Информационное письмо ФФОМС от 02.03.2012 № 1305/30-1/и
<По вопросу оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, сведения о которых отсутствуют в центральном и региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц>
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
от 2 марта 2012 г. № 1305/30-1/и
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с поступающими обращениями территориальных фондов обязательного медицинского страхования по вопросу оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, сведения о которых отсутствуют в центральном и региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц, сообщает следующее.
В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, является полис обязательного медицинского страхования (статья 45 Федерального закона).
На основании статьи 51 Федерального закона полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с Федеральным законом.
Из вышесказанного следует, что полисы обязательного медицинского страхования, не изъятые страховой медицинской организацией (страхователем) в соответствии с требованиями нормативных правовых актов, действующих до дня вступления в силу Федерального закона, также являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
Наличие в реестре счетов сведений полисов обязательного медицинского страхования, своевременно не изъятых, не может служить основанием для отказа в оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
Таким образом, если в результате запроса о страховой принадлежности в адрес центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» установлено отсутствие в региональном и центральном сегментах единого регистра застрахованных лиц сведений о застрахованных лицах, предъявивших полисы обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, территорией страхования указанных лиц являются субъекты Российской Федерации, в соответствии с данными полисов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальные фонды обязательного медицинского страхования, осуществляя реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации, контролируют деятельность страховых медицинских организаций, в том числе по учету полисов обязательного медицинского страхования, выданных в соответствии с нормативными правовыми актами, действующими до дня вступления в силу Федерального закона.
Согласно Порядку ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н, территориальные фонды обязательного медицинского страхования обеспечивают поддержание в актуальном состоянии регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и постоянное взаимодействие с центральным сегментом единого регистра застрахованных лиц.
На основании вышеизложенного, в целях реализации прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования следует поддерживать в актуальном состоянии региональные сегменты единого регистра застрахованных лиц.