---
title: "\"Временное руководство ВОЗ. Рациональное использование средств индивидуальной защиты от коронавирусной болезни (COVID-19) и рекомендации при острой нехватке\""
issuer: "Всемирная Организация Здравоохранения"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/vremennoe-rukovodstvo-voz-ratsionalnoe"
---

## "Временное руководство ВОЗ. Рациональное использование средств индивидуальной защиты от коронавирусной болезни (COVID-19) и рекомендации при острой нехватке"

# "Временное руководство ВОЗ. Рациональное использование средств индивидуальной защиты от коронавирусной болезни (COVID-19) и рекомендации при острой нехватке"

(Вместе с "Исследованиями по методам обработки медицинских масок и респираторов")

(Принято 06.04.2020)

> [!IMPORTANT]
> Актуальную редакцию документа см. на сайте ВОЗ https://www.who.int.


<a id="p100537"></a>ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

<a id="p100002"></a>РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ОТ КОРОНАВИРУСНОЙ БОЛЕЗНИ
(COVID-19) И РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ОСТРОЙ НЕХВАТКЕ

<div align="center">

<a id="p100001"></a>**ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО**<br>
**6 апреля 2020 года**

</div>


<a id="p100004"></a>Общие сведения

<a id="p100005"></a>В этом документе обобщены рекомендации ВОЗ по рациональному использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ) в медицинских учреждениях и при предоставлении ухода на дому, а также при обработке грузов; он также оценивает текущее нарушение глобальной цепочки поставок и соображения для принятия решений во время серьезной нехватки СИЗ.
<a id="p100006"></a>Этот документ не содержит рекомендаций для членов сообщества в целом. Для получения дополнительной информации о [рекомендациях](https://bukva.ai/docs/vremennoe-rukovodstvo-voz-rekomendatsii-po) ВОЗ по использованию масок в сообществе в целом пройдите по ссылке WHO advice of use of masks in the general community.
<a id="p100007"></a>В этом контексте, СИЗ включают в себя перчатки, медицинские/хирургические лицевые маски - далее именуемые "медицинские маски", защитные очки/лицевой щит, халаты, а также для специфических процедур-фильтрующие респираторы (filtering facepiece respirator-FFP) (например, N 95 или FFP2 или FFP3 стандарт или эквивалент) - далее именуемые "респираторы" - и фартуки. Этот документ предназначен для тех, кто занимается распределением и обращением СИЗ, а также для органов общественного здравоохранения и отдельных лиц в медицинских учреждениях и лиц, предоставляющих уход на дому, вовлеченных в принятие решений о том, когда использование СИЗ является наиболее рациональным, включая ситуации обращения с грузами.

<a id="p100008"></a>Профилактические меры в отношении COVID-19

<div align="center">

<a id="p100009"></a>**По имеющимся в настоящее время данным, вирус COVID-19 передается между людьми при тесном контакте и через капли; передача воздушно-капельным путем может произойти во время выполнения процедур с генерацией аэрозоля (например, интубация трахеи, неинвазивная вентиляция, трахеотомия, сердечно-легочная реанимация, ручная вентиляция перед интубацией, бронхоскопия) [<1>](#p100509); таким образом, ВОЗ рекомендует применять меры предосторожности для предотвращения инфекции воздушно-капельным путем для этих процедур.**<br>
<a id="p100010"></a>**Для всех самые эффективные профилактические меры это:**<br>
<a id="p100011"></a>**- поддержание физической дистанции (минимум 1 метр) от других лиц;**<br>
<a id="p100012"></a>**- частая гигиена рук, обработка с помощью спиртосодержащих средств, если ваши руки не сильно загрязнены, или с мылом и водой, если руки заметно загрязнены;**<br>
<a id="p100013"></a>**- избегать прикосновений к глазам, носу и рту;**<br>
<a id="p100014"></a>**- соблюдение дыхательной гигиены, кашляя или чихая прикрывать рот и нос рукой, согнутой в локте или салфеткой, затем незамедлительно утилизировать использованную салфетку,**<br>
<a id="p100015"></a>**- ношение медицинской маски при наличии респираторных симптомов с последующей гигиеной рук после утилизации маски;**<br>
<a id="p100016"></a>**- рутинная очистка и дезинфекция окружающей среды и поверхностей, к которым чаще всего прикасаются**<br>
<a id="p100017"></a>**В медицинских учреждениях основные стратегии профилактики и контроля инфекций (ПКИ) для предотвращения или ограничения передачи COVID-19 включают в себя следующее: [<2>](#p100510)**

</div>

<a id="p100018"></a>**1. обеспечение сортировки, раннее распознавание и контроль источника/инфекции/(изоляция лиц с подозрением на и с подтвержденным диагнозом COVID-19);**
<a id="p100019"></a>**2. применение стандартных мер предосторожности [<3>](#p100511) для всех пациентов, включая строгую гигиену рук;**
<a id="p100020"></a>**3. осуществление эмпирических дополнительных мер предосторожности (меры предосторожности в отношении капельной передачи инфекции и контактного пути и, где это применимо для процедур с генерацией аэрозоля и поддерживающего лечения, меры предосторожности при воздушно-капельной передаче) для лиц с подозрением на наличие и подтвержденных случаев COVID-19;**
4. <a id="p100021"></a>осуществление административного контроля;
5. <a id="p100022"></a>использование экологического и инженерного контроля. [<4>](#p100512)
<a id="p100023"></a>Стандартные меры предосторожности предназначены для снижения риска передачи переносимых с кровью и других патогенов как из выявленных, так и из нераспознанных источников. Они представляют собой базовый уровень мер предосторожности при инфекционном контроле, который должен использоваться, как минимум, при лечении всех пациентов.
<a id="p100024"></a>Для медицинских работников требуются дополнительные меры предосторожности связанные с передачей инфекции, чтобы защитить себя и предотвратить передачу в медицинских учреждениях. Медицинские работники, постоянно ухаживающие за пациентами с COVID-19, должны всегда соблюдать меры предосторожности в отношении передачи инфекции через контакт и капельным путем. При процедурах с генерацией аэрозоля и вспомогательных процедур следует применять меры предосторожности в отношении инфекций, предающихся воздушно-капельным путем.
<a id="p100025"></a>Хотя использование средств индивидуальной защиты является наиболее заметным средством контроля, используемым для предотвращения распространения инфекции, оно является лишь одной из мер ПКИ и не должно рассматриваться как стратегия первичной профилактики. В отсутствие эффективных административных и инженерных мер контроля СИЗ имеют ограниченную пользу, о чем говорится в документе ВОЗ "Предотвращение и борьба с острыми респираторными инфекциями, склонными приводить к эпидемиям и пандемиям, в сфере здравоохранения". Эти элементы управления приведены здесь.
1. <a id="p100026"></a>Административный контроль: обеспечение доступности ресурсов для ПКИ, включая инфраструктуру, четкую политику ПКИ, облегченный доступ к лабораторным исследованиям, надлежащую сортировку и размещение пациентов, включая отдельные зоны ожидания/комнаты, предназначенные для пациентов с респираторными симптомами, а также адекватные пропорции в соотношении персонала и пациентов и обучение кадров. В случае с COVID-19 следует рассмотреть возможность установления дифференцированных путей оказания помощи, которые сводят к минимуму смешивание больных COVID-19 и лиц с подозрением на нее с другими пациентами (например, через отдельные медицинские учреждения, палаты, зоны ожидания и сортировки).
2. <a id="p100027"></a>Экологический и технический/инженерный контроль: направлены на снижение распространения патогенных микроорганизмов и уменьшение уровня загрязнения поверхностей и неживых объектов. Он включает в себя предоставление достаточного пространства для обеспечения социальной дистанции (не менее 1 метра) между пациентами и между пациентами и медицинскими работниками, а также наличие хорошо вентилируемых изоляторов для лиц с подозрением на коронавирусную болезнь или пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, а также адекватную очистку и дезинфекцию окружающей среды. [<4>](#p100512)
<a id="p100028"></a>Комбинезоны (защитные костюмы), двойные перчатки, косынки (капюшон), которые закрывают голову и шею, используемые при вспышках филовирусной болезни (например, Эбола), не требуются при ведении пациентов с COVID-19.

<a id="p100029"></a>Рекомендации по оптимизации доступности СИЗ

<a id="p100030"></a>**Защита наших медицинских работников, находящихся на передовой, имеет первостепенное значение, и СИЗ, включая медицинские маски, респираторы, перчатки, халаты и средства защиты глаз, должны быть приоритетными для медицинских работников и других лиц, ухаживающих за пациентами с COVID-19.**
<a id="p100031"></a>**Ввиду глобальной нехватки СИЗ стратегии, которые могут способствовать оптимальной доступности СИЗ, включают минимизацию потребности в СИЗ в медицинских учреждениях, обеспечение рационального и надлежащего использования СИЗ и координацию механизмов управления цепочкой поставок СИЗ (рисунок 1).**

<a id="p100032"></a>Рисунок 1: Стратегии оптимизации доступности СИЗ

 ![рис. 1](https://i.bukva.ai/IrA4WYvu/img_0.png) 

<a id="p100033"></a>Минимизировать потребность в СИЗ
<a id="p100034"></a>Надлежащее использование СИЗ
<a id="p100035"></a>Координация цепочки поставок СИЗ
<a id="p100036"></a>Оптимизация доступности СИЗ

1) <a id="p100037"></a>Минимизировать потребность в СИЗ
<a id="p100038"></a>Следующие вмешательства могут минимизировать потребность в СИЗ, одновременно защищая работников здравоохранения и других лиц от воздействия вируса COVID-19 в медицинских учреждениях:
- <a id="p100039"></a>Где возможно, использовать телемедицину и телефонные горячие линии для первичной оценки больных с подозрением на COVID-19 [<5>](#p100513), сводя к минимуму необходимость для этих лиц приезжать в медицинские учреждения для осмотра;
- <a id="p100040"></a>Установить физические барьеры для снижения воздействия вируса COVID-19, такие как стеклянные/пластиковые окна/заграждения. Этот подход может быть реализован в тех зонах медицинских учреждений, где пациенты будут появляться впервые, таких как зоны сортировки, зона проведения скрининга, стойка регистрации в отделениях неотложной помощи или окно аптеки для получения лекарств;
- <a id="p100041"></a>Отложите факультативные, несрочные процедуры и госпитализации, уменьшите частоту посещений пациентов с хроническими состояниями, по возможности примените возможности телемедицины и телефонной связи, чтобы медицинские работники, палаты и СИЗ могли быть перераспределены в службы, в которых получают лечение пациенты с COVID-19.
- <a id="p100042"></a>Когортные пациенты с подтвержденной COVID-19 без сопутствующей инфекции другими трансмиссивными микроорганизмами находятся в одной и той же комнате, чтобы оптимизировать рабочий процесс и облегчить длительное использование СИЗ (см. Ниже).
- <a id="p100043"></a>Назначьте специализированных медицинских работников/бригады только для ухода за пациентами с COVID-19, чтобы они могли использовать СИЗ в течение более длительных периодов времени (длительное использование СИЗ), если необходимо
- <a id="p100044"></a>Ограничить количество медицинских работников, входящих в палату пациентов с COVID-19, если они не вовлечены в непосредственное лечение. Оптимизируйте рабочий процесс и доведите до безопасного уровня уход, который требует непосредственного взаимодействия между медицинским работником и пациентом. Для этого рассмотрите возможность объединения нескольких мероприятий, чтобы свести к минимуму количество раз вхождения в палату (например, проверять основные показатели жизнедеятельности при введении лекарств или доставка еды медицинскими работниками во время оказания другой помощи) и планировать, какие действия будут выполняться у постели больного.
- <a id="p100045"></a>Рассматривайте использование специализированных СИЗ, только если вы находитесь в непосредственном тесном контакте с пациентом или соприкасаетесь с окружающей его средой (например, ношение медицинской маски и защиты лица, не надевание перчаток или халата поверх формы, если входите в комнату пациента только для того, чтобы задать вопросы или сделать визуальный осмотр/контроль).
- <a id="p100046"></a>Посетителям должно быть запрещено посещать пациентов с подтвержденным диагнозом или вероятных пациентов с COVID-19, но, если это строго необходимо, ограничьте количество посетителей и разрешенное время; предоставьте четкие инструкции о том, какие СИЗ должны быть использованы во время посещения, как надевать и снимать СИЗ, а также выполнять гигиену рук, чтобы посетители не подвергались воздействию вируса.

2) <a id="p100047"></a>Обеспечить рациональное/правильное использование СИЗ
<a id="p100048"></a>СИЗ следует использовать в сочетании с административным и инженерным контролем.
<a id="p100049"></a>Показания к применению СИЗ должны основываться на условиях, целевой аудитории, на уровне риска воздействия (например, тип деятельности) и динамике передачи возбудителя (например, через контакт, капли или аэрозоль). Чрезмерное использование СИЗ будет дополнительно влиять на дефицит запасов. Следующие рекомендации обеспечивают рациональное использование СИЗ:
- <a id="p100050"></a>Тип СИЗ для ухода за пациентами с COVID-19 будет варьироваться в зависимости от условий, типа персонала и вида деятельности (см. [Таблицу 1](#p100070));
- <a id="p100051"></a>Работники здравоохранения, занимающиеся непосредственным уходом за пациентами, должны использовать СИЗ по показаниям;
- <a id="p100052"></a>В частности, для процедур с генерацией аэрозоля и поддерживающего лечения (например, интубация трахеи, неинвазивная вентиляция, трахеостомия, сердечно-легочная реанимация, ручная вентиляция перед интубацией, бронхоскопия и т.д.), должны быть использованы: респираторы, средства защиты глаз, перчатки, халаты и фартук (если халат не является водостойким) [<4>](#p100512).
- <a id="p100053"></a>Среди населения лица с симптомами, свидетельствующими о наличии COVID-19, или лица, ухаживающие за пациентами с COVID-19 дома, должны получить медицинские маски и инструкции по их применению. Для получения дополнительной информации см. Уход на дому за пациентами с COVID-19 с легкими симптомами и управление их контактами. [<6>](#p100514)
- <a id="p100054"></a>Для получения дополнительной информации см. [Рекомендации](https://bukva.ai/docs/vremennoe-rukovodstvo-voz-rekomendatsii-po) по использованию масок в сообществе, во время ухода на дому и в медицинских учреждениях в контексте COVID-19. [<7>](#p100515)

3) <a id="p100055"></a>Координация механизма управления цепочкой поставок СИЗ
<a id="p100056"></a>Управление СИЗ должно координироваться с помощью основных национальных и международных механизмов управления цепочкой поставок, включая, но не ограничиваясь:
<a id="p100057"></a>**- прогнозы по СИЗ на основе моделей рациональной количественной оценки для обеспечения рациональности запрашиваемых поставок;**
<a id="p100058"></a>**- Мониторинг и контроль запросов на поставку СИЗ от стран и крупных респондентов;**
<a id="p100059"></a>**- Продвижение централизованного подхода к управлению запросами, чтобы избежать дублирования запасов со строгим соблюдением основных правил управления запасами для ограничения потерь, формирования избыточных запасов и разрывов в накоплении запасов;**
- <a id="p100060"></a>мониторинг сквозного распределения;
- <a id="p100061"></a>Мониторинг и контроль распределения СИЗ со складов медицинских учреждений.

<a id="p100062"></a>Обработка грузов из пострадавших стран

<a id="p100063"></a>Экспериментальное исследование, проведенное в лаборатории, оценило выживаемость вируса COVID-19 на разных поверхностях и показало, что вирус может оставаться жизнеспособным до 72 часов на пластике и нержавеющей стали, до четырех часов на меди и до 24 часов на картоне. [<8>](#p100516) На сегодняшний день нет данных, позволяющих предположить, что контакт с товарами или продуктами, поставляемыми из стран, затронутых вспышкой COVID-19, был источником заражения COVID-19 у людей. ВОЗ будет продолжать внимательно следить за развитием вспышки COVID-19 и обновлять рекомендации по мере необходимости.
<a id="p100064"></a>Рационализированное использование и распределение средств индивидуальной защиты при обработке грузов из стран, пострадавших от вспышки COVID-19, и в эти страны включает следующие рекомендации:
- <a id="p100065"></a>ношение маски - любого типа - не рекомендуется для обработки груза из пострадавшей страны;
- <a id="p100066"></a>перчатки не требуются, если они не предназначены для защиты от механических опасностей, таких как работа с шероховатыми поверхностями;
- <a id="p100067"></a>Важно отметить, что использование перчаток не заменяет необходимость соответствующей гигиены рук, которую следует выполнять часто, как описано выше;
<a id="p100068"></a>Для дезинфекции материалов или поддонов не требуется никаких дополнительных средств индивидуальной защиты, кроме тех, которые рекомендуются в обычном порядке.
- <a id="p100069"></a>Частая гигиена рук.

<a id="p100070"></a>Таблица 1: Рекомендуемый тип средств индивидуальной защиты (СИЗ) в контексте вспышки COVID-19, в соответствии с типом обстановки, целевым персоналом и видом деятельности <sup>[a](#p100216)</sup>.


<table>
<colgroup><col width="25%"><col width="23%"><col width="25%"><col width="27%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100071"></a>Тип учреждения</td><td><a id="p100072"></a>Целевой персонал в учреждении</td><td><a id="p100073"></a>Вид деятельности</td><td><a id="p100074"></a>Вид СИЗ</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100075"></a>Учреждения здравоохранения/Медицинские учреждения</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100076"></a>Стационары</td></tr>
<tr><td><a id="p100077"></a>Скрининг <a href="#p100214"><i></a></td><td><a id="p100078"></a>Работники здравоохранения</td><td><a id="p100079"></a>Предварительный скрининг без непосредственного контакта <sup><a href="#p100218">c</a></sup>.</td><td rowspan="2"><a id="p100080"></a>Соблюдайте физическую дистанцию не менее 1 метра.<br>- В идеале, установите стеклянные/пластиковые экраны, чтобы создать барьер между медицинскими работниками и пациентами<br>- СИЗ не требуется.<br>- Если физическое дистанцирование невозможно, но нет контакта с пациентом, используйте маску и защитные очки.</td></tr>
<tr><td><a id="p100081"></a>Клиническая сортировка для определения приоритетности лечения в зависимости от степени тяжести (например, классификация по Манчестеру) должна проводиться в отдельной зоне для лиц с симптомами и признаками инфекции</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100082"></a>Пациенты с симптомами, указывающими на COVID-19</td><td><a id="p100083"></a>Любой вид деятельности</td><td><a id="p100084"></a>Соблюдайте физическую дистанцию не менее 1 метра.<br>- Предоставить медицинскую маску, если она переносится пациентом.<br>- Немедленно переместить пациента в изолированную комнату или в отдельную зону подальше от других;<br>если это невозможно, обеспечьте пространственное расстояние не менее 1 метра от других пациентов.<br>- Выполните гигиену рук и попросите пациента выполнить гигиену рук</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100085"></a>Пациенты без симптомов, указывающих на COVID-19</td><td><a id="p100086"></a>Любой вид деятельности</td><td><a id="p100087"></a>- СИЗ не требуется<br>- Выполните гигиену рук и попросите пациента выполнить гигиену рук</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100088"></a>Комната для пациентов</td><td rowspan="2"><a id="p100089"></a>Медицинские работники</td><td><a id="p100090"></a>Непосредственный уход за пациентами с COVID-19, в отсутствие процедур с генерацией аэрозоля</td><td><a id="p100091"></a>Медицинская маска<br>Халат<br>перчатки<br>Защита глаз (защитные очки или защитная маска)<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100092"></a>Предоставление непосредственного ухода за пациентами с COVID-19 в условиях, где часто осуществляются процедуры с генерацией аэрозоля <a href="#p100215">&lt;ii&gt;</a></td><td><a id="p100093"></a>Респиратор N 95 или FFP2 или FFP3 или эквивалетный<br>Халат<br>Перчатки<br>Защита глаз<br>Фартук<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100094"></a>Уборщики</td><td><a id="p100095"></a>Вхождение в палату больных COVID-19</td><td><a id="p100096"></a>Медицинская маска<br>Халат<br>Сверхпрочные перчатки<br>Защита глаз (если есть риск разбрызгивания органических материалов или химикатов)<br>Закрытая рабочая обувь<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100097"></a>Посетители <sup><a href="#p100217">b</a></sup></td><td><a id="p100098"></a>Вхождение в палату больных COVID-19</td><td><a id="p100099"></a>Физическая дистанция, по крайней мере, 1 метр<br>Медицинская маска<br>Халат<br>Перчатки<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100100"></a>Транзитные зоны, куда не допускаются пациенты (например, кафетерий, коридоры)</td><td><a id="p100101"></a>Весь персонал, включая медицинских работников</td><td><a id="p100102"></a>Любая деятельность, не связанная с контактом с больными COVID-19</td><td><a id="p100103"></a>Физическая дистанция, по крайней мере, 1 метр<br>СИЗ не требуется<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100104"></a>Лаборатория</td><td><a id="p100105"></a>Лаборант</td><td><a id="p100106"></a>Манипуляции с респираторными образцами<br>Обработка образцов для молекулярных исследований потребует наличие лаборатории уровня BSL-2 или эквивалентных.<br>При обращении с и обработке образцов от лиц с подозрением на наличие или с подтвержденной COVID-19, которые предназначены для дополнительных лабораторных анализов, таких как гематология или определение газов крови, должны применяться стандартные меры предосторожности <a href="#p100517">&lt;9&gt;</a></td><td><a id="p100107"></a>Физическая дистанция, по крайней мере, 1 метр<br>Медицинская маска<br>Халат<br>Перчатки<br>Защита глаз<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100108"></a>Административные помещения</td><td><a id="p100109"></a>Весь персонал, включая медицинских работников</td><td><a id="p100110"></a>Административные задачи без контакта с больными COVID-19</td><td><a id="p100111"></a>Физическая дистанция, по крайней мере, 1 метр<br>СИЗ не требуется<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100112"></a>Амбулаторные учреждения\Поликлиники</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100113"></a>Скрининг/Сортировка</td><td><a id="p100114"></a>Медицинские работники</td><td><a id="p100115"></a>Предварительный скрининг без непосредственного контакта <sup><a href="#p100218">c</a></sup></td><td><a id="p100116"></a>Пространственное расстояние не менее 1 метра<br>В идеале, установить стеклянный/пластиковый экран, чтобы создать барьер между медицинскими работниками и пациентами<br>- СИЗ не требуется<br>- Если физическое дистанцирование невозможно, но нет контакта с пациентом, используйте маску и защитные очки.<br>- Выполните гигиену рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100117"></a>Пациенты с симптомами, указывающими на COVID-19</td><td><a id="p100118"></a>Любой вид деятельности</td><td><a id="p100119"></a>Пространственное расстояние не менее 1 метра<br>Предоставить медицинскую маску, если переносится<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100120"></a>Пациенты без симптомов, указывающих на COVID-19</td><td><a id="p100121"></a>Любой вид деятельности</td><td><a id="p100122"></a>СИЗ не требуется<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100123"></a>Зона ожидания</td><td><a id="p100124"></a>Пациенты с симптомами, указывающими на COVID-19</td><td><a id="p100125"></a>Любой вид деятельности</td><td><a id="p100126"></a>- Обеспечить медицинскую маску, если она переносима.<br>- Немедленно переместить пациента в изолированную комнату или в отдельную зону подальше от других;<br>если это невозможно, обеспечьте пространственное расстояние не менее 1 метра от других пациентов.<br>- Попросите пациента выполнить гигиену рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100127"></a>Пациенты без респираторных симптомов</td><td><a id="p100128"></a>Любой</td><td><a id="p100129"></a>СИЗ не требуется<br>Попросите пациента провести гигиену рук</td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100130"></a>Консультационная комната</td><td><a id="p100131"></a>Работники здравоохранения</td><td><a id="p100132"></a>Физическое обследование пациента с симптомами, указывающими на COVID-19</td><td><a id="p100133"></a>Медицинская маска<br>Халат<br>перчатки<br>Защита глаз<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100134"></a>Работники здравоохранения</td><td><a id="p100135"></a>Физическое обследование пациентов без симптомов, указывающих на COVID-19</td><td><a id="p100136"></a>СИЗ в соответствии со стандартными мерами предосторожности и оценкой рисков<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100137"></a>Пациенты с симптомами, указывающими на COVID-19</td><td><a id="p100138"></a>Любой вид</td><td><a id="p100139"></a>Предоставьте медицинскую маску, если переносима<br>Гигиена рук и респираторный этикет</td></tr>
<tr><td><a id="p100140"></a>Пациенты без респираторных симптомов</td><td><a id="p100141"></a>Любой вид</td><td><a id="p100142"></a>СИЗ не требуется<br>Попросите пациента провести гигиену рук</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100143"></a>Уборщики</td><td><a id="p100144"></a>После/между консультациями с пациентом с респираторными симптомами</td><td><a id="p100145"></a>Медицинская маска<br>Халат<br>Сверхпрочные перчатки<br>Защита глаз (если есть риск разбрызгивания органических материалов или химикатов) закрытая рабочая обувь<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100146"></a>Административные зоны/помещения</td><td><a id="p100147"></a>Весь персонал, включая работников здравоохранения</td><td><a id="p100148"></a>Административные задачи</td><td><a id="p100149"></a>Физическая дистанция не менее 1 метра между сотрудниками<br>СИЗ не требуется<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100150"></a>Уход на дому</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100151"></a>Дом</td><td><a id="p100152"></a>Пациенты с симптомами, указывающими на COVID-19</td><td><a id="p100153"></a>Любой</td><td><a id="p100154"></a>Пространственное расстояние не менее 1 метра<br>Предоставить медицинскую маску, если она переносима, кроме времени на сон<br>Гигиена рук и респираторная гигиена</td></tr>
<tr><td><a id="p100155"></a>Лицо, осуществляющее уход</td><td><a id="p100156"></a>При входе в комнату пациента, но без оказания прямого медицинского ухода или помощи</td><td><a id="p100157"></a>Пространственное расстояние не менее 1 метра<br>Медицинская маска<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100158"></a>Лицо, осуществляющее уход</td><td><a id="p100159"></a>При оказании прямой помощи или при обращении со стулом, мочой или отходами от пациента с COVID-19 в домашних условиях.</td><td><a id="p100160"></a>Перчатки<br>Медицинская маска<br>Фартук (если есть риск разбрызгивания)<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100161"></a>Работники здравоохранения</td><td><a id="p100162"></a>Прямой уход или помощь на дому для пациента с COVID-19</td><td><a id="p100163"></a>Медицинская маска<br>Халат<br>Перчатки<br>Защита глаз</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100164"></a>Пункты пропуска в аэропортах, портах и автомобильные пункты пропуска</td></tr>
<tr><td><a id="p100165"></a>Административные помещения</td><td><a id="p100166"></a>Весь персонал</td><td><a id="p100167"></a>Любой тип</td><td><a id="p100168"></a>СИЗ не требуется</td></tr>
<tr><td><a id="p100169"></a>Зона скрининга</td><td><a id="p100170"></a>Штат сотрудников</td><td><a id="p100171"></a>Первый скрининг (измерение температуры) без непосредственного контакта <sup><a href="#p100218">c</a></sup></td><td><a id="p100172"></a>Соблюдайте физическую дистанцию не менее 1 метра.<br>- В идеале, установите стеклянный/пластиковый экран, чтобы создать барьер между медицинскими работниками и пациентами<br>- СИЗ не требуется<br>- Если физическое дистанцирование невозможно, но нет контакта с пациентом, используйте маску и защиту глаз.<br>- Выполняйте гигиену рук</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100173"></a>Штат сотрудников</td><td><a id="p100174"></a>Второй скрининг (опрос пассажиров с лихорадкой на предмет клинических симптомов, свидетельствующих о наличии COVID-19 и история путешествий)</td><td><a id="p100175"></a>Соблюдайте физическую дистанцию не менее 1 метра.<br>Медицинская маска<br>Перчатки<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100176"></a>Уборщики</td><td><a id="p100177"></a>При уборке места, где проходят скрининг пассажиры с лихорадкой</td><td><a id="p100178"></a>Медицинская маска<br>Халат<br>Сверхпрочные перчатки<br>Защита глаз (если есть риск разбрызгивания органических материалов или химикатов)<br>Ботинки или закрытая рабочая обувь<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100179"></a>Зона временной изоляции</td><td><a id="p100180"></a>Штат сотрудников</td><td><a id="p100181"></a>При входе в зону изоляции, но без оказания прямой помощи</td><td><a id="p100182"></a>Пространственное расстояние не менее 1 метра<br>Медицинская маска<br>перчатки</td></tr>
<tr><td><a id="p100183"></a>Персонал/Работники здравоохранения</td><td><a id="p100184"></a>Оказание помощи пассажиру при транспортировке в медицинское учреждение в качестве лица с подозрением на COVID-19</td><td><a id="p100185"></a>Медицинская маска<br>Халат<br>перчатки<br>Защита глаз<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100186"></a>Уборщики</td><td><a id="p100187"></a>При уборке зоны изоляции</td><td><a id="p100188"></a>Физическая дистанция не менее 1 метра Медицинская маска<br>Халат<br>Сверхпрочные перчатки<br>Защита глаз (если есть риск разбрызгивания органических материалов или химикатов)<br>Закрытая рабочая обувь<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100189"></a>Скорая помощь/средство для транспортировки пациента</td><td><a id="p100190"></a>Работники здравоохранения</td><td><a id="p100191"></a>Транспортировка пациентов с подозрением на COVID-19 в соответствующее лечебное учреждение</td><td><a id="p100192"></a>Медицинская маска<br>Халаты<br>перчатки<br>Защита глаз<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td rowspan="2"></td><td rowspan="2"><a id="p100193"></a>Водитель</td><td><a id="p100194"></a>Участие только в перевозке пациента с подозрением на COVID-19 и водительская кабина отделена от пространства для транспортировки пациента</td><td><a id="p100195"></a>Пространственное расстояние не менее 1 метра<br>СИЗ не требуется<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100196"></a>Помощь с погрузкой или выгрузкой пациента с подозрением на COVID-19</td><td><a id="p100197"></a>Медицинская маска<br>Халат<br>Перчатки<br>Защита глаз<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td rowspan="2"></td><td></td><td><a id="p100198"></a>Нет прямого контакта с пациентом с подозрением на COVID-19, но нет перегородки между кабиной водителя и отделением для транспортировки пациента</td><td><a id="p100199"></a>Медицинская маска<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td><a id="p100200"></a>Пациент с подозрением на COVID-19</td><td><a id="p100201"></a>Транспортировка в соответствующее лечебное учреждение</td><td><a id="p100202"></a>Медицинская маска, если переносимо<br>Попросите пациента выполнить гигиену рук</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100203"></a>Уборщики</td><td><a id="p100204"></a>После/между сессиями транспортировки пациентов с подозрением на COVID-19<br>в соответствующее лечебное учреждение</td><td><a id="p100205"></a>Медицинская маска<br>Халат<br>Сверхпрочные перчатки<br>Защита глаз (если есть риск разбрызгивания органических материалов или химикатов)<br>Ботинки или закрытая рабочая обувь<br>Гигиена рук</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100206"></a>Специальные рекомендации для групп быстрого реагирования, помогающих в проведении расследований в области общественного здравоохранения <sup><a href="#p100219">d</a></sup></td></tr>
<tr><td><a id="p100207"></a>Где угодно</td><td><a id="p100208"></a>Работники групп оперативного реагирования</td><td><a id="p100209"></a>Удаленный опрос лиц с подозрением на или пациентов с подтвержденной COVID-19 или их контактов</td><td><a id="p100210"></a>СИЗ не требуется, если это делается удаленно (например, по телефону или по видеоконференцсвязи).<br>Удаленное интервьюирование<br>является предпочтительным методом.</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td><a id="p100211"></a>Личное собеседование с лицами с подозрением на или пациентами с подтвержденной COVID-19 без прямого контакта</td><td><a id="p100212"></a>Медицинская маска<br>Пространственное расстояние не менее 1 метра<br>Интервью должно проводиться вне дома или на улице и пациенты с подтвержденным диагнозом или с подозрением на наличие COVID-19 должны носить медицинскую маску, если переносимо<br>Гигиена рук</td></tr>
</table>



<a id="p100213"></a>

---

<a id="p100214"></a><i> Процедура скрининга относится к быстрой идентификации пациентов с признаками и симптомами COVID-19.
<a id="p100215"></a><ii> Процедуры с генерацией аэрозоля: интубация трахеи, неинвазивная вентиляция, трахеотомия, сердечно-легочная реанимация, ручная вентиляция перед интубацией, бронхоскопия.
<a id="p100216"></a><sup>a</sup> В дополнение к надлежащему использованию СИЗ, следует выполнять частую гигиену рук и дыхательную гигиену. СИЗ следует выбрасывать в соответствующий контейнер для отходов после каждого использования, в соответствии руководствами на местах, а гигиена рук должна проводиться до и после надевания и снятия СИЗ.
<a id="p100217"></a><sup>b</sup> Количество посетителей должно быть ограничено. Если вход в помещение для пациента с COVID-19 считается необходимым, медицинский работник должен предоставить четкие инструкции по надеванию и снятию средств индивидуальной защиты и гигиены рук до и после снятия СИЗ у неопытных посетителей; процедуры должны осуществляться под контролем медицинского работника.
<a id="p100218"></a><sup>c</sup> Включает в себя бесконтактные термометры, тепловизионные камеры и ограниченные процедуры осмотра и опроса с пространственным дистанцированием не менее 1 метра.
<a id="p100219"></a><sup>d</sup> Все члены группы оперативного реагирования на вспышку должны быть обучены тому, как выполнять гигиену рук и как надевать и снимать СИЗ, чтобы избежать само-контаминацию.
<a id="p100220"></a>Технические характеристики средств индивидуальной защиты приведены в разделе "Товарный пакет для лечения болезней" ВОЗ.

<a id="p100221"></a>Сбои в глобальной цепочке поставок СИЗ

<a id="p100222"></a>Нынешние глобальные запасы СИЗ недостаточны, особенно это касается медицинских масок и респираторов, и в настоящее время поставки халатов, защитных очков и защитных масок для лица недостаточны для удовлетворения мирового спроса. Растущий мировой спрос, вызванный не только количеством случаев COVID-19, но и дезинформацией, паническими скупками и накоплением запасов, привел к дальнейшему дефициту СИЗ во всем мире. Возможности по расширению производства СИЗ ограничены, и текущая потребность в респираторах и масках не может быть удовлетворена, особенно если продолжится широкое ненадлежащее использование СИЗ.
<a id="p100223"></a>Тем не менее, производственные компании в некоторых основных странах-экспортерах возобновляют свое производство, и имеется установленный глобальный координационный механизм, который, как ожидает ВОЗ, будет способствовать решению проблемы глобального дефицита. Механизмы специальной помощи и международной солидарности необходимы для удовлетворения потребностей наиболее уязвимых стран, которые могут столкнуться с проблемами доступности в контексте роста цен, обусловленного беспрецедентным ростом спроса в сочетании с перебоями в поставках и распределении.
<a id="p100224"></a>Государства-члены и крупные респонденты могут прогнозировать свои потребности в поставках, используя инструмент прогнозирования необходимых поставок.

<a id="p100225"></a>Рекомендации относительно процессов принятия решений при острой нехватке СИЗ

<a id="p100226"></a>В условиях серьезной нехватки СИЗ, несмотря на применение вышеупомянутых стратегий, крайне важно обеспечить ответ "всего общества" и защитить работников здравоохранения на передовой. Это включает в себя пропаганду срочного увеличения производства СИЗ, в том числе, при необходимости, посредством предварительных рыночных обязательств, обязательного увеличения частным сектором производства в государственном секторе, поиска вариантов пожертвований, международной солидарности посредством финансовой поддержки закупки и распределения СИЗ для потребностей наиболее уязвимых стран и взаимодействия с широкой общественностью для предотвращения нерационального использования СИЗ на уровне сообщества, среди прочих стратегий.
<a id="p100227"></a>Любой альтернативный подход к поиску временных решений для смягчения критической нехватки СИЗ должен основываться на научных данных, принципах безопасного предоставления медицинской помощи и безопасности здравоохранения, минимизации рабочей нагрузки на работников здравоохранения и избегания ложного чувства безопасности.
<a id="p100228"></a>Исходя из имеющихся фактических данных, в консультации с международными экспертами и другими учреждениями в области ПКИ, ВОЗ тщательно рассмотрела вопрос о принятии крайних временных мер в кризисных ситуациях, которые следует принимать только в тех случаях, когда возможна серьезная нехватка СИЗ, или в тех областях, где СИЗ может не иметься в наличии.
<a id="p100229"></a>ВОЗ подчеркивает, что этих временных мер следует по возможности избегать при уходе за тяжелыми или находящимися в критическом состоянии пациентами с COVID-19, а также за пациентами с известными сопутствующими инфекциями с множественной лекарственной устойчивостью или вызванными другими организмами, передаваемыми при контакте (например, Klebsiella pneumoniae) или капельно (например, вирус гриппа).
<a id="p100230"></a>Следующие временные меры могут рассматриваться независимо или в комбинации, в зависимости от местной ситуации:
1. <a id="p100231"></a>Длительное использование СИЗ (использование в течение более длительных периодов времени, чем обычно в соответствии со стандартами);
2. <a id="p100232"></a>Повторная обработка с последующим повторным использованием (после очистки или деконтаминации/стерилизации) многоразовых или одноразовых СИЗ;
3. <a id="p100233"></a>Рассмотрение альтернативных средств по сравнению со стандартами, рекомендованными ВОЗ.
<a id="p100234"></a>Дополнительным вариантом является использование СИЗ по истечении установленного производителем срока годности или срока годности в течение ограниченного времени. Элементы должны быть проверены перед использованием, чтобы убедиться, что они находятся в хорошем состоянии без повреждений, разрывов или износа, которые могут повлиять на производительность. Респираторы N 95 с истекшим сроком годности уже не являются одобренными NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) - Национальный институт по охране труда и промышленной гигиене, поскольку для соблюдения норм NIOSH должны соблюдаться все условия использования, указанные производителем. Респиратор с истекшим сроком годности все еще может быть эффективен для защиты медицинского работника, если ремни не повреждены, нет видимых признаков повреждения и они могут быть проверены на пригодность. Медицинские работники должны осмотреть маску и выполнить проверку клапана перед использованием.
<a id="p100235"></a>Повторное использование любого предмета без обработки/деконтаминации считается неадекватным и небезопасным. Повторная обработка должна выполняться обученным персоналом в стерилизационном отделении медицинского учреждения или в более широком масштабе в контролируемых и стандартизированных условиях. Многие медицинские устройства предназначены для многократного использования, отсюда их совместимость с методами дезактивации; это не касается лицевых щитков, медицинских масок и респираторов. Обычно для любых методов обработки требуется очистка перед дезинфекцией и стерилизацией. Это проблематично для масок и респираторов, потому что они не могут быть очищены без потери своих свойств.
<a id="p100236"></a>Методы повторной обработки масок или респираторов не очень хорошо разработаны и не стандартизированы, и поэтому их следует рассматривать только в случае критической нехватки СИЗ или отсутствия СИЗ. Вопросы, которые необходимо учитывать при обработке, включают в себя:
1. <a id="p100237"></a>эффективность процесса, чтобы гарантировать дезинфекцию или стерилизацию
2. <a id="p100238"></a>метод повторной обработки, не приводящий к остаточной токсичности для работников здравоохранения
3. <a id="p100239"></a>поддержание функциональной целостности и формы изделия. Кроме того, при рассмотрении повторной обработки и повторного использования необходимо следовать инструкциям изготовителей по повторной обработке, если таковые имеются. Также, следует установить системы для регулярной проверки, ремонта (если применимо) и утилизации повторно используемых СИЗ, когда это необходимо (например, повреждено, больше не пригодно для повторного использования).
<a id="p100240"></a>В нынешнем исключительном кризисном сценарии пандемии COVID-19 повторная обработка работка одноразовых СИЗ является развивающейся областью, где исследования и разработки продолжаются и чрезвычайно необходимы. В этом документе сообщается только о методах, которые были протестированы и либо опубликованы в рецензируемых журналах, либо проверены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Однако ВОЗ осведомлена о проводимых исследованиях, в которых проверяются перспективные подходы (например, стерилизация паром или нагреванием медицинских масок, если они проводятся в стандартизированных условиях). По мере появления новых фактических данных ВОЗ будет соответствующим образом обновлять эти рекомендации, и, следовательно, этот документ нужно считать временным руководством.

<a id="p100241"></a>Альтернативные материалы

<a id="p100242"></a>На момент публикации замена стандартных СИЗ на изделия, произведенные из материалов, не отвечающих необходимым требованиям (например, маски из хлопчатобумажной ткани для замены медицинских масок или респираторов), не доказала свою эффективность и не поощряется (см. Ниже). Если производство каких-либо СИЗ для использования в медицинских учреждениях предлагается на местном уровне в условиях нехватки или дефицита, местный орган власти должен оценить предложенные СИЗ в соответствии с конкретными минимальными стандартами и техническими спецификациями.
<a id="p100243"></a>Каждая из этих мер несет значительные риски и ограничения и поэтому должна рассматриваться только в качестве крайней меры, когда все другие стратегии рационального и надлежащего использования и закупки СИЗ (см. Рисунок 1) были исчерпаны.

<a id="p100244"></a>Обзор временных мер в условиях острой нехватки СИЗ

<a id="p100245"></a>**В [таблице 2](#p100247) обобщены временные меры в условиях серьезной нехватки или исчерпания ресурсов СИЗ. Для каждого варианта есть описание того, как следует использовать меру, каковы ограничения, критерии для снятия СИЗ и меры предосторожности, а также осуществимость. Последний пункт в основном затрагивает затраты и местный потенциал (например, инфраструктуру, оборудование, человеческие ресурсы) для принятия мер в наиболее безопасных и наиболее стандартизированных условиях, и это относится к осуществимости для стран с высоким уровнем дохода (HIC) по сравнению со странами с низким и средним уровнем дохода (LMIC).**
<a id="p100246"></a>**Независимо от внедряемой политики, медицинские работники должны иметь необходимое образование и подготовку по мерам ПКИ и по правильному использованию СИЗ и других мер предосторожности, включая демонстрацию компетентности в соответствующих процедурах для надевания и снятия СИЗ, необходимых для непосредственного ухода за пациентами с COVID-19 и выполнения других задач - см.: ВОЗ Как надеть и снимать средства индивидуальной защиты (СИЗ)**

<a id="p100247"></a>Таблица 2. Варианты временных мер из-за нехватки средств индивидуальной защиты (СИЗ): длительное использование, повторная обработка или использование альтернативных СИЗ


<table>
<colgroup><col width="13%"><col width="13%"><col width="20%"><col width="37%"><col width="17%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100248"></a>Тип СИЗ</td><td><a id="p100249"></a>Мера</td><td><a id="p100250"></a>Описание</td><td><a id="p100251"></a>Ограничения/риски/критерии снятия</td><td><a id="p100252"></a>Практическая осуществимость</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100253"></a>Медицинская маска использование медицинскими работниками</td><td rowspan="3"><a id="p100254"></a>1) Длительное использование</td><td rowspan="3"><a id="p100255"></a>Применение без снятия в течение периода времени до 6 ч, при уходе за когортой пациентов с COVID-19</td><td rowspan="2"><a id="p100256"></a>Риски:<br>- Длительное использование медицинской маски может увеличить риск контаминации маски вирусом COVID-19 и другими патогенами<br>- ношение маски в течение длительного периода может увеличить вероятность того, что медицинский работник прикоснется к маске или случайно потрогает лицо под маской; если было касание маски/медработник поправлял маску, необходимо немедленно выполнить гигиену рук<br>- При длительном использовании медицинских масок возможно повреждение или реакция тканей кожи лица.<br>- Фильтрующая среда медицинской маски может забиться, что увеличивает сопротивление дыханию и риск вдыхания нефильтрованного воздуха с боков медицинской маски.<br>- Длительные периоды времени в действующих палатах для пациентов</td><td><a id="p100257"></a>Выполнимо во всех странах</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100258"></a>Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики</td></tr>
<tr><td><a id="p100259"></a>Критерии снятия и меры предосторожности:<br>- Если маска намокла, испачкалась или повредилась, или стало трудно дышать<br>- Если маска подвергается воздействию брызг химических веществ, инфекционных веществ или биологических жидкостей<br>- Если маска смещена с лица по любой причине.<br>- Если к передней части маски прикасались, чтобы отрегулировать ее<br>- Следуйте безопасной процедуре снятия и не касайтесь передней части маски<br>- Маска должна быть снята при оказании помощи вне назначенной группы пациентов с COVID-19<br>- Следуйте безопасной процедуре снятия и не касайтесь передней части маски<br>- Использование одной и той же медицинской маски медицинским работником между пациентом с COVID-19 и пациентом, у которого нет COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи другому пациенту, который будет восприимчив к COVID-19.</td></tr>
<tr><td rowspan="6"><a id="p100260"></a>Медицинская маска использование медицинскими работниками</td><td><a id="p100261"></a>2) Повторная обработка</td><td><a id="p100262"></a>Каких-либо качественных данных о повторной обработке медицинских масок на сегодняшний день не имеется; не рекомендуется</td><td><a id="p100263"></a>Не применимо</td><td><a id="p100264"></a>Не применимо</td></tr>
<tr><td rowspan="5"><a id="p100265"></a>3) Альтернативные средства при отсутствии медицинских масок</td><td><a id="p100266"></a>i) респиратор FFP1</td><td><a id="p100267"></a>Критерии снятия и меры предосторожности:<br>- Если маска намокла, испачкалась или повредилась, или стало трудно дышать<br>- Если маска подверглась воздействию брызг химических веществ, инфекционных веществ или жидкостей организма<br>- Если маска смещена с лица по любой причине<br>- Если к передней части маски прикасались, чтобы отрегулировать ее<br>- Маска должна быть снята при оказании помощи вне назначенной группы пациентов с COVID-19<br>- Следуйте безопасной процедуре снятия и не касайтесь передней части маски</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100268"></a>ii) Защитная маска с надлежащим дизайном, чтобы покрыть боковые стороны лица и пространство ниже подбородка</td><td rowspan="4"><a id="p100269"></a>Риски:<br>Защита от прямого попадания капель в рот, нос и глаза; однако зависит от конструкции и расположения медработника по отношению к пациенту<br>Критерии снятия:<br>- Если лицевой щиток загрязнен брызгами химикатов, инфекционных веществ или жидкостей организма<br>- Если защитная маска препятствует безопасности медицинского работника или нарушает видимость окружающей обстановки<br>- Выполняйте безопасную процедуру снятия и не касайтесь передней части защитной маски</td><td><a id="p100270"></a>Возможно в странах с высоким уровнем дохода и странах с низким и средним уровнем дохода</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100271"></a>Потенциал местной промышленности</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100272"></a>Для использования только в критической чрезвычайной ситуации отсутствия медицинских масок риски:</td></tr>
<tr><td><a id="p100273"></a>Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100274"></a>Респираторы<br>(FFP2, FFP3 или N 95)</td><td rowspan="2"><a id="p100275"></a>1) Длительное использование</td><td rowspan="2"><a id="p100276"></a>Применение без снятия до 6 ч, при уходе за когортой пациентов с COVID-19.</td><td rowspan="2"><a id="p100277"></a>Риски:<br>- Длительное использование респираторов может увеличить риск заражения вирусом COVID-19 и другими патогенными микроорганизмами.<br>- Длительный период может увеличить вероятность того, что медицинские работники дотронутся до респиратора или невольно дотронутся до лица под ним; при касании/регулировке респираторных масок необходимо немедленно выполнить гигиену рук</td><td><a id="p100278"></a>Возможно в странах с высоким уровнем дохода и странах с низким и средним уровнем дохода</td></tr>
<tr><td><a id="p100279"></a>Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td><a id="p100280"></a>- Лицевой дерматит, респираторные угри, респираторная усталость, нарушение работоспособности, усиление кислородного голодания, раннее истощение при более низких нагрузках, повышенный уровень CO2, повышенное назальное сопротивление и повышенное несоблюдение лучших практик при ношении респиратора (подгонки, после длительного использования респираторов сообщалось о прикосновениях к маске или лицу, прикосновениях под респиратором и к глазам).<br>- Длительное использование может засорить фильтрующую среду, что приведет к увеличению сопротивления дыханию<br>Критерии удаления и меры предосторожности:<br>- Если респиратор намокнет, испачкается, поврежден или будет трудно дышать.<br>- При воздействии брызг химических веществ, инфекционных веществ или жидкостей организма.<br>- При смещении с лица по любой причине.<br>- Если к передней части респиратора прикоснуться, чтобы отрегулировать его<br>- Следуйте безопасной процедуре снятия и не касайтесь передней части респиратора<br>- Не рекомендуется использовать один и тот же респиратор медицинским работником между пациентом с COVID-19 и пациентом, у которого нет COVID-19, поскольку существует риск передачи инфекции другому пациенту, который будет восприимчив к COVID-19.</td><td></td></tr>
<tr><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"><a id="p100281"></a>2) Повторная обработка<br>(см. <a href="#p100359">Приложение 1</a> Фактические данные)</td><td rowspan="3"><a id="p100282"></a>Процесс деконтаминации респиратора с помощью дезинфекции или<br>Методов стерилизации.<br>Методы (не подтвержденные) для обработки респираторов (см. <a href="#p100359">Приложение 1</a>):<br>- пары перекиси водорода<br>- окись этилена<br>- УФ-лампа</td><td rowspan="2"><a id="p100283"></a>Ограничения/Риски:<br>- Методы повторной обработки не были подтверждены существенными исследованиями, и в настоящее время нет стандартизированных методов или протоколов для обеспечения эффективности или целостности респираторов после обработки.<br>- Срок годности подвергнутых вторичной обработке респираторов неизвестен; однако деградация фильтрующего материала или эластичного ремня после одного или нескольких циклов стерилизации влияет на прилегание респиратора к лицу.<br>- Повреждение формы респираторов в результате повторной обработки может повлиять на посадку и защитные свойства<br>- Количество циклов обработки сильно варьируется в зависимости от используемого метода обработки и марки/модели респиратора.</td><td><a id="p100284"></a>Возможно в странах с высоким уровнем дохода<br>Потенциально возможно в странах с низким и средним уровнем дохода;</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100285"></a>Следует учитывать кадровые ресурсы, установку оборудования, закупку расходных материалов, безопасность работников здравоохранения во время повторной обработки.<br>Минимальные требования включают определение стандартной операционной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики.</td></tr>
<tr><td><a id="p100286"></a>Критерии утилизации и меры предосторожности:<br>- После предварительно определенного количества повторных использований респиратор должен быть утилизирован в соответствующую емкость для отходов согласно местным руководствам/политике<br>- Когда респиратор снят с лица, он должен быть немедленно помещен в специальный контейнер для повторной обработки и помечен оригинальным именем владельца.<br>- Респиратор должен быть возвращен первоначальному владельцу после цикла обработки.</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100287"></a>Халаты, используемые работниками здравоохранения</td><td rowspan="3"><a id="p100288"></a>1) Длительное использование</td><td rowspan="2"><a id="p100289"></a>Использование без снятия, при оказании помощи когорте пациентов с COVID-19.</td><td rowspan="2"><a id="p100290"></a>Риски<br>- Длительное использование халатов может увеличить риск заражения вирусом COVID-19<br>- Длительное использование халатов может увеличить риск передачи других патогенов между пациентами.</td><td><a id="p100291"></a>Возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100292"></a>Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики</td></tr>
<tr><td><a id="p100293"></a>Не применимо, если у пациента имеется заболевание, вызываемое микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью или другие заболевания, требующие соблюдения мер предосторожности при контакте. В таком случае халаты следует менять между пациентами.</td><td><a id="p100294"></a>Критерии снятия и меры предосторожности:<br>- Если халат становится влажным, загрязненным или поврежден<br>- Если на халат попали брызги химикатов, инфекционных веществ или жидкостей организма<br>- При оказании помощи вне назначенной группы пациентов с COVID-19<br>- Следуйте безопасной процедуре снятия халатов, чтобы предотвратить контаминацию окружающей среды<br>- Использование одного и того же халата медицинским работником между пациентом с COVID-19 и пациентом, у которого нет COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи вируса другому пациенту, который будет восприимчив к COVID-19.</td></tr>
<tr><td rowspan="3"></td><td rowspan="3"><a id="p100295"></a>2) Повторная обработка</td><td><a id="p100296"></a>Процесс деконтаминации хлопкового халата путем стирки и дезинфекции.</td><td rowspan="3"><a id="p100297"></a>Риск<br>- В жаркую и влажную погоду хлопковый халат может вызвать дискомфорт и потливость<br>Критерии снятия:<br>- Если халат становится влажным, загрязненным или поврежден</td><td rowspan="3"><a id="p100298"></a>Возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;<br>Требуется дополнительный обслуживающий персонал, журнал учета повторной обработки халатов;<br>Прачечная с горячей водой или ручная стирка водой с мылом с последующим замачиванием в дезинфицирующем средстве</td></tr>
<tr><td><a id="p100299"></a>Обработка может быть проведена в отношении хлопковых халатов</td></tr>
<tr><td><a id="p100300"></a>Стирайте и дезинфицируйте хлопчатобумажные халаты: для повторной обработки халата рекомендуется машинная стирка теплой водой (60 - 90 °C) и стиральным порошком. Если машинная стирка невозможна, белье можно отмочить в горячей воде и мыле в большом контейнере, используя палку для перемешивания, избегая разбрызгивания жидкости. Затем замочите белье в 0,05% растворе хлора примерно на 30 минут. Наконец, прополоскайте чистой водой и дайте ему полностью высохнуть на солнце</td></tr>
<tr><td rowspan="7"></td><td rowspan="7"><a id="p100301"></a>3) Альтернативы</td><td><a id="p100302"></a>i) одноразовые лабораторные халаты<br>Только для непродолжительного контакта с пациентами; не следует использовать для длительного контакта или при выполнении процедур с генерацией аэрозоля и поддерживающего лечения</td><td><a id="p100303"></a>Риски:<br>- Одноразовые лабораторные халаты менее долговечны, чем хлопковые халаты, поэтому существует риск повреждения во время ухода за пациентом<br>Критерии снятия и меры предосторожности:<br>- Если одноразовый халат становятся мокрым, грязным или поврежден<br>- Если одноразовый халат подвергся воздействию брызг химических веществ, инфекционных веществ или жидкостей организма<br>- Соблюдайте безопасную процедуру снятия лабораторного халата, чтобы предотвратить контаминацию окружающей среды.<br>- Использование одного и того же лабораторного халата медицинским работником между пациентом с COVID-19 и пациентом, у которого нет COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи вируса другому пациенту, который будет восприимчив к COVID-19.</td><td><a id="p100304"></a>Возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;</td></tr>
<tr><td><a id="p100305"></a>ii) Одноразовые непроницаемые пластиковый фартуки</td><td rowspan="2"><a id="p100306"></a>Риски:<br>- Полимерные фартуки не защищают руки и заднюю часть туловища, которые могут быть подвержены брызгам</td><td rowspan="3"><a id="p100307"></a>Потенциально возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100308"></a>Следует избегать использования при выполнении процедур с генерацией аэрозоля и поддерживающего лечения</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100309"></a>Критерии снятия и меры предосторожности:<br>- Если одноразовые альтернативы халатам становятся мокрыми, грязными или повреждены<br>- Если альтернатива халату подвергается воздействию брызг химических веществ, инфекционных веществ или жидкостей организма<br>- Следуйте безопасной процедуре снятия фартука, чтобы предотвратить контаминацию окружающей среды.</td></tr>
<tr><td><a id="p100310"></a>Требуется приобретение фартуков с надлежащим дизайном для здравоохранения</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100311"></a>iii) Многоразовые (моющиеся) халаты для пациентов, многоразовые (моющиеся) лабораторные халаты<br>(см. выше рекомендации по стирке халатов)</td><td rowspan="2"><a id="p100312"></a>Риск<br>- Конструкция и толщина материала могут быть несовместимы с полной защитой туловища или рук.<br>Критерии снятия:<br>- Если халат или накидка намокли, испачкались или повреждены</td><td><a id="p100313"></a>Потенциально возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;</td></tr>
<tr><td><a id="p100314"></a>Требуется дополнительный обслуживающий персонал, инвентарь для обработки халата;<br>Прачечная с горячей водой или ручная стирка водой с мылом с последующим замачиванием в дезинфицирующем средстве</td></tr>
<tr><td><a id="p100315"></a>Очки или защитные очки, используемые медицинскими работниками</td><td><a id="p100316"></a>1) Длительное использование</td><td><a id="p100317"></a>Применение без снятия в течение рабочей смены, при уходе за когортой пациентов с COVID-19.</td><td><a id="p100318"></a>Риски:<br>- Длительное использование защитных очков может увеличить дискомфорт и усталость у медицинских работников<br>- При длительном использовании защитных очков может возникнуть повреждение кожных тканей.<br>Критерии снятия и меры предосторожности:<br>- Если очки загрязнены брызгами химикатов, инфекционных веществ или жидкостей организма<br>- Если защитные очки мешают медицинскому работнику или ухудшают видимость окружающей обстановки, или спадают<br>- Следуйте безопасной процедуре снятия защитных очков, чтобы предотвратить контаминацию глаз.<br>- Использование одних и тех же защитных очков медицинским работником между пациентом с COVID-19 и пациентом, у которого нет COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи вируса другому пациенту, который будет восприимчив к COVID-19.</td><td><a id="p100319"></a>Возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;</td></tr>
<tr><td rowspan="6"></td><td rowspan="5"><a id="p100320"></a>2) Повторная обработка</td><td rowspan="2"><a id="p100321"></a>Очищайте очки с мылом/моющим средством и водой с последующей дезинфекцией с использованием гипохлорита натрия 0,1% (с последующим ополаскиванием чистой водой) или 70% спиртовых салфеток.</td><td><a id="p100322"></a>Риски:<br>- Остаточная токсичность гипохлорита натрия может возникнуть, если не тщательно промыть очки после дезинфекции.<br>- Увеличивает нагрузку на работников здравоохранения (ограничение)</td><td><a id="p100323"></a>Потенциально возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода;</td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100324"></a>Критерии снятия:<br>- При контаминации брызгами химикатов, инфекционных веществ или биологических жидкостей<br>- Если защитные очки снижают безопасность медицинского работника или нарушают видимость окружающей обстановки</td><td rowspan="4"><a id="p100325"></a>Требует закупки дезинфицирующих средств и адекватное чистое пространство для проведения процедуры обработки</td></tr>
<tr><td><a id="p100326"></a>Защитные очки можно чистить сразу после снятия и проводить гигиену рук ИЛИ помещать в специально предназначенный закрытый контейнер для последующей очистки и дезинфекции.</td></tr>
<tr><td><a id="p100327"></a>Убедитесь, что очистка очков происходит на чистой поверхности путем дезинфекции поверхности перед очисткой очков.</td></tr>
<tr><td><a id="p100328"></a>Перед повторным использованием защитных очков следует соблюдать соответствующее время контакта с дезинфицирующим средством (например, 10 минут при использовании гипохлорита натрия 0,1%). После очистки и дезинфекции они должны храниться в чистом месте, чтобы избежать повторного загрязнения</td></tr>
<tr><td><a id="p100329"></a>3) Альтернативные средства</td><td><a id="p100330"></a>Защитные очки (например, атравматические очки со вставками, которые закрывают боковую часть глаз).</td><td><a id="p100331"></a>Критерии снятия и меры предосторожности:<br>- При загрязнении брызгами химикатов, инфекционных веществ или биологических жидкостей<br>- Если защитные очки нарушают безопасность медицинского работника или видимость окружающей обстановки</td><td><a id="p100332"></a>Возможно в странах с высоким уровнем дохода и в странах с низким и средним уровнем дохода<br>Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики</td></tr>
<tr><td rowspan="5"><a id="p100333"></a>Лицевой щит <a href="#p100338">&lt;*&gt;</a>, используемый медицинскими работниками</td><td><a id="p100334"></a>1) Длительное использование</td><td rowspan="5"><a id="p100335"></a>Применение без снятия в течение рабочей смены при уходе за когортой пациентов с COVID-19.</td><td rowspan="2"><a id="p100336"></a>Риски:<br>- Длительное использование лицевого щита может увеличить дискомфорт и усталость<br>- При длительном использовании с очками возможно повреждение кожи</td><td rowspan="3"><a id="p100337"></a>Возможно как в странах с высоким уровнем дохода, так и в странах с низким и средним уровнем дохода</td></tr>
<tr><td rowspan="4"><a id="p100338"></a>&lt;*&gt; Лицевой щит должен быть спроектирована таким образом, чтобы закрывать боковую часть лица и захватывать подбородок.</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100339"></a>Критерии снятия и меры предосторожности:<br>- При загрязнении брызгами химикатов, инфекционных веществ или биологических жидкостей<br>- Если лицевой щиток препятствует безопасности медицинского работника или нарушает видимость окружающей обстановки</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100340"></a>Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики</td></tr>
<tr><td><a id="p100341"></a>- Следуйте безопасной процедуре снятия защитных очков для предотвращения контаминации лица и глаз.<br>- Использование одной и той же маски медицинским работником между пациентом с COVID-19 и пациентом, у которого нет COVID-19, не рекомендуется из-за риска передачи вируса другому пациенту, который будет восприимчив к COVID-19.</td></tr>
<tr><td rowspan="5"></td><td rowspan="5"><a id="p100342"></a>2) Повторная обработка</td><td rowspan="2"><a id="p100343"></a>Очистка с мылом/моющим средством и водой и дезинфекция 70% спиртом или гипохлоритом натрия 0,1%; окончательно промыть чистой водой, если использовался гипохлорит натрия, использовать после времени контакта 10 мин.</td><td rowspan="5"><a id="p100344"></a>Ограничения/риски:<br>- Повреждение пластика, в результате чего ухудшается видимость и целостность.<br>- Остаточная токсичность гипохлорита натрия может возникнуть, если не тщательно промыть после дезинфекции.<br>Критерии удаления и меры предосторожности:<br>- При загрязнении брызгами химикатов, инфекционных веществ или биологических жидкостей<br>- Если лицевой щит препятствует безопасности медицинского работника или видимости окружающей среды здравоохранения<br>- Следуйте безопасной процедуре снятия защитных очков для предотвращения контаминации лица и глаз.</td><td><a id="p100345"></a>Возможно в странах с высоким уровнем дохода, так и в странах с низким и средним уровнем дохода</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100346"></a>Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100347"></a>Защитная маска для лица может быть очищена сразу после снятия и выполнения гигиены рук ИЛИ помещена в специальный закрытый контейнер для последующей очистки и дезинфекции.</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100348"></a>Необходимо учитывать потребности в людских ресурсах, установку оборудования, закупку расходных материалов, безопасность медработников при манипуляциях с химическими агентами.</td></tr>
<tr><td><a id="p100349"></a>Убедитесь, что очистка лицевой маски происходит на чистой не контаминированной поверхности. Рекомендуется дезинфекция поверхности для чистки защитной маски.<br>Соответствующее время контакта с дезинфицирующим средством следует соблюдать перед повторным использованием защитной маски. После очистки и дезинфекции они должны храниться в чистом месте, чтобы избежать повторной контаминации</td></tr>
<tr><td></td><td><a id="p100350"></a>3) Альтернатива</td><td><a id="p100351"></a>Местное производство защитной маски</td><td><a id="p100352"></a>Ограничения/риски:<br>- Неоптимальное качество, включая неадекватную форму для обеспечения полной защиты лица<br>Критерии снятия:<br>- При загрязнении брызгами химикатов, инфекционных веществ или биологических жидкостей<br>- Если защитная маска препятствует безопасности медицинского работника или нарушает видимость</td><td><a id="p100353"></a>Минимальные требования включают определение стандартной процедуры, доступность материала, требования к человеческим ресурсам, обучение и последующие действия для обеспечения надлежащей практики.</td></tr>
</table>


<a id="p100354"></a>Варианты действий, рекомендуемые и не рекомендуемые ВОЗ:

1. <a id="p100355"></a>Перчатки: перчатки следует надевать при непосредственном уходе за пациентом с COVID 19, а затем снимать, после чего следует помыть руки между пациентами с COVID-19. Использование одних и тех же перчаток для когорты случаев COVID-19 (длительное использование) не допускается. Смена перчаток между "не чистыми" и чистыми задачами во время ухода за пациентом и при переходе от одного пациента к другому, сопровождаемая гигиеной рук, абсолютно необходима. Двойные перчатки не рекомендуется, за исключением хирургических процедур, которые сопровождаются высоким риском разрыва перчаток.
2. <a id="p100356"></a>Повторное использование масок, халатов или средств защиты глаз без соответствующей деконтаминации/стерилизации настоятельно не рекомендуется. Снятие, хранение, повторное надевание и повторное использование тех же потенциально загрязненных предметов индивидуальной защиты без надлежащей обработки является одним из основных источников риска для работников здравоохранения.
3. <a id="p100357"></a>Использование масок из хлопчатобумажной ткани в качестве альтернативы медицинским маскам или респираторам не считается допустимым для защиты работников здравоохранения [<10>](#p100518). Толщина тканей и стандарты ткачества сильно различаются; следовательно, барьерная защита (эффективность фильтрации) против микроорганизмов, проходящих через ткань, неизвестна. Кроме того, маски из хлопчатобумажной ткани не являются водостойкими и, таким образом, могут удерживать влагу, становиться загрязненными и выступать в качестве потенциального источника инфекции [<10>](#p100518). Хотя некоторые исследования были проведены для масок из ткани с использованием синтетических гидрофобных материалов на внешнем слое, в настоящее время нет фактических данных, свидетельствующих о том, что они адекватно функционируют в качестве СИЗ для медицинских учреждений. [<11>](#p100519) Что касается других предметов СИЗ, если производство масок для использования в медицинских учреждениях предлагается локально в условиях нехватки или дефицита, местный орган власти должен оценить предлагаемые СИЗ в соответствии с конкретными минимальными стандартами и техническими условиями. По мере появления фактических данных ВОЗ соответствующим образом обновит эти рекомендации.





<a id="p100358"></a>Приложение 1

<a id="p100359"></a>ИССЛЕДОВАНИЯ
ПО МЕТОДАМ ОБРАБОТКИ МЕДИЦИНСКИХ МАСОК И РЕСПИРАТОРОВ

<a id="p100360"></a>**В [таблице 1](#p100364) представлен обзор исследований вариантов обработки респираторов; было найдено только одно исследование, проверяющее медицинские маски. В этом исследовании от 1978 года, использовался этиленоксидный стерилизатор (EtO) с одним циклом нагрева (55 °C и 725 мг/л 100% газа EtO) с экспозицией в течение 1 часа и 4 часами аэрации [<13>](#p100521). Однако исследование выполнялось с ограниченной выборкой нетканых масок, и поэтому не подлежит обобщению.**
<a id="p100361"></a>**При рассмотрении вопроса о том, следует ли применять описанные методы, важно учитывать то, что обращение с масками и респираторами для процедуры деконтаминации является критическим этапом; чрезмерных манипуляций следует избегать. Кроме того, должны быть установлены системы для тщательного осмотра предметов перед каждым циклом обработки для проверки их целостности и сохранности формы; если они повреждены или не пригодны для повторного использования, их следует немедленно утилизировать. Ключевыми аспектами, которые следует учитывать при признании метода повторной обработки в качестве приемлемого, являются: 1) эффективность метода дезинфекции/стерилизации оборудования; 2) сохранение эффективной фильтрующей способности респиратора; 3) сохранение формы респиратора и, следовательно, качество его подгонки; и 4) безопасность для человека, носящего респиратор (например, токсический эффект после обработки).**
<a id="p100362"></a>**Следует избегать некоторых методов из-за наносимых повреждений, токсичности или потери эффективной фильтрующей способности: мытье, стерилизация паром при 134 °C, дезинфекция отбеливателем/гипохлоритом натрия или спиртом или облучение в микроволновой печи. [<14>](#p100522) Микроволновые печи показали некоторый биоцидный эффект в сочетании с влагой для комбинирования излучения с теплом пара; однако проблемы, требующие тщательного рассмотрения, включают: i) отсутствие подробного анализа мощности излучения стандартной микроволновой печи с дезинфекцией респиратора, ii) невозможность обеспечить контроль за равномерным распределением пара, и iii) обеспокоенность тем, что металлическая носовая полоса респираторов может взорваться [<15>](#p100523), [<16>](#p100524). Хотя гамма-излучение продемонстрировало экспериментальную эффективность против нового вируса, этот метод не был оценен специально для масок или респираторов. [<17>](#p100525)**
<a id="p100363"></a>Пары перекиси водорода [<14>](#p100522), [<18>](#p100526), [<19>](#p100527) и этиленоксида были эффективными в некоторых исследованиях, но ограничивались моделями респираторов. Использование УФ-излучения может быть потенциальной альтернативой; однако низкая проникающая способность ультрафиолетового излучения может не достигать внутренних материалов респиратора или не проникать через сборки или складки [<20>](#p100528). Параметры дезинфекции с использованием ультрафиолетового излучения еще не полностью стандартизированы для обработки масок и респираторов; для этого требуется процедура проверки, чтобы гарантировать, что все поверхности внутри и снаружи масок подверглись воздействию ультрафиолетового излучения с соответствующим временем облучения. Кроме того, для практических целей должна учитываться возможность контроля всех параметров методов.

<a id="p100364"></a>Таблица 1. Исследования методов обработки медицинской маски и респираторов


<table>
<colgroup><col width="10%"><col width="19%"><col width="18%"><col width="17%"><col width="19%"><col width="18%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100365"></a>Метод</td><td><a id="p100366"></a>Оборудование параметры</td><td><a id="p100367"></a>Медицинский/Метод испытания респиратора-/Оценка результатов</td><td><a id="p100368"></a>Автор, год</td><td><a id="p100369"></a>Ограничения/Рекомендации</td><td><a id="p100370"></a>Соответствующее заключение исследования</td></tr>
<tr><td><a id="p100371"></a>Пары перекиси водорода</td><td><a id="p100372"></a>STERRAD NX100<br>Экспресс-цикл - стерилизация газообразным пероксидом водорода под низким давлением<br>Температура в камере &lt; 55 °C. Концентрация перекиси водорода 26,1 мг/л. Время воздействия стерилизующего средства 6 минут. Общая доза 157 (мг/л x время воздействия).<br>24 минуты</td><td><a id="p100373"></a>- FFP2 (3М)<br>-<br>"тест на пригодность" с хлоридом натрия для проверки коэффициента подсоса воздуха после каждого цикла обработки</td><td><a id="p100374"></a>RIVM, 2020 <a href="#p100527">&lt;19&gt;</a></td><td><a id="p100375"></a>- Не использовать с любым материалом, содержащим целлюлозу.<br>- Загрязненные респираторы не использовались в этом исследовании.<br>- Срок годности обработанных респираторов не определен.</td><td><a id="p100376"></a>Эффективность фильтрации для неиспользованного респиратора сохраняется после 2 циклов стерилизации</td></tr>
<tr><td rowspan="8"><a id="p100377"></a>Пары перекиси водорода</td><td><a id="p100378"></a>Служба биологической дезактивации помещений (RBDS, BIOQUELL UK Ltd, Андовер, Великобритания),<br>Генератор паров перекиси водорода Clarus(R) R, использующий 30% H2O2)<br>+</td><td rowspan="3"><a id="p100379"></a>- N 95 (шесть моделей)</td><td rowspan="8"><a id="p100380"></a>Bergman, et al., 2010 <a href="#p100532">&lt;24&gt;</a></td><td rowspan="8"><a id="p100381"></a>- Нет заметных физических изменений</td><td rowspan="8"><a id="p100382"></a>Контрольная группа и группа для деконтаминационной обработки имели средний % проницаемости (P) &lt; 4,01%, что аналогично уровням проницаемости, обнаруженным у необработанных</td></tr>
<tr><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100383"></a>Блок аэрации Clarus R20,<br>Clarus(R) R помещали в комнату (64 м3).</td></tr>
<tr><td rowspan="3"><a id="p100384"></a>Концентрация перекиси водорода, температура и относительная влажность в контролируемой комнате: комнатная концентрация = 8 г/м3, 15-минутное выдерживание, 125-минутное общее время цикла.</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100385"></a>- В исследовании оценивались внешний вид, запах и лабораторные показатели фильтрации.</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100386"></a>- 8130 Автоматическая проверка соответствия (аэрозоль NaCl)<br>- Фильтр сопротивления воздушного потока</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100387"></a>После выдержки аппарат аэрации Clarus R20 работал в течение ночи внутри помещения для каталитического превращения перекиси водорода в кислород и пары воды.</td></tr>
<tr><td><a id="p100388"></a>Контрольная группа: 4 часа 3х погружения в деионизированную воду</td></tr>
<tr><td><a id="p100389"></a>Пероксид водорода<br>Газовая плазма</td><td><a id="p100390"></a>STERRAD 100S Газовый плазменный стерилизатор 55 минут стандартного цикла</td><td><a id="p100391"></a>- N95 и P100<br>Автоматический тестер фильтров, используемый для измерения уровня проникновения аэрозоля в фильтр после дезактивации.</td><td><a id="p100392"></a>Viscusi и др., 2009 <a href="#p100522">&lt;14&gt;</a></td><td><a id="p100393"></a>- Не использовать с любым материалом, содержащим целлюлозу.<br>- Стандартизированный цикл стерилизации, выполненный на коммерческом объекте, а не первичным исследователем<br>- если хлопок присутствует в головных ремнях или слоях маски; они могут поглощать перекись водорода и вызывать прерывание цикла STERRAD из-за низкой концентрации паров перекиси водорода.<br>- Загрязненные респираторы не были использованы в этом исследовании</td><td><a id="p100394"></a>Не оказывает существенного влияния на проникновение аэрозоля или сопротивление воздушного потока фильтра.</td></tr>
<tr><td><a id="p100395"></a>Перекись водорода испаренная</td><td><a id="p100396"></a>-<br>Генератор паров перекиси водорода Bioquell Clarus C<br>Генератор использовался в закрытой камере, построенной для эксперимента.<br>Цикл: 10-минутная фаза кондиционирования, 20-минутная фаза газообразования при 2 г/мин, 150-минутная фаза выдержки при 0,5 г/мин, 300-минутная фаза аэрации. Общая продолжительность цикла 480 минут (8 часов).</td><td><a id="p100397"></a>- N 95 (3М)<br>-<br>Эффективность дезактивации после инокуляции капель Geobacillus stearothermophilius;<br>50 повторных циклов аэрозольной инокуляции/дезактивации</td><td><a id="p100398"></a>Batelle, 2016 <a href="#p100526">&lt;18&gt;</a></td><td><a id="p100399"></a>- Некоторая деградация эластичных ремешков респиратора, отмеченная после 30 циклов</td><td><a id="p100400"></a>Исследование показало, что эффективность N 95 FFR (респиратор) продолжала превышать 95% эффективности после 50 повторных циклов контаминации и деконтаминации.<br>Подход позволял деконтаминировать более 50 респираторов одновременно</td></tr>
<tr><td><a id="p100401"></a>Перекись водорода газовая плазма</td><td><a id="p100402"></a>3 цикла<br>STERRAD(R) 100S H2O2<br>Газовый плазменный стерилизатор (Advanced Sterilization Products, Ирвин, Калифорния)<br>59% перекись водорода<br>Время цикла ~ 55 минут (короткий цикл);<br>45 °C - -50 °C.<br>Образцы были упакованы в стерилизационные пакеты Steris Vis-U-Tyvek(R)/polypropylene-polyethylene</td><td><a id="p100403"></a>- N 95 (шесть моделей)<br>- В исследовании оценивались внешний вид, запах и лабораторные показатели фильтрации.<br>- 8130 Автоматическая проверка соответствия (аэрозоль NaCl)<br>- Фильтр сопротивления воздушного потока<br>Контрольная группа: 4 часа 3х погружения в деионизированную воду</td><td><a id="p100404"></a>Bergman et al, 2010 <a href="#p100532">&lt;24&gt;</a></td><td><a id="p100405"></a>- Физический ущерб варьируется в зависимости от метода обработки.<br>- Нет заметных физических изменений</td><td><a id="p100406"></a>После трех циклов обработки средний уровень проникновения &gt; 5% для четырех из шести моделей FFR был выше, чем у других методов и контрольной группы.</td></tr>
<tr><td><a id="p100407"></a>Окись этилена</td><td><a id="p100408"></a>Стерилизатор Steri-Vac 5XL<br>55 °C<br>725 мг/л<br>100% этиленоксидный газ<br>1-часовая экспозиция<br>4 часа аэрации</td><td><a id="p100409"></a>- N 95 и P100<br>-<br>Автоматический тестер фильтров (AFT), используемый для измерения проникновения аэрозоля в фильтр после его дезактивации.</td><td><a id="p100410"></a>Viscusi и др., 2009 <a href="#p100522">&lt;14&gt;</a></td><td><a id="p100411"></a>- Стандартизированный цикл стерилизации, выполненный на коммерческом объекте, а не первичным исследователем<br>- 5-часовой цикл обработки</td><td><a id="p100412"></a>Обеззараживание не влияло на проникновение аэрозоля в фильтр, сопротивление воздушного потока фильтра или внешний вид масок в этом исследовании.</td></tr>
<tr><td><a id="p100413"></a>Окись этилена</td><td><a id="p100414"></a>Концентрация газа 800 мг/л<br>60 °C<br>Относительная влажность 55%<br>4 часа стерилизации,<br>1-часовая аэрация</td><td><a id="p100415"></a>- Медицинская маска<br>(2 коммерческих нетканых материала; 3 хлопковые марлевые маски (3 слоя); 1 марлевая маска<br>-<br>% бактериальной эффективности фильтрации измеряли для аэрозоля бактерий (Staphylococcus aureus и Serratia marcescens)</td><td><a id="p100416"></a>Furuhashi,<br>, 1978 г. <a href="#p100521">&lt;13&gt;</a></td><td><a id="p100417"></a>- Стандартизированный цикл стерилизации, выполненный на коммерческом объекте, а не первичным исследователем<br>- 5-часовой цикл обработки<br>- Ограниченный отбор нетканых масок</td><td><a id="p100418"></a>Синтетические нетканые маски имели более высокую бактериальную эффективность фильтрации, чем хлопковые или марлевые маски<br>Не было различий в эффективности бактериальной фильтрации после стерилизации нетканых медицинских масок</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100419"></a>Окись этилена</td><td rowspan="2"><a id="p100420"></a>Amsco(R) Eagle(R) 3017<br>100% этиленоксидный стерилизатор/аэратор (STERIS Corp., Mentor, OH)<br>55 ° С; 1-часовое воздействие (736,4 мг/л) с последующей 12-часовой аэрацией.<br>Образцы были упакованы в Steris Vis-U-Tyvek(R)/полипропилен-полиэтилен</td><td><a id="p100421"></a>- N 95 (шесть моделей)<br>- В исследовании оценивались внешний вид, запах и лабораторные показатели фильтрации.<br>- 8130 Автоматическая проверка соответствия (аэрозоль NaCl)</td><td rowspan="2"><a id="p100422"></a>Bergman, et al<br>2010 <a href="#p100532">&lt;24&gt;</a></td><td rowspan="2"><a id="p100423"></a>- Нет заметных физических изменений</td><td rowspan="2"><a id="p100424"></a>Контрольная группа и группа, подвергнутая обработке, имели средний % проницаемости (P) &lt; 4,01%, что аналогично уровням проницаемости, обнаруженным у необработанных респираторов</td></tr>
<tr><td><a id="p100425"></a>- сопротивление фильтра<br>Контрольная группа: 4 часа 3х погружения в деионизированную воду</td></tr>
<tr><td><a id="p100426"></a>Ультрафиолетовое облучение</td><td><a id="p100427"></a>SterilGARD III модель SG403A<br>Ртутная дуговая лампа низкого давления (5,5 мг рт. Ст.; тип лампы, TUV 36TS 4P SE;<br>напряжение 94 Вольт; мощность лампы - 40 Вт; длина волны 253,7 нм)<br>5-часовое время облучения<br>Конечные дозы:<br>- Низкая 4,32 - 5,76 Дж/см2<br>- Высокая :&gt; 7,20 Дж/см2</td><td><a id="p100428"></a>- N 95 (Honeywell)<br>-<br>Респираторные маски, равномерно загруженные распыленными каплями MS2, созданными с помощью шестиструйного распылителя Коллисона. Купоны были вырезаны из респираторных масок для обнаружения вирусов.</td><td><a id="p100429"></a>Vo et al, 2009 <a href="#p100528">&lt;20&gt;</a></td><td><a id="p100430"></a>- Автор упоминает потенциальное ограничение в отношении складок или сборок в респираторе для проникновения ультрафиолета<br>- в исследовании продемонстрирована<br>эффективность только для дезактивации одного вируса (MS2)</td><td><a id="p100431"></a>Низкие дозы ультрафиолетового излучения привели к снижению от 3,00 до 3,16 log<br>При более высоких дозах ультрафиолетового излучения вируса MS2 не обнаруживалось.</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100432"></a>Ультрафиолетовое облучение<br>(УФ)</td><td rowspan="2"><a id="p100433"></a>Шкаф с ламинарным потоком Sterilgard III (The Baker Company, Sanford, ME, USA), оснащенный лампой УФ-С мощностью 40 Вт (экспериментально измеренная средняя интенсивность ультрафиолетового излучения в диапазоне от 0,18 до 0,20 мВт см2). Пятнадцатиминутное воздействие на каждую сторону (внешнюю и внутреннюю)<br>Конечные дозы: 176 - 181 мДж/см2 с каждой стороны FFR</td><td><a id="p100434"></a>- 9 моделей FFR<br>Модель 8130</td><td rowspan="2"><a id="p100435"></a>Viscusi и др., 2009 <a href="#p100522">&lt;14&gt;</a></td><td rowspan="2"><a id="p100436"></a>- Ограничено доступной площадью рабочей поверхности бокса биобезопасности, оборудованного источником УФ-С или другой областью, облучаемой источником УФ-излучения.</td><td rowspan="2"><a id="p100437"></a>обработка не влияла на проникновение аэрозоля в фильтр, сопротивление воздушного потока фильтра или на внешний вид FFR.</td></tr>
<tr><td><a id="p100438"></a>Автоматический тестер фильтров, используемый для измерения первоначального проникновения аэрозоля в фильтр после дезактивации, сопротивления фильтра или проверки внешнего вида</td></tr>
<tr><td><a id="p100439"></a>Ультрафиолетовое облучение (УФ)</td><td><a id="p100440"></a>УФ-лампа мощностью 15 Вт (длина волны 254 нм)<br>Высота 25 см над рабочей поверхностью шкафа<br>Диапазон освещенности: от 1,6 до 2,2 мВт/см2 (милливатт на квадратный сантиметр)<br>15 минут воздействия на внешнюю панель респиратора<br>Конечная доза: 1,8 Дж/см2</td><td><a id="p100441"></a>- N 95 (3М)<br>Количественная полимеразная цепная реакция в реальном времени (qRT-PCR) для эффективности дезактивации вируса H5N1<br>Проникновение NaCl с размером частиц 0,3 мкм</td><td><a id="p100442"></a>Lore et al, 2012 <a href="#p100524">&lt;16&gt;</a></td><td><a id="p100443"></a>- Исследование не изучало влияние дезактивации на ремни или зажим для носа двух респираторов.</td><td><a id="p100444"></a>кОТ-ПЦР показала, что дезактивация привела к более низким уровням обнаруживаемой вирусной РНК по сравнению с двумя другими методами (генерируемый в микроволновой печи пар и влажный пар)<br>Эффективность фильтрации поддерживалась при проникновении NaCl &lt; 5%</td></tr>
<tr><td><a id="p100445"></a>Ультрафиолетовое облучение (УФ)</td><td><a id="p100446"></a>Лампа UV-C (254 нм, нанометр) 120 см и мощностью 80 Вт была подвешена на высоту 25 см.<br>Диапазон ультрафиолетового излучения, которому подвергался FFR, варьировался от 1,6 мВт/см2 до 2,2 мВт/см2 (джоулей на квадратный сантиметр)<br>Конечная доза: 1,8 Дж/см2 (Дж на квадратный сантиметр)<br>15 минут</td><td><a id="p100447"></a>- N 95<br>Нанесенный лабораторным методом H1N1 на наружную поверхность респиратора. Круглые образцы были вырезаны из респиратора и помещены в среду для обнаружения жизнеспособного H1N1 в анализе TCID50.</td><td><a id="p100448"></a>Heimbuch и др., 2011 <a href="#p100523">&lt;15&gt;</a></td><td><a id="p100449"></a>- Два случая, когда жизнеспособный вирус был обнаружен в ходе исследования, могут быть отнесены к экранированию маски.<br>- Авторы отмечают, что существуют сотни моделей FFR, но только 6 FFR были протестированы в ходе исследования; другие FFR могут работать по-другому<br>- Показана эффективность дезактивации одного вируса (H1N1)</td><td><a id="p100450"></a>Среднее логарифмическое снижение на 4,69, вирусная нагрузка уменьшалась до значений ниже предела обнаружения без явных признаков ухудшения или деформации</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100451"></a>.Ультрафиолетовое облучение<br>(УФ)</td><td rowspan="2"><a id="p100452"></a>FFR помещали на лабораторный стенд внутри шкафа с ламинарным потоком Sterilgard III, снабженного лампой UV-C мощностью 40 Вт.<br>Интенсивность 1,8 мВт/см2 измеряется цифровым радиометром UVX с датчиком модели UVX-25 (фильтр 254 нм).<br>15 мин воздействия на внешнюю сторону FFR<br>Конечная доза; 1,6 - 2,0 мВт/см2</td><td><a id="p100453"></a>- Хирургические N 95 (сопротивление жидкости N 95): 3M 1860, 3M 1870, KC PFR95-270 (46767)</td><td rowspan="2"><a id="p100454"></a>Bergman et al, 2011 <a href="#p100534">&lt;25&gt;</a></td><td rowspan="2"><a id="p100455"></a>- Исследование использует сокращенный протокол проверки соответствия, только три модели FFR и небольшую группу (n = 10) тест-субъектов на модель FFR.<br>- Субъекты носили FFR в течение более короткого общего времени тестирования ~ 5 минут (включая 3-минутный период акклиматизации) с использованием модифицированного протокола по сравнению со стандартным протоколом, принятым OSHA (~ 12 минут)<br>-</td><td rowspan="2"><a id="p100456"></a>Подгонка респиратора поддерживалась в течение трех циклов дезактивации, чередующихся с четырьмя циклами надевания/снятия.<br>Значение утечки лицевого клапана поддерживалось на уровне ниже 1%</td></tr>
<tr><td><a id="p100457"></a>- Подгонка респиратора и утечка через лицевое уплотнение были измерены с 10 участниками с помощью тестера подгонки респиратора PORTACOUNT(R) Plus модели 8020A с аксессуаром N 95 Companion модели 8095</td></tr>
<tr><td><a id="p100458"></a>Ультрафиолетовое облучение<br>(УФ)</td><td><a id="p100459"></a>Ультрафиолетовое устройство, изготовленное на заказ, из полированного алюминия размером 40 дюймов в длину x 16 дюймов в ширину и 13 дюймов в высоту с удлинением туннеля размером 18 дюймов в длину x 8 дюймов в ширину и 6 дюймов в высоту.<br>Восемь 32-дюймовых УФ-ламп с длиной волны 254 нм с интенсивностью излучения 0,39 Вт/см2 на 1 м для доставки дозы УФ-излучения 1 Дж/см2 за ~ 1 минуту.<br>Для позиционирования FFR во время УФ-обработки использовалась скользящая сетчатая рейка. Система циркуляции воздуха с высокопроизводительными вентиляторами.<br>Средняя доза ультрафиолета на FFR 1,1 $\pm$ 0,1 Дж/см2, средняя температура 21 °C $\pm$ 2 °C, средняя относительная влажность 48% $\pm$ 6% внутри УФ-устройства.</td><td><a id="p100460"></a>- N 95 (3M, Alpha Protech, Gerson Kimberly-Clark Moldex, Precept Prestige Ameritech, Sperian, U.S. Safety)<br>-<br>В рамках исследования была проведена искусственная контаминация N 95 гриппом H1N1. Искусственная слюна (муциновый буфер) и искусственный себум (кожное сало) наносились непосредственно на слой контаминации гриппом. Купоны вырезались из маски для обнаружения вирусов.</td><td><a id="p100461"></a>Mills, et al, 2018 <a href="#p100530">&lt;22&gt;</a></td><td><a id="p100462"></a>Исследование проведено при 100-кратном теоретическом максимальном уровне вирусного загрязнения респираторов, оцененном в других исследованиях.</td><td><a id="p100463"></a>Среднее снижение log варьировалось от 1,25 - 4,64 log TCID50 (50% Tissue Culture Infective Dose - 50% инфицирующая доза для культуры тканей) для загрязненных кожным жиром лицевых поверхностей<br>и<br>0.08 - 4.40 log TCID50 для лямок.</td></tr>
<tr><td><a id="p100464"></a>Ультрафиолетовое облучение<br>(УФ)</td><td><a id="p100465"></a>Ультрафиолетовый свет с основной длиной волны 254 нм (УФ-С)<br>Камера на заказ, высотой 91 см x 31 см x 64 см.<br>Две 15-ваттные T-150 254 нм УФ-C лампы в отражающем корпусе, облицованном черным войлоком.<br>Дозы УФ от 120 - 950 Дж/см2 (отрезки) и 590 - 2360 Дж/см2 (ремешки)</td><td><a id="p100466"></a>- Четыре модели N 95 (3M, Gerson, Middleboro, Kimberley &amp; Clark)<br>-<br>Вырезаны 37-мм купоны + 2 ремня от каждого респиратора<br>Определение проникновения фильтра и сопротивления потока до и после воздействия ультрафиолета</td><td><a id="p100467"></a>Lindsley<br>и др., 2015 <a href="#p100529">&lt;21&gt;</a></td><td><a id="p100468"></a>- Исследование показало существенные различия в прочности на разрыв слоистых материалов, из которых состоит респиратор.<br>- Тестировали внешнюю часть респиратора, а не внутреннюю, но предполагается, что для проникновения внутрь слоев потребуется высокая доза ультрафиолета и потребуется проверка конкретного используемого респиратора.</td><td><a id="p100469"></a>Воздействие ультрафиолетового излучения привело к небольшому увеличению проникновения частиц (1,25%) при дозах УФ излучения от 120 - 950 Дж/см2, практически не влияло на сопротивление.<br>Некоторая деградация эластичных ремней, используемых в различных конструкциях респираторов, при воздействии более высоких уровней ультрафиолета</td></tr>
<tr><td><a id="p100470"></a>Ультрафиолетовое облучение (УФ)</td><td><a id="p100471"></a>Mineralight(R) XX-20S 20-W УФ настольная лампа<br>Средняя мощность УФ-излучения 4,2 $\pm$ 0,0 мВт/см2<br>Эффективная доза UVGI 1 x 106 мкДж/см2<br>Для этой цели была сконструирована UVGI установка лабораторных масштабов.</td><td><a id="p100472"></a>- N 95 - 15 моделей (3M, Kimberley Clark, Moldex, Precept, Gerson, Sperian, US Safety, Alpha Protect, Prestige Ameritech)<br>-<br>Грипп; MERS-CoV, SARS-CoV-1.<br>Наличие либо искусственной слюны, либо искусственного кожного жира<br>50% инфицирющая доза для культуры ткани на мл (TCID50/мл)</td><td><a id="p100473"></a>Хаймбух, 2019 г. <a href="#p100531">&lt;23&gt;</a></td><td><a id="p100474"></a>- Обеззараживание присутствия загрязняющих веществ на N 95 может быть эффективным, но зависит от обрабатываемого материала.<br>- Форма респираторов, их материалы и направленность ультрафиолетового света могут существенно повлиять на эффективность дезактивации.</td><td><a id="p100475"></a>Было установлено, что минимальная доза УФ-излучения 1 Дж/см2 обеспечивает максимальную дезинфекцию<br>До 20 циклов УФ-обработки (приблизительно 1 Дж/см2 на цикл) не оказывают значительного влияния на подгонку, сопротивление воздушному потоку или частицам.</td></tr>
<tr><td><a id="p100476"></a>Ультрафиолетовое облучение<br>(УФ)</td><td><a id="p100477"></a>УФ настольная лампа (UV-C, 254 нм, 40 Вт), модель XX-40S (UVP, LLC, Upland, CA).<br>Интенсивность ультрафиолета; среднее из 27 измерений по прямоугольной области, используемой на поверхности корпуса с использованием цифрового радиометра UVX с моделью датчика UVX-25 (фильтр 254 нм)<br>45-минутное воздействие при интенсивности 1,8 мВт/см2 (UVP, LLC, Upland, CA).</td><td><a id="p100478"></a>- N 95 (шесть моделей)<br>- В исследовании оценивались внешний вид, запах и лабораторные показатели фильтрации.<br>- 8130 Автоматическая проверка соответствия (аэрозоль NaCl)<br>- сопротивление фильтра воздушному потоку</td><td><a id="p100479"></a>Bergman<br>и др., 2010 <a href="#p100532">&lt;24&gt;</a></td><td><a id="p100480"></a>- Нет заметных физических изменений</td><td><a id="p100481"></a>Контрольная группа и группа, подвергнутая дезактивации имели средний % P &lt; 4,01%, что аналогично уровням проницаемости, обнаруженным у необработанных<br>ультрафиолетовым облучением респираторов</td></tr>
<tr><td><a id="p100482"></a>Ультрафиолетовое облучение<br>(УФ)</td><td><a id="p100483"></a>Шкаф Sterigard (The Baker Company, Санфорд, штат Мэн, с лампой UV-C 40 Вт, интенсивность 1,8 мВт/см2, 245 нм<br>Общая экспозиция 30 минут (15 минут с каждой стороны FFR)</td><td><a id="p100484"></a>- FFR (6 моделей, 3M, Moldex, Кимберли Кларк)<br>-<br>Этап 1: проверка соответствия для определения коэффициента соответствия<br>Фаза 2:<br>Физически обследован на предмет деградации и запаха<br>Процедура испытания на многоразовое надевание - металлическая переносица вернулась в исходное положение - коэффициент пригодности для многоразового надевания (MDFF)<br>10 субъектов x 6 моделей FFR x 4 обработки<br>Субъективные анкеты<br>Стандартная визуальная аналоговая шкала</td><td><a id="p100485"></a>Viscusi и др., 201126</td><td><a id="p100486"></a>- Каждая модель FFR сконструирована уникально, что может повлиять на воздействие, которое дезактивация оказывает на эту модель.<br>- Нет физического повреждения<br>- Один субъект сообщил о сильном запахе<br>- MDFF были ниже, чем контроль в зависимости от модели</td><td><a id="p100487"></a>Никаких существенных изменений в подгонке, обнаружении запаха, уровне комфорта или затруднений при надевании с каждой из шести моделей не наблюдалось.</td></tr>
<tr><td><a id="p100488"></a>Инкубация в условиях влажного жара</td><td><a id="p100489"></a>Лабораторный термостат Caron модель 6010 (Marietta, OH)<br>30-минутная инкубация при 60 °C, относительной влажности 80%<br>После первой инкубации образцы вынимали из инкубатора и сушили на воздухе в течение ночи. После второй и третьей инкубаций образцы извлекали из инкубатора и сушили на воздухе в течение 30 минут с помощью вентилятора.</td><td><a id="p100490"></a>- N 95 (шесть моделей)<br>- В исследовании оценивались внешний вид, запах и лабораторные показатели фильтрации.<br>- 8130 Автоматическая проверка соответствия (аэрозоль NaCl)<br>- сопротивление фильтра воздушному потоку<br>Контрольная группа: 4 часа 3х погружения в деионизированную воду</td><td><a id="p100491"></a>Bergman<br>и др., 2010 <a href="#p100532">&lt;24&gt;</a></td><td><a id="p100492"></a>- Некоторые образцы имели частичное отделение внутренней пенной прослойки носовой подушки от FFR<br>Возможно искрение во время микроволнового нагрева, вызванное металлическими вставками в носовой части FFR.</td><td><a id="p100493"></a>Контрольная группа и группа, подвергнутая дезактивации, имели средний % P &lt; 4,01%, что аналогично уровням проникновения, обнаруженным у необработанных респираторов</td></tr>
<tr><td><a id="p100494"></a>Инкубация в условиях влажного жара</td><td><a id="p100495"></a>15 минут инкубации при 60 °C (верхний предел температуры), относительной влажности 80% в лабораторном инкубаторе Caron модель 6010</td><td><a id="p100496"></a>- Хирургический респиратор N 95 (сопротивление жидкости N 95): 3M 1860, 3M 1870, KC PFR95-270 (46767)<br>- Подгонка респиратора и утечка через лицевое уплотнение были измерены с 10 участниками с помощью тестера подгонки респиратора PORTACOUNT(R) Plus модели 8020A с аксессуаром N 95 Companion модели 8095</td><td><a id="p100497"></a>Bergman<br>и др., 2011 <a href="#p100534">&lt;25&gt;</a></td><td><a id="p100498"></a>- В исследовании использовался сокращенный протокол испытаний на пригодность, только три модели FFR и небольшая группа (n = 10) тест-субъектов на модель FFR.<br>- Субъекты носили свои FFR в течение более короткого общего времени тестирования ~ 5 минут (включая 3-минутный период акклиматизации) с использованием модифицированного протокола по сравнению со стандартным протоколом, принятым OSHA (~ 12 минут)<br>- Цикл дезактивации ИВТ был короче, чем в предыдущем исследовании.</td><td><a id="p100499"></a>Незначительное отделение внутренней пенной прослойки в носовой области не усугублялось при множественной обработке ИВТ по сравнению с однократной обработкой.<br>Подгонка респиратора поддерживалась в течение трех циклов дезактивации ИВТ, чередующихся с четырьмя циклами надевания/снятия.<br>Значение утечки через лицевой клапан поддерживалось на уровне ниже 1%</td></tr>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100500"></a>Инкубация в условиях влажного жара</td><td rowspan="2"><a id="p100501"></a>Лабораторный инкубатор Caron Model 6010 (Мариетта, Огайо)<br>60 °C, 30 мин, относительная влажность 80%.</td><td><a id="p100502"></a>- FFR (6 моделей, 3M, Moldex, Kimberley Clark)</td><td rowspan="2"><a id="p100503"></a>Viscusi и др., 2011 <a href="#p100535">&lt;26&gt;</a></td><td rowspan="2"><a id="p100504"></a>- Каждая модель FFR сконструирована уникально, что может повлиять на воздействие, которое дезактивация оказывает на эту модель.<br>- Любое физическое повреждение или сильный запах<br>- MDFF были ниже, чем контроль в зависимости от режима</td><td rowspan="2"><a id="p100505"></a>Никаких существенных изменений в подгонке, обнаружении запаха, уровне комфорта или затруднений при надевании с каждой из шести моделей не наблюдалось</td></tr>
<tr><td><a id="p100506"></a>Этап 1: проверка соответствия для определения коэффициента соответствия<br>Фаза 2:<br>Физически обследован на предмет деградации и запаха<br>Процедура испытания на многоразовое надевание - металлическая переносица была возвращена в исходное положение - коэффициент соответствия для многоразового надевания (MDFF)<br>10 предметов x 6 моделей FFR x 4 обработки<br>Субъективные анкеты<br>Стандартная визуальная аналоговая шкала</td></tr>
</table>


<a id="p100507"></a>TCID50 = 50% инфекционная доза для культуры ткани

<a id="p100508"></a>Литература

1. <a id="p100509"></a>Tran, K., Cimon, K., Severn, M., Pessoa-Silva, C. L., & Conly, J. (2012). Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers: a systematic review. PloS one, 7(4). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3338532/
2. <a id="p100510"></a>Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. Interim Guidance. Geneva: World Health Organization; 2020.
3. <a id="p100511"></a>Standard precautions in health care. Geneva: World Health Organization; 2007 (accessed 2 April 2020).
4. <a id="p100512"></a>Infection prevention and control of epidemic-and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. Geneva: World Health Organization; 2014 (accessed 27 February 2020).
5. <a id="p100513"></a>Telemedicine: opportunities and developments in Member States: report on the second global survey on eHealth. Geneva: World Health Organization; 2009 (Global Observatory for eHealth Series, 2 (accessed 27 February 2020).
6. <a id="p100514"></a>Home care for patients with COVID-19 presenting with mild symptoms and management of their contacts: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020 (accessed 27 February 2020).
7. <a id="p100515"></a>Advice on the use of masks in the community, during home care, and in health care settings in the context of COVID-19: interim guidance (accessed 27 February 2020).
8. <a id="p100516"></a>van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020 Mar 17. doi: 10.1056/NEJMc2004973.
9. <a id="p100517"></a>Laboratory biosafety guidance related to coronavirus disease 2019 (COVID-19). Geneva: World Health Organization; 2020 (accessed 2 April 2020).
10. <a id="p100518"></a>MacIntyre, C. R., Seale, H., Dung, T. C., Hien, N. T., Nga, P. T., Chughtai, A. A., Rahman, B., Dwyer, D. E., & Wang, Q. (2015). A cluster randomised trial of cloth masks compared with medical masks in healthcare workers. BMJ Open, 5(4), e006577. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-006577
11. <a id="p100519"></a>Neupane, B. B., Mainali, S., Sharma, A., & Giri, B. (2019). Optical microscopic study of surface morphology and filtering efficiency of face masks. PeerJ, 7, e7142. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6599448/
12. <a id="p100520"></a>Chughtai, A. A., Seale, H., & MacIntyre, C. R. (2013). Use of cloth masks in the practice of infection control-evidence and policy gaps. Int J Infect Control, 9(3).
13. <a id="p100521"></a>Furuhashi, M. (1978). A study on the microbial filtration efficiency of surgical face masks--with special reference to the non-woven fabric mask. The Bulletin of Tokyo Medical and Dental University, 25(1), 7-15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/343940
14. <a id="p100522"></a>Viscusi, D., Bergman, M., Elmer, B., & Shaffer, R. (2009). Evaluation of Five Decontamination Methods for Filtering Facepiece Respirators. The Annals of Occupational Hygiene. https://doi.org/10.1093/annhyg/mep070
15. <a id="p100523"></a>Heimbuch, B. K., Wallace, W. H., Kinney, K., Lumley, A. E., Wu, C.-Y., Woo, M.-H., & Wander, J. D. (2011). A pandemic influenza preparedness study: Use of energetic methods to decontaminate filtering facepiece respirators contaminated with H1N1 aerosols and droplets. American Journal of Infection Control, 39(1), e1 - e9. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2010.07.004
16. <a id="p100524"></a>Lore, M., Heimbuch, B. K., Brown, T. L., Wander, J. D., & Hinrichs, S. (2011). Effectiveness of Three Decontamination Treatments against Influenza Virus Applied to Filtering Facepiece Respirators. The Annals of Occupational Hygiene. https://doi.org/10.1093/annhyg/mer054
17. <a id="p100525"></a>Feldmann, F., Shupert, W. L., Haddock, E., Twardoski, B., & Feldmann, H. (2019). Gamma Irradiation as an Effective Method for Inactivation of Emerging Viral Pathogens. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 100(5), 1275 - 1277. https://doi.org/10.4269/ajtmh.18-0937
18. <a id="p100526"></a>Final Report for the Bioquell Hydrogen Peroxide Vapor (HPV) Decontamination for Reuse of N 95 Respirators. Prepared by Battelle Columbus, Ohio. Prepared under Contract No. HHSF223201400098C. Study Number 3245. Prepared for the FDA. July 2016. Accessed, March 26, 2020 from https://www.fda.gov/media/136386/download
19. <a id="p100527"></a>Reuse of FFP2 masks. (2020). The Dutch National Institute for Public Health and the Environment (RIVM National Institute for Public Health and the Environment). https://www.rivm.nl/en/documenten/reuse-of-ffp2-masks
20. <a id="p100528"></a>Vo, E., Rengasamy, S., & Shaffer, R. (2009). Development of a Test System to Evaluate Procedures for Decontamination of Respirators Containing Viral Droplets. Applied and Environmental Microbiology, 75(23), 7303 - 7309. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2786399/
21. <a id="p100529"></a>Lindsley, WG, SB Martin, Jr., RE Thewlis, K Sarkisian, JO Nwoko, KR Mead and JD Noti (2015). Effects of Ultraviolet Germicidal Irradiation (UVGI) on N 95 Respirator Filtration Performance and Structural Integrity. J Occup Environ Hyg 12(8): 509 - 17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25806411
22. <a id="p100530"></a>Mills, D., Harnish, D. A., Lawrence, C., Sandoval-Powers, M., & Heimbuch, B. K. (2018). Ultraviolet germicidal irradiation of influenza contaminated N 95 filtering facepiece respirators. American Journal of Infection Control, 46(7), e49 - e55. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.02.018
23. <a id="p100531"></a>Heimbuch, B. K., & Harnish, D. (2019). Research to Mitigate a Shortage of Respiratory Protection Devices During Public Health Emergencies. Applied Research Associates. https://www.ara.com/sites/default/files/MitigateShortageofRespiratoryProtectionDevices.pdf
24. <a id="p100532"></a>Bergman, M. S., Viscusi, D. J., Heimbuch, B. K., Wander, J. D., Sambol, A. R., & Shaffer, R. E. (2010). Evaluation of multiple (3-cycle) decontamination processing for filtering facepiece respirators. Journal of Engineered Fibers and Fabrics, 5(4), 155892501000500405. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/155892501000500405
<a id="p100533"></a>Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance
25. <a id="p100534"></a>Bergman, M. S., Viscusi, D. J., Palmiero, A. J., Powell, J. B., & Shaffer, R. E. (2011). Impact of three cycles of decontamination treatments on filtering facepiece respirator fit. Journal of the International Society of Respiratory Protection, 28(1), 48. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ajim.20970?casa_token=X0uvnWbRNawAAAAA:AXUI-ZxhnoTx9FvTnQOwfNlwX3_f06Vy5CQEuPw_XNktLwEDTmarC-cuzHX0HaRczwlMTrIN7CSmyw
26. <a id="p100535"></a>Viscusi, D. J., Bergman, M. S., Novak, D. A., Faulkner, K. A., Palmiero, A., Powell, J., & Shaffer, R. E. (2011). Impact of three biological decontamination methods on filtering facepiece respirator fit, odour, comfort, and donning ease. Journal of occupational and environmental hygiene, 8(7), 426 - 436. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/15459624.2011.585927



<a id="p100536"></a>

---