Синдром приобретенного иммунодефицита. Временные указания о мерах предосторожности для работников медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь иностранным гражданам

(утв. Главным управлением лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР 06.05.1985 № 10-11/50, Главным управлением карантинных инфекций Минздрава СССР 07.05.1985 № 28-6/8)

Внедрение в клиническую практику современных методов оценки иммунного статуса позволило выявить новое заболевание иммунной системы человека — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Впервые СПИД зарегистрирован в 1981 г. в США. В дальнейшем СПИД диагносцировали в странах Западной Европы, Латинской Америки и Африки. В настоящее время в ряде стран СПИД является важной проблемой здравоохранения и имеет международное значение.

Установлено, что СПИД вызывается инфекционным агентом вирусной природы.

Эпидемиологические исследования, проведенные в США, показали, что основную часть больных составляют гомосексуалисты, наркоманы и больные гемофилией, которые получают кровь и ее препараты.

Основные пути передачи: половым путем, прежде всего у гомосексуалистов, парентерально, внутриутробно. Факторами передачи являются все ткани, кровь, слюна, а также экскреторные и секреторные выделения больного. Эпидемиология и пути передачи этой инфекции (переливание крови и ее препаратов, использование инфицированного медицинского инструментария и др.) сходны с таковыми при вирусном гепатите B.

У больных СПИД в иммунной системе происходят изменения, характеризующиеся избирательно выраженным дефицитом T-клеточного иммунитета.

В связи с дефектами клеточного иммунитета у больного СПИД развиваются различные «опортунистические» (вызванные условно-патогенными возбудителями) инфекции или злокачественные новообразования.

СПИДом болеют в возрасте от 20 до 50 лет. Клиническая картина СПИД очень разнообразна и проявляется в основном развитием болезней, вызванных простейшими, гельминтами, токсоплазмой, грибками, атипичными микобактериями, цитомегаловирусом и другими возбудителями инфекционных болезней.

Начало болезни может носить скрытый характер. Инкубационный период составляет от 4 — 5 мес. до 1,5 — 2 лет.

Характерными симптомами является необъяснимая потеря веса тела, ночные поты, персистирующая лихорадка.

Наблюдается несколько типов течения заболевания.

1. Легочный тип, при котором имеется преимущественное поражение легких. Характерно тяжелое течение заболевания, высокая температура, боли в грудной клетке, на рентгенограммах определяются множественные рассеянные инфильтраты. Как правило, такие пневмонии не поддаются лечению, имеют большой процент рецидивов.

2. Желудочно-кишечный тип заболевания, при котором отмечается энтерит с длительной диареей, значительной потерей веса, недомогание и слабость.

3. Тип заболевания с преимущественным поражением центральной нервной системы, при котором определяются множественные абсцессы головного мозга, менингиты и энцефалиты, многоочаговые лейкоэнцефалопатии, первичные и вторичные лимфомы головного мозга.

4. Генерализованная форма саркомы Капоши, для которой характерен возраст моложе 60 лет, очень агрессивное течение, преимущественное поражение слизистых оболочек.

5. Лимфоаденопатии. Характеризуются множественным увеличением лимфоузлов и менее злокачественным течением.

6. Смешанные формы. У больного могут быть выявлены сочетания различных форм болезни, чаще всего саркома Капоши и пневмонии, вызванные пневмоцистами каринии.

Имеются данные о существовании вирусоносительства.

Специфические методы лечения СПИД отсутствуют.

В СССР до настоящего времени случаи СПИД не зарегистрированы. Однако интенсивный международный обмен может привести к появлению завозного случая СПИД. Поэтому медицинский персонал, оказывающий помощь больным иностранным гражданам, особенно при наличии у них болезней, не поддающихся стандартной терапии, должен соблюдать меры предосторожности.

Медицинским работникам, особенно врачам, специализирующимся в области гематологии, дерматологии, венерологии, проктологии, урологии, инфекционных болезней и онкологии, необходимо знать о клинических симптомах этого опасного заболевания и мерах предосторожности при контакте с больным, подозрительным на наличие СПИД, а также работникам клинических лабораторий при проведении исследований материала от такого больного. Главным врачам учреждений лечебной сети необходимо проинструктировать медицинских работников о возможных случаях выявления этого заболевания.

Принимая во внимание инфекционную природу заболевания и учитывая, что оно еще недостаточно изучено, при контакте с больным или материалом от него, который может служить источником заражения, необходимо соблюдать следующие условия работы.

1. Наиболее вероятным путем передачи инфекции медицинскому персоналу является парентеральный путь — проникновение инфицированного материала через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Поэтому все манипуляции с больным необходимо проходить в резиновых перчатках и специально выделенных для этой цели халатах. Обязательно мыть руки до и после контакта с больным или материалом от него.

2. Персонал лабораторий должен знать, что он работает с подозрительным на СПИД материалом и строго соблюдать меры предосторожности, рекомендованные для работы с материалом от больных вирусным гепатитом B, в соответствии с приказом Минздрава СССР № 300 от 8 апреля 1977 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сывороточного гепатита в лечебно-профилактических учреждениях». При возможности целесообразно преимущественное использование лабораторной посуды разового пользования и автоматических пипеток.

3. Хранение инфицированного материала от больного допускается в минимальных количествах в холодильниках, контейнерах, специально предназначенных для этой цели и особо маркированных.

4. При загрязнении предметов обихода, постельных принадлежностей, спецодежды персонала и объектов окружающей среды (пол в палате, стены и др.) выделениями больного (кровь, слюна, моча и др.), необходимо провести обработку дезинфицирующими средствами в соответствии с приложением № 4 приказа Минздрава СССР № 752 от 8 июля 1981 г. «Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами».

5. При работе с больными, подозрительными на наличие СПИД, необходимо соблюдать также все другие меры предосторожности, предусмотренные при работе с больными вирусными гепатитами.

6. Врач, осмотревший больного, подозрительного на наличие СПИД, должен обеспечить предотвращение распространения возможной инфекции. Поэтому больной должен быть госпитализирован в срочном порядке в отдельную палату и обеспечен индивидуальными предметами гигиены.

7. При лечении больных необходимо весь используемый медицинский инструментарий обрабатывать в соответствии с ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», введенным в действие приказом Министерства здравоохранения СССР и Министерством медицинской промышленности от 08/21 февраля 1977 г. № 105/96.

При возможности целесообразно преимущественное использование медицинского инструментария для парентерального введения жидкостей и препаратов разового пользования.

О появлении больного, подозрительного на СПИД, врач обязан информировать главного врача учреждения.

Главный врач учреждения, в котором выявлен больной, подозрительный на наличие СПИД, должен сообщить немедленно о таком случае в Институт иммунологии Минздрава СССР (Москва, Каширское шоссе, 24, корп. 2, тел. 111-83-33, 111-83-30) и минздрав союзной республики, которые в свою очередь информируют Главное управление карантинных инфекций Министерства здравоохранения СССР в порядке, определенном для внеочередных донесений (приказ Минздрава СССР от 04.09.84 № 1025).

---