--- title: "\"Временное руководство. Профилактика и контроль инфекции (ПКИ) во время оказания медицинской помощи при подозрении на новую коронавирусную (nCoV) инфекцию\"" issuer: "Всемирная Организация Здравоохранения" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/vremennoe-rukovodstvo-profilaktika-i-kontrol" --- ## "Временное руководство. Профилактика и контроль инфекции (ПКИ) во время оказания медицинской помощи при подозрении на новую коронавирусную (nCoV) инфекцию" # "Временное руководство. Профилактика и контроль инфекции (ПКИ) во время оказания медицинской помощи при подозрении на новую коронавирусную (nCoV) инфекцию" (Принято 25.01.2020)
**ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ** **ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО**
**ПРОФИЛАКТИКА И КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИИ (ПКИ) ВО ВРЕМЯ ОКАЗАНИЯ**
**МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ**
**(nCoV) ИНФЕКЦИЮ** (25 января 2020 года)
## ВВЕДЕНИЕ Это первое издание руководства по стратегиям профилактики и контроля инфекций (ПКИ) для использования при подозрении на заражение новым коронавирусом (2019-nCoV). Оно было адаптировано с учетом документа ВОЗ по "Профилактике инфекций и борьбе с ними во время оказания медицинской помощи в отношении вероятных или подтвержденных случаев заражения коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), основываясь на текущих знаниях о ситуации в Китае и других странах, где были выявлены случаи 2019-nCoV, и опыта борьбы с тяжелым острым респираторным синдромом, (SARS)-CoV и MERS-CoV. ВОЗ обновит эти рекомендации по мере поступления новой информации. Это руководство предназначено для работников здравоохранения (медицинских работников), руководителей в области здравоохранения и групп по ПКИ на уровне учреждения, но также актуально для национального и районного/провинциального уровня. Полное руководство доступно на сайте ВОЗ. ## ПРИНЦИПЫ СТРАТЕГИЙ ПКИ, СВЯЗАННЫХ С МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В ОТНОШЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ИНФЕКЦИЮ nCoV Для достижения наивысшего уровня эффективности в ответ на вспышку 2019-nCoV с использованием стратегий и методов, рекомендованных в этом документе, должна быть создана программа ПКВ с выделенной и обученной командой или, по крайней мере, координатором ПКВ, которая должна поддерживаться старшим руководством на национальном и объектовом уровне. В странах, где ПКИ ограничены или отсутствуют, крайне важно начать с обеспечения того, чтобы как минимум пороговые требования к ПКИ были выполнены как можно скорее, как на национальном уровне, так и на уровне объекта, и постепенно развивались до полного выполнения всех требований основных компонентов ПКИ в соответствии с местными приоритетными планами. Стратегии ПКИ по предотвращению или ограничению передачи инфекции в медицинских учреждениях включают следующее: 1. обеспечение распределения пациентов, раннее распознавание, и контроль источника (изоляция лиц с подозрением на инфекцию nCoV); 2. применение стандартных мер предосторожности в отношении всех пациентов; 3. внедрение эмпирических дополнительных мер предосторожности (ассоциированных с генерацией аэрозоля, контактом с больными и воздушно-капельной передачей) для случаев с подозрением на nCoV; 4. осуществление административного контроля; 5. использование экологического и инженерного контроля. ### 1. Обеспечение распределения пациентов, раннего выявления и контроля источника Клиническая сортировка пациентов включает систему оценки всех пациентов при поступлении, позволяющую осуществить раннее выявление возможного заражения вирусом 2019-nCoV и немедленную изоляцию пациентов с подозрением на инфекцию в отдельной от других пациентов зоне (контроль источника). Чтобы облегчить раннее выявление случаев с подозрением на инфекцию nCoV, медицинские учреждения должны: - побуждать медработников иметь высокий уровень настороженности; - установить хорошо оборудованную сортировочную станцию на входе в медицинское учреждение при поддержке обученного персонала; - внедрить использование скрининговых вопросников в соответствии с обновленным определением случая заражения вирусом 2019-nCoV (https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-human-infection-with-novel-coronavirus-(2019-ncov) и - размещать вывески в общественных местах, напоминая пациентам с симптомами о необходимости обращения за медицинской помощью. Пропаганда соблюдения гигиены рук и дыхательной гигиены является важной профилактической мерой. ### 2. Применение стандартных мер предосторожности в отношении всех пациентов Стандартные меры предосторожности включают в себя гигиену рук и дыхательных путей, использование соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ) согласно оценке риска, методы обеспечения безопасности при инъекциях, безопасное обращение с отходами, надлежащее состояние постельного белья, обеззараживание окружающей среды и стерилизацию оборудования для ухода за пациентами. Убедитесь, что применяются следующие меры гигиены дыхания: - убедитесь, что все пациенты при кашле или чихании прикрывают нос и рот тканью или рукой; - предлагайте медицинскую маску пациентам с подозрением на инфекцию 2019-nCoV, когда они находятся в зонах ожидания/общественных местах или в комнатах для большого количества человек; - выполняйте гигиену рук после контакта с респираторными выделениями. Медработники должны применять подход ВОЗ "Мои 5 действий для гигиены рук" перед тем, как прикасаться к пациенту, перед выполнением любых чистых или асептических процедур, после контакта с биологическими жидкостями, после прикосновения к пациенту и после соприкосновения с окружающей средой пациента. - гигиена рук включает в себя либо обработку рук с помощью спиртосодержащих средств для рук, либо с мылом и водой; - спиртосодержащие средства предпочтительнее, если руки не сильно загрязнены; - мытье рук с мылом и водой, когда они заметно загрязнены. Рациональное, правильное и последовательное использование СИЗ также помогает снизить распространение патогенных микроорганизмов. Эффективность использования СИЗ в значительной степени зависит от адекватных и регулярных поставок, адекватной подготовки персонала, надлежащей гигиены рук и особенно надлежащего поведения человека. Важно обеспечить, чтобы процедуры обработки и дезинфекции окружающей среды выполнялись последовательно и правильно. Тщательная очистка поверхностей водой и моющим средством и применение стандартно используемых дезинфицирующих средств на уровне стационара (таких как гипохлорит натрия) являются эффективными и достаточными процедурами. Медицинские приборы и оборудование, прачечная, кухонные принадлежности и медицинские отходы должны обрабатываться в соответствии с правилами безопасности. ### 3. Реализация эмпирических дополнительных мер предосторожности #### 3.1 Меры предосторожности при контакте с аэрозолями - в дополнение к стандартным мерам предосторожности все лица, включая членов семьи, посетителей и медработников, должны использовать меры предосторожности при контакте с больными и с аэрозолями перед входом в комнату, куда поступают пациенты с подозрением на или с подтвержденным диагнозом nCoV; - пациентов следует размещать в хорошо проветриваемых одноместных комнатах. Для комнат общего отделения с естественной вентиляцией, адекватная считается вентиляция равная 60 л/с на пациента; - если нет отдельных комнат, пациенты, с подозрением на заражение nCoV, должны быть сгруппированы вместе; - кровати всех пациентов должны быть расставлены на расстоянии не менее 1 м независимо от того, есть ли у них подозрение на инфекцию nCov; - по возможности, команда медработников должна назначаться для ухода исключительно за пациентами с подозрением на nCov или с подтвержденными случаями, чтобы снизить риск передачи; - Медработники должны использовать медицинскую маску (технические характеристики см. в ссылках 2); - Медработники должны носить средства защиты для глаз (очки) или лицевую защиту (защитную маску), чтобы избежать загрязнения слизистых оболочек; - Медработники должны носить чистый, нестерильный халат с длинными рукавами; - Медработники должны также использовать перчатки; - использование ботинок, комбинезона и фартука не требуется при обычном уходе; - после ухода за пациентом необходимо обеспечивать правильное снятие и утилизацию всех СИЗ и средств гигиены рук. Кроме того, необходим новый набор СИЗ, когда уход предоставляется другому пациенту; - оборудование должно быть либо одноразовым и утилизируемым, либо специализированным (например, стетоскопы, манжеты для измерения кровяного давления и термометры). Если оборудование необходимо распределить между пациентами, обрабатывайте и дезинфицируйте его между использованиями для каждого отдельного пациента (например, с использованием этилового спирта 70%); - Медработники должны воздерживаться от прикосновения к глазам, носу или рту потенциально загрязненными перчатками или голыми руками; - избегайте перемещения и транспортировки пациентов из своей комнаты или зоны, если этого не требуется по медицинским показаниям. Используйте назначенное портативное рентгеновское оборудование и/или другое назначенное диагностическое оборудование. Если требуется транспортировка, используйте заранее определенные маршруты транспортировки, чтобы минимизировать воздействие на персонал, на других пациентов и посетителей, и позаботьтесь, чтобы пациент использовал медицинскую маску; - обеспечить, чтобы медработники, перевозящие пациентов, выполняли гигиену рук и носили соответствующие СИЗ, как описано в этом разделе; - уведомить учреждение, принимающий пациента, о любых необходимых мерах предосторожности как можно раньше до прибытия пациента; - регулярно чистите и дезинфицируйте поверхности, с которыми контактирует пациент; - ограничивать количество медработников, членов семьи и посетителей, которые контактируют с лицами с подозрением на и подтвержденной инфекцией 2019-nCoV; - вести учет всех лиц, входящих в палату пациента, включая всех сотрудников и посетителей. Медицинские маски представляют собой хирургические или процедурные маски, плоские или плиссированные (некоторые как чашки); они крепятся к голове ремешками #### 3.2 Меры предосторожности для процедур связанных с генерацией аэрозоля Некоторые генерирующие аэрозоль процедуры были связаны с повышенным риском передачи коронавирусов (SARS-CoV и MERS-CoV), такие как интубация трахеи, неинвазивная вентиляция, трахеотомия, сердечно-легочная реанимация, ручная вентиляция перед интубацией и бронхоскопия. Убедитесь, что медработники, выполняющие процедуры с генерацией аэрозоля: - выполняют процедуры в хорошо проветриваемом помещении, то есть с естественной вентиляцией и со скоростью подачи воздуха не менее 160 л/с на пациента или в помещениях с отрицательным давлением со скоростью как минимум 12 смен воздуха в час и контролируемым направлением потока воздуха при использовании искусственной вентиляции; - используют респиратор для твердых частиц, по крайней мере, в качестве защитного средства, как, например, NFP, сертифицированный Национальным институтом безопасности и гигиены труда США (NIOSH); стандарт FFP2 Европейского союза (ЕС) или эквивалентный. Всегда следует выполнять проверку герметичности респиратора. Обратите внимание, что если у пользователя есть волосы на лице (например, борода), это может помешать правильной посадке респиратора; - используют защиту для глаз (т.е. защитные очки или защитную маску); - носят чистый, нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки. Если халаты не являются водостойкими, медработники должны использовать водонепроницаемый фартук для процедур, в которых, как ожидается, будет большое количество жидкости, которая может впитаться в халат; - ограничить количество людей, присутствующих в комнате, до абсолютного минимума, необходимого для ухода и поддержки пациента. ### 4. Осуществление административного контроля Административный контроль и политика по профилактике и контролю передачи инфекци 2019-nCoV в медицинских учреждениях включают, но не ограничиваются: создание устойчивых инфраструктур и мер ПКИ; обучение лиц, осуществляющих уход за пациентами; разработку политики раннего выявления острой респираторной инфекции, которая может быть вызвана 2019-nCoV; обеспечение доступа к оперативным лабораторным исследованиям для выявления этиологического агента; предотвращение переполненности помещений, особенно в отделении неотложной помощи; предоставление выделенных зон ожидания для пациентов с симптомами; надлежащим образом проводимую изоляцию госпитализированных пациентов; обеспечение адекватных поставок СИЗ; обеспечение соблюдения политики и процедур ПКИ для всех аспектов здравоохранения. #### 4.1 Административные меры, связанные с работниками здравоохранения - обеспечение адекватной подготовки медработников; - обеспечение адекватного соотношения пациентов и персонала; - организация процесса эпиднадзора за острыми респираторными инфекциями, которые могут быть вызваны nCoV среди медработников; - обеспечение того, чтобы медработники и общественность понимали важность своевременного обращения за медицинской помощью; - мониторинг выполнения медработниками стандартных мер предосторожности и предоставление механизмов для улучшения работы по мере необходимости. ### 5. Использование экологического и инженерного контроля Эти средства контроля относятся к базовой инфраструктуре медицинского учреждения. Эти средства управления направлены на обеспечение надлежащей вентиляции во всех помещениях медицинского учреждения, а также адекватной очистки окружающей среды. Кроме того, между всеми пациентами должно поддерживаться пространственное расстояние не менее 1 метра. Как пространственное разделение, так и адекватная вентиляция могут помочь уменьшить распространение многих патогенных микроорганизмов в медицинских учреждениях. Убедитесь, что процедуры очистки и дезинфекции выполняются последовательно и правильно. Очистка поверхностей водой и моющим средством и применение стандартно используемых в больнице дезинфицирующих средств (таких как гипохлорит натрия) является эффективной и достаточной процедурой. Управляйте работой прачечной, манипуляциями с кухонными принадлежностями и медицинскими отходами в соответствии с безопасными рутинными процедурами. ## ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КОНТАКТА И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИЕЙ nCoV Стандартные меры предосторожности должны применяться всегда. Дополнительные меры предосторожности при контакте с аэрозолями должны продолжаться до тех пор, пока пациент не станет бессимптомным. Для определения продолжительности дополнительных мер предосторожности требуется более полная информация о режиме передачи 2019-nCoV. ## СБОР И ОБРАБОТКА ЛАБОРАТОРНЫХ ОБРАЗЦОВ ОТ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ИНФЕКЦИЮ 2019-nCoV Все образцы, собранные для лабораторных исследований, должны рассматриваться как потенциально инфекционные. Медработники, которые собирают, обрабатывают или перевозят любые клинические образцы, должны строго придерживаться следующих стандартных мер предосторожности и методов биобезопасности, чтобы свести к минимуму возможность воздействия патогенов. - убедитесь, что медработники, которые собирают образцы, используют соответствующие средства индивидуальной защиты (то есть защиту глаз, медицинскую маску, халат с длинными рукавами, перчатки). Если образец собирается с помощью процедуры образования аэрозоля, персонал должен носить респиратор для твердых частиц, по крайней мере, такого же класса защиты, как и N95, сертифицированный NIOSH, стандарт FFP2 ЕС или эквивалентный ему; - обеспечить, чтобы весь персонал, перевозящий образцы, был обучен правилам безопасного обращения и процедурам обеззараживания разливов; - поместите образцы для транспортировки в герметичные пакеты для образцов (например, вторичные контейнеры), которые имеют отдельный герметичный карман для образца (т.е. пластиковый пакет для образцов, представляющих биологическую опасность), с этикеткой на которой указаны данные пациента, на контейнере для образца (то есть в первичном контейнере) и четко написанная лабораторная форма запроса; - обеспечить, чтобы лаборатории в медицинских учреждениях придерживались надлежащих методов биобезопасности и транспортных требований в соответствии с типом организма, с которым производятся манипуляции; - доставлять все образцы вручную, когда это возможно. НЕ использовать пневмотрубные системы для транспортировки образцов; - четко запишите полное имя, дату рождения каждого пациента, поставьте метку подозрение на nCoV, представляет потенциальную опасность, в бланке лабораторного запроса. Как можно скорее уведомите лабораторию о том, что образец транспортируется. ## РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АМБУЛАТОРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ Основные принципы ПКИ и стандартные меры предосторожности должны применяться во всех медицинских учреждениях, включая амбулаторное лечение и первичную медицинскую помощь. Для инфекции, вызванной вирусом 2019-nCoV должны быть предприняты следующие меры: - сортировка и раннее выявление больных; - акцент на гигиену рук, респираторную гигиену и ношение медицинских масок для пациентов с респираторными симптомами; - надлежащее выполнение мер предосторожности в отношении контактов и действий с генерацией аэрозолей для всех пациентов с подозрением на nCoV; - расстановка приоритетов при лечении пациентов с симптомами; - когда пациентам с симптомами приходится ждать, убедитесь, что у них есть отдельная зона ожидания; - информировать пациентов и их семьи о раннем распознавании симптомов, основных мерах предосторожности и о том, в какие медицинские учреждения они должны обращаться. ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией на предмет любых изменений, которые могут повлиять на это временное руководство. В случае изменения каких-либо факторов ВОЗ выпустит дополнительную обновленную информацию. В противном случае срок действия этого временного руководства истекает через 2 года после даты публикации. ---