Учет заболеваемости и анализ состояния здоровья детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях (Методические указания)

(утв. Минздравом СССР 06.12.1986 № 11-37/6-29)

Основные учреждения-разработчики: Главное управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения СССР, ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Министерства здравоохранения СССР, Всесоюзный институт гигиены детей и подростков.

Методические указания предназначены для заведующих дошкольно-школьных отделений детских поликлиник, участковых педиатров; для работников дошкольных учреждений — заведующих, врачей, медицинских сестер.

Организация, планирование и управление деятельностью системы учреждений охраны материнства и детства в целом и на отдельных уровнях требуют прежде всего четкого знания состояния здоровья обслуживаемых контингентов. С другой стороны, изменения показателей, характеризующих здоровье детского населения, являются наиболее достоверными критериями оценки эффективности их деятельности.

Учитывая, что по стране 56%, а в городах 80 — 90% детей раннего и дошкольного возраста воспитываются в детских учреждениях, особое значение приобретает организация медицинского обслуживания детей в этих учреждениях. Оценить качество обслуживания детей в дошкольных учреждениях можно только на основе учета и анализа данных о заболеваемости и состоянии здоровья детей.

Руководство и контроль за организацией медицинской помощи детям осуществляют дошкольно-школьные отделения детских поликлиник. Отделение осуществляет организационно-методическое руководство лечебно-профилактической работой врачей, на основе анализа данных о состоянии здоровья детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях и школах, оказывает помощь в составлении годовых и квартальных комплексных планов профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий для каждого учреждения и контролирует их выполнение.

Основными задачами медицинских работников дошкольных учреждений являются:

1. Организация и контроль за проведением профилактических медицинских осмотров детей врачами-педиатрами и специалистами.

2. Обеспечение активного наблюдения за детьми, находящимися на диспансерном учете, особенно за часто болеющими острыми респираторными заболеваниями; организация их оздоровления и лечения в детских дошкольных учреждениях и на участке.

3. Контроль за организацией режима дня, питания, физического воспитания, закаливания, за проведением летних оздоровительных мероприятий.

4. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях; организация работы по проведению профилактических прививок.

Об эффективности работы дошкольного учреждения можно судить по уровню состояния здоровья детей, их заболеваемости, посещаемости ими дошкольного учреждения.

Анализ деятельности дошкольного учреждения проводится на основании данных годового статистического отчета детского дошкольного учреждения (форма № 85-К (22)), составляемого по данным медицинской документации, которая ведется в этих учреждениях повседневно (приложение 1).

Указанный отчет составляет каждое постоянное дошкольное учреждение (детские сады, ясли-сад, ясли) и высылает его не позднее 5 января следующего за отчетным года в зависимости от ведомственной принадлежности в районный (городской) отдел народного образования (дошкольные учреждения Министерства просвещения), или в центральную районную больницу, районный, городской отдел здравоохранения (дошкольные учреждения Министерства здравоохранения). Детские сады, ясли-сады и ясли других министерств (ведомств), колхозов высылают отчет инспектуре, информационно-вычислительной станции (центру) государственной статистики и своей вышестоящей организации (кроме колхозов). Один экземпляр этого отчета остается в самом дошкольном учреждении, третий экземпляр должен передаваться в дошкольно-школьное отделение территориальной детской поликлиники.

Отчет детского дошкольного учреждения содержит основные сведения о контингентах детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях, штатах, образовательном уровне воспитателей и др., а также большой медицинский раздел, посвященный заболеваемости детей этих учреждений. Затем эти отчеты дошкольных учреждений сводятся на уровне области, республики и Союза в целом и, таким образом, могут являться ценным источником информации о состоянии и динамике здоровья значительной части детского населения страны, что является крайне необходимым для организации целенаправленного оздоровления и лечения с целью профилактики формирования хронических заболеваний у детей.

При анализе работы как отдельных дошкольных учреждений, так и в районе деятельности детской поликлиники, района города, края, области, республики необходимо сравнивать: относительные величины (показатели). Для этого используются следующие показатели:

1 — посещаемость детского дошкольного учреждения;

2 — заболеваемость (общая и по отдельным нозологическим формам);

3 — распространенность отдельных хронических заболеваний и отклонений в развитии и состоянии здоровья;

4 — комплексная оценка состояния здоровья детей по группам здоровья.

1. Показатели посещаемости детского дошкольного учреждения представляют собой данные:

• о среднем числе дней, проведенных одним ребенком в дошкольном учреждении, в отчетном году;
• среднем числе дней, пропущенных одним ребенком по болезни, карантину и другим причинам, в отчетном году.

Эти показатели вычисляются на основании данных раздела III «Посещаемость дошкольного учреждения в отчетном году» отчета постоянного дошкольного учреждения (форма № 85-К) по следующим формулам:

1.1 Показатель:

                                     фактическое число дней,

     среднее число дней пребывания    проведенных в группах детьми
      одного ребенка в дошкольном  = -------------------------------
              учреждении             среднегодовая численность детей

Для расчета этого показателя в числителе используются данные строки отчета, где указывается число дней, фактически проведенных в группах детьми (т.е. за вычетом пропущенных в связи с болезнью, карантином и по другим причинам), а в знаменателе — данные строки IV таблицы отчета, где указана среднегодовая численность детей.

В связи с тем, что отдельные дошкольные учреждения различаются по возрастному составу детей, для обеспечения сопоставимости данных рекомендуется этот показатель вычислять также раздельно для детей в возрасте до 3-х лет и в возрасте старше 3-х лет. Расчеты проводятся по аналогичной формуле, но в числителе используются данные из соответствующих граф указанной выше строки, причем сведения о числе дней, проведенных в группах детьми в возрасте старше 3 лет получаются путем вычитания: общее число дней, проведенных в группах детьми всех возрастов минус число дней, проведенных в группах детьми в возрасте до 3-х лет, В знаменателе используются данные соответствующих граф той строки, где содержатся сведения о среднегодовой численности детей по возрастам.

1.2 Показатель:

                                  число дней пропущенных детьми,

    среднее, число дней пропущенных           в отчетном году
     одним ребенком, в дошкольном   = -------------------------------
              учреждении              среднегодовая численность детей

Для расчета этого показателя в числителе используются данные той строки отчета, где указывается число дней, пропущенных детьми по всем причинам (по болезни, по карантину и другим), а в знаменателе — данные из строки, содержащие сведения о среднегодовой численности детей. Среднее число дней, пропущенных по болезни, карантину в дошкольном учреждении и на дому, по другим причинам вычисляется таким же способом, т.е. делением числа пропущенных дней по одной из указанных причин на среднегодовую численность детей.

Этот показатель, как и предыдущий, целесообразно вычислять для разных возрастных групп детей (до 3-х лет и старше 3-х лет), используя те же принципы получения данных о детях в возрасте старше 3-х лет, которые были описаны выше (т.е. вычитание данных графы 2 соответствующей строки из данных графы 1 той же строки).

Весьма, наглядным является также такой производный показатель, как:

                        среднее число дней, проведенных

         коэффициент            1 ребенком в дошкольном
      занятости места в               учреждении
         дошкольном       = ------------------------------- x 100
         учреждении         число дней работы учреждения в

                        году (данные строки 370 отчета)

2. Заболеваемость детей является одним из основных показателей, отражающих состояние здоровья детей и эффективность работы дошкольного учреждения.

Учет заболеваемости проводится на основании «Справки о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение» (форма № 095/у), выдаваемой медицинским учреждением и содержащей сведения о диагнозе заболевания, его длительности, наличии осложнений, длительности пребывания на домашнем режиме, проведенном лечении, рекомендациях по оздоровлению в детском учреждения и о контактах с инфекциями.

Все данные о заболеваемости детей фиксируются в листе уточненных диагнозов медицинской документации каждого ребенка (Истории развития ребенка - форма № 112/у и Медицинской карте ребенка - форма № 026/у).

Эти данные в конце года суммируются и включаются в IV раздел отчета постоянного дошкольного учреждения (форма № 85-К). Согласно принятому в статистике положению острые заболевания учитываются столько раз, сколько раз они возникали у ребенка в течение года, а хронические — лишь 1 раз в отчетном году.

Показатели общей заболеваемости детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях, рассчитываются на 100 или на 1000 детей, как на всех детей в целом, так и по отдельным возрастным группам (до 3 лет и от 3 до 7 лет).

2.1 Расчет показателей заболеваемости осуществляется по формуле:

 число случаев заболеваний, зарегистрированных в
 отчетном году в целом у наблюдаемого контингента
       или в определенной возрастной группе

-------------------------------------------------- x 100 (или 1000) среднегодовая численность детей (всего контингента или данной возрастной группы)

Аналогичным путем вычисляются показатели заболеваемости по отдельным нозологическим формам (число случаев данного заболевания, зарегистрированного у всего контингента детей или у отдельных возрастных групп относится к среднегодовой численности всех детей или детей этих возрастных групп).

3. Распространенность отдельных хронических заболеваний среди детей, воспитывающихся в детских дошкольных учреждениях, определяется на основании данных профилактических медицинских осмотров детей, проводимых врачами-педиатрами и специалистами в установленные сроки. Использование при этом скрининг-тестов обеспечивает раннюю выявляемость отклонений в состоянии здоровья детей и повышает качество осмотров.

Выявленные при осмотре хронические заболевания и отклонения в развитии и состоянии здоровья детей фиксируются в первичной медицинской документации (форма № 112/у и № 026/у), а также в контрольной карте диспансерного наблюдения (форма № 030/у).

3.1. Распространенность той или иной патологии рассчитывается на 100 и 1000 осмотренных детей и вычисляется по формуле:

    число случаев, выявленных в отчетном году

----------------------------------------- x 100 (или 1000) число осмотренных детей

Для более полной оценки работы учреждения (и поликлиники) рассчитывается:

3.2 Показатель полноты охвата детей углубленными медицинскими осмотрами:

        число детей, охваченных осмотрами

--------------------------------- x 100 (или 1000) число детей, подлежащих осмотрам

Подобные расчеты проводятся и по результатам осмотров отдельными врачами-специалистами.

Введение всеобщей диспансеризации предусматривает не только активное выявление отклонений в состоянии здоровья детей, но и обеспечение их оздоровления. В качестве показателей эффективности диспансеризации используется:

3.3 Показатель полноты охвата оздоровлением диспансерных контингентов:

       число детей, находящихся на диспансерном учете,
                   получивших оздоровление

----------------------------------------------- x 100 число детей, находящихся на диспансерном учете, нуждающихся в оздоровлении

4. Комплексная оценка состояния здоровья детей по группам здоровья наиболее полно отражает конечный результат всего объема профилактической оздоровительной работы в детском дошкольном учреждении.

Оценка состояния здоровья детей проводится на основании данных комплексных медицинских осмотров врачей-педиатров и врачей-специалистов, результаты которых фиксируются в первичной медицинской документации (форма № 112/у и № 026/у). Полученные данные в целом по учреждению суммируются в таблицу 1.

Группы здоровья	Общее число детей	В том числе в возрасте
		до 3 лет (2 года 11 мес. 29 дней и моложе)	от 3 лет и старше
I
II
III
IV
V
Всего

4.1 Удельный вес детей, отнесенных к каждой группе здоровья, определяется в процентах по формуле:

      число детей, отнесенных к данной группе здоровья

------------------------------------------------ x 100 общее число осмотренных детей

Эти показатели вычисляются как по всему контингенту детей, так и по отдельным возрастным группам. Сумма показателей удельного веса всех групп здоровья должна составлять 100%.

Использование комплексной оценки состояния здоровья детей облегчает анализ эффективности мероприятий по укреплению их здоровья на уровне детского дошкольного учреждения, а при сводке материалов — на уровне дошкольно-школьного отделения детской поликлиники, области и т.д. Об эффективности этих мероприятий можно судить по переходу детей из одной группы здоровья в другую в течение отчетного периода. Оценить частоту перехода детей из одной группы здоровья в другую поможет разработка данных по схеме, приведенной в таблице 2.

Показатели	Группы здоровья								Итого
	I		II		III		IV
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Состояло детей на начало года
Поступило вновь в течение отчетного года
Выбыло из-под наблюдения в течение отчетного периода
В течение отчетного периода не изменило группы здоровья
Изменило группу здоровья в течение отчетного периода:
- ухудшило
- улучшило
Состоит на конец отчетного года

4.2. Оценка динамики состояния здоровья детей по группам здоровья в сравнении с данными за предшествующий год (в процентах к итогу) проводится по показателям, вычисляемым на основе таблицы 2:

• улучшили состояние здоровья с изменением группы здоровья (в процентах и по среднесписочному составу);
• ухудшили состояние здоровья с изменением группы здоровья (в процентах и по среднесписочному составу);
• не изменили группу здоровья (в процентах и по среднесписочному составу).

В качестве обобщающего показателя, характеризующего эффективность работы дошкольного учреждения по оздоровлению детей, может быть использован так называемый <...>.

4.3. Показатель «эффективности оздоровления»: процент детей, улучшивших за отчетный год группу здоровья, минус процент детей, ухудшивших группу здоровья.

Этот показатель может быть положительной или отрицательной величиной в зависимости от преобладания процесса улучшения или ухудшения состояния здоровья наблюдаемого контингента; его удобно использовать для динамических сравнений и сопоставления с данными другого учреждения.

При проведении работы по комплексной оценке состояния здоровья детей следует выделять группу так называемых часто болеющих детей, входящих во II группу здоровья, а также учитывать эффективность их оздоровления.

4.4. Показателем эффективности оздоровления детей этой группы является число детей, снятых с учета как часто болеющих, который высчитывается по формуле:

 число часто болеющих детей, снятых с учета по выздоровлении

----------------------------------------------------------- x 100 общее число часто болеющих детей, получивших оздоровление

Анализ показателей состояния здоровья детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях, проводимый как медицинскими работниками этого учреждения, так и заведующими школьно-дошкольными отделениями, не должен ограничиваться только констатацией факта увеличения или снижения числа случаев отдельных заболеваний или неблагоприятной динамики изменения распределения детей по группам здоровья. Важно выяснить причины возникновения и распространения заболеваний в детском коллективе, ухудшения комплексной оценки их здоровья. Основными причинами высокой заболеваемости детей в этих учреждениях могут быть следующие:

1. Нарушения санитарно-гигиенических условий, перегрузка групп детей, скученность, способствующая распространению инфекции в детском коллективе и затрудняющая проведение так называемых режимных моментов.

2. Нарушение противоэпидемического режима: недостаточная работа «утреннего фильтра», в результате чего могут быть приняты больные дети; поздняя изоляция заболевших детей; дефекты в организации карантинных групп; несоблюдение персоналом необходимых санитарных требований.

3. Недостатки в организации режимных моментов: проветривания, сна на воздухе, прогулок, закаливающих процедур.

4. Ошибки при подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение.

5. Отсутствие преемственности и согласованности в работе врача детского дошкольного учреждения и участкового врача-педиатра.

6. Недостаточное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий в период адаптации и среди часто болеющих детей, отсутствие индивидуальной работы с детьми группы повышенного риска заболеваемости.

Анализ причин заболеваемости детей и динамики состояния их здоровья позволяет выявить слабые места в организации лечебно-профилактической помощи детям в дошкольных учреждениях и составить план мероприятий, направленных на улучшение охраны их здоровья и снижения заболеваемости.

В детских яслях, яслях-садах и детских садах предусмотрена следующая учетная и отчетная медицинская документация:

Медицинская карта ребенка (уч. ф. № 026/у).

История развития ребенка (уч. ф. № 112/у).

Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях (уч. ф. № 123/у).

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (уч. ф. № 058/у).

Журнал учета инфекционных заболеваний (уч. ф. № 060/у).

Карта профилактических прививок (уч. ф. № 063/у).

Контрольная карта диспансерного наблюдения (уч. ф. № 030/у).

Журнал учета санитарно-просветительной работы (уч. ф. № 038-0/у).

Отчет постоянных яслей, яслей-садов, детских садов (отчетная форма № 85-К).

Дневник группы (уч. ф. № 127).

Книга учета контактов с острыми инфекционными заболеваниями (уч. ф. № 061).

Ежемесячный лист записи питания (уч. ф. 128).

Меню-раскладка на выдачу продуктов питания (уч. ф. № 299-мех.).

Журнал витаминизации блюд.

Санитарный журнал учреждения (уч. ф. № 153).

Журнал бракеража готовой продукции.

Вкладыш ф. 1. Результаты углубленных медицинских осмотров детей дошкольных учреждений.

---