---
title: "\"МУ 3.3.1878-04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики. Методические указания\""
number: "МУ 3.3.1878-04"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/ukazanie-ukazaniya-mu-3-3-1878-04"
---

## "МУ 3.3.1878-04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики. Методические указания"

# "МУ 3.3.1878-04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики. Методические указания"

(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004)


<a id="p100001"></a>Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
**Г.Г.ОНИЩЕНКО**
4 марта 2004 года

<a id="p100002"></a>Дата введения
с момента утверждения


#### <a id="p100003"></a>3.3 ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ


<a id="p100004"></a>**ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ**

<a id="p100005"></a>**МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ**
МУ 3.3.1878-04

1. <a id="p100006"></a>Разработаны: Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (Г.Ф. Лазикова); Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (А.А. Ясинский, А.А. Иванова, Е.А. Котова); Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Минздрава России (И.Л. Шаханина, О.И. Радуто, Л.А. Осипова, Г.С. Приказчикова); Центром госсанэпиднадзора в г. Москве (Н.Н. Филатов, И.Н. Лыткина, Н.И. Шулакова). При подготовке Методических указаний учтены замечания и предложения специалистов центров госсанэпиднадзора в Тульской, Нижегородской, Липецкой, Свердловской, Челябинской областях.
2. <a id="p100007"></a>Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко 4 марта 2004 г.
3. <a id="p100008"></a>Введены впервые.

1. <a id="p100009"></a>Область применения

<a id="p100010"></a>1.1. В настоящих Методических указаниях изложены основные принципы и методы выполнения расчетов по оценке экономических показателей вакцинопрофилактики инфекционных болезней с целью выбора ее оптимальной стратегии.
<a id="p100011"></a>1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также могут быть использованы лечебно-профилактическими организациями, юридическими лицами, осуществляющими деятельность в области иммунопрофилактики инфекционных болезней в установленном порядке.

2. <a id="p100012"></a>Общие сведения

<a id="p100013"></a>Среди медицинских мероприятий, реализуемых в борьбе с инфекционными болезнями, одно из ведущих мест отводится вакцинопрофилактике. Во всем мире она признана как наиболее эффективное, экономичное и доступнее средство в борьбе с инфекциями. В нашей стране вакцинопрофилактика поднята до ранга государственной политики, способной обеспечить предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.
<a id="p100014"></a>Государство гарантирует бесплатное проведение прививок, регламентированных национальным календарем или проводимых по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также социальную защиту граждан, вред здоровью которых нанесен вследствие иммунизации. Финансирование мероприятий по иммунопрофилактике осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, фондов обязательного медицинского страхования и других источников.
<a id="p100015"></a>В настоящее время в Российской Федерации национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, на долю которых в структуре инфекционной заболеваемости (регистрируемой формой N 2) без гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) приходится около 700 тыс. случаев, или 22% (2002 г.).
<a id="p100016"></a>Ориентировочные расчеты свидетельствуют, что на лечение заболевших и противоэпидемические мероприятия по "управляемым" инфекциям из бюджета страны в 2002 г. было израсходовано не менее 5,1 млрд. рублей. В то же время известно, что затраты на вакцинацию для любой инфекции, эпидемиологическая эффективность которой доказана, примерно в 10 раз меньше затрат на лечение заболевания. В этих условиях становится очевидной медицинская и экономическая значимость вакцинопрофилактики, организация и проведение которой несет на себе элементы повышенной ответственности за эпидемиологическое благополучие населения страны.
<a id="p100017"></a>Вопросы оценки медицинской и экономической эффективности вакцинопрофилактики постоянно находятся в поле зрения эпидемиологического надзора (контроля), а получаемые при этом оценки - необходимое условие принятия решений о целесообразности вложения средств в это мероприятие. Если методы определения медицинской (клинической, иммунологической, эпидемиологической) эффективности вакцинации достаточно хорошо отработаны, строго регламентированы и широко используются в практике, то расчеты экономических показателей иммунопрофилактики до настоящего времени в нашей стране проводятся сравнительно редко, что связано с отсутствием доступной методической базы. Применение методологии, разработанной для этих целей за рубежом, сопряжено с целым рядом трудностей в основном технического и информационного характера. Предлагаемые для этого алгоритмы "работают" на больших совокупностях населения, для которых не только правомерно и доступно выделение отдельных когорт (например, новорожденных, лиц определенного возраста или профессии и др.), но и статистически оправдано и реально получение и присвоение каждой из них в многолетней динамике соответствующих клинико-эпидемиологических и иммунологических показателей (вероятности заболеть и умереть на фоне определенной иммунологической и эпидемиологической ситуации). Кроме того, значительным препятствием к реализации этих подходов служит нестабильность ценовой политики страны, не позволяющая проводить дисконтирование получаемых затратно-выигрышных показателей. В связи с этим задача настоящих Методических указаний - предоставить санитарно-эпидемиологической службе алгоритмы расчета показателей, необходимых и достаточных для оценки экономических аспектов вакцинопрофилактики. При этом были использованы отдельные элементы методологии, реализуемой в мировой практике, а также опыт сотрудников лаборатории эпидемиологического анализа Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Минздрава России, накопленный в процессе многолетней работы по расчету и анализу экономических аспектов вакцинопрофилактики инфекционных болезней.
<a id="p100018"></a>Общая процедура оценки экономических параметров вакцинопрофилактики состоит из следующих последовательных этапов:
- <a id="p100019"></a>формализованное описание вакцинопрофилактики в конкретных условиях места и времени (эпидемиология и характеристика препарата);
- <a id="p100020"></a>определение задач и соответствующих методических подходов к расчету экономических показателей вакцинопрофилактики;
- <a id="p100021"></a>расчет экономических показателей.

3. <a id="p100022"></a>Формализованное описание вакцинопрофилактики
как мероприятия

<a id="p100023"></a>Вакцинопрофилактика, рассматриваемая как противоэпидемическое (профилактическое) мероприятие, характеризуется рядом признаков, совокупность которых определяет ее содержание. В связи с этим начальным этапом изучения вакцинопрофилактики с экономических позиций является формализованное ее описание в конкретных условиях нозологической формы и эпидемиологической ситуации. При этом выделяют общие показатели (табл. 1), набор которых может варьировать при отдельных нозологических формах.

<a id="p100024"></a>Таблица 1

<a id="p100025"></a>**ПЕРЕЧЕНЬ**
**ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ОПИСАНИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ**


| <a id="p100026"></a>N п/п | Показатель | Условное обозначение |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100027"></a>1 | 2 | 3 |
| <a id="p100028"></a>1 | Заболеваемость населения за 3 - 5 лет до вакцинации и весь период вакцинации | k - абс. числа;<br>K - на 100 тыс. населения |
| <a id="p100029"></a>2 | Численность населения по годам и контингентам (в соответствии с заболеваемостью) | N - совокупное;<br>n - по контингентам |
| <a id="p100030"></a>3 | Число лет, в течение которых проводится вакцинопрофилактика | S - число лет |
| <a id="p100031"></a>4 | Охват прививками отдельных контингентов населения | Y (%) |
| <a id="p100032"></a>5 | Численность прививаемых контингентов (перспективный расчет) | x |
| <a id="p100033"></a>6 | Число привитых | q - ретроспективно;<br>$\eta$ - перспективно |
| <a id="p100034"></a>7 | Число незащищенных из группы привитых | H |
| <a id="p100035"></a>8 | Показатель защищенности | E |
| <a id="p100036"></a>9 | Число доз вакцины для выполнения полного прививочного курса (кратность) | t |
| <a id="p100037"></a>10 | Общее число доз, необходимых для проведения вакцинопрофилактики | Q |
| <a id="p100038"></a>11 | Стоимость одной дозы препарата | b |
| <a id="p100039"></a>12 | Стоимость осмотра врачом перед прививкой | c |
| <a id="p100040"></a>13 | Затраты на одну манипуляцию | d |
| <a id="p100041"></a>14 | Число поствакцинальных осложнений и их характер (общий, местный) | O |
| <a id="p100042"></a>15 | Частота поствакцинальных осложнений | f (%) |
| <a id="p100043"></a>16 | Вероятное (возможное) число случаев заболеваний на фоне вакцинопрофилактики | L, в т.ч. среди:<br>$\alpha$ - вакцинированных;<br>$\beta$ - невакцинированных |
| <a id="p100044"></a>17 | Вероятное число случаев заболеваний среди лиц данного контингента, которые бы имели место без вакцинопрофилактики | mi |
| <a id="p100045"></a>18 | Случаи заболеваний, предотвращенные в результате вакцинопрофилактики | a |
| <a id="p100046"></a>19 | Стоимость одного случая заболевания | $\theta$ |
| <a id="p100047"></a>20 | Стоимость лечения одного осложнения | Местного - j, общего - J |
| <a id="p100048"></a>21 | Стоимость лечения осложнений вакцинации | Z |
| <a id="p100049"></a>22 | Затраты в связи с вакцинопрофилактикой | $\psi$ |
| <a id="p100050"></a>23 | Затраты на проведение вакцинации | P - всего, p - одной дозы препарата |
| <a id="p100051"></a>24 | Затраты на лечение заболевших на фоне вакцинации | Ф |
| <a id="p100052"></a>25 | Экономическая значимость болезни | U |


<a id="p100053"></a>Приведенные показатели можно подразделить на исходные (имеющиеся в распоряжении санитарно-эпидемиологической службы) и производные (рассчитываемые).
<a id="p100054"></a>К исходным относятся: k, K, S, N, n, q, E, t, b1, c1, d1, f, x, Y, $\theta,$ j, J.
<a id="p100055"></a>К производным относятся: $\eta,$ H, Q, mi, O, L, $\alpha,\beta,$ a, Z, $\psi,$ P, Ф, U.

4. <a id="p100056"></a>Задачи и методические подходы к расчету
экономических показателей вакцинопрофилактики

<a id="p100057"></a>Задачи экономической оценки вакцинопрофилактики диктуются характером эпидемиологической (иммунологической) ситуации, набором доступной информации, периодом, выбранным для изучения, и объемом вложенных (или готовых для вложения) ресурсов. В то же время, характер задачи определяет методический подход ее решения.
<a id="p100058"></a>В отличие от стоимостных оценок, ориентированных исключительно на определение затрат (потерь), расчеты экономической эффективности в эпидемиологии предполагают увязку произведенных затрат с полученным результатом. Иными словами, в исследовании эффективности вакцинопрофилактики должны быть представлены два компонента - "затраты" и "последствия (результат)".
<a id="p100059"></a>Термины "перспективные" и "ретроспективные" оценки в данном случае характеризуют время исследования относительно проведения вакцинопрофилактики. Перспективные предшествуют проведению вакцинопрофилактики, ретроспективные проводятся на фоне этого мероприятия. В первом случае процесс моделируется на основании теоретических данных и материалов ограниченных испытаний, во втором - в основе исследований лежат фактические величины.
<a id="p100060"></a>Выбор и отработка схемы расчета экономической эффективности вакцинопрофилактики сопряжена с целым рядом объективных причин, затрудняющих саму расчетно-аналитическую процедуру. Среди них: сложность объекта оценки (вакцинопрофилактики), сочетающего работу научно-методического и организационно-практического плана с возможностями и свойствами биологических препаратов, отсутствие однородной по доступности, полноте и достоверности информации, несовершенство медицинских критериев и методических подходов определения экономической эффективности.
<a id="p100061"></a>Основные задачи экономической оценки и общие способы их решения можно свести к следующим (табл. 2).

<a id="p100062"></a>Таблица 2

<a id="p100063"></a>**ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ, ОБЩИЕ ЗАДАЧИ**
**ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА И МЕТОДЫ ИХ РЕШЕНИЯ**


| N п/п | Эпидемиологическая ситуация | Задачи экономического анализа | Методические подходы |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100064"></a>1 | Проводимая в течение нескольких лет вакцинация обеспечила заметное снижение заболеваемости | Оценка экономической рентабельности вакцинопрофилактики | Ретроспективный расчет и оценка:<br>1) "затрат" на вакцинацию;<br>2) предотвращенного ущерба ("результата") в натуральных и в стоимостных единицах;<br>3) экономической эффективности вакцинопрофилактики, включая срок окупаемости прививочной компании |
| <a id="p100065"></a>2 | Вакцинопрофилактика не проводилась и только планируется | Выбор стратегии и тактики вакцинопрофилактики | Сравнение нескольких стратегий, включая стратегию невмешательства. Перспективный расчет и оценка по отдельным стратегиям:<br>1) "затрат" на вакцинацию;<br>2) предотвращенного ущерба ("результата") в натуральных и стоимостных единицах;<br>3) сравнение показателей и выбор наиболее экономичной стратегии |
| <a id="p100066"></a>3 | Проводимая в течение нескольких лет вакцинопрофилактика недостаточно эффективна | Коррекция осуществляемой стратегии вакцинопрофилактики | Рассчитываются и оцениваются по существующим (ретроспективно) и планируемым (перспективно) стратегиям:<br>1) "затраты" на вакцинопрофилактику и предотвращенный ущерб;<br>2) выбираются стратегии, приносящие наибольшую "пользу" при определенных "затратах" |


<a id="p100067"></a>Перечисленными задачами не исчерпываются все возможные аспекты экономической оценки вакцинопрофилактики. В то же время они являются основой, позволяющей делать выбор и принимать обоснованные решения.

5. <a id="p100068"></a>Алгоритмы экономической оценки вакцинопрофилактики

<a id="p100069"></a>Ниже приводятся конкретные алгоритмы решения задач экономической оценки вакцинопрофилактики при ретроспективной и перспективной их реализации.


#### <a id="p100070"></a>5.1 Определение компонентов экономических

оценок вакцинопрофилактики

<a id="p100071"></a>В этом разделе изложены алгоритмы определения отдельных составляющих экономических оценок вакцинопрофилактики (5.1.1 - "затраты" на вакцинацию, [5.1.2](#p100096) - предотвращенный "ущерб", [5.1.3](#p100124) - стоимость случая заболевания, [5.1.4](#p100127) - "затраты", предотвращенные в связи с вакцинопрофилактикой), величины которых могут использоваться как отдельно, так и в комплексе друг с другом.

##### <a id="p100072"></a>5.1.1 Расчет "затрат" на проведение вакцинации

<a id="p100073"></a>"Затраты" являются основным компонентом всех методических подходов по оценке экономических параметров вакцинопрофилактики.
<a id="p100074"></a>В общем виде "затраты" на вакцинопрофилактику (P) определяются по формуле:

<a id="p100075"></a>**P = B + C + D, (1)**

<a id="p100076"></a>где:
<a id="p100077"></a>B - стоимость препарата;
<a id="p100078"></a>C - затраты на осмотр врачей;
<a id="p100079"></a>D - затраты на манипуляцию (прививку) для всех прививаемых.
<a id="p100080"></a>Первоначально затраты на вакцинопрофилактику рассчитываются по отношению к введению одной дозы препарата - p, а затем соотносятся с числом манипуляций. Если стоимость одной дозы препарата различна для детей и взрослых, то расчет p для контингентов, включающих детей и взрослых, выполняется раздельно.
<a id="p100081"></a>По каждому контингенту суммируются: стоимость одной дозы препарата (b), стоимость одного осмотра врачом перед прививкой (c) и затраты на одну манипуляцию (d):

<a id="p100082"></a>p = b + c + d. (2)

<a id="p100083"></a>Затем в зависимости от характера исследования (ретроспективного и перспективного) реализуются следующие два подхода.
<a id="p100084"></a>Ретроспективно учитывается фактическая численность привитых (q) отдельно по каждому контингенту. Затем для расчета числа доз (Q) численность привитых умножается на кратность прививок (t), выполненных для каждого контингента:

<a id="p100085"></a>Q = (q1·t1) + (q2·t2) + (q3·t3), (3)

<a id="p100086"></a>где:
<a id="p100087"></a>q1, q2, q3 - количество вакцинированных детей (1 раз, 2 раза и 3 раза). Соответственно кратности прививок: t1 = 1, t2 = 2, t3 = 3.
<a id="p100088"></a>Затраты на вакцинацию для каждого контингента (P) составят:

<a id="p100089"></a>P = p·Q. (4)

<a id="p100090"></a>И, наконец, затраты на вакцинацию по контингентам (дети, взрослые) суммируются.
<a id="p100091"></a>При перспективном расчете определяется планируемая численность прививаемых контингентов - x (согласно желаемому охвату прививками - Y):

<a id="p100092"></a>x = n·Y, (5)

<a id="p100093"></a>а затем для каждого контингента число доз препарата (Q) исходя из кратности законченной вакцинации:

<a id="p100094"></a>Q = x·t. (6)

<a id="p100095"></a>Стоимость однократной прививки (одной дозы) рассчитывается по [формуле (2)](#p100082), а "затраты" по каждому контингенту - по [формуле (4)](#p100089). И, наконец, затраты на вакцинацию по контингентам (дети, взрослые) суммируются.

##### <a id="p100096"></a>5.1.2 Расчет "ущерба", предотвращенного в результате вакцинопрофилактики

<a id="p100097"></a>Ретроспективное (по фактическим данным) определение абсолютного числа предотвращенных в результате вакцинопрофилактики случаев заболеваний (летальных исходов) - $\sum a_{i}.$ 
<a id="p100098"></a>Выбирается период (2 - 3 года), предшествующий вакцинопрофилактике (до начала массовой иммунизации населения), в течение которого средний показатель заболеваемости (Kср) рассматривается как типичный для данной инфекции, контингента, территории и времени.

<a id="p100099"></a>kср = (k1 + k2 +...+ kn) / S. (7)

<a id="p100100"></a>Средняя численность населения (для определенного контингента - n или в целом для всего населения - N) за те же годы:

<a id="p100101"></a>nср = (n1 + n2 +...+ nn) / S. (8)

<a id="p100102"></a>Средний показатель заболеваемости:

<a id="p100103"></a> $K_{cp} = \frac{k_{cp}}{n_{cp}} \cdot 100000.$ (9)

<a id="p100104"></a>Вероятное число заболеваний, которые бы имели место без проведения вакцинопрофилактики за каждый год периода, в течение которого вакцинопрофилактика проводилась (mi), составит произведение среднего показателя заболеваемости на численность населения в данном году:

<a id="p100105"></a>mi = Kср·ni / 100000. (10)

<a id="p100106"></a>Далее определяется разность между вероятным (mi) и фактическим (ki) числом заболеваний (ai):

<a id="p100107"></a>ai = |mi - ki|. (11)

<a id="p100108"></a>Путем сложения ai за все годы вакцинопрофилактики (S) получим общее число предотвращенных случаев - $\sum a_{i}.$ 

<a id="p100109"></a> $\sum a_{i} = \sum |K_{cp} \cdot n_{i}|100000.$ (12)

<a id="p100110"></a>Перспективное определение абсолютного числа случаев заболеваний (летальных исходов), которое можно предотвратить при определенных параметрах планируемой вакцинопрофилактики, - $\sum a_{i}.$ 
<a id="p100111"></a>Выбирается период (2 - 3 года), средний уровень заболеваемости в течение которого (Kср) рассматривается как типичный для данной инфекции, контингента, территории и времени.
<a id="p100112"></a>Затем, по [формуле (5)](#p100092), используя планируемый охват, определяем число привитых контингентов (детей и взрослых) - xi.
<a id="p100113"></a>Далее из числа привитых (xi) рассчитываем число не защищенных от заболевания (Hi), а затем среди последних - возможное число заболеваний:

<a id="p100114"></a>Hi = xi(100 - E); (13)

<a id="p100115"></a> $\alpha_{i} = H_{i} \cdot K_{cp}.$ (14)

<a id="p100116"></a>Определяем число непривитых и число заболеваний среди них:

<a id="p100117"></a> $\eta_{i} = n_{i} - x_{i};$ (15)

<a id="p100118"></a> $\beta_{i} = K_{cp} \cdot \eta_{i}.$ (16)

<a id="p100119"></a>Далее рассчитываем число случаев заболеваний на фоне вакцинопрофилактики Li:

<a id="p100120"></a> $L_{i} = \alpha_{i} + \beta_{i}$ (17)

<a id="p100121"></a>за годы вакцинации L = $\sum L_{i}.$ 
<a id="p100122"></a>и число предотвращенных заболеваний в течение года:

<a id="p100123"></a>ai = kср - Li. (18)

<a id="p100124"></a>5.1.3. "Стоимость" случая заболевания
<a id="p100125"></a>Средняя взвешенная стоимость случая инфекционного заболевания $(\theta)$ рассчитывается по единой, принятой ВОЗ и прошедшей длительную апробацию, методике определения "стандартных" величин экономического ущерба на 1 случай, реализуемой в автоматизированном режиме. Получаемые при этом величины экономического ущерба на один случай информативны, достаточно достоверны, служат целям управления, способствуют улучшению политики в здравоохранении. Практика проведения экономического анализа свидетельствует о значительных преимуществах использования "стандартных" величин среднего взвешенного экономического ущерба.
<a id="p100126"></a>В [Приложении](#p100236) к данным Методическим указаниям приведены соответствующие величины по состоянию на декабрь 2002 г. При их использовании необходимо добиваться временного соответствия между годом, для которого осуществляется расчетная процедура, и датой, по состоянию на которую они получены.
<a id="p100127"></a>5.1.4. "Затраты", предотвращенные в связи с вакцинопрофилактикой
<a id="p100128"></a>Предотвращенные затраты представляют собой экономический ущерб, связанный с распространением в населении случаев заболеваний, которые были предотвращены в результате вакцинопрофилактики. Предотвращенные затраты $(\varphi)$ определяются как произведение "стоимости" одного случая заболевания $(\theta)$ на число предотвращенных случаев $(\sum a_{i}):$ 

<a id="p100129"></a> $\varphi = \theta \cdot \sum a_{i}.$ (19)


#### <a id="p100130"></a>5.2 Определение экономической рентабельности

вакцинопрофилактики


##### <a id="p100131"></a>5.2.1 Сопоставление "затрат" и "пользы"

<a id="p100132"></a>Как уже было показано [(5.1.1)](#p100072), "затраты" на проведение вакцинопрофилактики (P) представляют собой произведение числа используемых доз вакцины (Q) и суммы стоимостей одной дозы препарата, врачебного осмотра перед прививкой и манипуляции (p) - [(4)](#p100089). Эта величина выражается в стоимостных единицах.
<a id="p100133"></a>Что касается "пользы", то она измеряется в натуральных единицах - числом фактически предотвращенных случаев заболеваний, летальных исходов, сокращенных дней болезни или другими положительными сдвигами в состоянии здоровья вакцинированных [(5.1.2)](#p100096). По существу эти "выгоды" представляют собой численное выражение критериев медицинской полезности (рентабельности) вакцинопрофилактики, а их величины определяют ее экономические параметры.
<a id="p100134"></a>Этот тип оценок "затраты-польза" должен связать денежный критерий - общую стоимость применяемой стратегии - с неденежным критерием - набором последствий ее применения, выраженным в единицах лечебной или профилактической эффективности. Результат анализа выглядит как сравнение для различных стратегий "затрат" и "пользы". Наилучшая стратегия имеет наименьшие "затраты" при наибольшей или одинаковой "пользе".

##### <a id="p100135"></a>5.2.2 Сопоставление "затрат" и "выгод"

<a id="p100136"></a>Сравнение "затрат" на вакцинопрофилактику и "выгод" в стоимостных единицах является основным методическим подходом при ретроспективной оценке экономических параметров вакцинопрофилактики. Он направлен на сравнение "затрат" и "результата" в рамках одной стратегии при фиксированных клинико-эпидемиологических и иммунологических показателях, ее определяющих.
<a id="p100137"></a>Нетрудно заметить, что "результат" ("выгода") в рублевом эквиваленте оценивается через "пользу", выраженную в натуральных единицах. Следовательно, общность критериев, последовательность расчетов (через медицинские аспекты к экономическим) обосновывают правомерность рассмотрения медицинских и экономических аспектов как двух сторон одной проблемы оценки эффективности медицинских мероприятий (программ).
<a id="p100138"></a>Следует подчеркнуть, что в данном случае оценивается величина фактически произведенных затрат на проведение вакцинопрофилактики, которая сравнивается с величиной предотвращенного экономического ущерба. Если затраты меньше предотвращенного ущерба, то вакцинопрофилактика эффективна.
<a id="p100139"></a>Расчет величин "затрат" и "результата" в денежном выражении был показан ранее в [формулах (1](#p100075) - [6](#p100094)) и ([7](#p100099) - [19](#p100129)) соответственно.

##### <a id="p100140"></a>5.2.3 Определение стратегии вакцинопрофилактики

<a id="p100141"></a>Определение стратегии вакцинопрофилактики - перспективный подход, позволяющий сделать выбор из нескольких эпидемиологически обоснованных вариантов экономически наиболее целесообразного. Он позволяет заранее, до проведения вакцинопрофилактики, рассчитать все "за" и "против" предстоящей профилактической кампании.
<a id="p100142"></a>Известно, что основное направление стратегии вакцинопрофилактики определяется эпидемиологической ситуацией в отношении конкретной болезни. При этом возможны альтернативные варианты ее проведения. Этот подход предполагает сравнение нескольких стратегий (альтернатив), различающихся фоновой клинико-эпидемиологической ситуацией, возможно иммунологической характеристикой препарата и организационно-техническими принципами проведения мероприятия. При определении сравниваемых альтернатив необходимо учитывать вариант невмешательства (без вакцинации), оценка которого может ответить на вопрос о чистой медицинской и экономической полезности (выгоде) данного мероприятия. Именно этот подход обеспечивает выбор наиболее оптимальной с медицинской и экономической точек зрения стратегии вакцинопрофилактики.
<a id="p100143"></a>Возможная экономическая ситуация моделируется для нескольких стратегий. Наиболее распространенной является сравнение двух стратегий: "без вакцинации" и "с вакцинацией". Вариант "без вакцинации" - это вариант невмешательства, отражающий существующую ситуацию.
<a id="p100144"></a>Вариант "с вакцинацией" реализуется по разработанной тактической схеме в зависимости:
- <a id="p100145"></a>от процента охвата прививками;
- <a id="p100146"></a>от эффективности вакцинации (показатель защищенности);
- <a id="p100147"></a>от стоимости препарата;
- <a id="p100148"></a>от уровня заболеваемости перед началом вакцинопрофилактики.
<a id="p100149"></a>Величины этих показателей определяют итоговые размеры "затрат" на сравниваемые стратегии, которые и сопоставляются (табл. 3).

<a id="p100150"></a>Таблица 3

<a id="p100151"></a>**КОМПОНЕНТЫ "ЗАТРАТ" ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТРАТЕГИЯХ**
**ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ**


| <a id="p100152"></a>Без вакцинации (вариант невмешательства) | С вакцинацией |
| --- | --- |
| <a id="p100153"></a>1. Затраты на лечение заболеваний (манифестных и неманифестных) | 1. Затраты на вакцинопрофилактику (препарат, осмотр, манипуляция).<br>2. Затраты на лечение заболевших на фоне вакцинации.<br>3. Затраты на лечение поствакцинальных осложнений |



##### <a id="p100154"></a>5.2.4 Определение "затрат" на лечение заболеваний (вариант невмешательства)

<a id="p100155"></a>Рассчитывается абсолютное число заболевших в среднем за 2 - 3 последних года перед планируемым началом вакцинопрофилактики:

<a id="p100156"></a>kср = (k1 + k2 + k3) / 3. (20)

<a id="p100157"></a>Рассчитывается средний ежегодный экономический ущерб от манифестных случаев данной инфекции (экономическая значимость болезни):

<a id="p100158"></a> $U = \theta \cdot k_{cp}.$ (21)

<a id="p100159"></a>При наличии носительства возбудителя инфекции по формулам, аналогичным [(20)](#p100156) и [(21)](#p100158), определяется экономическая значимость носительства, которая приплюсовывается к U. Полученная величина составляет совокупную экономическую значимость данной болезни и характеризует затраты на лечение данного заболевания.

##### <a id="p100160"></a>5.2.5 Определение "затрат" на вакцинопрофилактику

<a id="p100161"></a>Определение затрат на вакцинопрофилактику производится по [формулам 2](#p100082), [3](#p100085), [4](#p100089) (ретроспективный вариант) и [5](#p100092), [6](#p100094) (перспективный вариант).

##### <a id="p100162"></a>5.2.6 Расчет "затрат" на лечение заболевших на фоне вакцинопрофилактики

<a id="p100163"></a>Контингент заболевших на фоне вакцинопрофилактики представляет собой сумму заболевших среди: вакцинированных и невакцинированных.
<a id="p100164"></a>Среди вакцинированных - расчет по [формулам (5](#p100092), [13](#p100114) - [14](#p100115)).
<a id="p100165"></a>Среди не охваченных вакцинацией заболеваемость будет иметь "обычный" уровень: $\beta = [n_{i}(100 - Y)]K_{cp}.$ Отсюда число заболеваний на фоне вакцинации (L) выразится: $L_{i} = \alpha_{i} + \beta_{i}.$ Более детально процедура расчетов представлена [формулами (7](#p100099) - [9](#p100099), [15](#p100117) - [16](#p100118)). Если расчет L проводился по контингентам риска, то находится $L = \sum L_{i}$ - то есть общее число заболевших для совокупного населения [(формула 18)](#p100123). И, наконец, определяются затраты на лечение заболевших на фоне вакцинации:

<a id="p100166"></a> $\text{Ф } = \theta \cdot L.$ (22)


##### <a id="p100167"></a>5.2.7 Расчет "затрат" на лечение поствакцинальных реакций

<a id="p100168"></a>Сначала, исходя из процента поствакцинальных осложнений (f), рассчитывается их число для всех привитых:

<a id="p100169"></a> $O = f(\sum n_{i}Y_{i}).$ (23)

<a id="p100170"></a>И далее определяются затраты на их лечение - Z:

<a id="p100171"></a>Z = j·O. (24)

<a id="p100172"></a>Завершающей процедурой является суммирование всех затрат, произведенных в связи с вакцинопрофилактикой:

<a id="p100173"></a> $\psi = P + \text{Ф } + Z.$ (25)

<a id="p100174"></a>В итоге U сравнивается с $\psi$ и выбирается стратегия с наименьшим значением $\psi.$ 

6. <a id="p100175"></a>Примеры расчетов

<a id="p100176"></a>Ниже приведены примеры расчетов экономических показателей вакцинопрофилактики гепатита В для трех эпидемиологических ситуаций ([табл. 2](#p100063)). Во всех примерах цифры условные.
<a id="p100177"></a>*Пример* N 1. Проводимая в течение четырех лет вакцинация детей и взрослых обеспечила заметное снижение заболеваемости гепатитом В. Задача - оценить экономическую целесообразность проводимой вакцинопрофилактики. Решение задачи представлено в табл. 4.
<a id="p100178"></a>В данной задаче реализуется ретроспективный расчет.

<a id="p100179"></a>Таблица 4

<a id="p100180"></a>**УСЛОВНЫЙ ПРИМЕР РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ N 1**


| <a id="p100181"></a>N п/п | Компоненты ретроспективного расчета | Дано | Формулы | Результат |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100182"></a>1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| <a id="p100183"></a>1 | "Затраты" на вакцинацию для двух контингентов (например, детей и взрослых) | Дети:<br>b = 90; c = 7; d = 3; q1 = 1087; q2 = 15628; q3 = 23643; t1 = 1; t2 = 2; t<sub>3</sub> = 3.<br>Взрослые:<br>b = 165; c = 5; d = 3; q1 = 390; q2 = 1118; q3 = 36817; t1 = 1; t2 = 2; t3 = 3.<br>См. также [табл. 5](#p100188) | [1](#p100075) - [4](#p100089) | Дети:<br>Q = 1087 + (15628·2) + (23643·3) = 103272 дозы; P = 103272·100 = 10327 тыс. руб.<br>Взрослые:<br>Q = 390 + (1118·2) + (36817·3) = 113077 доз; P = 113077·173 = 19562 тыс. руб.<br>Оба контингента:<br>P = 29889 тыс. руб. |
| <a id="p100184"></a>2 | Предотвращенный ущерб (в натуральных единицах - "польза") | Суммарно по детям и взрослым<br>- число заболеваний до вакцинации: k1 = 532; k2 = 565;<br>- население:<br>N<sub>1</sub> = 869000; N2 = 869100.<br>См. также [табл. 6](#p100194) | [7](#p100099) - [12](#p100109) | kср = 548,5; Nср = 869050; Kср = 63,1;<br>m (последовательно по годам): 545; 544; 544; 545;<br>a (последовательно по годам): 17; 197; 283; 386.<br>$\sum a$ = 883 (случая) |
| <a id="p100185"></a>3 | "Затраты", предотвращенные за 4 года вакцинопрофилактики ("результат") | $\theta$ = 37,2 тыс. руб.;<br>$\sum a$ = 883 (случая) | [19](#p100129) | $\varphi$ = 32848 тыс. руб. |
| <a id="p100186"></a>4 | Экономическая эффективность профилактики | Сопоставление "результат"/"затраты" | - | 32848 : 29889 = 1,1 (раз)<br>Вакцинопрофилактика эффективна |


<a id="p100187"></a>Таблица 5

<a id="p100188"></a>**ПРИВИТОСТЬ ПО СОСТОЯНИЮ НА 01.01.03**
**(ДАННЫЕ ЦЕНТРА ГОССАНЭПИДНАДЗОРА)**


<table>
<colgroup><col width="33%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="11%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100189"></a>Контингент</td><td colspan="2">1V</td><td colspan="2">2V</td><td colspan="2">3V</td></tr>
<tr><td>абс.</td><td>%</td><td>абс.</td><td>%</td><td>абс.</td><td>%</td></tr>
<tr><td><a id="p100190"></a>Дети 0 - 14</td><td>1087</td><td>0,92</td><td>15628</td><td>13,3</td><td>23643</td><td>20,1</td></tr>
<tr><td><a id="p100191"></a>Взрослые 15 и более</td><td>390</td><td>0,05</td><td>1118</td><td>0,15</td><td>36817</td><td>5,03</td></tr>
<tr><td><a id="p100192"></a>Всего</td><td>1477</td><td>0,2</td><td>16746</td><td>2,0</td><td>60460</td><td>7,1</td></tr>
</table>


<a id="p100193"></a>Таблица 6

<a id="p100194"></a>**РАСЧЕТ АБСОЛЮТНОГО ЧИСЛА ПРЕДОТВРАЩЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГВ**


<table>
<colgroup><col width="16%"><col width="17%"><col width="17%"><col width="17%"><col width="17%"><col width="17%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100195"></a>Годы</td><td>Население (N) (в тыс.)</td><td>Абс. число случаев (k)</td><td>N среднее</td><td>k среднее</td><td>K среднее</td></tr>
<tr><td>1997</td><td>869</td><td>532</td><td rowspan="2">869</td><td rowspan="2">549</td><td rowspan="2">63,1</td></tr>
<tr><td>1998</td><td>869</td><td>565</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td>Ожидаемое число (m)</td><td>Предотвращено (a)</td><td></td></tr>
<tr><td>1999</td><td>863</td><td>528</td><td>545</td><td>17</td><td></td></tr>
<tr><td>2000</td><td>862</td><td>347</td><td>544</td><td>197</td><td></td></tr>
<tr><td>2001</td><td>862</td><td>261</td><td>544</td><td>283</td><td></td></tr>
<tr><td>2002</td><td>863</td><td>158</td><td>545</td><td>386</td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100196"></a>По такой же схеме выполняются расчеты экономической эффективности вакцинопрофилактики для любого контингента. При оценке "результата" следует ориентироваться на ущерб, предотвращенный в результате вакцинопрофилактики заболеваний среди конкретного контингента.
<a id="p100197"></a>Пример N 2. Вакцинопрофилактика не проводилась и только планируется. Задача - оценить экономическую целесообразность планируемой вакцинопрофилактики. Решение задачи представлено в табл. 7, [8](#p100208).
<a id="p100198"></a>В данной задаче реализуется перспективный расчет.

<a id="p100199"></a>Таблица 7

<a id="p100200"></a>**УСЛОВНЫЙ ПРИМЕР РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ N 2**


| <a id="p100201"></a>N п/п | Компоненты перспективного расчета | Дано | Формулы | Результат |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100202"></a>1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| <a id="p100203"></a>1 | "Затраты" на вакцинацию для двух контингентов (например, детей и взрослых) | Дети:<br>n = 39600 и Y = 96%; p = 100 руб.<br>Взрослые:<br>195000; Y = 55%; p = 173 руб. (см. [табл. 8](#p100208)); t3 = 3 | [5](#p100092), [6](#p100094), [2](#p100082), [4](#p100089) | Дети:<br>x = 39600·0,96 = 38016 чел.;<br>Q = 38016·3 = 114048 доз;<br>P = 114048·100 = 11405 тыс. руб.<br>Взрослые:<br>x = 107250 чел.;<br>Q = 320750 доз;<br>P = 55490 тыс. руб.<br>Оба контингента:<br>P = 66895 тыс. руб. |
| <a id="p100204"></a>2 | Предотвращенный ущерб (в натуральных единицах - "польза") | Суммарно по всем контингентом:<br>k<sub>1</sub> = 552;<br>k<sub>2</sub> = 565;<br>N1 = 869000;<br>N2 = 869100.<br>См. также [табл. 6](#p100194).<br>Дети:<br>x = 38016 чел.<br>Взрослые:<br>x = 107250 чел. | [7](#p100099), [8](#p100101), [9](#p100103), [5](#p100092), [13](#p100114) - [18](#p100123) | kср = 548,5;<br>Nср = 869050;<br>Kср = 63,1.<br>Дети:<br>H = 1330 чел.;<br>$\alpha$ = 0,8 случая;<br>$\eta$ = 1584 чел.;<br>$\beta$ = 1 случай;<br>L = 1,8 случая.<br>Взрослые:<br>H = 3754 чел.;<br>$\alpha$ = 2,4 случая;<br>$\eta$ = 87750 чел.;<br>$\beta$ = 53 случая;<br>L = 55,4 случая;<br>$\sum L$ = 1,8 + 55,4 = 57,2;<br>a = 548,5 - 57,2 = 491,3 |
| <a id="p100205"></a>3 | "Затраты", предотвращенные в связи с вакцинопрофилактикой ("результат") | $\theta$ = 37,2 тыс. руб.;<br>a = 491,3 | [19](#p100129) | $\varphi$ = 18276 тыс. руб. |
| <a id="p100206"></a>4 | Экономическая эффективность вакцинопрофилактики | Сопоставление "результат"/"затраты" | - | 18276 : 66895 = 0,27 раз.<br>Данная стратегия в течение первого года ее применения неэффективна |


<a id="p100207"></a>Таблица 8

<a id="p100208"></a>**ЧИСЛЕННОСТЬ КОНТИНГЕНТОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ВАКЦИНАЦИИ,**
**И ПЛАНИРУЕМЫЙ ОХВАТ ПРИВИВКАМИ**


| <a id="p100209"></a>Контингенты, подлежащие вакцинации | Население (n) | Охват (Y, %) |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100210"></a>До 1 года | 6600 | 100 |
| <a id="p100211"></a>12 - 14 лет | 33000 | 95 |
| <a id="p100212"></a>Всего дети | 39600 | 96 |
| <a id="p100213"></a>15 - 19 | 55000 | 60 |
| <a id="p100214"></a>20 - 29 | 115000 | 50 |
| <a id="p100215"></a>Прочие взрослые | 25000 | 70 |
| <a id="p100216"></a>Всего взрослые | 195000 | 55 |


<a id="p100217"></a>Таким образом, одномоментные "затраты" на проведение вакцинопрофилактики выбранных контингентов окупятся в течение 3,7 года.
<a id="p100218"></a>*Пример* N 3. Проводимая в течение нескольких лет вакцинопрофилактика недостаточно эффективна. Задача - сравнить экономическую эффективность двух стратегий - с вакцинацией и без вакцинации. Решение задачи представлено в табл. 9.

<a id="p100219"></a>Таблица 9

<a id="p100220"></a>**УСЛОВНЫЙ ПРИМЕР РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ N 3**


| <a id="p100221"></a>N п/п | Компоненты перспективного расчета | Дано | Формулы | Результат |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100222"></a>1 | Стратегия невмешательства. "Затраты" на лечение заболеваний | k1 = 532;<br>k2 = 565;<br>k3 = 528;<br>$\theta$ = 37,2 тыс. руб. | [20](#p100156), [21](#p100158) | kср = 542;<br>U = 20162 тыс. руб. за первый год |
| <a id="p100223"></a>2 | Стратегия вакцинации. "Затраты" на лечение заболеваний, возникших на фоне вакцинопрофилактики | k1 = 532;<br>k2 = 565;<br>N1 = 869000;<br>N2 = 869100.<br>Дети:<br>n = 39600;<br>Y = 96%;<br>E = 96,5%.<br>Взрослые:<br>n = 195000;<br>Y = 55%;<br>E = 96,5%;<br>$\theta$ = 37,2 тыс. руб. | [7](#p100099) - [9](#p100103), [5](#p100092), [13](#p100114), [14](#p100115), [15](#p100117), [16](#p100118), [17](#p100120), [18](#p100123), [22](#p100166) | kср = 548;<br>Nср = 869050;<br>Kср = 63,1.<br>Дети:<br>x = 38016;<br>H = 1330;<br>$\alpha$ = 0,84;<br>$\eta$ = 1584;<br>$\beta$ = 1 случай.<br>Взрослые:<br>x = 107250;<br>H = 3754;<br>$\alpha$ = 2,4;<br>$\eta$ = 87750;<br>$\beta$ = 55 случаев;<br>L = 0,8 + 2,4 + 1 + 55 = 59,2;<br>Ф = 37,2·59,2 = 2202 тыс. руб. |
| <a id="p100224"></a>3 | "Затраты" на лечение поствакцинальных осложнений | Дети:<br>n = 39600;<br>Y = 96%.<br>Взрослые:<br>n = 195000;<br>Y = 55%;<br>f = 3%;<br>j = 10 руб. | [5](#p100092), [23](#p100169), [24](#p100171) | Дети:<br>x = 38016.<br>Взрослые:<br>x = 107250;<br>O = 4358 случаев;<br>Z = 43 тыс. руб. |
| <a id="p100225"></a>4 | "Затраты" на стратегию вакцинопрофилактики | P = 66895;<br>Ф = 2202;<br>Z = 43 | [25](#p100173) | $\psi$ = 69140 тыс. руб. |


<a id="p100226"></a>В данном примере рассмотрены стратегия невмешательства (без вакцинации) и стратегия вакцинации, предполагающая охват прививками 96% детского населения и 55% взрослого. В то же время в практике бывает целесообразно (в соответствии с финансовыми возможностями) выбрать для вакцинации один или несколько эпидемиологически значимых контингентов. В этом случае расчеты выполняют для каждого контингента аналогично приведенным в [табл. 9](#p100220). При оценке "результата" следует ориентироваться на ущерб, предотвращенный в результате вакцинопрофилактики заболеваний среди конкретного контингента.

7. <a id="p100227"></a>Библиографические данные

1. <a id="p100228"></a>Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ.
2. <a id="p100229"></a>Семенов Б.Ф. Взгляд на вакцинацию в XXI веке. Вакцинация: Информационный бюллетень, ноябрь/декабрь 1998.
3. <a id="p100230"></a>Медуницын Н.В. Вакцинология. М.: "Триада-Х", 1999.
4. <a id="p100231"></a>Экономический анализ инфекционных болезней: Методические рекомендации МУ 176-114. М., 1997.
5. <a id="p100232"></a>Harris A., Hendrie D., Bower С., Payne J. The burden of Hib disease in Australia and an economic appraisal of the vaccine PRP-OMR // The Medical Journal of Australia. 1994.
6. <a id="p100233"></a>Drummond M.F., O'Brien B.J., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. New York: Oxford Universiti press Inc. 2000.
7. <a id="p100234"></a>Pascal Z., Guy C., Danthine J.P., Kammerlander R., Kane M. Dis Manage Health Outcomes. 7 (6). 2000.





<a id="p100235"></a>Приложение
(справочное)

<a id="p100236"></a>**ВЕЛИЧИНЫ ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА,**
**НАНОСИМОГО ОДНИМ СЛУЧАЕМ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ**
**(РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ, ДЕКАБРЬ 2002 Г.)**


| <a id="p100237"></a>Нозоформа | Ущерб на один случай (тыс. руб.) | Экономическая значимость (млн. руб.) |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100238"></a>1 | 2 | 3 |
| <a id="p100239"></a>Брюшной тиф и паратифы | 44,89 | 8,52 |
| <a id="p100240"></a>Сальмонеллезы | 10,28 | 508,79 |
| <a id="p100241"></a>Бактериальная дизентерия | 8,43 | 678,18 |
| <a id="p100242"></a>ОКИ установленной этиологии | 4,82 | 588,58 |
| <a id="p100243"></a>Иерсиниозы | 11,60 | 30,40 |
| <a id="p100244"></a>ОКИ неустановленной этиологии | 3,76 | 1624,40 |
| <a id="p100245"></a>Псевдотуберкулез | 12,67 | 107,80 |
| <a id="p100246"></a>Острый гепатит А | 21,99 | 1489,82 |
| <a id="p100247"></a>Острый гепатит В (ГВ) | 35,03 | 997,31 |
| <a id="p100248"></a>Хронический гепатит В (первичное выявление с госпитализацией) | 41,50 | 896,19 |
| <a id="p100249"></a>Острый гепатит С (ГС) | 25,07 | 257,85 |
| <a id="p100250"></a>Носители вируса ГВ | 4,80 | 512,71 |
| <a id="p100251"></a>Носители вируса ГС | 5,11 | 908,42 |
| <a id="p100252"></a>Дифтерия | 24,20 | 18,83 |
| <a id="p100253"></a>Носители возбудителя дифтерии | 12,26 | 11,30 |
| <a id="p100254"></a>Коклюш, паракоклюш | 4,53 | 24,71 |
| <a id="p100255"></a>Скарлатина | 2,80 | 158,97 |
| <a id="p100256"></a>Ветряная оспа | 1,95 | 1248,96 |
| <a id="p100257"></a>Корь | 6,10 | 3,53 |
| <a id="p100258"></a>Краснуха | 2,90 | 987,35 |
| <a id="p100259"></a>Эпидемический паротит | 2,73 | 31,42 |
| <a id="p100260"></a>Менингококковая инфекция | 29,52 | 118,58 |
| <a id="p100261"></a>Столбняк | 36,95 | 1,14 |
| <a id="p100262"></a>Туляремия | 18,04 | 0,88 |
| <a id="p100263"></a>Бруцеллез | 30,77 | 17,96 |
| <a id="p100264"></a>Геморрагические лихорадки | 19,75 | 93,05 |
| <a id="p100265"></a>Клещевой боррелиоз | 13,32 | 98,17 |
| <a id="p100266"></a>Лептоспироз | 25,26 | 29,75 |
| <a id="p100267"></a>Укусы животными | 0,95 | 438,98 |
| <a id="p100268"></a>Инфекционный мононуклеоз | 15,48 | 166,82 |
| <a id="p100269"></a>Грипп | 2,13 | 3657,6 |
| <a id="p100270"></a>ОРВИ | 1,79 | 50671,05 |
| <a id="p100271"></a>Итого |  | 65491,19 |
| <a id="p100272"></a>В том числе без гриппа и ОРВИ |  | 12163,33 |




<a id="p100273"></a>

---