Типовая инструкция по технике безопасности и производственной санитарии для персонала кабинетов и отделений лучевой терапии лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения СССР

(утв. Минздравом СССР 30.12.1985, согласована ЦК профсоюза медработников от 12.12.1985 протокол № 44)

1.1. К работе в кабинетах и отделениях лучевой терапии допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, прошедшие специальную подготовку и отнесенные приказом по учреждению к персоналу кабинета или отделения (категория «А»). Женщины должны освобождаться от непосредственной работы в кабинете на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.

1.2. Персонал отделения (кабинета) должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний (согласно приказу № 700 Минздрава СССР от 19 июня 1984 г. «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда»).

1.3. Все вновь поступившие на работу в отделение (кабинет), а также лица, направленные на выполнение работ в отдельные периоды времени, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда и технике безопасности или лица, выполняющего его функции. Результаты фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда (ОСТ 42-21-11-81 приложение № 2). После этого отдел кадров, или лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.

1.4. Каждый вновь принятый на работу в отделение (кабинет) лучевой терапии должен пройти первичный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Все сотрудники отделения (кабинета) проходят повторный инструктаж не реже двух раз в год и внеплановый при изменении условий труда, нарушениях техники безопасности и несчастных случаях. Инструктаж проводится заведующим отделением (кабинетом) или лицом, им уполномоченным. Результаты инструктажа фиксируются в журнале (ОСТ 42-21-11-81, приложение № 3).

1.5. При поступлении на работу и периодически не реже одного раза в год должна проводиться проверка знаний персонала отделения (кабинета) по технике безопасности по программе, утвержденной администрацией учреждения и согласованной с профсоюзным комитетом.

1.6 Персонал обязан:

• руководствоваться должностными инструкциями, не допускать отклонений от технологического процесса работы с источниками излучения;
• знать и выполнять требования ОСТ 42-21-11-81 «ССБТ. Кабинеты и отделения лучевой терапии. Требования безопасности», «Основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, ОСП-72/80», «Норм радиационной безопасности НРБ-76», «Санитарных правил размещения и эксплуатации ускорителей электронов с энергией до 100 Мэв» (М.,1978), технических описаний и инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также требования настоящей инструкции и других нормативных документов по технике безопасности, издаваемых Минздравом СССР;
• знать принципы действия и эксплуатации технологического оснащения кабинета;
• владеть приемами оказания первой медицинской помощи;
• знать координаты лиц, которым сообщается о неисправности оборудования или возникновения аварии;
• содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения неиспользуемой аппаратурой и мебелью.

1.7 Запрещается:

• эксплуатировать кабинет без наличия санитарного паспорта;
• присутствовать в кабинете лицам, не имеющим отношения к работе;
• использовать источники ионизирующего излучения и аппаратуру не по прямому назначению;
• хранить радионуклидные источники в количествах, превышающих значение, указанное санитарным паспортом;
• выдавать радионуклидные источники другим подразделениям или организациям по устному распоряжению;
• работать на неисправных аппаратах, с неисправными приспособлениями, приборами, инструментами, сигнализацией, системой двухсторонней переговорной связи и системами слежения за больными;
• пользоваться неисправными электророзетками и вилками;
• оставлять без присмотра аппараты, включенные в электрическую сеть, нагревательные приборы, держать вблизи них вату, спирт и другие легковоспламеняющиеся вещества;
• проводить технологические операции с радионуклидными источниками вне специально отведенного рабочего места;
• проводить технологические операции с радионуклидными источниками без специальных лотков, поддонов и дистанционного инструментария;
• хранить и применять препараты без этикеток, в поврежденной упаковке;
• пробовать на вкус и запах используемые препараты;
• работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений;
• работать без средств индивидуальной дозиметрии;
• пользоваться поврежденными или с истекшим сроком годности средствами индивидуальной защиты;
• работать при отключении систем водоснабжения, канализации и вентиляции;
• хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, кроме специально выделенных мест;
• принимать пищу и курить в рабочих помещениях.

1.8. При аварийных ситуациях персонал обязан действовать в соответствии с детальной инструкцией по ликвидации аварий.

1.9. При радиационной аварии персонал должен сообщить заведующему отделением и ответственному за радиационный контроль и поступать в зависимости от ситуации:

• при выходе гамма — терапевтического аппарата из строя (не закрывается затвор, не возвращается источник в хранилище), при выпадении или потере радионуклидного источника врач — радиолог и медицинская сестра должны эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и обозначить на двери аварийное состояние;
• для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду;
• при подозрении на облучение персонала выше норм, установленных НРБ, заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу; в зависимости от величины поглощенной дозы решить вопрос о медицинском обследовании пострадавшего и его дальнейшей работе в сфере ионизирующего излучения;
• при загрязнении персонала открытыми радионуклидами необходимо определить участок и уровень загрязнения, снять одежду и отправить ее в камеру выдержки, провести необходимую дезактивацию загрязненных участков тела с последующим дозиметрическим контролем. Загрязнение поверхности не должно превышать допустимых значений, установленных НРБ;
• при радиоактивном загрязнении производственных помещений и оборудования выше величин, установленных НРБ, необходимо организовать уборку, четко обозначив место аварийного загрязнения, в отдельных случаях необходимо организовать выдержку оборудования с целью снижения уровня его загрязнения от допустимых величин.

1.10. При нерадиационной аварии персонал должен отключить главный сетевой рубильник, поставить в известность заведующего отделением и поступать в зависимости от ситуации:

• при попадании человека под движущиеся элементы аппаратуры или оборудования освободить пострадавшего, эвакуировать его из кабинета и оказать первую медицинскую помощь;
• при поражении человека электрическим током действовать согласно «Инструкции по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока и при других несчастных случаях»;
• при возникновении пожара эвакуировать больного, вызвать пожарную команду или милицию, до ее прибытия принять всевозможные меры с помощью первичных средств пожаротушения;
• при аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции), препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу до ликвидации аварии, эвакуировать больного и вызвать соответствующие ремонтные службы.

1.11. При прекращении подачи электроэнергии или при появлении запаха гари персонал должен отключить аппаратуру и электроприборы, включив аварийное освещение при отсутствии естественного освещения, и эвакуировать больного из кабинета.

1.12. Электронагревательные приборы должны быть установлены на теплоизолирующие материалы. В помещениях, где находятся приборы, должен быть вывешен указатель о ближайшем нахождении средств огнетушения.

2.1. Заведующий отделением (кабинетом) несет ответственность за безопасность персонала и пациентов.

2.2 Заведующий отделением (кабинетом) обязан:

• изучать и внедрять в повседневную работу приказы, стандарты, методические рекомендации и другие нормативные документы по охране труда и технике безопасности, издаваемые вышестоящими организациями;
• разработать оптимальную технологию работы с источниками излучения от момента их поступления в отделение до момента сдачи их на захоронение и удаление радиоактивных отходов после выдержки;
• выделить лицо, ответственное за радиационную безопасность;
• организовать обучение персонала приемам безопасной работы с источниками излучения и проверку знаний техники безопасности;
• осуществлять контроль за прохождением персоналом периодических медицинских осмотров, за соблюдением сотрудниками режима дня и использование дополнительного отпуска;
• осуществлять контроль за хранением, расходованием и перемещением радионуклидных источников внутри отделения (кабинета), своевременной заменой радионуклидных источников, своевременной сдачей радиоактивных отходов;
• контролировать своевременность проведения дозиметрического контроля;
• вести журнал первичного, повторного и внепланового инструктажа по технике безопасности на рабочем месте;
• организовать эффективные мероприятия по ликвидации радиационных и других аварийных ситуаций;
• осуществлять контроль за противопожарным состоянием отделения (кабинета);
• осуществлять ежедневный контроль за ведением отчетно — учетной документации.

2.3. Заведующий подразделением разрабатывает детальную инструкцию по технике безопасности и производственной санитарии и инструкцию по ликвидации аварий с учетом функциональных особенностей каждого кабинета, согласовывает их с местными органами санитарно — эпидемиологической службы и Госпожнадзора и утверждает у администрации учреждения, в профсоюзном комитете.

2.4 Врач — радиолог обязан:

• осуществлять контроль за соблюдением средним и младшим персоналом техники безопасности;
• ознакомиться с технической документацией оборудования кабинета;
• контролировать выбранные режимы работы аппаратов, дозы облучения, подготовку и введение радионуклидных источников.

2.5 Дозиметрист обязан:

• ознакомиться с технической документацией оснащения кабинета и руководствоваться ею в работе. Контролировать расчет доз облучения и уровни облучения персонала.

2.6. Врач — рентгенолог и рентгенолаборант обязаны выполнять требования «Типовой инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для персонала рентгенодиагностических кабинетов лечебно — профилактических учреждений системы Минздрава СССР».

2.7 Инженер обязан:

• ознакомить медицинский персонал с технической документацией оборудования кабинета;
• проверять параметры оборудования на соответствие паспортным характеристикам (кроме дозиметрических характеристик);
• в случае выходы из строя приборов, аппаратов или защитной техники устранить поломку или вызвать соответствующую ремонтную бригаду;
• содержать в рабочем состоянии системы радиационного контроля, блокировки, определяющей радиационную безопасность;
• вести журнал технического состояния оборудования;
• следить за своевременным проведением ремонтов оборудования, организовать проведение работ, связанных с аварийными ситуациями.

2.8 Старшая медицинская сестра обязана:

• содержать в порядке и контролировать документацию на источники излучения, находящиеся в эксплуатации;
• контролировать учет, расход и хранение источников излучения;
• своевременно заявлять о необходимости замены источников излучения, оформлять всю необходимую документацию для захоронения и получения новых источников излучения;
• организовать проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями;
• организовать контроль чистоты рабочих контейнеров и их своевременный возврат;
• осуществлять контроль за хранением и своевременным удалением радиоактивных отходов.

2.9. Ответственный за хранение источников излучения обязан осуществлять прием, выдачу, хранение и учет источников излучения, поступающих и используемых в отделении, вести приходно — расходный журнал учета источников излучения.

2.10 Медицинская сестра обязана:

• осуществлять правильное и своевременное удаление радиоактивных отходов с рабочих мест;
• вести учетно — отчетную документацию по использованию радионуклидных источников в пределах своей должностной инструкции.

2.11 Лицо, ответственное за радиационную безопасность, обязано:

• изучать и внедрять в повседневную работу нормативные документы по радиационной безопасности, издаваемые вышестоящими организациями;
• вести учет и регистрацию доз облучения персонала в карточке индивидуального учета;
• при работе с открытыми радионуклидными источниками систематически проводить контроль загрязненности рабочих мест;
• периодически проводить контроль наличия защитных средств и их качества.

2.12 Перед началом работы:

• персонал отделения должен надеть медицинские халаты и шапочки, сменить обувь, проверить наличие индивидуальных дозиметров. Лица, работающие с открытыми радионуклидными источниками, должны иметь спецодежду: фартук с нарукавниками или полукомбинезон пленочный и перчатки хирургические;
• старшая медицинская сестра должна проверить исправность систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. О замеченных неисправностях сообщить заведующему отделением и принять меры к осуществлению ремонтных работ;
• ответственные за хранение открытых и закрытых радионуклидных источников должны проверить целостность пломб на дверях хранилищ, открыть их и выдать требуемый источник излучения;
• в течение рабочего дня хранилище должно быть закрыто на ключ;
• медицинская сестра кабинета должна подготовить к работе аппараты, приборы и вспомогательное оборудование, проверить сохранность средств индивидуальной защиты;
• инженер обязан включить системы радиационного контроля и сигнализации, проверить готовность аппаратов к работе и действие блокировок, проверить визуально исправность заземляющих проводов.

2.13 Во время работы:

• персонал отделения (кабинета) должен соблюдать технологический процесс работы с источниками излучения;
• во время укладки больного в кабинетах рентгенотерапии, мегавольтной и гамма — терапии обязаны присутствовать врач — радиолог и медицинская сестра;
• во время сеанса облучения медицинская сестра не должна оставлять аппарат без надзора и не поручать надзор лицам, не имеющим права работы на аппарате;
• о всех возникающих неисправностях медицинская сестра должна сообщить инженеру отделения или старшему по должности.

2.14 По окончании работы:

2.14.1 Персонал отделения (кабинета) обязан:

• привести в порядок рабочее место;
• при работе с открытыми радионуклидными источниками отправить радиоактивные отходы в камеру выдержки;
• провести дозиметрический контроль (самоконтроль) спецодежды, тела и рук; при обнаружении загрязнений провести мероприятия в соответствии с пунктом 1.9. настоящей инструкции.

2.14.2. Медицинская сестра кабинета должна привести аппараты в исходное положение, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации.

2.14.3. Инженер должен проконтролировать отключение всех систем энергоснабжения.

2.14.4. Лица, ответственные за хранение открытых и закрытых радионуклидных источников, должны отправить все неиспользованные источники в хранилище и опечатать его.

2.14.5 Санитарка должна провести влажную уборку всех помещений.

2.14.6. Старшая медицинская сестра должна проконтролировать порядок рабочих мест и опечатать кабинеты, в которых находятся источники излучения. В отделении открытых изотопов — отключить спецвентиляцию во всех помещениях, кроме хранилища.

2.14.7. Заведующий отделением (кабинетом) должен проверить правильность ведения учетно — отчетной документации.

Контроль за выполнением настоящей Инструкции возлагается на лицо, ответственное за технику безопасности (радиационную безопасность) в отделении (кабинете) лучевой терапии.

За нарушение требований настоящей Инструкции виновные несут ответственность в административном или уголовном порядке в зависимости от характера нарушений и их последствий в соответствии с «Основами законодательства о труде».

---