Порядок направления больных на долечивание в санатории профсоюзов после острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств по поводу аневризмы сердца и аортокоронарного шунтирования, а также язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря

(вместе с «Инструкциями по медицинскому отбору больных», «Перечнем территорий и санаториев профсоюзов», «Журналом регистрации путевок на долечивание в санатории профсоюзов (Форма № 26-МЗ)»)

(утв. Приказом Минздрава СССР от 12.07.1988 № 551)

Путевки для долечивания в санатории профсоюзов выдаются больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, а также оперативные вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца бесплатно, сроком на 24 дня, в пределах общего количества бесплатных путевок, оплачиваемых за счет средств бюджета Государственного социального страхования, и распределяются в лечебные учреждения, имеющие специализированные отделения.

Больным, перенесшим операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаление желчного пузыря, путевки выдаются с 30% оплатой их стоимости. Деньги вносятся в кассу лечебного учреждения, направляющего больного на долечивание. Путевка выдается по предъявлении квитанции об уплате.

Полученные деньги перечисляются соответствующему совету профсоюзов органами здравоохранения ежеквартально, не позднее 28 числа последнего месяца квартала, платежным поручением.

Бухгалтерский учет путевок в лечебном учреждении ведется в соответствии с Инструкцией по бухгалтерскому учету в учреждениях и организациях, состоящих на Государственном бюджете СССР, утвержденной приказом Министерства финансов СССР от 10 марта 1987 г. № 61.

Полученные от профсоюзных организаций путевки учитываются на забалансовом счете № 9 «Путевки». Аналитический учет путевок ведется по их видам, количеству и номинальной стоимости на карточках ф. 296-а. Путевки хранятся в кассе лечебного учреждения.

За медицинский отбор и порядок направления больных на долечивание, а также за сохранность и использование путевок по назначению, персональную ответственность несет председатель отборочной комиссии — главный врач лечебного учреждения.

Решение отборочной комиссии о направлении больных на долечивание в санаторий оформляется заключением в истории болезни и фиксируется в журнале регистрации путевок.

В тех случаях, когда путевка не может быть использована, лечебное учреждение заблаговременно, до начала срока путевки, передает ее другому лечебному учреждению.

Транспортировка больных, перенесших острый инфаркт миокарда и оперативные вмешательства на сердце и сосудах, осуществляется санитарным транспортом, в сопровождении медицинского персонала. Больные после оперативных вмешательств на органах пищеварения из стационара в санаторий едут самостоятельно, за свой счет, на общественном транспорте.

При направлении на долечивание выдается продолжение больничного листка с отличительной надписью по диагонали «долечивание в санатории». В графе «приступить к работе» отмечается «направлен на долечивание в санаторий», в графе «режим» указывается «санаторный», а в графе «освобождение от работы» — срок действия путевки.

Больному, направляемому на долечивание в санаторий, лечебным учреждением выдаются: заполненная санаторная путевка, больничный листок и санаторно-курортная карта (учетная форма 072-у) с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, и с рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории. Кроме того, подробная медицинская выписка из истории болезни оформляется в поликлинику по месту жительства больного.

При выписке больного из санатория ему выдается отрывной талон санаторно-курортной карты с коротким этапным эпикризом для представления в поликлинику по месту жительства.

В больничном листке в графе «находился в стационаре» указывается дата начала и окончания пребывания в санатории, в графе «по какое число включительно» указывается прописью число и месяц выезда из санатория, в графе «приступить к работе» записывается «продолжить лечение по месту жительства». Записи в больничном листке удостоверяются подписями лечащего врача, заведующего отделением и скрепляются печатью санатория.

Оказание неотложной медицинской помощи больным в период их пребывания в санатории обеспечивается специалистами санатория. При необходимости вызывается бригада скорой помощи.

В случае ухудшения состояния больного в санатории он реэвакуируется по месту прежнего лечения или в соответствии с необходимостью в ближайший стационар.

Восстановительному лечению в реабилитационных кардиологических отделениях местных санаториев подлежат больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 — 3 приема, подниматься по лестнице на 1 — 2 марша без существенных неприятных ощущений.

Перевод больных в специализированные отделения санаториев допустим при мелкоочаговом неосложненном инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, не ранее 20 дней от начала заболевания; при любом крупноочаговом инфаркте миокарда — не ранее 30 дней с момента развития инфаркта.

В отделения долечивания больные направляются непосредственно из специализированных отделений и клиник научно-исследовательских институтов. Медицинский отбор больных производится комиссией в составе главного врача лечебного учреждения, заведующего отделением и лечащего врача.

Показания:

1. Первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

• недостаточность кровообращения не выше IIа степени;
• нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
• единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
• атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени;
• аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I степени;
• гипертоническая болезнь 1 и 2 стадии;
• сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

Противопоказания:

1. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.).

2. Недостаточность кровообращения выше IIа степени.

3. Хроническая коронарная недостаточность III степени.

4. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио — вентрикулярная блокада II — III степени, полная блокада сердца).

5. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.

6. Гипертоническая болезнь с выраженными изменениями глазного дна, нарушением азотвыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с теми же изменениями глазного дна и функции почек, кризовое течение гипертонической болезни.

7. Аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I степени.

8. Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I степени.

9. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

10. Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.

11. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.

Медицинский отбор больных после аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца на долечивание в кардиологические отделения санаториев профсоюзов производится комиссией в составе главного врача, заведующего отделением и лечащего врача в специализированных отделениях больниц и клиниках научно-исследовательских институтов.

В отделения долечивания больные переводятся непосредственно из стационаров, после адекватно выполненного аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца, не ранее 24 дней после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема, при темпе 60 — 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на 1 этаж. Уровень физической активности устанавливается в хирургическом стационаре по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III функциональным классам.

Допускается направление в санаторий больных с:

• недостаточностью кровообращения не выше IIа степени;
• нормо- или брадиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
• единичной экстрасистолией;
• атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;
• гипертонической болезнью I, IIа стадии;
• сахарным диабетом II типа (неинсулинозависимым) в стадии компенсации.

Противопоказания:

1. Состояние, приравниваемое к IV функциональному классу (стенокардия покоя и малых физических нагрузок).

2. Недостаточность кровообращения выше IIа.

3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца).

4. Гипертоническая болезнь IIб — III стадии, симптоматическая гипертония со злокачественным течением.

5. Аневризма аорты.

6. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

7. Нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.

8. Сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения.

9. Тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью.

10. Острая сердечная недостаточность.

11. Кровотечения желудочные, кишечные.

12. Медиастинит, перикардит.

Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории:

• инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.

Медицинский отбор больных на долечивание в санатории профсоюзов после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря осуществляется в соответствующих отделениях больниц и клиник научно-исследовательских институтов.

Отбор больных производится комиссией в составе главного врача, заведующего отделением и лечащего врача.

В санаторий больные направляются непосредственно из стационара не ранее, чем через 12 — 14 дней после проведенной операции, при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, а также способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, общественным транспортом доехать до санатория.

Показания для направления больных на долечивание:

Состояния после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого «малого желудка», демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на «выключение», после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.

Противопоказания:

Послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи.

Осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара.

Не подлежат направлению в санаторий больные со следующими заболеваниями органов пищеварения:

• энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
• хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
• остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
• хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
• цирроз печени;
• нарушение проходимости панкреатического протока.

Общие противопоказания, исключающие направления больных в санатории:

инфекционные и венерические заболевания в острой и заразной форме, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования и другие сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения.

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи

Зам. зав. отделом по государственному

Утвержден Приказом Минздрава СССР от 12 июля 1988 г. № 551

Территория			Кол-во выдел. коек по терр.	Название санатория	Общее к-во коек	Дата открытия
1			2	3	4	5
1.	РСФСР
	- Москва		15	Дорохово	20	01.10.88 г.
	- Московская обл.		5
	- Москва		20	Монино	30	-«-»
	- Московская обл.		10
	- Москва		5	им. Сусанина (Костромская обл.)	10	-«-»
	- Московская обл.		5
	- Москва		15	-«-»	25	01.01.90 г.
	- Московская обл.		10
	- Москва		10	Зеленый Городок (Ивановская обл.)	25	-«-»
	- Московская обл.		15
	- Ленинград		20	Клинический	30	01.10.88 г.
	- Ленинградск. обл.		10
	- Ленинград		45	-«-»	60	01.01.90 г.
	- Ленинградск. обл.		15
	- Башкирская АССР		9	Красноусольск (Башкирская АССР)	15	01.01.89 г.
	- Оренбургск. обл.		6
	- Приморский край		8	Изумрудный (Приморский край)	15	-«-»
	- Хабаровск. край		7
	- Ивановская обл.		7	Зеленый Городок	15	01.01.90 г.
	- Владимирск. обл.		8
	- Костромская обл.		6	им. Сусанина (Костром. обл.)	15	-«-»
	- Ярославская обл.		9
	- Красноярск. край		8	Озеро Шира	15	-«-»
	- Кемеровская обл.		7
	- Липецкая обл.		5	Липецк	15	-«-»
	- Воронежская обл.		10
	- Новосибирск. обл.		8	Озеро Карачи	15	-«-»
	- Омская обл.		7
	- Свердловск. обл.		8	Нижние Серги	15	-«-»
	- Челябинская обл.		7
	- Татарская АССР		10	Казанский	15	01.01.90 г.
	- Чувашская АССР		3
	- Марийская АССР		2
	- Тульская обл.		10	Краинка (Тульская обл.)	20	-«-»
	- Калужская обл.		5
	- Орловская обл.		5
	- Ульяновская обл.		5	им. Ленина (Ульянов. обл.)	15	-«-»
	- Куйбышевск. обл.		10
2.	Украинская ССР		30	Рай-Еленовска		01.10.88 г.
			30	Миргород		-«-»
			60	им. М. Горького (Одесская обл.)		01.01.90 г.
			30	Весна (Львовск. обл.)		-«-»
3.	Белорусская ССР		30	Криница		01.10.88 г.
4.	Узбекская ССР		15	Чинабадский		01.10.88 г.
			15	Чартак		01.01.90 г.
5.	Казахская ССР		15	Сосновый Бор		01.10.88 г.
			15	Сары Агач		-«-»
6.	Грузинская ССР		15	Ликани		01.10.88 г.
7.	Азербайджан. ССР		15	Апшерон		-«-»
8.	Литовская ССР		15	Спалис		01.01.89 г.
9.	Молдавская ССР		15	Советская Молдавия		-«-»
10.	Латвийская ССР		15	Балтия		01.10.88 г.
11.	Армянская ССР		15	Анкаван		-«-»

Примечание: по применению и заполнению специализированной (внутриведомственной) формы Журнала регистрации путевок на долечивание в санатории профсоюзов (форма № 26-МЗ).

Форма применяется для учета выданных путевок больным, направляемым на долечивание в санатории профсоюзов. Журнал регистрации путевок на долечивание в санатории профсоюзов ведется медицинским работником, на которого приказом руководителя учреждения возложена ответственность за выдачу и хранение указанных путевок. Страницы Журнала нумеруются, прошнуровываются, скрепляются печатью учреждения и заверяются подписью руководителя учреждения здравоохранения.