния здоровья населения позволяет получать всестороннюю информацию для эффективного и экономически обоснованного влияния на динамику этих процессов, для принятия управленческих решений.

Наиболее прямым и действенным инструментом в этом отношении является организационная технология формирования ежегодного Доклада о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации (далее — доклад), который представляет собой результат постоянного наблюдения за состоянием здоровья населения и развитием здравоохранения.

В соответствии с пунктом 3 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено ежегодно представлять в Правительство Российской Федерации «Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности за отчетный год» (далее — доклад).

Министерством здравоохранения Российской Федерации разработаны унифицированная форма доклада и методические рекомендации по заполнению указанной формы при подготовке доклада.

Методические рекомендации были направлены руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации (письмо Минздрава России от 27 декабря 2013 г. № 13-2/10/2-9886).

Особое внимание при подготовке доклада уделено медико-демографической ситуации как в Российской Федерации в целом, так и в каждом субъекте Российской Федерации, заболеваемости населения, эпидемической безопасности, здоровью матери и ребенка, а также обеспечению доступности и качества медицинской помощи.

Изложенный в докладе материал является обобщением докладов субъектов Российской Федерации и официальных статистических данных и представляет систематизированный свод аналитической информации о состоянии здоровья населения Российской Федерации и системы здравоохранения, результатах оценки и прогноза изменений в сфере охраны здоровья, качестве и доступности медицинской помощи населению и об организационных и финансово-экономических мерах по охране и укреплению здоровья населения Российской Федерации.

РАЗДЕЛ 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

По оценке Росстата, численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2015 г. без учета Крымского федерального округа составила 144,0 млн. человек (с учетом Крымского федерального округа — 146,3 млн. человек) и за год увеличилась на 305,5 тыс. человек, или на 0,2%.

Рост численности населения обусловлен как миграционным приростом, так и естественным приростом населения.

С 2006 года отмечена благоприятная динамика основных демографических показателей в Российской Федерации, сохраняется тенденция роста населения. За 12 месяцев 2014 года зафиксирован естественный прирост — 33,7 тыс. человек (в 2013 году — естественный прирост 19,1 тыс. человек).

За 12 месяцев 2014 год коэффициент естественного прироста населения составил — 0,2‰ (в 2013 году — 0,1‰ ).

Естественный прирост населения за 12 месяцев 2014 года зафиксирован в 43 субъектах Российской Федерации.

В 2013 году уровень рождаемости в Российской Федерации впервые с начала девяностых годов превысил уровень смертности. В 2014 году указанная тенденция продолжилась, рождаемость за 12 месяцев 2014 года составила 13,3 на 1000 населения (рис. 1.1.).

Число родившихся за 12 месяцев 2014 года выросло по сравнению с 2013 годом на 17,6 тыс. (1 947,3 тыс. детей и 1 929,7 тыс. детей соответственно). Показатель рождаемости вырос на 0,8%, с 13,2 до 13,3 на 1 000 населения.

Минимальный уровень рождаемости зарегистрирован в Ленинградской области 9,1‰ (2013 г. — 9,0‰ ), максимальный — 25,3‰ в Республике Тыва (2013 г. — 26,1‰ ). Лидерство сохраняют преимущественно национальные республики. Субъекты Российской Федерации с наиболее низкими показателями рождаемости сосредоточены в центральной и северо-западной части Российской Федерации.

Рост рождаемости отмечен в 42 субъектах Российской Федерации. Наибольший рост рождаемости наблюдался в Сахалинской — на 4,6%, в Ростовской — 4,3% и в Московской областях — 4,1%, в Республике Карелия — 3,3%, в Ставропольском крае — 3,1%, в Краснодарском крае и Ямало-Ненецком автономном округе — 3,0%, в Ульяновской области — 2,6%.

Снижение рождаемости отмечено в 30 субъектах Российской Федерации. Наибольшее снижение рождаемости зарегистрировано в республиках Ингушетия — на 3,3% и Тыва — 3,1%, в Курганской и Кемеровской областях — 2,9%, Республике Калмыкия и Чеченской Республике — 2,8%, в Республике Хакасия — 2,5%, в Магаданской области — 2,4%, в Алтайском крае — 2,2%. В 13 субъектах Российской Федерации показатель рождаемости не изменился.

Показатель младенческой смертности снизился на 9,8%, с 8,2 на 1000 родившихся живыми в 2013 году до 7,4 в 2014 году.

За 12 месяцев 2014 года по сравнению с аналогичным периодом 2013 года число детей, умерших в возрасте до 1 года, снизилось — на 8,6% (или на 1 353 детей) и составило 14 366 (в 2013 году — 15 719).

За 12 месяцев 2014 года в Российской Федерации умерли 1 913 613 человек, что на 2 990 человек или на 0,2% меньше, чем за 2013 год (1 910 623 человека).

Снижение смертности отмечается в 34 субъектах Российской Федерации, наиболее существенное — в Ненецком автономном округе — на 16,8%, в Республике Мордовия — на 3,4%, в Новгородской области — 2,8%, в г. Санкт-Петербурге и в Республике Бурятия — 2,5%, в Смоленской области — на 2,4%, в Новосибирской области — на 2,2%, в Вологодской области — на 2,0%, в Костромской, Ярославской и Кировской областях — 1,9%, в Республике Алтай — 1,8%. В 18 субъектах Российской Федерации показатель смертности не изменился.

Самые низкие показатели смертности наблюдаются: в Республике Ингушетия — 3,5, в Чеченской Республике — 5,0, в Ямало-Ненецком автономном округе — 5,1, в Республике Дагестан — 5,6, в Ханты-Мансийском автономном округе — 6,4 на 1 000 населения.

Наиболее высокие показатели отмечаются в Псковской области — 18,5, в Тверской области — 17,8, в Новгородской области — 17,3, в Тульской области — 17,1, в Курской области — 16,6%, во Владимирской области — 16,5 на 1 000 населения.

В структуре причин смерти первое место, по-прежнему, занимают болезни системы кровообращения — 49,9% или 653,7 на 100 тыс. населения (снижение на 6.6%), на втором месте — новообразования — 15,3% или 201,1 на 100 тыс. населения, показатель снизился на 0,2%, на третьем — внешние причины — 9,1% или 118,8 на 100 тыс. населения (снижение на 0,6%), в том числе дорожно-транспортные происшествия — 14,0 на 100 тыс. населения, показатель не изменился, далее следуют болезни органов пищеварения — 5,0% или 66,1 на 100 тыс. населения (рост на 8,4%), болезни органов дыхания — 4,0% или 53,0 на 100 тыс. населения (рост на 6,2%).

Смертность от туберкулеза снизилась на 11,7% и составила за 12 месяцев 2014 года 9,8 на 100 тыс. населения.

Снижение смертности от туберкулеза отмечается в 67 субъектах Российской Федерации, наибольшее снижение показателя смертности наблюдается: в Республике Алтай — на 42,7%, в Республике Ингушетия — 41,0%, в Рязанской области — на 36,9%, в Нижегородской области — 34,7%, в Липецкой области — 30,2%, в Республике Мордовия — на 29,3%, в Камчатском крае — 28,8%, в Оренбургской области — 28,0%, в Архангельской области (Ненецкого автономного округа) и в Республике Башкортостан — на 26,0%.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения отмечается в 69 субъектах Российской Федерации, наибольшее снижение наблюдается: в Ростовской области — на 25,9%, в Республике Марий Эл — на 25,5%, в Ярославской области — на 24,3%, в Республике Мордовия — на 19,0%, в Амурской области — на 18,8%, в Ненецком автономном округе — на 18,6%, в Брянской области — на 18,5, во Владимирской области — на 17,9%, в Курганской области — на 17,6%, в Тульской области — на 16,4%.

Снижение смертности от новообразований зарегистрировано в субъектах Российской Федерации. Наибольшее снижение показателя смертности зарегистрировано: в Ненецком автономном округе — на 21,3%, в Белгородской области — на 10,6%, в Липецкой области — на 10,4%, в Рязанской области — на 10,2%, в Ростовской области — на 8,9%, в Тамбовской области — на 8,5%, в Ярославской области и Республике Тыва — на 8,0%, в Курганской области — на 7,9%, в Магаданской области — на 7,1%.

Снижение смертности от внешних причин наблюдается в 48 субъектах Российской Федерации, наибольшее снижение показателя смертности отмечается: в Ненецком автономном округе — на 25,5%, в Еврейской автономной области — на 15,8%, в Республике Калмыкия — на 15,5%, в Сахалинской области — на 13,5%, в Липецкой области — 12,7%, в Чеченской Республике — на 11,7%, в Чукотском автономном округе — на 11,6%, в Республике Татарстан — на 10,4%, в Иркутской области — на 9,3%.

Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий отмечается в 40 субъектах Российской Федерации, наибольшее снижение показателя смертности наблюдалось: в Ненецком автономном округе — на 75,3%, в Воронежской области — на 38,0%, в Магаданской области — на 35,0%, в Пермском крае — на 27,6%, в Ямало-Ненецком автономном округе — на 26,2%, в Республике Ингушетия — на 22,2%, в Новосибирской области — на 20,3%, в Тюменской области — на 20,2%.

Самые высокие показатели смертности от дорожно-транспортных происшествий за 12 месяцев 2014 года зарегистрированы в Республике Тыва — 30,3 на 100 тыс. населения (за аналогичный период 2013 года — 36,8), в Ленинградской области — 29,7 (соответственно — 28,6), в Карачаево-Черкесской Республике — 29,7 (соответственно — 25,0), в Республике Адыгея — 26,2 (соответственно — 23,6), в Калужской области — 26,1 (соответственно — 22,7), в Новгородской области — 25,6 (соответственно — 17,8), в Республике Алтай — 25,4 (соответственно — 24,6).

В условиях сокращенного воспроизводства поколений решающее значение приобретает продолжительность жизни. Темпы роста ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении после 2005 года сопоставимы с отмечавшимися в период антиалкогольной кампании 1985 — 1988 годов, когда были достигнуты самые высокие за всю российскую историю показатели долголетия — 70,1 года.

По предварительным данным Росстата, в 2014 году показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении составил 71,0 года. У женщин продолжительность жизни достигла 76,5 года, у мужчин — 65,3 года.

Смертность от болезней системы кровообращения

Несмотря на то, что в большинстве субъектах Российской Федерации наблюдается высокий процент охвата населения диспансеризацией за 2014 год (1 этап диспансеризации), необходимо отметить регионы, в которых недостаточно активно проводится работа по направлению граждан с выявленными факторами риска заболеваний, в том числе болезней системы кровообращения, на дальнейшее обследование и лечение (2 этап диспансеризации). Это — Тамбовская область — 20,3%, Липецкая область — 20,8% и Еврейская автономная область — 3,8% (по Российской Федерации — 21,3%).

В регионах с ростом смертности от болезней системы кровообращения имеют место недостатки в организации круглосуточной работы специализированных служб в первичных сосудистых отделениях и региональных сосудистых центрах для оказания квалифицированной помощи больным с болезнями системы кровообращения, включая рентгенохирургические операционные и другие диагностические службы.

Низкий уровень госпитализации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры отмечается в Еврейской автономной области, Липецкой и Тамбовской областях. Наиболее высокий уровень госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в непрофильные отделения отмечается в Новгородской и Псковской областях.

Также на рост смертности от болезней системы кровообращения влияет дефицит врачебных кадров. Так, среди отмеченных регионов с ростом смертности от болезней системы кровообращения обеспеченность врачами-кардиологами ниже среднероссийского показателя (0,87 на 10 тыс. населения) — в Еврейской автономной области — 0,12 и Тамбовской области — 0,54.

Смертность от новообразований

В большинстве регионов с зарегистрированным ростом показателя смертности от новообразований в 2014 году и (или) с показателем выше среднероссийского и имеющего тенденцию к росту, отмечались серьезные недостатки в организации первичного звена здравоохранения. В частности, отмечается низкий по сравнению со среднероссийским (17,3%) процент выявленных активно со злокачественными новообразованиями от числа больных с первично установленным диагнозом в: Брянской области — 7,6%,

Калининградской области — 8,8% (по Российской Федерации — 17,3%).

Зафиксирован высокий процент выявляемости злокачественных новообразований на поздних (III и IV стадиях) в Брянской и Иркутской областях — 45,2% и 48,5% соответственно, в то время как в Российской Федерации этот показатель составляет 42,4%. Также в указанных субъектах Российской Федерации отмечается низкий показатель выполнения плана по диспансеризации (80,4% и 79,7% от плана соответственно), что затрудняет раннее выявление онкологических заболеваний.

Во многом неудовлетворительная организация первичного звена здравоохранения и онкологической службы объясняется дефицитом квалифицированных специалистов по данным специальностям. Так, при средней обеспеченности врачами — онкологами в Российской Федерации на уровне 0,47 на 100 тыс. населения, в Калининградской области этот показатель не превышает 0,23; в Свердловской области — 0,37; в Иркутской области — 0,42; в Республике Адыгея и Брянской области — по 0,43.

В некоторых субъектах Российской Федерации имеет место нехватка первичных онкологических кабинетов, которые в ряде случаев не обеспечивают работу в несколько смен.

Кроме того, высокий уровень показателя смертности от онкологических заболеваний обусловлен следующими факторами:

сложившимися за длительный период времени особенностями образа жизни населения;

высокой распространенностью поведенческих факторов риска развития онкологических заболеваний;

изменением возрастной структуры населения с увеличением в популяции доли старших возрастных групп;

поздней обращаемостью населения за медицинской помощью;

недостаточной выявляемостью новообразований на ранних стадиях;

отсутствием преемственности и другими дефектами в оказании медицинской помощи онкологическим больным.

В этой связи особое внимание должно уделяться реализации мероприятий по диспансеризации населения. Успешное проведение диспансеризации, как показывает практика, может обеспечить существенный вклад как в снижение общей смертности населения, так и смертности от злокачественных новообразований (до 30%).

Смертность от туберкулеза

В ряде субъектов Российской Федерации, в которых зафиксирован рост показателя смертности от туберкулеза, отмечены проблемы с организацией раннего выявления больных туберкулезом и недостаточное использование молекулярных методов исследования с целью определения лекарственной устойчивости.

Недостаточные показатели в 2014 году охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез по сравнению со среднероссийским показателем (66,7%) отмечены в следующих субъектах Российской Федерации: в Карачаево-Черкесской Республике (44,2%), в Московской области (44,4%), в Республике Карелия и Ленинградской области (45,8%), в Республике Кабардино-Балкария (46,8%), в Калужской области (47,9%),

В отдельных субъектах Российской Федерации число случаев рецидивов туберкулеза превышает среднероссийский показатель (10,0 случаев 100 тыс. населения): в Волгоградской области — 15,9, в Еврейской автономной области — 37,2.

Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отдельных регионах связана с высокой долей социально неадаптированных лиц и недостаточным их охватом профилактическими медицинскими осмотрами и лечением (Республика Тыва, Приморский край, Чукотский автономный округ, Иркутская область, Кемеровская область, Астраханская область, Алтайский край, Новосибирская область, Хабаровский край, Свердловская область, Красноярский край). Как правило, в таких субъектах Российской Федерации отмечается значительная концентрация учреждений Федеральной службы исполнения наказаний.

Смертность от дорожно-транспортных происшествий

Рост смертности от ДТП в первую очередь связан с высоким процентом погибших в момент аварии или в первые минуты после аварии в силу получения травм, несовместимых с жизнью. Несмотря на то, что в 91% случаев бригады скорой медицинской помощи прибывают на место ДТП в 20 минутный интервал, отмечается рост до 96% числа погибших в момент аварии или в первые минуты после аварии в силу получения травм, несовместимых с жизнью, на месте происшествия до приезда бригады скорой медицинской помощи (Белгородская, Курская, Липецкая области, Чувашская Республика и другие).

Также одной из основных причин роста смертности является большое число ДТП с участием водителей в нетрезвом состоянии. Наибольшее число данного типа ДТП зафиксировано в Рязанской области — 273 случая (рост на 10,1%), в Ростовской области — 271 случай (на 1,9%), в Курской области — 188 случаев (на 28,8%), в Липецкой области — 153 случая (на 135,4%).

Имеет место и факт нерациональной и неэффективной организации медицинской помощи, включая недостатки в схемах маршрутизации таких пациентов, не учитывающие тяжесть полученных ими травм и необходимость обеспечения максимально короткого времени прибытия бригад скорой медицинской помощи на место ДТП.

Минздравом России проводился постоянный мониторинг заболеваемости и смертности населения Российской Федерации в разрезе субъектов Российской Федерации по основным классам причин смерти с последующим их анализом, прогнозированием динамики показателей смертности и выявлением причин недостаточного снижения или роста показателей смертности в отдельных субъектах Российской Федерации. Также осуществляется мониторинг проведения диспансеризации населения в регионах с выявлением причин низкой доли охвата диспансерными осмотрами.

Кроме того, Минздравом России в течение 2014 года организовывались регулярные совещания со всеми субъектами Российской Федерации по вопросам эффективности реализуемых мероприятий по снижению смертности от основных причин, анализировались причины роста или недостаточного снижения смертности, разбирались выявленные недостатки в организации медицинской помощи. Для проведения углубленного анализа эффективности мероприятий по снижению смертности, Минздравом России организовывались выезды сотрудников, главных внештатных специалистов Минздрава России и их представителей, медицинских специалистов федеральных медицинских организаций в регионы всех федеральных округов с последующими рекомендациями органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В целях достижения целевых показателей смертности в субъектах Российской Федерации Минздрав России обращает особое внимание органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения на улучшение работы по усилению информирования населения, обеспечения скорой медицинской помощи необходимыми лекарственными средствами, дальнейшего развития инфраструктуры региональных сосудистых центров, на базе которых возможно проведение всех видов интервенционных методов лечения и системного тромболизиса при острой сосудистой патологии, необходимость обеспечить работу рентгеноперационных в региональных сосудистых центрах в круглосуточном режиме.

В соответствии с протоколами совещаний у Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации О.Ю. Голодец от 11 декабря 2014 г. № ОГ-П12-334пр и от 25 декабря 2014 г. № ОГ-П12-351 Минздравом России с привлечением главных внештатных специалистов Минздрава России разработаны планы мероприятий по сокращению в 2015 году числа умерших по основным классам причин смерти (болезни системы кровообращения, в том числе ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни; новообразования, в том числе злокачественные; туберкулез; дорожно-транспортные происшествия; болезни органов пищеварения; болезни органов дыхания; младенческая смертность).

Обобщенные планы мероприятий по снижению смертности доведены до органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья с целью разработки детализированных региональных планов мероприятий по снижению смертности, предусматривающих включение целевых значений показателей снижения смертности, рекомендованных Минздравом России для каждого субъекта Российской Федерации, с указанием числа сохраненных жизней по каждому мероприятию.

В целях обеспечения мониторинга реализации указанных планов мероприятий как на федеральном, так и на региональном уровнях, и обеспечения достижения намеченных целей по снижению смертности определены ответственные должностные лица и специалисты по каждому из конкретных мероприятий.

В план мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца включено мероприятие по внедрению высокоэффективных методов лечения больных с ишемической болезнью сердца, включая острый коронарный синдром, предусматривающее увеличение объемов оперативных вмешательств, баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий и другие мероприятия.

В плане мероприятий по снижению смертности от онкологических заболеваний предусматривается реализация мер, направленных на повышение эффективности работы медицинских организаций первичного звена здравоохранения по раннему выявлению онкологических заболеваний, в том числе с использованием скрининговых методов и выездных форм работ; тиражирование эффективных методов диагностики злокачественных новообразований (лучевая диагностика; иммунофенотипирование; молекулярные; цитогенетические исследования и др.), в том числе на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения); внедрение высокоэффективных радиологических, химиотерапевтических и комбинированных хирургических методов лечения с использованием клинических протоколов и другие мероприятия.

Мероприятие по обучению врачей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь, включенное в план мероприятий по снижению смертности от туберкулеза, предусматривает также обучение врачей-терапевтов по вопросам диагностики туберкулеза.

В плане мероприятий по снижению смертности от болезней органов дыхания предусматривается реализация мероприятия по профилактике респираторных инфекций путем иммунизации населения от гриппа и пневмококковой инфекции, в первую очередь в группах риска.

РАЗДЕЛ 2. ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

Тенденции в заболеваемости населения

Заболеваемость населения является основой для планирования ресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения существующей потребности населения в различных видах медицинской помощи.

Рост общей заболеваемости с 2013 по 2014 год в Российской Федерации (без учета Крымского федерального округа) составил 14,8%.

В 2014 году в целом по Российской Федерации (без учета Крымского федерального округа) общая заболеваемость составила 160 911,3 на 100 тыс. населения (рис. 2.1.) (с учетом Крымского федерального округа — 160 670,3 на 100 тыс. населения). В 2014 году рост общей заболеваемости в Российской Федерации (без учета Крымского федерального округа) в сравнении с 2008 годом составил 3,0%.

Заболеваемость населения с одной стороны отражает распространенность патологии в популяции, а с другой — доступность медицинской помощи, поэтому рост заболеваемости населения (как общей, так и по отдельным классам болезней) не должен однозначно рассматриваться как отрицательное явление.

В 2014 году в сравнении с 2008 годом отмечается рост болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ (+21,4%), новообразований (+14,8%), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (+8,5%), болезней мочеполовой системы (+7,5%), врожденных аномалий (пороки развития), деформаций и хромосомных нарушений (+6,2%), болезней уха и сосцевидного отростка (+6,1%), болезней нервной системы и болезней органов пищеварения (+5,0%), болезней органов дыхания (+4,7%), болезней системы кровообращения (+3,6%). Значительно реже стали регистрироваться симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях (-62,5%). Продолжилось сокращение инфекционной заболеваемости (-12,3%), психических расстройств и расстройств поведения (-11,1%) (табл. 1.1).

Наименование классов болезней МКБ-10	2008 г.	2013 г.	2014 г.		Темп прироста / убыли, %
			без учета КФО	с учетом КФО	2014 г. (без учета КФО) к 2008 г.	2014 г. (без учета КФО) к 2013 г.
1	2	3	4	5	6	7
Всего	156 150,1	161 061,8	160 911,3	160 670,3	3,0	-0,1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	5 226,5	4 573,9	4 582,0	4 578,2	-12,3	0,2
Новообразования	3 851,3	4 346,0	4 421,4	4 425,1	14,8	1,7
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	1 263,7	1 195,4	1 251,9	1 249,2	-0,9	4,7
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	5 761,7	6 633,2	6 993,3	7 003,3	21,4	5,4
Психические расстройства и расстройства поведения	5 250,4	4 786,9	4 667,5	4 667,9	-11,1	-2,5
Болезни нервной системы	5 652,7	5 896,6	5 934,8	5 874,4	5,0	0,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата	10 994,0	11 107,1	11 097,2	11 036,6	0,9	-0,1
Болезни уха и сосцевидного отростка	3 795,9	4 094,2	4 027,1	4 014,0	6,1	-1,6
Болезни системы кровообращения	22 050,2	22 890,6	22 841,6	23 247,1	3,6	-0,2
Болезни органов дыхания	36 660,1	38 901,8	38 382,3	38 198,9	4,7	-1,3
Болезни органов пищеварения	11 358,3	11 412,5	11 926,5	11 867,8	5,0	4,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки	6 320,7	6 138,1	6 124,2	6 107,4	-3,1	-0,2
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	12 500,1	13 301,0	13 562,9	13 446,6	8,5	2,0
Болезни мочеполовой системы	10 904,4	11 721,6	11 718,7	11 655,0	7,5	0,0
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	687,6	718,5	730,4	730,9	6,2	1,7
Симптомы, признаки и отклонения, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	1 500,9	1 029,1	562,3	561,0	-62,5	-45,4
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	9 363,0	9 289,8	9 123,5	9 054,3	-2,6	-1,8

В 2014 году по сравнению с 2013 годом выросла заболеваемость (табл. 1.1) по следующим классам болезней: болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, новообразования, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, болезни нервной системы, некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

В то же время, в 2014 году по сравнению с 2013 годом заболеваемость снизилась по следующим классам болезней: симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, психические расстройства и расстройства поведения, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни органов дыхания, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни системы кровообращения, болезни глаза и его придаточного аппарата.

Снижение общей заболеваемости в 2014 году по сравнению с 2013 годом в Российской Федерации (без учета Крымского Федерального округа) составило 0,1% с варьированием по федеральным округам от +1,8% в Северо-Западном до -1,9 в Дальневосточном федеральном округе (табл. 1.2).

Федеральные округа	Общее число зарегистрированных случаев заболевания на 100 тыс. населения
	2013 г.	2014 г.	темп прироста/убыли (%)
Российская Федерация без учета Крымского федерального округа	161 061,8	160 911,3	-0,1
Центральный	147 531,2	146 851,9	-0,5
Северо-Западный	181 524,8	184 852,7	1,8
Южный	142 343,9	141 124,4	-0,9
Северо-Кавказский	128 373,2	126 240,0	-1,7
Приволжский	180 897,1	181 538,8	0,4
Уральский	152 653,1	152 042,9	-0,4
Сибирский	174 602,0	175 057,9	0,3
Дальневосточный	154 561,0	151 588,4	-1,9
Российская Федерация с учетом Крымского федерального округа	-	160 670,3	-
Крымский	-	145 550,3	-

Федеральные округа	Болезни системы кровообращения			Новообразования			Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
	2013	2014	темп прироста/убыли (%)	2013	2014	темп прироста/убыли (%)	2013	2014	темп прироста/убыли (%)
Российская Федерация без учета Крымского федерального округа	22 890,6	22 841,6	-0,2	4 346,0	4 421,4	1,7	9 289,8	9 123,5	-1,8
Центральный	23 491,7	23 272,1	-0,9	4 265,3	4 255,9	-0,2	8 675,5	8 602,6	-0,8
Северо-Западный	25 718,2	25 971,4	1,0	4 960,0	5 117,3	3,2	9 965,9	9 834,0	-1,3
Южный	19 533,2	19 431,2	-0,5	4 441,9	4 415,7	-0,6	7 977,5	7 890,8	-1,1
Северо-Кавказский	15 234,3	14 295,1	-6,2	2 335,1	2 324,2	-0,5	6 341,6	6 386,1	0,7
Приволжский	26 138,2	26 619,8	1,8	4 742,5	4 911,1	3,6	10 078,4	9 780,8	-3,0
Уральский	16 756,3	16 655,8	-0,6	4 077,9	4 150,5	1,8	9 877,6	9 619,3	-2,6
Сибирский	25 132,9	25 135,4	0,0	4 469,7	4 645,5	3,9	10 498,1	10 184,0	-3,0
Дальневосточный	18 830,2	18 574,6	-1,4	3 625,4	3 668,0	1,2	10 303,3	10 325,3	0,2
Российская Федерация с учетом Крымского федерального округа	-	23 247,1	-	-	4 425,1	-	-	9 054,3	-
Крымский	-	48 684,6	-	-	4 658,9	-	-	4 713,5	-

Наиболее низкий уровень заболеваемости населения болезнями системы кровообращения отмечается в Республике Тыва — 9 264,2 (в 2,5 раза ниже, чем в целом по Российской Федерации), в Республике Дагестан — 10 717,6, в Магаданской области — 12 148,2, в Курской области — 12 245,4, в Ханты-Мансийском автономном округе — 12 470,7 на 100 тыс. населения (табл. 1.4).

Субъекты Российской Федерации	Общее число зарегистрированных случаев заболевания болезнями системы кровообращения
Российская Федерация с учетом Крымского федерального округа	23 247,1
Низкий уровень заболеваемости:
Республика Тыва	9 264,2
Республика Дагестан	10 717,6
Магаданская область	12 148,2
Курская область	12 245,4
Ханты-Мансийский автономный округ	12 470,7
Высокий уровень заболеваемости:
Алтайский край	43 010,9
Новгородская область	36 305,1
Самарская область	35 508,0
Чувашская Республика	35 043,8
Республика Карелия	33 141,5

Заболеваемость болезнями системы кровообращения самая высокая в Алтайском крае (43 010,9 на 100 тыс. населения), что почти в 2 раза выше показателя по Российской Федерации.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в России в 2014 году составил 387,3 (с учетом 22 Крымского федерального округа — 387,6) на 100 тыс. населения, что на 3,7% выше уровня 2013 года.

Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями в России в 2014 году, как и в предшествующие годы, были новообразования кожи (14,2% от числа новых случаев рака), молочной железы (11,6%), трахеи, бронхов, легкого (10,2%) и желудка (6,7%).

В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,8%), предстательной железы (14,9%), кожи (11,5%), желудка (8,2%), ободочной кишки (6,1%), прямой кишки (5,2%), кроветворной и лимфатической ткани (4,8%).

Первое место в структуре заболеваемости в женской популяции принадлежит злокачественным новообразованиям молочной железы (21,2%), далее следуют опухоли кожи (16,6%), тела матки (7,7%), ободочной кишки (7,0%), желудка (5,4%), шейки матки (5,2%), прямой кишки (4,6%), яичника (4,4%).

Максимальные значения показателей первичной заболеваемости отмечены в Новгородской (533,5), в Орловской (499,2), в Курганской (488,2), в Рязанской (488,0), в Ярославской (487,0) областях, минимальные — в республиках Ингушетия (140,3), Дагестан (141,8), в Чеченской Республике (156,4), в Ямало-Ненецком автономном округе (180,2), в Республике Тыва (193,4) на 100 тыс. населения (табл. 1.5).

Самый высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями среди федеральных округов в 2014 году отмечался в Северо-Западном федеральном округе (407,0), самый низкий уровень — в Северо-Кавказском федеральном округе — 241,4 на 100 тыс. населения

Показатель распространенности злокачественных новообразований в 2014 году составил 2 241,4 на 100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального округа — 2 250,0), что выше уровня 2004 года (1 625,7) на 38,8% (в 2013 году — 2 157,0).

Рост данного показателя обусловлен как ростом выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.

Максимальные значения данного показателя отмечены в Курской (3 090,8 на 100 тыс. населения), в Калужской (2 764,1), в Орловской (2 743,6) и Тверской (2 723,1) областях; минимальные — в республиках Дагестан (730,3), Тыва (747,3), Ингушетия (841,4), в Чукотском автономном округе (1 137,7), в Республике Саха (Якутия) (1 135,2) (табл. 1.6).

Таблица 1.5

Максимальные показатели		Минимальные показатели
Новгородская область	533,5	Карачаево-Черкесская Республика	268,6
Орловская область	499,2	Кабардино-Балкарская Республика	260,3
Курганская область	488,2	Республика Алтай	244,3
Рязанская область	488,0	Ханты-Мансийский автономный округ	237,3
Ярославская область	487,0	Республика Саха (Якутия)	236,0
Самарская область	484,9	Республика Тыва	193,4
Алтайский край	481,8	Ямало-Ненецкий автономный округ	180,2
Пензенская область	477,7	Чеченская Республика	156,4
Брянская область	475,7	Республика Дагестан	141,8
Курская область	470,9	Республика Ингушетия	140,3

Максимальные показатели		Минимальные показатели
Курская область	3 090,8	Республика Бурятия	1 412,1
Калужская область	2 764,1	Ненецкий АО	1 381,0
Орловская область	2 743,6	Республика Алтай	1 223,2
Тверская область	2 723,1	Ямало-Ненецкий автономный округ	1 187,4
Ярославская область	2 709,4	Чеченская Республика	1 053,2
Республика Мордовия	2 702,2	Республика Саха (Якутия)	1 135,2
Пензенская область	2 674,9	Чукотский автономный округ	1 137,7
Алтайский край	2 673,5	Республика Ингушетия	841,4
Краснодарский край	2 673,3	Республика Тыва	747,3
Московская область	2 666,1	Республика Дагестан	730,3

Показатель активной выявляемости злокачественных новообразований составил 18,6% (с учетом Крымского федерального округа — 18,7%), в 2013 году — 17,3%.

Из числа больных, выявленных активно, 74,2% имели I — II стадию заболевания (2013 г. — 69,9%). Опухоли визуальных локализаций I — II стадии заболевания составили 48,0% (2013 г. — 45,2%) от всех новообразований, выявленных при профилактических медицинских осмотрах. Доля больных с опухолевым процессом I — II стадии, выявленных при профилактических медицинских осмотрах, среди всех больных с указанной стадией составила в 2014 году 25,0% (в 2013 году — 22,3%).

Самый низкий удельный вес злокачественных новообразований, выявленных активно, зафиксирован в Чеченской Республике (0,6%), в республиках Калмыкия (1,1%), Адыгея (1,2%), в Еврейской автономной области (1,3%), в республиках Тыва (4,3%), Ингушетия (4,5%), в Камчатском крае (4,7%), в Ставропольский крае (5,6%), в Ярославской области (5,9%).

Максимальные показатели активного выявления отмечены в Тамбовской области (49,7%), в Чукотском автономном округе (47,7%), в 25 Курской области (35,3%), в Пермском крае (32,2%), в Республике Хакасия (29,8%), в Ленинградской области (29,1%).

Активное выявление злокачественных новообразований органов репродуктивной системы во многих регионах практически отсутствует. Минимальная доля активно выявленных злокачественных новообразований молочной железы в 2014 году наблюдалась: в республиках Калмыкия (0,0%), Тыва (1,7%), Чеченской Республике (3,2%), в Еврейской автономной области (3,3%), в Республике Адыгея (4,4%), в Новгородской области (6,0%), в Республике Ингушетия (7,9%), в среднем по Российской Федерации — 33,1%.

Отсутствует активное выявление рака шейки матки в Республике Адыгея, Чеченской Республике, в Еврейской автономной области; низкие показатели отмечаются в Калининградской области (1,0%), в Республике Калмыкия (2,6%), в Самарской области (7,9%), в Ставропольском крае (8,7%), в Новгородской (9,5%) и Костромской (10,8%) областях, при среднероссийском показателе — 32,7%.

В 2014 году доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования составил 88,9% (с учетом Крымского федерального округа — 88,8%) в 2013 году — 87,7%.

Высокая доля морфологической верификации диагноза отмечена в Астраханской области (99,2%), в Республике Мордовия (98,2%), в Тамбовской области (96,3%), в Томской области (96,3%), в Камчатском крае (96,2%), в Ярославской области (96,0%); низкий процент морфологической верификации диагноза — в республиках Ингушетия (66,0%), Бурятия (76,5%), в Приморском крае (76,8%), в Республике Калмыкия (78,1%), в Волгоградской области (79,0%).

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2014 году 26,7% злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии заболевания (2013 год — 25,6%), 25,3% — во II стадии (2013 год — 25,2%), 20,6% — в III стадии (2013 год — 21,2%). Было выявлено 7 267 случаев рака в стадии in situ или 1,3 (2013 год — 1,3) случаев на 100 всех впервые выявленных случаев рака. Рак шейки матки в стадии in situ диагностирован в 4 418 случаях (27,4 случаев на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований шейки матки; 2013 год — 27,5); молочной железы — 1 218 и 1,9 соответственно (2013 год — 1,7).

Доля злокачественных новообразований не установленной стадии в 2014 году составила 6,4% (с учетом Крымского федерального округа — 6,7%), в 2013 году — 6,8%.

Высок удельный вес опухолей не установленной стадии (вместе с нестадируемыми) в Республике Адыгея (15,3%), в Калужской области (13,9%), в республиках Коми (13,8%), Чувашия (12,2%), Кабардино-Балкария (11,9%).

В 2014 году в Российской Федерации 20,8% злокачественных новообразований (с учетом Крымского федерального округа — 20,7%) диагностированы при наличии отдаленных метастазов (2013 год — 21,1%).

Наиболее высокий удельный вес опухолей IV стадии зафиксирован в республиках Калмыкия (37,9%), Ингушетия (36,7%), в Чукотском автономном округе (35,0%), в Иркутской области (30,2%), в Еврейской автономной области (29,3%), в Тульской (29,3%) и Орловской (28,5%) областях.

Высокие показатели запущенности отмечены при диагностике новообразований визуальных локализаций. В поздних стадиях (III — IV) выявлены 62,2% опухолей полости рта (2013 год — 61,6%); 48,5% — прямой кишки (2013 год — 48,8%); 35,7% — шейки матки (2013 год — 36,5%); 31,0% — молочной железы (2013 год — 31,9%); 23,6% — щитовидной железы (2013 год — 24,6%), показатель запущенности при меланоме кожи составил 22,1% (2013 год — 23,8%).

Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза из числа взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году, составила 24,3% (с учетом Крымского федерального округа — 24,8%), в 2013 году — 25,3%, в 2004 году — 33,2%. В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности.

Доля злокачественных новообразований с морфологически подтвержденным диагнозом в 2014 году у детей в возрасте 0 — 14 лет составила 89,5% (с учетом Крымского федерального округа — 89,6%), в 2013 году — 93,2, у детей в возрасте 0 — 17 лет — 91,3% (с учетом Крымского федерального округа — 91,4), в 2013 году — 90,7%.

Заболеваемость наркологическими расстройствами

Максимальные показатели		Минимальные показатели
Сахалинская область	4232,3	Республика Ингушетия	311,3
Чукотский автономный округ	4117,5	Чеченская Республика	712,9
Камчатский край	3850	г. Санкт-Петербург	779,6
Ивановская область	3848,8	Республика Дагестан	950,7
Магаданская область	3667,2	Томская область	1184,9
Брянская область	3230,9	Республика Бурятия	1188,2
Самарская область	3168,1	город Москва	1209
Чувашская Республика	3128,3	Республика Северная Осетия — Алания	1255,5
Республика Адыгея	3116,6	Кабардино-Балкарская Республика	1267,1
Нижегородская область	2976,7	Свердловская область	1270,3

Число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства составило 283 621 человек или 197,0 на 100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального округа — 287 752 и 196,7 соответственно), что на 3,7% меньше аналогичного показателя 2013 года (293 122 человек или 204,5 на 100 тыс. населения). По отдельным субъектам Российской Федерации максимальный показатель (583,7 на 100 тыс. населения) зарегистрирован в Курганской области, минимальный (34,3 на 100 тыс. населения) — в Республике Ингушетия (табл. 1.8).

Таблица 1.8

СУБЪЕКТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ С МАКСИМАЛЬНЫМИ И МИНИМАЛЬНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЧИСЛА ЛИЦ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА В 2014 ГОДУ (НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ)

Максимальные показатели		Минимальные показатели
Курганская область	583,7	Республика Ингушетия	34,3
Астраханская область	566,3	г. Санкт-Петербург	54,1
Чукотский автономный округ	474,9	Ставропольский край	78,8
Пензенская область	462,4	Карачаево-Черкесская Республика	82,1
Оренбургская область	437,5	Чеченская Республика	88,1
Республика Калмыкия	400,6	Тамбовская область	107
Сахалинская область	395,2	Краснодарский край	108
Брянская область	388,3	Ростовская область	113,4
Чувашская Республика	382,8	Республика Адыгея	124,7
Челябинская область	361,5	Омская область	127,5

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных — это лица больные алкоголизмом, алкогольными психозами, и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (79,2% от общего числа зарегистрированных пациентов). На пациентов с наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, приходится 19,8%, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, — 1,0%.

Число пациентов с алкоголизмом и алкогольными психозами, зарегистрированных наркологической службой в 2014 году, составило 1 781 тыс. человек, или 1 236,8 на 100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального округа — 1 810 тыс. человек или 1 237,4 соответственно), что составляет почти 1,2% общей численности населения. Кроме того, наркологической службой страны зарегистрировано 375 044 пациентов, употребляющих алкоголь с вредными последствиями (пагубное употребление), или 260,5 на 100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального округа — 380 430 пациентов или 260,1 соответственно). Таким образом, в 2014 г. за наркологической помощью обратились 2 155 698 пациентов с алкогольными расстройствами, или 1447,7 на 100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального округа — 2 190 405 пациентов или 1448,2 соответственно), что составило около 1,5% от численности населения страны.

По сравнению с 2013 годом в 2014 году все показатели обращаемости по поводу алкогольных расстройств снизились: общая заболеваемость алкогольными психозами — на 6,4%, алкоголизмом — на 3,9%, показатель обращаемости по поводу пагубного употребления алкоголя — на 8,6%.

В 2014 году впервые в жизни обратились за наркологической помощью 106 953 больных алкоголизмом, включая алкогольные психозы (с учетом Крымского федерального округа — 109 149 человек). Еще 93 305 (с учетом Крымского федерального округа — 94 199) пациентов зарегистрированы наркологическими учреждениями с диагнозом «пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя». Всего впервые в жизни обратились за наркологической помощью по поводу алкогольных расстройств 200 258 (с учетом Крымского федерального округа — 203 348) пациентов, или 139,1 на 100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального округа — 139,0).

Среди лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства в 2014 году на долю пациентов с диагнозом наркомания приходилось 6,2%.

Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом составил 74,3 на 100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального округа — 74,6). По сравнению с уровнем 2013 года он снизился на 5,0% (в 2013 г. — 78,2).

Число больных алкогольными психозами с впервые в жизни установленным диагнозом уменьшилось с 33 483 до 31 862 (с учетом Крымского федерального округа — 32 056) человек. Первичная заболеваемость алкогольными психозами в Российской Федерации снизилась с 23,3 больных в 2013 году до 22,1 (с учетом Крымского федерального округа — 21,9) на 100 тыс. населения в 2014 г., или на 5,2%. В последние 10 лет наметилась выраженная тенденция к снижению этого показателя: по сравнению с уровнем 2004 года (53,9) он снизился в 2,5 раза. Однако этот показатель, по-прежнему, в два раза превышает уровень 1991 года — 10,6 на 100 тыс. населения.

В 2014 году специализированными наркологическими учреждениями страны зарегистрировано 315 773 (с учетом Крымского федерального округа — 321796) больных наркоманией, или 219,3 (с учетом Крымского федерального округа — 220,3) на 100 тыс. населения. По сравнению с 2013 годом (226,9) этот показатель снизился на 3,4%. Кроме того, 219 846 (с учетом Крымского федерального округа — 225419) человек в 2014 году были зарегистрированы с диагнозом «пагубное (с вредными последствиями) употребление наркотиков». В расчете на 100 тыс. населения этот показатель в 2014 году составил 152,7 (с учетом Крымского федерального округа — 154,3). По сравнению с уровнем 2013 года (144,4) этот показатель увеличился на 5,8%.

Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков (включая больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями) в 2014 году составило 535 619 (с учетом Крымского федерального округа — 547215) человек, или 372,0 (с учетом Крымского федерального округа — 374,6) на 100 тыс. населения, что на 0,2% выше уровня 2013 года (371,3) (табл. 1.9).

Из общего числа потребителей наркотиков в 2014 году — 307 454 (с учетом Крымского федерального округа — 313 802) человека употребляли наркотики инъекционным способом (потребители инъекционных наркотиков — ПИН), или 213,6 (с учетом Крымского федерального округа — 214,8) на 100 тыс. населения. При этом показатель учтенной распространенности (обращаемости) этого контингента снизился почти на 11,5%.

Таблица 1.9

	2013	2014 <*>	2013	2014 <*>	Прирост/снижение 2014/2013
Потребители наркотиков — всего	532 895	535 619	371,3	372	0,2
Синдром зависимости от наркотиков (наркомания), в том числе от:	325 671	315 773	226,9	219,3	-3,4
опиоидов	268 321	248 289	187	172,5	-7,8
каннабиноидов	23 870	25 483	16,6	17,7	6,6
кокаина	83	58	0,06	0,04	-33,3
психостимуляторов	6 477	9 500	4,5	6,6	46,7
других наркотиков и их сочетаний	26 920	32 443	18,8	22,5	19,7
Пагубное употребление наркотиков	207 224	219 846	144,4	152,7	5,8
Из числа потребителей наркотиков — ПИН	345 015	307 454	240,4	213,6	-11,5

---

<*> Данные за 2014 год приведены без учета Крымского федерального округа.

Среди зарегистрированных больных наркоманией в 2014 году, как и в предыдущие годы, подавляющее большинство составили больные с опийной зависимостью (78,6%), второе ранговое место заняла группа пациентов, включающая больных полинаркоманией и зависимых от других наркотиков — 10,3%, больные с зависимостью от каннабиса заняли третье ранговое место — 8,1%. На четвертом месте — группа пациентов с зависимостью от психостимуляторов (амфетамины, кокаин и т.п.) — 3%.

В 2014 году динамика показателей общей заболеваемости наркоманиями имела различные тенденции: заболеваемость опийной наркоманией уменьшилась на 7,8%; каннабиноидной наркоманией увеличилась на 6,6%; наблюдался значительный рост показателя общей заболеваемости зависимостью от других наркотиков и полинаркоманией — на 19,7% и зависимостью от психостимуляторов — на 46,7%.

Из общего числа потребителей наркотиков в 2014 году — 307 454 (с учетом Крымского федерального округа — 313 802) человека употребляли наркотики инъекционным способом или 213,6 на 100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального округа — 214,8). При этом показатель учтенной распространенности (обращаемости) этого контингента снизился почти на 11,5%.

Категория пациентов, употребляющих наркотики инъекционным способом, является группой риска распространения ВИЧ-инфекции и других парентеральных инфекций. Несмотря на неуклонное снижение обращаемости потребителей инъекционных наркотиков в наркологические учреждения, уровень ВИЧ-инфекции среди зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков растет: если в 2009 году этот показатель составлял 13,2%, то в 2014 году — 19,9%. Это связано как с постарением контингента потребителей инъекционных наркотиков, в течение ряда лет находящихся под наблюдением наркологических учреждений, так и с их поздним обращением за наркологической помощью.

Из общего числа зарегистрированных лиц, употребляющих наркотики инъекционным способом, инфицированы ВИЧ 61 310 (с учетом Крымского федерального округа — 62 497) человек (в 2013 году — 59 549 человек).

В 2014 году впервые в жизни обратились за наркологической помощью по поводу наркомании 20 713 (с учетом Крымского федерального округа — 21 174) человека. При этом в структуре первичных больных наркоманией в 2014 году произошли значительные изменения: впервые за период с 1993 года доля больных опийной наркоманией составила менее 50% среди всех впервые обратившихся.

Показатель первичной заболеваемости наркоманией в 2014 году по сравнению в 2013 годом увеличился на 14,3% и составил 14,4 (с учетом Крымского федерального округа — 14,5) на 100 тыс. населения. Увеличение первичной заболеваемости наркоманией в 2014 году было обусловлено в основном ростом показателей первичной обращаемости по поводу каннабиноидной наркомании (на 43,8%), зависимости от психостимуляторов (54,5%), а также зависимости от других наркотиков, включая случаи полинаркомании (на 45,5%).

Показатель первичной заболеваемости опийной наркоманией, напротив, снизился с 7,7 до 7,1 на 100 тыс. населения.

Следует отметить, что показатель первичной обращаемости потребителей инъекционных наркотиков в 2014 году также уменьшился (поскольку большая часть пациентов этой группы относятся к потребителям опиоидов) — на 8,0%. Динамика этого показателя в Российской Федерации свидетельствует о его неуклонном снижении на протяжении последних пяти лет: с 28,5 в 2009 году до 17,2 в 2014 году или на 39,7%.

Наряду с ростом первичной заболеваемости наркоманией наблюдается увеличение обращаемости по поводу пагубного употребления наркотиков: рост показателя за 2014 год составил 10,0%. В целом показатель первичной обращаемости за наркологической помощью потребителей наркотиков (включая пациентов с синдромом зависимости и пагубным употреблением наркотиков) за 2014 год увеличился на 11,5% (табл. 1.10).

Таблица 1.10

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ВЫЗВАННЫМИ УПОТРЕБЛЕНИЕМ НАРКОТИКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2013 — 2014 ГГ.

Диагностические группы	Абсолютные числа		Первичная заболеваемость (на 100 тыс. населения)		Прирост/снижение (-) 2014/2013
	2013	2014	2013	2014*
Потребители наркотиков — всего	69632	78604	48,5	53,8	10,9
Синдром зависимости от наркотиков (наркомания), в том числе от:	18110	21174	12,6	14,5	15,1
опиоидов	11107	10540	7,7	7,2	-6,5
каннабиноидов	2263	3321	1,6	2,3	43,8
кокаина	21	8	0	0	-
психостимуляторов	1556	2516	1,1	1,7	54,5
других наркотиков и их сочетаний	3163	4789	2,2	3,3	50
Пагубное употребление наркотиков	51522	57430	35,9	39,3	9,5
Из числа потребителей наркотиков — ПИН	26877	25222	18,7	17,3	-7,5

Таким образом, как и в предыдущие годы, в 2014 году наиболее часто за наркологической помощью обращались больные опийной наркоманией несмотря на снижение показателей первичной обращаемости. Вместе с тем, имеет место устойчивая тенденция роста общей и первичной заболеваемости каннабиноидной наркоманией, а также зависимостью от других наркотиков и сочетаний наркотиков различных химических групп (полинаркоманией). Наряду с этим в 2014 году наблюдается существенное увеличение числа пациентов с зависимостью от психостимуляторов и заболеваемости, связанной с употреблением наркотиков этой группы.

Число больных токсикоманией, зарегистрированных наркологической службой в 2014 году, составило 10 433 (с учетом Крымского федерального округа — 10 571) человека. Показатель общей заболеваемости токсикоманией в Российской Федерации в 2014 году по сравнению с уровнем 2013 года снизился на 6,5% и составил 7,2 на 100 тыс. населения (в 2013 году — 7,7).

Кроме того, по поводу пагубного употребления ненаркотических психоактивных веществ в амбулаторную наркологическую службу обратились 17 571 (с учетом Крымского федерального округа — 17834) человек или 12,2 на 100 тыс. населения. Уровень обращаемости по поводу пагубного употребления по сравнению с 2013 годом (11,8) возрос на 3,4%. Суммарный показатель обращаемости лиц, употребляющих ненаркотические психоактивные вещества, в 2014 году составил 19,4 на 100 тыс. населения.

Впервые в жизни обратились за наркологической помощью в 2014 году 737 (с учетом Крымского федерального округа — 748) больных токсикоманией. Уровень первичной заболеваемости токсикоманией в 2014 году составил 0,5 на 100 тыс. населения, как и в 2013 году.

В 2014 году в стране функционировало 4 реабилитационных центра — самостоятельных учреждения, в которых на 31 декабря 2014 года было развернуто 225 коек для медицинской реабилитации пациентов наркологического профиля (в 2013 году — 240 коек), расположенные в Курганской области, в Республике Северная Осетия — Алания, в Ханты-Мансийском автономном округе и Свердловской области. При этом только реабилитационный центр в Свердловской области, открытый в 2013 году, имеет в своем составе амбулаторное реабилитационное отделение.

Наряду с этим в 2014 году в регионах страны на базе наркологических и психиатрических учреждений функционировало 15 реабилитационных отделений, имеющих статус реабилитационных центров (в 2013 году — 18), 98 стационарных отделений медицинской реабилитации, не имеющих статуса реабилитационного центра (в 2013 году — 88). Суммарный коечный фонд этих подразделений в 2014 году составил 2 676 коек, или на 19% больше, чем в 2013 году (2 249 коек).

Кроме того, в наркологических и психиатрических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «наркология», развернуто 68 амбулаторных отделений медицинской реабилитации (в 2013 году — 52).

Дополнительным ресурсом для оказания реабилитационной помощи наркологическим больным является использование для проведения реабилитационных мероприятий коечного фонда дневных стационаров. Число мест (коек дневного пребывания) в дневных стационарах, предназначенных для реабилитации пациентов наркологического профиля, увеличилось на 10% и составило в 2014 году 597 (в 2013 году — 543), причем 10 таких коек развернуто в самостоятельном реабилитационном центре в Свердловской области.

Таким образом, структурные изменения в наркологической службе в 2014 году свидетельствуют о развитии реабилитационного направления в деятельности наркологических учреждений. Следует отметить, что модель реабилитации, сложившаяся в специализированных наркологических организациях и включающая набор реабилитационных услуг пациентам наркологического профиля в рамках стационарного, амбулаторного и полустационарного режима, в большей степени соответствует потребностям пациентов, в отличие от самостоятельных реабилитационных центров, в которых преобладает стационарная модель реабилитации без амбулаторного компонента.

Число пациентов, включенных в стационарные реабилитационные программы (СРП), в 2014 году составило 28 114 человека, что составляет 4,7% от числа проходивших стационарное лечение. Успешно закончили стационарный этап реабилитации 81% больных. Средняя длительность стационарной реабилитации для пациентов, успешно ее закончивших, составила 41 койко-день. После прохождения стационарной реабилитации было направлено для прохождения амбулаторного этапа 13 227 человек, или 58% от числа успешно завершивших стационарный этап реабилитации. Однако следует отметить, что 42% пациентов по окончании стационарных реабилитационных программ остаются вне амбулаторных реабилитационных программ.

В амбулаторные реабилитационные программы в 2014 году включено 86 279 пациентов наркологического профиля, что составляет 3,1% от числа обратившихся за амбулаторной наркологической помощью. После окончания стационарного этапа реабилитации обратился за амбулаторной реабилитационной помощью 7 881 пациент (59% от числа направленных из стационара пациентов).

Из числа больных наркоманией, включенных в амбулаторные реабилитационные программы, успешно завершили амбулаторную реабилитацию 45 496 больных, или 52,7% от числа проходивших амбулаторную реабилитацию.

Основные показатели, характеризующие качество оказания наркологической помощи по конечному результату, — это уровни ремиссий и прекращение диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением (стойким улучшением), повторность госпитализаций.

Показатели ремиссии во всех нозологических группах в 2014 году свидетельствуют об увеличении числа больных, находящихся в ремиссии. Это относится почти ко всем выделяемым группам заболеваний: число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет на 100 больных среднегодового контингента, в 2013 году составило 11,1, в 2014 году — 11,7; наркоманией — 9,0 и 9,3 соответственно. В 2014 году уменьшились только показатели краткосрочной ремиссии у больных токсикоманией — с 11,4 до 11,2.

Показатели, характеризующие долгосрочную ремиссию (продолжительность ремиссии 2 года и более), возросли во всех диагностических группах без исключения.

Таким образом, в 2014 году в ремиссии 1 год и более находился каждый пятый больной алкоголизмом и наркоманией и каждый четвертый больной токсикоманией.

Показатели прекращения диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением (длительным воздержанием) в 2014 году возросли во всех группах больных: у больных алкоголизмом — с 3,3 на 100 больных среднегодового контингента в 2013 году до 3,5 в 2014 году; у больных наркоманией — с 2,3 до 2,7; у больных токсикоманией — с 4,1 до 4,5 соответственно.

Показатели повторности госпитализации пациентов наркологического профиля различаются в зависимости от диагноза: наиболее высокий уровень повторности отмечается у больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Значительно ниже этот показатель у пациентов с психозами и пагубным употреблением психоактивных веществ.

В 2014 году в наркологической службе продолжилось уменьшение числа наркологических диспансеров, наркологических коек, снижение обеспеченности населения врачами психиатрами-наркологами.

При высоком уровне коэффициента совместительства (1,7) у врачей — психиатров-наркологов наблюдается дальнейшее уменьшение числа этих специалистов.

Число специалистов реабилитационного звена (психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников) — стабилизировалось на низком уровне. Отмечается крайне низкая обеспеченность врачами — психотерапевтами. Наряду с этим в последние годы наблюдается выраженное развитие реабилитационного потенциала наркологической службы, выражающееся в увеличении реабилитационных структурных подразделений.

В последние годы наметилась тенденция изменения структуры обращаемости: снижение числа зарегистрированных и впервые обратившихся больных алкогольными психозами, алкоголизмом, опийной наркоманией и рост показателей обращаемости каннабиноидной наркоманией, зависимостью от психостимуляторов и иных наркотиков. Наряду с этим в 2014 году наблюдается рост числа поступивших в наркологические стационары больных психозами вследствие употребления наркотиков, а также пациентов с синдромом зависимости, связанным с употреблением психостимуляторов, других наркотиков, включая случаи полинаркомании.

Выявленные изменения общей, первичной заболеваемости, а также госпитализации больных наркологического профиля свидетельствует об изменениях в структуре потребляемых населением наркотиков.

Показатели ремиссии, выздоровления (стойкого улучшения) и повторности госпитализации обусловили в 2014 году позитивные тенденции.

Заболеваемость туберкулезом

В 2014 году по сравнению с 2013 годом показатель общей заболеваемости туберкулезом составил 59,4 на 100 тыс. населения (без учета Крымского федерального округа — 59,2) и снизился на 6,0% (2013 год — 63,0 на 100 тыс. населения), а с 2008 года, когда отмечался пик заболеваемости (85,1 на 100 тыс. населения), снижение составило 30,4%.

Болеют туберкулезом преимущественно лица в возрасте 18 — 44 года (2014 год — 62,3%). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом приходятся на возраст 25 — 34 года среди женщин и 35 — 44 года среди мужчин. Мужчины составили 68,2% среди впервые заболевших туберкулезом.

Доля лиц, находящихся в учреждениях ФСИН России, в структуре впервые заболевших туберкулезом сократилась с 10,2% в 2013 году до 9,3% в 2014 году. Доля иностранных граждан выросла с 2,7% до 3,1%; лиц без определенного места жительства — с 2,3% до 2,4%. Доля постоянного населения выросла с 84,7% до 85,2%. Доля сельских жителей снизилась с 28,7% до 28,3%.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом (2014 год) высока доля иностранных граждан в городах Москва (14,9%) и Санкт-Петербург (26,7%), Калужской (16,0%) области; лиц без определенного места жительства — в городе Москве (6,2%), в Астраханской (5,2%), в Волгоградской (5,2%), Челябинской (6,0%) областях, в Ямало-Ненецком автономном округе (5,2%), в Хабаровском крае (6,5%); заключенных и подследственных — во Владимирской (27,6%), Ивановской (18,6%), Псковской (19,1%) областях, в республиках Адыгея (19,5%), Карелия (19,6%), Коми (19,1%) и Мордовия (25,5%).

Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения снизился на 5,1% (с 53,4 до 50,7 на 100 тыс. населения), находящихся под диспансерным наблюдением, — на 5,1% (с 51,1 до 48,5 на 100 тыс. населения).

Среди постоянных жителей, находящихся под диспансерным наблюдением, 15,1% больных имели ВИЧ-инфекцию (2013 год — 12,5%).

Отмечен рост показателя заболеваемости туберкулезом при сочетании с ВИЧ-инфекцией среди постоянного населения России: 2009 год — 4,4; 2013 год — 6,5; 2014 год — 7,4 на 100 тыс. населения.

Практически все впервые выявленные в 2014 году больные туберкулезом (95,2%) и большая часть пациентов (84,1%), которые наблюдались в противотуберкулезной службе с активным туберкулезом на конец 2014 года, были обследованы на антитела к ВИЧ.

Показатель рецидивов туберкулеза (повторная заболеваемость) снизился в 2014 году по сравнению с 2013 годом на 2,9% (с 10,3 до 10,0 на 100 тыс. населения). Среди находящихся под диспансерным наблюдением больных преобладают поздние рецидивы (2014 год — 63,8%), которые в большинстве случаев являются новым заболеванием, не связанным с первичным туберкулезным процессом.

В 2014 году по сравнению с 2013 годом показатель общей распространенности туберкулеза (на конец года) снизился на 6,9% (с 147,5 до 137,4 на 100 тыс. населения (без учета Крымского федерального округа — 137,3).

Показатель заболеваемости туберкулезом в расчете на 100 тыс. населения в 2014 году колеблется по федеральным округам Российской Федерации от 39,0 в Центральном до 103,2 в Дальневосточном; показатель распространенности туберкулеза — от 75,7 до 255,9 в тех же федеральных округах.

Среди больных туберкулезом, находящихся под диспансерным наблюдением на конец 2014 года, 12,7% больных имели ВИЧ-инфекцию. Распространенность больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией ежегодно растет: 2009 год — 10,2; 2013 год — 15,7; 2014 год — 17,5 на 100 тыс. населения.

Среди находящихся под диспансерным наблюдением больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции больше всего больных зарегистрировано в следующих субъектах Российской Федерации: Свердловская область (2 702); Иркутская область (2 217); Кемеровская область (1 856); Самарская область (1 319); Московская область (1 143); Новосибирская область (1 048); Оренбургская область (788); Челябинская область (864); г. Москва (795); г. Санкт-Петербург (977); Алтайский край (1 037); Пермский край (788). В указанных субъектах Российской Федерации находится под наблюдением 15 534 пациента с сочетанной патологией — 60,7% от всех пациентов, зарегистрированных в Российской Федерации (25 578).

Распространенность наиболее тяжелой и эпидемиологически опасной формы — фиброзно-кавернозного туберкулеза легких — снизилась в 2014 году по сравнению с 2013 годом на 9,5% с 15,8 до 14,3 на 100 тыс. населения (с учетом Крымского федерального округа — 14,1), а с 2005 года (24,8 на 100 тыс. населения) — на 42,3%.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0 — 14 лет уменьшился на 7,7% (2013 год — с 14,3; 2014 год — 13,2 на 100 тыс. детей соответствующего возраста); детей в возрасте 15 — 17 — на 12,6% (с 31,8 до 27,8 на 100 тыс. детей соответствующего возраста).

Среди детей 0 — 14 лет преобладают лица в возрасте 7 — 14 лет (49,0%) и 3 — 5 лет (37,6%). Дети раннего возраста (0 — 2 года) составили 13,4%.

Снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом происходит на фоне улучшения организации профилактических медицинских осмотров на туберкулез и снижения доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом:

охват профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез составляет (2014 год): всего населения всеми методами — 66,6% (2013 год — 65,8%); детей в возрасте 0 — 14 лет туберкулинодиагностикой — 84,1% (2013 год — 83,6%); подростков и взрослых флюорографией органов грудной клетки — 60,5% (2013 год — 59,2%);

в 2014 году доля посмертной диагностики туберкулеза составляет 1,7% (2012 — 2013 гг. — 1,6%), одногодичная летальность находящихся под диспансерным наблюдением больных — 2,9% (2012 — 2013 гг. — 3,0%). Уменьшилась доля больных, выявленных с распадом легочной ткани при туберкулезе легких, — до 43,8% (2005 год — 51,6%; 2013 год — 44,5%).

За последние годы существенно обновился парк флюорографических установок. Флюорографические исследования выполняются преимущественно на цифровых установках (2005 год — 17,4%; 2014 год — 85,1%). Сократилось число флюорографов, работающих более 10 лет (2005 год — 61,7%; 2014 год — 21,6%). Нагрузка на 1 действующий флюорограф растет: 2005 год — 9 985 исследований, 2013 год — 12 961 исследование, 2014 год — 13 060 исследований. Качество медицинских осмотров улучшилось.

Низкий охват населения методом флюорографии органов грудной клетки населения в возрасте 15 лет и старше в 2014 году отмечается в Архангельской (40,2%), Владимирской (39,5%), Калужской (39,5%), Ленинградской (37,5%), Московской (33,2%), Мурманской (44,2%), Новгородской (49,4%), Орловской (49,9%), Томской (37,9%) и Тульской (41,6%) областях; в г. Санкт-Петербурге (39,6%); в Камчатском (40,1%) и Приморском (46,9%) краях; в республиках Адыгея (48,7%), Карелия (37,0%); Кабардино-Балкария (46,9%), Карачаево-Черкесской (43,1%) и Чеченской Республике (21,1%).

Сокращается доля привитых вакциной БЦЖ в роддомах Российской Федерации: 2005 год — 89,1%; 2013 год — 86,2%; 2014 год — 85,5%.

Одна из причин сокращения доли привитых вакциной БЦЖ детей — рост доли детей, родившихся от матерей с ВИЧ-инфекцией: с 0,5% в 2005 году до 0,8% от числа всех родившихся детей в 2014 году. Наиболее часто ВИЧ-инфекцию имеют родившие в 2014 году женщины в Иркутской (2,2%), Кемеровской (2,3%), Самарской (2,1%) и Свердловской (2,5%) областях.

Редко проводится химиопрофилактика туберкулеза среди впервые взятых под диспансерное наблюдение пациентов, инфицированных ВИЧ, — в 7,7% случаев (2007 год — 2,3%; 2013 год — 6,6%), а также среди контингентов больных ВИЧ-инфекцией, состоящих под диспансерным наблюдением — в 5,3% случаев (2007 год — 2,2%; 2013 год — 4,8%).

В 2014 году отмечается рост распространенности множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам среди контингентов, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного года: 24,2 на 100 тыс. населения в 2013 году и 24,8 на 100 тыс. населения в 2014 году. Продолжается рост доли больных с множественной лекарственной устойчивости к туберкулезу среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза, — с 40,0 до 43,6%.

Высокая доля больных с множественной лекарственной устойчивостью среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих множественную лекарственную устойчивость к туберкулезу, по состоянию на конец 2014 года, в Архангельской (55,6%), Воронежской (55,0%), Калужской (67,5%), Ленинградской (55,6%), Мурманской (58,1%), Нижегородской (60,6%), Новгородской (58,2%), Псковской (55,0%) областях; в республиках Алтай (77,5%), Тыва (63,7%) и Хакасия (57,5%), в Ямало-Ненецком автономном округе (57,1%).

Среди впервые выявленных больных с множественной лекарственной устойчивостью к туберкулезу в 2014 году заболеваемость больных с множественной лекарственной устойчивостью к туберкулезу выросла до 4,6 на 100 тыс. населения с ростом доли больных с множественной лекарственной устойчивостью к туберкулезу среди бактериовыделителей до 20,4%.

С улучшением бактериологической диагностики туберкулеза связан рост доли больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, среди впервые выявленных больных туберкулезом, взятых под диспансерное наблюдение: 2012 год — 45,4%; 2013 год — 46,0%; 2014 год — 47,3%.

Существенно не меняется влияние хирургических методов на излечение туберкулеза. В 2014 году прооперировано 6,3% больных туберкулезом органов дыхания (2013 год — 6,2%) и 7,3% больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (2013 год — 7,1%).

В 2014 году к 12 месяцам лечения впервые выявленных пациентов с туберкулезом органов дыхания полости распада закрылись в 61,7% случаев (2005 год — 37,2%; 2013 год — 61,7%), абациллировано 69,8% пациентов (2009 год — 65,4%; 2013 год — 69,6%).

Результаты лечения больных с рецидивами улучшаются, но меньшими темпами, чем при первичном туберкулезном процессе: к 12 месяцам лечения полости распада закрылись в 2014 году в 41,9% случаев (2005 год — 21,5%; 2013 год — 41,0%), абациллировано 48,5% больных (2009 год — 43,5%; 2013 год — 47,4%).

Недостаточно быстро растут показатели клинического излечения туберкулеза (2005 год — 28,5%; 2013 год — 34,6%; 2014 год — 35,2%).

Существенно выросли показатели абациллирования среди контингентов пациентов, выделявших микобактерии туберкулеза: 2005 год — 30,8%; 2013 год — 43,2%; 2014 год — 45,5. Особенно следует отметить положительную динамику показателя абациллирования при множественной лекарственной устойчивости к туберкулезу: 2005 год — 5,7%; 2013 год — 20,7%; 2014 год — 22,5%. Это является прямым результатом выделения средств федерального бюджета на приобретение дорогостоящих противотуберкулезных препаратов резервного ряда.

Таким образом, в Российской Федерации можно отметить стабилизацию эпидемической ситуации по туберкулезу с положительной тенденцией к ее улучшению. Однако в перспективе на эпидемиологический процесс будет отрицательно влиять развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции с ростом числа и доли пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, а также рост доли пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. ВИЧ-инфекция не позволит существенно снизить показатель «заболеваемость туберкулезом» и приведет к росту летальности пациентов с туберкулезом в ряде субъектов Российской Федерации.

Наихудшая эпидемическая ситуация по туберкулезу сохраняется в Дальневосточном, Сибирском, Крымском и Уральском федеральных округах.

Среди постоянного населения наиболее тяжелая эпидемическая ситуация по туберкулезу сложилась в:

Центральном федеральном округе — Брянская область (39 ранговое место), Курская область (44 ранговое место), Смоленская область (59 ранговое место), Тверская область (53 ранговое место), Тульская область (34 ранговое место);

Северо-Западном федеральном округе — Калининградская область (43 ранговое место), Ленинградская область (51 ранговое место), Псковская область (47 ранговое место), Республика Коми (40 ранговое место);

Южном федеральном округе — Республика Калмыкия (74 ранговое место), Астраханская область (75 ранговое место), Волгоградская область (66 ранговое место);

Северо-Кавказском федеральном округе — Республика Ингушетия (49 ранговое место), Кабардино-Балкарская Республика (52 ранговое место), Республика Северная Осетия — Алания (46 ранговое место);

Приволжском федеральном округе — Оренбургская область (69 ранговое место), Самарская область (60 ранговое место), Ульяновская область (64 ранговое место), Удмуртская Республика (50 ранговое место), Пермский край (67 ранговое место);

Уральском федеральном округе — Курганская область (79 ранговое место), Свердловская область (71 ранговое место), Тюменская область (62 ранговое место);

Сибирском федеральном округе — Иркутская область (84 ранговое место), Кемеровская область (76 ранговое место), Новосибирская область (81 ранговое место), Алтайский край (78 ранговое место), Красноярский край (72 ранговое место), Республика Алтай (70 ранговое место), Республика Тыва (85 ранговое место);

Дальневосточном федеральном округе — Амурская область (77 ранговое место), Приморский край (80 ранговое место), Хабаровский край (72 ранговое место), Еврейская автономная область (83 ранговое место), Чукотский автономный округ (82 ранговое место).

Инфекционная заболеваемость

За январь — декабрь 2014 года по сравнению с аналогичным периодом 2013 года в Российской Федерации зарегистрировано снижение заболеваемости по следующим нозологическим формам: брюшным тифом — в 5,8 раза, сальмонеллезными инфекциями — на 13,6%, бактериальной дизентерией (шигеллез) — на 9,8%, хроническим гепатитом В — на 3,8%, острым гепатитом В — на 4,5%, активными формами туберкулеза — на 6,6%, сифилисом, впервые выявленным, — на 12,3%, гонококковой инфекцией — на 20,9%, внебольничными пневмониями — на 9,2%, клещевым вирусным энцефалитом — на 12,2%, энтеровирусными инфекциями — на 42,9%, из них энтеровирусным менингитом — в 2,2 раза, краснухой — в 3,2 раза, гриппом — в 7,9 раза, эпидемическим паротитом — на 10,4%, менингококковой инфекцией — на 22,9%, в том числе в генерализованной форме — на 23,5%, туляремией — в 11,1 раза, лихорадкой Западного Нила — в 7,8 раза, лихорадкой Ку — в 5 раз.

РАЗДЕЛ 3. РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В 2014 году в государственной и муниципальной системе здравоохранения функционировало 7 003 медицинских организации, в том числе: 4 231 (60,4%) больничная организация, 739 (10,6%) диспансеров, 1 336 (19,1%) самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций и 697 (9,9%) стоматологических поликлиник.

В ходе проводимой органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения реорганизации сети в 2014 году общее число медицинских организаций сократилось на 297 (4,1%), в том числе: больничных — на 167 (на 3,8%), диспансеров — на 59 (на 6,9%), самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций — на 59 (на 4,2%) и стоматологических поликлиник — на 16 (на 2,2%).

В число больничных организаций входят: 1461 центральная районная больница (34,5%), 850 городских больниц (20,1%), 189 специализированных больниц (5,5%), 226 психиатрических и психоневрологических больниц (6,5%), 411 районных больниц (9,7%), 182 детских городских больницы (4,3%), 191 (4,5%) — областных, краевых, республиканских больниц (включая детские).

В число диспансеров входят: противотуберкулезные — 202 (27,3%), кожно-венерологические — 137 (18,5%), онкологические — 98 (13.3%), психоневрологические — 96 (13,0%), наркологические — 95 (12,9%), врачебно-физкультурные — 77 (10,4%), кардиологические — 23 (3,1%), эндокринологические — 10 (1,4%) и 1 офтальмологический диспансер (0,1%).

Медицинские организации, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации, составляют 5 863 (83,7%), число муниципальных медицинских организаций — 973 (13,9%), федеральных медицинских организаций — 167 (2,4%).

Число посещений на 1 жителя в год в амбулаторно-поликлинических организациях снизилось и составило в 2014 году 9,1 (2013 год — 9,5).

Число посещений в отделениях (кабинетах) платных услуг увеличилось на 1,1% и составило 36 930 106.

В 2013 году при больничных организациях было развернуто 4 268 дневных стационаров на 87 098 мест, на которых было пролечено 2 505 428 пациентов, средняя длительность лечения составила 10,3 дней.

В 2014 году при амбулаторно-поликлинических организациях было развернуто 6 507 дневных стационаров на 162 606 мест, на которых было пролечено 4 764 224 пациентов со средней длительностью лечения 11,2 дня.

По сравнению с 2013 годом в 2014 году число мест, развернутых в дневных стационарах при больничных и амбулаторно-поликлинических организациях, увеличилось на 7,5%, число пролеченных больных увеличилось на 10,5%, а среднее число дней лечения сократилось на 1,5%.

Кроме того, при медицинских организациях были организованы стационары на дому, в которых было пролечено 467 598 больных со средней продолжительностью лечения 11,2 дня.

По сравнению с 2013 годом в 2014 году число больных, пролеченных в стационарах на дому, снизилось на 1,3%, а среднее число дней лечения не изменилось.

В 2014 году внебольничная медицинская помощь населению также оказывалась 2650 станциями (отделениями) скорой медицинской помощи, в том числе 219 самостоятельными (8,3%). Число бригад скорой медицинской помощи составило 39 077, в том числе 25 446 (65,1%) — фельдшерских.

По сравнению с предыдущим годом число станций (отделений) скорой медицинской помощи уменьшилось на 54 (на 2,0%), а общее число бригад возросло на 380 (на 1,0%). Число врачебных бригад сократилось на 1 454 (на 9,6%), а фельдшерских увеличилось на 1 834 (на 7,7%). Обеспеченность врачебными бригадами скорой медицинской помощи сохранилась на уровне 0,1 на 1000 населения, фельдшерскими возросла — с 0,17 до 0,27 на 1000 населения.

В 2014 году коечный фонд стационаров Российской Федерации уменьшился на 4,1% и составил 1 119 595 коек. Обеспеченность койками снизилась с 81,3 до 77,9 на 10 тыс. населения.

Обеспеченность койками в 2014 году по федеральным округам находится в диапазоне от 72,2 в Северо-Кавказском федеральном округе до 48 90,9 на 10 тыс. населения в Дальневосточном федеральном округе.

Наиболее высокий уровень обеспеченности койками отмечается в Республике Коми — 93,7, в Еврейской автономной области — 94,4, в

Орловской области — 95,8, в Камчатском крае — 99,9, в Республике Саха (Якутия) — 106,4, в Республике Тыва — 112,5, в Сахалинской области — 115,7, в Магаданской области — 116,7, в Ненецком автономном округе — 119,9, в Чукотском автономном округе — 132,4 на 10 тыс. населения.

Показатели обеспеченности койками в этих субъектах Российской Федерации на 21,2 — 70,0% выше среднероссийских.

Различия между показателями обеспеченности населения субъектов Российской Федерации койками составляют 2,7 раза.

В 2014 году среднее число дней занятости койки в году сократилось на один день и составило 321 день.

По федеральным округам показатель составил 311 дней в Центральном федеральном округе и 327 дней в Приволжском и Северо-Кавказском федеральных округах.

Наиболее интенсивно работали койки в Республике Татарстан — 350 дней; в Республике Дагестан — 343 дня; в Московской области — 339 дней; в Калининградской области — 335 дней; в Иркутской, Тамбовской областях и Республике Башкортостан — 334 дня; в Тюменской области и Чувашской Республике — 333 дня, в Республике Карелия — 332 дня. Превышение среднероссийского показателя в этих регионах составило 3,4 — 9,0%.

Наименее интенсивно (на 2,2 — 9,3% ниже среднероссийского значения показателя) работа койки отмечена в Карачаево-Черкесской Республике и Брянской области — 306 дней; в Республике Марий Эл — 304 дня; в Кабардино-Балкарской Республике — 301 день; в Ямало-Ненецкий автономном округе — 299 дней, в Тверской области — 295 дней; в Забайкальском крае — 287 дней; в г. Москве — 286 дней; в Ненецком автономном округе — 285 дней; в Еврейской автономной области — 279 дней.

Различия между значениями показателя интенсивности эксплуатации коечного фонда составили 20,3%.

В 2014 году средняя длительность пребывания пациента в стационаре сократилась на 2,5% и составила 11,8 дней. Наименьшая — в Северо-Кавказском федеральном округе — 11,3 дня, наибольшая — в Дальневосточном федеральном округе — 12,7 дней.

В группу с наибольшей средней продолжительностью пребывания пациентов в стационаре вошли следующие субъекты Российской Федерации: Тверская и Магаданская области — 13,2 дня; Калининградская область — 13,3 дня; Приморский край — 13,4 дня; Костромская и Томская области — 13,5 дня; Смоленская, Курганская и Сахалинская область — 13,6 дня; Чукотский автономный округ — 15,3 дня. Показатели этих субъектов превышают среднероссийские на 11,8 — 29,7%.

Наименьшая продолжительность пребывания пациента в стационаре отмечалась: в Ленинградской, Липецкой областях и Республике Адыгея — 10,8 дня; в Краснодарском крае — 10,7 дня; в Саратовской области и Республике Татарстан — 10,6 дня; в Чеченской Республике — 10,5 дня, в Тюменской области — 10,1 дня; в Республике Ингушетия — 9,7 дня; в Республике Алтай — 9,3 дня. Показатели этих субъектов Российской Федерации на 8,5 — 21,2% ниже среднероссийских.

Различия между значениями показателя составляют 1,6 раза.

В 2014 году показатель больничной летальности вырос на 4,5% и составил 1,62% (в 2013 году — 1,55%).

Самая высокая (выше средней) больничная летальность регистрируется в медицинских организациях Северо-Западного федерального округа — 2,2% и Центрального федерального округа — 1,9%, самая низкая в Северо-Кавказском федеральном округе — 0,8%. В остальных федеральных округах значения показателей составляют 1,4 — 1,5%.

По субъектам Российской Федерации значение показателя больничной летальности свыше 2% отмечается в г. Санкт-Петербурге — 2,6; в Ленинградской области — 2,4; в Московской, Новгородской и Тверской областях — 2,3; в г. Москве, Псковской и Ярославской областях — 2,2; в Тульской области — 2,1.

Больничная летальность на уровне до 1% регистрируется в Республике Калмыкия и Карачаево-Черкесской Республике — 0,9; в Республике Ингушетия — 0,8; в Республике Саха (Якутия), Ямало-Ненецком автономном округе и Кабардино-Балкарской Республике — 0,7; в Чеченской Республике — 0,6; в Республике Дагестан — 0,4.

Различие значений показателя больничной летальности по субъектам Российской Федерации составляет 6,5 раза.

РАЗДЕЛ 4. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Основные направления совершенствования оказания медицинской помощи женщинам и детям определены подпрограммой «Охрана здоровья матери и ребенка» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» необходимо обеспечить к 2018 году снижение младенческой смертности, в первую очередь за счет снижения ее в регионах с высоким уровнем данного показателя, до 7,5 на 1000 родившихся живыми.

За январь — декабрь 2014 г. в Российской Федерации младенческая смертность снизилась до 7,4 на 1000 родившихся живыми, на 9,8% по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. (8,2 на 1000 родившихся живыми).

Снижение показателя младенческой смертности за январь — декабрь 2014 года отмечается во всех федеральных округах Российской Федерации.

В Центральном федеральном округе показатель младенческой смертности снизился с 7,6 до 6,5 на 1000 родившихся живыми, в Северо-Западном федеральном округе — с 6,2 до 5,8, в Южном федеральном округе — с 7,9 до 7,2, в Приволжском федеральном округе — с 7,5 до 7,2, в Уральском федеральном округе — с 7,4 до 6,4.

В Северо-Кавказском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах показатель младенческой смертности снизился с 12,3 до 11,9, с 8,5 до 7,8 и с 11,0 до 9,1 на 1000 родившихся живыми соответственно, но остался выше среднероссийского.

В Крымском федеральном округе показатель младенческой смертности составил 6,1 на 1000 родившихся живыми.

За январь — декабрь 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. в 21 из 85 субъектов Российской Федерации произошел рост младенческой смертности.

Вместе с тем в 62 регионах наблюдается снижение младенческой смертности, в 2 регионах показатель остался на прежнем уровне.

Самые низкие показатели младенческой смертности (6,0 на 1000 родившихся живыми и ниже) зарегистрированы в Белгородской (5,7), Воронежской (5,6), Тамбовской (4,5), Ярославской (5,5), Кировской (4,5), Пензенской (5,7), Тюменской (5,7), Томской (4,9) областях, Краснодарском крае (5,6), г. Санкт-Петербурге (4,3), Чувашской Республике (4,4), республиках Коми (5,2), Мордовия (6,0), Ненецком автономном округе (5,6), Ханты-Мансийский автономном округе (4,5).

В Республике Крым показатель младенческой смертности за январь — декабрь 2014 г. составил 6,2 на 1000 родившихся живыми, в г. Севастополь — 5,8 на 1000 родившихся живыми.

«Неблагополучными» территориями Российской Федерации с показателями младенческой смертности 10,0 на 1000 родившихся живыми и выше за январь — декабрь 2014 г. являются: республики Дагестан (12,2), Ингушетия (14,7), Северная Осетия — Алания (10,3), Тыва (14,9), Чеченская Республика (15,5), Ставропольский (10,5), Камчатский (10,4) края, Чукотский автономный округ (22,3) и Еврейская автономная область (15,3).

За январь — декабрь 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. в Центральном федеральном округе отмечен рост младенческой смертности в 2 из 18 субъектов Российской Федерации (в Костромской и Липецкой областях).

В Северо-Западном федеральном округе из 11 субъектов Российской Федерации в 3 отмечен рост младенческой смертности (Республика Карелия, Ленинградская и Калининградская области).

В Южном федеральном округе отмечен рост младенческой смертности в 3 из 6 субъектов Российской Федерации (республики Адыгея и Калмыкия, Астраханская область).

В Приволжском федеральном округе за январь — декабрь 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. рост младенческой смертности отмечен в 5 из 14 субъектов Российской Федерации (республики Башкортостан и Марий Эл, Удмуртская Республика, Пензенская и Саратовская области).

В Уральском федеральном округе отмечен рост младенческой смертности в 1 из 6 субъектов Российской Федерации (Курганская область).

В Северо-Кавказском федеральном округе отмечен рост младенческой смертности в 3 из 7 субъектов Российской Федерации (Ставропольский край, республики Ингушетия и Северная Осетия — Алания).

В Сибирском федеральном округе из 12 субъектов Российской Федерации рост младенческой смертности отмечен в Красноярском крае.

В Дальневосточном федеральном округе из 9 субъектов Российской Федерации рост младенческой смертности отмечен в Камчатском крае и Сахалинской области.

В Крымском федеральном округе рост младенческой смертности отмечен в г. Севастополе.

По-прежнему ведущей причиной смертности детей первого года жизни являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Число детей, умерших от состояний, возникающих в перинатальном периоде за январь — декабрь 2014 г., составило 6308 (аналогичный период 2013 г. — 6267 детей). На втором месте — врожденные аномалии (пороки развития), от которых за январь — декабрь 2014 г. умерло 3212 детей (аналогичный период 2013 г. — 3259). На третьем месте — прочие болезни — 1740 детей (2013 г. — 2020 детей). На четвертом месте — внешние причины смерти. За январь — декабрь 2014 г. от внешних причин умерло 780 детей (аналогичный период 2013 г. — 752 ребенка). На пятом месте — болезни органов дыхания. За январь — декабрь 2014 г. умерло 767 детей, за аналогичный период 2013 года — 782 ребенка.

В целях снижения показателя младенческой смертности Минздрав России проводит совместную работу с федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по следующим направлениям:

повышение квалификации медицинских работников (врачей — акушеров-гинекологов, врачей — неонатологов и врачей — анестезиологов-реаниматологов) в обучающих симуляционных центрах;

развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи и маршрутизации беременных, рожениц, новорожденных и детей в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

укрепление первичного звена здравоохранения, активизация работы по пропаганде здорового образа жизни, качественное проведение диспансеризации детского населения и, при необходимости, осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществление вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Вопросы качества оказания медицинской помощи матерям и детям находятся под постоянным контролем Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Минздравом России ежемесячно с 85 субъектами Российской Федерации проводятся видеоселекторные совещания по разработке комплекса мер, направленных на повышение эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни с учетом реальной ситуации в каждом регионе. На совещаниях подробно анализируются случаи младенческой смертности.

Ведущими федеральными учреждениями здравоохранения в области акушерства-гинекологии, неонатологии и педиатрии осуществляется взаимодействие с субъектами Российской Федерации, имеющими высокий показатель младенческой смертности, по проведению мониторинга оказания медицинской помощи матерям и детям, включая консультирование с использованием телемедицинских технологий, оказание организационно-методической и лечебной помощи, по разработке комплекса мер, направленных на снижение показателей младенческой смертности.

В субъектах Российской Федерации с высоким показателем младенческой смертности специалистами Минздрава России совместно с главными внештатными специалистами Минздрава России осуществляется мониторинг с выездом в регион.

Все субъекты Российской Федерации разработали региональные Планы по снижению младенческой смертности (далее — Планы).

Планами предусмотрены мероприятия, направленные на снижение числа случаев смерти детей в возрасте до 1 года, которые позволят достичь запланированного снижения показателя младенческой смертности в субъекте Российской Федерации и в целом по Российской Федерации:

мероприятия по информированию населения о необходимости ранней явки в женские консультации при беременности;

мероприятия, направленные на улучшение выявляемости врожденных аномалий развития;

мероприятия по информированию населения о необходимости родоразрешения в рекомендованных специалистами учреждениях (маршрутизация в соответствии с группой риска);

контроль органом управления здравоохранением за маршрутизацией беременных в соответствии с группами риска;

совершенствование навыков проведения первичной реанимации новорожденных.

В 2014 году Федеральным законом от 2 декабря 2013 г. № 321-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» предусмотрены межбюджетные трансферты, передаваемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также профилактического медицинского осмотра ребенка в течение первого года жизни.

В бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации согласно представленным заявлениям было направлено 17 981 835,7 тыс. рублей (94,5% от утвержденного объема средств).

Указанные средства направлялись медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях женщинам в период беременности, и медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период, на оплату труда, а также на приобретение медицинского оборудования, инструментария, мягкого инвентаря, медицинских изделий, лекарственных препаратов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин.

Вышеуказанные мероприятия позволили укрепить материально-техническую базу женских консультаций и родильных домов в целях улучшения качества оказания медицинских услуг женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде.

В 2014 году оказаны услуги в амбулаторных условиях — 1,7 млн. женщин; в период родов и в послеродовый период — 1,8 млн. женщин; по профилактическим медицинским осмотрам ребенка в течение первого года жизни — 2,3 млн. услуг.

С целью повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров в 2014 году создано 4 новых обучающих симуляционных центра на базе государственных бюджетных образовательных учреждений высшего профессионального образования, находящихся в ведении Минздрава России: Кемеровская государственная медицинская академия, Читинская государственная медицинская академия, Дальневосточный государственный медицинский университет и Амурская государственная медицинская академия.

В обучающих симуляционных центрах в 2014 году прошли повышение квалификации 2 862 врача — акушера-гинеколога, врача-неонатолога, врача-анестезиолога-реаниматолога.

Овладение мануальными навыками для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям позволяет значительно улучшить качество оказания медицинской помощи женщинам и детям.

В 2014 году два государственных образовательных учреждения высшего профессионального образования, подведомственных Минздраву России, «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» и «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» оснащены современным медицинским оборудованием для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, что позволяет внедрять инновационные технологии выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, снижать перинатальную и младенческую заболеваемость и смертность, в том числе среди новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела.

В 2014 году продолжалась реализация мероприятий, направленных на внедрение нового алгоритма комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. В реализации данного мероприятия участвовали 77 субъектов Российской Федерации.

Общий объем финансирования мероприятий по пренатальной (дородовой диагностике) за счет средств федерального бюджета в 2014 году составил 850,0 млн. рублей. В 2014 году по новому алгоритму пренатальной (дородовой) диагностики обследовано 1 204,8 тыс. беременных (83% от числа вставших на учет по беременности до 14 недель), выявлено 16 644 плодов с врожденными пороками развития.

В 2014 году продолжались мероприятия по закупке оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. В реализации данного направления в 2014 году участвовали 83 субъекта Российской Федерации. Общий объем финансирования мероприятий по закупке оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга за счет средств федерального бюджета в 2014 году составил 614,4 млн. рублей.

В 2014 году в Российской Федерации обследовано более 1 834 тыс. новорожденных (более 95%, что отвечает требованиям ВОЗ и свидетельствует об эффективности проводимого мероприятия) на 5 наследственных заболеваний, из них выявлено 1 257 детей с врожденными наследственными заболеваниями (фенилкетонурия — 291, врожденный гипотиреоз — 534, адреногенитальный синдром — 180, галактоземия — 73, муковисцидоз — 179). Все дети находятся под диспансерным наблюдением, получают необходимое лечение.

В 2014 году в Российской Федерации обследовано на нарушение слуха на I этапе скрининга более 1 806 тыс. детей (96%) из 1 883 тыс. родившихся детей, выявлено 45 912 детей с нарушением слуха, на II этапе скрининга (углубленная диагностика) обследовано 36 349 детей, выявлено 5 510 детей с нарушением слуха. Под диспансерным наблюдением в центре (кабинете) реабилитации слуха состояло 5 090 детей первого года жизни.

В 2014 году в субъектах Российской Федерации продолжили свою деятельность 228 центров здоровья для детей (193 за счет федерального бюджета). Основными задачами центров здоровья являются: проведение первичной диагностики; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; мотивирование граждан к отказу от вредных привычек, в том числе помощь по отказу от потребления алкоголя и табака.

В центры здоровья для детей в 2014 г. обратились 1 129 188 детей (в 2013 г. — 1 089 332 ребенка) в возрасте от 0 до 17 лет включительно. Из числа обратившихся признаны здоровыми 37,0% детей (в 2013 г. — 33,0%), с функциональными расстройствами — 63,0% (в 2013 г. — 67,0%).

В 2013 г. в Российской Федерации началась диспансеризация детского населения, охватывающая все возрастные категории. Определен порядок профилактических осмотров детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно.

Диспансеризация позволяет выявить у ребенка ранние проявления заболевания, функциональные нарушения здоровья, провести своевременное лечение и предотвратить переход функциональных нарушений здоровья ребенка в хронические заболевания.

В 2014 году число детей, прошедших 1 этап профилактических медицинских осмотров, составило 17 173 199, из них направлены на 2-й этап 1 057 796 детей (дополнительные обследования в амбулаторных и стационарных условиях), в том числе 889 796 детей завершили 2-й этап профилактических медицинских осмотров.

С целью раннего выявления заболеваний и организации своевременного оказания медицинской помощи наиболее не защищенной категории детей с 2007 года в Российской Федерации проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а с 2008 года — и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы образования, здравоохранения и социальной защиты.

Ежегодно осматривается порядка 300 тыс. детей, пребывающих в указанных стационарных учреждениях.

В 2014 г. число детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, прошедших диспансеризацию, составило 252 596.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. № 116 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей» приказом Минздрава России от 11 апреля 2013 г. № 216н утвержден Порядок диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

В 2014 году число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, прошедших диспансеризацию, составило 251 795.

Общее число организаций (отделений) родовспоможения, оказывающих стационарную акушерскую помощь, в Российской Федерации в 2014 году составило 1 942, число акушерских коек — 71 271.

В структуре акушерского коечного фонда преобладали акушерские койки в учреждениях родовспоможения II группы, доля которых составила 59,6%. Удельный вес акушерских коек в акушерских стационарах I группы составил 19,4%, в учреждениях родовспоможения III группы — 21%.

Число врачей — акушеров-гинекологов в Российской Федерации уменьшилось с 38 050 в 2013 г. до 37 205 в 2014 г., акушерок — с 59 127 до 58 737 соответственно. Показатель обеспеченности врачами — акушерами-гинекологами в 2014 году составил 4,82 на 10 тыс. женского населения (в 2013 году — 4,94), акушерками — 7,6 на 10 тыс. женского населения (в 2013 году — 7,7).

Число врачей — неонатологов увеличилось с 5 847 в 2013 году до 5 887 в 2014 году, показатель обеспеченности врачами-неонатологами увеличился с 31,0 на 10 тыс. соответствующего населения в 2013 г. до 31,3 в 2014 г.

Число врачей — педиатров в 2014 г. снизилось и составило 48 848 (в 2013 г. — 51 262).

В 2014 году доля женщин, поступивших для наблюдения в женские консультации в срок до 12 недель беременности, составила 85,1% (в 2013 году — 85,3%). Доля женщин, не состоявших под наблюдением в женских консультациях, сократилась с 1,84% в 2013 году до 1,73% в 2014 г. Удельный вес беременных, осмотренных врачом — терапевтом до 12 недель беременности, вырос с 83,8% в 2012 году до 84,2% в 2014 году. Число женщин, которым проведено комплексное обследование (УЗИ и биохимический скрининг) в I триместре беременности, увеличилось с 79,2% от числа поступивших под наблюдение женской консультации со сроком беременности до 12 недель в 2013 году до 86,2% в 2014 году.

В результате принимаемых мер в 2014 году сохранялись тенденции снижения частоты осложнений беременности, в том числе отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств у беременных женщин (с 15,9% к числу закончивших беременность в 2013 году до 14,6% в 2014 году), анемии (с 33,1% до 32,0%), болезней мочеполовой системы (с 17,4% до 17,0%), болезней системы кровообращения (с 9,7% до 9,0%).

В то же время сохраняется рост частоты сахарного диабета у беременных (с 0,73% до 1,3%) и венозных осложнений (с 4,7% до 4,8%).

Доля нормальных родов в 2014 году составила 34,1% (в 2013 году — 37,7%).

Среди заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода, в 2014 году уменьшилась частота отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (с 164,1 на 1000 родов в 2013 году до 154,3 в 2014 году), кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периоде (с 10,6 — до 10,2), послеродового сепсиса (с 0,28 — до 0,20).

Вместе с тем, в 2014 году выявлено увеличение частоты преэклампсии и эклампсии на 11,3% (с 26,5 — до 29,5), кровотечений в связи с предлежанием плаценты — на 3,2% (с 2,16 — до 2,23) и в связи с преждевременной отслойкой плаценты — на 1,1% (с 8,8 — до 8,9).

Доля преждевременных родов в общем числе родов, принятых в 2014 году, составила 5,7%. Из числа преждевременных родов принято в перинатальных центрах 40,4% (в 2013 году — 39,8%).

Число родов после применения вспомогательных репродуктивных технологий увеличилось с 15 016 в 2013 году до 18 423 в 2014 году (на 22,7%).

Численность женского населения репродуктивного возраста снизилась с 36,0 млн. в 2013 году до 35,6 млн. в 2014 году. В структуре гинекологической заболеваемости в 2014 году сохранялись тенденции увеличения частоты расстройств менструации (на 1,8% к уровню 2013 года) и эндометриоза (на 1,2%). В то же время сохраняется снижение заболеваемости сальпингитами и оофоритами (на 3,8% к уровню 2013 года). Частота женского бесплодия в 2014 году уменьшилась на 1,6% (к уровню 2013 года).

Гинекологическая заболеваемость у детей 10 — 14 лет и подростков 15 — 17 лет в Российской Федерации характеризуется ростом частоты расстройств менструации (на 3,6% и 6,1% к уровню 2013 года соответственно). Частота сальпингита и оофорита у подростков 15 — 17 лет в 2014 году снизилась на 4,0% (к уровню 2013 года).

В 2014 году в Российской Федерации сохранялась положительная динамика снижения числа абортов. Общее число абортов по сравнению с 2013 годом снизилось на 7,6% и составило 814 162. Распространенность 60 абортов на 1000 женщин 15 — 49 лет уменьшилась на 6,5% (с 24,5 в 2013 году — до 22,9 в 2014 году).

Отмечается увеличение в структуре абортов доли абортов, выполняемых медикаментозным методом (как более безопасных по сравнению с хирургическим методом), число которых возросло с 71 387 (8,1%) в 2013 году до 81 854 (10,1%) в 2014 году

В общей структуре абортов доля артифициальных абортов (по желанию женщины) составила 62,9% (в 2013 году — 66,0%). Число таких абортов снизилось на 9,7% (с 582 041 в 2013 году до 511 799 в 2014 году).

Кроме того, сохраняется положительная динамика абортов у первобеременных (с 72 219 в 2013 году до 65 376 в 2014 году, на 9,5%), неуточненных (с 38 515 до 37 753, на 2,0%), криминальных абортов (с 162 до 154, на 4,9%) и абортов по социальным показаниям (с 53 до 43, на 18,9%).

Вместе с тем, в 2014 году на 3,7% увеличилось число прерываний беременности по медицинским показаниям (с 28 495 до 29 554) и на 1,2% возросло число самопроизвольных абортов (с 232 111 до 234 859).

Число абортов у девочек до 14 лет включительно в 2014 году снизилось на 25,6% (с 450 в 2013 году до 335 в 2014 году), у девушек 15 — 17 лет — на 20,5% (с 11 434 до 9 085).

С целью профилактики и снижения абортов в 2014 году были продолжены мероприятия по созданию в женских консультациях кабинетов медико-социальной помощи, основными функциями которых являются оказание медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам, оказание медико-психологической помощи несовершеннолетним, подготовка к семейной жизни, осуществление мероприятий по предотвращению прерывания беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

Число женских консультаций, имеющих в структуре кабинеты медико-социальной помощи, увеличилось с 792 в 2013 году до 856 в 2014 году.

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на снижение абортов в Российской Федерации, является создание центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, основной задачей которых является медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту.

Реализация указанного мероприятия началась в рамках выполнения региональных программ модернизации здравоохранения в 2011 — 2013 годы и продолжается в рамках государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

В 2014 году осуществляли свою деятельность 385 центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в которых проконсультировано с целью предупреждения абортов более 150,0 тыс. женщин.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрены дополнительные мероприятия, направленные на профилактику абортов. В частности, установлен срок, отведенный женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. № 98 утверждено только одно социальное показание для искусственного прерывания беременности — беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 (изнасилование) Уголовного кодекса Российской Федерации.

Федеральным законом от 21 июля 2014 г. № 243-ФЗ в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях введена статья 6.32 «Нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья при проведении искусственного прерывания беременности». Таким образом, незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой не только уголовную, но и административную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

С целью укрепления семьи, сохранения семейных ценностей и традиций, Минздравом России совместно с Фондом социально-культурных инициатив в 2014 году во всех субъектах Российской Федерации проведена акция «Подари мне жизнь!», в рамках которой в женских консультациях, гинекологических отделениях, центрах планирования семьи и репродукции, дневных стационарах организуются лекции специалистов по вопросам о вреде аборта, его осложнениях, методах предупреждения абортов, сексуальном поведении. Медицинскими психологами проводятся беседы о влиянии абортов на психологическое состояние и семейную жизнь женщин, о правильном психологическом настрое на материнство.

Чрезвычайно важная организационная работа по охране репродуктивного здоровья населения, профилактике абортов, особенно с подростками, осуществляется в субъектах Российской Федерации при взаимодействии медицинских организаций с учреждениями социальной защиты, образования, молодежными и общественными организациями, представителями различных конфессий.

Важное значение для совершенствования службы родовспоможения имеет формирование полноценной трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным в субъектах Российской Федерации. Необходимым условием создания эффективной трехуровневой системы оказания акушерско-гинекологической помощи в регионах является наличие перинатального центра, позволяющего сконцентрировать в одном учреждении беременных женщин высокого перинатального риска и новорожденных, внедрить современные инновационные технологии в перинатологии и при ведении беременных с тяжелыми осложнениями гестационного процесса и экстрагенитальной патологией, снизить материнскую и младенческую смертности.

С целью продолжения создания перинатальных центров в Российской Федерации распоряжением Правительства Российской Федерации от 9 декабря 2013 г. № 2302-р утверждена Программа развития перинатальных центров в Российской Федерации, предусматривающая строительство 32 перинатальных центров в 30 субъектах Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров осуществляется за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 52 655,7 млн. рублей и средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

РАЗДЕЛ 5. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ

Совершенствование организации оказания первичной медико-санитарной помощи

Одной из ключевых задач, стоящих перед здравоохранением, является повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи.

В 2014 году Министерством реализованы мероприятия по внедрению новых организационных форм работы врачей, направленные на оптимизацию условий их деятельности, в том числе ведения медицинской документации, активное применение информационных технологий:

приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н утверждены унифицированные формы медицинской документации, используемые в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядки по их заполнению;

внедрен сервис «Запись на прием к врачу в электронном виде» (оптимизация потока пациентов за счет выяснения причины обращений на этапе записи);

организована работа call-центров (консультация по вопросам, не связанным непосредственно с оказанием медицинской помощи);

создан сервис «Личный кабинет пациента» и внедрена электронная медицинская карта в медицинских организациях (возможность получения пациентом «Электронного рецепта», сведений об оказанных медицинских услугах, проведенных анализах и исследованиях в объеме выписного эпикриза, а также справок о состоянии здоровья для различных органов государственной власти и иных организаций).

Другим направлением снижения нагрузки на врача является возложение части функций участкового врача на медицинских работников со средним профессиональным образованием, и, в целом, пересмотр функциональных обязанностей медицинских и немедицинских работников. Активное участие фельдшера или медицинской сестры с самостоятельным доврачебным приемом в оказании медицинской помощи позволяет увеличить численность прикрепленного населения.

В 2014 году первичная медико-санитарная помощь предоставлялась в 1 336 самостоятельных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и 8 998 поликлинических подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

В системе оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению: число фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов в 2014 году по сравнению с 2013 годом (36 225) снизилось на 190 и составило 36 035; число центров, отделений врачей общей практики (семейных врачей) в 2014 году по сравнению с 2013 годом (6 113) увеличилось на 427 и составило 6 540; число врачей в сельской местности снизилось с 51,7 тыс. человек в 2013 году до 51,3 тыс. человек в 2014 году; обеспеченность врачами увеличилась с 13,8 на 10 тыс. сельского населения в 2013 году до 13,9 на 10 тыс. населения в 2014 году.

В малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, где отсутствуют фельдшерско-акушерские или фельдшерские пункты, организовано 8 472 домовых хозяйств, которые могут оказать первую помощь.

Для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи также организованы выездные медицинские бригады, которые оснащены портативным диагностическим оборудованием.

В субъектах Российской Федерации, расположенных на территории Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, в 2014 году функционировало 8 317 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, 1 257 врачебных амбулаторий, 1 263 офиса врачей общей практики (семейных врачей).

Дополнительно в субъектах Российской Федерации, являющихся местами традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности коренных и малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, где отсутствуют фельдшерско-акушерские или фельдшерские пункты, организовано 2 128 домовых хозяйств.

Для оказания первичной медико-санитарной помощи в районах Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации в сельской местности, в труднодоступных районах, на стойбищах предусмотрено развитие выездных методов работы с использованием автомобильного транспорта повышенной проходимости, а в ряде случаев — водного и железнодорожного транспорта.

В рамках организации выездных форм оказания медицинской помощи в 2014 году на указанных территориях дополнительно приобретено 65 186 мобильных медицинских комплексов, в том числе 4 центра здоровья, 5 фельдшерско-акушерских пунктов, 41 комплекс для диспансеризации взрослых и детей, 127 флюорографов и 9 маммографов.

Для повышения качества оказания медицинской помощи, обеспечения условий для работы медицинских работников и удобства для населения при проведении выездной работы, особенно в населенных пунктах, где отсутствуют медицинские организации и их подразделения, используются специализированные передвижные медицинские комплексы различного назначения.

В зависимости от климато-географических особенностей некоторых регионов, с учетом имеющейся транспортной инфраструктуры целесообразным является использование в медицинских целях железнодорожного и водного транспорта.

Так, в рамках государственно-частного партнерства с ОАО «Российские железные дороги» созданы и работают передвижные консультативно-диагностические центры на базе железнодорожного транспорта, оснащенные диагностическим оборудованием и укомплектованные специалистами для выполнения программы диспансеризации населения в полном объеме.

В Томской, Новосибирской областях, Республике Саха (Якутия), Хабаровском крае, Ханты-Мансийском автономном округе — Югре работают теплоходы здоровья.

Дальнейшая реализация мероприятий по развитию сети медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, осуществляется в соответствии с утвержденными региональными программами развития здравоохранения с учетом региональных особенностей, плотности населения, структуры заболеваемости населения.

Скорая медицинская помощь населению

В 2014 году в службе скорой медицинской помощи Российской Федерации функционировало 2 657 станций (отделений) скорой медицинской помощи, работали 16 342 врача, 90 461 человек среднего медицинского персонала, 24 160 человек младшего медицинского персонала, 39 483 водителя и 10 430 человек прочего персонала.

Работу станций (отделений) скорой медицинской помощи обеспечивали 20 530 автомобилей скорой медицинской помощи, из них 66 36,0% имели срок эксплуатации до 3 лет, 14,2% — от 3 до 5 лет, 49,2% — более 5 лет.

В 2014 году выполнено 45 605 127 выездов бригад скорой медицинской помощи. Медицинская помощь при выездах была оказана 45 810 037 пациентам.

Число выездов бригад скорой медицинской помощи по времени доезда до места вызова в срок до 20 минут составило 85,5%, от 21 до 40 минут — 10,3%, свыше 40 минут — 4,2%.

Учитывая социальную значимость оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, необходимость обеспечения преемственности первичной медико-санитарной помощи, скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи, специализированной медицинской помощи в экстренной форме Минздравом России в 2014 году подготовлен проект подпрограммы «Развитие скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме и специализированной медицинской помощи в экстренной форме» для включения в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Целями указанной подпрограммы являются:

повышение доступности и качества оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме и специализированной медицинской помощи в экстренной форме;

совершенствование оказания медицинской помощи в экстренной форме;

снижение времени ожидания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи вне медицинской организации;

развитие санитарно-авиационной эвакуации.

Основными мероприятиями подпрограммы являются:

совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

развитие системы оказания медицинской помощи в неотложной и экстренной формах;

информатизация системы оказания медицинской помощи в неотложной и экстренной формах;

обеспечение деятельности федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр медицины катастроф „Защита“ Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее — ВЦМК „Защита“) в целях развития Всероссийской службы медицины катастроф.»

Минздравом России проводится системная работа по обеспечению доступности медицинской помощи населению, в том числе за счет развития санитарной авиации.

Анализ представленной субъектами Российской Федерации информации показал, что для развития санитарно-авиационной эвакуации необходимо наличие достаточного количества воздушных судов, оборудованных специальными медицинскими модулями, строительство площадок для их посадки, развитая инфраструктура, позволяющая эффективно осуществлять эксплуатацию и техническое обслуживание авиапарка, создание необходимых финансовых условий для авиакомпаний, которые осуществляют санитарно-авиационную эвакуацию, а также внедрение долгосрочных государственных контрактов с авиакомпаниями на срок, превышающий срок действия утвержденных лимитов бюджетных обязательств.

При развитии санитарной авиации целесообразно руководствоваться опытом субъектов Российской Федерации, эффективно внедряющих механизмы государственно-частного партнерства.

Примером подобного сотрудничества является взаимодействие органов государственной власти в сфере охраны здоровья Ленинградской области и г. Санкт-Петербурга с ООО «Хели-Драйв», в результате которого решаются задачи:

организации санитарной эвакуации пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях;

доставки пациентов в клиники г. Санкт-Петербурга, оборудованные вертолетными площадками;

организации межгоспитальной эвакуации в специализированные медицинские организации;

доставки специализированных консультативных медицинских бригад в другие регионы;

доставки органов для трансплантации и донорской крови в профильные медицинские организации, оборудованные вертолетными площадками.

За счет средств компании «Хели-Драйв» были построены вертолетные площадки для межрайонных медицинских организаций Ленинградской области, приобретены легкие вертолеты с медицинским оборудованием, организована круглосуточная диспетчерская служба.

Развитие санитарной авиации на основе государственно-частного партнерства позволяет снизить затраты на содержание и техническое обслуживание воздушных судов.

Совершенствование организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению

Реализация мероприятий по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи в 2014 году осуществлялась в рамках государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» и региональных программ развития здравоохранения субъектов Российской Федерации.

В целях обеспечения доступности и преемственности в оказании медицинской помощи населению в 2014 году продолжалось формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи, согласно которой медицинские организации первого уровня — максимально приближенные к месту жительства для оказания медицинской помощи (терапевтического, хирургического, педиатрического, акушерско-гинекологического профилей) при наиболее распространенных заболеваниях; второго уровня — специализированные межмуниципальные центры (отделения) для оказания экстренной и плановой специализированной медицинской помощи при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности населения, и третьего уровня — областные, краевые, республиканские больницы, а также федеральные центры высоких медицинских технологий.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

В целях снижения смертности населения от болезней системы кровообращения и госпитальной летальности при данных заболеваниях в рамках региональных программ развития здравоохранения за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и обязательного медицинского страхования в 2014 году осуществлялись мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, основой которых является расширение создаваемой на базе медицинских организаций субъектов Российской Федерации сети первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров.

Основной задачей таких отделений и центров является обеспечение в возможно короткие сроки качественной специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией с использованием системного тромболизиса и наиболее востребованных интервенционных методов лечения (стентирование и баллонная ангиопластика коронарных артерий).

В 2014 году в Российской Федерации функционировало 383 первичных сосудистых отделения и 119 региональных сосудистых центров. Открытие новых региональных сосудистых центров (11) и первичных сосудистых отделений (61) позволило увеличить число госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения и расширить практику применения тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе, увеличить количество оперативных вмешательств со стентированием коронарных артерий.

Проведены региональные конференции в рамках совершенствования помощи больным с церебральным инсультом для сотрудников первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров в 12 субъектах Российской Федерации.

Повышение квалификации в рамках специализированных клинико-образовательных программ по организации помощи больным с инсультом прошли 1 844 специалиста мультидисциплинарных бригад, из них: 679 неврологов, 184 реаниматолога, 217 специалистов по лечебной физкультуре, 113 логопедов, 127 физиотерапевтов, 86 нейропсихологов/клинических психологов, 368 медицинских сестер и 70 специалистов по лучевой диагностике.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.

В 2014 году было продолжено формирование системы оказания онкологической помощи населению, ориентированной на раннее выявление онкологических заболеваний и проведение специализированного комбинированного противоопухолевого лечения.

В соответствии с заключенными Минздравом России с руководителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации соглашениями, субсидии из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, предоставлены 15 субъектам Российской Федерации и 2 федеральным государственным бюджетным учреждениям, находящимся в ведении Министерства.

В субъектах Российской Федерации медицинские организации онкологического профиля оснащены медицинским оборудованием, пересмотрена маршрутизация пациентов со злокачественными новообразованиями в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи, проведена оптимизация коечного фонда с созданием коек для оказания паллиативной медицинской помощи и коек для медицинской реабилитации больных после хирургического лечения.

Реализация мероприятий, направленных на активное раннее выявление больных туберкулезом и обеспечение для них полноценного курса лечения.

Правительством Российской Федерации принято постановление от 1 сентября 2014 г. № 882 «Об утверждении Правил бесплатного обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом лекарственными препаратами для медицинского применения для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти».

Бюджетам 83 субъектов Российской Федерации предоставлены иные межбюджетные трансферты на финансовое обеспечение закупок антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

В субъектах Российской Федерации проводились мероприятия по улучшению материально-технического оснащения лабораторий медицинских организаций фтизиатрического профиля, по обеспечению противотуберкулезными и антибактериальными препаратами для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

За 2012 — 2014 годы сформирована трехуровневая система травмоцентров на базе функционирующих отделений стационаров в соответствии с определенными зонами ответственности медицинских организаций по автомобильным дорогам, осуществлено их оснащение медицинским оборудованием.

В 2014 году количество развернутых травмоцентров увеличилось по сравнению с 2013 годом с 783 до 1251, в том числе количество травмоцентров I уровня выросло с 141 до 143, II уровня — с 287 до 443 и III уровня — с 355 до 665.

Предоставлены субсидии 24 субъектам Российской Федерации в соответствии с заключенными соглашениями о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Проведенные мероприятия включали в том числе обеспечение круглосуточного функционирования медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, оптимизацию схемы маршрутизации пациентов с целью своевременного оказания медицинской помощи в необходимом объеме, обеспечение деятельности медицинских организаций в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 927н), и Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н).

В результате проводимых мероприятий создана система этапного оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в зависимости от степени тяжести полученных травм пострадавшими. Система позволяет обеспечить оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях квалифицированными специалистами на месте дорожно-транспортного происшествия, во время доставки и в медицинских организациях.

Модернизация наркологической службы Российской Федерации.

В ходе модернизации наркологической службы, проводимой Минздравом России с 2011 года, сформирована нормативно-правовая база организации оказания медицинской помощи больным наркологического профиля на основе порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология», утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 929н, с учетом 12 стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава России от 4 сентября 2012 г. № 124н — 135н, и 7 клинических рекомендаций (протоколов лечения), утвержденных 14 октября 2014 г. профессиональными некоммерческими медицинскими организациями.

В результате внесенных изменений в нормативно-правовую базу прописана маршрутизация больного от момента выявления наркологического заболевания при оказании первичной медико-санитарной помощи до прохождения им медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

В результате принятых мер началось активное развитие реабилитационного звена наркологической службы с вовлечением больных в реабилитационные программы в амбулаторных и стационарных условиях.

Произошли структурные изменения в наркологической службе — за время ее модернизации (с 2010 по 2014 годы) число наркологических реабилитационных коек увеличилось на 85,7% с 1 441 до 2 676.

В течение 2011 — 2014 годов всем субъектам Российской Федерации, за исключением Республики Крым и города Севастополя, в целях укрепления материально-технической базы и приведения ее в соответствие с порядком оказания медицинской помощи по профилю «наркология», проведения капитальных и текущих ремонтов помещения, а также подготовки и переподготовки кадров были перечислены субсидии из федерального бюджета. Общий объем финансирования за 4 года составил 1,8 млрд. рублей, а объем средств, выделенных из консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации, составил 1,5 млрд. рублей.

В настоящее время 5 субъектов Российской Федерации не освоили субсидию полностью: Еврейская автономная область (на 45,2%), Чукотский автономный округ (на 51,8%), Кировская область (на 77,5%), Тамбовская область (на 99,9%), Республика Хакасия (субсидия не освоена полностью).

Информация о достижении целевых показателей (индикаторов) модернизации наркологической службы Российской Федерации, утвержденных приказом Минздрава России от 5 июня 2014 г. № 263, в 2014 году представлена в табл. 1.11.

Таблица 1.11

ИНФОРМАЦИЯ О ДОСТИЖЕНИИ ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (ИНДИКАТОРОВ) МОДЕРНИЗАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УТВЕРЖДЕННЫХ ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 5 ИЮНЯ 2014 Г. № 263, В 2014 ГОДУ

Показатель	Единица измерения	Плановое значение	Фактическое значение
Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года	проценты	25,4	29,7
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)	человек	8,6	9,4
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)	человек	9,23	9,8
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента)	человек	11,46	12,3
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента)	человек	9,23	9,6

Превышение показателя повторной госпитализации больных алкоголизмом в течение года связана с «накоплением» среди госпитализированных больных числа пациентов с 3-й стадией алкогольной зависимости (алкогольная деградация личности). В указанной группе больных наиболее выражена «алкогольная анозогнозия» — отсутствие критики к наличию заболевания и к своему состоянию. Эти категории больных не имеют установок на лечение, медицинскую реабилитацию и в целом на ведение трезвого образа жизни, что приводит к преждевременной выписке, срывам и повторным госпитализациям.

Развитие ядерной медицины.

В 2014 году и за январь — февраль 2015 года в федеральном государственном бюджетном учреждении «Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства» в центре радионуклидной терапии и диагностики пролечено 820 пациентов со злокачественными новообразованиями щитовидной железы, тиреотоксикозом и множественными метастазами в кости, проведено 2203 процедуры радионуклидной диагностики, внедрен метод брахитерапии предстательной железы — пролечено 22 пациента; в центре позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центр) с ноября 2014 года проведено 292 медицинских исследования.

В 2014 году и за январь — февраль 2015 года в федеральном государственном бюджетном учреждении «Северный медицинский клинический центре им. Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства» в центре радионуклидной терапии и диагностики пролечено 220 пациентов и проведено 1400 медицинских исследований.

В 2014 году осуществлялось строительство: отделения радионуклидной терапии и ПЭТ-центра в составе федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» в г. Нижний Новгород, а также Федерального высокотехнологичного центра медицинской радиологии в г. Димитровграде Ульяновской области, в состав которого включен первый в России сертифицированный центр протонной терапии.

Общее количество доноров в 2014 году по сравнению с 2013 годом выросло на 3,9% и составило 1 584 043 человека.

В 2008 — 2014 годы Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным медико-биологическим агентством осуществлялась масштабная программа развития службы крови (далее — программа), закончившаяся в 2015 году.

В программе развития службы крови приняли участие все субъекты Российской Федерации, в которых за счет средств федерального бюджета поэтапно проводились мероприятия по укреплению материально-технической базы и формированию единой базы данных по осуществлению мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов, развитием, организацией и пропагандой донорства крови и ее компонентов.

Одной из главных задач здравоохранения — равный доступ граждан к трансфузиологической помощи, оказываемой по единому стандарту на территории всей страны, на первом этапе реализация мероприятий программы развития службы крови осуществлялась централизованно. На втором этапе регионам была дана возможность самостоятельно определять объем и содержание мероприятий по развитию службы крови, исходя из географических особенностей и клинического потенциала.

В рамках технической модернизации в учреждения службы крови было поставлено современное высокотехнологичное оборудование для аппаратных методов заготовки отдельных компонентов крови, с целью исключения человеческого фактора лаборатории были оснащены автоматическими анализаторами. За счет поставок оборудования для длительного хранения плазмы во всех регионах Российской Федерации внедрена карантинизация, которая является наиболее эффективным методом обеспечения безопасности плазмы. Кроме того, поставлялись системы для инактивации патогенов компонентов крови. Для сохранения кадрового донорского потенциала в удаленных населенных пунктах региональные учреждения службы крови были оснащены мобильными комплексами для заготовки крови.

Всего на реализацию программы развития службы крови было выделено 30 млрд. руб.

С начала реализации мероприятий по укреплению донорства, материально-технической и информационной базы службы крови за период 2008 — 2014 годов в учреждения службы крови субъектов Российской Федерации было поставлено более 7 тыс. единиц нового медицинского оборудования. В 2014 году было введено в эксплуатацию 2 модульных здания для размещения службы крови в городах Казань и Ульяновск.

В настоящее время к Федеральному информационному центру подключено 180 региональных и федеральных объектов службы крови. Более 500 специализированных медицинских организаций передают информацию об отводах от донорства. С 2012 года внедрена информационно-аналитическая подсистема, позволяющая контролировать и управлять ресурсами службы крови. В рамках технического сопровождения информационной базы в 2014 году была проведена доработка и усовершенствование операционной системы. В 2015 году планируется ее внедрение.

Эффективно функционирует коммуникационная инфраструктура службы крови: Интернет-портал службы крови - www.yadonor.ru - это не только расширенная информационная база для всех участников донорского движения: доноров, волонтеров, некоммерческих организаций, предприятий и компаний, общественных советов, журналистов, но и возможность взаимодействия между ними; горячая линия по вопросам донорства крови — 8-800-333-33-30, которая работает круглосуточно, при этом звонок по России бесплатный.

В 2014 году реализация комплекса мероприятий по пропаганде массового донорства крови и ее компонентов в Российской Федерации проводилась по следующим направлениям: размещение в средствах массовой информации рекламно-информационных материалов, проведение публичных мероприятий, 21 ноября 2014 года в г. Москве прошел VII Всероссийский Форум Службы крови.

С целью обеспечения государственного контроля в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов было проведено 1 248 проверок, в ходе которых выявлено 2 967 правонарушений, выдано 727 предписаний об устранении нарушений требований законодательства Российской Федерации в сфере донорства крови и ее компонентов.

В соответствии с Федеральным законом от 5 мая 2014 г. № 119-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» ФМБА России наделено полномочием по привлечению за нарушение законодательства в сфере донорства крови и ее компонентов к административной ответственности.

Так, в 2014 году по итогам рассмотрения дел об административных правонарушений общее количество наложенных административных наказаний составило 88, из которых 49 предупреждений и 39 административных штрафов.

В соответствии с Федеральным законом от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» ФМБА России учитывает, регистрирует и проводит расследования по случаям посттрансфузионных осложнений. Руководители организаций, осуществляющих клиническое использование донорской крови и (или) ее компонентов, обязаны представлять в ФМБА России извещения о реакциях и об осложнениях, и один раз в год сводную информацию.

За 2014 г. ФМБА России была получена информация о 17 случаях посттрансфузионных осложнений, развившихся у пациентов при переливании донорской крови и ее компонентов, в отношении которых проводились проверки, в том числе 5 случаев заражения ВИЧ-инфекцией через компоненты донорской крови.

С 1 января 2014 года в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 9 марта 2013 г. № 197 «О предоставлении субвенций из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданного полномочия Российской Федерации по осуществлению ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудным знаком „Почетный донор России“ ФМБА России осуществляет перечисление субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, предоставленных из федерального бюджета на осуществление переданного полномочия Российской Федерации по осуществлению ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудным знаком „Почетный донор России“ и выполняет сопутствующую деятельность по организации мониторинга перечисления ежегодной выплаты, сбора отчетности.»

Обеспечены выплаты лицам, награжденным знаком «Почетный донор России», в том числе ежегодные выплаты донорам г. Севастополя и Республики Крым.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее — ВМП) один из решающих факторов в обеспечении качественной и доступной медицинской помощи. Повышение доступности ВМП определено приоритетным направлением в деятельности Минздрава России в 2014 году.

Перечень видов ВМП с указанием источника финансового обеспечения по каждому методу ВМП на 2014 год был утвержден приказом Минздрава России от 10 декабря 2013 г. № 916н.

В 2014 году ВМП, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказывалась гражданам Российской Федерации в 132 федеральных государственных учреждениях за счет средств федерального бюджета и в 304 медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, на условиях софинансирования из федерального бюджета.

По данным специализированной информационной системы Минздрава России, в 2014 году по высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных государственных учреждениях пролечено 334,9 тыс. пациентов.

В медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, и оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь на условиях софинансирования, в 2014 году пролечено 151,9 тыс. пациентов.

По данным, представленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, по ВМП в системе обязательного медицинского страхования в 2014 году пролечено 228,8 тыс. пациентов в более чем 600 медицинских организациях.

Таким образом, общий объем оказания ВМП за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и средств обязательного медицинского страхования в 2014 году составил 715,6 тыс. пациентов.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования ВМП оказывала 641 медицинская организация, в том числе:

124 медицинские организации, подведомственные федеральным органам государственной власти;

432 медицинские организации, подведомственные органам государственной власти субъектов Российской Федерации;

85 медицинских организаций негосударственной формы собственности.

Всего за 2014 год оплачено 228 805 случаев госпитализаций (96,0% от запланированного количества — 238 295), из них по ВМП, оказанной в медицинских организациях:

подведомственных федеральным органам государственной власти — 51 214 госпитализаций (97,6% от запланированного количества — 52 500);

подведомственных органам государственной власти субъектов Российской Федерации — 163 228 госпитализаций (96,1% от запланированного количества — 169 910);

негосударственной формы собственности — 14 363 госпитализаций (90,4% от запланированного количества — 15 885).

Наибольшие объемы ВМП выполнены в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования г. Москвы (42 825 госпитализаций), г. Санкт-Петербурга (18738 госпитализаций), Свердловской (12 053 госпитализации) и Московской областей (9 755 госпитализаций), а также Краснодарского края (7 773 госпитализации).

В структуре выполненных объемов ВМП по профилям оказания медицинской помощи с наибольшими объемами составили:

сердечно-сосудистая хирургия (74 169 госпитализаций, или 32,4% от общего количества госпитализаций);

онкология (20 959 госпитализаций, или 10,9% от общего количества госпитализаций);

офтальмология (22 801 госпитализаций, или 10% от общего количества госпитализаций);

травматология и ортопедия/1 (22 237 госпитализаций, или 9,7% от общего количества госпитализаций);

неонатология (16 499 госпитализаций, или 7,2% от общего количества госпитализаций);

травматология и ортопедия (16 062 госпитализаций, или 7,0% от общего количества госпитализаций);

акушерство и гинекология/1 (12 478 госпитализаций, или 5,5% от общего количества госпитализаций).

При этом наибольшие объемы ВМП, выполненные:

медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам государственной власти, оказаны по профилям «сердечно-сосудистая хирургия», «онкология», «травматология и ортопедия/1», «офтальмология»;

медицинскими организациями, подведомственными органам государственной власти субъектов Российской Федерации, оказаны по профилям «сердечно-сосудистая хирургия», «онкология», «неонатология», «травматология и ортопедия/1»;

медицинскими организациями негосударственной формы собственности оказаны по профилям «акушерство и гинекология/1», «офтальмология», «сердечно-сосудистая хирургия».

В структуре выполненных объемов более половины случаев составили следующие виды ВМП:

коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца (26,7%);

медицинских организациях негосударственной формы собственности — 1 448 463,8 тыс. рублей (96,4% от утвержденной стоимости — 1 502 593,6 тыс. рублей.).

Значительный размер финансового обеспечения (более 70% от общего объема использованных средств обязательного медицинского страхования) направлены на оплату ВМП по профилям:

сердечно-сосудистая хирургия (11 458 575,9 тыс. рублей, или 40,1% от общего объема использованных средств обязательного медицинского страхования);

неонатология (3 585 971,5 тыс. рублей, или 12,5% от общего объема использованных средств обязательного медицинского страхования);

онкология (2 705 812,2 тыс. рублей, или 9,5% от общего объема использованных средств обязательного медицинского страхования);

травматология и ортопедия/1 (2 558 200,2 тыс. рублей, или 9% от общего объема использованных средств обязательного медицинского страхования).

Средняя стоимость одной госпитализации при оказании ВМП в целом по Российской Федерации в 2014 году составила 124,9 тыс. рублей, в том числе в:

медицинских организациях, подведомственных федеральным органам государственной власти — 112,0 тыс. рублей;

медицинских организациях, подведомственных органам государственной власти субъектов Российской Федерации — 131,1 тыс. рублей;

медицинских организациях негосударственной формы собственности — 100,9 тыс. рублей.

Наиболее затратными профилями ВМП в 2014 году являлись:

травматология и ортопедия/2 (272,1 тыс. рублей, или на 117,9% больше средней стоимости лечения);

неонатология (217,3 тыс. рублей, или на 74% больше средней стоимости лечения);

сердечно-сосудистая хирургия (154,5 тыс. рублей, или на 23,7% больше средней стоимости лечения).

Наименее затратными профилями ВМП в 2014 году являлись:

офтальмология (35,9 тыс. рублей, на 71,3% ниже средней стоимости лечения);

оториноларингология (56,5 тыс. рублей, на 54,8% ниже средней стоимости лечения);

урология (65,1 тыс. рублей, на 47,9% ниже средней стоимости лечения).

Наибольшая стоимость одной госпитализации отмечена по видам ВМП:

внутрисосудистый тромболизис при окклюзиях церебральных артерий и синусов (317,3 тыс. рублей, на 154% выше средней стоимости лечения);

выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении, с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований (273,2 тыс. рублей, на 118,8% выше средней стоимости лечения);

реконструктивные и корригирующие операции при сколиотических деформациях позвоночника 3 — 4 степени с применением имплантатов, стабилизирующих систем, аппаратов внешней фиксации, в том числе у детей первых лет жизни и в сочетании с аномалией развития грудной клетки (272,1 тыс. рублей, на 117,9% выше средней стоимости лечения).

Наименьшая стоимость одной госпитализации отмечена по видам ВМП:

хирургическое и/или лучевое лечение злокачественных новообразований глаза, его придаточного аппарата и орбиты, включая внутриорбитальные доброкачественные опухоли; реконструктивно-пластическая хирургия при их последствиях (24,8 тыс. рублей, на 80,1% ниже средней стоимости лечения);

комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, имплантацию различных видов дренажей (32,7 тыс. рублей, на 73,8% ниже средней стоимости лечения);

реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты (35,3 тыс. рублей, на 71,7% ниже средней стоимости лечения).

В 2014 году в Чеченской Республике организовано оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» на базе государственного бюджетного учреждения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева» и государственного бюджетного учреждения «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», по профилю «нейрохирургия» на базе государственного бюджетного учреждения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева».

В июне 2014 года бюджетное учреждение Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» получила лицензию на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи по 8 профилям (по сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, офтальмологии, травматологии и ортопедии, эндокринологии, гастроэнтерологии, ревматологии, гематологии) и включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования. 33 человека получили ВМП по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

В 2014 году в Республике Алтай на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская больница» организовано оказание ВМП по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия.

Важным событием в оказании ВМП в 2014 году стало проведение 15 операций трансплантации почки, выполненных в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Краевая клиническая больница» в Алтайском крае, а также внедрение в учреждении новых профилей высокотехнологичной медицинской помощи — абдоминальной хирургии, офтальмологии, урологии.

В 2014 г. на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы создан центр радиохирургии, в котором осуществляется стереотаксическое радиохирургическое лечение на установке «Гамма-Нож», в 2015 г. в нем смогут получить помощь не менее 1 500 жителей г. Москвы, страдающих онкологической патологией головного мозга.

В марте 2014 года впервые в истории здравоохранения Республики Башкортостан был выполнен самый высокотехнологичный метод лучевой диагностики — успешно проведены позитронно-эмиссионная томография и компьютерная томография в открывшемся Центре позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центр) на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский клинический онкологический диспансер».

В сентябре 2014 года впервые для лечения опухолей была применена одна из самых высоких технологий — аппаратный комплекс «Кибер-нож» при поддержке инженеров компании «Accuray» (США). Таким образом, г. Уфа стала 4 городом в России, где применяется данная технология, и вторым городом в мире (после г. Мюнхена), где установлен прибор 6 поколения.

В 2014 году впервые на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» открыто единственное в России отделение онкоофтальмологии, где внедрена методика брахитерапии с применением офтальмоапликатров с радиоизотопами, что позволяет делать операции по удалению глазных меланом с сохранением зрения.

С июля 2014 года при поддержке Правительства Российской Федерации Госкорпорацией «Росатом» и администрацией Челябинской области начата работа по проекту «Создание лечебно-диагностического центра ядерной медицины в Челябинской области», в рамках которого планируется открытие ПЭТ-центра в г. Снежинск для кардиологических и неврологических исследований, модернизация ПЭТ-центра и отделения радионуклидной терапии окружного онкологического диспансера, создание центра (комплекса) ионно-протонной терапии.

О направлении граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет средств федерального бюджета.

В 2014 году за счет средств федерального бюджета осуществлялось финансирование лечения граждан Российской Федерации в условиях зарубежных клиник. Согласно заключенным договорным обязательствам оказана необходимая медицинская помощь за рубежом 11 гражданам Российской Федерации (в 2013 году — 17 гражданам).

Развитие медицинской реабилитации

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» мероприятия по медицинской реабилитации впервые включены в базовую программу обязательного медицинского страхования. Определены средние нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций.

Минздравом России проводится мониторинг реализации субъектами Российской Федерации подпрограммы «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного дела, в том числе детей» региональных программ развитие здравоохранения на 2013 — 2020 годы.

В июне 2014 года проведен VI Международный конгресс «Нейрореабилитация — 2014» г. Москва.

Проведены региональные конференции в рамках совершенствования помощи больным с церебральным инсультом для сотрудников первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров (Калининградская область, Калужская область, Кемеровская область, Краснодарский край, Красноярский край, Липецкая область, г. Москва, Республика Адыгея, Республика Хакасия, Самарская область, г. Санкт-Петербург, Ставропольский край).

Прошли повышение квалификации в рамках специализированных клинико-образовательных программ по организации помощи больным с инсультом 1 844 специалиста мультидисциплинарных бригад. Из них: 679 неврологов, 184 реаниматолога, 217 специалистов по лечебной физкультуре, 113 логопедов, 70 специалистов по лучевой диагностике, 127 физиотерапевтов, 86 нейропсихологов/клинических психологов, 368 медицинских сестер.

По российско-европейской программе «Совершенствование помощи по медицинской реабилитации в Российской Федерации» прошли повышение квалификации 36 профессоров медицинских образовательных организаций, руководителей крупных медицинских организаций из 12 субъектов Российской Федерации.

В соответствии с государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения» с 2013 г. по настоящее время в субъектах Российской Федерации развернуто 9 973 соматических реабилитационных койки для взрослых и 3 775 — для детей.

В 2014 году в 11 субъектах Российской Федерации продолжились мероприятия пилотного проекта по организации трехэтапной системы медицинской реабилитации для взрослого населения (по профилям: неврология, травматология и ортопедия, кардиология и онкология), по окончании которого отработанная модель оказания трехэтапной системы медицинской реабилитации будет внедрена на территории других субъектов Российской Федерации.

На базе санаторно-курортных организаций, подведомственных Минздраву России, осуществлялась подготовка к открытию отделений для проведения третьего этапа медицинской реабилитации пациентов, получивших высокотехнологичную помощь в федеральных государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных Минздраву России.

В 2014 году открылись: лечебно-реабилитационный научный центр в структуре федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, реабилитационный центр для детей с пороками сердца в структуре федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева», а также федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр реабилитации (для детей с нарушением слуха)» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Всего в настоящее время в федеральных медицинских организациях развернуто более 3,9 тыс. коек по медицинской реабилитации детей.

В системе здравоохранения субъектов Российской Федерации функционирует 176 детских реабилитационных центров (отделений) с общим коечным фондом 6 245 коек.

В 2014 году в Ленинградской области получила развитие система реабилитации пациентов после травм и заболеваний неврологического профиля. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ленинградской области «Тихвинская межрайонная больница им. А.Ф. Калмыкова» открыто отделение реабилитации, отвечающее порядкам оказания медицинской помощи по профилю реабилитация.

В 2014 году в 11 субъектах Российской Федерации продолжились мероприятия пилотного проекта по организации трехэтапной системы медицинской реабилитации для взрослого населения (по профилям: неврология, травматология и ортопедия, кардиология и онкология), по окончании которого отработанная модель оказания трехэтапной системы медицинской реабилитации будет внедрена на территории других субъектов Российской Федерации.

С целью организации стационарной реабилитационной помощи детям, проживающим в Волгоградской области, в 2014 году открыты отделения медицинской реабилитации для детей, в том числе для детей-инвалидов, на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Волгоградская областная детская клиническая больница» и государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Камышинская детская городская больница».

С 2014 года в республике Марий Эл начали работу реабилитационные отделения на базе: государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 1», государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская больница восстановительного лечения», государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Йошкар-Олинская городская больница». На начало 2015 г. в Республике функционировало 55 реабилитационных коек.

В августе 2014 года министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) организовано оказание реабилитационной медицинской помощи на базе существующих санаторно-курортных учреждений на 60 коек.

В 2014 году в Сахалинской области на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения санаторий «Аралия» создан многопрофильный реабилитационный центр регионального значения.

В 2014 году подготовлены проекты стандартов оказания помощи по медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях.

Развитие санаторно-курортного лечения

В 2014 году общее количество пациентов, пролеченных в санаторно-курортных организациях, составило 138 775 человек, из них 55 842 детей. Количество инвалидов, пролеченных в санаторно-курортных организациях, составило 18 697 человек от общего количество пролеченных пациентов, из них 5 607 детей.

С целью сохранения потенциала курортной сферы и формирования современного курортного комплекса, направленного на решение медико-социальных задач обеспечения доступного населению, эффективного санаторно-курортного лечения, подготовлены:

проект приказа Минздрава России «О Порядке организации оказания санаторно-курортного лечения»;

проект приказа Минздрава России «О Перечне медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей (кроме больных туберкулезом)».

В мае 2014 года проведен Всероссийский форум «Здравница — 2014» в г. Белокуриха, Алтайский край, в сентябре 2014 года проведен XII конгресс «Реабилитация и санаторно-курортное лечение», г. Москва.

Оказание паллиативной помощи

Организация службы паллиативной медицинской помощи населению находится в ведении субъектов Российской Федерации и осуществляется в соответствии с государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения» подпрограммы «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» и отдельных подпрограмм, включенных в программы развития здравоохранения субъектов Российской Федерации.

По состоянию на 1 января 2015 года, количество коек для оказания паллиативной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации составило 5250, из них для взрослого населения — 4 789, для детей — 461 (0,36 на 10 тыс. населения).

В IV квартале 2014 года в г. Москве проведена обучающая конференция «Развитие паллиативной и хосписной помощи взрослым и детям», в которой приняли участие около 200 специалистов из 32 городов, представители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Повышение квалификации врачей клинических специальностей по вопросам паллиативной медицинской помощи проводилось в 2014 году на кафедре паллиативной медицины факультета последипломного образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального учреждения «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Вопросы оказания паллиативной медицинской помощи включены в программы интернатуры и ординатуры по основным клиническим специальностям на циклах общего и тематического усовершенствования.

В целях совершенствования оказания паллиативной медицинской помощи приказом Минздрава России от 14 апреля 2015 г. № 187н утвержден порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.

Минздравом России проводится работа по дальнейшему совершенствованию нормативной правовой базы, регулирующей вопросы организации обеспечения тяжелобольных наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, результатом которой станут упрощение процедуры назначения и оформления специальных рецептов на наркотические лекарственные препараты при первичном и повторном обращении пациентов, предоставление права получения рецептов на наркотические средства и психотропные вещества родственникам немобильных пациентов, социальным работникам; предоставление права врачам стационаров при выписке пациента выдавать не только наркотические препараты, но и сильнодействующие препараты, или выписывать на них рецепт.

В соответствии с программами развития здравоохранения субъектов Российской Федерации для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях открываются кабинеты в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (г. Москва, Брянская, Костромская, Рязанская и Ярославская области). Выездная патронажная служба организована в г. Москве, Ивановской, Костромской, Курской, Смоленской, Тульской и Ярославской областях.

В качестве индикатора реализации государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» определен уровень обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи на 100 тыс. взрослого и детского населения, который к 2020 году должен составлять 10 коек на 100 тыс. взрослого населения и 2,08 коек на 100 тыс. детского населения.

В рамках государственной программы Калужской области «Развитие здравоохранения в Калужской области» (подпрограмма «Развитие паллиативной помощи, в том числе детям») в 2014 году организовано областное отделение паллиативной помощи на 20 коек на базе государственного учреждения здравоохранения Калужской области «Центральная районная больница Дзержинского района» (пос. Товарково).

Информатизация здравоохранения

Минздравом России в 2014 году реализовывались мероприятия по развитию единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее — ЕГИСЗ).

Целью создания ЕГИСЗ является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи.

В качестве основного стратегического документа по внедрению современных информационных систем в здравоохранении приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 г. № 364 утверждена Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, реализация которой предусмотрена до 2020 года.

С целью оптимизации повседневной деятельности работников здравоохранения в 2014 году Минздравом России осуществлялось комплексное развитие функциональных возможностей ранее созданных ключевых систем ЕГИСЗ, по результатам которого была предоставлена возможность их интеграции с медицинскими информационными системами в субъектах Российской Федерации, при этом была обеспечена преемственность технологических и организационных моделей взаимодействия.

В рамках доработки федерального сервиса «Интегрированная электронная медицинская карта» врачу предоставлена возможность централизованной обработки результатов лабораторных исследований пациента, фиксации и хранения протоколов диагностических исследований, протоколов консультаций врачей-специалистов, а также средств доступа к аккумулированной в информационной системе информации, которые позволяют врачам ознакомиться с медицинскими записями пациентов. В свою очередь, граждане получили возможность записаться на прием, осуществлять ведение персональных медицинских дневников, записей оценки собственного здоровья, в том числе информации о приеме назначенных врачом лекарственных средств, артериальном давлении, температуре, уровне глюкозы и прочих показателей.

По данным на 1 января 2015 года, в федеральном сервисе «Интегрированная электронная медицинская карта» зарегистрированы свыше 3 тыс. медицинских организаций (более 30%), где фиксируются медицинские записи 15,8 млн. граждан.

Качественные изменения произошли в федеральном сервисе «Федеральная электронная регистратура». Данный сервис предоставляет возможность медицинским организациям вести учет размещенных, отклоненных, отмененных и реализованных записей на прием, при необходимости направлять пациентов в другую медицинскую организацию для прохождения дополнительных специализированных обследований, осуществлять прогноз количества посещений. По данным на 1 января 2015 года, к федеральному сервису подключено более 2 тыс. медицинских организаций, передающих в систему расписания 51 тыс. врачей.

По результатам оптимизации процесса получения справки о допуске к управлению транспортным средством федеральный сервис «Федеральная электронная регистратура» предоставляет возможность гражданам осуществлять комплексную запись на прием к нескольким врачам с целью прохождения медицинского освидетельствования.

Следующим важным направлением в 2014 году явилось усовершенствование механизмов и отслеживание результатов персонифицированного учета по отдельным нозологиям и профилям оказания медицинской помощи. Фиксирование фактов оказания медицинской помощи, выдаваемых рецептов с проведением последующего анализа динамики лечения пациентов является одним из основополагающих факторов для планирования мероприятий по наблюдению состояния здоровья пациентов и возможным мероприятиям по реабилитации.

В рамках реализации программ мониторинга здоровья граждан за 2014 год с помощью специализированных информационных систем учета по отдельным нозологиям и профилям оказания медицинской помощи, достигнуты следующие показатели:

высокотехнологичная медицинская помощь — создано свыше 500 тыс. электронных карт пациентов;

мониторинг санаторно-курортного лечения — создано свыше 70 тыс. электронных карт пациентов;

специализированная медицинская помощь — создано свыше 170 тыс. электронных карт пациентов.

В 2014 году существенно пополнилась Федеральная электронная медицинская библиотека, создан электронный каталог «Российская медицина», включающий все медицинские книги, методические пособия и материалы, диссертации, сборники научных трудов и статьи из научных медицинских журналов. Общий объем каталога более 500 тыс. библиографических записей. Создана учебная электронная библиотека по 36 медицинским дисциплинам, всего более 3 тыс. цифровых полнотекстовых документов включая 600 книг. В настоящее время это самый большой отраслевой каталог, включающий отечественный запас фонда Центральной медицинской библиотеки.

В 2014 году Минздрав России приступил к реализации пилотных проектов, целью которых является перевод бумажного медицинского документооборота в электронный вид. Минздрав России совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации реализует пилотный проект «Электронный листок нетрудоспособности», в Тюменской области и в г. Москве начата проработка проекта по реализации электронных рецептов на получение и приобретение лекарственных средств.

Проведенные в 2013 — 2014 годы мероприятия по оснащению санитарного автотранспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС позволили начать внедрение автоматизированных систем обработки вызовов и управления мобильными бригадами скорой медицинской помощи. В настоящее время оснащено 19 840 единиц санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС, оборудовано 2 659 диспетчерских станций скорой медицинской помощи.

В 2014 году был проведен анализ результатов апробации унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта, на основании которого разработаны типовые требования к информационным системам диспетчеризации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи для передачи их в 2015 году в субъекты Российской Федерации.

Программой определены следующие направления:

внедрение элементов проектного менеджмента в управлении отраслью;

информатизация здравоохранения, включая развитие телемедицины;

повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций;

повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга;

внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.

Анализ результатов базового этапа реализации ЕГИСЗ выявил ряд проблем, которые снижают эффект реализации мероприятий:

1. Инфраструктурное обеспечение. Оценка оснащенности медицинских организаций компьютерным и телекоммуникационным оборудованием, которую провел Минздрав России совместно с субъектами Российской Федерации в 2014 году, выявила ограничения готовности к полному внедрению информационных систем и последующему переходу на электронный документооборот. Показатель обеспечения автоматизации рабочих мест врачей в среднем по Российской Федерации составил 54%. Таким образом, для дальнейшего внедрения информационных систем в здравоохранение субъектам Российской Федерации необходимо запланировать и реализовать мероприятия базового оснащения медицинских организаций.

2. Качество программного обеспечения медицинских информационных систем.

В 2014 году проведен анализ функциональных возможностей медицинских информационных систем, внедренных в медицинские организации субъектов Российской Федерации, по результатам которого выявлены существенные различия функциональных возможностей медицинских информационных систем как на уровне отдельных медицинских организаций, так и на уровне субъекта Российской Федерации, создающие препятствия для реализации следующих мероприятий:

введение единых стандартов к ведению медицинской документации в электронном виде (в том числе электронной медицинской карты);

обеспечение персонифицированного учета оказания медицинских услуг;

сопоставление состава предусмотренных стандартами медицинской помощи мероприятий и последовательности их проведения с зафиксированными в медицинских информационных системах медицинскими организациями лечебно-диагностическими назначениями и их выполнением;

обеспечение информационного взаимодействия организаций системы здравоохранения, участников лечебно-диагностического процесса в среде единого информационного пространства, сформированного в ходе создания ЕГИСЗ;

взаимодействие с административно-хозяйственными системами, в том числе с целью анализа реальных затрат на оказание медицинских услуг, как для пациента, так и для структурной единицы медицинской организации.

В 2014 году Минздрав России приступил к разработке методических рекомендаций к функционалу медицинских информационных систем для формирования совместно с субъектами Российской Федерации планов их развития и унификации.

3. Неоднородность нормативно-справочной информации. В целях обеспечения унифицированного подхода к использованию медицинских информационных систем необходимо осуществить:

структурную и объектную модернизацию системы нормативно-справочной информации для использования в медицинских информационных системах медицинских организаций;

функциональную и регламентную модернизацию системы нормативно-справочной информации для использования в медицинских информационных системах медицинских организаций (сопровождение, поддержка эксплуатации нормативно-справочной информации). С этой целью запланированы мероприятия по внедрению унифицированного порядка ведения объектов нормативно-справочной информации (справочников) на базе единых, стандартизованных требований, формируемых на основе анализа действующей системы регламентов ведения нормативно-справочной информации, путем разработки общих регламентных требований с их последующей практической адаптацией к конкретным объектам справочной информации на основе единых методических и методологических подходов и требований, а также по организации сопровождения и поддержки эксплуатации нормативно-справочной информации.

4. Отсутствие органа, обеспечивающего организационное, координационное и методическое обеспечение процесса развития информационных систем для единого скоординированного подхода к развитию ЕГИСЗ. В этой связи определены мероприятия по формированию «проектного офиса» в целях обеспечения синхронизации и унификации процесса развития региональных информационных систем на основе единых, стандартизованных подходов по взаимодействию в сфере информатизации здравоохранения.

5. Финансирование информатизации здравоохранения. Качество программного обеспечения и эффект от реализации программ региональных информационных систем значительно зависит от объема финансирования, направленного на развитие медицинских информационных систем и сопровождение и развитие программно-аппаратных комплексов в субъектах Российской Федерации. Объемы финансирования информатизации здравоохранения в субъектах Российской Федерации существенно отличаются и зависят от приоритетов субъекта Российской Федерации и от финансирования данного направления в каждом конкретном субъекте Российской Федерации.

В 2014 году в Тамбовской области завершился важный этап информатизации здравоохранения области, связанный с созданием технологической инфраструктуры и формированием общего информационного пространства, что позволило обеспечить базовый уровень информатизации системы здравоохранения региона и создать условия внедрения медицинских информационных систем. На территории региона организован сервис «Запись к врачу в электронном виде».

В Новгородской области расширен функционал медицинской информационной системы по ведению медицинской документации в электронном виде, при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Количество электронных медицинских карт достигло более 550 тысяч, что охватывает более 88% населения области.

В Республике Мордовия на протяжении последних лет последовательно реализуется комплекс мероприятий, направленных на внедрение информационно-коммуникационных технологий в отрасли здравоохранения. Большой популярностью у населения пользуется модуль «Электронная регистратура». В 2014 году в 2,5 раза больше населения воспользовались предварительной записью на прием к врачу в электронном виде, чем в 2013 году.

На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Архангельская областная клиническая больница» работает центр телемедицины. Телемедицинская сеть центра охватывает 20 телемедицинских студий медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Архангельской области. В течение 2014 года было осуществлено 2 532 телемедицинские консультации.

В 2014 году в Новосибирской области в рамках развития телемедицинской сети здравоохранения оснащены более 40 удаленных и специализированных медицинских организаций Новосибирской области.

В Саратовской области разработан телемедицинский комплекс «ДИОКС» (при участии специалистов государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии»). В 2015 году планируется внедрить дистанционную передачу ЭКГ как пилотный проект в Петровском и Базарно-Карабулакском районах Саратовской области, необходимое оборудование приобретено.

Проведенные в 2013 — 2014 годы мероприятия по оснащению санитарного автотранспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС позволили начать внедрение автоматизированных систем обработки вызовов и управления мобильными бригадами скорой медицинской помощи. Оснащено 19 840 единиц санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС, оборудовано 2 659 диспетчерских станций скорой медицинской помощи.

РАЗДЕЛ 6. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации состоит из отдельных направлений, различающихся по механизмам реализации, источникам финансирования и нормативной базе. В основе существующей системы лекарственного обеспечения лежит принцип государственной компенсации расходов на медикаменты для отдельных категорий населения, выделяемых по различным признакам.

В целом, обеспечение граждан Российской Федерации лекарственными средствами осуществляется в рамках реализации следующих социальных гарантий.

1. Государственная социальная помощь отдельным категориям граждан, предусмотренная Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2014 г. № 2782-р об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, распоряжением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 2762-р об утверждении перечней медицинских изделий.

2. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан и больных отдельными видами заболеваний, входящих в региональные перечни по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врача бесплатно или с 50-ти процентной скидкой при первичной медико-санитарной помощи, осуществляемое в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

3. Лекарственное обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации и сформированному им в установленном порядке, в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Централизованная закупка дорогостоящих лекарственных препаратов является расходным обязательством федерального бюджета.»

4. Обеспечение лекарственными препаратами для лечения отдельных социально значимых заболеваний (в том числе ВИЧ-инфекция, туберкулез).

5. Реализация государственной политики в области иммунопрофилактики, в соответствии с предусмотренной Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний». Вакцинация в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок является расходным обязательством федерального бюджета и обеспечивается соответствующими централизованными закупками. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям является расходным обязательством бюджетов субъектов Российской Федерации.

В целях повышения доступности лекарственной помощи гражданам Минздравом России проводится работа по совершенствованию нормативных правовых актов, регламентирующих лекарственное обеспечение. Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» разработаны и утверждены приказом Минздрава России от 13 февраля 2013 г. № 66 Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и план ее реализации (далее — Стратегия).

Стратегией определены приоритетные задачи в сфере лекарственного обеспечения на ближайшие 12 лет, этапы их реализации, включая совершенствование законодательства и нормативной правовой базы, проведение пилотных проектов в отдельных субъектах Российской Федерации с последующим внедрением полученных позитивных результатов в Российской Федерации.

Принят Федеральный закон от 23 июля 2014 г. № 205-ФЗ «О внесении изменений в статью 101 Федерального закона „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“, согласно которому полномочия по централизованным закупкам лекарственных препаратов для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей сохранены за Минздравом России до 1 января 2018 года.»

Принят Федеральный закон от 22 декабря 2014 г. № 429-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон „Об обращении лекарственных средств“, предусматривающий совершенствование государственной контрольно-разрешительной системы в сфере обращения лекарственных средств путем осуществления контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения на всех этапах их обращения, гармонизация требований к проведению доклинических испытаний, клинических исследований, организации производства, хранения, транспортировки, отпуска, уничтожения лекарственных средств, а также правил и форм оценки соответствия с учетом международных стандартов, создание процедур выведения из обращения клинически неэффективных и малоэффективных лекарственных препаратов для медицинского применения, оптимизация государственной регистрации лекарственных препаратов для медицинского применения, применяемых для лечения редких заболеваний, формирование перечня по взаимозаменяемым лекарственным препаратам для медицинского применения, совершенствование государственного регулирования цен на лекарственные препараты для медицинского применения, в том числе на основе формирования системы референтных цен.»

Принят Федеральный закон от 31 декабря 2014 г. № 501-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон „О наркотических средствах и психотропных веществах“, направленный на совершенствование порядка отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в соответствии с которым увеличен срок действия рецепта на наркотическое средство до 15 дней, введен запрет возврата использованных первичных упаковок наркотических средств, предоставлено право медицинским организациям и их обособленным подразделениям, расположенным в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптеки, осуществлять отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов населению. Кроме того, определен новый принцип государственной политики в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ в части доступности этих средств и веществ, применяемых в медицинских целях, нуждающимся гражданам. Исключена необходимость наличия специальной охраны при осуществлении перевозки наркотических средств и психотропных веществ.»

Вступило в силу постановление Правительства Российской Федерации от 29 марта 2014 г. № 249 «О внесении изменений в Правила хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года № 1148». Указанным постановлением Правительства Российской Федерации регламентируется увеличение норматива запасов наркотических средств и психотропных веществ для аптек, расположенных в сельской местности и в труднодоступных и отдаленных местностях до 3-х месяцев (вместо действовавшего месячного норматива), а в отделениях (кабинетах) медицинских организаций — до 10 дней (вместо действовавшего норматива в 3 — 5 дней).

Принят Федеральный закон от 31 декабря 2014 года № 532-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок», направленный на комплексное эффективное противодействие обращению небезопасной фармацевтической и медицинской, а также незарегистрированной продукции.

Принято постановление Правительства Российской Федерации от 28 августа 2014 года № 871 «Об утверждении Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» (далее — Правила), которое направлено на совершенствование порядка формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, с учетом их фармакоэкономической эффективности и клинических рекомендаций, а также на создание эффективной системы рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения на основе принципов доказательной медицины. В результате изменения законодательства созданы максимально прозрачные условия проведения процедур обсуждения и принятия решений по формированию перечней лекарственных препаратов, которые в настоящее время не имеют аналогов в мировой регуляторной практике.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2014 г. № 2782-р были утверждены следующие новые перечни лекарственных средств, предусмотренные законодательством Российской Федерации:

перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год;

перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций;

перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей;

минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.

В перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год включены 608 позиций лекарственных препаратов, из которых 413 наименований (67%) производятся на территории Российской Федерации.

В перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, включены 317 наименований, из них 231 наименование (72%) производится на территории Российской Федерации.

В перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей вошли 22 позиции, из них 14 (63%) имеют производство в Российской Федерации.

Поскольку перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с требованиями Правил является базовым для остальных перечней лекарственных препаратов, включение дополнительных позиций лекарственных препаратов позволило расширить номенклатуру регулируемой по цене фармацевтической продукции и зафиксировать цены на наиболее востребованные отечественным здравоохранением в рамках государственных гарантий лекарственные препараты, что позволяет эффективно противодействовать необоснованному росту цен и затрат бюджетов всех уровней в условиях финансово-экономической нестабильности.

В 2014 году на территории Российской Федерации в реализации государственных программ льготного лекарственного обеспечения задействованы: 10 333 пункта отпуска лекарственных препаратов (в том числе 3 633 фельдшерско-акушерских пункта и фельдшерских здравпункта), 9 493 медицинские организации, 248 990 врачей и 17 251 фельдшер, осуществляющие выписывание лекарственных препаратов.

В рамках осуществления субъектами Российской Федерации переданных полномочий по организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в субъекты Российской Федерации поставлены лекарственные препараты на общую сумму 42 026 378 тыс. руб.

Численность граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, в 2014 году составила: по состоянию на 1 января 2014 года — 3 490 435 человек, по состоянию на 1 октября 2014 года — 3 947 636 человек (прирост численности — 4,21%).

Норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в 2014 году составил 671 руб.

Общий объем денежных средств, предусмотренных в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий, с учетом корректировки численности граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по состоянию на 1 октября 2014 года, составил 30 479 717,3 тыс. руб. (распоряжение Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2014 г. № 2564-р).

Помимо указанных субвенций, из федерального бюджета направлены иные межбюджетные трансферты в объеме 14 000 000,0 тыс. руб. бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения, что позволяет сохранить необходимый уровень лекарственного обеспечения граждан (Федеральный закон от 2 декабря 2013 г. № 349-ФЗ «О федеральном бюджете на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», таблица 8, приложение 35).

Таким образом, общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий, составил 44 479 717,3 тыс. руб.

В рамках реализации органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий по организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в 2014 году выписано 50 430 229 рецептов, что на 6% меньше показателей 2013 года, из которых обеспечены 50 325 166 рецептов на сумму 47 572 499 тыс. руб. (на 4% больше, чем в 2013 году).

По состоянию на 31 декабря 2014 г. в Российской Федерации на отсроченном обеспечении находились 4 952 рецепта, что на 8,6% больше аналогичного показателя 2013 года.

Наибольшее количество необеспеченных рецептов (в абсолютных показателях) наблюдалось: в Чеченской Республике — 200 рецептов (0,12% от общего количества рецептов, предъявленных в аптечные учреждения) и 636 отказов в обеспечении; в Кабардино-Балкарской Республике — 443 рецепта (0,59%) и 321 отказ в обеспечении; в Калининградской области — 219 рецептов (0,08%) и 352 отказа в обеспечении; в г. Москве — 522 рецепта (0,01%); в Кировской области — 491 рецепт (0,10%); в Пермском крае — 309 рецептов (0,03%); в Смоленской области — 255 рецептов (0,08%).

Доля рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении в аптечных учреждениях Российской Федерации, составляла 0,01% (в 2013 году — 0,01%).

Рис. 1.3 Доля рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении, от количества выписанных рецептов, в разрезе федеральных округов по состоянию на 31.12.2014 в сравнении с 2013 годом

Наиболее высокая средняя стоимость рецепта, превышающая 1 000 руб., наблюдается в 36 субъектах Российской Федерации, из них: в Республике Дагестан — 3 334 руб., в Чеченской Республике — 2 604 руб., в Московской области — 2 270 руб., в Кабардино-Балкарской Республике — 1 908 руб., в Краснодарском крае — 1 730 руб., в Республике Северная Осетия — Алания — 1 722 руб., в Ленинградской области — 1 722 руб., в Республике Хакасия — 1 611 руб.

При этом средняя стоимость рецепта в программе в целом по Российской Федерации отмечена на уровне 945 руб. (в 2013 году — 852 руб.).

Во исполнение поручения Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации В.Ю. Суркова от 22 февраля 2012 г. № ВС-П12-1010 в Минэкономразвития России создана межведомственная рабочая группа по вопросам совершенствования методики установления производителями лекарственных препаратов предельных отпускных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее соответственно — межведомственная рабочая группа, методика), в состав которой входят представители Минздрава России, ФСТ России, ФАС России и Минпромторга России.

По результатам совещания межведомственной рабочей группы, состоявшегося 27 июня 2014 года, на основании совместно выработанных и согласованных предложений Правительством Российской Федерации направлен доклад Президенту Российской Федерации (от 18 июля 2014 г. № 4664п-П12), содержащий предложения по совершенствованию государственного регулирования цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в частности:

по пересмотру перечня референтных стран, применяемого для установления предельных отпускных цен;

по определению перечня изменений в регистрационное досье на лекарственный препарат, не влияющих на ранее зарегистрированную цену;

по регистрации цен на воспроизведенные лекарственные препараты, рассчитанных как доля от цен соответствующих оригинальных лекарственных препаратов;

по перерегистрации цен на лекарственные препараты российских производителей на уровне выше прогнозируемого уровня инфляции при существенном росте издержек производства, в том числе в связи с переходом на производство в соответствии с правилами организации производства и контроля качества лекарственных препаратов;

по рассмотрению возможности разовой индексации цен на зарубежные лекарственные препараты с учетом уровня инфляции.

Для реализации указанных предложений Минздравом России в 2014 году подготовлен и в 2015 году принят Федеральный закон от 8 марта 2015 г. № 34-ФЗ «О внесении изменений в статью 61 Федерального закона „Об обращении лекарственных средств“ (далее — Федеральный закон № 34-ФЗ), которым определены критерии расчета предельных отпускных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при их государственной регистрации или перерегистрации, которые должны быть учтены в методике. К таким критериям относятся:»

соблюдение баланса интересов потребителей и производителей лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

фактическая отпускная цена на лекарственные препараты в Российской Федерации, цена ввоза лекарственных препаратов в Российскую Федерацию, а также цены на аналогичные лекарственные препараты, находящиеся в обращении в Российской Федерации;

затраты производителя лекарственного препарата на производство и реализацию лекарственного препарата;

цены на лекарственный препарат иностранного производства, его цены в стране производителя и в странах, в которых препарат зарегистрирован и (или) в которые поставляется иностранным производителем.

Изменения в статью 61 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» вступают в силу с 1 июля 2015 года.

В рамках реализации норм Федерального закона № 34-ФЗ Минздравом России совместно с ФСТ России разработан проект постановления Правительства Российской Федерации «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 29 октября 2010 г. № 865 в связи с принятием Федерального закона „О внесении изменений в статью 61 Федерального закона „Об обращении лекарственных средств“ (далее — проект постановления), утверждающий также методику.»

Проектом постановления предусматривается введение в методику новых механизмов с учетом баланса интересов потребителей и производителей.

Российским производителям предоставляется возможность перерегистрировать цены выше прогнозируемого уровня инфляции при существенном росте издержек производства и в целях недопущения роста цен предлагается в таких случаях ограничить уровень рентабельности не выше 30%. Данная мера позволит снизить риски прекращения производства отечественных лекарственных препаратов и обеспечить их доступность для населения Российской Федерации.

Для иностранных производителей предоставляется возможность перерегистрировать цены с учетом ввозных цен в Российскую Федерацию и минимальных цен в референтных странах на величину, не превышающую прогнозируемый коэффициент инфляции, ежегодно устанавливаемый федеральным законом о федеральном бюджете. Кроме того, проект постановления предусматривает пересмотр списка референтных стран и включение в него стран, близких по экономическим показателям к Российской Федерации.

В соответствии с международной практикой предлагается предусмотреть различный порядок регистрации цен для оригинальных (референтных) и воспроизведенных лекарственных препаратов путем введения понижающего коэффициента для воспроизведенных лекарственных препаратов относительно зарегистрированных цен на оригинальные (референтные) лекарственные препараты, что будет способствовать как сокращению расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации на лекарственное обеспечение, так и реализации соответствующих программ импортозамещения.

В целях снижения сроков регистрации цен предусматривается упрощенный порядок, предусматривающий внесение изменений в государственный реестр цен без проведения процедуры регистрации цены производителя, если такие изменения не влияют на уровень ранее зарегистрированной цены (например, изменение организационно-правовой формы собственности, торгового наименования, штрихового кода).

Проект постановления разработан с учетом соблюдения баланса интересов потребителей и производителей жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и затрат производителя лекарственного препарата на производство и реализацию лекарственного препарата.

С 2008 года предусмотрено отдельное финансирование из федерального бюджета расходов на централизованную закупку дорогостоящих лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. В целях учета этих лиц Минздрав России осуществляет ведение Федерального регистра, численность включенных в него граждан по состоянию на 1 января 2014 года составила 132 393 человека, по состоянию на 1 декабря 2014 года — 148 027 тыс. человек. По всем нозологическим формам отмечается прирост численности больных (табл. 1.12).

Таблица 1.12

ЧИСЛЕННОСТЬ ЛИЦ БОЛЬНЫХ, ГЕМОФИЛИЕЙ, МУКОВИСЦИДОЗОМ, ГИПОФИЗАРНЫМ НАНИЗМОМ, БОЛЕЗНЬЮ ГОШЕ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ ИМ ТКАНЕЙ, РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, А ТАКЖЕ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ

Нозологические формы	Численность больных (чел.) на 1 января 2014 г.
Болезнь Гоше	287
Гемофилия	8 223
Гипофизарный нанизм	4 172
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей	60 503
Муковисцидоз	2 965
Рассеянный склероз	46 608
Трансплантация	9 640
Всего:	132 393

Минздравом России в установленные сроки проведены открытые аукционы на право заключения государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей в рамках централизованной закупки для нужд федеральных учреждений здравоохранения, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, а также организаций, определенных органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, на основании утвержденных потребностей, и заключено 85 государственных контрактов. Поставки осуществлены в плановом режиме.

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» в 2014 году выписано 768 483 рецепта, что на 10% больше, чем в 2013 году, из которых обеспечено 766 582 рецепта на общую сумму 40 150 938 тыс. руб. (на 7% больше, чем в 2013 году).

По высокозатратным нозологиям средняя стоимость рецепта составила 52 358 руб. Наиболее высокие показатели наблюдались в Магаданской области (135 301 руб.), в г. Санкт-Петербурге (125 666 руб.), в Республике Карелия (92 515 руб.), в Калининградской области (83 402 руб.) и Еврейской автономной области (81 060 руб.).

По итогам 2014 года в субъекты Российской Федерации произведена поставка лекарственных препаратов на общую сумму 84 262 541 тыс. руб.

Рис. 1.4. Показатели реализации программ льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета, по состоянию на 31.12.2014

В рамках реализации Стратегии Минздравом России совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации проведен анализ достижения текущих показателей Стратегии за 2014 год по следующим индикаторам:

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также в специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов составляет 98,5%;

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, составляет 95,5%;

выявлено и изъято 1109 серии недоброкачественных лекарственных препаратов (в 2013 году — 1093 серии), что составляет 75,2% от уровня 2012 года (1474 серии) и соответствует плановому показателю на 2014 год (80%);

индекс роста цен в 2014 году по данным 83 субъектов Российской Федерации в среднем составил 103,9% при плановом показателе 105%;

доля медицинских и фармацевтических работников, повысивших квалификацию по вопросам рациональной лекарственной терапии, основанной на принципах доказательной медицины, по сведениям, предоставленным 79 субъектами Российской Федерации, составляет более 18,2% (при плановом показателе 16,9%).

В сфере регулирования обращения медицинских изделий приняты следующие нормативные правовые акты:

постановление Правительства Российской Федерации от 22 сентября 2014 г. № 968 «О Порядке формирования перечней медицинских изделий»;

распоряжение Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 2762-р, которым утверждены следующие перечни:

перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;

перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Принятие данных перечней позволит оптимизировать работу по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, а также по оказанию медицинской помощи отдельным категориям граждан.

РАЗДЕЛ 7. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Диспансеризация населения является одним из важнейших механизмов сохранения здоровья и снижения смертности населения. Повышение эффективности диспансеризации явилось одним из приоритетных направлений деятельности Минздрава России в 2014 году.

Диспансеризация взрослого населения в 2014 году проводилась в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Минздрава России от 3 декабря 2012 г. № 1006н.

Диспансеризации не реже одного раза в три года подлежат как работающие, так и неработающие граждане, а также обучающиеся в образовательных организациях.

Диспансеризация проводилась в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводилась с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводился с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.

Диспансеризация взрослого населения реализуется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Программой установлены значения нормативов объема профилактических мероприятий и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической целью на 1 застрахованного, включая посещения в связи с диспансеризацией определенных групп населения, профилактическим осмотром, которые имеют тенденцию ежегодного увеличения, Так, в 2014 году увеличение норматива объема медицинской помощи по сравнению с 2013 годом составило 11,2%, финансовые средства увеличились на 19%.

За проведенную диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры медицинским организациям в 2014 году оплачено 49,2 млрд. рублей.

Министерством осуществляется еженедельный мониторинг выполнения плана диспансеризации по каждому субъекту Российской Федерации, объемов, качества обследований и полноты их выполнения, удовлетворенности населения диспансеризацией.

Всего в 2014 году прошли диспансеризацию 40,1 млн. человек, в том числе 22,4 млн. человек взрослого населения (план 24 млн. человек) и 17,7 млн. детей (план 18 млн. человек).

В ходе обследования граждан в 2014 году сердечно-сосудистые заболевания выявлены у 1,6 млн. человек (у каждого 12-го гражданина). Ежегодно в ходе диспансеризации выявляется около 200 тыс. больных с хроническими заболеваниями легких (у каждого сотого) и более 100 тыс. больных с сахарным диабетом (у каждого двухсотого).

В результате диспансеризации у граждан выявлены факторы риска развития неинфекционных заболеваний: нерациональное питание — 24,3%, низкая физическая активность — 19,6%, курение — 17,3%, избыточная масса тела — 16,7%, риск пагубного потребления алкоголя — 1,8%.

По итогам диспансеризации 2014 года, I группу состояния здоровья (не имеющих заболеваний и минимальный набор факторов риска их развития) имеют около 33% населения, 2 группу состояния здоровья (высокий риск смерти при скрытом течении болезни) имеют 21% (в основном, мужчины в возрасте от 40 до 60 лет), 3 группу состояния здоровья (заболевания, требующие наблюдения врача) имеют 46% населения.

Всего в 2014 году в ходе диспансеризации углубленное профилактическое консультирование по здоровому образу жизни получили на 200 тыс. человек больше, чем в 2013 году. Всего за 2013 — 2014 годы — около 7,8 млн. человек.

Высокий охват диспансеризацией населения был обеспечен в том числе за счет активного использования выездных форм работы. В 2014 году в медицинских организациях субъектов Российской Федерации работало более 1 400 передвижных медицинских комплексов, в том числе: мобильные комплексы для диспансеризации взрослых и детей, передвижные центры здоровья, передвижные врачебные амбулатории, передвижные фельдшерско-акушерские пункты, передвижные флюорографы и маммографы; функционировало более 1 016 мобильных медицинских бригад, которые выполнили более 1,7 млн. посещений, в том числе к детям — более 600 тыс.

По итогам опроса, проведенного Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ) в ноябре 2014 года, готовность проходить диспансеризацию высказали 71% взрослых, а непосредственно проходят диспансеризацию или профилактические медицинские осмотры 58% граждан.

Кроме того, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 мая 2014 г. № 227 создана рабочая группа по обобщению опыта проведения в Российской Федерации первого года диспансеризации определенных групп взрослого населения и подготовке предложений по совершенствованию нормативно-правового регулирования мероприятий по проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения.

С учетом предложений рабочей группы подготовлен приказ Минздрава России от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (вступил в силу 1 апреля 2015 г.).

Иммунизация населения в рамках национального календаря профилактических прививок в 2014 году

В целях реализации мероприятий в части профилактики инфекционных заболеваний, иммунизации населения разработаны приказы Минздрава России:

от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;

от 28 октября 2014 г. № 668н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. № 195н „О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках национального календаря профилактических прививок“.»

В 2014 году в национальный календарь профилактических прививок введена вакцинация детей против пневмококковой инфекции, а также расширен контингент населения, подлежащего бесплатным прививкам против гриппа (включены лица, страдающие хроническими заболеваниями, и беременные женщины).

Кроме того, в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям включена вакцинация против пневмококковой инфекции (дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу), гемофильной инфекции (дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции), ротавирусной инфекции, ветряной оспы.

Благодаря реализации мероприятий по иммунизации в Российской Федерации достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками, включенных в национальный календарь профилактических прививок, а также своевременный охват детей вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в декретированные сроки (97 — 98%), ревакцинацией (96 — 97%).

Финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках национального календаря профилактических прививок за счет средств федерального бюджета, в 2014 году составило 10 251 688,7 тыс. рублей.

Минздравом России по итогам проведенных процедур торгов заключено 46 государственных контрактов по 22 наименованиям вакцин.

Информация о числе охваченных вакцинацией в 2014 г. в соответствии с национальным календарем профилактических прививок приведена в таблице 1.13.

Таблица 1.13

ЧИСЛО ОХВАЧЕННЫХ ВАКЦИНАЦИЕЙ В 2014 Г. В СООТВЕТСТВИИ С НАЦИОНАЛЬНЫМ КАЛЕНДАРЕМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Мероприятия, направленные на вакцинацию населения	Плановое значение на 2014 г. (тыс. чел.)	Привито в 2014 г. (тыс. чел.)	Выполнение плана
Против полиомиелита, всего:	6 200,0	6 363,9	более 100%
в том числе дети до 1 года — инактивированной вакциной против полиомиелита	1 785,0	1 647,0	92,2%
Против гепатита В — детей, подростков, взрослых	4 285,0	3 312,8	77,3%
Против краснухи — детей, подростков, взрослых до 25 лет	3 285,0	3 630,0	более 100%
Против дифтерии, коклюша, столбняка — детей, подростков, взрослых	13 000,0	13 532,2	более 100%
Против кори и эпидемического паротита — детей в возрасте 1 год и 6 лет	3 285,0	3 426,4	более 100%
Против кори взрослых	1 000,0	1 741,1	более 100%
Против туберкулеза — новорожденных и детей в 7 и 14 лет	2 100,0	2 119,4	более 100%
Против гемофильной инфекции	330,0	664,5	более 100%
Против гриппа	34 000,0	41 642,0	более 100%

В 2014 году привито против гриппа 42,3 млн. человек (29,6% от общей численности населения Российской Федерации), в том числе в рамках национального календаря профилактических прививок — более 24 млн. взрослых и более 13 млн. детей.

Профилактика, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С

В целях реализации мероприятий по профилактике, выявлению, лечению и мониторингу лечения больных ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С Минздравом России совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти разработаны и приняты Правительством Российской Федерации постановления Правительства Российской Федерации:

от 1 марта 2014 г. № 163 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1438»;

от 18 марта 2014 г. № 203 «О финансовом обеспечении отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации „Развитие здравоохранения“.»

Во исполнение указанных постановлений Правительства Российской Федерации изданы приказы Минздрава России:

от 18 июня 2014 г. № 288н «Об утверждении формы соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на реализацию отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации „Развитие здравоохранения“;»

от 19 июня 2014 г. № 291н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. № 197н „Об утверждении форм заявок на поставку диагностических средств и антивирусных препаратов, предусмотренных перечнем закупаемых за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также антивирусных препаратов для профилактики и лечения указанных лиц“;»

от 11 августа 2014 г. № 433 «Об утверждении перечня субъектов Российской Федерации, принимающих участие в реализации отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации „Развитие здравоохранения“;»

от 12 августа 2014 г. № 435н «Об утверждении формы и порядка представления отчета о достижении значений показателей результативности предоставления субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации „Развитие здравоохранения“;»

от 12 августа 2014 г. № 436н «Об утверждении формы заявки на предоставление субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации „Развитие здравоохранения“ и срока ее представления»;

от 5 сентября 2014 г. № 491 «О внесении изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 августа 2014 г. № 433 „Об утверждении перечня субъектов Российской Федерации, принимающих участие в реализации отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации „Развитие здравоохранения“;»

от 10 октября 2014 г. № 604н «Об утверждении формы и порядка представления отчета об осуществлении расходов бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на реализацию отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации „Развитие здравоохранения“;»

от 14 ноября 2014 г. № 733н «Об утверждении формы и порядка представления отчета о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C».

Финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на профилактику, выявление, лечение и мониторинг лечения больных ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С за счет средств федерального бюджета, составило 18 218 694,0 тыс. руб., в том числе:

2 587 827,7 тыс. руб. — закупки диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных ВИЧ, вирусными гепатитами В и С (для учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных Минздраву России, ФМБА России, Роспотребнадзору, ФСИН России);

1 409 268,7 тыс. руб. — субсидии бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных ВИЧ, вирусными гепатитами В и С;

14 061 597,6 тыс. руб. — иные межбюджетные трансферты субъектам Российской Федерации на закупку антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных ВИЧ, вирусными гепатитами В и С;

160 000,00 тыс. руб. — иные межбюджетные трансферты субъектам Российской Федерации на проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C» Минздравом России осуществлен сбор заявок на поставку диагностических средств и антивирусных препаратов для учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных ФСИН России, Роспотребнадзору, ФМБА России, Минздраву России.

Специалистами рабочей группы по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России проведена работа по анализу представленных заявок. В соответствии с утвержденными объемами Минздравом России осуществлены процедуры закупок.

Минздравом России по итогам проведенных процедур в рамках Федерального закона от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» заключены 97 государственных контрактов:

37 — на поставку антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных ВИЧ;

10 — на поставку антивирусных препаратов для лечения лиц, инфицированных ВИЧ и вирусными гепатитами В и С;

50 — на поставку диагностических средств для выявления и мониторинга лиц, инфицированных ВИЧ и вирусными гепатитами В и С.

На 31 декабря 2014 г. в Российской Федерации зарегистрировано 742 631 ВИЧ-инфицированных, за 2014 год выявлено 92 613 новых случаев инфицирования ВИЧ.

С профилактической целью в 2014 году обследовано 27,8 млн. граждан Российской Федерации (122,7% от плана).

В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом прошли диспансерное наблюдение 461 295 ВИЧ-инфицированных (94,0% от числа состоявших на учете в Центрах СПИДа).

Получили лечение антиретровирусными препаратами 178 711 ВИЧ-инфицированных (119,0% от плана).

В рамках диспансерного наблюдения и с целью мониторинга эффективности лечения в 2014 году проведено 439 912 исследований по определению иммунного статуса и 415 472 исследования по определению вирусной нагрузки.

Завершили беременность родами 15 392 женщины с ВИЧ-инфекцией, из них получили химиопрофилактику и антиретровирусную терапию 14 422 женщины (95,7%), охвачены трехэтапной химиопрофилактикой 12 961 пара мать-ребенок, что составило 84,2%. Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 98,9%.

Формирование здорового образа жизни

В 2014 году в субъектах Российской Федерации продолжалась работа по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включающая подготовку нормативных правовых актов и реализацию мер по профилактике алкоголизма и наркомании, противодействию потребления табака, популяризации культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ.

В соответствии с планом работы Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан на 2013 — 2014 годы, утвержденным 31 декабря 2013 г. № 6594п-П12, 9 июня 2014 г. состоялось заседание указанной Комиссии по вопросам охраны здоровья работающего населения. По итогам заседания органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации утверждены региональные программы, направленные на улучшение условий и охрану труда, разработаны предложения по механизмам и условиям стимулирования работодателей и работников за улучшение условий труда и сохранение здоровья работников.

Во исполнение Федерального закона от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (далее — Федеральный закон № 15-ФЗ) в 2014 году приняты нормативные правовые акты, определяющие полномочия федеральных органов исполнительной власти по его реализации, а также устанавливающие требования к знаку, запрещающему курение табака в общественных местах, и утверждающие перечень документов, позволяющих установить возраст покупателя табачной продукции:

постановление Правительства Российской Федерации от 18 марта 2014 г. № 200 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона „Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака“;»

приказ Минздрава России от 12 мая 2014 г. № 214н «Об утверждении требований к знаку о запрете курения и к порядку его размещения»;

приказ Минздрава России от 12 мая 2014 г. № 215н «Об утверждении перечня документов, удостоверяющих личность (в том числе личность иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации) и позволяющих установить возраст покупателя табачной продукции».

С 1 июня 2014 года вступил в силу второй пакет положений о запрете курения табака на отдельных объектах, территориях и в помещениях, установленных Федеральным законом № 15-ФЗ, а также особые условия представления аудиовизуальных произведений, в которых осуществляется демонстрация табачных изделий и процесс потребления табака. Действует запрет продажи табачной продукции несовершеннолетним и несовершеннолетними, запрет потребления табака несовершеннолетними и запрет вовлечения детей в процесс потребления табака, запрет рекламы табака.

В 2014 году Олимпийские игры в г. Сочи проведены на территории, полностью свободной от табака.

По данным опроса Фонда общественного мнения, проведенного в июне 2014 года, об отношении к антитабачным мерам, 8 из 10 россиян (в том числе ровно половина курильщиков и 9 из 10 бывших курильщиков) положительно оценивают принятые государством меры.

По данным Росстата, число некурящих лиц в возрасте 15 лет и старше увеличилось с 61,8% в 2011 году до 63,5% в 2014 году.

В 2014 году продолжалась реализация Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактики алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р.

За период с 2008 года по 2014 год отмечено постепенное снижение оценочного показателя среднедушевого потребления алкогольной продукции в пересчете на абсолютный алкоголь, в 2008 году он составлял — 16,2 литров на душу населения в год, в 2013 году — 11,9 литров (план — 12,5), в 2014 году — по предварительным данным, 11,6 литров (план — 12,0).

В целях дальнейшего снижения заболеваемости и смертности от злоупотребления алкоголем Минздравом России подготовлен проект распоряжения Правительства Российской Федерации об утверждении плана мероприятий по снижению смертности от употребления спиртосодержащей продукции, которым предусмотрены меры по урегулированию производства спиртосодержащих лекарственных средств из этилового спирта, не являющегося этиловым спиртом по фармакопейным статьям, а также спиртосодержащей парфюмерной продукции.

В целях решения задач в области профилактики неинфекционных заболеваний проведена работа по включению в штат медицинских организаций субъектов Российской Федерации врачей-диетологов, ориентированных не только на проведение работ по организации лечебного питания, но и на организацию здорового питания в коллективах и проведение санитарно-просветительской работы с учащимися и родителями в школах, детских садах.

Информирование населения о факторах риска, связанных с питанием, популяризацию культуры здорового питания осуществляли центры здоровья, кабинеты и отделения медицинской профилактики, организованные во всех субъектах Российской Федерации.

В целях пропаганды здорового образа жизни при поддержке Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, научных и общественных организаций, представителей субъектов Российской Федерации в 2014 году Минздравом России организованы и проведены: IV Форум по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь»; V Международный форум по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь»; XV Всероссийский конгресс диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье»; Четвертый Международный социально-медицинский форум «Мир активного долголетия-2014»; Третий международный форум «Здоровье человека и экология-2014»; Второй Международный форум «Здоровье человека и питание-2014».

Минздрав России в 2014 году принимал участие в разработке «Отраслевой программы профилактики заболеваний и укрепления здоровья работников предприятий химической промышленности „Здоровье 360°“, которая включает современные аспекты управления здоровьем работников предприятий, основные подходы к формированию программ профилактики заболеваний и укрепления здоровья на предприятиях, а также практические подходы к реализации программы профилактики заболеваний и укрепления здоровья работающих граждан.»

В соответствии с планом научно-практических мероприятий Минздрава России на 2014 год, утвержденным приказом Минздрава России от 31 марта 2014 г. № 146, 18 июня 2014 г., в рамках VIII Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России» Минздравом России проведен научно-практический конгресс «Охрана здоровья работающего населения», на котором были представлены программы по сохранению и укреплению здоровья работающих и формированию здорового образа жизни.

В апреле 2014 года на территории Воронежской области стартовал областной межведомственный проект «Живи долго!» (реализуется на основании распоряжения правительства Воронежской области от 7 апреля 2014 г. № 214-р), который направлен на увеличение продолжительности жизни населения посредством информационного просвещения, стимулирования раннего обращения граждан за медицинской помощью, повышения уровня личной ответственности граждан за сохранение здоровья.

Министерством здравоохранения Московской области совместно с Министерством спорта Московской области ведется активная работа по внедрению Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО)». В настоящее время на спортивных сооружениях Московской области систематически занимаются физической культурой и спортом 1,5 млн. человек, что составляет 21,8% от общей численности населения региона.

С 2008 г. в Краснодарском крае реализуется губернаторская стратегия «Будьте здоровы!», включающая в себя комплекс мероприятий медицинской профилактики и объединяющая 6 крупных профилактических проектов, направленных на формирование у жителей края навыков здорового образа жизни.

В 2014 году на Кубани продолжалась реализация профилактического проекта «Здоровая Кубань: медицинские учреждения, свободные от табачного дыма», направленного на профилактику табакокурения среди жителей и защиту граждан от табачного дыма в медицинских организациях Краснодарского края.

В 2014 году в Алтайском крае проведены массовые профилактические акции «Родительский урок», «Здоровье молодежи — богатство России», «Летний лагерь — территория здоровья», «Классный час: Наркотики. Закон. Ответственность», «Призывник», «Дети России», а также мероприятия, приуроченные к Всемирному дню без наркотиков, международному дню борьбы с наркоманией и незаконным оборотом наркотиков, Всемирному дню без табака, Всемирному дню отказа от курения.

В 2014 году по отношению к уровню 2012 года в Алтайском крае зафиксировано снижение показателей распространенности потребителей алкоголя на 10,2%, наркотических и ненаркотических психоактивных веществ — на 14,3%.

По информации Минобрнауки России, в настоящее время в системе образования Российской Федерации действует государственный образовательный стандарт общего образования (приказ Минобразования России от 5 марта 2004 г. № 1089 «Об утверждении федерального компонента государственных образовательных стандартов начального общего, основного общего и среднего общего образования»).

Обязательный минимум содержания образовательных программ по обществознанию, биологии, основам безопасности жизнедеятельности включает такие элементы содержания, как социальная значимость здорового образа жизни; отклоняющееся поведение; опасность наркомании и алкоголизма для человека и общества; соблюдения мер профилактики вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания); репродуктивное здоровье; последствия влияния алкоголя, никотина.

Кроме того, Минобрнауки России утверждены и поэтапно вводятся федеральные государственные образовательные стандарты начального общего, основного общего и среднего общего образования (приказы Минобрнауки России от 6 октября 2009 г. № 373, от 17 декабря 2010 г. № 1897 и от 17 мая 2012 г. № 413). Таким образом, структура и содержание примерных основных общеобразовательных программ регламентируют обязательное включение в основную образовательную программу общеобразовательной организации широкого перечня мероприятий по осуществлению политики противодействия социально негативным явлениям и пропаганде здорового образа жизни.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 30 июля 2010 г. № 948 «О проведении всероссийских спортивных соревнований (игр) школьников» начиная с 2011 года основными мероприятиями внешкольной физкультурно-спортивной деятельности школьников являются Всероссийские спортивные соревнования школьников «Президентские состязания» и Всероссийские спортивные игры школьников «Президентские спортивные игры».

Проведение указанных соревнований среди школьников целенаправленно влияет на вовлечение детей в систематические занятия физической культурой и спортом, становление их гражданской и патриотической позиции, укрепление их здоровья; определяет лучшие школьные команды, показавшие высокие результаты не только в физической подготовке и физическом развитии, но и имеющие высокий уровень знаний в области физической культуры и спорта и развитии творческих способностей. В 2013-2014 учебном году по сравнению с 2012-2013 учебным годом увеличилось количество участников и команд на всех этапах (школьном, муниципальном, региональном):

в школьном этапе Президентских состязаний приняло участие свыше 9,6 млн. обучающихся, более 87,5% от общего числа школьников Российской Федерации из 37,8 тыс. общеобразовательных организаций, что на 1,3% больше количества участников по сравнению с прошлым учебным годом;

в школьном этапе Президентских спортивных игр — более 5,5 млн. обучающихся из 34,2 тыс. общеобразовательных организаций, что на 3,3% больше показателей 2012-2013 учебного года;

в муниципальном этапе Президентских состязаний — свыше 3 млн. человек (40,9%) обучающихся 5 — 11 классов из всех субъектов Российской Федерации кроме Крымского Федерального округа, что на 4,9% больше, чем в прошлом учебном году, а количество общеобразовательных организаций составило 72,6% от их общего числа;

в муниципальном этапе Президентских спортивных игр — более 2,8 млн. обучающихся из 2241 муниципального образования, что на 6,1% больше показателей 2012-2013 учебного года;

в региональном этапе Президентских состязаний — 38257 обучающихся, что на 17,7% больше в сравнении с 2012-2013 учебным годом;

в региональном этапе Президентских спортивных игр — 45139 обучающихся, что на 1,2% больше показателей 2012-2013 учебного года.

Впервые в 2013-2014 учебном году в соответствии с поручением Президента Российской Федерации от 4 апреля 2013 года № Пр-756, поручением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2013 года № ДК-П12-2441 Министерством образования и науки Российской Федерации и Министерством спорта Российской Федерации проводился Всероссийский зимний фестиваль школьников «Президентские спортивные игры» (далее — Фестиваль) в г. Челябинске с 1 по 7 декабря 2014 г. Всероссийский этап Фестиваля предусматривал участие в нем сборных команд субъектов Российской Федерации, сформированных из команд общеобразовательных организаций, победивших в региональных этапах. Общее количество участников Фестиваля составило 736 человек из 29 субъектов Российской Федерации.

В муниципальном этапе Фестиваля приняло участие 271054 обучающихся из 3098 общеобразовательных организаций. В региональном этапе участвовало 20311 обучающихся из 888 общеобразовательных организаций.

С 2010 года Минобрнауки России проводит ежегодный Всероссийский мониторинг школьного питания во всех субъектах Российской Федерации (далее — мониторинг) для оценки состояния системы школьного питания в целом по стране, а также для проведения сравнительного анализа результатов работы региональных и органов исполнительной власти и органов местного самоуправления в этом направлении. В 2014/2015 учебном году охват обучающихся дневных образовательных организаций Российской Федерации питанием (далее — охват питанием) составляют 78,5 процента от общего количества обучающихся (11 768 527 человек): 1 — 4 классы — 5 715 584 человек (94,0%); 5 — 9 классы — 5 126 639 человек (80,6%); 10 — 11 классы — 926 304 человек (60,9%).

Самый высокий показатель охвата питанием (90,8%) наблюдался в Приволжском федеральном округе, самый низкий (49,3%) — в Северо-Кавказском федеральном округе. Численность обучающихся, получающих дотации (субсидии, субвенции), имеющие льготы по оплате питания (социальная поддержка), составил 5 470 789 человек, в том числе из малообеспеченных семей — 2 075 769 человек, из многодетных семей — 1 232 378 человек.

За счет средств консолидированного бюджета субъектов Российской Федерации получают горячее питание 46,5% обучающихся в общеобразовательных организациях Российской Федерации (учащиеся 1 — 4 классов, дети из малообеспеченных семей, многодетных семей и другие льготные категории обучающихся).

Во исполнение поручения Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации О.Ю. Голодец от 26 ноября 2013 г. № ОГ-П-12-291пр 25 — 26 сентября 2014 года в г. Тамбове прошла Международная конференция по формированию здорового образа жизни и организации здорового питания обучающихся (далее — Конференция). В Конференции приняло участие более 500 человек непосредственно в аудиториях и около 100 человек в режиме видеосвязи. Участников представили следующие государства: Германия, Италия, Франция, Польша, Китай, Иордания, Марокко, Тунис, Республики Казахстан, Республики Беларусь, Республики Таджикистан, Киргизской Республики. Кроме того, в Конференции приняли участие представители Всемирной продовольственной программы ООН. Общая численность участников из 49 субъектов Российской Федерации составила 170 человек, международных представителей — 65 из 13 стран мира.

Минобрнауки России осуществляет полномочия учредителя в отношении федерального государственного бюджетного образовательного учреждения «Всероссийский детский центр „Орленок“ (далее — Всероссийский детский центр „Орленок“), федерального государственного бюджетного образовательного учреждения „Всероссийский детский центр „Океан“ (далее — Всероссийский детский центр „Океан“), федерального государственного бюджетного образовательного учреждения „Федеральный детский оздоровительно-образовательный центр „Смена“ (далее — детский центр „Смена“), федерального государственного бюджетного учреждения „Международный детский центр „Артек“ (далее — международный детский центр „Артек“) (далее — Центры). За период летней оздоровительной компании в 2014 году общее количество детей, отдохнувших в Центрах за счет средств федерального бюджета, составило более 20 тыс. человек, в том числе: Всероссийский детский центр „Орленок“ — 8 969 человек; Всероссийский детский центр „Океан“ — 5 533 человек; детский центр „Смена“ — 764 человека; международный детский центр „Артек“ — 5 509 человек.»

Во исполнение поручений Правительства Российской Федерации (от 1 июня 2012 г. № ДМ-П12-5пр, от 20 мая 2013 г. № ДМ-П12-28пр) Минобрнауки России совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации обеспечило проведение мониторинга летней оздоровительной кампании 2014 года. В июне — сентябре 2014 года посещаемость детских оздоровительных лагерей составила: стационарные оздоровительные лагеря — 1 131 453 человека (27%); санаторно-оздоровительные лагеря — 314 463 человек (7%); оздоровительные лагеря с дневным пребыванием детей — 2 408 386 человек (56%); лагеря труда и отдыха — 206 631 человек (5%); палаточные лагеря — 202 232 человека (5%).

В целях развития отдельных спортивных комплексов и объектов физкультурно-оздоровительного назначения в сельских территориях в 2014 году было принято постановление Правительства Российской Федерации от 31 марта 2014 г. № 254 «Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на создание в общеобразовательных организациях, расположенных в сельской местности, условий для занятий физической культурой и спортом». С 52 субъектами Российской Федерации были заключены соглашения о предоставлении субсидий на создание в общеобразовательных организациях, расположенных в сельской местности, условий для занятий физической культурой и спортом на общую сумму 1 800,0 млн. рублей. Министерство образования и науки Российской Федерации продолжает работу по реализации мероприятий, направленных на развитие физической культуры и спорта в общеобразовательных организациях и формированию здорового образа жизни в системе образования Российской Федерации.

РАЗДЕЛ 8. РАЗВИТИЕ И ВНЕДРЕНИЕ ИННОВАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Создание современной системы здравоохранения возможно на основе опережающего инновационного развития, создания интегрированной системы инновационной медицины, обеспечивающей разработку и внедрение в практическое здравоохранение передовых средств и методов оказания медицинской помощи.

Структурной основой инновационной системы здравоохранения призваны стать создаваемые в ведении Минздрава России в рамках исполнения поручения Президента Российской Федерации от 5 ноября 2014 г. № Пр-2606 национальные научно-практические медицинские центры, ориентированные на решение актуальных задач здравоохранения. С целью выполнения данного поручения Минздравом России в 2014 году подготовлен проект распоряжения Правительства (распоряжение Правительства Российской Федерации утверждено от 5 марта 2015 г. № 421-р), в соответствии с которым предполагается передать в ведение Минздрава России федеральные государственные бюджетные научные учреждения: «Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина», «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева», «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко», «Научный центр здоровья детей», сформировав на их базе национальные научно-практические медицинские центры, и возложить на них в том числе:

организационно-методическое руководство организациями соответствующего профиля;

проведение научных исследований и осуществление разработок в сфере медицины и биологии, включая создание новых лекарственных препаратов и медицинских изделий, разработку новых методов оказания медицинской помощи;

оказание населению ВМП;

участие в разработке клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи в соответствии с ее профилями.

Планируется продолжить формирование вертикально-интегрированной системы медицинских организаций, возглавить которую призваны национальные научно-практические медицинские центры, создаваемые на базе учреждений науки федерального уровня, занимающих лидирующие позиции по соответствующим медицинским профилям.

В целях реализации подпункта «г» пункта 1 перечня поручений Президента Российской Федерации от 5 февраля 2014 г. № Пр-242, пункта 3 перечня поручений Президента Российской Федерации от 12 февраля 2014 г. № Пр-283 об обеспечении финансирования медицинских или иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти, Минздравом России в 2014 году разработан проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“ по вопросам организации медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации», в соответствии с которым вводится процедура организации особой медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (Федеральный закон от 8 марта 2015 г. № 55-ФЗ).

Указанным Федеральным законом впервые в Российской Федерации установлены правовые основы для применения принципов трансляционной медицины, упорядочения механизмов обновления клинических рекомендаций (протоколов лечения), внедрения и тиражирования новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в медицинскую практику. Кроме того, данное совершенствование законодательной базы позволит устранить существующие разрывы в инновационных циклах в медицине путем формирования системы интеграции медицинских научных исследований, инновационной клинической деятельности и ВМП, что обеспечит последующее включение результатов инновационных разработок в практическое здравоохранение.

В рамках реализации Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р (далее — Стратегия), в 2014 году Министерство совместно с подведомственными федеральными государственными учреждениями продолжило проведение институциональных преобразований в медицинской науке, в том числе — реализацию кластерной модели инновационного развития.

Важно отметить, что кластерная модель позволяет оптимизировать ресурсы на инфраструктурном обеспечении, создавать условия для развития гибких наукоемких производств, одновременно являясь площадкой подготовки и повышения квалификации специалистов.

Появляется возможность маневра финансовыми средствами и материальными ресурсами, научными и образовательными компетенциями.

В целях реализации данного подхода принято решение о создании в 2015 — 2016 гг. двух первых в стране медицинских научно-образовательных кластеров на базе федеральных государственных учреждений Минздрава России: федерального государственного бюджетного учреждения «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации и государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

На базе этих ведущих научно-образовательных учреждений в соответствии с приказами Минздрава России от 22 июля 2014 года № 380 и от 25 июля 2014 г. № 397 формируются центры доклинических трансляционных исследований, в которых в соответствии с правилами надлежащих практик будут созданы условия для выполнения современных исследований и биомедицинских разработок.

В 2014 году для государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Институт клеточных технологий» за счет средств областного бюджета закуплен и запущен в эксплуатацию роботизированный комплекс по культивированию клеточных культур, не имеющий аналогов в Российской Федерации. Комплекс позволит осуществлять новейшие разработки мирового уровня в области клеточных технологий для практического здравоохранения.

Министерством во исполнение подпункта «а» пункта 1 поручения Президента Российской Федерации от 19 февраля 2012 г. № Пр-426, поручения Президента Российской Федерации от 5 апреля 2012 г. № Пр-871, пункта 1 поручения Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2012 г. № ВП-П12-1107 разработан и внесен в установленном порядке в Правительство Российской Федерации проект федерального закона «О биомедицинских клеточных продуктах», который регулирует отношения, возникающие в связи с разработкой, доклиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, клиническими исследованиями, производством, реализацией, хранением, транспортировкой, применением, уничтожением, ввозом в Российскую Федерацию, вывозом из Российской Федерации биомедицинских клеточных продуктов для профилактики, диагностики и лечения заболеваний (состояний) пациента, сохранения беременности и медицинской реабилитации пациента, а также в связи с донорством биологического материала в целях производства биомедицинских клеточных продуктов. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 5 февраля 2015 г. № 160-р законопроект внесен в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации.

Постановлением Государственной Думы от 21 апреля 2015 г. № 6539-6 ГД проект федерального закона № 717040-6 «О биомедицинских клеточных продуктах» принят в первом чтении.

Устойчивое безопасное развитие общества требует эффективно функционирующей системы охраны здоровья граждан страны, что возможно только на основе развития медицинской науки и инновационного развития здравоохранения.

Одной из задач в отрасли здравоохранения является эффективное овладение геномными, постгеномными, протеомными, метаболомными и конгнитивными технологиями, которые призваны обеспечить «технологическую независимость» медицины всего государства.

Среди направлений современной науки биомедицина является одним из наиболее активно развиваемых.

В России биомедицина следует после многих направлений — физики, астрономии, инженерного дела, химии. Одной из причин такой расстановки приоритетов является высокая стоимость и длительность медицинских исследований, что ставит медицинскую науку в более трудное положение, чем науки, в которых теоретические исследования преобладают.

Важно отметить, что в отличие от большинства стран, в которых нейронауки, иммунология и микробиология, фармакология и фармацевтика группируются вокруг медицины, в России они группируются преимущественно вокруг поисковых фундаментальных исследований. Это приводит к отстраненности инновационной деятельности от актуальных задач практической медицины, недостаточному ее влиянию на показатели эффективности здравоохранения.

Из-за отсутствовавшего в 90-х годах XX века системного внимания к развитию науки и технологий, сегодня наблюдается отставание технологического потенциала России в области биомедицины.

Анализ показал, что в прорывном развитии в нашей стране нуждается ряд «критических» технологических областей, таких как «геномика и генная инженерия», «фармакогенетика и персонифицированная терапия», «клеточные технологии» и другие.

Медицинские радиационные технологии, получившие в России устоявшуюся терминологию «ядерная медицина» и «лучевая терапия» играют важнейшую роль в современной клинической практике. Эффективность медицинской помощи больным с наиболее социально значимыми онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями напрямую зависит от уровня развития и внедрения в медицинскую практику современных методов медицинской радиологии. Необходимость эксплуатации высокотехнологичного медицинского оборудования, функционирование которого требует обеспечения комплекса сопутствующих мер, таких как производство радиофармпрепаратов, обеспечение радиационной безопасности, соблюдение мер по надлежащей производственной и лабораторной практике, создает значительный потенциал формирования данного направления здравоохранения как крупномасштабного сектора экономики страны, который имеет не только социальную, но и экономическую составляющую.

На базе федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им А.И. Бурназяна» и федерального государственного унитарного предприятия «Федеральный центр по проектированию и развитию объектов ядерной медицины» Федерального медико-биологического агентства в 2014 году продолжены разработки новых радиофармацевтических лекарственных препаратов:

препарат «Фосфорен, 188Re». Внедрение этого препарата в клиническую практику позволит обеспечить отечественную медицину новым более доступным, эффективным и безопасным радиофармацевтическим лекарственным препаратом для терапии онкологических больных с метастатическими поражениями скелета;

инновационный радиофармацевтический лекарственный препарат «Эстроскан, 99mTc», клинические испытания которого демонстрирует высокую диагностическую эффективность и высокий потенциал возможностей при визуализации эстроген чувствительных объемных новообразований молочной железы и яичников;

создано 2 опытных образца модуля синтеза препаратов галлия-68, проведены их технические испытания; устройства предполагается использовать в клинических исследованиях радиофармацевтических лекарственных препаратов для позитронно-эмиссионной томографии, доклинические исследования которых завершены в 2013 — 2014 годы;

начаты подготовительные работы по организации испытаний и производства РФП фтора-18 в циклотронной лаборатории (на базе циклотрона TR-24);

начато изучение возможности диагностики объема местных лучевых поражений в остром периоде на основе аллогенных мезенхимальных стволовых клеток с использованием радиофармпрепарата «Реоксинд, 111In» (предложенного ранее для мечения форменных элементов крови);

проведены первичные поисковые исследования и подготовлен новый проект, получивший одобрение научно-консультативного совета Минпромторга России для включения в федеральную целевую программу «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу», утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 17 февраля 2011 г. № 91, по доклиническим исследованиям радиофармацевтического лекарственного препарата «Меланоскан, 99mTc» на основе пептидного аналога альфа-меланоцит-стимулирующего гормона для диагностики меланомы и ее метастазов;

по направлению радионуклидной терапии открытыми источниками: создана лабораторная технология получения лиофилизированной формы радиофармпрепарата «Синорен, 188Re» для радиосиновектомии, это обеспечит возможность синтеза препарата непосредственно в клинике с использованием генератора 188W/188Re; в качестве соисполнителя коллектив сотрудников принимает участие в проекте «Трансфер зарубежных разработок радиофармацевтического лекарственного препарата на основе липиодола, меченного рением-188, для внутриартериальной радионуклидной терапии гепатоцеллюлярной карциномы, и проведение его доклинических и клинических исследований» (федеральная целевая программа).

На этапе строительства в настоящее время находятся: отделение радионуклидной терапии и центр позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центр) федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр» Федерального медико-биологического агентства в г. Н. Новгороде; Федеральный высокотехнологичный центр медицинской радиологии в Димитровграде, в состав которого включен первый в России сертифицированный центр протонной терапии.

Введены в эксплуатацию: в федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко» Федерального медико-биологического агентства (г. Архангельск) — отделение радионуклидной терапии и диагностики, в федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (г. Красноярск) — отделение радионуклидной терапии и диагностики, ПЭТ-центр.

В 2014 году и за январь — февраль 2015 года в федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (г. Красноярск) в отделении радионуклидной терапии и диагностики пролечено 820 пациентов со злокачественными новообразованиями щитовидной железы, тиреотоксикозом и множественными метастазами в кости, проведено 2203 процедуры радионуклидной диагностики, внедрен метод брахитерапии предстательной железы — пролечено 22 пациента, в ПЭТ-центре — с ноября 2014 года проведено 292 исследования.

В 2014 году и за январь — февраль 2015 года в федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко» Федерального медико-биологического агентства (г. Архангельск) в отделении радионуклидной терапии и диагностики пролечено 220 пациентов и проведено 1400 исследований.

Инновационная деятельность в здравоохранении имеет ряд принципиальных особенностей, связанных, прежде всего, с проведением клинического этапа исследований с вовлечением человека:

наличие острых этических проблем, требующих постоянно действующих мер по недопустимости «размывания» морально-этических основ общества и совершенствованию нормативно-правового сопровождения. Хельсинкская Конвенция по медицинской науке и все международные акты провозглашают приоритет защиты прав и здоровья каждого человека, участвующего в инновационной деятельности в качестве пациента. Интересы каждого человека — выше интересов науки и общества;

необходимость «трансляционного этапа»: от экспериментов в лабораторных условиях (на культуре клеток и тканей, животных) к человеку;

особый порядок апробации инновационных медицинских разработок в клинических исследованиях — в рамках оказания особой медицинской помощи и особый порядок внедрения инновационных разработок — через обновление клинических протоколов и порядков оказания медицинской помощи;

особый порядок регистрации лекарственных препаратов и медицинских изделий и составления их «ограничительных» перечней, гарантируемых государством.

Таким образом, инновационный процесс в медицине — многоэтапный — от идеи и прототипа к внедрению разработки в практическую медицину. Главная задача — исключить разорванность инновационного процесса («от идеи до клиники») без ущерба для качества и безопасности разрабатываемого продукта.

Важно отметить, что в России основная часть инвестиций в биомедицинские исследования представлена государственным сектором, тогда как в большинстве стран значительная часть инвестиций (от 28 до 82%) приходит из частного сектора. Требует развития государственно-частное партнерство, направленное, в том числе на совершенствование инфраструктуры инновационной медицины.

Для прорывного прогресса в области биомедицины, достижения уровня ведущих стран будет продолжено развитие таких направлений, как:

совершенствование единых государственных приоритетов и независимой экспертизы;

развитие единой инновационной биомедицинской среды и «трансляционной» медицины;

развитие биомедицинских научных школ и их компетенций с организацией научно-образовательно-производственных медицинских кластеров;

формирование инновационной инфраструктуры;

обеспечение организованного спроса со стороны здравоохранения на инновации.

РАЗДЕЛ 9. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В медицинских организациях Российской Федерации на 1 января 2015 года работает 580 311 врачей и 1 287 659 медицинских работников со средним профессиональным образованием, в том числе в медицинских организациях субъектов Российской Федерации — 526 418 врачей и 1 221 669 медицинских работников со средним профессиональным образованием.

Обеспеченность населения врачами составила 39,7 на 10 тыс. населения, обеспеченность медицинскими работниками со средним профессиональным образованием — 88,09.

Сохраняется неоднородность показателя обеспеченности населения врачами и медицинскими работниками со средним профессиональным образованием среди субъектов Российской Федерации.

Максимально высокие уровни обеспеченности врачами отмечаются в Чукотском автономном округе, в гг. Санкт-Петербурге и Москве, в Республике Северная Осетия — Алания и в Магаданской области.

В то же время, минимальные уровни обеспеченности врачами сохраняются: в Чеченской Республике, во Владимирской, Курганской и Тульской областях, в Еврейской автономной области.

Максимальные значения показателей обеспеченности медицинскими работниками со средним профессиональным образованием отмечаются: в Чукотском, Ханты-Мансийском и Ненецком автономных округах, в Магаданской области, в Республике Тыва; минимальные — в Приморском крае, в Ленинградской, Калининградской и Московской областях, в Чеченской Республике.

В 90% регионов отмечен дефицит врачей по специальностям: «анестезиология-реаниматология», «патологическая анатомия», «клиническая лабораторная диагностика», «рентгенология», «фтизиатрия», «психиатрия».

Проблемы кадрового обеспечения здравоохранения связаны не столько с дефицитом врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием по ряду специальностей, сколько со сформировавшимися диспропорциями в отрасли, а именно дисбалансом: в обеспеченности медицинскими кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях в целом и, в частности врачей-специалистов и врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых; в укомплектованности штатов медицинских организаций, расположенных в сельской местности и в городах; в соотношении между количеством врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием.

Учитывая положительную тенденцию в увеличении численности сельских врачей, Министерством в 2014 году разработан Федеральный закон от 1 декабря 2014 года № 418-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон „Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации“ и отдельные законодательные акты Российской Федерации», предусматривающий, начиная с 2015 года, увеличение до 45 лет возраста медицинских работников, имеющих высшее образование, прибывших в 2015 году на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта, заключивших с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации договор, и имеющих право на получение единовременной компенсационной выплаты в размере 1 млн. рублей.

Увеличение возраста медицинских работников позволит осуществлять подбор медицинских кадров, исходя из их профессиональной подготовки и уровня квалификации.

Реализация комплекса мероприятий по устранению кадровых диспропорций позволила в 2014 г. добиться положительной динамики численности врачей по таким дефицитным специальностям, как «Анестезиология-реанимация» (+2,4%, или + 686 чел.) и «Рентгенология» (+3,1%, или + 485 чел.).

Одним из ключевых мероприятий кадровой политики в отрасли в 2014 году явились вопросы совершенствования профессиональной деятельности среднего медицинского персонала. В рамках этой работы в 10 пилотных территориях и 6 федеральных медицинских организациях проведено хронометражное исследование работы медицинских сестер с учетом типа и уровня медицинской организации, а также вида медицинской помощи, осуществлен пересмотр профессиональных ролей и совокупности умений, направленный на расширение функций сестринского персонала в лечебно-диагностическом процессе, в проведении профилактических мероприятий, медицинской реабилитации и оказании паллиативной медицинской помощи.

Неотъемлемые составляющие кадровой политики в отрасли — повышение престижа и привлекательности медицинской профессии, создание положительного образа медицинского работника в средствах массовой информации с целью привлечения в отрасль талантливой молодежи, стимулирование выпускников профильных образовательных учреждений работать по специальности.

В 2014 году Минздравом России впервые проведен Всероссийский конкурс «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2014 г. № 1476 впервые установлено единовременное денежное поощрение лучших специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием.

О ходе выполнения подпункта «г» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

Во исполнение пункта 2 «г» Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2013 г. № 614-р утвержден комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами до 2018 года, а органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации — региональные кадровые программы.

В 2014 году органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья продолжили реализацию мероприятий региональных кадровых программ, утвержденных во исполнение подпункта «г» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» (далее — региональные кадровые программы), осуществляя ежеквартально мониторинг их реализации через автоматизированную систему мониторинга по адресу: http://asmms.mednet.ru/.

На реализацию мероприятий региональных кадровых программ в 2014 году субъектами Российской Федерации было направлено 17,6 млрд. руб.

Прирост численности врачей отмечается в 53 субъектах Российской Федерации, медицинских работников со средним профессиональным образованием — в 19 субъектах Российской Федерации, отрицательная динамика численности врачей — в 25 субъектах Российской Федерации, численности медицинских работников со средним профессиональным образованием — в 62 субъектах Российской Федерации.

Оценка данных мониторинга свидетельствует, что в 2014 году достигнуты показатели обеспеченности врачами, предусмотренные региональными кадровыми программами, в 41 субъекте Российской Федерации.

Отмечается дефицит врачей по отдельным специальностям. Большинство субъектов Российской Федерации отметили дефицит врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей-хирургов, врачей-травматологов-ортопедов, врачей-оториноларингологов, врачей-офтальмологов, врачей-фтизиатров, врачей-анестезиологов-реаниматологов, врачей-психиатров, врачей-неврологов, врачей-психиатров-наркологов, врачей-патологоанатомов, врачей — скорой медицинской помощи, врачей-инфекционистов.

В 2014 году органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в рамках реализации региональных кадровых программ осуществлялись мероприятия по повышению качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров. Циклы повышения квалификации окончили 158 730 врачей и 268 674 медицинских работника со средним профессиональным образованием.

В целях снижения рисков невыполнения региональных кадровых программ органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации направлено письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2015 г. № 16-5/10/2-972 с предложением привлечь представителей региональных отделений Некоммерческого партнерства «Национальная Медицинская Палата» к анализу реализации в 2014 году субъектами Российской Федерации региональных кадровых программ с предоставлением аналитической информации о достижении или недостижении поставленных в 2014 году задач по поэтапному сокращению дефицита медицинских кадров и устранению кадровых дисбалансов.

Подготовка медицинских кадров.

Кадровая политика в части подготовки молодых специалистов базируется на развитии их целевой подготовки, планируемой с учетом реальной потребности в медицинских кадрах. В целях оказания субъектам Российской Федерации методической помощи в планировании врачебных кадров и оценки эффективности их деятельности в медицинских организациях приказом Минздрава России от 26 июня 2014 г. № 322 утверждена методика расчета потребности во врачебных кадрах. Разработана и направлена в субъекты Российской Федерации для апробации методика расчета потребности в специалистах со средним медицинским образованием.

Учитывая потребность в специалистах со средним медицинским образованием, органы государственной власти в сфере охраны здоровья ряда субъектов Российской Федерации увеличили государственное задание образовательным учреждениям среднего профессионального образования на подготовку специалистов.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2014 г. № 321 утвержден План мероприятий («дорожная карта») Министерства здравоохранения Российской Федерации по формированию системы повышения квалификации административно-управленческого персонала медицинских и фармацевтических организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, в том числе непрерывного профессионального образования, по вопросам организации и управления здравоохранением.

В 2014 году на 1 курс подведомственных Минздраву России образовательных организаций поступили 35 678 студентов, в том числе за счет средств федерального бюджета 21 544 студентов, по программам интернатуры и ординатуры выделено более 21 500 мест. Квота целевого приема составила в среднем 50%, а в ряде образовательных организаций Минздрава России объем целевого приема доходил до 77%. Формирование структуры целевого приема по специальностям осуществлялось с учетом кадрового профиля каждого субъекта Российской Федерации.

В 2014 году органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в рамках реализации региональных кадровых программ осуществлялись мероприятия по повышению качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров. Циклы повышения квалификации окончили 158 730 врачей и 268 674 средних медицинских работника.

Кроме этого, 13 088 врачей прошли профессиональную переподготовку и получили вторую и последующие специальности.

Субъектами Российской Федерации достигнуты запланированные на 2014 год объемы дополнительного профессионального образования (повышение квалификации и профессиональная переподготовка).

В ряде субъектов Российской Федерации (Астраханская, Пензенская, Томская области, г. Москва, Республика Татарстан) врачи прошли стажировку в зарубежных клиниках (Израиль, США, Германия, Швейцария, Англия, Греция).

Приоритетным направлением в решении вопросов кадрового обеспечения медицинских организаций остается ориентация на целевую подготовку специалистов с высшим и средним профессиональным образованием.

В 2014 году в соответствии со статьей 56 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации от 27 ноября 2013 г. № 1076 «О порядке заключения и расторжения договора о целевом приеме и договора о целевом обучении» Министерством здравоохранения Российской Федерации были установлены квоты целевого приема, в объеме 11 264 мест, для обучения по программам интернатуры и ординатуры за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в подведомственных образовательных и научных организациях по заявкам органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В 2014 году по сравнению с 2012 годом объем целевого приема граждан на подготовку по программам интернатуры и ординатуры подведомственным федеральным государственным учреждениям за счет средств федерального бюджета увеличен с учетом потребности субъектов Российской Федерации.

Доля трудоустроенных врачей после завершения обучения в целевой интернатуре и ординатуре составила 85,5%, что свидетельствует о достижении запланированного значения.

Свыше 9 тыс. студентов образовательных организаций высшего профессионального образования и 5,7 тыс. студентов образовательных организаций среднего профессионального образования получают ежемесячные доплаты к стипендии.

Осуществление единовременных денежных выплат («подъемные») для врачей и среднего медицинского персонала, в том числе приступивших к работе в сельской местности.

В целях повышения доступности медицинской помощи сельскому населению и повышения укомплектованности медицинских организаций, расположенных в сельской местности, с 2012 года осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования, или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта, и заключившим договор с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации — программа «Земский доктор».

В 2014 году в соответствии с Федеральным законом от 2 декабря 2013 года № 321-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» осуществлялось финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, предусмотренных частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ в 2014 году единовременные компенсационные выплаты осуществлялись медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 — 2014 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта.

Финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2014 году осуществлялось в равных долях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, и средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2013 г. № 2542-р о распределении в 2014 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях осуществления в соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» единовременных компенсационных выплат медицинским работникам утвержденный размер иных межбюджетных трансфертов с учетом резерва Федерального фонда обязательного медицинского страхования составил 2 932 500,0 тыс. рублей.

В 2014 году по заявкам субъектов Российской Федерации из бюджета Федерального фонда на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам направлено 1 664 495,8 тыс. рублей (57% от утвержденного объема средств), что позволило привлечь на работу в сельские населенные пункты и рабочие поселки 3 313 медицинских работников.

По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 1 января 2015 г., в 2012 — 2014 годы общее количество медицинских работников, привлеченных в рамках программы «Земский доктор» для работы в сельских населенных пунктах и рабочих поселках составило 15 279 молодых специалистов.

Указанные выплаты в 2014 году получили 6 555 врачей и 3 938 медицинских работников со средним профессиональным образованием; 24 550 врачей и 106 673 медицинских работника со средним профессиональным образованием пользуются компенсацией оплаты жилищно-коммунальных услуг.

По итогам года полностью (на 100%) выполнены плановые показатели в 13 субъектах Российской Федерации: в Ивановской, Смоленской, Калининградской, Волгоградской, Иркутской, Томской, Амурской областях, в республиках Адыгея, Северная Осетия — Алания, Башкортостан, в Пермском и Ставропольском краях, в г. Санкт-Петербург.

В 17 субъектах Российской Федерации плановые показатели по привлечению молодых медицинских работников были перевыполнены, для чего выделены дополнительные средства, как из резерва, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2013 г. № 2542-р, так и из бюджетов соответствующих субъектов Российской Федерации. Всего сверх установленного плана единовременные компенсационные выплаты получили 145 человек, в том числе в: Костромской области — 4 человека, в Курской — 5 человек, в Московской — 32 человека, в Рязанской — 5 человек, в Тульской — 18 человек, в Ярославской — 3 человека, в Вологодской — 2 человека, в Нижегородской — 12 человек, в Пензенской — 4 человека, в Тюменской — 25 человек, в Кемеровской — 4 человека, в Магаданской области — 1 человек, в республике Карелия — 4 человека, в Кабардино-Балкарской Республике — 11 человек, в Республике Хакасия — 11 человек, в Алтайском крае — 2 человека, в Ханты-Мансийском автономном округе — 2 человека.

В рамках реализуемых региональными кадровыми программами мероприятий по обеспечению жильем в целом по Российской Федерации в 2014 году улучшили свои жилищные условия более 6,5 тыс. врачей и около 4 тыс. медицинских работников со средним профессиональным образованием, более 1 тыс. врачей и 1,8 тыс. медицинских работников со средним профессиональным образованием воспользовались правом на внеочередное предоставление места в детских дошкольных образовательных организациях.

С целью привлечения врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием для работы в медицинских организациях в 2014 году в ряде субъектов Российской Федерации приняты нормативные правовые акты, устанавливающие дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам:

в Кировской области — постановление Правительства Кировской области от 3 сентября 2014 г. № 278/603 «О единовременных компенсационных выплатах медицинским работникам в 2014 году»;

в Ставропольском крае — постановление Правительства Ставропольского края от 25 февраля 2014 г. № 56-п «О некоторых мерах по осуществлению в 2013 — 2014 годах единовременных компенсационных выплат отдельным категориям медицинских работников»;

в Красноярском крае — закон Красноярского края от 1 декабря 2014 г. № 7-2869 «О социальных выплатах обучающимся по образовательным программам высшего медицинского образования, заключившим договор о целевом обучении»;

в Алтайском крае — Указ Губернатора Алтайского края от 12 августа 2014 г. № 122 «Об осуществлении единовременных компенсационных выплат фельдшерам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2014 году на работу в фельдшерско-акушерский пункты, расположенные в сельских населенных пунктах Алтайского края»;

в Саратовской области — постановление Правительства Саратовской области от 7 мая 2014 г. № 269-П «О предоставлении дополнительной социальной поддержки студентам и интернам государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования „Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского“ Министерства здравоохранения Российской Федерации, молодым специалистам-врачам и средним медицинским работникам областных государственных либо муниципальных медицинских организаций, врачам областных государственных либо муниципальных медицинских организаций для профессиональной переподготовки»;

в Магаданской области — приказы Министерства здравоохранения Магаданской области от 8 декабря 2014 г. № 773 «Об утверждении Положения о стипендиальном обеспечении студентов, интернов и ординаторов, обучающихся по целевым направлениям, на бюджетной и платной основе в высших учебных медицинских заведениях Российской Федерации» и № 774 «Об утверждении Положения о стипендиальном обеспечении студентов, интернов и ординаторов, обучающихся по целевым направлениям, на бюджетной и платной основе в государственном бюджетном последипломном образовательном учреждении „Медицинский колледж министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области“.»

Субъектами Российской Федерации в целом достигнуты запланированные индикаторы обеспеченности врачами и объемы повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Отмечается относительная стабильность имеющегося кадрового дефицита врачей и работников среднего медицинского персонала: возрастная структура средних медицинских кадров практически не изменилась. Доля врачей в возрасте до 36 лет увеличилась с 25,5% в 2012 году до 26,7% в 2014 году.

Проект Концепции непрерывного медицинского и фармацевтического образования.

В 2014 году разработан проект Концепции непрерывного медицинского и фармацевтического образования. С декабря 2013 года в рамках «пилотного» проекта в соответствии с приказом Минздрава России от 11 ноября 2013 г. № 837 реализуется модель непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с использованием системы зачетных кредитов. В проекте принимают участие 16 образовательных и научных организаций Минздрава России, 11 медицинских профессиональных некоммерческих организаций, более 500 медицинских специалистов.

Так, в 2014 г. Департаментом здравоохранения города Москвы реализован пилотный проект по непрерывному медицинскому образованию совместно с государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (врачи-терапевты-участковые); государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» (врачи-педиатры участковые), государственным бюджетным образовательным учреждением дополнительного последипломного образования «Российская медицинская академия последипломного образования» (врачи-терапевты и педиатры участковые). Всего обучено 100 специалистов.

Программа социальной поддержки граждан Российской Федерации, самостоятельно поступивших в ведущие иностранные образовательные организации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 июня 2014 г. № 568 утверждена программа социальной поддержки граждан Российской Федерации, самостоятельно поступивших в ведущие иностранные образовательные организации, и обучающихся в них по специальностям и направлениям подготовки, качество обучения по которым соответствует лучшим мировым стандартам, и по обеспечению их трудоустройства в организации, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с полученной квалификацией.

В рамках реализации указанной программы Минздравом России определен перечень организаций и учреждений, в которые планируется трудоустроить граждан Российской Федерации после прохождения обучения, а также согласованы перечни соответствия специальностей и направлений подготовки в зарубежных образовательных организациях. В Минобрнауки России направлена информация по 79 кандидатурам потенциальных участников программы.

Развитие добровольческой деятельности — приоритетное направление государственной молодежной политики в Российской Федерации.

В 2014 году Минздравом России подготовлен проект федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части создания попечительских советов в медицинских организациях, осуществления гражданами добровольческой деятельности в медицинских организациях и предоставления им преимущественного права зачисления в образовательные организации на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета». Законопроект впервые дает возможность осуществления добровольческой деятельности в медицинских организациях, и, при необходимости, позволит координировать добровольческую деятельность с учетом потребности в тех медицинских организациях, где она наиболее необходима.

Осуществление добровольческой деятельности в медицинских организациях планируется социально ориентированными некоммерческими организациями на основании договора о сотрудничестве с медицинской организацией.

О ходе выполнения подпункта «а» пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» в части повышения оплаты труда медицинских работников в 2014 году

Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» в части повышения оплаты труда медицинских работников в 2014 году

Планом мероприятий («дорожной картой») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р (далее — отраслевая «дорожная карта»), на 2014 г. установлены соотношения средней заработной платы врачей, среднего и младшего персонала к средней заработной плате по Российской Федерации 130,7%, 76,2% и 51% соответственно.

В целом по Российской Федерации, по данным Росстата среднемесячная заработная плата медицинских работников за 2014 год увеличилась по сравнению 2013 годом:

врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), на 9,4% и составила 46 231 руб. (141,8% к средней заработной плате по Российской Федерации);

среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) на 9,2% и составила 26 310 руб. (80,7% к средней заработной плате по Российской Федерации);

младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) на 12,7% и составила 16 130 руб. (49,5% к средней заработной плате по Российской Федерации).

По сравнению с 2012 годом увеличение заработной платы указанных категорий работников составило соответственно 35,2%, 36,3% и 53,3%.

Запланированные индикаторы соотношений средней заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала государственных и муниципальных учреждений Российской Федерации к средней заработной плате в субъектах Российской Федерации, установленные отраслевой «дорожной картой» на 2014 год, достигнуты (в пределах 5% отклонения) в 82, 82 и 78 субъектах Российской Федерации соответственно.

Одновременно с повышением заработной платы, уменьшилась межрегиональная дифференциация уровней заработных плат медицинских работников. По итогам 2014 года дифференциация в уровнях соотношений средней заработной платы врачей к средней заработной плате в субъектах Российской Федерации уменьшилась с 3,2 раза в 2012 году до 1,6 раз в 2014 году, среднего медицинского персонала — с 2,5 раза до 1,6 раза соответственно.

К проблемным вопросам в ходе реализации поэтапного совершенствования оплаты труда медицинских работников можно отнести наличие внутрирегиональной дифференциации в уровнях заработной платы медицинских работников одних и тех же специальностей в однотипных медицинских организациях.

В целях устранения такой дифференциации Министерством здравоохранения Российской Федерации организована работа по изменению структуры заработной платы медицинских работников в пользу увеличения в ней доли выплат по окладам.

Минздравом России рекомендовано руководителям высших органов государственной власти субъектов Российской Федерации осуществлять совершенствование порядка установления размеров должностных окладов работников таким образом, чтобы порядка 55 — 50% заработной платы направлялось на выплаты по окладам, порядка 30% — на стимулирующие выплаты за достижение конкретных результатов деятельности по показателям и критериям эффективности, 10 — 15% компенсационные выплаты, в зависимости от условий труда медицинских работников.

Указанная рекомендация структура заработной платы содержится в Единых рекомендациях по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2015 г. (раздел X).

Органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разработаны региональные планы мероприятий по совершенствованию систем оплаты труда работников подведомственных учреждений здравоохранения, содержащие конкретные мероприятия, сроки их исполнения и ответственных исполнителей, а также прогноз по структуре заработной платы медицинских работников в соответствии с новым проектом положения об оплате труда работников медицинских организаций по прилагаемой форме.

Одним из направлений совершенствования оплаты труда является создание эффективных систем стимулирования руководителей и работников учреждений в целях обеспечения соответствия оплаты их труда качеству оказания государственных (муниципальных) услуг на основе установления показателей и критериев эффективности деятельности.

В настоящее время со всеми руководителями учреждений здравоохранения в субъектах Российской Федерации заключены трудовые договоры по установленной форме. Показатели эффективности установлены и применяются при выплате стимулирующих выплат для работников учреждений. По данным субъектов Российской Федерации по итогам 2014 года трудовые отношения, основанные на принципах «эффективного контракта», оформлены с 48,0% работников учреждений здравоохранения.

Мониторинг заработной платы работников медицинских организаций в сфере ОМС осуществлялся в соответствии с приказом Федерального фонда от 26 марта 2013 г. № 65 «Об установлении формы и порядка предоставления отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования».

По субъектам Российской Федерации темп прироста в 2014 году по сравнению с 2013 годом изменялся от 1,8% до 19,8%. Опережение среднего темпа прироста заработной платы отмечено в 57 субъектах Российской Федерации, наибольшие значения (более +15%) в Ростовской области (+15,3%), в Белгородской области (+15,3%), в Республике Алтай (+15,5%), в Чеченской Республике (+15,7%), в Республике Дагестан (+16,4%), в г. Санкт-Петербурге (+16,5%), в Вологодской области (+17,0%), в Челябинской области (+17,7%), в Приморском крае (+19,8%).

По сравнению с 2013 годом доля средств ОМС в среднемесячной заработной плате в 2014 году увеличилась на 0,8 процентных пункта до 85,1%.

Среднемесячная заработная плата за счет средств ОМС составила 23,5 тыс. рублей и увеличилась в 2014 году по сравнению с 2013 годом на 10,8%.

Опережение среднего темпа прироста заработной платы в 2014 году по сравнению с 2013 годом, наблюдается в 43 субъектах Российской Федерации, наибольшие значения (более +14%) в Самарской области (+14,7%), в Челябинской области (+15,3%), в Карачаево-Черкесской Республике (+15,3%), в Белгородской области (+15,7%), в Республике Татарстан (+15,7%), в г. Санкт-Петербурге (+16,0%), в Ростовской области (+16,4%), в Республике Саха (Якутия) (+20,8%), в Приморском крае (+21,8%).

Большинство субъектов Российской Федерации достигли плановых значений показателей «дорожных карт» по заработной плате врачей. Отклонение планового значения «дорожной карты» наблюдалось в г. Москве (13,7 процентных пункта).

По отдельным врачебным специальностям темп прироста среднемесячной заработной платы опередил средний по категории «врачи»:

по врачам — терапевтам-участковым — 43,57 тыс. рублей (прирост к уровню 2013 года +10,8%), снижение по сравнению с 2013 годом наблюдается в Ненецком автономном округе (-14,1%), в Кабардино-Балкарской Республике (-4,7%), в Рязанской области (-2,6%);

по врачам — педиатрам-участковым — 43,19 тыс. рублей (прирост к уровню 2013 года +10,1%), снижение по сравнению с 2013 годом в Ненецком автономном округе (-4,7%);

по врачам общей практики — 40,81 тыс. рублей (прирост к уровню 2013 года +12,1%), снижение по сравнению с 2013 годом наблюдается в Ямало-Ненецком автономном округе (-19,8%), в г. Москве (-5,2%) и в Республике Тыва (-0,9%);

по врачам-специалистам — 46,01 тыс. рублей (прирост к уровню 2013 года +8,4%), снижение по сравнению с 2013 годом наблюдается в г. Москве (-0,8%).

Опережение среднего темпа прироста заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала наблюдалось в 48 субъектах Российской Федерации, наибольшие значения (более +14%) в Карачаево-Черкесской Республике (+14,8%), в Оренбургской области (+15,0%), в Московской области (+15,0%), в Еврейской автономной области (+15,1%), в Вологодской области (+16,2%), в Белгородской области (+16,4%), в Республике Саха (Якутии) (+16,8%), в г. Санкт-Петербурге (+16,9%), в Приморском крае (+17,3%), в Челябинской области (+19,2%).

Большинство субъектов Российской Федерации достигли плановых значений показателей «дорожных карт» по заработной плате среднего медицинского персонала. В четырех регионах имелись незначительные отклонения от плана (менее 5 процентных пунктов).

Темп прироста среднемесячной заработной платы медицинских сестер составил 9,2%. Среднемесячная заработная плата указанных работников в отчетном периоде составила 25,85 тыс. рублей. Снижение по сравнению с 2013 годом отсутствует.

Опережение среднего темпа прироста заработной платы младшего медицинского персонала отмечено в 47 субъектах Российской Федерации, наибольшие значения (более +25%) в Республике Дагестан (+26,5%), в Магаданской области (+26,6%), в Астраханской области (+27,9%), в Челябинской области (+27,5%), в Томской области (+48,6%), в Чувашской Республике (+49,9%), в Челябинской области (+50,1%), в Ярославской области (+28,4%), в Алтайском крае (+29,7%), в Тамбовской области (+30,5%), в Чукотском автономном округе (+36,7%), в Орловской области (+37,9%), в Вологодской области (+42,4%).

Не достигнуты плановые значения показателей «дорожных карт» по заработной плате младшего медицинского персонала в 29 субъектах Российской Федерации. В 25 субъектах Российской Федерации отклонения от плана незначительные (менее 5 процентных пунктов). Существенно не достигнуты показатели в Ямало-Ненецком автономном округе (-11,7%), в Республике Карелия (-9,7%), в Свердловской области (-9,6%), в Тверской области (-6,0%), в Ярославской области (-5,2%).

РАЗДЕЛ 10. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Совокупный объем средств, направленных на финансовое обеспечение государственной политики в сфере охраны здоровья, в 2014 году составил 2 546,7 млрд. рублей или 3,6% от валового внутреннего продукта, из них средства:

федерального бюджета — 480,8 млрд. рублей;

консолидированного бюджета субъектов Российской Федерации — 825,8 млрд. рублей;

фондов обязательного медицинского страхования — 1 240,1 млрд. рублей.

Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Формирование и выполнение территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — территориальные программы государственных гарантий) во всех субъектах Российской Федерации в 2014 году осуществлялось в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 (далее — соответственно Программа, постановление Правительства Российской Федерации № 932).

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществлялось финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также медицинской реабилитации, проводимой в медицинских организациях.

В 2014 году структура тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования включает все статьи расходов, за исключением расходов государственных и муниципальных медицинских организаций, связанных с капитальным ремонтом, разработкой проектно-сметной документации для его проведения и приобретением оборудования стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу.

В структуре расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на медицинскую помощь в 2014 году преобладали расходы на оплату труда с начислениями (52,2%) (от 85,2% в Республике Калмыкия до 25,8% — в Республике Якутия). Расходы на увеличение стоимости основных средств составили в целом по Российской Федерации 6,0% от расходов консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на медицинскую помощь.

Утвержденная стоимость территориальных программ государственных гарантий на 2014 год составила 1 372,8 млрд. рублей. Фактическая стоимость территориальных программ обязательного медицинского страхования сложилась в размере 1 326,8 млрд. рублей, что составляет 96,6% от утвержденной стоимости.

Расходы на территориальные программы государственных гарантий в 2014 году составили 1 826,4 млрд. рублей, что выше соответствующих расходов 2013 года (1 646,0 млрд. рублей) на 11%.

Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации (без учета межбюджетных трансфертов, передаваемых в систему обязательного медицинского страхования) в 2014 году составили 499,6 млрд. рублей (в 2013 году — 478,2 млрд. рублей), средства обязательного медицинского страхования — 1 326,8 млрд. рублей (в 2013 году — 1 167,9 млрд. рублей).

Кроме того, платежи бюджетов субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2014 году составили 73,4 млрд. рублей, на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи 58,8 млрд. рублей, дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, неустановленных базовой программой ОМС, — 14,6 млрд. рублей.

Доля средств о консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации в структуре территориальных программ государственных гарантий в целом по Российской Федерации составила 27,8% (от 7,1% в Калининградской области до 62,1% в Ненецком автономном округе).

В 2014 году субвенции, предоставляемые из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, распределялись в соответствии с методикой, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».

Субвенция из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в 2014 году составила 1 173,9 млрд. рублей (на 19% выше уровня 2013 года — 985,4 млрд. рублей).

Размер субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования исчислялся исходя из численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения соответствующего субъекта Российской Федерации, подушевого норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, и коэффициента дифференциации, учитывающего региональные особенности субъекта Российской Федерации.

В 2014 году в 61 субъекте Российской Федерации сохранялся дефицит финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий за счет бюджетных ассигнований консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации, который составил 119,0 млрд. рублей (32,9% потребности в бюджетных ассигнованиях бюджетов субъектов Российской Федерации, рассчитанной в соответствии с установленными на 2014 год нормативами).

Территориальные программы государственных гарантий 2014 году являлись бездефицитными в 22 субъектах Российской Федерации: в республиках Коми, Татарстан, Саха (Якутия), в Камчатском и Хабаровском краях, в Астраханской, Калужской, Ленинградской, Московской, Магаданской, Нижегородской, Сахалинской, Свердловской, Тульской, Тюменской и Ярославской областях, в городах Москве и Санкт-Петербурге, в Ненецком, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах.

Максимальный размер дефицита финансового обеспечения территориальной программы отмечен в Республике Дагестан (78,4% потребности в бюджетных ассигнованиях бюджета субъекта Российской Федерации, рассчитанной в соответствии с установленными на 2014 год нормативами). Существенный дефицит финансового обеспечения территориальных программ сохраняется в Республике Марий Эл (69,4%), в Забайкальском крае (65,0%), в Республике Калмыкия (64,6%), в Брянской области (63,4%), в Республике Карелия (61,4%), в Чеченской Республике (60,3%).

В 2014 году в среднем по Российской Федерации фактический объем скорой медицинской помощи сложился в размере 0,288 вызовов на 1 застрахованное лицо, что составляет 90,6% от установленного Программой, при этом фактическая стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи составила 1 987,4 рублей или на 31,8% выше установленного Программой норматива финансовых затрат.

Фактический объем медицинской помощи с профилактической и иными целями составил 3,143 посещения на 1 застрахованное лицо, что на 38,5% выше норматива, установленного Программой. Стоимость 1 посещения с профилактической и иными целями сложилась в размере 354,7 рублей, что на 11,4% выше установленного Программой норматива.

Фактический объем медицинской помощи в неотложной форме сложился в размере 0,224 посещения на 1 застрахованное лицо, что составляет всего лишь 48,7% от установленного Программой норматива. Стоимость 1 посещения в неотложной форме составила 423,0 рубля, что на 3,8% выше установленного Программой норматива.

Фактический объем медицинской помощи в связи с заболеванием сложился в размере 1,859 обращений на 1 застрахованное лицо, что составляет 96,8% от установленного Программой норматива. Стоимость 1 обращения в связи с заболеванием составила 1 070,1 рублей, что на 14,7% выше установленного Программой норматива.

Фактический объем медицинской помощи стационарных условиях составил 0,188 случаев госпитализации на 1 застрахованное лицо, что на 6,8% выше установленного Программой норматива. Стоимость 1 случая госпитализации составила 20 526,88 рублей, что на 7,0% выше установленного Программой норматива.

Средняя длительность лечения в стационарных условиях составила 9,6 дней.

Объем медицинской реабилитации в стационарных условиях составил 0,029 койко-дней на 1 застрахованное лицо или 96,7% от установленного Программой норматива. Стоимость 1 койко-дня медицинской реабилитации сложилась в размере 1 489,9 рублей, что на 15,2% выше установленного Программой норматива.

Объем медицинской помощи в условиях дневного стационара составил 0,529 пациенто-дней на 1 застрахованное лицо или 96,2% от установленного Программой норматива. Стоимость 1 пациенто-дня сложилась в размере 704,2 рубля, что на 42,6% ниже установленного Программой норматива.

Согласно Программе средний подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2014 году установлен в размере 6 962,5 рубля на одно застрахованное лицо. При этом для субъектов Российской Федерации установлены единые нормативы подушевого финансирования на одного застрахованного, которые корректируются с учетом коэффициента дифференциации. В среднем по Российской Федерации фактический подушевой норматив составил 7 866,6 рублей, что на 13,0% превышает установленный Программой, в сопоставимых показателях — на 5,7% выше установленного Программой с учетом скорой медицинской помощи.

В структуре расходов медицинских организаций на оплату медицинской помощи расходы на заработную плату составили 86,3%, при этом расходы на медикаменты и перевязочные средства составляют лишь 1% от общих расходов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Характеризуя состояние здоровья населения страны, нельзя не отметить наличие существенной дифференциации его показателей в региональном отношении. Территориальные особенности здоровья населения и здравоохранения в то же время говорят о схожести происходящих процессов в сфере охраны здоровья населения, что подтверждает необходимость значительно большего влияния здравоохранения на состояние здоровья населения с целью исправления сложившейся ситуации.

Доклад предоставляет лицам, принимающим управленческие решения в области политики здравоохранения на всех уровнях государственного управления и специалистам по организации здравоохранения, информационно-аналитическую базу данных, на основании которой будут определяться стратегические цели, целевые ориентиры и приоритеты развития здравоохранения России.

Доклад содержит анализ основных детерминант общественного здоровья как в целом по стране, так и на региональном уровне. В докладе обобщен опыт субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья населения, отмечены как достижения, так и существующие проблемы, прежде всего на региональном уровне.

Анализ региональных особенностей здоровья населения и организации медицинской помощи направлен на обеспечение органов государственной власти аналитической информацией об уровне, структуре и основных тенденциях в здоровье населения, условиях и факторах, влияющих на здоровье различных групп населения. Использование данной информации позволит эффективно определять потребности и разрабатывать необходимые организационные мероприятия в области оказания лечебно-диагностической, профилактической, санитарной помощи и санаторно-курортного лечения для обеспечения соответствующего уровня общественного здоровья и совершенствования здравоохранения.

За последние годы мероприятия, проводимые на государственном уровне, привели к положительной динамике социально-экономического развития страны в целом и положительно изменили основные процессы в сфере охраны здоровья граждан.

Результаты 2014 года свидетельствуют о том, что позитивные тенденции сохраняются, отмечено значительное снижение смертности населения, рост рождаемости, естественный прирост населения. Активно возвращается в сферу интересов здравоохранения профилактическая направленность.

Сохранение и укрепление здоровья населения Российской Федерации обеспечит активизация первичной медицинской помощи, развитие высоких технологий, а также разработка и внедрение инновационных методов диагностики и лечения, стимулирование рождаемости, обеспечение санитарно-эпидемиологического и экологического благополучия, развитие профилактики и реабилитации, оптимизация лекарственного обеспечения, внедрение системы управления качеством медицинской помощи, преодоление отставания сельского здравоохранения и защита прав пациента и медицинских работников.

Совместная работа с субъектами Российской Федерации и согласованное взаимодействие всех уровней власти позволит существенно повысить доступность и качество медицинской помощи.

ПРОБЛЕМЫ И ПРИОРИТЕТЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (НА ОСНОВАНИИ ДОКЛАДОВ, ПОДГОТОВЛЕННЫХ СУБЪЕКТАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВО ИСПОЛНЕНИЕ П. 3 УКАЗА ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 7 МАЯ 2012 Г. № 598 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»)

Центральный федеральный округ
Белгородская область	Переход на программно-целевое бюджетирование завершился принятием государственной программы Белгородской области «Развитие здравоохранения Белгородской области на 2014 — 2020 годы», которая включает в себя 14 подпрограмм, направленных на совершенствование социально значимых направлений системы здравоохранения (профилактика заболеваний, развитие первичной медико-санитарной помощи, кадровое обеспечение, оказание паллиативной помощи, охрана здоровья матери и ребенка, совершенствование системы лекарственного обеспечения и т.д.). ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» входит в число лечебных учреждений, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и оказывает ее в 15 отделениях по профилям: нейрохирургия, неонатология, онкология, сердечно-сосудистая хирургия, ортопедия (эндопротезы), травматология и ортопедия, трансплантология, абдоминальная хирургия, урология, акушерство и гинекология. За последние 3 года в многопрофильных больницах была организована 281 паллиативная койка, в том числе 263 койки для взрослых, 18 коек для детей. Кроме того функционирует 35 паллиативных коек для онкологических больных (ОГБУЗ «Областной онкологический диспансер»). Обеспеченность паллиативными койками в области составляет 2,0 на 10 000 населения, что значительно выше общероссийского показателя (Российская Федерация 2013 г. — 0,21). Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан осуществляется в соответствии с перечнями лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, утвержденными Постановлением Правительства Белгородской области от 16 декабря 2013 г. № 525-пп «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов». Контроль качества лекарственных препаратов на территории области осуществляет ОГБУЗ «Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств».
Брянская область	В Брянской области в 2014 году сохраняется естественная убыль населения. Несмотря на тенденцию к снижению показателей смертности от болезней системы кровообращения, уровень смертности в области остается высоким. Смертность от дорожно-транспортных травм за 12 месяцев 2014 года составила 21,1 на 100 тыс. населения, что на 18,5% превышает аналогичный показатель 2013 года (17,8). В Брянской области наблюдается стойкая тенденция к росту уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями, что обусловлено улучшением выявляемости, а также постарением населения, влиянием социальных факторов, экологической обстановкой. В Брянской области в 2014 году отмечается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу, но в целом ситуация остается также напряженной. Уровень злоупотребления алкоголем в 2014 году оставался на высоком уровне. В его структуре отмечается стабилизация общей заболеваемости алкогольными психозами и снижение общей заболеваемости алкоголизмом, при этом на протяжении ряда лет регистрируется рост употребления алкоголя с вредными последствиями. Одним из важнейших направлений педиатрической службы является оздоровление и медико-социальная реабилитация детей-инвалидов. В 2014 г. в области продолжилась работа по реализации целевой Программы «Развитие медицинской реабилитации в Брянской области (2013 — 2017 годы)». Реабилитационная помощь третьего этапа в санаторно-курортных условиях оказывалась детскому населению Брянской области в подведомственных департаменту здравоохранения учреждениях. Реабилитационная помощь санаторного этапа взрослому населению в 2014 году в подведомственных учреждениях в Брянской области не оказывалась. В целях оказания паллиативной помощи населению Брянской области открыто 2 межрайонных отделения на 55 коек сестринского ухода.
Владимирская область	Демографическая ситуация во Владимирской области характеризуется стабилизацией уровня рождаемости и смертности, однако по-прежнему показатель общей смертности превышает средние показатели по Российской Федерации. В 2014 году проведена реструктуризация сети лечебных учреждений (путем присоединения маломощных лечебных учреждений к более крупным, при сохранении основных видов деятельности), при этом все рабочие места были сохранены. В истекшем году проводилась работа по дальнейшему повышению качества и оптимизации противотуберкулезных мероприятий во Владимирской области. В 2014 году достигнуто улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу благодаря достаточному обеспечению противотуберкулезными препаратами основного ряда и резерва и высокому качеству микробиологической диагностики туберкулеза. Вместе с тем по ряду причин (ухудшение экономической ситуации и занятости населения, рост распространенности ВИЧ инфекции и наркомании, увеличение миграции социально-неблагополучного населения из восточной Украины) на 2015 год прогнозируются неблагоприятные изменения эпидемиологической ситуации по туберкулезу, чему способствует недостаточно активная работа по флюорографическому скринингу населения, в особенности среди категорий населения наиболее высокого риска по туберкулезу. В 2014 году на территории Владимирской области принята государственная программа «Противодействие злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту», согласно которой предусмотрены мероприятия по разработке в 1 квартале 2015 года проектно-сметной документации и строительство до 2018 года социально-реабилитационного центра в п. Содышка Суздальского района с объемом финансирования 40 млн. руб. В 2014 году был открыт областной центр медицинской профилактики на базе ГБУЗ ВО «Областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», а также отделения (кабинеты) медицинской профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях области. С целью снижения смертности от новообразований в августе 2014 года разработан и согласован с Минздравом России план мероприятий по снижению смертности на территории Владимирской области. Основными задачами онкологической службы Владимирской области являются развитие первичной медико-санитарной помощи онкологическим больным, совершенствование специализированной диагностической и лечебной медицинской помощи, что существенно увеличит частоту и длительность полных ремиссий, продолжительность жизни больных и обеспечит хорошее качество жизни пациентов. Укреплена материально-техническая база лечебных учреждений, оказывающих помощь пациентам с хронической почечной недостаточностью. Осуществлена поставка 2 аппаратов искусственной почки в ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 1» и 2 аппаратов искусственной почки в ГБУЗ ВО «Александровская центральная районная больница». Реализация мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни у населения области осуществляется в соответствии с Постановлением Губернатора области от 30 апреля 2013 г. № 494 «Об утверждении государственной программы „Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013 — 2020 годы“. Совместные усилия органов местного самоуправления, департамента здравоохранения и руководителей учреждений здравоохранения направлены на решение кадровых проблем и устранение дефицита медицинских работников.»
Воронежская область	Особое внимание в 2014 г., с учетом ежегодного прироста количества больных сахарным диабетом, уделялось совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с указанной патологией, широко использовались мобильные формы работы диабетологического центра. В Воронежской области функционируют 2 кабинета «Диабетической ретинопатии» с возможностью проведения фотокоагуляции сетчатки в амбулаторных условиях, 10 кабинетов «Диабетическая стопа». В апреле 2014 года на территории Воронежской области стартовал областной межведомственный проект «Живи долго!», утвержденный распоряжением правительства Воронежской области от 7 апреля 2014 г. № 214-р. Проект направлен на увеличение продолжительности жизни населения посредством информационного просвещения, стимулирования раннего обращения граждан за медицинской помощью, повышения уровня их личной ответственности за сохранение здоровья. В рамках региональной программы «Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 — 2013 годы» сформирована региональная защищенная информационно-телекоммуникационная инфраструктура. Мероприятия по дальнейшему развитию информационных технологий на 2014 — 2020 годы определены государственной программой Воронежской области «Развитие здравоохранения». Основными мероприятиями государственной программы являются: развитие информационно-телекоммуникационной инфраструктуры, в том числе телемедицины; развитие прикладных региональных компонентов системы здравоохранения; информационно-аналитическая поддержка реализации государственной программы.
Ивановская область	В Ивановской области система оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения включает ведение регистра больных артериальной гипертонией, обеспечение учреждений современным оборудованием. К пациентам с инсультом применяются высокотехнологичные методы исследования головного мозга, тромболитическая терапия с использованием нейронавигации, сложные нейрохирургические вмешательства. Для больных с кардиологическими заболеваниями работают Школы здоровья. На базе областного кардиологического диспансера организована система восстановительного лечения для больных с заболеваниями системы кровообращения. Показатель смертности от злокачественных новообразований снижен в 2014 году благодаря реализации комплекса мер, который направлен на увеличение охвата населения региона диспансеризацией и усиление методической составляющей в работе областного онкологического диспансера. Организован ежемесячный мониторинг работы по снижению онкологической смертности по муниципальным образованиям. В течение года проводились выездные совещания по вопросам оптимизации оказания онкологической помощи в первичном звене, а также мастер-классы по ранней диагностике рака различных локализаций. В рамках мероприятий по диспансеризации взрослого населения обследование прошли 182 819 жителей Ивановской области, в том числе 19 599 ветеранов Великой Отечественной войны. По результатам проведенных осмотров со всеми гражданами осуществлялось профилактическое консультирование с коррекцией выявленных факторов риска развития социально значимых заболеваний, пациенты с вновь выявленной патологией взяты под диспансерное наблюдение. В целях обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению в 2014 году в области внедрена трехуровневая система выездных форм работы. В 2014 году в Ивановской области в 1,9 раза увеличилось количество граждан, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, по сравнению с 2013 годом. В 6 раз увеличилось число операций, которые сделаны на территории региона. Расширен перечень профилей (с 3 до 15) высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в государственных учреждениях региона. Перечень медицинских организаций региона, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, дополнен ОБУЗ «Ивановская областная детская клиническая больница» и ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7». В 2014 году в области завершено формирование системы трехуровневой акушерской и педиатрической помощи. Полностью обеспечена потребность региона в койках для реанимации новорожденных. На основе частно-государственного партнерства открылся нефрологический центр, оснащенный современным оборудованием.
Калужская область	Темп общей убыли населения в Калужской области в 2014 году не изменился и остался на уровне 2013 года. Численность постоянного населения за счет естественной убыли ежегодно уменьшается, однако, начиная с 2006 года, наблюдается устойчивая тенденция к значительному снижению темпов общей убыли населения. В Калужской области сформирована региональная нормативная база, регулирующая перечень, объемы и мероприятия, направленные на улучшение демографической ситуации в регионе. Приняты: государственная программа Калужской области «Развитие здравоохранения Калужской области», утвержденная постановлением Правительства Калужской области от 31 декабря 2013 г. № 758, Закон Калужской области от 12 ноября 2007 г. № 373-ОЗ «Об областной целевой программе „Улучшение демографической ситуации в Калужской области на 2008 — 2010 годы“, Постановление Правительства Калужской области от 29 декабря 2010 г. № 552 „Об утверждении долгосрочной целевой программы „Улучшение демографической ситуации в Калужской области (2011 — 2015 годы)“, Постановление Правительства Калужской области от 31 мая 2010 г. № 202 „Об утверждении регионального Плана мероприятий по реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на территории Калужской области в 2011 — 2015 годах“, План мероприятий по повышению рождаемости в Калужской области на 2014 — 2018 годы. Аналогичные документы приняты в ряде муниципальных образований области. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Калужской области характеризуется как неустойчивая. Показатель общей заболеваемости наркоманией за 10 лет (с 2004 года) в Калужской области остается на низком уровне по сравнению с общероссийским. В целом ситуацию с состоянием общественного здоровья, сложившуюся по итогам 2014 года в Калужской области, можно характеризовать как относительно стабильную. Необходимо сохранить доступность медицинской помощи для населения, обеспечить ее качество. Необходимо активное проведение кадровой политики в здравоохранении, усиление координации действий учреждений здравоохранения, органов управления здравоохранения, региональных и муниципальных управленческих и бизнес-структур, повышение научного обеспечения развития регионального здравоохранения, развитие системы управления в современных условиях. В 2014 году в Калужской области получили дальнейшее развитие стационарзамещающие технологии. В рамках государственной программы Калужской области „Развитие здравоохранения в Калужской области“ (подпрограмма „Развитие паллиативной помощи, в том числе детям“) в 2014 году организовано областное отделение паллиативной помощи на 20 коек на базе государственного учреждения здравоохранения Калужской области „Центральная районная больница Дзержинского района“ (пос. Товарково).»
Костромская область	Анализ демографических показателей в Костромской области в 2012 — 2014 гг. свидетельствует об эффективности реализуемой политики на территории Костромской области. Однако на фоне одновременного снижения общей смертности сохраняются проблемы в демографической ситуации, такие как: сокращение численности населения трудоспособного возраста (рост демографической нагрузки на трудоспособное население), вступление в основной детородный период женщин, рожденных в начале 90-годов (что приведет к сокращению рождаемости). В 2014 году отмечается рост смертности населения от злокачественных новообразований, в связи с чем, необходимо продолжать активные меры по раннему выявлению, началу лечения, а так же профилактике заболеваний. В Костромской области в 2014 году отмечается снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2013 годом. Число наркоманов в области на протяжении последних 4 лет остается относительно стабильным. В Костромской области эпидемия ВИЧ-инфекции имеет тенденцию к дальнейшему распространению. В числе ВИЧ-инфицированных сохраняется тенденция увеличения доли женщин детородного возраста и увеличения числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Сохраняются высокие показатели выявления ВИЧ-инфекции в группе инъекционного потребления наркотиков. По сравнению с 2013 годом возросло число пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь по следующим профилям: неврология — в 2 раза, акушерство и гинекология — в 21 раз, онкология — в 1,5 раза, травматология — в 11,5 раз.
Курская область	Коэффициент естественной убыли по итогам года в Курской области составил — 4,8 на 1000 населения, против 4,4 по итогам 2013 г. Основной причиной отрицательной динамики является рост смертности от всех причин на 2,0%. На фоне снижения смертности от болезней системы кровообращения, туберкулеза, новообразований, зарегистрировано повышение показателя смертности от болезней системы пищеварения, органов дыхания, ДТП. Рост смертности от заболеваний органов дыхания связан с увеличением смертности от хронических обструктивных болезней легких и пневмониями без уточнения возбудителя. Рост смертности от заболеваний органов пищеварения произошел в основном от алкогольных болезней печени, поджелудочной железы, фиброза и цирроза печени, сосудистых болезней кишечника. Среди классов болезней, занимающих лидирующее место в качестве причин смерти, стабильно происходит прирост новообразований. На территории Курской области внедрены алгоритмы выявления злокачественных новообразований, методические рекомендации по выбору и кодированию первоначальной причины смерти больных злокачественными новообразованиями, определена организация работы смотровых кабинетов по выявлению злокачественных новообразований, усилена выездная работа для улучшения профилактической работы в районах области по раннему выявлению злокачественных новообразований и уменьшению запущенности, уточнения возможностей диагностических исследований. С целью модернизации онкологической службы в области в 2011 году начато строительство онкологического диспансера мощностью 440 коек и поликлиникой на 500 посещений в смену. В 2014 году введены в эксплуатацию отделение лучевой диагностики, палатный радиотерапевтический корпус и поликлиника с клинической и цитологической лабораториями. С 2011 года в области функционирует областной перинатальный центр, в котором оказывается специализированная помощь женщинам и детям с использованием новейших технологий и современного оборудования. Деятельность центра позволила снизить младенческую смертность по итогам 2014 года на 24,1%. В 2014 году наркологическими кабинетами ОБУЗ Курской области зарегистрировано 23 017 лиц с наркологическими расстройствами, что составляет 2% численности населения. По сравнению с 2013 годом показатель общей заболеваемости наркологическими расстройствами снизился на 4%. В 2013 году заключено Соглашение между Администрацией Курской области и ООО «ПЭТ-Технолоджи» «О социально-экономическом сотрудничестве по реализации проекта, связанного с созданием на территории Курской области центра позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии» в рамках которого в 2015 году завершено строительство ПЭТ-центра и создано Обособленное подразделение ООО «ПЭТ-Технолоджи» «Центр ядерной медицины г. Курск».
Липецкая область	Ситуация в здравоохранении Липецкой области характеризуется устойчивой позитивной динамикой. Успешно реализуются масштабные проекты в таких важных сферах, как развитие службы материнства и детства за счет строительства нового перинатального центра, совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках одноименной федеральной программы, повышение доступности медицинской помощи на селе путем модернизации региональной сети фельдшерско-акушерских пунктов. В 2014 году продолжена практика объединения маломощных поликлиник и больниц с многопрофильными межмуниципальными медицинскими центрами и создания крупных отраслевых кластеров. В регионе проведена централизация ряда специализированных служб: кожно-венерологической, фтизиатрической, скорой помощи, переливания крови. На 1 января 2014 года численность населения Липецкой области сократилась по сравнению с соответствующим периодом прошлого года на 2,4 тыс. человек или 0,2%. При анализе причин сложившихся медико-демографических показателей установлено растущее влияние причин смерти, обусловленных алкоголем. Если на протяжении ряда лет ситуация по смертности от болезней системы кровообращения, новообразований, болезней органов дыхания сохраняет тенденцию к улучшению, то проблема преждевременной смертности от алкоголизма становится все более острой. По сравнению с 2013 годом количество умерших от злоупотребления алкоголем выросло в полтора раза. Уровень смертности от дорожно-транспортных происшествий в 2014 году отмечен выше запланированного показателя «Развитие здравоохранения Липецкой области на 2014 — 2020 гг.». Случаи материнской смертности в 2014 году не отмечены. В целях повышения доступности паллиативной медицинской помощи населению в соответствии с государственной программой «Развитие здравоохранения Липецкой области» в части мероприятий, направленных на увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи лицам пожилого возраста, организована работа 350 коек паллиативной медицинской помощи. Липецкая область вошла в число 6 пилотных регионов по реализации проекта перехода по выписке листков нетрудоспособности в электронном виде. С целью дальнейшего повышения качества и доступности медицинской помощи в Липецкой области активно задействуются инструменты государственно-частного партнерства. Липецкая область продолжает оставаться в числе территорий Российской Федерации с низким уровнем совокупного распространения ВИЧ-инфекции, вместе с тем, в 2014 году по сравнению с 2013 годом, заболеваемость ВИЧ-инфекции возросла в 3,4 раза. Ключевым фактором негативного развития ситуации по ВИЧ-инфекции является рост немедицинского употребления наркотиков инъекционным путем. С учетом развития эпидемиологического процесса ВИЧ-инфекции и усугубления ситуации в области оборота наркотиков в конце 2013 г. были активизированы меры по профилактике наркотического распространения ВИЧ-инфекции. В марте 2014 года принят Закон Липецкой области «О профилактике немедицинского потребления наркотических средств».
Московская область	В основу стратегии развития здравоохранения Московской области заложен комплекс мероприятий, обеспечивающих реализацию основных задач, определенных Указами Президента Российской Федерации в сфере здравоохранения и основными положениями стратегии социально-экономического развития Центрального федерального округа на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 6 сентября 2011 г. № 1540-р. Одним из важнейших направлений деятельности системы здравоохранения Московской области является реализация стратегии демографического развития, направленной на сокращение естественной убыли населения, повышение рождаемости, сокращение смертности, в том числе, младенческой, увеличение продолжительности жизни. В Московской области наблюдается стабильный рост рождаемости. Естественный прирост населения составил в 2014 г. — минус 1,3 (в 2013 году — минус 1,8 (в 2012 году — минус 2,4). В Московской области регистрируется снижение младенческой смертности, что достигается постоянным улучшением качества помощи женщинам и детям в родовспомогательных и детских учреждениях здравоохранения региона. В 2014 году показатель младенческой смертности снизился до 6,9 на 1000 родившихся живыми (в 2013 г. — 7,1, в 2012 году — 7,4). На территории Московской области в 2014 году реализовывалась государственная программа «Здравоохранение Подмосковья» на 2014 — 2020 годы. В целях развития службы родовспоможения в Московской области определено первоочередным порядком строительство новых учреждений — перинатальных центров и родильных домов 2-го уровня качества медицинской помощи. Начато строительство трех перинатальных центров в гг. Коломна, Наро-Фоминск, Щелково. Недостаточная укомплектованность медицинскими кадрами участковой службы и узких специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений приводит к ограничению доступности первичной медицинской помощи населению. В Московской области отработаны различные модели общих врачебных практик. Организованы отделения врачей общей практики в составе городских и районных больниц, офисы врача общей практики, максимально приближенные к месту проживания населения. Дефицит специализированных коек для взрослого населения по сравнению с нормативом составил в 2014 году 34,8%, дефицит специализированных коек для детей — 66%, который восполняется учреждениями здравоохранения, подведомственными Департаменту здравоохранения г. Москвы, и федеральными клиниками. Имеется недостаток специализированных коек по профилям: онкология, пульмонология, эндокринология, ревматология, нефрология, гематология, онкогематология, торакальная хирургия, абдоминальная хирургия, отсутствуют ожоговые, токсикологические, аллергологические, ревматологические койки. Минздравом Московской области совместно с Минспортом Московской области ведется активная работа по внедрению Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО)». В настоящее время на спортивных сооружениях Московской области систематически занимаются физической культурой и спортом 1,5 млн. человек, что составляет 21,8% от общей численности населения региона. Улучшились показатели обеспеченности населения врачами клинических специальностей, а также медицинскими кадрами сельского населения.
Орловская область	В 2014 году в Орловской области продолжается снижение численности населения. По сравнению с 2012 г. оно уменьшилось на 5 846 человек. Рождаемость зафиксирована на уровне 11,0 (в 2013 г. — 11,0; в 2012 г. — 11,2). Показатель младенческой смертности составил 7,7 (в 2013 г. — 8,6; в 2012 г. — 10,4). Показатель материнской смертности составил 35,57 (в 2013 г. — 23,46; в 2012 г. — 11,47). Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Орловской области остается стабильной, отмечается снижение показателей заболеваемости и распространенности туберкулезом. По сравнению с 2013 годом показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения области в 2014 году увеличился на 26,3%. Укомплектованность врачами составляет по области 86,8% (в 2013 г. — 87,8%; в 2012 г. — 89,1%), коэффициент совместительства — 1,6 (в 2013 г. — 1,7; в 2012 г. — 1,6). Укомплектованность средним медицинским персоналом в области в 2014 году составила 92,1% (в 2013 г. — 93,3%; в 2012 г. — 96,4%). В Орловской области постановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 г. № 153 утверждена государственная программа «Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 — 2020 годы».
Рязанская область	В 2014 году в Рязанской области продолжилось совершенствование работы трехуровневой системы службы родовспоможения области, включающая соблюдение строгой маршрутизации пациентов. Результатом работы явилось увеличение на 19% доли преждевременных родов от общего количества родов, принятых в перинатальном центре. Показатель ранней неонатальной смертности в 2014 году снизился по сравнению с 2013 годом. В 2015 году на первый план выходит задача повышения качества проведения УЗИ исследований в первом триместре беременности. С целью оптимизации оказания медицинской помощи детям в 2014 году проведена реструктуризация медицинских организаций путем присоединения 3 медицинских организаций, оказывающих помощь детям, к ГБУ РО «ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой», что позволило улучшить качество оказания медицинской помощи детям, а также оптимизировать расходы. В целях оптимизации деятельности первичной медико-санитарной помощи, в Рязанской области создаются офисы врачей общей практики. В целях достижения максимальной доступности сельскому населению малонаселенных пунктов, где отсутствуют ФАП, проведена работа по организации домовых хозяйств. Обеспеченность населения медицинскими работниками в 2014 году, оказывающими первичную медико-санитарную помощь и специализированную первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях на 10 тыс. населения, увеличилась. В целях повышения доступности и качества медицинской помощи сельскому населению активно проводится выездная работа мобильными бригадами. По инициативе Губернатора Рязанской области в 2012 — 2014 годах в целях повышения доступности медицинской помощи населению проводилась работа социального автопоезда «Забота и здоровье». Уровень смертности от туберкулеза в 2014 году снизился на 32%.
Смоленская область	Динамика основных демографических показателей в Смоленской области в 2014 году благоприятная, отмечается тенденция снижения естественной убыли населения. В 2014 году показатель младенческой смертности снизился по сравнению с 2013 годом. Решающее значение в решении вопросов снижения младенческой смертности и повышения рождаемости имела организация работы акушерской и педиатрической службы области, включая организацию службы психологической поддержки беременных женщин, в том числе оказавшихся в трудной жизненной ситуации, что позволило снизить число абортов за один год на 13%. В 2014 году на территории области проводилась активная работа по развитию вспомогательных репродуктивных технологий, являющихся одним из ведущих направлений в комплексе мероприятий по повышению рождаемости. С 2014 года стали доступны вспомогательные репродуктивные технологии для лечения бесплодия в клиниках г. Смоленска. В Смоленской области смертность от дорожно-транспортных происшествий снижается, но все же превышает среднероссийский показатель на 27,1%. Высокий показатель смертности от ДТП обусловлен ростом числа пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, часто не совместимой с жизнью, погибших на месте ДТП (82,5%). В целях улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях усовершенствована система оказания скорой и специализированной медицинской помощи. На базе лечебно-профилактических учреждений области созданы 9 травматологических центров 3-х уровней, оснащенных современным оборудованием. Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами в Смоленской области в 2014 году с учетом совместительства возросла и составила 90,2%. Показатель укомплектованности медицинских организаций средним медицинским персоналом с учетом совместительства в 2014 году составил 91,2%. Департаментом Смоленской области по здравоохранению разработана и утверждена постановлением Администрации Смоленской области от 29 апреля 2013 г. № 316 региональная программа «Организация кадрового обеспечения системы здравоохранения Смоленской области» на 2013 — 2017 годы (далее — Программа), направленная на развитие кадров здравоохранения. Целью Программы является создание условий для привлечения и закрепления медицинских кадров для работы в медицинских организациях области. В 2014 году завершился важный этап информатизации здравоохранения области, связанный с созданием технологической инфраструктуры и формированием общего информационного пространства, что позволило обеспечить базовый уровень информатизации системы здравоохранения региона и создать условия внедрения медицинских информационных систем. На территории региона организован сервис «Запись к врачу в электронном виде».
Тамбовская область	В Тамбовской области все медико-демографические показатели «дорожной карты» на 2014 год выполнены, за исключением показателей общей смертности (рост на 1,8%) и смертности от болезней системы кровообращения (рост на 3,9%) в связи с ростом смертности лиц старше трудоспособного возраста на 1,7% к уровню 2013 года. Показатель детской смертности превысил плановое значение в связи с ростом смертности детского населения от онкологических заболеваний в 3,5 раза, от раннего неонатального сепсиса в 2,5 раз и от отравлений вследствие несчастных случаев в 5 раз. Показатель младенческой смертности в 2014 году составил 4,5 на 1000 родившихся живыми, что является одним из лучших показателей в Российской Федерации (Российская Федерация — 7,4). За 2014 год на территории области не зарегистрированы случаи материнской смертности. За 2014 год по сравнению с 2013 годом число детей, рожденных вторыми по очередности, увеличилось на 0,5%, третьими — на 10,8%, четвертыми и более — на 15,8%. Территориальная заболеваемость туберкулезом на протяжении 5 лет остается ниже среднероссийского показателя, в 2014 составила году 41,6 на 100 тыс. населения, что на 4,8% ниже уровня прошлого года. С июля 2014 года в рамках государственно-частного партнерства начал свою работу Центр гемодиализа на территории ТОГБУЗ «Городская больница им. С.С. Брюхоненко г. Мичуринска», который полностью обеспечивает потребность пациентов области в гемодиализе.
Тверская область	На 1 января 2015 г. по предварительной оценке численность населения Тверской области составила 1 315,43 тыс. чел., (по сравнению с 1 января 2014 г. сократилась на 0,7%). Естественная убыль населения в 2014 году (по предварительным данным) — 8 588 человек, или 95,7% к уровню 2013 года (-8 974 чел.). Показатель рождаемости в 2014 году составил 11,2 на 1000 чел населения, что ниже аналогичного показателя в ЦФО на 0,3‰ (11,5 на 1000 чел). Показатель общей смертности на 1000 человек населения в 2014 году составил 17,8. Плановый индикатор, определенный на 2014 год «дорожной картой» — 17,5‰ . В структуре основных причин смерти на первом месте, в 2014 году — болезни системы кровообращения — 58,8% (2013 г. — 64%), на втором месте — новообразования — 14,16% (2013 г. — 14%), на третьем — внешние причины (несчастные случаи, отравления и травмы) — 9,58% (2013 — 9%), на четвертом — болезни органов пищеварения — 5,2% (2013 г. — 4%), на пятом — болезни органов дыхания 4% (2013 г. — 3%). В рамках реализации государственной программы Тверской области «Здравоохранение Тверской области» на 2013 — 2018 годы осуществляется поставка дорогостоящих лекарственных препаратов для больных, а также подготовка медицинских кадров. Укреплена материально-техническая база ГБУЗ ТО «Тверской областной клинический онкологический диспансер», развита сеть смотровых онкологических кабинетов с переводом их на 2-сменную работу. Завершена реконструкция блока лучевой терапии радиологического отделения онкологического диспансера под размещение уникального оборудования: специализированный для онкологии 16-срезовый компьютерный томограф, высокоэнергетический ускоритель 20 МэВ, гамма-терапевтические аппараты (для дистанционной лучевой терапии, брахитерапии. Закуплено 555 единиц современного медицинского оборудования. В октябре 2014 года состоялось официальное открытие блока лучевой терапии. Показатель младенческой смертности в 2014 году — 6,5 на 1000 родившихся живым, в 2013 году — 9,9‰ (снижение на 3,4‰ ). Объем бесплатного лекарственного обеспечения населения Тверской области в 2014 году вырос на 15,1% к уровню 2013 года. Организация работы была направлена на реализацию мероприятий, способствующих повышению удовлетворенности отдельных категорий граждан необходимыми медикаментами, осуществлялся контроль эффективного расходования финансовых ресурсов на указанные цели. По данным Министерства здравоохранения Тверской области среднемесячная заработная плата работников государственных учреждений за 2014 год составила: врачи и работники, имеющие высшее профессиональное образование, — 35 348 руб. или 144,9% от среднемесячной заработной платы по Тверской области (при запланированном в «дорожной карте» показателе на 2014 год — 130,7%); средний медицинский персонал — 19 928 руб. или 81,7% (при запланированном в «дорожной карте» показателе на 2014 год — 76,2%); младший медицинский персонал — 11 161 руб. или 45,7% (при запланированном в «дорожной карте» показателе на 2014 год — 51%). В среднем по области запланированный уровень средней заработной платы достигнут по всем категориям персонала за исключением категории «младший медицинский персонал».
Тульская область	За 2012 — 2014 годы произошло уменьшение числа жителей Тульской области на 31,4 тыс. человек (на 2,0%). Наиболее проблемными аспектами демографического развития Тульской области являются: высокая доля населения старше трудоспособного возраста; высокий показатель величины среднего возраста населения; низкая доля трудоспособного населения; низкий показатель рождаемости; высокий показатель смертности населения. Основной причиной уменьшения продолжительности жизни в Тульской области у мужчин в трудоспособном возрасте является смертность от внешних причин смерти и от болезней системы кровообращения. В 2014 году по сравнению с 2013 годом отмечается снижение смертности от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте и увеличение в возрастной группе старше 75 лет. Основными задачами на 2014 год по снижению смертности от новообразований являлись: раннее выявление онкологических заболеваний путем диспансеризации населения; совершенствование работы противораковой комиссии министерства здравоохранения Тульской области; повышение квалификации медицинских работников по выявлению онкопатологии; ведение активной борьбы с курением. В связи с высокими показателями смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями в Тульской области одним из наиболее значимых направлений деятельности учреждений здравоохранения является повышение уровня оказания медицинской помощи гражданам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Этому способствует внедрение стандартов оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, реализация программы тромболизиса, увеличение объемов кардиохирургических методов лечения и доступности высокотехнологичного лечения в областных и федеральных медицинских организациях. В целом по области отмечается рост числа вновь выявленных случаев заражения ВИЧ-инфекцией на 3,2%. Увеличение количества выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Тульской области связано с увеличением (с 2011 г.) объемов исследований среди групп риска. В 2014 году было продолжено поэтапное постепенное реформирование системы здравоохранения области. Основными направлениями в совершенствовании организации медицинской помощи являются: развитие первичной медико-санитарной помощи и перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный. Отмечается острый дефицит кадров, особенно участковых врачей и врачей общей практики. В последние годы актуализируются вопросы, связанные с привлечением для трудоустройства и закреплением медицинских работников (врачей, среднего медицинского персонала) в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области. Наибольшую проблему в вопросах кадрового обеспечения представляет увеличение возраста врачей. 41% врачей, работающих в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области, достигли пенсионного возраста (в ЦФО — 28,4%, в Российской Федерации — 26,5%). В 2014 году совместно с Департаментом здравоохранения г. Москвы и Центром «Содействие» проводились мероприятия по приглашению на работу в Тульскую область специалистов из реорганизуемых московских лечебных учреждений. За период с 1 июля 2014 г. по 31 декабря 2014 г. из государственных учреждений здравоохранения г. Москвы прибыли в Тульскую область 11 врачей и 40 медицинских работников со средним медицинским образованием. Успешно реализуется в Тульском регионе программа «Земский доктор».
Ярославская область	Сложившаяся в последние годы в Ярославской области демографическая ситуация остается стабильной: увеличивается рождаемость, снижается уровень общей смертности и смертности населения трудоспособного возраста. Показатель младенческой смертности за 12 месяцев 2014 года ниже аналогичного периода прошлого года. В 2014 году продолжалось развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, позволяющей при соблюдении принципов территориальности и профилактической направленности компенсировать неравномерность развития медицинской помощи. За последние годы в области проведена реорганизация медицинских организаций в форме присоединения маломощных медицинских организаций и осуществлен перевод части участковых больниц с неэффективно работающими койками во врачебные амбулатории и (или) офисы врачей общей практики с дневными стационарами. Успешно развивается высокотехнологичная медицинская помощь (далее — ВМП) в медицинских организациях на территории региона. Развитие ВМП в сочетании с ежегодным увеличением регионального финансирования позволило за короткий период времени существенно увеличить ее доступность. За последние пять лет объем ВМП по числу пролеченных больных увеличился в 9 раз. В соответствии с программой «Развитие здравоохранения Ярославской области» на 2013 — 2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Ярославской области от 13 августа 2013 г. № 1018-п, в рамках реализации подпрограммы «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» предусмотрено создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам в медицинских организациях Ярославской области. В 2015 году после завершения процедуры лицензирования предусмотрено открытие 15 коек паллиативной помощи на базе ГУЗ ЯО Ярославской ЦРБ. Значительное внимание в области уделяется развитию реабилитационной помощи. В 2014 году в медицинских организациях области организованы 2 реабилитационных отделения по профилю травматология и ортопедия на 15 коек и для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств на 20 коек. На территории области развивается государственно-частное партнерство. Самый яркий пример государственно-частного партнерства — это взаимодействие с Ярославским диализным центром. Ежегодно потребность в проведении гемодиализа в области увеличивается на 40 — 50 человек. С введением в действие с конца 2013 года филиала Ярославского диализного центра, потребность в данном виде помощи удовлетворена полностью. В декабре 2014 года на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областная клиническая онкологическая больница» открыто отделение радионуклидной диагностики, которое оснащено современным оборудованием. В настоящее время одной из актуальных проблем в области остается проблема кадрового дефицита специалистов в медицинских организациях всех уровней. Потребность в медицинских кадрах в целом по области по состоянию на 1 января 2015 г. составляет 534 врачей, 597 средних медицинских работников.
г. Москва	В результате выполнения мероприятий Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012 — 2020 годы» сохранилась достигнутая в предыдущие годы положительная динамика основных демографических показателей. В Москве функционирует трехуровневая система оказания первичной медико-санитарной помощи, позволяющая реализовывать целевую, в зависимости от повода обращения, систему маршрутизации пациентов, а также более рационально использовать ресурсы вновь сформированных учреждений. В 2014 году продолжилось развитие сети дневных стационаров — дополнительно открыто 3 отделения на базе поликлиник для взрослых, коечный фонд при этом увеличился на 26%. В 2014 г. продолжилась реорганизация сети стационарных учреждений и реструктуризация их коечного фонда с созданием многопрофильных лечебных комплексов, консолидирующих лечебно-диагностические и кадровые ресурсы, необходимые для эффективного оказания медицинской помощи и обеспечения преемственности лечебных и реабилитационных этапов. Оптимизации подлежали в первую очередь койки отделений, в которых условия пребывания не соответствовали действующим санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим нормам и правилам, а также койки, имевшие низкие показатели загруженности. Одновременно с этим осуществлялась работа по повышению эффективности работы койки, совершенствованию маршрутизации потоков пациентов, расширению взаимодействия между амбулаторным и стационарным звеньями оказания медицинской помощи. Формирование многопрофильных медицинских учреждений позволило повысить доступность, а также качество специализированной медицинской помощи, оказывать полный перечень медицинских услуг терапевтического и хирургического профилей от проведения узконаправленных манипуляций до оказания высокотехнологичной медицинской помощи, привлекать для диагностики и лечения врачей-специалистов различных профилей, мультидисциплинарные диагностические бригады. Таким образом, в одном учреждении пациенты получили полный спектр медицинских услуг от диагностики и лечения до медицинской реабилитации на современном уровне. Объемы медицинской помощи определены в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 24 декабря 2013 г. № 892-ПП (в редакции постановления Правительства Москвы от 17 июля 2014 г. № 400-ПП). Особое внимание в 2014 г. уделялось лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Организация помощи этим пациентам осуществляется на основе приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 31 декабря 2013 г. № 1340 «О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST». В 2014 г. на базе ГБУЗ города Москвы «НИИ СП имени Н.В. Склифосовского ДЗМ» создан центр радиохирургии, в котором стереотаксическое радиохирургическое лечение на установке «Гамма-Нож» в 2015 г. в нем смогут получить помощь не менее 1 500 жителей г. Москвы, страдающих онкологической патологией головного мозга. В 2014 г. Департаментом здравоохранения города Москвы реализован пилотный проект по непрерывному медицинскому образованию совместно с ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (врачи-терапевты участковые); ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» (врачи-педиатры участковые), ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» (врачи-терапевты и педиатры участковые). Всего обучено 100 специалистов.
Северо-Западный федеральный округ
Республика Карелия	Приоритетными целями и задачами социального развития Республики Карелия в сфере здравоохранения в 2014 году являлись: обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья, в том числе диспансеризация населения; совершенствование медицинской помощи матери и ребенку; развитие и совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи. За 2014 год рождаемость в Республике Карелия повысилась по сравнению с 2013 годом на 4,2% и составила 12,4 родившихся на 1000 человек населения. В 2012 — 2014 годы в республике произошло снижение уровня смертности населения с 15,4 (2012 год) до 14,6 (2014 год) умерших на 1000 населения, или на 5,2%. Уровень смертности в Республике Карелия в последние два года стабилизировался на отметке 14,6 умерших на 1000 населения. В 2014 году показатель младенческой смертности в Республике Карелия составил 6,8 случая на 1000 детей, родившихся живыми. В настоящее время мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, снижение потребления алкоголя и табака, в Республике Карелия реализуются и в рамках «Программы развития здравоохранения в Республике Карелия на 2013 — 2020 годы», утвержденной распоряжением Правительства Республики Карелия от 07.11.2013 № 750р-П. Республика Карелия отмечена как субъект Российской Федерации с достаточной обеспеченностью медицинскими кадрами, но при этом наличием определенного дисбаланса в их распределении между стационарным и амбулаторным звеном, а также между государственными учреждениями здравоохранения, расположенными в муниципальных районах республики и на территории Петрозаводского городского округа.
Республика Коми	В Республике Коми в последние годы отмечается сокращение численности населения, что обусловлено преимущественно миграционным оттоком в другие регионы страны. На протяжении последних 8 лет динамика основных демографических показателей в Республике Коми благоприятна. С 2011 г. отмечается естественный прирост населения, составивший в 2014 г. 1,93 на 1 000 населения. Основной причиной роста смертности населения от новообразований в Республике Коми являются: неэффективная организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи по профилю «онкология», отсутствие координирующей роли республиканского онкологического диспансера по вопросам организации медицинской помощи онкологическим больным, низкая эффективность работы первичного звена здравоохранения по раннему выявлению онкологических заболеваний и диспансерному наблюдению больных, дефицит врачей-онкологов. В целях изменения сложившейся ситуации в 2014 г. начаты мероприятия по реорганизации деятельности республиканского онкологического диспансера. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Республике Коми остается напряженной, но стабильной. Стабильно высокий показатель заболеваемости туберкулезом отмечается среди жителей сельских районов республики, превышая аналогичный показатель заболеваемости городских жителей в 1,8 раза. В 2014 году в Республике Коми зарегистрировано 368 новых случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации, что в 1,7 раза больше, чем в 2013 году. В 2014 году в целях оптимизации оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения республики внедрена маршрутизация пациентов при отборе на наиболее востребованные виды высокотехнологичной медицинской помощи (эндопротезирование, ЭКО). С 1 января 2014 г. в целях повышения доступности высокотехнологичной помощи на базе ГБУЗ РК «Коми республиканский перинатальный центр» функционирует отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Кадровое состояние здравоохранения республики характеризуется незначительным, но стабильным оттоком медицинского персонала из государственных и муниципальных учреждений Республики Коми. Основными причинами оттока кадров являются миграционные процессы, увеличение возраста врачей и медицинских работников со средним профессиональным образованием, переход медицинских работников на работу в частные медицинские организации. Министерством здравоохранения Республики Коми разработан комплекс мер, направленный на поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, подготовку медицинских кадров, повышение престижа медицинской профессии, предоставление дифференцированных мер социальной поддержки медицинским работникам, в первую очередь — наиболее дефицитных специальностей.
Архангельская область	За последние 5 лет население Архангельской области уменьшилось на 55,3 тыс. человек, или на 4,6%. Темпы снижения численности населения Архангельской области составили в среднем около 1% (11 тыс. человек) в год. Положительным результатом проводимой в последние годы демографической политики является снижение смертности и некоторое повышение рождаемости и, как следствие, снижение темпов естественной убыли населения — с 2,3 в 2010 году до 0,9 на 1 000 населения в 2014 году. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Архангельской области имеет положительную динамику, показатели заболеваемости и смертности населения от туберкулеза отмечены ниже средних показателей по Российской Федерации. Дорожно-транспортный травматизм продолжает оставаться одной из острых социально-экономических и демографических проблем в области. В 2014 году от ДТП погибло 223 человека (показатель смертности 19,4 на 100 000 населения), что на 21 человека больше, чем в 2013 году, а темп прироста показателя смертности составил 10,9%. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Архангельской области характеризуется ростом количества случаев ВИЧ-инфекции на фоне стабильно низкого уровня пораженности населения, при этом заболеваемость ВИЧ-инфекцией в течение 2012 — 2014 годов отмечена значительно ниже показателей по Российской Федерации и Северо-Западному федеральному округу. Продолжается реализация программы модернизации здравоохранения Архангельской области в части мероприятий строительства перинатального центра в 2014 — 2016 годах. Проведена реорганизация медицинских организаций за счет объединения маломощных медицинских организаций с многопрофильными, а также за счет формирования потоков пациентов по единым принципам маршрутизации, совершенствования механизмов взаимодействия между амбулаторно-поликлиническими, стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. Проведенные мероприятия по реорганизации не повлекли за собой ликвидацию структурных подразделений медицинских организаций и снижения доступности медицинской помощи для населения Архангельской области. На базе ГБУЗ АО «АОКБ» работает центр телемедицины. Телемедицинская сеть центра охватывает 20 телемедицинских студий медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Архангельской области. В течение 2014 года было осуществлено 2 532 телемедицинские консультации. В Архангельской области реализуется комплекс мер, направленных на развитие профилактического направления и формирование здорового образа жизни у населения региона. Профилактические мероприятия реализуются во взаимодействии с различными органами исполнительной власти Архангельской области и общественными организациями в рамках мероприятий государственной программы Архангельской области «Обеспечение общественного порядка, профилактика преступности, коррупции, терроризма, экстремизма и незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ в Архангельской области (2014 — 2018 годы)». С июля 2014 года на базе ФГБУЗ «СМКЦ» открыт Центр ядерной медицины (технологический медицинский модуль — ТММ), в составе которого имеются отделения радионуклидной терапии и диагностики, а также роботизированная иммуногистохимическая лаборатория, компьютерный и магнитно-резонансный томографы, гамма-камера. Укомплектованность врачебными кадрами составляет по Архангельской области 87,1%, показатель укомплектованности медицинскими работниками со средним профессиональным образованием составил 92,6%. Достаточный уровень укомплектованности достигается за счет высокого коэффициента совместительства: по врачебным должностям — 1,48, по должностям медицинских работников со средним профессиональным образованием — 1,26.
Ненецкий автономный округ	В 2014 году в Ненецком автономном округе сохранялся естественный прирост, который составил 7,7 на 1 000 населения. Материнская смертность в 2014 году на территории округа не регистрировалась. За последние годы в округе отмечается снижение младенческой смертности: с 10,2 на 1000 родившихся живыми в 2011 году до 3,2 в 2014 году. Принимаемые меры по снижению младенческой смертности: повышение квалификации врачей функциональной диагностики с целью раннего выявления пороков развития плода; обеспечение работы дистанционного акушерского центра с использованием телемедицины; соблюдение маршрутизации беременной женщины для направления за получением медицинской, специализированной, высокотехнологичной помощи, а так же для своевременного родоразрешения в стационаре 2 уровня или в перинатальных центрах за пределами округа; оказание скорой медицинской помощи 3 фельдшерскими и 1 врачебной бригадой ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница» в городской местности. Оказание скорой (специализированной) медицинской помощи (санитарной авиацией) в сельской местности бригадой врачей-анестезиологов-реаниматологов; направление на родоразрешение по показаниям в акушерские стационары, перинатальные центры в г. Архангельск, г. Санкт-Петербург, г. Москва. В целях принятия необходимых мер, направленных на снижение младенческой смертности в Ненецком автономном округе, подготовлен комплексный план мероприятий на 2013 — 2018 годы, который включает такие разделы как: «Меры социальной поддержки материнства и детства», «Совершенствование медицинской помощи беременным женщинам и детям», «Обеспечение межведомственного взаимодействия», «Организационные мероприятия».
Вологодская область	Приоритетными направлениями деятельности системы здравоохранения Вологодской области в условиях продолжающегося демографического кризиса являются: достижение устойчивой положительной динамики состояния здоровья населения, снижение смертности от управляемых причин, увеличение средней ожидаемой продолжительности жизни и повышение качества трудового потенциала Вологодской области на основе улучшения здоровья населения. В Вологодской области сохраняются процессы депопуляции, число умерших по-прежнему превышает число родившихся. При этом, учитывая особенности половозрастной структуры населения области, сложившейся в настоящее время, следует ожидать снижения общего уровня рождаемости и стабилизации показателей смертности на достаточно высоком уровне, что требует дальнейшей реализации демографических программ и программ развития здравоохранения. В 2014 году показатель младенческой смертности в области составил 7,6 на 1000 родившихся живыми и снизился на 24,8% по сравнению с 2013 годом (10,1 на 1000 родившихся живыми). Показатель материнской смертности в 2014 году составил 30,9 (5 случаев), в 2013 году — 6,0. Онкологическая ситуация в области за 2014 год характеризуется увеличением заболеваемости злокачественными новообразованиями на 3,2% в сравнении с 2013 годом. В рамках государственно-частного партнерства модернизировано гемодиализное отделение ООО «Компания „Бодрость“, в БУЗ ВО „Великоустюгская ЦРБ“ организовано гемодиализное отделение на 4 аппарата „искусственной почки“. Острой проблемой службы скорой медицинской помощи остается укомплектованность кадрами. Процент укомплектованности врачами — 37,1% (2013 г. — 30,8). В настоящее время врачами укомплектованы только специализированные бригады. С октября 2014 года в Вологодской области на базе БУЗ ВО „Вологодская областная клиническая больница“ начал работу региональный сосудистый центр, в котором получили лечение 276 пациентов с острым инфарктом и острым нарушением мозгового кровообращения.»
Калининградская область	В течение нескольких лет Калининградская область демонстрирует устойчивую динамику улучшения демографических показателей (ожидаемая продолжительность жизни возросла с 2008 по 2014 год с 66,52 до 70,5 лет, рождаемость выросла за тот же период с 11,3 до 12,7 человек на 1 000 человек, смертность сократилась с 15,3 до 13,3 человек на 1 000 человек населения). Естественная убыль населения уменьшилась в абсолютном выражении с 3 766 человек в 2008 году до 639 человек в 2014 году. За период январь — декабрь 2014 года показатель младенческой смертности в Калининградской области составил 8,1 на 1 000 родившихся живыми и превысил показатель младенческой смертности за аналогичный период 2013 года на 28,6% (январь — декабрь 2013 года — 6,3 на 1 000). Учитывая рост показателя младенческой смертности, в области разработан план мероприятий по снижению данного показателя. Основные мероприятия плана направлены на: совершенствование работы женских консультаций; совершенствование работы детских поликлиник в целях предупреждения случаев смерти детей на дому и снижения летальности в течение суток; профилактические мероприятия: проведение диспансеризации детей первого года жизни, профилактических осмотров несовершеннолетних в объемах не менее 90%; проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка с охватом не менее 95%. Проведение второго скрининга УЗИ в учреждениях родовспоможения второго перинатального уровня; дооснащение учреждений родовспоможения необходимым оборудованием; укомплектование первичного звена здравоохранения врачебными кадрами; взаимодействие учреждений здравоохранения с учреждениями социальной защиты в работе с женщинами и семьями с высоким риском неблагополучия, имеющими детей; организацию реабилитации детей первого года жизни, родившихся преждевременно в условиях санаторного учреждения. В Калининградской области обеспеченность педиатрическими койками ниже показателя Российской Федерации в 2,0 раза, койками патологии новорожденных и недоношенных — ниже в 1,4 раза, инфекционными — ниже в 1,4 раза. В рамках развития государственно-частного партнерства в Калининградской области в системе обязательного медицинского страхования работают: частный диализный центр, частные компании по оказанию скорой медицинской помощи, частные стоматологические клиники. На 1 января 2015 года в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Калининградской области укомплектованность кадрами составила: врачами — 87,9%; медицинскими работниками со средним профессиональным образованием — 90,5%; младшим персоналом — 93,0%. В целях снижения дефицита врачебных кадров реализовывались мероприятия по следующим приоритетным направлениям: обучение врачей по приоритетным специальностям на платной основе за счет средств областного бюджета; обучение специалистов по двум и трем специальностям; увеличение целевых мест обучения; предоставление мер социальной поддержки, в том числе для привлечения медицинских работников в сельскую местность; повышение квалификации средних медицинских работников за счет средств областного бюджета; реорганизация медицинских организаций, формирование новых штатных расписаний и оптимизация численности медицинских кадров; формирование управленческого кадрового резерва в сфере здравоохранения Калининградской области.
Ленинградская область	В Ленинградской области оказание медицинской помощи в 2014 году осуществлялось в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 18 октября 2013 г. № 832. Показатель рождаемости в 2014 г. вырос на 1,1% по сравнению с 2013 г. Показатель общей смертности населения в 2014 г. не изменился по сравнению с 2013 г. и составил 14,6 на 1000 населения. Показатель младенческой смертности в 2014 г. составил 6,8 на 1000 родившихся живыми, целевой показатель (6,1) не достигнут, по сравнению с 2013 г. (5,8) в 2014 году отмечен рост на 17,2%. В Ленинградской области создается трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным — внедрены порядки оказания медицинской помощи детям по профилю «неонатология» и оказания акушерско-гинекологической помощи. Большинство учреждений здравоохранения муниципального уровня являются учреждениями I группы, то есть предназначены для родоразрешения при нормальном течении беременности и родов. В случае выявления заболеваний, требующих оказания медицинской помощи на 3 уровне, отработан механизм направления беременных женщин и новорожденных в федеральные специализированные медицинские учреждения и многопрофильные больницы г. Санкт-Петербурга. В настоящее время реализуются мероприятия по строительству перинатального центра. В 2014 г. в Ленинградской области получила развитие система реабилитации пациентов после травм и заболеваний неврологического профиля. В ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» открыто отделение реабилитации, отвечающее порядкам оказания медицинской помощи по профилю реабилитация. Укомплектованность врачами на конец 2014 года составила 62,5% (на 1,1% ниже 2013 г.), укомплектованность медицинских работников со средним профессиональным образованием — 72,9% (на 1,22% ниже 2013 г.). В Ленинградской области сформирована система социальной поддержки медицинских работников, в том числе молодых специалистов, работающих в сельском здравоохранении за счет средств областного бюджета.
Мурманская область	По предварительным данным численность населения Мурманской области на 1 января 2015 года составила 766,4 тыс. человек (2012 г. — 787,9; 2013 г. — 780,4; 2014 г. — 771,1). Определяющим фактором сокращения численности населения в области остается нарастающая с каждым годом миграционная убыль, составившая в 2014 году 9 066 человек или 11,8 на 1000 населения (2012 год — 10,1, 2013 год — 12,9). По предварительным данным коэффициент рождаемости по Мурманской области в 2014 году составил 11,8 на 1000 населения, (2013 год -11,9, 2012 год — 11,8), что на 11,3% ниже аналогичного показателя за 2014 год по Российской Федерации (13,3) и на 4,1% ниже — по Северо-Западному Федеральному округу (12,3). Коэффициент смертности составил 11,4 на 1000 населения, что на 3,6% выше показателя 2013 года (11,0), на 13,0% ниже показателя за 2014 год по Российской Федерации (13,1), на 14,3% ниже по Северо-Западному Федеральному округу (13,3). Естественный прирост населения — 0,4 на 1000 населения (2013 г. — (- 0,8)). Показатель младенческой смертности составил 6,3 на 1 000 родившихся, что на 1,6% выше показателя 2013 года (6,2), но на 14,9% ниже среднего показателя 2014 года по Российской Федерации (7,4) и на 8,6% выше среднего показателя по Северо-Западному федеральному округу (5,8). Показатель соотношения заработной платы к средней заработной плате по экономике в Мурманской области в 2014 году выполнен по всем категориям медицинских работников.
Новгородская область	В 2014 году в Новгородской области превышение уровня смертности над рождаемостью обусловило отрицательный показатель естественного прироста населения, который составил -5,4, (в 2013 году -5,9). Естественная убыль стала главным и основным фактором, влияющим на сокращение численности жителей области. В структуре причин смерти остается высокой доля умерших от болезней системы кровообращения, новообразований, внешних причин смерти. Младенческая смертность в сравнении с 2013 годом снизилась на 10 случаев (на 14,3%) и составила 7,2 на 1000 родившихся живыми. Материнской смертности в 2014 году в области не зарегистрировано. В Новгородской области заболеваемость злокачественными новообразованиями остается самой высокой среди субъектов Российской Федерации Северо-Западного федерального округа (первое ранговое место), что связано с определенной демографической ситуацией. Новгородская область участвует в реализации программы Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 — 2015 годы, направленной на формирование доступной среды для инвалидов и других маломобильных групп населения. Мероприятия запланированы в рамках подпрограммы «Доступная среда» государственной программы Новгородской области «Социальная поддержка граждан в Новгородской области на 2014 — 2018 годы». В соответствии с программой «Развитие здравоохранения Новгородской области» в 2014 году была продолжена информатизация отрасли. Расширен функционал медицинской информационной системы по ведению медицинской документации в электронном виде при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Количество электронных медицинских карт достигло более 550 тыс. карт, что составило более 88% населения области.
Псковская область	Демографическая ситуация в Псковской области, как и в прежние годы, характеризуется естественной убылью населения. На фоне сокращения численности взрослого населения происходит сокращение численности детского населения. Естественная убыль населения в 2014 году составила 7,6 на 1000 населения. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Псковской области остается сложной. Как и прогнозировалось, снижение заболеваемости туберкулезом в Псковской области с 2012 года приостановилось. В 2014 году значительное влияние на заболеваемость оказал рост заболеваемости в системе УФСИН. Кроме того, частично рост заболеваемости в ближайшее время может быть связан с улучшением выявляемости туберкулеза, за счет внедрения современных, высокоинформативных методов диагностики: молекулярно-генетическая диагностика, иммунологическая диагностика с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного, КТ у детей. В 2014 году завершилась программа «РОКК против туберкулеза» по социальной поддержке больных туберкулезом с обеспечением контролируемой химиотерапии.
г. Санкт-Петербург	К началу 2015 года численность населения города Санкт-Петербург увеличилась на 59,8 тыс. человек. При этом естественный прирост в 2014 году составил 6 993 человека, миграционный прирост — 52 796 человек. В 2014 году в Санкт-Петербурге родилось 67 215 человек, а умерло 60 222 человека. Коэффициент рождаемости составил 13,1 на 1000 человек населения, что выше, чем в СЗФО (12,3), но ниже, чем в Российской Федерации (13,3). Приоритетными направлениями реализации государственной политики, в сфере охраны здоровья жителей Санкт-Петербурга в 2014 году являлись: дальнейшее формирование трехуровневой системы учреждений здравоохранения: амбулаторно-поликлинические учреждения — диагностические центры — стационары; развитие государственно-частного партнерства: открытие новых офисов врачей общей практики; профилактика заболеваемости, проведение широкомасштабной диспансеризацию населения, что позволило диагностировать болезни на ранних стадиях, обеспечить своевременное лечение пациентов; приведение структуры сети учреждений здравоохранения в соответствие с прогнозируемой демографической ситуацией в Санкт-Петербурге: перепрофилирование имеющихся коек в соответствии со сложившейся структурой заболеваемости; реструктуризация коечного фонда по группам стационаров: высоко оснащенные многопрофильные, для оказания отдельных видов специализированной медицинской помощи в плановой форме, для оказания восстановительного лечения и сестринского ухода; дальнейшее поэтапное приведение учреждений здравоохранения в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи; совершенствование маршрутизации пациентов при различных видах патологии, состава и размещения функциональных подразделений в лечебных учреждениях; совершенствование системы медицинской реабилитации: развитие амбулаторно-поликлинического этапа медицинской реабилитации; оптимизация маршрутизации пациентов в реабилитационные центры; дальнейшее развитие службы скорой медицинской помощи, с проведением оптимизации расположения подстанций скорой помощи в соответствии с генеральным планом, развитие пилотного проекта службы санитарной авиации; развитие паллиативной помощи; совершенствование отбора кандидатов для целевой подготовки врачей и других медицинских работников; совершенствование системы первичной подготовки, переподготовки и дополнительного профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала; поэтапное повышение уровня заработной платы, в том числе за счет повышения эффективности использования ресурсов; создание единой информационной системы здравоохранения, включая подключение к системе электронной записи на прием к врачу всех учреждений, ведущих амбулаторный прием, расширение ее функциональных возможностей. Ведение электронной медицинской карты и электронной истории болезни с обеспечением их стандартизации и унификации; введение документооборота лечебного учреждения в электронном виде; развитие телемедицинских систем в здравоохранении Санкт-Петербурга; развитие информирования граждан по медицинским вопросам с использованием электронных сервисов; мероприятия по вводу в эксплуатацию объектов незавершенного строительства по отрасли здравоохранения.
Северо-Кавказский федеральный округ
Республика Дагестан	Главный приоритет в работе министерства здравоохранения Республики Дагестан — снижение смертности населения. На протяжении ряда лет показатель общей смертности населения в республике является одним из самых низких в Российской Федерации. Естественный прирост населения составил в 2014 году +13,5 на 1000 населения. Работа учреждений здравоохранения организована в соответствии с: программой «Здоровый Дагестан», Указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» и № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», Планом мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Дагестан», утвержденным распоряжением Правительства Республики Дагестан. В целях комплексного решения вопросов охраны здоровья населения, повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи населению, в 2014 году принята государственная программа Республики Дагестан «Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2014 — 2020 годы». Проблема алкоголизма и наркомании представляет собой серьезную угрозу здоровью населения республики и стоит в ряду наиболее острых проблем не только для здравоохранения, но и для всех государственных и общественно-политических структур. Межведомственная работа по профилактике наркомании ежеквартально обсуждается на Антинаркотической комиссии, возглавляемой Главой республики. С учетом принятых мер, удалось добиться стабилизации наркомании, снижения смертности, связанной с немедицинским потреблением наркотиков и прежде всего в наиболее подверженной наркопотреблению возрастной категории от 15 до 30 лет. В настоящее время в республике Дагестан отсутствует эффективная служба паллиативной помощи неизлечимым больным, не развита система стационарной паллиативной помощи. Большинство больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, получают ее в дневных стационарах и стационарах на дому под наблюдением врачей участковых терапевтов, хирургов или онкологов. Республика является самым неблагополучным субъектом Российской Федерации по заболеваемости бруцеллезом, в связи с чем, в 2013 г. постановлением правительства республики принята и реализуется государственная программа Республики Дагестан «Борьба с бруцеллезом людей и сельскохозяйственных животных в Республике Дагестан в 2014 — 2016 годах». В 2014 году заболеваемость населения бруцеллезом снизилась на 5,1%, по сравнению с 2013 годом. В 2014 г. оставалась неблагоприятной эпидемиологическая обстановка по кори, зарегистрировано 620 случаев кори. Проведена дополнительная иммунизация населения против кори в количестве 278,7 тыс. человек, что позволило стабилизировать заболеваемость корью, и к концу 2014 года корь регистрировалась на спорадическом уровне. Формирование здорового образа жизни, в том числе популяризация культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ и профилактика наркомании, алкоголизма, курения табака, особенно среди несовершеннолетних являются главными направлениями работы здравоохранения республики.
Республика Ингушетия	Естественный прирост населения в Республике Ингушетия наблюдается с 1993 года, данный показатель за январь — декабрь 2014 г. составил 10 883 человека. Смертность по всем причинам остается в течение последних лет стабильной и составляет 347,1 на 100 000 населения, что ниже аналогичного показателя по Российской Федерации в 4 раза. Это объясняется сложившимися устоями быта населения (низкий показатель по алкоголизму, наркомании, суициду). Показатель рождаемости в республике превышает среднероссийский в 1,6 раза. Показатель общей смертности населения по республике в 2014 году не изменился и составил 3,5 на 1 000 населения. Отмечается снижение показателя смертности от туберкулеза на 40%, от болезней системы кровообращения на 6,8%. Однако, несмотря на проведенные мероприятия по снижению смертности от новообразований, не удалось достичь целевого индикатора «дорожной карты» — показатель смертности от новообразований составил в 2014 г. 60,4 на 100 тыс. населения (индикатор — 50,0), в 2013 году показатель — 47,7. Состояние организации стационарной медицинской помощи детскому населению в системе здравоохранения Республики Ингушетия остается одной из самых актуальных проблем. Сохраняющийся дефицит коек реанимации новорожденных не обеспечивает перевод и оказание своевременной реанимационной помощи всем нуждающимся новорожденным по республике. Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных составила 34%. Республика Ингушетия остается единственным субъектом Российской Федерации, не имеющим детской больницы. В 2014 году введено в эксплуатацию современное здание детской консультативно-диагностической поликлиники. В 2014 году осуществлялось строительство перинатального центра на 130 коек и республиканской детской больницы на 200 коек. Государственная программа Республики Ингушетия «Развитие здравоохранения» утверждена распоряжением Правительства Республики Ингушетия от 14 декабря 2013 г. № 898-р. Целью государственной программы является повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи населению Республики Ингушетия.
Кабардино-Балкарская Республика	Естественный прирост населения по итогам 2014 года в Кабардино-Балкарской Республике (далее — КБР) увеличился на 4,5% и составил 6,9 на 1000 населения. Коэффициент рождаемости вырос на 1,3% и составил 15,7 на 1000 населения. Показатель общей смертности населения уменьшился на 1,1% и составил 8,8 на 1000 населения. Показатель младенческой смертности снизился на 2,9% и составил 6,6 на 1000 родившихся живыми. По итогам 12 месяцев 2014 года в перинатальном центре Минздрава КБР зарегистрировано 2 случая материнской смерти, показатель материнской смертности составил 14,8 на 100 тыс. родившихся живыми (2013 год — 7,5 — 1 случай). В 2014 году в полном объеме начал функционировать современный региональный сосудистый центр, оснащенный оборудованием экспертного класса, что позволило значительно улучшить качество медицинской помощи, также открыты сосудистые отделения в ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1» и в ГБУЗ «Центральная клиническая больница» г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района. Потребность в медицинских кадрах в республике в 2014 году составила 683 человека по специальностям: педиатрия, фтизиатрия, анестезиология и реанимация, скорая медицинская помощь, психиатрия, наркология, патологическая анатомия. В рамках проекта программы «Развитие кадрового потенциала здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики на 2013 — 2017 годы» осуществлялись меры социальной поддержки отдельным категориям медицинских работников, в первую очередь имеющим наиболее дефицитные специальности. Основным документом, определяющим цели, задачи, направления развития здравоохранения республики, а также мероприятия, механизмы их реализации, финансовое обеспечение является государственная программа Кабардино-Балкарской Республики «Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике» до 2020 года, утвержденная постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 30 апреля 2013 г. № 136-ПП. Реализация Госпрограммы направлена на сохранение и укрепление здоровья населения республики, улучшение показателей здоровья населения, создание благоприятных условий для устойчивого демографического развития, формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей.
Карачаево-Черкесская Республика	В Карачаево-Черкесской Республике естественный прирост населения сохраняется с 2004 г. Случаев материнской смертности в 2013 — 2014 годах не зарегистрировано. Достигнуты целевые индикаторы «дорожной карты» на 2014 год по снижению смертности от болезней системы кровообращения, туберкулеза, продолжительности жизни, младенческой смертности, не достигнуты по показателям общей смертности, смертности от новообразования, от ДТП. Показатель младенческой смертности за 2014 год снизился на 8,7% и составил 8,4 на 1000 родившихся живыми (9,2 в 2013 году). В 2014 году начато строительство детской многопрофильной больницы с консультативно-диагностическим отделением, открыто отделение реанимации и интенсивной терапии на базе МБУЗ «Черкесская городская детская больница», осуществлялось укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, закупалось необходимое медицинское оборудование. Обеспеченность жителей республики реабилитационной помощью отмечена выше, чем в Российской Федерации за счет эффективной работы реабилитационного центра в Правокубанской участковой больнице и успешного государственно-частного партнерства с Центром амбулаторного гемодиализа, с санаторием-профилакторием «Солнечный». В республике ежегодно идет наращивание темпов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в 2013 году проведено 80 операций, в 2014 году — 165. У жителей республики имеется возможность получить высокотехнологичную медицинскую помощь по сердечно-сосудистой патологии и по ортопедии не выезжая за пределы республики. В Карачаево-Черкесской Республике проводится дальнейшая работа, направленная на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака. Принята государственная программа «Развитие здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики на 2014 — 2020 годы» (постановление Правительства КЧР от 31 октября 2013 г. № 362), где предусмотрена подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи». Укомплектованность врачами составила 86,5%. Коэффициент совместительства врачей в 2014 г. остался на уровне 2013 г. — 1,6. В Республике сохраняется крайне низкая укомплектованность врачами анестезиологами-реаниматологами (36,1%), неонатологами (36,0%), врачами клиническими лаборантами (45,9%), фтизиатрами (33,3%). Для повышения уровня оказания доступных, эффективных и качественных услуг,
Республика Северная Осетия — Алания	За последние годы в Республики Северная Осетия — Алания отмечается положительная динамика показателя рождаемости, который увеличился с 15,3 на 1000 населения в 2012 г. до 15,5 в 2014 г. Показатель общей смертности населения в 2014 г. увеличился и составил 10,7 на 1000 населения. Целевой показатель общей смертности, утвержденный «дорожной картой» на 2014 г., — 10,5 на 1000 населения. В республике отмечается рост смертности от основных причин (новообразований, в том числе злокачественных, болезней системы кровообращения, ДТП, болезней органов дыхания). В 2014 г. в Республике Северная Осетия — Алания зарегистрировано 3 случая материнской смертности (2013 г. — 1 случай), показатель составил 27,8 на 100 тыс. родившихся живыми. Показатель младенческой смертности составил: в 2012 г. — 11,6 на 1000 родившихся живыми; в 2013 г. — 10,1; в 2014 г. — 10,7. В 2014 г. на базе ГБУЗ «Республиканский онкологический диспансер» создано 10 коек паллиативной помощи и продолжает функционировать кабинет противоболевой терапии, который оказывает практическую медицинскую помощь пациентам с длительной и хронической болью, осуществляет просветительскую, методическую деятельность. Детские паллиативные койки в республике отсутствуют. В 2014 г. организовано оказание неотложной помощи взрослому населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Это позволило сократить объемы оказания скорой медицинской помощи и время прибытия бригады скорой медицинской помощи.
Чеченская Республика	В 2014 году показатель естественного прироста населения в Чеченской Республике снизился до 19,2 на 1000 населения, в то же время он продолжает оставаться одним из самых высоких в Российской Федерации. Уровень смертности в Чеченской Республике один из самых низких в стране (2014 год — 5,0 на 1000 населения, в Российской Федерации — 13,1). Показатель младенческой смертности в республике является одним из высоких по Российской Федерации и в 2014 году он составил 15,5 на 1000 родившихся живыми (по сравнению с 2013 г. — снижение на 12,4%). Министерством здравоохранения проводится ежедневный мониторинг младенческой смертности в разрезе всех медицинских подразделений службы детства и родовспоможения. Создана Комиссия при Минздраве Чеченской Республики, которая проводит анализ всех зарегистрированных случаев детской смертности. В рамках программных мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения Чеченской Республики на 2014 — 2020 гг.» решается вопрос подготовки кадров на рабочих местах и прохождение циклов усовершенствования и симуляционно-тренинговых занятий по профилю «неонатология», «реаниматология и анестезиология», «акушерство-гинекология». Укомплектованность педиатрами в республике в 2014 году составила 31,5%. Обеспеченность узкими специалистами педиатрического профиля в амбулаторно-поликлинической сети 12%. В 2014 году в республике организовано оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств ОМС по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» на базе ГБУ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева» и ГБУ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», по профилю «нейрохирургия» на базе ГБУ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. У.И. Ханбиева». Паллиативная медицинская помощь в 2014 году населению республики оказывалась: взрослым больным в паллиативном отделении ГБУ «Республиканский онкологический диспансер» на 60 коек и больным детям в ГБУ «Детский клинико-диагностический центр» на 5 койках. В рамках реализации целевой программы «Формирование здорового образа жизни у населения Чеченской Республики, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (постановление Правительства Чеченской Республики от 26 апреля 2011 г. № 61), «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011 — 2014 годы», (постановление Правительства Чеченской Республики от 22 июня 2010 г. № 97), «Профилактика, лечение и реабилитация больных с алкогольной зависимостью с использованием современных технологий на 2013 — 2015 годы» (постановление Правительства Чеченской Республики от 2 апреля 2013 г. № 61) последовательно осуществляется реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Чеченской Республики, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака. Главной задачей здравоохранения Чеченской Республики в 2014 году было обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощью. В течении 2014 года продолжались мероприятия, направленные на повышение эффективности здравоохранения и укрепление материально-технической базы: строительство, реконструкция и восстановление объектов здравоохранения, оптимизация сети и штатов медицинских организаций.
Ставропольский край	В 2014 году министерством и учреждениями здравоохранения Ставропольского края были продолжены системные преобразования в отрасли. Тенденция положительной динамики естественного движения населения сохраняется. На протяжении последних пяти лет в крае отмечается снижение смертности населения. За отчетный период достигнуты положительные результаты по снижению показателя материнской смертности. Так, в 2014 году показатель материнской смертности составил 10,6 на 100 000 родившихся живыми, что ниже аналогичного показателя за 2013 год на 46,2% (в 2013 году — 19,7 на 100 000 родившихся живыми). Показатель младенческой смертности за 12 месяцев 2014 года в Ставропольском крае вырос и составил 10,4 (381 человек) на 1000 родившихся живыми, против 9,6 (340 чел) на 1000 родившихся живыми в 2013 году. Для улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи детскому и женскому населению края, остается актуальным вопрос строительства нового корпуса государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевая детская клиническая больница», окончание реконструкции государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр» и строительство нового клинического перинатального центра в городе Ставрополе. В 2014 году начата работа по строительству нового перинатального центра на 130 коек в городе Ставрополе. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Ставропольском крае отражает общероссийские тенденции развития эпидемии. В 2014 году на территории края выявлено 457 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 94% больше, чем в 2013 году (2013 г. — 235 человек, 2012 г. — 249 человек). В 2014 году в Ставропольском крае сохраняется тенденция снижения показателя заболеваемости туберкулезом. С 2013 года произошло ухудшение ситуации по заболеваемостью корью. За 2014 год зарегистрировано 354 случая кори, показатель 12,7 на 100 тыс. населения (2013 год — 207 случаев, показатель 7,5 на 100 тыс. населения). С учетом проводимой иммунизации против кори ситуация с августа 2014 года стабилизировалась, в сентябре — декабре зарегистрированы единичные завозные случаи кори.
Южный федеральный округ
Республика Адыгея	В Республике Адыгея отмечается относительная стабилизация негативных тенденций в состоянии здоровья населения. Повысилась рождаемость, увеличилась средняя ожидаемая продолжительность жизни, снизились показатели общей смертности населения, младенческой смертности, общей заболеваемости детей и детской инвалидности. В то же время отмечается высокий уровень смертности по ряду причин, особенно от болезней системы кровообращения. Смертность трудоспособного населения составляет 20,0% от общей смертности населения. Государственной программой Республики Адыгея «Развитие здравоохранения на 2014 — 2020 годы», утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 22 ноября 2013 года № 280 определена роль государственной политики в области здравоохранения, цели и принципы дальнейшего развития здравоохранения в республике. В 2014 году Министерством здравоохранения Республики Адыгея, органами и учреждениями здравоохранения Республики Адыгея проводилась активная работа по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и оснащению их современной лечебно-диагностической аппаратурой и оборудованием в рамках реализации федеральных, республиканских целевых и инвестиционных программ. Были внедрены новые технологии в профилактике заболеваний, диагностике и лечении больных, приняты меры по улучшению лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений и населения Республики Адыгея, подготовке, переподготовке и повышению квалификации кадров медицинских работников и др. Вместе с тем часть, запланированных мероприятий осталась невыполненной (внедрение института врача общей практики, стационарозамещающих технологий). В Республике Адыгея отмечается наибольший дефицит ряда врачей по следующим специальностям: терапевты, педиатры, фтизиатры, неврологи, психиатры-наркологи, онкологи. Утверждена государственная программа Республики Адыгея «Развитие здравоохранения на 2014 — 2020 годы», которая включает подпрограмму «Кадровое обеспечение системы здравоохранения». Целью указанной подпрограммы является обеспечение системы здравоохранения Республики Адыгея высококвалифицированными специалистами, повышение квалификации медицинских работников, а также осуществление мер социальной поддержки медицинским работникам, трудоустроенным по наиболее дефицитным специальностям.
Республика Калмыкия	Одним из приоритетов государственной политики Республики Калмыкия является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи населению. Естественный прирост населения в Республике в 2014 году остается положительным — 4,2 на 1000 населения (2013 г. — 4,7). В 2014 году показатель смертности от ДТП превысил среднероссийский показатель на 43,9%, смертность от туберкулеза — на 17%. Охрана здоровья матери и ребенка всегда остается приоритетным направлением здравоохранения, поддерживается соответствующей законодательной и нормативной правовой базой. Материальное обеспечение учреждений в 2014 году осуществлялось в соответствии с подпрограммой «Здоровый ребенок» республиканской целевой программы «Дети Калмыкии» и «Предупреждение и борьба с социально значимыми болезнями». В 2014 году показатель младенческой смертности составил 9,5 на 1000 родившихся живыми и по сравнению с 2013 годом (7,7) увеличился на 23,4%, что на 15,8% выше, чем в Российской Федерации. В июне 2014 года БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» получило федеральную лицензию на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи по 8 профилям заболеваний: сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, офтальмологии, травматологии и ортопедии, эндокринологии, гастроэнтерологии, ревматологии, гематологии. Основная деятельность Министерства в сфере здравоохранения в 2014 году была направлена на совершенствование системы медицинской профилактики и формирование здорового образа жизни. Создана инфраструктура медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи для проведения профилактической работы по здоровому образу жизни среди населения республики.
Краснодарский край	Основной целью демографической политики Краснодарского края является стабилизация и увеличение численности постоянного населения. С 2013 года в крае отмечается естественный прирост населения. За 5 лет изменился показатель смертности от болезней системы кровообращения, который снизился до 577,5 на 100 тыс. населения и стал ниже общероссийского (653,7). Это закономерный результат расширения сети специализированных медицинских учреждений, открытия первичных региональных сосудистых центров, отделений, более широкого применения современных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и с применением высокотехнологичной медицинской помощи, включая стентирование сосудов и аортокоронарное шунтирование. В 2014 году коэффициент младенческой смертности в крае составил 5,6 на 1000 родившихся живыми, что ниже целевого значения на 2014 год (6,5) на 13,8% и значительно ниже, чем в Российской Федерации. В рамках государственно-частного партнерства в 2014 году в сфере обязательного медицинского страхования участвовали 20 медицинских организаций негосударственной формы собственности или 8,1% от общего числа медицинских организаций, работающих в обязательном медицинском страховании на территории Краснодарского края. В 2014 году в г. Краснодаре введен в эксплуатацию лабораторный центр, оснащенный современным оборудованием, которое позволяет в кратчайшие сроки проводить объемы лабораторных исследований для пациентов медицинских организаций всего Краснодарского края. В 2014 году начато строительство нового перинатального центра в г. Сочи. С 2008 г. в крае реализуется Губернаторская стратегия «Будьте здоровы!», включающая в себя комплекс мероприятий медицинской профилактики — 6 крупных профилактических проектов, направленных на формирование у жителей края навыков здорового образа жизни. В 2014 году на Кубани продолжалась реализация профилактического проекта «Здоровая Кубань: медицинские учреждения, свободные от табачного дыма», направленного на профилактику табакокурения среди жителей и защиту людей от табачного дыма в учреждениях здравоохранения Краснодарского края. В мае 2012 года стартовал новый профилактический проект министерства здравоохранения края — «Кубань вне зависимости», который направлен на формирование у населения мотивации на ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек. Укомплектованность врачебных должностей физическими лицами в крае в 2014 году составила 61,3% (в 2013 г. — 61,5%). Дефицит врачей в Краснодарском крае составляет 6 925 человек. К началу Олимпийских игр в Краснодарском крае подготовлено 700 медицинских работников для работы на спортивных объектах, в том числе 200 врачей и 120 фельдшеров скорой медицинской помощи. В штате медпунктов присутствовали врачи-травматологи, врачи общей практики, врачи-терапевты, медсестры, а также специалисты, владеющие иностранными языками. Все медпункты и клинико-диагностические центры были оснащены современным отечественным и зарубежным оборудованием, лекарственными средствами и расходными материалами, которые обеспечивали получение быстрых и достоверных результатов в диагностике и лечении обратившихся от консультации врача до оказания реанимационной помощи. Все гости и участники Олимпийских игр в Сочи, нуждавшиеся в медицинской помощи, получили ее в полном объеме.
Астраханская область	Несмотря на незначительное увеличение показателя смертности при сравнительно высоком уровне рождаемости, на территории Астраханской области естественный прирост населения в 2014 году составил 2 334 человека. Показатель младенческой смертности в области составил 9,7 на 1 000 родившихся живыми и превысил на 11,5% уровень 2013 года (8,7) и на 9,0% целевой показатель по «дорожной карте» (8,9). Реализуется План мероприятий по снижению младенческой смертности в Астраханской области на 2014 — 2015 годы, который включает такие мероприятия как: повышение квалификации медицинских работников, оказывающих помощь женщинам и детям (направление в симуляционные центры федеральных государственных учреждений на тематические усовершенствования, проведение семинаров-практикумов и др.); профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (установка видеорегистраторов для соблюдения медработниками требований санитарно-противоэпидемических мероприятий). Астраханская область представляет собой регион с большим количеством удаленных территориально разбросанных малонаселенных пунктов, расположенных на труднодоступных и отдаленных территориях. Поэтому для обеспечения доступности медицинской помощи для населения, проживающего в отдаленных населенных пунктах, развивается мобильная медицинская помощь на базе платформ высокой проходимости: работают 8 передвижных флюорографов, 4 передвижных стоматологических кабинета, 1 передвижной маммографический комплекс, 2 мобильных поликлиники и 2 поликлинических модуля для проведения диспансеризации населения. Для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рамках, в том числе, государственно-частного партнерства принимают участие федеральные государственные и негосударственные медицинские организации: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, федеральный центр реабилитации «Тинаки», ООО «Центр Диализа Астрахань», НУЗ «МСЧ», НУЗ «РЖД», ООО «Медиал-Астрахань» и другие. Минздрав Астраханской области совместно с региональным отделением фонда социального страхования участвует в реализации федерального пилотного проекта «Электронный листок нетрудоспособности». В рамках развития телемедицинских технологий, районные больницы были оснащены необходимой техникой и программным обеспечением для проведения удаленных консультаций с областными клиниками. Минздрав Астраханской области принимает участие в проведении пилотного проекта, реализуемого Минздравом России в части передачи экспертных полномочий в саморегулируемую общественную организацию «Врачебная палата Астраханской области» для проведения процедуры аттестации медицинских работников.
Волгоградская область	Уровень рождаемости в Волгоградской области за последние годы остается ниже показателей по Российской Федерации. Показатель смертности в регионе несколько выше среднероссийского уровня. Проблема злокачественных новообразований на сегодняшний день является одной из самых актуальных для Волгоградской области. Значительный рост заболеваемости с 2012 года происходит на фоне существенного роста показателя активного выявления больных злокачественными новообразованиями (в 2014 году вырос в 2,2 раза). В 2015 году планируется объединение онкологических диспансеров и онкологических отделений Волгоградской области в единое онкологическое объединение. Основной целью данных изменений является повышение качества и доступности медицинской помощи населению. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области в 2014 году была стабильная, снизились показатели заболеваемости туберкулезом взрослых и детей, смертности, распространенности. По-прежнему остается проблема укомплектованности медицинскими кадрами фтизиатрической службы: дефицит врачей-фтизиатров составляет 49%, среднего медицинского персонала — 54%. С целью организации стационарной реабилитационной помощи детям, проживающим в Волгоградской области, в 2014 году открыты отделения медицинской реабилитации для детей, в том числе для детей-инвалидов, на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Волгоградская областная детская клиническая больница» и ГБУЗ «Камышинская детская городская больница».
Ростовская область	В результате осуществления мероприятий в рамках областной долгосрочной целевой программы «Развитие здравоохранения Ростовской области», утвержденной постановлением Правительства Ростовской области от 25 сентября 2013 г. № 593, отмечается улучшение демографических показателей. В 2014 году министерством здравоохранения Ростовской области проводились мероприятия, направленные на повышение эффективности здравоохранения и улучшения качества медицинской помощи больным сосудистого профиля, онкологическим больным, больным с туберкулезом, пострадавшим при ДТП, медицинской помощи, предоставляемой службой детства и родовспоможения. В результате указанных мероприятий показатели смертности населения Ростовской области по основным классам причин достигли плановых значений, за исключением уровня смертности от всех причин, которая превысила планируемое значение на 0,1. Разработан комплексный план мероприятий, направленных на снижение смертности на 2015 — 2018 годы в Ростовской области. В Ростовской области создан Центр «кризисной беременности» для женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию. Создана сеть кабинетов предабортного консультирования в медицинских организациях муниципальных образований. По итогам 2014 года при установленном значении индикатора 8,1 на 1000 родившихся живыми, младенческая смертность составила 7,9. Открытие в Ростовской области современного перинатального центра позволило не только внедрять и развивать современные технологии выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, но и готовить высококвалифицированные кадры. Организованы и оснащены современным медицинским оборудованием 161 реанимационная койка для новорожденных, в том числе для недоношенных детей с экстремально и очень низкой массой тела (109 койки в акушерских стационарах и 52 койки в детских и многопрофильных больницах). В ходе реализации мероприятий, направленных на снижение дефицита медицинских кадров, укомплектованность медицинских организации области врачебными кадрами составила 76,0% (2013 г. — 73,0%), средним медицинским персоналом — 77,0% (2013 г. — 74,0%). Показатель укомплектованности врачами в сельских территориях в 2014 году увеличился по сравнению с 2013 годом с 68,8% до 69,5%. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения по данным за 2014 год составила 30,5 (с учетом федеральных медицинских организаций — 33,9), обеспеченность медицинскими работниками со средним профессиональным образованием — 78,0.
Приволжский федеральный округ
Республика Башкортостан	В отчетном году в Республике Башкортостан была продолжена реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Башкортостан», Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан. За последние три года демографическая ситуация в республике характеризуется ростом числа родившихся на 2,3%, снижением числа умерших на 0,1%. Последние шесть лет регистрируется естественный прирост населения. С 2014 года реализуется государственная программа «Развитие здравоохранения Республики Башкортостан на 2013 — 2020 гг.», утвержденная постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 апреля 2013 года № 183 «Об утверждении долгосрочной целевой программы „Развитие здравоохранения Республики Башкортостан на 2013 — 2020 гг.“ (с изменениями, утвержденными постановлением Правительства Республики Башкортостан от 18 апреля 2014 года № 189). Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в республике за 2014 г. показывает, что ситуация по туберкулезу продолжает улучшаться: снижаются показатели заболеваемости, распространенности, увеличивается количество ограниченных и малых форм заболеваний, уменьшилось количество запущенных форм туберкулеза до 1 случая (0,06%). Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 27 января 2014 года № 25 Программа модернизации здравоохранения республики продлена до 2016 года и дополнена подпрограммой „Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского перинатального центра“ на 2014 — 2016 годы. Внедрение современных перинатальных технологий, включая Интернет-мониторинг состояния беременных женщин, деятельность акушерско-гинекологического реанимационно-консультативного центра, позволили снизить материнскую смертность. В 2014 году зарегистрирован 1 случай материнской смертности, показатель составил 1,7 на 100 тыс. родившихся живыми, за 3 года показатель снизился в 4 раза (в 2012 г. — 6,8). Необходимой мерой предупреждения материнской смертности является профилактика непланируемой беременности. В результате проводимых мероприятий за последние 3 года отмечается снижение числа абортов на 21,4%. Активное развитие в Республике Башкортостан получает медицинская реабилитация, которая осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 года № 1705н „О порядке организации медицинской реабилитации“. Издан приказ Минздрава республики от 31 декабря 2013 года № 3908 „Об организации в Республике Башкортостан медицинской реабилитации взрослого населения в 2014 году“. В динамике за три года значительно увеличилось, как число медицинских организаций, оказывающих реабилитацию, так и число коек медицинской реабилитации — в 2,7 раз и в 8,5 раз соответственно. В 2014 году продолжилась реализация республиканской целевой программы „Формирование здорового образа жизни у населения Республики Башкортостан, включая сокращение потребления алкоголя, табака и борьбу с наркоманией, на 2011 — 2015 гг.“. 2014 год ознаменовался рядом значимых событий в службе медицинской радиологии республики, как в части радионуклидной диагностики (ядерной медицины), так и в лучевой терапии злокачественных опухолей и неонкологических заболеваний. 28 марта 2014 года впервые в истории здравоохранения республики был выполнен самый высокотехнологичный метод лучевой диагностики — успешно проведена ПЭТ/КТ в открывшемся Центре позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центр) на территории государственного бюджетного учреждения здравоохранения „Республиканский клинический онкологический диспансер“. 7 сентября 2014 года впервые для лечения опухолей была применена одна из самых высоких технологий — аппаратный комплекс „Кибер-нож“. Лечение осуществила мультидисциплинарная команда специалистов врачей и медицинских физиков республиканского онкодиспансера и компании „ПЭТ-технолоджи“ при поддержке инженеров компании „Accuray“ (США). Таким образом, Уфа стала 4-м городом в России, где применяется данная технология, и вторым городом в мире (после Мюнхена), где установлен прибор 6 поколения.»
Республика Марий Эл	В течение трех лет в Республике Марий Эл отмечается естественный прирост населения. За 2014 год естественный прирост увеличился и составил + 1,0 на 1000 населения (в 2013 году естественный прирост составил +0,9 на 1 000 населения). В 2014 г. в республике отмечается увеличение рождаемости на 0,7%. Показатель младенческой смертности по итогам 2014 года увеличился на 11,3% и составил 8,1 на 1 000 родившихся живыми, плановый показатель — 8,0 на 1 000 родившихся живыми (2013 г. — 7,3). Одним из главных управленческих решений Министерства здравоохранения Республики Марий Эл по профилактике материнской и младенческой смертности явилось создание трехуровневой системы оказания помощи в службе акушерства и гинекологии. За 2014 год зарегистрировано 2 случая материнской смертности, показатель — 19,8 на 100 тыс. родившихся живыми, плановый показатель — 11,0 (за 2013 год зарегистрирован 1 случай материнской смертности, показатель 9,9). В 2014 году по сравнению с предыдущим годом отмечено увеличение удельного веса медицинских организаций частной системы здравоохранения, участвующих в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл — с 7,0% до 10,5%. В целях повышения доступности и качества диализной помощи и методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл, улучшение качества жизни пациентов, получающих диализную помощь, оказание медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии (гемодиализ) с 2011 года осуществляет ООО «Клиника современной медицины HD», которая с 2014 года работает в системе обязательного медицинского страхования. Очередность на оказание данного вида медицинской помощи в республике отсутствует. С 2014 года в республике начали работу реабилитационные отделения на базе государственных бюджетных учреждений Республики Марий Эл: «Медико-санитарная часть № 1», «Республиканская больница восстановительного лечения», «Йошкар-Олинская городская больница». На начало 2015 г. в республике функционировали 55 реабилитационных коек, в том числе 5 коек для детей. За последние три года наметилась тенденция к увеличению численности врачебных кадров, в тоже время численность средних медицинских работников ежегодно, в течение трех лет уменьшается в среднем на 200 — 220 человек. С 2013 года мероприятия республиканской целевой программы «Медицинские кадры» включены в государственную программу Республики Марий Эл «Развитие здравоохранения» на 2013 — 2020 годы, утвержденную постановлением Правительства Республики Марий Эл от 30 декабря 2012 года № 492. В 2014 году создана региональная общественная организация «Ассоциация врачей Республики Марий Эл», целью которой является повышение эффективности системы здравоохранения в республике, совершенствование практической профессиональной деятельности и медицинской этики врачей, внедрение в образовательную и практическую деятельность новых европейских стандартов преддипломного, последипломного и непрерывного медицинского образования, путем формирования единого врачебного сообщества. Одной из проблем здравоохранения республики является необходимость включения в федеральную адресную инвестиционную программу, утвержденную постановлением Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2010 г. № 716, выполнение работ по реконструкции государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл «Перинатальный центр».
Республика Мордовия	Главным приоритетом государственной политики в Республике Мордовия является стабилизация демографической ситуации в регионе. В республике Мордовия реализуются мероприятия государственной программы развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013 — 2020 годы Программы действий Правительства Республики Мордовия на 2014 год по реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию и Послания Главы Республики Мордовия Государственному Собранию за 2014 г. Проводимая работа позволила стабилизировать показатель рождаемости в республике. Общий коэффициент рождаемости остался на уровне 2013 года — 10,1 на 1000 населения. В 2014 году проведена значительная работа по профилактике абортов и формированию позитивного настроя женщины на деторождение, что позволило снизить показатель абортов на 10,5%. В республике смертность превышает рождаемость. Одной из причин этого является высокий процент населения старше трудоспособного возраста. Сохраняется отрицательный показатель естественной убыли населения в республике, в 2014 году показатель составляет — 4,1. Младенческая смертность в 2014 году составила 6,0 на 1000 родившихся живыми (снижение за аналогичный период 2013 г. на 18,9%). В целях снижения младенческой смертности в республике утвержден план мероприятий по снижению младенческой смертности. В январе 2014 г. изменена структура и штатное расписание ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский клинический перинатальный центр», создана медико-генетическая консультация. С целью улучшения качества диагностики врожденных пороков развития на ранних сроках беременности укреплена служба кабинетов УЗИ скрининга. С 2014 года начато проведение реструктуризации сети медицинских организаций с окончательным формированием трехуровневой системы здравоохранения и приведение ее в соответствие с Республиканской территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, сбалансированной по видам медицинской помощи, объемам и нормативам финансовых затрат. В Республике Мордовия на протяжении последних лет последовательно реализуется комплекс мероприятий, направленных на внедрение информационно-коммуникационных технологий в отрасли здравоохранения. Большой популярностью у населения пользуется модуль КМИС «Электронная регистратура». В 2014 году в 2,5 раза больше граждан воспользовались предварительной записью на прием к врачу в электронном виде, чем в 2013 году. В 2014 году обеспеченность врачами медицинских организаций Республики Мордовия выросла и составила 47,1 на 10 тыс. населения. (Российская Федерация — 44,3).
Республика Татарстан	Главным достижением отрасли здравоохранения в Республике Татарстан в 2014 году является положительной динамика демографической ситуации. Естественный прирост населения по итогам 2014 года составил (+)2,6 на 1000 населения. Смертность в Республике Татарстан ниже, чем в Российской Федерации на 6,9% (в Республике Татарстан — 12,2; в Российской Федерации — 13,1 на 1000 населения). В рейтинге субъектов по показателю смертности населения Республика Татарстан занимает 26 место. Показатель рождаемости сохранился на уровне 2013 года, и составил в 2014 году 14,8 на 1 000 населения. В республике родилось 56 690 детей, что на 173 больше, чем за аналогичный период прошлого года. Уровень младенческой смертности за 2014 г. снизился на 7,3%, и составил 6,5 на 1 000 детей, родившихся живыми В Республике Татарстан высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают 15 учреждений здравоохранения Республики Татарстан по 27 профилям. В 2014 году в медицинских организациях республики высокотехнологичную медицинскую помощь получили 18 720 человек. За 12 месяцев 2014 г. на консультацию и лечение в федеральные медицинские учреждения за пределы республики направлено 13 410 жителей республики (из них 2 567 детей), что на 4 286 человек больше, чем в 2013 году — 9 124 человека (из них — 2 618 детей). Второй год в Республике Татарстан проводятся крупномасштабные мероприятия по диспансеризации определенных групп взрослого населения. В соответствии с распоряжением Кабинета Министров Республики Татарстан от 07.08.2014 № 1520-р «Об организации диспансеризации населения Республики Татарстан» предусмотрено возложение ответственности в части содействия и контроля организации диспансеризации на глав муниципальных образований и работодателей.
Удмуртская Республика	На 1 января 2015 г. численность постоянного населения Удмуртской Республики составила 1 517,5 тыс. человек, что на 422 человека больше, чем на 1 января 2014 г. В 2014 году в республике регистрируется рост показателя смертности населения на 0,7%. В 2014 году умерло 19 461 человек, что на 129 человек больше, чем в 2013 году. В Приволжском федеральном округе республика занимает 2 место по уровню смертности населения. Уровень общей смертности населения республики стабильно ниже, чем в среднем по Российской Федерации. Вместе с тем, смертность от внешних причин, от болезней органов пищеварения и органов дыхания выше, чем в Российской Федерации. Структура смертности в республике не отличается от общероссийской: на 1 месте — от болезней системы кровообращения на 2 месте — от новообразований, на третьем — от внешних причин. Уровень младенческой смертности в Удмуртской Республике в отчетном году составил 8,2 на 1000 родившихся живыми (2013 г. — умерло 180 детей, показатель — 8,1‰ ). Среднемесячная заработная плата медицинских работников в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в Удмуртской Республике за 2014 год составила: врачей — 35 117,1 рублей (148,3% к средней заработной плате в Удмуртской Республике); среднего медперсонала — 19 202,0 рубль (81,1% к средней заработной плате в Удмуртской Республике); младшего медперсонала — 12 610,8 рублей (53,3% к средней заработной плате в Удмуртской Республике). Таким образом, в целом по Удмуртской Республике целевое значение уровня заработной платы отдельных категорий медицинских работников, установленное на 2014 год, достигнуто. Основными задачам, стоящими на региональном уровне управления отраслью здравоохранения являются: формирование бюджетов здравоохранения всех уровней с учетом программ государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и их ресурсного обеспечения; совершенствование новых форм оплаты труда в отрасли с учетом результатов и качества оказываемых медицинских услуг населению; повышение эффективности использования материальных и финансовых ресурсов; продолжение внедрения механизма формирования заданий на оказание муниципальных и государственных услуг, как основы бюджетирования учреждений здравоохранения; совершенствование деятельности по профилактике заболеваний, диспансеризации населения, пропаганде здорового образа жизни, повышение эффективности работы кабинетов профилактики и центров здоровья, и подготовки соответствующих специалистов; проведение анализа и мониторинга развития демографической ситуации в республике, принятие эффективных управленческих решений; реализация целенаправленных мер по снижению смертности трудоспособного населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы, дорожно-транспортных происшествий, туберкулеза и онкологических заболеваний; улучшение использования ресурсов отрасли и подготовки специалистов, осуществление ежеквартального мониторинга по этим направлениям деятельности; приведение учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями санитарного законодательства и противопожарной безопасности; усиление мер по развитию информационно-коммуникационных и телемедицинских технологий.
Чувашская Республика (Чувашия)	Проводимая последовательная реализация государственной политики, направленной на повышение качества жизни населения Чувашской Республики, стимулирование рождаемости и поддержку семей с детьми, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, в определенной мере способствовали формированию положительной динамики рождаемости в последние годы. В 2014 году естественный прирост населения составил +0,6 на 1 000 населения (Российская Федерация — +0,2, ПФО — -0,5). Показатель общей смертности населения Чувашской Республики в 2014 году составил 13,3 на 1000 человек населения, оставаясь стабильно ниже среднего по ПФО уровня (Российская Федерация — 13,1, ПФО — 13,9). Чувашская Республика занимает первое ранговое место по уровню младенческой смертности в ПФО (показатель в республике ниже показателя младенческой смертности в ПФО на 38,9%). Уровень младенческой смертности в республике ниже коэффициента младенческой смертности в среднем по Российской Федерации на 40,5%. Показатель смертности всего населения от болезней системы кровообращения в 2014 году снизился на 6,4%, по сравнению с 2012 годом, что ниже средних показателей по России. Основными проблемами медико-демографической ситуации в Чувашской Республике являются: несмотря на естественный прирост населения, сохраняются тенденции снижения численности населения за счет миграционной убыли населения; снижение уровня рождаемости, главным фактором которого является уменьшение количества женщин в возрасте 15 — 49 лет — потенциально способных к деторождению, число которых с 2013 года сократилось на 10 870 человек (на 3,5%). Ведущими причинами смерти в республике остаются болезни системы кровообращения; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин и новообразования; основной причиной смерти населения трудоспособного возраста являются управляемые внешние причины, в том числе связанные с транспортными травмами. Несмотря на реализацию мероприятий, направленных на оптимизацию системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее — ДТП) в 2009 — 2014 годах, смертность в результате ДТП остается достаточно высокой. Проведенные мероприятия по оптимизации системы оказания медицинской помощи пострадавшим от ДТП позволили в 2014 году в сравнении с 2013 годом повысить выживаемость пострадавших от ДТП, доставленных в травмоцентры, на 43% и снизить больничную летальность в травмоцентрах на 4,8%. В развитии отрасли здравоохранения в 2014 году особое внимание было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Плана мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чувашской Республике», утвержденного распоряжением Главы Чувашской Республики от 28 февраля 2014 г. № 48-рг, а также государственной программы Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» на 2013 — 2020 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 мая 2013 г. № 185.
Пермский край	В Пермском крае наблюдается устойчивая тенденция улучшения демографической ситуации, выражающаяся в сохранении темпов увеличения рождаемости и уменьшения показателя смертности населения. В 2014 году показатель естественного прироста населения составил 0,8 на 1000 населения. В 2014 году в Пермском крае достигнуто снижение уровня смертности на 0,8% в сравнении с 2013 годом, показатель смертности — 13,98. Снижена смертность от основных причин, занимающих в структуре общей смертности лидирующие позиции в сравнении с 2013 годом: от заболеваний органов кровообращения — на 9,5%, от новообразований — на 3%, от туберкулеза на 16,9%, от ДТП — на 27,6%, младенческая смертность снижена на 10,7% (показатель по Пермскому краю — 7,5). В Пермском крае наблюдается тенденция к снижению количества прерываний беременности с 34,3 на 1000 женщин фертильного возраста в 2013 году до 31,4 в 2014 году. В Пермском крае сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в службе охраны матери и ребенка. В 2014 году проводился контроль маршрутизации беременных высокой степени риска. Организован электронный мониторинг всех взятых на учет беременных для последующей оценки степени риска и своевременного планирования маршрутизации на второй и третий уровень акушерской помощи. Увеличился в три раза показатель вывезенных из территорий пациенток с высокой степени риска, увеличилось число недоношенных детей, рожденных в перинатальном центре. Вырос процент выживаемости глубоко недоношенных детей до 80,0%. Изменена работа пренатального консилиума (сформирован единый консилиум, куда введены психолог, детские хирург, кардиолог, кардиохирург, генетик). С 1 января 2014 года реализация основных направлений деятельности здравоохранения определена в государственной программе «Развитие системы здравоохранения Пермского края», основной целью которой является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки. В 2014 году началось внедрение пациентоориентированных технологий. Основная цель проекта — создание пациентоориентированных амбулаторно-поликлинических учреждений для улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи, повышения удовлетворенности населения от предоставляемых медицинских услуг. Основные задачи, определенные в проекте: создание регистратуры доступной и «открытой» для пациентов; оптимизация организации оказания медицинской помощи на уровне регистратуры; внедрение современных информационных технологий в работу амбулаторно-поликлинического учреждения. В настоящее время 11 медицинских организаций, участвующих в пилоте, определены как стажировочные площадки. В Пермском крае с 2013 года действует Общественный Совет при Минздраве. В его составе — представители некоммерческих организаций, СМИ, Минздрава Пермского края, Пермской торгово-промышленной палаты, ассоциации медиаторов и ряда других организаций. Министерством здравоохранения проводится работа с общественными организациями. 2014 год отмечен усилением роли профессионального сообщества в управлении системой здравоохранения. Необходимо отметить увеличение в 2014 году укомплектованности штатных должностей медицинских организаций: врачами на 0,6%; средним медицинским персоналом на 5,2%. В настоящее время регион испытывает особенный дефицит в таких врачах, как участковые терапевты и педиатры. Показатель обеспеченности по этим специальностям ниже общероссийского уровня.
Кировская область	Основным приоритетом развития здравоохранения Кировской области, с учетом низкой плотности и отрицательной динамики численности населения, является решение демографической проблемы. Показатель общей смертности в области стабильно выше средних значений как по России — на 15,3%, так и по ПФО — на 8,6%. Следует отметить, что эта разница в 2014 году стал меньше. Для Кировской области остается проблемой динамика смертности от новообразований, и в том числе от злокачественных новообразований. Превышение над средними показателями по Российской Федерации составляет 14,7%, по ПФО — на 22,2%. В Кировской области в 2014 году отмечается сокращение уровня материнской смертности в 2 раза, уменьшение младенческой смертности до рекордно низких значений — 4,5 на 1000 родившихся живыми. По уровню младенческой смертности за 2014 год Кировская область заняла четвертое место по стране. На 1 января 2014 года в Кировской области обеспеченность койками паллиативной медицинской помощи составляет 13,5% от норматива. Паллиативных коек для детей в области нет. Обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) остается на одном уровне 35,1 в течение 4-х лет. С 2013 года в Кировской области достаточно успешно реализуются мероприятия «пилотного» проекта по дополнительному льготному лекарственному обеспечению жителей отдельных муниципальных образований, страдающих определенными заболеваниями системы кровообращения. До начала действия проекта такие пациенты приобретали лекарства за свой счет. Теперь они получают лекарственные препараты практически бесплатно, всего за 10% их стоимости — это расходы аптеки на логистику. Перечень лекарственных препаратов также утвержден постановлением Правительства Кировской области. В Перечень включено около 20 международных непатентованных наименований препаратов, которые закупаются департаментом здравоохранения централизованно. Вклад лекарственного обеспечения в снижение смертности от хронических неинфекционных заболеваний подтверждается более высокими темпами снижения смертности от болезней системы кровообращения в «пилотных» территориях. Общее количество вызовов скорой медицинской помощи к населению, проживающему на «пилотных» территориях, снизилось в сравнении с 2013 годом на 10,2%. Таким образом, предварительные итоги реализации пилотного проекта на территории Кировской области в 2014 году демонстрируют положительные результаты, в том числе, в части оптимизации демографической ситуации и снижения нагрузки на систему обязательного медицинского страхования в части оказания наиболее дорогостоящих видов медицинской помощи — стационарное лечение и скорая медицинская помощь.
Нижегородская область	За 2014 год Нижегородской области существенно снизилась смертность от болезней сердечно-сосудистой системы. Среди мероприятий, способствовавших этому, необходимо отметить развитие сети сосудистых центров: в 2014 году открыты первичные сосудистые отделения на базе Балахнинской и Выксунской ЦРБ. На 7,1% уменьшилась младенческая смертность. Показатель составил 7,8 на 1000 родившихся детей. На 33,8% снизился показатель материнской смертности и составил 10,2 на 100 000 родившихся живыми. Продолжает увеличиваться смертность от ДТП и от токсического действия алкоголя. За 5 лет зарегистрирован рост острых отравлений химической этиологии в 1,2 раза, прирост за 2014 год составил 42,1%. За 5 лет с 2010 года произошло существенное перераспределение структуры острых отравлений химической этиологии в сторону увеличения доли отравлений наркотическими веществами (с 6,8% до 45,3%). Существенный рост удельного веса данной группы (за 5 лет в 6,7 раза) обусловлен ростом числа отравлений неуточненными психодислептиками (курительными смесями): только за 2014 год количество зарегистрированных случаев выросло в 4,6 раза по сравнению с предыдущим годом. Смертность от токсического действия алкоголя в 2014 году по сравнению с предыдущим годом увеличилась в 1,8 раза. С целью уменьшения количества случаев отравлений и смертности от острых отравлений были определены основные задачи по улучшению ситуации по Нижегородской области, а именно: усиление контроля в сфере торговли курительными смесями; осуществление жесткой регламентации доступности для населения сильнодействующих лекарственных форм; усиление контроля за производством и реализацией алкогольной продукции; разработка мер, направленных на снижение количества потребляемого алкоголя, регулирование продажи и потребления алкогольной продукции, осуществление в образовательных учреждениях профилактических программ, направленных на предотвращение потребления алкоголя детьми и подростками. Структура финансовых расходов на медицинскую помощь в Нижегородской области изменилась в пользу увеличения расходов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи и в условиях дневного стационара. С 2011 года имеет место увеличение объемов стационарозамещающей помощи. В 2014 году обеспеченность населения врачами, составила 36,37 на 10 тыс. населения. По сравнению с 2013 годом, обеспеченность врачами увеличилась на 4,4%.
Оренбургская область	В 2014 году в Оренбургской области зарегистрировано 29 390 родившихся (2013 год — 29 888) и 28 596 умерших (2013 г. — 28 136), естественный прирост населения 794 человек (2013 г. — прирост 1 752 человека). С 2005 по 2013 год показатель ожидаемой продолжительности жизни возрос с 65,0 до 68,9 лет. Показатель рождаемости 14,6 на 1000 населения (РФ — 13,3, ПФО — 13,4); в 2013 г. — 14,8, коэффициент смертности — 14,2 (РФ — 13,1, ПФО — 13,9) в 2013 году — 13,9; коэффициент естественного прироста (0,4), в 2013 году (0,9). (РФ — 0,2, ПФО — (-0,5). Показатель младенческой смертности составил 9,7 (РФ — 7,4, ПФО — 7,2) на 1000 рожденных живыми, что на 2,0% ниже аналогичного периода 2013 года (9,9). Показатель материнской смертности — 10,2 на 100 тыс. родившихся живыми. Смертность от всех причин на 1000 населения за 2014 г. — 14,2 (РФ — 13,1, ПФО — 13,9); в 2013 г. — 13,9. В рамках ежегодного послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации на 2014 год в областном здравоохранении были запланированы и реализованы следующие мероприятия: открытие второй рентгеноперационной на базе первичного сосудистого отделения ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова»; проведение организационных мер по открытию в 2015 году 2-го регионального сосудистого центра в г. Орске; реабилитация пациентов с острой сосудистой патологией в реабилитационных отделениях и санаториях области в зависимости от уровня реабилитационного потенциала и разработка алгоритмов и критериев реабилитации; раннее выявление факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний при проведении диспансеризации, их коррекция и лечение; проведение мероприятий по увеличению грамотности населения по профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы, ведению здорового образа жизни, профилактики развития осложнений заболеваний сердца, оказанию первой само- и взаимопомощи при развитии острых состояний; проведение зональных обучающих семинаров для специалистов догоспитального звена — фельдшеров и врачей скорой медицинской помощи, фельдшеров ФАП, участковых врачей-терапевтов и врачей общей практики; проведение мероприятий по информированию застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной им в рамках программы обязательного медицинского страхования. В 2014 году принимались необходимые меры для оказания социальной поддержки льготным категориям граждан области в обеспечении их лекарственными препаратами. Целевые индикаторы, установленные подпрограммой 8 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях» государственной программы «Развитие здравоохранения Оренбургской области на 2014 — 2020 годы» выполнены.
Пензенская область	На 1 января 2015 года численность населения Пензенской области составила 1 356 119 человек. Структура постоянного населения области характеризуется сверхвысокой долей лиц старше трудоспособного возраста — 27,4% (в сельской местности — 29,1%). В 2014 году умерло 20 055 человек, что на 9 человек больше, чем в 2013 году. По данным анализа рост смертности произошел в возрастных группах от 65 до 70 лет, от 75 до 80 лет, от 85 лет и старше. В числе умерших более 58,3% — это лица старше 70 лет, в том числе 32,5% — лица старше 80 лет, в 2014 году количество умерших старше 80 лет выросло на 49 человек. В структуре причин смерти первое место, по-прежнему, занимают болезни системы кровообращения — 60% или 886,0 на 100 тыс. населения (снижение на 5%). Положительная динамика стала результатом комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: За последние 3 года отрегулирована маршрутизация больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, обеспечена равнодоступность специализированной неврологической и кардиологической помощи для всего населения. Открыты и функционируют 6 первичных сосудистых отделения и региональный сосудистый центр. Приказом Минздрава Пензенской области от 19.04.2013 № 225 на территории Пензенской области внедрен порядок оказания медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения. Общий коэффициент рождаемости в 2014 году вырос на 2,8% с 10,6 до 10,8 на 1 000 населения, родилось 14 666 детей, что на 150 человек больше, чем в 2013 году. Основной задачей службы материнства и детства остается снижение показателей младенческой и материнской смертности. Снизилась частота преждевременных родов с 6,15 до 5,97%, в том числе и родов в сроки 22 — 28 недель — с 0,37 до 0,22%. По сравнению с 2013 годом в 2014 году физиологические роды увеличились на 3,5% — с 34,3 до 35,5% (РФ 2013 г. — 37,7%). Показатель младенческой смертности незначительно увеличился с 5,6 в 2013 году (81 случай) до 5,7 в 2014 году (84) (Российская Федерация 2013 г. — 8,2 на 1000 родившихся живыми). Всего в области для детей в учреждениях здравоохранения функционирует 1 308 коек (2013 г. — 1 277), в том числе в детских больничных учреждениях 709. Обеспеченность койками — 57,7 на 10 тыс. населения выросла по сравнению с 2013 годом (56,6 — в 2013 г., Российская Федерация 2013 г. — 62,9. Специализированных коек 495 (2013 г. — 458), обеспеченность 21,8 при 20,3 в 2013 г., Российская Федерация в 2013 г. — 28,2. Число коек педиатрического профиля -504 (2013 год — 517), обеспеченность снизилась с 22,9 до 22,2 на 10 тыс. детского населения, Российская Федерация 2013 г. — 23,4. Из числа педиатрических коек — 65 коек патологии новорожденных и недоношенных детей, обеспеченность 44,9 при 43,5 в 2013 г., Российская Федерация 2013 г. — 69,9. В 2014 году Пензенская область стала второй среди субъектов Российской Федерации по итогам реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2013 году. Комплексная оценка уровня и динамики критериев доступности и качества медицинской помощи в субъектах осуществлялась по 25 целевым критериям. В 2014 году Департамент социологии Финансового университета при Правительстве Российской Федерации опубликовал результаты оценки качества жизни в российских городах. Исследование проводилось в городах с населением более 500 тыс. человек. В ходе исследования были построены частичные рейтинги, в том числе по качеству работы городской системы здравоохранения и безопасности населения. По данному показателю Пенза заняла второе место, опередив такие города как Краснодар, Санкт-Петербург и Астрахань.
Самарская область	В 2014 году наблюдалось уменьшение показателя естественной убыли населения Самарской области до - 1,8‰ . Общий коэффициент рождаемости в Самарской области увеличился до 12,6 на 1000 населения (ПФО — 13,4; РФ — 13,3). За 2012 — 2014 гг. прирост показателя рождаемости составил 4,1%. Общий коэффициент смертности остался на уровне 2013 года и составил 14,3; показатель младенческой смертности, составил 6,5 на 1 000 родившихся живыми детей. Постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 г. № 674 утверждена государственная программа Самарской области «Развитие здравоохранения в Самарской области» на 2014 — 2018 годы. В 2014 году продолжена реализация региональной программы «Развитие здравоохранения в Самарской области» на 2014 — 2018 годы. Особое внимание уделялось вопросам оптимизации существующей системы, основная цель которой — повышение ее эффективности; внедрение современных организационных и медицинских технологий, направленных на сохранение здоровья населения региона. Результатом проведенной комплексной работы стала стабилизация общей смертности населения на уровне 14,3 на 1 000 населения. Благодаря открытию 4 первичных сосудистых отделений (всего — 10), достигнутый уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 12% ниже целевого. На 10,9% снизилась смертность от цереброваскулярных заболеваний. В целях улучшения качества и доступности медицинской помощи в области реализуется концепция трехуровневой системы перинатальных центров. Родилось 40 527 детей, что на 967 больше, чем в 2013 году. На 14% снизилось количество абортов. Число женщин, отказавшихся от аборта, за три года увеличилось в 5 раз. За 7 лет благодаря ЭКО родилось 2 027 детей. Для улучшения качества диагностики злокачественных новообразований в области проводились активные мероприятия по раннему выявлению онкологических заболеваний, В 2014 году в «Самарском областном клиническом онкологическом диспансере» (СОКОД) обследовано 85 582 пациента, что на 10% больше, чем в 2013 году; выполнено 567 398 инструментальных и 925 539 лабораторных исследований — по сравнению с предыдущим годом больше на 15,6% и 18,7% соответственно. Всего в 2014 году в СОКОД внедрено более 70 новых высокотехнологичных методик. В стационаре пролечено 29 712 больных, 575 из них оказана высокотехнологичная медицинская помощь. В отделении реабилитации пролечено 6 346 онкологических больных. В 2014 году специалистами СОКОД было выполнено 36 выездов в медицинские организации. Проведено 128 мероприятий по непрерывному профессиональному образованию (4 заседания Научного общества онкологов, 2 Дня специалиста, 25 конференций и 97 рабочих совещаний).
Саратовская область	В 2014 году в Саратовской области осуществлялась реализация стратегических документов: Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Саратовской области», Плана осуществления до 2020 года структурных преобразований сети медицинских организаций Саратовской области и государственной программы Саратовской области «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года». В целях повышения качества и доступности акушерско-гинекологической и неонатальной помощи населению в области создана сеть перинатальных центров. Разработана схема маршрутизации беременных на консультацию и госпитализацию из районов области в межрайонные и областные перинатальные центры. В настоящее время в области функционирует 6 перинатальных центров. Профилактика абортов является одной из приоритетных задач, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождение здоровых детей. В результате проводимых мероприятий в регионе на протяжении последних лет сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние три года абсолютное число абортов в области снизилось на 21,3%. Создание «шаговой доступности» медицинской помощи сельским жителям осуществляется за счет строительства новых объектов здравоохранения. До 2020 года планируется построить 49 ФАП. На территории Саратовской области функционирует телемедицинский комплекс («ДИОКС» разработан при участии специалистов Саратовского НИИ кардиологии, производитель — ООО ИПФ «МИКТО-интех»). В 2014 году спустя 20 лет в Саратовской области получила развитие санитарная авиация. Появилась возможность доставки тяжелобольных пациентов из отдаленных районов области в специализированные стационары областного центра на вертолете, что сокращает время доставки пациентов почти в три раза — это правило «золотого часа», которое позволяет вовремя начать необходимое лечение и увеличить шансы на скорейшее выздоровление. В целях реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. № 1873-р, во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» в 2012 году в области принята Концепция здорового питания населения Саратовской области на период до 2020 года.
Ульяновская область	Сложившееся соотношение показателей рождаемости и смертности в 2014 году в Ульяновской области привело к уменьшению значения показателя естественной убыли населения на 3,6% по сравнению с аналогичным периодом 2013 года. Естественная убыль в 2014 году составила (-)2,7 (в 2013 году — (-)2,8). Коэффициент рождаемости в 2014 году увеличился по сравнению с 2013 годом на 2,6% и составил 11,9 на 1000 населения. Коэффициент общей смертности в 2014 году увеличился по сравнению с 2013 годом на 1,4% и составил 14,6 на 1000 населения. За 2014 год в Ульяновской области по сравнению с аналогичным периодом 2013 года отмечено снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения на 4,2%, от инфекционных и паразитарных болезней — на 5,2%, в том числе от туберкулеза всех форм — на 15,7%, от новообразований — на 0,8%, из них от злокачественных — на 0,6%. Коэффициент младенческой смертности в 2014 году снизился по сравнению с 2013 годом на 4,7% и составил 8,1 на 1000 родившихся живыми, что выше значения аналогичного показателя в среднем по Российской Федерации на 9,5%. Коэффициент материнской смертности в 2014 году снизился по сравнению с 2013 годом на 34,6% и составил 26,6 на 100 тыс. родившихся живыми (4 случая). Заболеваемость наркоманией за 2014 год выросла на 92,15% по сравнению с 2013 годом и составила 323 случая с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркомания), или 25,48 случая на 100 тыс. населения (в 2013 году — 169 человек, или 13,26 на 100 тыс. населения). Главной причиной такого роста заболеваемости наркоманией является поступление большого количества синтетических наркотиков в Ульяновскую область, а также активизация органов внутренних дел, позволившая выявить большое количество наркозависимых лиц. В 2014 году в Ульяновской области отмечен рост первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 16,5% в сравнении с 2013 годом. На территории Ульяновской области началось строительство перинатального центра. Согласно сетевому графику открытие перинатального центра планируется во II квартале 2016 года. Строительство перинатального центра в 2015 — 2016 годах приведет к повышению уровня обеспеченности койками реанимации новорожденных и койками патологии новорожденных и недоношенных детей и достижению нормативного значения показателя. Обеспеченность врачами в государственных учреждениях здравоохранения Ульяновской области в 2014 году составила 35,2 на 10 тыс. населения (средний показатель по Российской Федерации — 44,0). Обеспеченность специалистами со средним профессиональным медицинским образованием составляет 115,6 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации — 92,4). Дефицит кадров отмечается по следующим направлениям: терапия, педиатрия, хирургия, травматология и ортопедия, оториноларингология, фтизиатрия. Кроме этого, отмечается высокий дефицит врачей клинической лабораторной диагностики, скорой медицинской помощи. Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области активно работает с медицинскими образовательными организациями высшего образования по организации целевой подготовки кадров с высшим медицинским и фармацевтическим образованием для региона. В Ульяновской области внедряется система непрерывного профессионального образования медицинских работников (повышение квалификации и непрерывное образование на рабочем месте, обучение в симуляционных центрах, проведение тренингов, семинаров, конференций, мастер-классов, стажировок в других регионах и за рубежом, использование ресурсов федеральной медицинской библиотеки).
Уральский федеральный округ
Курганская область	Демографическая ситуация в Курганской области за январь — декабрь 2014 года в сравнении с аналогичным периодом 2013 года характеризуется: снижением уровня смертности населения на 1,2% (с 16,1 до 15,9 на 1 000 населения); снижением уровня рождаемости на 2,9% (с 14,0 до 13,6 на 1 000 населения); ростом естественной убыли населения на 9,5% (с -2,1 в 2013 году до -2,3 в 2014 году); снижением удельного веса смертности в трудоспособном возрасте с 28,44% до 26,66%. снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 17,6% (с 718,1 до 591,8 на 100 тыс. населения); снижением смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) на 7,9% (с 271,5 до 250,1 на 100 тыс. населения); снижением смертности от туберкулеза на 14,1% (с 31,3 до 26,9 на 100 тыс. населения); снижением смертности от дорожно-транспортных происшествий на 5,9% (с 25,5 до 24,0 на 100 тыс. населения); ростом показателя материнской смертности в 2,1 раза (с 12,1 до 25,2 на 100 тыс. родившихся живыми); ростом младенческой смертности на 3,5% (с 8,5 до 8,8 на 1 000 родившихся живыми). Ожидаемая средняя продолжительность жизни населения по Курганской области приближается к среднероссийскому уровню, составляя в целом 68,27 года (70,8 год по Российской Федерации), в том числе мужчин 61,93 года (65,1 по Российской Федерации), женщин 74,97 года (76,3 по Российской Федерации). Уровень общей заболеваемости жителей области, регистрируемый по данным обращаемости населения за медицинской помощью, в 2014 году вырос на 1,9% и составил 1 721,3 на 1000 жителей (в 2013 г. — 1 689,3 на 1000 жителей), вместе с тем, превышает уровень общей заболеваемости 2012 года на 7,5%. В целях организации обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную помощь лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания отделом организации лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения Курганской области сформирована и актуализируется нормативная база документов, регламентирующих реализацию льготного лекарственного обеспечения на территории Курганской области в 2014 году. По данным мониторинга за 2014 год показатель средней заработной платы в медицинских организациях Курганской области составил 18,9 тыс. рублей, что выше показателя 2013 года на 11,8%: у врачей — 43,1 тыс. рублей (рост на 6,9% по сравнению с 2013 годом), у среднего медицинского персонала — 19,8 тыс. рублей (рост на 14,4% по сравнению с 2013 годом), у младшего медицинского персонала — 9,9 (рост на 19,2% по сравнению с 2013 годом.
Свердловская область	На территории Свердловской области в 2014 году приняты и реализовывались следующие основные стратегические документы: постановление Правительства Свердловской области от 26 февраля 2013 г. № 225-ПП «Об утверждении плана мероприятий („дорожной карты“) „Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области“; постановление Правительства Свердловской области от 26 апреля 2013 г. № 534-ПП „Об утверждении Программы „Развитие кадров здравоохранения Свердловской области“ на 2013 — 2017 годы»; распоряжение Правительства Свердловской области от 8 сентября 2014 г. № 1099-РП «Об утверждении Комплексного плана мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014 — 2018 годы»; В 2014 году была продолжена работа по переходу учреждений на одноканальное финансирование преимущественно через систему обязательного медицинского страхования: передана часть медицинской помощи, которая в 2013 году являлась высокотехнологичной и финансировалась за счет средств областного бюджета, изменились принципы финансирования учреждений через систему обязательного медицинского страхования (введено подушевое финансирование поликлинической помощи, стационарная помощь и медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах, стала оплачиваться по клинико-статистическим группам). В 2014 году в Свердловской области продолжился прирост численности населения (на 8 236 человек, или на 0,2% что ниже, чем в 2013 году (+10 367 человек, или 0,3%). Возросло число родившихся детей, общая численность которых составила 62 875 человек, что является наибольшим показателем за последние 5 лет. Коэффициент рождаемости достиг 14,6 на 1000 населения. Число умерших в Свердловской области в 2014 году увеличилось на 869 человек, а коэффициент смертности составил 14,0 на 1 000 человек населения (в 2013 году — 13,8). В 2014 году отмечено снижение показателя младенческой смертности на 10% по сравнению с 2013 годом (с 6,9 до 6,2 случая на 1000 родившихся живыми). Одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. На протяжении последних лет в Свердловской области частота абортов ежегодно снижается в среднем на 2 000 абортов в год, но, тем не менее, остается выше, чем в целом по Российской Федерации. Проблемы охраны репродуктивного здоровья имеют не только медицинскую, но и социальную значимость. Все эти факты свидетельствуют о необходимости усиления профилактической работы среди молодежи, решения вопросов доступности контрацепции для асоциальных групп, особенно для социально незащищенной категории женщин. Эта работа должна стать приоритетной в демографической политике муниципальных образований. Медицинская реабилитация в Свердловской области развивается по следующим направлениям: нейрореабилитация, реабилитация пациентов с сердечно-сосудистой патологией, реабилитация после травм, реабилитация пациентов онкологического профиля, реабилитация при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, урологических и эндокринологических патологиях. Подготовлена необходимая нормативная база по организации реабилитационной помощи и маршрутизации пациентов, разработан механизм оплаты. В 2014 году для ГАУЗ СО «Институт клеточных технологий» за счет средств областного бюджета закуплен и запущен в эксплуатацию роботизированный комплекс по культивированию клеточных культур, не имеющий аналогов в Российской Федерации. Комплекс позволит осуществлять новейшие разработки мирового уровня в области клеточных технологий для практического здравоохранения.
Тюменская область	Для Тюменской области характерно улучшение медико-демографической ситуации. Оно обусловлено ростом рождаемости на фоне снижения смертности населения. Положительный естественный прирост населения в регионе регистрируется с 2007 года. За последние три года общая смертность населения в Тюменской области уменьшилась на 3,3%. Снижение показателя общей смертности произошло преимущественно за счет болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, внешних причин, новообразований, болезней органов дыхания, болезней системы кровообращения. В 2014 году младенческая смертность по Тюменской области составила 5,8 на 1 000 родившихся живыми. В области внедрена трехуровневая система перинатальной помощи, функционирует сеть перинатальных центров. Во всех учреждениях родовспоможения области внедрены семейноориентированные технологии: организованы индивидуальные родовые, созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка, поощряется участие членов семьи в оказании поддержки женщине в период родов и в послеродовом периоде; практикуется раннее прикладывание к груди с приоритетом грудного вскармливания. Дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений являются основной формой оказания медицинской помощи среди всех видов стационарозамещающих технологий. За 3 года число мест в дневных стационарах в амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось на 22%, обеспеченность населения койками дневного пребывания — на 18,3%. За последние восемь лет количество учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в Тюменской области, и объем высокотехнологичной медицинской помощи увеличились в 4 раза. В области оказываются практически все виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, в том числе и у детей; нейрохирургия; травматология и ортопедия, в том числе эндопротезирование крупных суставов; онкология; акушерство и гинекология, вспомогательные репродуктивные технологии. В Тюменской области успешно применяются уникальные высокотехнологичные методы лечения, в том числе с использованием роботизированной техники. Широкое применение получили малотравматичные и органосохраняющие методики в диагностике и лечении. За последние пять лет в Тюменской области сложилась и динамично развивается комплексная, многоуровневая и межведомственная система реабилитации, основанная на преемственности реабилитационных структур и направленной на решение основной задачи: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций, а также на предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Одним из инновационных направлений в 2014 году стала централизация службы клинической лаборатории. Внедрение работы Централизованной лаборатории с передачей результатов исследований посредством защищенных каналов связи при использовании функционала регионального сегмента Единой государственной информационной системы здравоохранения позволило унифицировать результаты клинических анализов на всей территории Тюменской области, а также выполнять одномоментно большой спектр исследований для каждого пациента. Также это позволяет исключить направление пациентов на повторные и узкоспециализированные исследования. В настоящее время услугами Централизованной лаборатории пользуются все государственные и муниципальные учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению. В течение 2014 года на территории Тюменской области отрабатывалась модель непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых и врачей-педиатров участковых с участием общественных профессиональных организаций, которое начинается после получения специальности и продолжается непрерывно в течение всей жизни. На первый план в настоящее время выходят вопросы эффективного использования кадрового потенциала отрасли, устранение кадрового дисбаланса и закрепление специалистов в государственной и муниципальной системе здравоохранения региона. С этой целью в рамках региональной программы «Развития здравоохранения Тюменской области» до 2020 года с 2015 года запланированы мероприятия по формированию системы управления персоналом в медицинских организациях.
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра	Устойчивое развитие здравоохранения, последовательное улучшение основных показателей здоровья населения Ханты-Мансийского автономного округа обеспечивается эффективной реализацией основных задач, определенных долгосрочной целевой государственной программой Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Развитие здравоохранения на 2014 — 2020 годы», утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа — Югры от 9 октября 2013 г. № 414-п. Демографическая ситуация в автономном округе более благоприятна, чем в Российской Федерации и в Уральском федеральном округе. За пять лет темп прироста численности населения составил 3,6%. Показатель младенческой смертности снизился в 2014 году на 16,7%, с 5,4 до 4,5 на 1000 родившихся живыми. При этом данный показатель отмечен ниже среднероссийского в 1,6 раза (7,4). В Ханты-Мансийском автономном округе — Югре в рамках реализации окружных программ проводятся мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения Правительством автономного округа принято решение о строительстве нового перинатального центра в г. Сургуте. Проект реализуется с использованием механизма государственно-частного партнерства. С 2008 года в автономном округе реализуется программа «Югра-кор» — система оказания неотложной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. Основные итоги реализации «Югра-кор» заключаются в том, что уровень смертности от болезней системы кровообращения отмечен в 2,5 — 3 раза ниже, чем по Российской Федерации.
Ямало-Ненецкий автономный округ	Демографическую ситуацию на территории Ямало-Ненецкого автономного округа (далее — ЯНАО) можно охарактеризовать как положительную, что в первую очередь связано с превышением коэффициента рождаемости над показателем смертности населения округа и как следствие, естественным приростом населения. Также следует отметить выполнение плана по снижению смертности населения округа от основных классов причин смерти по большинству мониторируемых показателей. Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями населения ЯНАО по итогам 2014 года увеличился по отношению к 2013 году на 30,9%. Эпидемиологическая ситуация, связанная с туберкулезом в ЯНАО, носит неустойчивый характер с тенденцией к снижению общей заболеваемости туберкулеза и снижением заболеваемости среди взрослых и подростков, но ростом заболеваемости среди детей. За последние 3 года отмечается рост детской заболеваемости туберкулезом. Годовой темп прироста составил 28%, в сравнении с 2012 г. среднегодовой темп прироста составил 74,5%. С целью совершенствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в 2015 году планируется открытие перинатального центра III уровня в г. Ноябрьске с обеспечением плановой хирургической помощи новорожденным по профилю «неонатальная хирургия», создание реанимационных консультативных центров с современной информационно-телекоммуникационной технологией для оценки тяжести состояния. Государственной программой ЯНАО «Развитие здравоохранения на 2014 — 2020 годы», утвержденной постановлением Правительства ЯНАО 25 декабря 2013 года № 1142-П, а также в соответствии с приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 года № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», в ЯНАО предусмотрено создание 3-х этапной системы медицинской реабилитации. Задачей департамента здравоохранения является максимальное приближение медицинской помощи, в том числе специализированной, широким слоям населения, включая население удаленных и национальных поселков. В 2014 году подготовлена нормативно-правовая база по организации работы мобильных медицинских бригад для оказания медицинской помощи сельскому и кочующему населению. Таким образом, с 2015 года начнут свою работу 8 мобильных медицинских бригад. Впервые появится мобильный Центр здоровья.
Челябинская область	Начиная с 2011 года, в Челябинской области регистрируется ежегодный прирост численности постоянного населения. Вместе с тем, показатель смертности в Челябинской области выше, чем в Российской Федерации на 5,3%, а показатель рождаемости превышает показатель в Российской Федерации на 7,5%. На фоне роста рождаемости снизился показатель младенческой смертности, в 2014 году он составил 7,0 на тысячу детей родившихся живыми (в 2013 году — 8,4). Министерством здравоохранения Челябинской области в 2014 году проведен IX Южно-Уральский профилактический форум. В рамках данной акции для южноуральцев была организована образовательная программа, посвященная здоровому образу жизни, профилактике и выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особо следует отметить достигнутое к 2014 г. снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (на 11,9% в сравнении с 2010 г.). Выраженное снижение смертности получено среди лиц трудоспособного возраста. В 2014 г. впервые за последние 5 лет снизился уровень смертности от инфарктов миокарда (первичного и повторного), а в трудоспособном возрасте населения снижение составило 14,4% к уровню 2010 г. Урологическая служба в области испытывает большой дефицит в современном эндоскопическом оборудовании. Ввиду отсутствия оборудования в Челябинской области не применяются лапароскопические технологии в лечении урологических больных. Оснащение современным оборудованием могло бы существенно повысить качество оказания специализированной урологической помощи, снизить длительность пребывания больного на койке, расширить спектр выполняемых операций в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи. На базах государственных учреждений здравоохранения организованы телемедицинские пункты региональной телемедицинской системы, являющиеся консультативными для муниципальных и государственных учреждений здравоохранения Челябинской области. На базе ГБУЗ «Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр» создан и успешно функционирует «Центр телефонного обслуживания граждан», позвонив в который, можно записаться в любое из 133 медицинских организаций Челябинской области, ведущих амбулаторно-поликлинический прием. За последние несколько лет в Челябинской области открыты два центра позитронно-эмиссионной томографии (далее — ПЭТ — центр). Почти треть больных после обследования в ПЭТ — центре меняют схему лечения на более эффективную. В Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере введен в эксплуатацию и успешно работает кибер-нож. В настоящее время ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» входит в пятерку лучших профильных учреждений России, где впервые открыто единственное в России отделение онкоофтальмологии, где внедрена методика брахитерапии с применением офтальмоапликаторов с радиоизотопами, что позволяет делать операции по удалению глазных меланом с сохранением зрения. Одним из перспективных направлений в развитии ядерной медицины видится создание медицинского кластера. С июля 2014 г. при поддержке Правительства Российской Федерации Госкорпорацией «Росатом» и Администрацией Челябинской области начата активная работа по проекту «Создание лечебно-диагностического центра ядерной медицины в Челябинской области», в рамках которого планируется открытие ПЭТ-центра в г. Снежинск для кардиологических и неврологических исследований, модернизация ПЭТ-центра и отделения радионуклидной терапии окружного онкологического диспансера, создание центра (комплекса) ионно-протонной терапии.
Сибирский федеральный округ
Республика Алтай	Деятельность Министерства здравоохранения Республики Алтай, государственных учреждений здравоохранения в 2014 году была ориентирована на выполнение приоритетных задач системы здравоохранения: улучшение демографической ситуации; усиление профилактического компонента в деятельности учреждений здравоохранения, пропаганда здорового образа жизни; обеспечение государственных гарантий в предоставлении квалифицированной медицинской помощи населению; повышение эффективности использования ресурсов; реализация программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами; реализация мероприятий по модернизации здравоохранения. Рождаемость в республике сохраняется на высоких уровнях, в 2014 году родилось 4 404 ребенка. Общая смертность населения снизилась на 1,6%. Естественный прирост населения в Республике Алтай стабильно положительный и в 2014 г. уровень его составил 9,6 человек на 1 000 населения. Материнской смертности за 3 последних года не зарегистрировано. Основные направления совершенствования оказания медицинской помощи женщинам и детям Республики Алтай определены государственной программой Республики Алтай «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Республики Алтай от 28 сентября 2012 г. № 251. С 2013 года в Российской Федерации стартовала программа Всеобщей диспансеризации взрослого населения. В целом в республике проделана значительная работа в данном направлении, план выполнен на 99%. В 2014 году организовано оказание высокотехнологичной медицинской помощи в республике на базе БУЗ РА «Республиканская больница» по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия. В 2014 году в образованном сосудистом центре БУЗ РА «Республиканская больница» пролечено 546 пациентов. Проведено 23 тромболизисных вмешательств при острой ОИМ, 317 коронарографий, 12 аортоартериографий, 15 ангиографий церебральных сосудов, 66 стентирований коронарных сосудов, 6 баллонных ангиопластик, прооперировано 16 больных с геморрагическим инсультом. Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в Республике Алтай за 5 лет на 33,5%, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной. Большой проблемой в республике остается высокий уровень смертности от суицида, в 2014 г. показатель составил 60,2 на 100 тыс. населения (в 3 раза выше аналогичного общероссийского показателя).
Республика Бурятия	В Республике Бурятия уровень рождаемости за 2012 — 2014 годы превышает российский на 31 — 32%. Уровень общей смертности за 2012 — 2014 годы ниже, чем по Российской Федерации на 6,7 — 12,2%. Регистрируется значительное снижение смертности населения от туберкулеза. Снижение с 2012 года — 41,6%. Сохраняется высокий уровень смертности населения в результате ДТП, несмотря на снижение с 2012 года на 19,2%. Смертность от ДТП превышает российский уровень в 1,4 раза и окружной уровень в 1,6 раза. Коэффициент младенческой смертности на 1000 родившихся живыми составил в 2014 году 6,3. Младенческая смертность с 2012 года имеет тенденцию к снижению, которое составило 24,1%. На уровень младенческой смертности влияют следующие факторы: неполный охват дородовой госпитализацией беременных из группы высокого риска, дефицит родильных коек в перинатальном центре, недостаточная обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, значительный дефицит коек патологии новорожденных и недоношенных детей. В 2014 году в сравнении с 2013 годом значительно улучшились показатели кадрового обеспечения врачами первичного звена. Показатель обеспеченности населения врачами первичного звена в сравнении с 2013 годом в республике вырос на 20,6%, с 17,0 до 20,5. Охват санаторно-курортным лечением из числа нуждающихся жителей республики составил в 2014 году 3,5%. В настоящее время существует острая необходимость в комплексе мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса. В республике разработаны и реализуются ряд целевых республиканских программ и межведомственных планов, направленных на профилактику неинфекционных заболеваний, алкоголизма, наркомании и формирование здорового образа жизни: «Доктрина оздоровления общества в Республике Бурятия»; государственная программа «Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2013 — 2020 годы» (утверждена постановлением Правительства Республики Бурятия № 342 от 2 июля 2013 г.); межведомственный план по реализации Концепции по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Республики Бурятия на период до 2020 года; межведомственный план противодействия потреблению табака среди населения Республики Бурятия; межведомственный план по реализации государственной политики в области здорового питания населения Республики Бурятия на период до 2020 года»; межведомственный план по формированию здорового образа жизни в Республике Бурятия на 2013 — 2015 годы.
Республика Тыва	В 2014 г. Министерством здравоохранения Республики Тыва проводилась работа по решению задач, определенных Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации, Главой Республики Тува и Правительством Республики Тыва в области охраны здоровья и жизни граждан по укреплению и развитию материально-технической базы медицинских организаций, повышению качества и доступности медицинской помощи, внедрению современных информационных систем, реализации федеральных и региональных программ. В Республике Тыва по итогам 2014 года наблюдается вполне ожидаемое и незначительное снижение рождаемости — 25,3 на 1 000 населения против 26,9 в 2010 году. Показатель общей смертности снизился на 6,0% и составил 10,9 на 1 000 населения (2010 г. — 11,6), (РФ 2013 г. — 13,0; СФО 2013 г. — 13,3). Основными причинами смерти населения остаются болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы и новообразования. Естественный прирост населения составил 14,4 на 1000 населения (2010 г. — 15,3), (РФ 2013 г. — (0,2); СФО 2013 г. — (1,5). Показатель младенческой смертности увеличился на 14,6% и составил 14,9 на 1 000 родившихся живыми (2010 г. — 13,0). Случаев материнской смертности в 2014 году не зарегистрировано. В минувшем году продолжено снижение смертности от туберкулеза — 52,4 на 100 тыс. населения (2010 г. — 76,0). Смертность в случаях ДТП также снижается — 31,0 на 100 тыс. нас. (2010 г. — 47,4), однако по смертности от внешних причин Республика Тыва по-прежнему занимает первую позицию среди территорий страны с показателем, превышающим среднероссийский в 2,5 раза. Отмечено увеличение показателя смертности от болезней системы кровообращения. Уровень социально значимых заболеваний в республике, несмотря на положительные тенденции снижения, еще остается высоким. Так, заболеваемость туберкулезом снизилась на 26,4%, показатель составил 149,1 на 100 тыс. населения (2010 г. — 202,5). В целом, оценивая основные показатели здоровья населения, можно сказать, что деятельность учреждений здравоохранения республики, медицинских работников дала в 2014 году положительный результат. Большую роль в снижении некоторых показателей, в том числе и смертности по некоторым видам, сыграла реализация губернаторского проекта «Маршрут здоровья», диспансеризация определенных групп населения. Передвижными медицинскими бригадами Республиканской детской больницы № 1 осуществлены выезды в 17 кожуунов республики на специализированном медицинском автотранспорте высокой проходимости, оборудованном современным диагностическим оборудованием. Осмотрено 17 380 человек, в том числе 10 402 ребенка. По программе совершенствования специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в созданном на базе ГБУЗ РТ «Республиканская больница № 1» региональном сосудистом центре проводится тромболитическая терапия, осуществляется дуплексное сканирование и компьютерная томография брахиоцефальных артерий. Практикуется транскраниальное вмешательство при нетравматических внутримозговых гематомах. С вводом регионального сосудистого центра стали осуществляться оперативные вмешательства, что ранее не проводилось. В целом Министерству здравоохранения Республики Тыва необходимо продолжить работу по реализации государственных задач в области охраны здоровья граждан во исполнение Указов Президента России, Главы Республики Тыва по улучшению состояния здоровья жителей республики, снижению заболеваемости и смертности населения республики, повышению качества и доступности оказываемых медицинских услуг, рациональное развитие сети медицинских организаций.
Республика Хакасия	В 2014 году в Республике Хакасия продолжилась реализация мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в рамках: приоритетного национального проекта «Здоровье»; региональной программы «Модернизация здравоохранения Республики Хакасия на 2011 — 2016 годы» (постановление Правительства Республики Хакасия от 29 марта 2011 г. № 161). Социально-экономическое развитие Республики Хакасия в 2014 году в целом характеризуется положительной динамикой по большинству показателей в сфере здравоохранения. Естественное движение населения отмечено приростом, показатель составил «+2,1» на 1 000 населения, что на 19,2% ниже 2012 года («+2,6»), и в 10 раз превышает аналогичное значение по РФ за 2014 год («+0,2»). Последовательные меры по повышению доступности и качества медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, а также новорожденным за счет внедрения современных перинатальных технологий, улучшения ресурсного обеспечения учреждений родовспоможения и детства, повышения укомплектованности учреждений медицинскими кадрами позволили добиться снижения детской и младенческой смертности. С 2012 года отмечается снижение младенческой смертности на 34%. Показатель младенческой смертности на 2014 год, установленный программой «Развитие здравоохранения Республики Хакасия до 2020 года» достигнут (9,8), факт 2014 года — 8,5, но он остается выше показателя Российской Федерации на 14,8%. Отсутствие республиканских учреждений в части оказания медицинской помощи матерям и детям (республиканская детская больница, перинатальный центр) определяет низкий потенциал республики для дальнейшего развития и совершенствования специализированной медицинской помощи женщинам и детям. Приоритетным направлением в Республике Хакасия в 2014 году являлось повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи населению, так как именно в первичном звене оказывается 60% всей медицинской помощи. Приоритетом при оказании первичной медико-санитарной помощи является профилактика неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами заболеваемости и смертности населения. Особое внимание уделялось развитию сети фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, а так же офисов врача общей практики, укреплению материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, оптимизации маршрутизации пациентов по зоне ответственности медицинских организаций. Оказание преференций отечественным производителям и формирование заказа по международным непатентованным наименованиям позволили достичь уровня закупаемых препаратов отечественного производства до 22% в суммовом выражении и 47% по количеству закупаемых упаковок, в 2010 году закупки препаратов отечественного производства в суммовом выражении составляли 11%. Увеличение доли закупок препаратов отечественного производства способствует оптимизации расходов и увеличению числа обеспеченных пациентов лекарственными препаратами. В целях мотивации населения к ведению здорового образа жизни и предупреждения распространения факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, Правительством Республики Хакасия утверждено нормативно-правовое обеспечение мероприятий в рамках государственных программ Республики Хакасия: «Развитие здравоохранения Республики Хакасия до 2020 года», подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи и медицинской реабилитации населения, в том числе детей» (утверждена постановлением Правительства Республики Хакасия от 13 ноября 2013 г. № 614): «Противодействие незаконному обороту наркотиков, снижение масштабов наркотизации и алкоголизации населения в Республике Хакасия (2014 — 2016 годы)» (утверждена постановлением Правительства Республики Хакасия от 13 ноября 2013 г. № 614). Укомплектованность медицинскими кадрами на сегодняшний день остается актуальной. По обеспеченности врачами республика находится на последнем месте среди субъектов Российской Федерации Сибирского федерального округа. Укомплектованность врачами по республике составляет — 60,4% (2013 год — 59%), средними медицинскими работниками — 74% (2013 год — 82%).
Алтайский край	Показатель естественного прироста населения в Алтайском крае в 2014 году составил -1,0 (-0,8 в 2013 году), число умерших превысило число родившихся на 2 504 человека (в 2013 году — на 1 519 человек). Показатель рождаемости снизился на 3,0%. Показатель общей смертности в 2014 году в сравнении в 2013 годом остался на прежнем уровне. На территории Алтайского края в 2014 году реализовывались следующие программы в сфере здравоохранения: территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденная постановлением Администрации Алтайского края от 17 декабря 2013 г. № 655; государственная программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Алтайском крае» на 2014 — 2020 годы, утвержденная постановлением Администрации Алтайского края от 19 июня 2014 г. № 281 с финансированием в 2014 году 3 292,0 тыс. рублей. В 2014 году в Алтайском крае проведены массовые профилактические акции «Родительский урок», «Здоровье молодежи — богатство России», «Летний; лагерь — территория здоровья», «Классный час: Наркотики. Закон. Ответственность», «Призывник», «Дети России», а также мероприятия, приуроченные к Всемирному дню без наркотиков, международному дню борьбы с наркоманией и незаконным оборотом наркотиков, Всемирному дню без табака, Всемирному дню отказа от курения. В 2014 году по отношению к уровню 2012 года зафиксировано снижение показателей распространенности потребителей алкоголя на 10,2%, наркотических и ненаркотических психоактивных веществ на 14,3%. Важным событием в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году стало проведение 15 операций трансплантации почки, выполненных в КГБУЗ «Краевая клиническая больница», а также внедрение в учреждении новых профилей высокотехнологичной медицинской помощи: абдоминальной хирургии, офтальмологии, урологии. С целью оказания практической помощи для центральных районных больниц хирургами краевой больницы проведены мастер-классы с видео трансляцией в режиме on-line с участием главных специалистов России. Обеспеченность врачами в целом по краю в 2014 году возросла по отношению к уровню 2013 года и составила 37,2 на 10 тыс. населения. Значительный вклад в укрепление материально-технической базы здравоохранения будет окажет реализация Губернаторской программы «80x80». Согласно постановлению Администрации Алтайского края от 26 декабря 2012 г. № 732 «Об утверждении перечня 80 особо значимых социальных объектов, ввод в эксплуатацию которых приурочен к 80-летию образования Алтайского края» на период до 2017 года, предусмотрено строительство, реконструкция и капитальный ремонт 17 объектов здравоохранения. Финансирование объектов данной программы осуществляется в рамках краевой адресной инвестиционной программы.
Забайкальский край	В течение последних 3-х лет в Забайкальском крае имеется положительная динамика демографических показателей, естественный прирост населения имеет положительную динамику и вырос на 16,1% с 3,1 в 2012 г. до 3,6 в 2014 г. Численность населения края, несмотря на естественный прирост, сокращается за счет миграционной убыли. Показатель младенческой смертности в 2014 году снизился на 15% по сравнению с 2013 годом и составил 7,3 на 1000 родившихся живыми (2012 г. — 7,3). За 2013 год показатель материнской смертности по Забайкальскому краю составил 28,7 на 100 тыс. рожденных живыми и мертвыми. В 2014 году данный показатель снизился на 59,9% и составил 11,5. В результате активного внедрения в последние годы современных средств контрацепции, эффективных программ планирования семьи и безопасного материнства, в Забайкальском крае отмечается стойкая тенденция к снижению абортов во всех возрастных группах, в том числе у подростков и несовершеннолетних. Мероприятия по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи предусмотрены: Краевой долгосрочной целевой программой «Программа развития здравоохранения Забайкальского края до 2020 года», утвержденной Распоряжением Правительства Забайкальского края от 15 мая 2013 года № 227-р; приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от 20 июня 2014 г. № 329 «Об утверждении ведомственной целевой программы „Формирование пациентоориентированности в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Забайкальского края“. В рамках развития государственно-частного партнерства в системе оказания гражданами бесплатной медицинской помощи, часть населения г. Читы, прикреплена к ГУЗ „Городская поликлиника № 2“, переведена в ведение НУЗ „Дорожная клиническая больница“, что привело к улучшению материально-технической базы поликлиники и качества обслуживания населения. В Забайкальском крае активно реализуется новая модель деятельности сестринского персонала — пациентоориентированная модель. Для повышения качества сестринской помощи пациентам на базе краевого онкологического диспансера внедряется новая технология в работе медицинских сестер „клиническая медицинская сестра“, в рамках которой одна медсестра ведет 13 пациентов от поступления до выписки. Внедрены инновации, использующиеся только в Забайкальском крае: взаимодействие специальностей акушерское дело и сестринское дело в педиатрии; ведение „часа участковой медсестры“ в поликлиниках детского и взрослого населения; ранжирование и контроль за профессиональной компетентностью.»
Красноярский край	В 2014 году, по предварительным данным, общий коэффициент рождаемости в Красноярском крае составил 14,5 на 1 000 человек населения, а коэффициент общей смертности — 12,7 на 1 000 человек населения. В 2014 году показатель рождаемости в Красноярском крае составил 14,5 на 1 000 человек населения. Смертность населения в 2014 году, составила 12,7 на 1 000 человек населения. Основной причиной смертности, по предварительным данным, являются болезни системы кровообращения — 47,3% умерших, новообразования — 18,1% умерших и внешние причины — 12,3% умерших. Показатель младенческой смертности в Красноярском крае в 2014 году, по предварительным данным, составил 8,4 умерших до 1 года на 1 000 родившихся живыми. По отношению к 2013 году произошел рост на 2,4%. В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011 — 2016 годы в Красноярском крае проведены структурные преобразования и сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи. В 2014 году в Красноярском крае при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения осмотрено 498 548 граждан (97,1%), проведено 310 546 профилактических осмотров детей. Право на льготное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг на 2014 год в Красноярском крае оставили за собой 96,6 тыс. человек, что составляет 42,7% от общего числа лиц, получателей единой денежной выплаты (226,18 тыс. человек). Из федерального бюджета Красноярскому краю для лекарственного обеспечения получателей набора социальных услуг по Программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (ОНЛП) на 2014 год было выделено 1 150,64 млн. рублей. В реализации Программы ОНЛП на территории Красноярского края в 2014 году были задействованы: фармацевтическая организация ГПКК «Губернские аптеки» (услуги проводящей сети), 92 166 медицинских организаций, 127 аптечных организаций (107 аптек и 20 аптечных пунктов).
Иркутская область	За последние пять лет в Иркутской области замедлился процесс убыли населения за счет снижения смертности и увеличения рождаемости. С 2011 года не отмечается рост показателя смертности, а за последние 10 лет показатель смертности снизился на 20%. Последние семь лет в области стабильно наблюдается естественный прирост населения, который происходит преимущественно за счет сельских территорий. За 2014 год показатель младенческой смертности составил 8,7 на 1 000 родившихся живыми и снизился на 11,1% по сравнению с 2013 годом (9,9 на 1 000). Имеющийся относительно удовлетворительный показатель рождаемости населения (15,4 на 1000 населения) планируется стабилизировать за счет мероприятий по пропаганде рождаемости, профилактики абортов, профилактике бесплодия и укрепления здоровья девочек и женщин детородного возраста. Важнейшую роль для реализации этих мероприятий должно играть первичное звено здравоохранения. Основным фактором, влияющим на доступность и качество медицинской помощи населению, является обеспеченность медицинскими кадрами системы здравоохранения: врачами и средними медицинскими работниками. На территории Иркутской области в 2014 году мероприятия, направленные на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированных мер социальной поддержки медицинских работников, реализовывались в рамках государственной программы Иркутской области «Развитие здравоохранения» на 2014 — 2020 годы (подпрограмма 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»), утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 24 октября 2013 года № 457-пп «Об утверждении государственной программы Иркутской области „Развитие здравоохранения“ на 2014 — 2020 годы». Основной задачей Программы является снижение дефицита медицинских кадров на территории Иркутской области.
Кемеровская область	Итоги деятельности в отрасли здравоохранения Кемеровской области в 2014 году свидетельствуют, что по большинству показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, планируемые целевые значения достигнуты. Общий уровень смертности в Кемеровской области в 2014 году по сравнению с 2012 годом снизился на 3,9% и составил 14,6 на 1 000 населения, естественная убыль составила 1,4. За последние годы отмечается снижение смертности по основным причинам. Смертность от туберкулеза снизилась по сравнению с 2012 годом на 16,8%. Показатель отмечен выше российского показателя в 2,5 раза. Младенческая смертность в 2014 году составила 7,1 на 1 000 родившихся живыми и по сравнению с 2012 годом снизилась на 19,3%. Материнская смертность в 2014 году составила 16,6 на 100 тыс. родившихся живыми. Сохраняется напряженной ситуация с социально значимыми заболеваниями. Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией увеличился по сравнению с 2012 годом почти на 9%. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией превышает российский в 4 раза. В 2014 году значительно активизирована работа по профилактике ВИЧ-инфекции, в 2015 году данное направление деятельности будет продолжено. Показатель заболеваемости туберкулезом в Кемеровской области превышает эпидемический порог и составляет 96,6 на 100 тыс. населения. Отмечается рост заболеваемости детей туберкулезом. В 2014 году проводилась работа по реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Кузбасса на 2014 — 2017 годы» (утверждена постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 15 октября 2013 года № 443 в редакции постановлений Коллегий Администрации Кемеровской области от 8 апреля 2014 года № 150, от 24 сентября 2014 года № 393).
Новосибирская область	Основными направлениями реализации государственной политики в сфере охраны здоровья в Новосибирской области в 2014 году являлись сохранение здоровья населения и улучшение демографической ситуации. На территории Новосибирской области реализовывались следующие областные целевые программы в сфере здравоохранения: государственная программа «Развитие здравоохранения Новосибирской области на 2013 — 2020 годы», утвержденная постановлением Правительства Новосибирской области от 7 мая 2013 г. № 199-п; программа мер по демографическому развитию Новосибирской области на 2008 — 2025 годы; долгосрочная целевая программа «Развитие онкологической службы Новосибирской области на 2012 — 2015 годы»; долгосрочная целевая программа «Профилактика алкоголизма, снижение тяжести медико-социальных последствий злоупотребления алкогольной продукцией среди населения Новосибирской области на 2011 — 2015 годы»; долгосрочная целевая программа «Развития службы охраны материнства и детства Новосибирской области на 2011 — 2014 годы». Сохраняющийся высокий уровень смертности населения в Новосибирской области в значительной степени объясняется болезнями системы кровообращения, неестественными причинами смерти и новообразованиями, на долю которых приходится 76,0% всех умерших. Материнская смертность является одним из важнейших индикаторов медицинской помощи. В 2014 году отмечен рост материнской смертности, умерло 8 женщин (в 2013 г. — 5, 2012 г. — 4, в 2011 г. — 6). Благодаря внедрению стандартов оказания медицинской помощи, маршрутизации пациентов в 2014 году показатель младенческой смертности снизился до 6,8 на 1000 родившихся живыми. Проведена работа по оптимизации объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, за счет более эффективного и рационального использования коечного фонда, введением новых направлений оказания медицинской помощи (реабилитация, паллиативная медицинская помощь). В 2014 году продолжено строительство современного областного перинатального центра на 305 коек. Телемедицинская сеть здравоохранения Новосибирской области является компонентой Единой государственной информационной системы здравоохранения Новосибирской области, включающей программно-аппаратные комплексы видеоконференцсвязи совместно со световыми планшетами и документ-камерами, которыми оснащены более 40 удаленных и специализированных медицинских организаций Новосибирской области. Эпидемиологическая ситуация в Новосибирской области по заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией находится в стадии генерализации эпидемического процесса, поскольку затронуты практически все группы населения на территории субъекта. Отмечена тенденция к росту заболеваемости. Новосибирская область относится к регионам с высоким уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями. За 10 лет этот показатель вырос на 18,2%. В целях повышения полноты укомплектованности квалифицированными медицинскими кадрами, проведения оценки уровня их квалификации, поэтапного устранения дефицита медицинских кадров, предоставления дифференцированных мер социальной поддержки медицинским работникам, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей министерством здравоохранения Новосибирской области разработана и утверждена ведомственная целевая программа «Развитие кадрового потенциала системы здравоохранения Новосибирской области на 2013 — 2017 годы».
Омская область	Развитие демографической ситуации в Омской области в 2014 году способствовало естественному приросту населения за счет снижения общего показателя смертности. Несмотря на присутствие негативных рисков демографической ситуации в регионе, таких как продолжающееся «старение» населения Омской области и снижение доли фертильного женского населения, реализуемые комплексные мероприятия в социальной сфере, позволяют прогнозировать дальнейший рост рождаемости и продолжительности предстоящей жизни, снижение смертности, а также достижение остальных целевых показателей, предусмотренных «Дорожной картой». В 2014 году созданы два перинатальных центра. Один — как самостоятельное учреждение БУЗОО ГКПЦ, второй — как структурное подразделение БУЗОО «Областная клиническая больница». Министерством здравоохранения Омской области, Правительством Омской области в рамках частно-государственного партнерства на базе ООО «Рассвет» в 2014 году организованы койки медицинской реабилитации — дневной стационар и круглосуточный стационар «Мать и дитя» для детей раннего возраста. В 2014 году продолжено усовершенствование деятельности антикризисной помощи в связи с высокой суицидальной активностью населения региона. В соответствии с порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, суицидологическая служба переименована в отделение «Телефон доверия» с кабинетами медико-социально-психологической помощи. Регулярно совместно со специалистами Министерства здравоохранения Омской области проводится расширенный анализ суицидов в регионе во всех возрастных группах в сравнении с Российской Федерацией. Уровень заболеваемости населения Омской области злокачественными новообразованиями остается стабильно высоким и прогнозируется его дальнейший рост. За последние 10 лет (в сравнении с 2004 годом) прирост заболеваемости составил 24,1% (РФ за 2013 год — 9,9%). Укомплектованность врачебными кадрами и средними медицинскими работниками повысилась и составляет 63,9% и 78,3% соответственно (в 2013 году — 61,6% и 75,8%), коэффициент совместительства 1,53 и 1,2 соответственно. Основными задачами кадровой службы государственной системы здравоохранения Омской области на 2015 год являются реализация мероприятий и достижение целевых индикаторов, утвержденных программой «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Омской области» на 2013 — 2017 годы, плана мероприятий («дорожной карты»), утвержденного распоряжением Правительства Омской области от 27 февраля 2013 года № 17-рп; государственной программы «Развитие здравоохранения Омской области», утвержденной постановлением Правительства Омской области от 16 октября 2013 года № 265-п.
Томская область	Рост численности населения Томской области в 2014 году был обусловлен превышением показателя рождаемости над смертностью населения области и, как следствие, естественным приростом населения региона. За 2014 год число родившихся превысило число умерших на 2 047 человек, коэффициент естественного прироста населения составил 1,9 на 1 000 населения. По итогам 2014 года все планируемые индикаторы региональной «дорожной карты» соответствуют целевым показателям. Показатель младенческой смертности в Томской области в 2014 году составил 4,9 на 1 000 родившихся живыми, что на 12,5% ниже показателя по итогам 2013 года (5,6) и ниже, чем тот же показатель по Российской Федерации (7,4) на 33,8%. Показатель материнской смертности по предварительным итогам 2014 года на территории Томской области составил 27,3 на 100 тыс. родившихся живыми. На территории Томской области было зарегистрировано 4 случая материнской смертности. В 2014 году количество коек, на которых оказывается паллиативная помощь, увеличилось на 31,9% и составило 298 коек (2013 г. — 226 коек), из которых 248 коек — сестринского ухода и 50 коек — паллиативные для взрослых, паллиативные койки для детей отсутствуют. Показатель обеспеченности койками паллиативной помощи составил 2,8 на 10 тыс. населения (в 2013 году — 2,1), что почти в 2 раза выше установленного целевого значения в программе «Развитие здравоохранения Томской области» на 2015 — 2020 годы» (0,98 на 10 тыс. населения). За счет областного бюджета (в качестве софинансирования) построен радиологический каньон, открытие которого состоялось 16 февраля 2015 года. Планируется строительство хирургического корпуса мощностью 120 коек с поликлиникой на 200 посещений в смену и введение в эксплуатацию центра ядерной медицины (радионуклидной диагностики и лечения). С целью снижения показателей смертности населения Томской области от онкологических заболеваний на территории Томской области сформирована 3-х уровневая система оказания онкологической помощи, расширена сеть первичных онкологических кабинетов до 21, из которых 7 преобразованы в первичные онкологические отделения, в условиях которых пациенты в амбулаторных условиях могут получить специализированную медицинскую помощь. Это имеет несомненные экономические преимущества, позволяя сократить затраты по сравнению с лечением в круглосуточном стационаре при полном сохранении его эффективности. Расширена сеть смотровых кабинетов для женщин до 27 единиц. Осуществлен переход на кластерный метод работы лечебных подразделений, обеспечивающий преемственность между стационаром и амбулаторно-поликлиническим отделением. Сформировано четыре кластера: хирургический, урологический, гинекологический, химиотерапевтический. Организовано три новых стационарных отделения — лекарственной противоопухолевой терапии, лучевой терапии, патологоанатомическое отделение.
Дальневосточный федеральный округ
Республика Саха (Якутия)	Республика Саха (Якутия) стабильно входит в состав немногих субъектов Российской Федерации, в которых сохранился естественный прирост населения. В 2014 году по сравнению с 2013 годом коэффициент естественного прироста увеличился на 4,5%. В Республике Саха (Якутия) реализуется государственная программа «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 — 2016 годы», утвержденная Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. № 982. В 2014 году эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории республики остается напряженной. В целях совершенствования эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в республике необходимо: внедрить компьютерные информационно-аналитические программы («Эпидемиологический мониторинг ВИЧ-инфекции», «Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции», «Автоматизированная информационная система трансфузиология» (АИСТ)); приобрести новое автоматизированное оборудование (платформу ИФА) для диагностики ВИЧ; создать современную автоматизированную лабораторную базу для скрининговых и верификационных исследований для населения республики. В настоящее время санаторно-курортный комплекс Республики Саха (Якутия) не представляет собой единую систему организации оздоровления населения республики. В республике функционирует 10 санаторно-курортных организаций различной формы собственности и ведомственной подчиненности, из них только 2 для детей. В Республике Саха (Якутия) недостаточно развита система медицинской реабилитации. Из-за сложной транспортной схемы на территории Республики планируется организовать 5 специализированных отделений реабилитации по профилям заболеваний (сосудистые нарушения, травматология). В рамках подпрограммы № 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям» государственной программы «Развитие здравоохранения на 2012 — 2016 годы» Республики Саха (Якутия) с 2012 года начата реализация мероприятия «Совершенствование службы восстановительной медицины в системе здравоохранения». В августе 2014 года между Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Федерации Профсоюза Республики Саха (Якутия) заключено соглашение на оказание реабилитационной медицинской помощи на базе существующих санаторно-курортных учреждений на 60 коек.
Камчатский край	Число родившихся в Камчатском крае в 2014 году на 14,8% больше, чем число умерших. Естественный прирост населения составляет 1,7. Положительная тенденция естественного прироста населения наметилась в Камчатском крае с 2011 года. За отчетный 2014 год младенческая смертность в крае снизилась на 1,9% и составила 10,4 на 1000 родившихся живыми (в 2013 году — 10,6). В течение последних 5 лет в Камчатском крае уменьшается число абортов. Показатель абортов за три года в динамике снизился в 1,4 раза. В 4 женских консультациях краевого центра и Елизовского муниципального района введены в штат психологи и социальные работники. В ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатский городской родильный дом» организовано отделение медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В целях совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи в Камчатском крае внедряются новые стандарты и протоколы. За последние четыре года произошел качественный рывок в оснащении всей службы. В настоящее время модель организации медицинской помощи в Камчатском крае представляет собой двух- и трехуровневую систему, включающую медицинские организации краевого, межтерриториального, муниципального уровней. С учетом транспортной доступности 3-х уровневая система в крае организована по профилям: сердечно-сосудистые заболевания, травматические повреждения, акушерско-гинекологические заболевания, фтизиатрия. По остальным профилям больные переводятся с 1-го на 3-й уровень, в том числе при оказании скорой специализированной санитарно-авиационной медицинской помощи. Обеспеченность койками сестринского ухода и паллиативной медицинской помощи в крае превышает показатель по Российской Федерации в 2,2 раза и составляет 2,9 на 10 тыс. населения, паллиативная медицинская помощь детскому населению оказывается на педиатрических специализированных койках. В структуре ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» был создан региональный сосудистый центр. Реализация данного мероприятия позволила своевременно оказывать необходимую медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями, а современная диагностика — добиться максимальных результатов снижения риска заболеваемости и снижение показателей смертности от болезней системы кровообращения. Обеспеченность врачами в крае в 2014 году составила 40,6 на 10 тыс. населения (в 2013 году — 41,9, в 2012 году — 41,6), что аналогично общероссийскому показателю. Выраженный дефицит кадров отмечается по специальностям: анестезиология и реаниматология, детская кардиология, детская хирургия, детская эндокринология, кардиология, неврология, нейрохирургия, педиатрия (неонатология), терапия (участковые терапевты), эндокринология, сердечно-сосудистая хирургия. В целях реализации майских Указов Президента и Программы «Развитие здравоохранения Камчатского края на 2014 — 2020 годы» в первоочередные задачи входят: совершенствование системы организации медицинской помощи в крае, снижения заболеваемости туберкулезом, наркологическим расстройствами, снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов дыхания, пищеварения, онкологических заболеваний, от управляемых причин (ДТП, внешние причины), от туберкулеза.
Приморский край	В 2014 году в Приморском крае продолжилось улучшение показателей естественного движения населения. За 2014 год в крае родилось 24 834 ребенка, что на 0,9% больше, чем в 2013 году. В 2014 году отмечается снижение показателя смертности населения на 0,7%. Младенческая смертность является важным индикатором социально-экономического благополучия региона. В 2014 году в крае показатель младенческой смертности снизился с 11,7 до 9,3 на 1000 родившихся живыми, но остался выше, чем аналогичный показатель по Российской Федерации в 1,3 раза. Одним из неблагоприятных демографических показателей является показатель материнской смертности. На протяжении последних трех лет увеличивается число случаев материнской смертности: в 2012 году — 0 случаев, в 2013 году — 4 случая, в 2014 году — 5 случаев, в том числе, 1 случай от аборта. С целью снижения смертности от болезней системы кровообращения в крае создан региональный сосудистый центр, в 2014 году завершена организация 7 первичных сосудистых отделений. В Приморском крае организована трехуровневая система оказания медицинской помощи по основным классам болезней (по кардиологии, заболеваниям нервной системы, в том числе острые нарушения мозгового кровообращения). Все это позволяет осуществить своевременное оказание помощи, соблюдая принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. В 2014 году первичная заболеваемость туберкулезом в Приморском крае составила 133,7 на 100 тыс. населения (в РФ — 63,0; в ДВФО — 115,4). За последние 3 года показатель снизился на 18%, однако по-прежнему остается в 2 — 2,5 раза выше, чем в Российской Федерации. Высокотехнологичная медицинская помощь больным Приморского края оказывалась как в медицинских организациях Приморского края, так и в федеральных медицинских организациях по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, комбустиология, эндопротезирование. По поручению первого заместителя Председателя Правительства Российской Федерации И.И. Шувалова, УК «РОСНАНО» и ГК «Росатом» совместно с АПК и ДВФУ разрабатывают совместный проект по созданию в Приморском крае Центра ядерной медицины. Это сложный высокотехнологичный проект, предполагающий масштабное капитальное строительство и требующий значительного времени. Укомплектованность врачами в Приморском крае составила 84,0%, средними медицинскими работниками — 87,0%. За 3 года (2012 — 2014 годы) реализации в Приморском крае программы привлечения медицинских кадров для работы в сельской местности («Земский доктор») лечебная сеть пополнилась 136 молодыми врачами наиболее востребованных в сельской местности специальностям.
Хабаровский край	В Хабаровском крае, третий год подряд уровень рождаемости превышает уровень смертности. В 2014 году коэффициент естественного прироста составил 0,7 на 1000 населения (в 2013 году — 0,6). По отношению к уровню 2013 года достигнуто снижение показателя общей смертности населения на 0,7% (2014 г. — 13,3; 2013 г. — 13,40). Показатель рождаемости в 2014 году остался на уровне 2013 года и составил 14,0 на 1 000 населения. Целевые значения по снижению смертности населения выполнены по всем направлениям. Показатель младенческой смертности снизился на 21,5% (2014 г. — 9,5 на 1 000 родившихся живыми). Смертность от новообразований в крае имеет тенденцию к снижению. С 2011 года она снизилась на 10%. Несмотря на то, что в течение последних пяти лет удалось добиться значительного снижения показателя смертности от туберкулеза (с 2010 года показатель снизился на 33%), он превысил аналогичный общероссийский показатель в 1,7 раза. За последние три годы в крае смертность от хронических обструктивных болезней легких выросла в два раза. Отмечается низкий охват этой категории больных диспансерным наблюдением, менее 50%. Кроме того, более половины больных хроническими обструктивными болезнями легких, наблюдающихся в учреждениях здравоохранения, имеют 3 — 4 степень тяжести заболевания и практически не получают базисную терапию. В крае отсутствует профильное учреждение здравоохранения для оказания паллиативной помощи неизлечимо больным людям. Центр ядерной медицины является структурным подразделением краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевой клинический центр онкологии» министерства здравоохранения Хабаровского края. Введенная в эксплуатацию в 2012 году первая очередь ПЭТ-центра позволила обеспечить на мировом уровне раннюю диагностику заболеваний и снизить долю небезопасных операций на 15 — 20%, повысить эффективность лучевой терапии. Хабаровский край является наиболее подготовленным субъектом ДФО для дальнейшего совершенствования радиологической помощи, имеет квалифицированные медико-физические кадры, опыт строительства и эксплуатации радиационных источников всех видов излучения, решается вопрос о строительстве центра протонной терапии (ЦПТ) в г. Хабаровске. Идея создания ЦПТ одобрена Президентом России В.В. Путиным и поддержана Министром здравоохранения России В.И. Скворцовой. Разработан проект медицинского задания. Строительство ЦПТ в Хабаровском крае позволит логически завершить структуру центра ядерной медицины, охватить дополнительно еще 30% нуждающихся онкологических больных высокотехнологичным методом лечения.
Амурская область	В Амурской области по итогам 2014 года зарегистрирован отрицательный естественный прирост населения (-0,2), в 2013 году прирост населения был положительным +0,2. Показатель младенческой смертности в области в 2014 году снизился на 9,9% и составил 9,1 на 1000 населения (2013 г. — 10,1), что не превышает показатель по Дальневосточному Федеральному округу (9,1), но превышает российский показатель (Российская Федерация — 7,4). Благодаря принятым мерам по профилактике материнской смертности (оснащение медицинским оборудованием медицинских организаций области в рамках программы «Модернизация здравоохранения Амурской области на 2011 — 2013 годы», введение в эксплуатацию областного перинатального центра, ведение электронного мониторинга всех беременных области, проведение ежедневных телемедицинских конференций врачей перинатального центра с врачами медицинских организаций области) удалось снизить в 5 раз показатель материнской смертности за 2013 год в сравнении с показателем 2012 года, а в 2014 году не допустить случаев материнской смертности. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории области в 2014 году оставалась напряженной. Сохраняются не снижающиеся темпы прироста новых случаев заражения, увеличивается общее число и число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. В результате проводимых мероприятий в Амурской области, направленных на улучшение организации профилактической работы по раннему выявлению туберкулеза, ежегодно отмечается положительная динамика в основных эпидемиологических показателях. В 2014 году показатель заболеваемости населения туберкулезом снизился на 15,2% по сравнению с 2013 годом. Совершенствование реабилитационной службы в Амурской области осуществляется по следующим направлениям: реабилитация пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, после травм и заболеваний периферической нервной систем, а также детей при нарушениях функций перинатального периода. Государственной программой «Развитие здравоохранения Амурской области на период 2014 — 2020 годы», подпрограммой «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей» планируется организация еще двух первичных сосудистых отделений — на базе ГАУЗ АО «Тындинская больница» и ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова». В целом показатель укомплектованности врачебных должностей в области в 2014 году составил 90,5%, при коэффициенте совместительства 1,5.
Магаданская область	В результате реализации Концепции демографической политики в Магаданской области, действующей на территории региона с 2007 года, реализации мероприятий государственных программ Магаданской области в сфере здравоохранения, принятия законодательных и нормативных актов, направленных на достижение целей демографической политики, в Магаданской области несколько удалось достичь определенного улучшения показателей, характеризующих демографическую ситуацию. С 2013 года наблюдается естественный прирост населения. В 2014 году, по предварительным данным органов ЗАГС зарегистрировано 1 817 новорожденных и 1 788 случаев смерти. Естественный прирост населения составил 29 человек. В 2014 году коэффициент рождаемости по сравнению с 2013 годом снизился на 2,4% — с 12,5 до 12,2 на 1000 населения, по сравнению с 2012 годом рост на 5,2%. Остается ниже среднероссийского показателя (РФ — 13,3, ДВФО — 14,1). В 2014 году снизился показатель младенческой смертности до 6,1 на 1000 новорожденных — на 31,5% по сравнению с 2013 годом. Мероприятия по снижению смертности предусмотрены государственной программой Магаданской области «Развитие здравоохранения Магаданской области» на 2014 — 2020 годы», утвержденной постановлением администрации Магаданской области от 31.10.2013 № 1049-па. Для сохранения и укрепления здоровья населения, увеличения продолжительности активной жизни, снижения уровня заболеваемости социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями в рамках действующей госпрограммы предусмотрены мероприятия, направленные на укрепление здоровья детей, профилактику ВИЧ-инфекций, мероприятия по формированию здорового образа жизни, предоставляются меры социальной поддержки, предусмотрены средства на оснащение медицинских учреждений оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Сахалинская область	В Сахалинской области в 2014 году осуществлялась реализация мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения в Сахалинской области на 2014 — 2020 годы» по всем направлениям здравоохранения. Результатом реализации принимаемых мер стало улучшение в 2014 году по сравнению с 2013 годом демографических показателей (снижение смертности от болезней системы кровообращения, от туберкулеза, травм, отравлений и других последствий внешних причин, от новообразований). В 2014 году повысился на 31,6% по сравнению с 2013 годом показатель смертности населения от дорожно-транспортных происшествий. Причины высокой смертности от ДТП носят немедицинский характер. Приоритетным направлением здравоохранения Сахалинской области является обеспечение доступности и качества медицинской помощи путем развития амбулаторно-поликлинической службы. Для более эффективного использования материальных и кадровых ресурсов проведена подготовительная работа по созданию в 2015 году 2 первичных сосудистых отделений, 2 межмуниципальных онкологических центров и 1 межмуниципального хирургического центра для обеспечения равной доступности специализированной медицинской помощи для каждого жителя области. В рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Сахалинской области на 2014 — 2020 годы», утвержденной Постановлением Правительства Сахалинской области от 31 мая 2013 г. № 281, в области создана трехэтапная система медицинской реабилитации с комплексным подходом и обеспечением преемственности и непрерывности мероприятий по реабилитации на всех этапах. Ключевым моментом развития системы реабилитации в Сахалинской области является создание на базе санатория «Аралия» многопрофильного реабилитационного центра. С 1 января 2014 года данное учреждение получило статус реабилитационного центра регионального значения. Для укомплектования учреждений здравоохранения врачебными кадрами по наиболее востребованным специальностям в Сахалинской области с 1 января 2013 года реализуется ДЦП «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Сахалинской области на 2013 — 2017 годы», утвержденная постановлением Правительства Сахалинской области от 28 апреля 2012 г. № 198. Комплексное решение вопросов по привлечению медицинских кадров с учетом мер материального стимулирования и своевременного выделения служебного жилья позволит привлечь в островное здравоохранение медицинские кадры, повысить их профессионализм и обеспечить доступность и качество оказываемой медицинской помощи населению Сахалинской области.
Еврейская автономная область	В Еврейской автономной области за 2014 год число умерших превысило число родившихся на 7,97%; коэффициент естественной убыли населения составил 1,1. Показатель смертности от всех причин в области стабильно высок и превышает показатель по ДФО на 18,3%, а показатель по РФ на 13,7%. Злокачественные новообразования, высокая заболеваемость и высокий уровень смертности от туберкулеза остаются острейшими медико-социальными проблемами области. На уровень младенческой смертности влияет ряд факторов. Прежде всего, это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства области. До настоящего времени не решен вопрос открытия отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в ОГБУЗ «Областная больница» при наличии простаивающего современного оборудования, низкий уровень обеспечения высокотехнологичным оборудованием 2-го этапа выхаживания при ОГБУЗ «Детская областная больница», что не позволяет выхаживать детей первого года жизни с тяжелой патологией и, в первую очередь, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Большое значение на показатель младенческой смертности оказывает состояние первичной медико-санитарной помощи в районах области: низкая обеспеченность врачами педиатрами участковыми и узкими специалистами, практически отсутствие специализированной педиатрической бригады в службе скорой медицинской помощи. Основными задачами на предстоящий период остаются: охрана репродуктивного здоровья населения, повышение рождаемости, снижение младенческой и детской смертности, укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь детям; продолжение мониторинга здоровья, диспансеризации детского населения; внедрение новых технологий в лечении детей, внедрение оздоровительных технологий в общеобразовательных учреждениях; решение вопросов кадровой политики в регионе; совершенствование законодательной базы в части социальной поддержки семьи и детей, в том числе детей-сирот, многодетных семей и других категорий социально уязвимых семей. В 2014 году была продолжена работа по оптимизации коечного фонда областных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения с учетом географических особенностей региона, состояния транспортной инфраструктуры, плотности населения в результате сокращения или перераспределения коек в зависимости от потребности с учетом структуры заболеваемости и смертности населения области. Сократились объемы дорогостоящей стационарной помощи, повысилась интенсивность использования коечного фонда с увеличением объема медицинской помощи в дневных стационарах. Лечебно-профилактические учреждения области не располагают материально-техническими возможностями и подготовленными кадрами для использования в практике ядерной медицины, клеточных технологий, разработки новых диагностических тест-систем, клинических исследований новых современных лекарственных средств. При необходимости больные направляются по квотам в федеральные лечебные учреждения. Показатель укомплектованности врачами (физическими лицами) в лечебно-профилактических учреждениях области на протяжении последних лет остается низким, коэффициент совместительства 1,89. С 2014 года в области реализуется ведомственная целевая программа «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Еврейской автономной Области» на 2014 — 2018 годы». В рамках данной программы организовано направление на обучение в медицинские ВУЗЫ по целевым направлениям от Еврейской автономной области. В настоящее время подготовлен проект закона Еврейской автономной области, предусматривающий предоставление медицинским работникам земельных участков бесплатно. Такой подход позволит системно повлиять на решение проблемы обеспеченности врачебными кадрами системы здравоохранения Еврейской автономной области.
Чукотский автономный округ	Коэффициент естественного прироста населения в Чукотском автономном округе в 2014 году составил + 2,6 (2012 г. + 2,5; 2013 г. +2,7). В 2014 году отмечается снижение общей смертности населения, показатель составил 10,7 на 1000 населения (2012 г. — 11,5, 2013 г. — 10,5). Показатель младенческой смертности в 2014 году в округе составил 24,7 на 1 000 родившихся, что выше, чем в 2013 и 2012 годах (2012 г. — 22,5; 2013 г. — 23,7). Действующих перинатальных центров, самостоятельных детских больниц, домов ребенка, отделений хирургии новорожденных на территории Чукотского автономного округа нет. Младенцы первого месяца жизни, нуждающиеся в оказании хирургической помощи, направляются на специализированное, в том числе высокотехнологичное лечение, в федеральные государственные учреждения здравоохранения за пределы округа. По достижению целевых показателей по снижению младенческой смертности в Чукотском автономном округе будет продолжена работа по следующим мероприятиям: организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам; совершенствование организации оказания экстренной и плановой консультативной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период посредством деятельности дистанционного центра помощи женщинам в период беременности и родов, созданного на функциональной основе в ГБУЗ «Чукотская окружная больница» с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой с целью планового и экстренного акушерского консультирования специалистов медицинских организаций округа, а также, в случаях необходимости, оказание своевременной практической плановой и экстренной выездной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным; выполнение регионального Плана мероприятий совершенствования оказания медицинской помощи матерям и новорожденным в Чукотском автономном округе на период 2012 — 2015 годы и его доработка с учетом анализа причин младенческой смертности. Показатель обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом в Чукотском автономном округе выше, чем в среднем по России и Дальневосточному федеральному округу в целом.
Крымский федеральный округ
Республика Крым	Численность постоянного населения Республики Крым на 1 января 2015 года составила 1 970 452 человека. За 2014 год в Республике Крым родилось 24 330 детей (показатель рождаемости 12,4 на 1000 населения), что несколько выше, чем в 2013 году (показатель рождаемости 12,3). Показатель смертности в 2014 году составил 14,7 (в 2013 году — 13,8). Естественный прирост населения в Республике Крым за 2014 год имеет отрицательное значение (-)4 441 человек, 2013 год (-) 2 974 человека. В Республике Крым отмечается стабилизация заболеваемости туберкулезом. Общая заболеваемость туберкулезом в 2014 году составила 73,8 на 100 тыс. жителей что на 3,1% ниже, чем в 2013 году. В рамках адаптации нормативной базы здравоохранения Республики Крым к требованиям законодательства Российской Федерации и во исполнение пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов», приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 10 апреля 2014 г. № 164 «Об утверждении уровней оказания медицинской помощи в Республике Крым на 2014 год» была утверждена трехуровневая система оказания медицинской помощи в целях обеспечения преемственности, доступности и качества медицинской помощи, а также эффективной реализации территориальной программы государственных гарантий в учреждениях здравоохранения Республики Крым в 2015 году. Результатом работы по вопросам усовершенствования организации медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным в рамках регионализации перинатальной помощи явилось планомерное снижение показателей перинатальной и материнской смертности. В 2013 году в сети Министерства здравоохранения Республики Крым находилось 5 санаторно-курортных учреждений, из них: 4 детских и 1 смешанного типа. В 2014 году в результате реорганизации сети санаторно-курортных учреждений на 1 января 2015 года в Республике Крым количество санаториев увеличилось до 29 (в настоящее время санаториев 33). Министерством здравоохранения Республики Крым разработана Программа модернизации здравоохранения Республики Крым на 2014 — 2015 годы, которая утверждена постановлением Совета министров Республики Крым от 11 сентября 2014 года № 335 «Об утверждении Государственной программы Республики Крым „Программа модернизации здравоохранения Республики Крым на 2014 — 2015 годы“. Реализация Программы модернизации здравоохранения Республики Крым позволит: привести сеть учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий по видам и условиям оказания медицинской помощи; внедрить персонифицированный учет медицинской помощи и ресурсов на ее оказание, начата реализация данной программы в 2014 году. Укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами составляет 74%, среднего медицинского персонала — 92%. По состоянию на 1 января 2015 г. медицинские организации на территории республики наименее укомплектованы врачами по специальностям „Клиническая лабораторная диагностика“ (38%), „Скорая медицинская помощь“ (48%), „Судебно-медицинская экспертиза“ (46%), „Эндоскопия“ (61%), „Анестезиология-реаниматология“ (64%).»
г. Севастополь	В настоящее время в г. Севастополе лечебно-профилактическая помощь оказывается в 22 ГБУЗ. Укомплектованность физическими лицами ставок врачей на 1 декабря 2014 г. составила 76,6%, среднего медицинского персонала — 81,2%. В 2014 году в Севастополе отмечен рост смертности на 3,4%, при этом показатель рождаемости увеличился на 8,7%, в связи с чем отмечено уменьшение естественной убыли населения с минус 2,27 до 1,70. Показатель младенческой смертности в 2014 году увеличился с 5,36 до 5,52 (на 3,0%). В настоящее время в Севастополе работают ТФОМС и 3 СМО: ООО «КСМК», ООО СМК «КРЫММЕДСТРАХ», ООО «МСК „МАКСИМУС“. В реестр ОМС вошли 20 МО: 16 ГБУЗ, 1 — ведомственная, 3 — частные. На 11 марта 2015 года полисами ОМС (или временными удостоверениями) обеспечены 95,98% населения. 25 декабря 2014 года в рамках ГЧП введен в эксплуатацию современный диализный центр „Севастополь“ на 28 диализных мест. С 1 января 2015 года центр работает в системе ОМС. Очередь на данный вид лечения в настоящее время отсутствует. В настоящее время полностью завершена подготовка медико-технического задания на 7 проектов в рамках ФЦП, которые находятся на согласовании в Министерстве здравоохранения Российской Федерации и Министерстве по делам Крыма Российской Федерации: онкологический диспансер на 200 коек; многопрофильная взрослая больница на 425 коек; 5 модульных врачебных амбулаторий.»

---