Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах
(утв. Минздравом СССР от 30.04.1986 № 28-6/15)
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель начальника Главного
управления карантинных инфекций
Министерства здравоохранения СССР
Ю. М. Федоров
30 апреля 1986 г. № 28-6/15
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА САНИТАРНО — ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В АСЕПТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ (БЛОКАХ) И ПАЛАТАХ
1. Общие положения
1.1. Асептические отделения (блоки), палаты предназначены для госпитализации и специального лечения больных с заболеваниями, протекающими с иммуно — дефицитным состоянием.
1.2. Настоящие методические указания определяют условия организации асептических отделений, палат и комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций (или экзогенного инфицирования) при содержании больных в асептических отделениях, палатах.
1.3. Методические указания предназначены для персонала асептических отделений (блоков), палат, а также для работников бактериологических лабораторий лечебных учреждений, санитарно — эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль выполнения санитарно — гигиенического и противоэпидемического режимов.
1.4. Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий возлагают на главного врача и заведующего отделением лечебно — профилактических учреждений.
2. Организация асептических отделений и палат
2.1. Асептические отделения (блоки) или палаты организуют в лечебных учреждениях, занимающихся интенсивной химиотерапией больных злокачественными новообразованиями, включая и гемобластозы, трансплантацией костного мозга и других органов на фоне предварительных иммуно — депрессивных режимов, с острой лучевой болезнью, агранулоцитозом и другими заболеваниями, протекающими с иммуно — дефицитным состоянием.
2.2. Основная задача асептического отделения (блока) или палат — создание асептических условий для защиты больных от инфицирования микроорганизмами — возможными возбудителями внутрибольничных инфекций при проведении специального лечения.
2.3. Количество асептических палат для больных определяют, исходя из потребностей и реальных возможностей данного учреждения.
2.4. Блок асептических палат организуют с определенными требованиями к планировке, подчиненной принципу максимальной изолированности от других помещений с использованием строительных материалов, легко подвергающихся дезинфекционной обработке, не накапливающих пыль и не подвергаемых коррозии.
2.5 Асептические отделения (блоки) должны включать следующие помещения:
- санитарный пропускник для больных с раздевалкой, ванной, душем, туалетом:
- санитарный пропускник для персонала с индивидуальными шкафами;
- боксированные палаты на 1 койку;
- ординаторскую;
- процедурную;
- буфетную для дополнительной термической обработки пищи больных;
- помещение для мытья и стерилизации столовой посуды;
- комнату для хранения стерильного белья;
- помещение для хранения и приготовления дезинфицирующих растворов, промаркированного инвентаря и материала для уборки и дезинфекционной обработки;
- помещение для хранения переносного диагностического оборудования;
- туалет для персонала.
2.6. Асептические отделения (блоки), палаты от других помещений лечебного учреждения отделяются шлюзом.
2.7. Боксированная палата на одного больного устраивается по типу Мельцеровских полубоксов (предбоксник, палата, санитарная комната с туалетом, умывальником, ванной и душем). В предбокснике устанавливается умывальник для персонала, емкость с раствором антисептика для обработки рук, вешалка для халатов обслуживающего персонала.
2.8. Для удобства наблюдения за больными внутренняя стена асептических палат, выходящая в коридор, должна быть остеклена.
2.9. При необходимости создания асептической палаты — бокса в общем отделении специализированного медицинского учреждения для больных с иммуно — депрессивным состоянием ее организуют также по принципу Мельцеровского полубокса или палаты со шлюзом, соблюдая в ней все правила работы, изложенные в настоящих методических указаниях.
2.10. Размеры основных помещений асептического отделения (блока) следует согласовывать с положениями СНИП II-69-78 «Лечебно — профилактические учреждения. Нормы проектирования».
2.11. Для создания асептических условий может применяться также и пластиковая палатка размером 3,3х3,5х2,1 м, которая устанавливается в помещении, имеющем несколько большие размеры, чем палатка. В одну из стен палатки могут быть вмонтированы рукава для выполнения процедур, не заходя к больному.
2.12. Палатка оборудуется кроватью, полками для личных вещей больного, стулом и передвижным столиком. В другой смежной палатке должны находиться унитаз и умывальник для больного.
2.13. Палатка должна оборудоваться ламинарными установками и системой водоснабжения, обеспечивающей больного стерильной водой.
2.14. Освещение, температура, влажность, подача воздуха и кислорода регулируются с пульта управления дежурной медсестрой и самим больным.
2.15. При решении конкретных задач, связанных с организацией или реконструкций асептических отделений (блоков), палат, или при появлении нового медицинского оборудования, способного поддерживать асептические условия (установки с ламинарными потоками воздуха, высокопроизводительные кондиционеры, системы приточно — вытяжной вентиляции и т.д.), указанные общие сведения о них могут подвергаться корректировке.
3.1. Асептические отделения (блоки) для лечения больных с иммуно — дефицитным состоянием оборудуют надежной системой приточно — вытяжной вентиляции, к которой предъявляются повышенные требования, связанные с подготовкой и очисткой воздуха.
3.2. Забор воздуха в приточную камеру должен осуществляться на высоте не менее 2 м от поверхности земли (при заборе воздуха в садово — парковой зоне на высоте не менее 1 м).
3.3. В палатах для больных необходимо обеспечивать не менее чем 50-кратный воздухообмен с очисткой воздуха на грубых и бактериальных фильтрах (грубая очистка на фильтрах типа ФЯР, ФСУ и др., бактериологические — типа «Лайк», ФЭ, Эф из материала Петрява и др.).
3.4. При подаче больших количеств воздуха в палаты (50 обменов, 300 обменов в 1 час и более) подачу воздуха целесообразно осуществлять через перфорированную поверхность (стену, потолок), что позволяет обеспечить необходимую подвижность воздуха и надежную вентиляцию всего объема палаты.
3.5. Каждая палата (бокс) должна иметь автономные системы вытяжной вентиляции.
3.6. В палатах необходимо предусматривать вытяжную вентиляцию с подпором в палате. При этом 50% воздуха удаляется непосредственно из палаты, а остальные 50 — через шлюз и санитарную комнату.
3.7. В коридорах отделений (блоков) для содержания иммуно — дефицитных больных должен быть обеспечен 10-кратный обмен воздуха.
3.8. В пластиковой палатке, установленной внутри другого помещения, предусматривается только приточная вентиляция. Вытяжная вентиляция осуществляется в нижней зоне за счет просветов между пластиком и полом.
3.9. В боксированных палатах или палатках со шлюзом асептические условия могут обеспечиваться сочетанием повышенного воздухообмена (от 50 до 300 обменов в 1 час и более) и УФ облучения (из расчета 1 Вт/куб.м помещения). Бактерицидные настенные облучатели (экранированные) располагаются в палате на высоте не менее двух метров от пола (ОБН-150).
4. Санитарно — гигиенические требования к приему и
содержанию иммуно — дефицитных больных в отделениях
4.1. В асептические отделения (блоки) или палаты больные поступают после установления показаний для их лечения в асептических условиях.
4.2. при поступлении в отделение больной проходит полную санитарную обработку: принимает гигиенический душ (по показаниям) или его кожные покровы протирают антисептиком (п. 4.4.). Перед принятием душа больному стригут ногти на пальцах рук и ног, бреют волосы в подмышечных впадинах и на лобке. После санитарной обработки больному выдают стерильное белье.
4.3 В ежедневный туалет больного входит:
- гигиенический душ или протирание кожных покровов тела антисептиками со сменой нательного и постельного белья на стерильное;
- ежедневная санация ротовой полости, носовых и наружных слуховых ходов одним из антисептиков (п.4.5.).
Указанные процедуры проводит сам больной или обслуживающий персонал( в зависимости от состояния больного). Ванну принимает больной только с разрешения лечащего врача.
4.4. Для протирания кожных покровов тела больного используют 3% спиртовой раствор борной кислоты или 0,5% по а.д.в., раствор хлоргексидина биглюконата в 70% спирте. (Норма расхода составляет 180-200 мл на обработку).
4.5. После каждого приема пищи ротовую полость прополаскивают растворами одного из антисептиков: фурацилина 1:5000, риванола 1:5000, перманганата калия 1:1000, лизоцима 1%.
4.6. Один раз в сутки носовые ходы очищают сухим ватным тампоном и закапывают 1% раствор лизоцима; наружные слуховые ходы прочищают и закапывают 1% раствор лизоцима или 3% спиртовой раствор борной кислоты.
4.7. Ежедневно после проведения больному указанных выше процедур (утренний туалет и последующая санация кожных покровов) производится смена нательного и постельного белья на стерильное белье. Бывшее в употреблении белье больного собирают в специальные клеенчатые или хлопчатобумажные мешки.
4.8 С целью санации желудочно — кишечного тракта больные
асептических палат получают неадсорбируемые антибиотики и специфические фаги. Показаниями для назначения соответствующих фагов служат наличие в зеве золотистого стафилококка, кишечной, синегнойной палочек, увеличение количества эпидермального
4
стафилококка более 10 м.к./мл, что может служить показателем развития дисбактериоза кишечника.
5. Организация и режим работы медицинского персонала в асептическом отделении
5.1. Заведующий отделением организует ежедневный врачебный осмотр персонала, работающего в отделении, перед выходом на работу (термометрия, осмотр зева и кожи). Лиц с воспалительными или гнойными процессами, недомоганием или лихорадкой, с симптомами гриппа и ОРЗ к работе в асептическом отделении не допускают.
5.2. Все сотрудники перед началом работы проходят через санитарный пропускник, раздеваются, меняют уличную обувь на тапочки, моют и обрабатывают руки кожным антисептиком и получают комплект стерильной одежды (брюки, рубашку, халат, бахилы, маску, косынку или шапочку).
5.3. В асептических отделениях обслуживающий медицинский персонал должен работать в 4-слойных марлевых масках, закрывающих рот и нос.
Для сбора масок выделяют кастрюлю, ведро или бак с крышкой. Обеззараживают их кипячением или погружением в один из дезинфицирующих растворов с последующей стиркой и стерилизацией. Чистые маски хранят в закрытых стерилизационных коробках.
Маски меняют через каждые 4 часа.
5.4. В случае выхода персонала из асептического отделения (блока) вся процедура указанной выше обработки повторяется вновь со сменой комплекта одежды на стерильный (п. 5.2.).
5.5. Перед входом в каждую палату врач, медицинская сестра и санитарка обрабатывают руки кожным антисептиком и надевают стерильный халат.
5.6. Повторные посещения персоналом больных производят строго по показаниям.
5.7. Медицинский персонал асептического отделения (блока), палат, обслуживающий иммуно — дефицитных больных, проводит обработку рук, которая подразделяется на гигиеническую и хирургическую.
5.8. Для гигиенической обработки рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловым спирте, 0,5% (0,125%) по активному хлору) раствор хлорамина. Емкости с растворами устанавливают перед входом в каждую палату и в процедурной.
Обработку рук производят путем протирания стерильным ватным тампоном, увлажненным один из указанных антисептиков.
5.9. Хирургическую обработку рук персонала и кожных покровов больных осуществляют при проведении трансплантации костного мозга больному, а также перед манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (внутривенные вливания, внутримышечные инъекции).
При этом применяют препараты, рекомендуемые Фармакологическим комитетом МЗ СССР: рецептура С-4, хлоргексидин биглюконат (гибитан) и йодопирон (прил. 1).
Этапы хирургической обработки рук медицинского персонала следующие:
а) руки моют проточной водой с мылом в течение 1 минуты, ополаскивают (для удаления мыла), насухо вытирают стерильной марлевой салфеткой;
б) затем руки обрабатывают одним из следующих препаратов:
- 2,4% раствором рецептуры «С-4» в течение 1 минуты моют руки без щетки в эмалированном тазу, после чего вытирают их стерильной салфеткой;
- 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитана) в течение 2-3 минут руки протирают ватным тампоном, затем вытирают стерильной марлевой салфеткой;
- 0,05-0,1% раствором (по свободному йоду) йодопирона — в течение 4 минут моют руки в эмалированном тазу, затем их вытирают стерильной марлевой салфеткой.
5.10. Рабочие растворы вышеуказанных препаратов готовят в аптеках лечебно — профилактического учреждения. Рецептура и способ приготовления приведены в прил. 1.
5.11. После окончания работы рекомендуют руки смазать смягчающими средствами (глицерин 50 мл, дистиллированная вода 40 мл, по 5 мл нашатырного и этилового спирта).
6. Санитарная обработка асептического отделения (блока)
6.1. Уборку палат и вспомогательных помещений отделения подразделяют на ежедневную и генеральную.
6.2. Ежедневную влажную уборку асептических палат проводят 2 раза в день после утреннего туалета больного со сменой нательного и постельного белья и после вечернего туалета.
6.3. Ежедневную влажную уборку проводят с применением моюще — дезинфицирующих средств (прил. 2, 3):
- стены, окна, подоконники, двери палат, ручки дверей, спускового крана, выключатели, тумбочки, кровати, телефон, осветительную арматуру, радиаторы, коридоры, процедурную и др. помещения протирают стерильной ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (из расчета 150-200 мл на 1 кв.м). Этим же раствором моют пол;
- судна и утки после каждого пользования освобождают от содержимого, моют под струей горячей воды и обрабатывают дезинфицирующим средством;
- кружки Эсмарха обеззараживают кипячением;
- мягкий уборочный материал (тряпки, ветошь) используют в асептическом отделении однократно, после чего направляют в стирку с последующей дезинфекцией в паровых стерилизаторах (0,5 кг/кв.см — 110+/-2 град. С — 20 минут).
6.4. Генеральную уборку палат асептического отделения проводят 1 раз в 2 недели, а также после выписки или смерти больного, а также после текущего ремонта отделения с использованием дезинфицирующих средств, камерной дезинфекции мягкого инвентаря и обеззараживания воздуха:
- мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) в плотных хлопчатобумажных мешках отправляют для проведения камерной дезинфекции (прил. 4);
- постельное белье в плотных хлопчатобумажных мешках отправляют в прачечную;
- все стены, окна, перегородки, двери моют, а мебель протирают двукратно чистой ветошью с дезинфицирующим средством.
В последнюю очередь этим же раствором моют пол.
При обработке палат используют раздельный уборочный инвентарь для мебели и пола;
- санитарно — техническое оборудование (ванны, раковины, судна, утки, ведра, тазы и т.д.) моют и протирают ветошью с использованием моюще — дезинфицирующих средств (прил. 3).
В качестве дезинфицирующих растворов при проведении генеральной уборки используют растворы, обладающие спороцидной активностью: 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства, раствор дезоксона — 1 10,1% ( по надуксусной кислоте).
Растворы готовят непосредственно перед употреблением. Норма расхода дезинфицирующего раствора 150-200 мл/кв.м.
После окончания влажной уборки персонал проходит санитарную обработку, надевает стерильный комплект одежды, получает для больного комплект мягкого инвентаря и постельного белья, прошедших камерную обработку, застилает кровать, вешает шторы и проводит мероприятия по обеззараживанию воздуха. Перед обеззараживанием воздуха приточно — вытяжную вентиляцию выключают.
Для обеззараживания воздуха используют растворы триэтиленгликоля, молочной кислоты, перекиси водорода, которые распыляют или испаряют, а также аэрозольный баллон «Букет» (прил. 5).
Через сутки после обеззараживания воздуха включают приточно — вытяжную вентиляцию и бактерицидные лампы на 2 часа. Через 15 минут после выключения бактерицидных ламп в палату можно помещать больного.
6.5. Для профилактики гнойных заболеваний, а также для предупреждения пирогенных реакций после различных медицинских манипуляций (венепункций, внутримышечных и внутривенных вливаний, переливаний крови и т.д.) проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментов, шприцев, игл, систем переливания и других медицинских изделий в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения», утвержденным Минздравом СССР и Минмедпромом СССР от 10 июня 1985 г. № 770.
Наиболее целесообразно выполнять эти мероприятия (прил. 6) в условиях централизованных стерилизационных отделений.
6.6. При проведении стерилизации в централизованных стерилизационных отделениях больниц изделий из текстиля (перевязочный материал., белье больных и персонала), резины (печатки, трубки, катетеры, системы переливания крови), металла (ножницы, пинцеты, зонды и др.) и стекла (шприцы с пометкой 200 град. С и др.) следует руководствоваться «Методическими указаниями по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев» от 12 августа 1980 г. № 28-4/6, где приведены рекомендации по плотности загрузки стерилизационных коробок стерилизуемыми объектами (бинты, вата, полотенце, халат, простыня, бахилы, шапочки, маски и т.д.), влияющей на эффективность процесса стерилизации и др.
6.7. Наружная поверхность оборудования, медицинская аппаратура (фонендоскоп, тонометр, системы переливания крови), флаконы с консервированной кровью, компонентами и препаратами, лекарственные препараты в упаковке перед внесением в асептическое отделение дополнительно обрабатывают путем тщательного протирания стерильной ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства.
6.8. Белье больных и персонала, перевязочный материал (ватные тампоны, салфетки, шарики), инструментарий, резиновые изделия (катетеры, зонды, перчатки) из централизованной стерилизационной поступают в отделение в стерилизационных коробках (биксах), уложенных в хлопчатобумажные мешки, которые снимают перед внесением в отделение.
6.9. При работе с дезинфицирующими средствами медицинскому персоналу следует соблюдать меры предосторожности (прил. 7).
7. Организация питания больных
7.1. Пищу для больных готовят по заявкам на общей кухне лечебно — профилактического учреждения. Из кухни пищу в закрытых емкостях привозят в буфетную. В буфетной пищу дополнительно обрабатывают термически и передают в закрытых емкостях через раздаточное окно в отделение для больных. Хлеб обрабатывают при t 130 град. С 12 мин. Овощи и фрукты после тщательного мытья обдают кипятком и перекладывают в стерильную посуду.
7.2. Питание всех больных отделения проводят строго по палатам. Дежурная медсестра развозит на тележке кастрюли с пищей, раскладывает ее в стерильную посуду и передает в палату больному.
7.3. Кипяченую и охлажденную воду для больных разливают в стерильные графины, передают в палату больному. Смену воды в графине производят ежедневно.
7.4. Посуду (тарелки, кружки, ножи, вилки и пр.) после использования медицинская сестра собирает и передает буфетчице, которая моет ее горячей водой, высушивает, упаковывает в бумагу по 2-4 штуки и стерилизует в воздушном стерилизаторе при температуре 180 град. С в течение 60 минут.
7.5. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов в буфетной после окончания уборки кипятят в моющем растворе в течение 15 минут, затем прополаскивают, сушат и хранят в специальной чистой таре с крышкой.
7.6. После каждой раздачи пищи производят уборку помещения буфетной. Для уборки ветошь используют однократно.
7.7. Персонал буфетной обязан соблюдать правила личной гигиены, ежедневно менять халат и шапочку. Перед раздачей пищи, разливом воды в графин, выгрузкой стерильной посуды из воздушного стерилизатора буфетчица двукратно моет руки с мылом теплой проточной водой и вытирают их индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно.
7.8. Медицинские осмотры и обследования работников пищевого блока, раздаточных и буфетных проводят при приеме на работу и затем каждые 3 месяца в соответствии с действующей «Инструкцией по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др.» 1961 г. № 352-61 и согласованной с ВЦСПС и изменениями и дополнениями (от 26 августа 1965 г. № 10-38/14-104) к указанной инструкции.
8. Организация бактериологического контроля
санитарно — гигиенического и противоэпидемического
состояния асептических отделений для
иммуно — дефицитных больных и критерии их оценки
8.1. Бактериологический контроль в асептических отделениях лечебных учреждений осуществляют бактериологические лаборатории санитарно — эпидемиологических и дезинфекционных станций (не реже двух раз в год), а также бактериологические лаборатории лечебных учреждений (1 раз в месяц). При этом контролируют обсемененность воздушной среды и объектов окружающей больного среды и проводят контроль стерильности инструментов (пинцеты, ножницы, шприцы, иглы), перевязочного материала, белья больных, персонала и др.
8.2. Оценка состояния санитарно — гигиенического и противоэпидемического режима в асептических отделениях проводится по результатам бактериологических исследований: по уровню общей микробной обсемененности, наличию гемолизирующих форм микроорганизмов и определению отдельных видов санитарно — показательных микроорганизмов в воздухе, на различных объектах в окружении больного, на аппаратуре, перевязочном материале, белье и руках медицинского персонала.
8.3. Исследование воздуха на общую микробную обсемененность и обсемененность золотистым стафилококком следует проводить аспирационным методом (аппарат Кротова).
8.4. Отбор проб воздуха для бактериологического исследования проводят в следующих помещениях асептического отделения: палатах — боксах, процедурной, буфетной, коридоре, санитарном пропускнике.
Допустимые уровни микробного обсеменения воздуха асептических отделений (блоков) и палат для содержания иммуно — дефицитных больных представлены в табл. 1 и 2.
8.5. Бактериологические исследования по оценке эффективности обеззараживания различных объектов в окружении больного, находящегося в асептическом отделении (тумбочка, кровать, штатив для системы переливания крови, ручка двери, раковина. ручка водопроводного крана и унитаза, предметы ухода за больными), а также исследование предметов обихода в процедурной (манипуляционный стол, шкаф с медикаментами, холодильник и др.) и коридоре (холодильник, передвижной рентгеновский аппарат и т.д.) асептического отделения на общую бактериальную обсемененность, наличие гемолизирующих форм, золотистого стафилококка и грамотрицательных бактерий осуществляют методом смывов.
8.6. Текущую дезинфекцию считают качественной, если с обеззараженных объектов, предметов и оборудования не высеваются санитарно — показательные и патогенные микроорганизмы (при одновременном снижении уровня общей микробной обсемененности и гемолизирующих форм).
8.7. Бактериологический контроль за состоянием аутофлоры кожи, обсемененности нательного и постельного белья больных и спецодежды персонала проводят методом отпечатков еженедельно через 4-5 часов после обработки кожи и смены белья.
8.8. Контроль стерилизационных мероприятий проводят дезинфекционные отделы (отделения) санитарно — эпидемиологических станций, дезинфекционные станции одновременно с контролем текущей дезинфекции и санитарно — гигиенического режима в асептическом отделении лечебного учреждения. Он предусматривает проверку качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения и работы стерилизационной аппаратуры, правильности упаковки стерилизуемых изделий, соблюдения режима стерилизации, условий хранения стерильных изделий, правильности ведения учетной документации.
ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА
АСЕПТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (В УСЛОВИЯХ 50-КРАТНОГО
ВОЗДУХООБМЕНА В ЧАС)
| Место отбора проб | Условия работы | Общее количество микроорганизмов в 1 куб. м воздуха | Количество золотистого стафилококка в 250 л воздуха | Количество грамотрицательных микроорганизмов в 1 куб. м воздуха |
| 1. Асептические палаты (боксы) | До поступления больного в палату | не более 50 | не должно быть | не должно быть |
| Во время пребывания больного в палате | не более 250 | не более 2 | не более 2 | |
| 2. Процедурная | До начала работы | не более 50 | не должно быть | не должно быть |
| Во время работы | не более 200 | не должно быть | не должно быть | |
| 3. Коридор | До начала работы | не более 100 | не должно быть | не должно быть |
| Во время работы | не более 350 | не более 4 | не должно быть |
ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА
АСЕПТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (В УСЛОВИЯХ 300-КРАТНОГО
ВОЗДУХООБМЕНА В ЧАС)
| Место отбора проб | Условия работы | Общее количество микроорганизмов в 1 куб. м воздуха | Количество золотистого стафилококка в 250 л воздуха | Количество грамотрицательных микроорганизмов в 1 куб. м воздуха |
| 1. Асептические палаты (боксы) | До поступления больного в палату | не более 20 | не должно быть | не должно быть |
| Во время пребывания больного в палате | не более 50 | не должно быть | не должно быть | |
| 2. Процедурная | До начала работы | не более 25 | не должно быть | не должно быть |
| Во время работы | не более 55 | не должно быть | не должно быть | |
| 3. Коридор | До начала работы | не более 30 | не должно быть | не должно быть |
| Во время работы | не более 60 | не должно быть | не должно быть |
ДОПУСТИМЫЕ КОЛИЧЕСТВА МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ПОСТЕЛЬНОГО
И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ В АСЕПТИЧЕСКИХ ПАЛАТАХ
| Условия работы | Общее количество микроорганизмов на отпечатке (4 кв. м) | Количество золотистого стафилококка на отпечатке (4 кв. м) | Количество грамотрицательных микроорганизмов на отпечатке (4 кв. м) |
|---|---|---|---|
| До поступления больного в асептическую палату | 0 | 0 | 0 |
| Во время пребывания больного в асептической палате (через 4-5 часов) | не более 10 | не более 3-5 | не более 1-2 |
1.1. Рецептуру «С-4» готовят из перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянной посуде и затем помещают в холодную воду на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметичной пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры «С-4».
| Количество рабочего | Количество ингредиентов | |||
| раствора (л) | 30-33% перекись водорода (мл) | Муравьиная кислота | Вода (л) | |
| 100% (мл) | 85% (мл) | |||
| 1 | 17,1 | 6,9 | 8,1 | до 1 |
| 2 | 34,2 | 13,8 | 16,2 | до 2 |
| 5 | 85,5 | 34,5 | 40,5 | до 5 |
| 10 | 171,0 | 69,0 | 81,0 | до 10 |
Растворы готовят и используют только в день операции
1.2. Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата в 70% спирте в соотношении 1:40.
1.3. Иодопирон — йодофор, в качестве носителя йода используется поливинилпирролидон. Иодопирон представляет собой водный раствор концентрата темно — коричневого цвета, без запаха, легко смешивается с водой в любых соотношениях, содержит 4% свободного йода. Для обработки рук применяют препарат в концентрации 0,1% по свободному йоду.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ 1 Л РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ПЕРЕКИСИ
ВОДОРОДА С 0,5% МОЮЩЕГО СРЕДСТВА («АСТРА»,
«ЛОТОС», «ПРОГРЕСС», «АЙНА»)
| Наименование препарата | Количество препарата г, мл<*> | Количество моющего средства,г | Количество воды, мл, <**> |
|---|---|---|---|
| 3% перекись водорода | пергидроля 30% 100 г, 91 мл | 5 | 895,0 |
| 6% перекись водорода | 200 г, 182 мл | 5 | 795,0 |
<*> — при расчете объема учтена плотность 30%-ной перекиси
<**> — объем воды рассчитан для получения растворов с
концентрациями 3% и 6% (в весовых процентах).
При различном содержании перекиси водорода в пергидроле делают пересчет по формуле.
Необходимое количество пергидроля (мл) =
Общий объем раствора х конечную концентрацию в %
= ------------------------------------------------,
% перекиси в пергидроле х Р
Р — плотность концентрированных 25-35%-ных растворов перекиси водорода приблизительно = 1,10 г/куб.см.
Например, при наличии в пергидроле 25% перекиси водорода для получения 10 л 3% содержания ее в растворе берут
10000мл х 3 ----------- = 1090,9 мл пергидроля. 25 х Р
для получения 10 л 6% содержания ее в растворе берут
10000мл х 6
----------- = 2181,8 мл пергидроля.
25 х Р
2. Приготовление рабочих растворов хлорамина, сульфохлорантина, хлорцина, дезама, дихлора-1.
При приготовлении дезинфицирующих растворов следует руководствоваться следующей таблицей:
| Концентрация рабочих растворов в % | Количество препарата в г | |
| на 1 л | на 10 л | |
| 0,1 | 1,0 | 10,0 |
| 0,2 | 2,0 | 20,0 |
| 0,25 | 2,5 | 25,0 |
| 0,5 | 5,0 | 50,0 |
| 0,75 | 7,5 | 75,0 |
| 1,0 | 10,0 | 100,0 |
| 2,0 | 20,0 | 200,0 |
Примечание: Концентрация дезинфицирующего агента указанных выше дезинфицирующих средств дана по препарату.
Для приготовления рабочих растворов следует пользоваться следующим расчетом:
| Концентрация рабочего раствора в % по | На 10 л рабочего раствора необходимо | |
| препарату | ниртана в г | воды в мл |
| 1,5 | 150 | 9850 |
| 3,0 | 300 | 9700 |
Для приготовления растворов соответствующей концентрации исходят из следующего расчета:
| Концентрация рабочих растворов, % по а.д.в. | Количество (30% концентрата) амфолана (мл) для приготовления 1 л раствора | Вода (мл) | Количество амфолана (мл) для приготовления 10 л раствора | Вода (мл) |
|---|---|---|---|---|
| 1,0 | 35 | 965 | 350 | 9650 |
| 2,0 | 70 | 930 | 700 | 9300 |
Для приготовления раствора соответствующей концентрации исходят из следующего расчета:
| Концентрация рабочих растворов, % | Количество препарата и воды (мл) | ||||
| препарата (мл) | воды | препарата (мл) | воды | ||
| по надуксусной | по препарату | на 1 л раствора | на 10 л раствора | ||
| кислоте | препарата | воды | препарата | воды | |
| 0,05 | 1,0 | 10,0 | 990,0 | 100,0 | 9900,0 |
| 0,1 | 2,0 | 20,0 | 980,0 | 200,0 | 9800,0 |
6. Хлоргексидин биглюконат (гибитан).
Хлоргексидин биглюконат применяют в виде водных и спиртовых растворов, исходя из следующего расчета:
| Концентрация, % | Количество препарата и воды (мл) для приготовления | ||||
| рабочего по | раствора по | 1 л раствора | 10 л раствора | ||
| препарату | а.д.в. | препарат | вода | препарат | вода |
| 0,5 | 0,1 | 5,0 | 995,0 | 50,0 | 9950,0 |
| 1,0 | 0,2 | 10,0 | 990,0 | 100,0 | 9900,0 |
Спиртовой раствор гибитана готовят путем его разведения в 70% спирта в соотношении 1:40 (0,5% по а.д.в.).
| NN пп | Наименование объектов | Дезинфицирующий агент | Режим дезинфекции | Способ обработки | |
| концентрация, % | экспозиция, мин | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Инструменты и изделия из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины | Кипячение 98 град. С в дистиллированной воде Кипячение в дистиллированной воде с натрием двууглекислым (питьевая сода) | 2% | 30 15 | Полное погружение изделий в воду в дезинфекционном кипятильнике |
| 2. | Инструменты и прочие изделия из стекла, металла, резины, латекса и термостойких полимеров | Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Р = 0,05 МПа (0,5 кгс/кв.см) 110 град. С | 20 | Проводится в стерилизационных коробках в паровых стерилизаторах | |
| 3. | Инструменты и изделия из стекла и металла | Сухой горячий воздух 120 град. С | 45 | Проводится без упаковки и воздушных стерилизаторах | |
| 4. | Изделия из стекла, инструменты и узлы приборов, аппаратов и оборудования из коррозионностойких металлов, а также полимерных материалов и резины | Тройной раствор формалина (по формальдегиду) Фенола Натрия двууглекислого Хлорамин Перекись водорода Гибитан Дезоксон-1 Дихлор-1 Сульфохлорантин Хлорцин Дезам Перекись водорода с 0,5% моющего средства | 2,0 0,3 1,5 1,0 3,0 2,5 0,1 (по НУК) 1,0 0,1 0,5 0,25 3,0 | 45 30 80 30 15 30 30 30 30 30 | Двукратное протирание салфеткой из бязи или марли с интервалом между протираниями 10-15 минут |
| 5. | Пипетки глазные, стеклянные палочки для закладывания мазей | как по п. 1., п. 2. | |||
| 6. | Кислородные маски, рожки от кислородных подушек | Перекись водорода Этиловый спирт | 3,0 70% | 80 | Двукратное протирание |
| 7. | Зеркала (зубные, гортанные и носоглоточные) | Перекись водорода Гибитан | 3,0 2,5 (в 70% спирте) | 80 30 | То же |
| 8. | Шпатели металлические | как по п. 1., п. 2., п.3 Гибитан | 2,5 (в 70% спирте) | 30 | Погружение с последующим двукратным промыванием водой |
| 9. | Медицинские термометры | Хлорамин Перекись водорода | 0,5 2,0 | 30 5 | Полное погружение в раствор с последующим промыванием водой |
| 10. | Щетки для мытья рук, мочалки | как по п. 1., п. 2. | |||
| 11. | Ножницы для стрижки ногтей, бритвенный прибор | как по п. 1. Тройной раствор Гибитан | 2,5 (в 70% спирте) | 45 30 | То же |
| 12. | Машинка для стрижки волос | Тройной раствор Спирт этиловый | 70% | 45 15 | Погружение в раствор с последующим промыванием водой |
| 13. | Наконечники для клизм (стеклянные, пластмассовые) | как по п. 1. (кроме пластмассовых, см. п. 4) | |||
| 14. | Фонендоскоп, манжета для измерения артериального давления, подушка для кислорода | Перекись водорода Ниртан Амфолан | 3,0 3,0 1,0 | Двукратное протирание | |
| 15. | Сетка для флаконов с консервированной кровью, ее компонентами и препаратами | Перекись водорода Хлорамин с 0,5% моющего средства Сульфохлорантин Дезам Хлорцин | 3,0 0,75 0,2 0,25 0,5 | Двукратное протирание с интервалом 15 минут и последующим временем воздействия 60 мин | |
| 16. | Медицинские приборы, аппараты, оборудование с лакокрасочным, гальваническим или полимерным покрытием | Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Перекись водорода с 0,5% моющего средства Дезоксон-1 Сульфохлорантин Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства Дихлор-1 Хлорцин Ниртан Амфолан | 1,0 0,75 3,0 0,1 (по НУК) 0,2 0,05 (по НУК) 2,0 0,5 3,0 1,0 | Двукратное протирание ветошью, смоченной в одном из растворов | |
| 17. | Предметы ухода за больными, клеенка с кушетки для осмотра больного, клеенчатые фартуки из полимерной клеенки, пленочные покрытия для мебели, резиновые грелки, пузыри для льда, подкладные клеенки, клеенчатые мешки для грязного белья, чехол матраца из клеенки или полимерной пленки, резиновые трубки приборов и аппаратов | Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Перекись водорода с 0,5% моющего средства Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства Дезоксон-1 Сульфохлорантин Дихлор-1 Хлорцин Ниртан Амфолан | 1,0 0,75 3,0 0,05 (по НУК) 0,1 (по НУК) 0,2 2,0 0,5 3,0 1,0 | Двукратное протирание ветошью, смоченной в одном из растворов при расходе 200 мл/кв.м с последующим обмыванием водой | |
| 18. | Коврики из пористой резины | Хлорамин с 0,5% моющего средства Перекись водорода с 0,5% моющего средства Дихлор-1 Хлордезин | 0,75 3,0 2,0 0,5 | 30 30 30 30 | Погружение в раствор |
| 19. | Коврики из поролона | Перекись водорода с 0,5% моющего средства | 3,0 | 30 | Погружение в раствор |
| 20. | Подкладные судна, мочеприемники | Хлорамин Б Сульфохлорантин Дихлор-1 Хлордезин | 1,0 0,2 2,0 1,0 | 120 120 120 120 | Погружение в дезинфицирующий раствор после освобождения от содержимого |
| 21. | Эмалированные лотки, тазы для использованного перевязочного материала | Ниртан Амфолан Перекись водорода с 0,5% моющего средства Хлорамин Б Сульфохлорантин Дихлор-1 Хлордезин | 3,0 1,0 3,0 1,0 0,2 2,0 1,0 | 60 60 60 60 60 60 60 | Промывают с последующим временем воздействия в течение |
| 22. | Холодильник (внутренние поверхности) | Перекись водорода с 0,5% моющего средства Ниртан Амфолан Аэрозольный баллон «Синильга» | 3,0 3,0 1,0 | 60 60 60 | Двукратное протирание с последующим проветриванием 30 минут Согласно тексту этикетки |
| 23. | Посуда больного (чайная, столовая), освобожденная от остатков пищи | как по п. 1., п. 3. | |||
| 24. | Белье больного (нательное, постельное, полотенца и т.п.), спецодежда персонала, марлевые маски | Стирка в прачечной с кипячением в растворе любого моющего средства или мыльно-содовом растворе 2% | |||
| 25. | Постельные принадлежности (матрац, подушка, одеяло) | Обеззараживание в дезинфекционных камерах по пароформалиновому или паровоздушному методам (прил. 4) | |||
| 26. | Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и т.д.) | Моюще-дезинфицирующие средства: Дихлор-1, «Белка» Чистяще-дезинфицирующие препараты: «Блеск»-2, «ПЧД», «Дезус», «Санита» Дезинфицирующие средства: Хлорамин Б Хлорамин Б с 0,5% моющего средства Перекись водорода с 0,5% моющего средства Сульфохлорантин Дихлор-1 Хлордезин Ниртан Амфолан | 0,5 г на 100 кв.см поверхности 1,0 0,75 3,0 0,2 2,0 0,5 3,0 2,0 | Протирание увлажненной ветошью, на которую наносят одно из указанных средств в течение 5 минут с последующим мытьем через 15 минут Двукратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (при норме расхода 500 мл/ /кв.м) | |
| 27. | Помещение (палаты, коридоры, процедурная и т.п.), предметы обстановки | Перекись водорода Перекись водорода с 0,5% моющего средства Ниртан Амфолан Гибитан Перекись водорода Перекись водорода с 0,5% моющего средства Дезоксон-1 Дезоксон-1 с 0,5% моющего средства | 3,0 3,0 3,0 2,0 1,0 6,0 6,0 0,1 (по НУК) 0,05 (по НУК) | При текущей дезинфекции осуществляется влажная уборка не реже двух раз в день с двукратным протиранием ветошью, смоченной в одном из указанных средств (при номере расхода 200 мл/кв.м) При заключительной дезинфекции — двукратное протирание ветошью, смоченной в одном из указанных растворов, с последующей уборкой по окончании экспозиции 60 мин | |
| 28. | Уборочный материал | Хлорамин Б Сульфохлорантин Дихлор-1 Хлорцин Перекись водорода с 0,5% моющего средства | 1,0 0,2 2,0 1,0 3,0 | 60 60 60 60 120 | Погружение в раствор (замачивание), а затем промывают и сушат (при норме расхода 4 л на кг) |
Примечание: В качестве моющих средств к растворам хлорамина и перекиси водорода добавляют: «Лотос», «Астра», «Прогресс», «Айна», а к растворам Дезоксона-1 — только «Лотос».
| Объекты дезинфекции | Режим дезинфекции | Норма загрузки на 1 кв.м площади пола камеры | Температура дезинфекции, град. С | Время дезинфекционной выдержки в мин | Ориентировочное время дезинфекции, не считая загрузки и выгрузки объектов (мин) | |
| комплекты | кг | |||||
| 1. Одежда хлопчатобумажная и шерстяная | обычный | 10 | 60 | 80-90 | 10 | 25 |
| 2. Постельные принадлежности, изделия из натурального шелка, химических волокон | обычный | 10 | 60 | 80-90 | 20 | 35 |
| 3. Одежда и постельные принадлежности вместе | обычный | 10 | 60 | 80-90 | 20 | 35 |
| Объекты дезинфекции | Режим дезинфекции | Норма загрузки на 1 кв.м площади пола камеры | Температура дезинфекции, град. С | Норма формалина на 1 куб. м объема камеры, мл | Время дезинфекционной выдержки в мин | Ориентировочное время дезинфекции, не считая загрузки и выгрузки объектов (мин) | |
| комплекты | кг | ||||||
| Одежда хлопчатобумажная и шерстяная | обычный | 5 | 30 | 57-59 | 75 | 45 | 90 |
| Постельные принадлежности, изделия из натурального шелка, химических волокон | щадящий | 4 | 24 | 49-51 | 150 | 90 | 135 |
| Одежда и постельные принадлежности | наиболее щадящий | 2,5 | 15 | 40-42 | 200 | 180 | 225 |
1.1. Триэтиленгликоль. Аэрозоль получают путем испарения триэтиленгликоля с металлических лотков (размер 20-15 см) при слабом подогреве (с помощью электрической плитки или горелки, помещенных под лотком на расстоянии 20-30 см). Испарение производят в течение 20-40 минут, за сутки до помещения больного в палату. Расход дезинфицирующего вещества 0,1 г на 1 куб.м воздуха.
1.2. Концентрированная пищевая молочная кислота. Испарение молочной кислоты производят в течение 20 минут, из расчета 0,01-0,015 мл на 1 куб.м воздуха с поверхности кружочка фильтровальной бумаги, положенного на кольцо бунзеновского штатива над электрической плиткой на расстоянии 20 см (молочная кислота наносится на фильтровальную бумагу пипеткой).
1.3. Раствор перекиси водорода в 0,5% молочной кислоте. Распыление производят в течение 40-50 минут с помощью специальных аэрозольных генераторов или пульверизаторов, пылесоса со специальной насадкой (величина отверстия 0,3-0,5 мм). Расход дезинфицирующего раствора 5 мл на 1 куб.м воздуха.
Примечание: Обеззараживание воздуха палат раствором 3% перекиси водорода с 0,5% молочной кислотой можно проводить как накануне до помещения больного в палату, так и за 2 часа.
1.4. Распыление аэрозольного баллона «Букет» производят при расходе аэрозольной смеси 5 г на 1 куб. м воздуха.
Примечание: При использовании электрической плитки (п. 1.1. и п. 1.2.) необходимо соблюдать меры противопожарной безопасности.
РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ
а) паровой метод стерилизации
(водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
| Наименование объектов | Режим стерилизации | Применяемое оборудование | Условия проведения стерилизации | |||
| Давление пара в стерилизационной камере, МПА | Время стерилизационной выдержки, мин | |||||
| номинальное значение (кгс/кв. см) | предельное отклонение | номинальное | предельное отклонение | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. Белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов (соприкасающихся с раневой поверхностью), изготовленные из коррозионно-стойких материалов и сплавов. Шприцы с надписью 200 град. С, инъекционные иглы, стеклянная посуда | 2,0 (132 град. С) | +/-0,2 (+/-2) | 20 | +2 | Паровой стерилизатор | Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках без фильтров или в стерилизационных коробках с фильтром, или в двойной мягкой упаковке из бязи, пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е (полиэтилен, пластикат) |
| 2. Изделия из резины (перчатки, зонды, катетеры, трубки, бужи, системы переливания крови и т.д.), латекса и отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-пластикат) | 1,1 (120 град. С) | +0,2 (+2) | 45 | +3 | ||
| Наименование объектов | Режим стерилизации | Применяемое оборудование | Условия проведения стерилизации | |||
| температура в стерилизационной камере | град. С | Время выдержки,мин | ||||
| номинальное значение | предельное отклонение | номинальное значение | предельное отклонение | |||
| Хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали и узлы приборов аппаратов (соприкасающиеся с раневой поверхностью), в том числе изготовленные из коррозионнонестойких материалов и сплавов | 180 | +2 -10 | 60 | +5 | Воздушный стерилизатор | Стерилизации подвергают сухие изделия. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е или без упаковки (в открытых емкостях) |
| Шприцы с надписью 200 град. С, стеклянная посуда, посуда больных (тарелки, кружки, графины, ложки, ножи, вилки) | 160 | +2 -10 | 150 | |||
Используемые для обеззараживания, предстерилизационной обработки и стерилизации большинство химических препаратов обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. Безопасность их применения гарантируется соблюдением следующих мер предосторожности.
1. Дезинфицирующие средства и их растворы хранят в лечебно — профилактических и детских учреждениях под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лекарственных препаратов.
2. К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по функциональным обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенной в данной инструкции. Ответственный за инструктаж главный врач учреждения или специально назначенное лицо.
3. Медицинский персонал проходит предварительный и периодический (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.
4. Замочку белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную мойку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно — вытяжной вентиляцией.
5. Расфасовку, приготовление рабочих растворов (перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина и др.) проводят в спецодежде, в резиновых перчатках, герметических очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-слойной марлевой повязке, в вытяжном шкафу или в отдельном проветриваемом помещении. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые предметы необходимо в плотно закрывающихся емкостях.
6. Необходимо строго соблюдать последовательность и точное выполнение всех этапов мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моюще — дезинфицирующих средств.
7. по окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.
8. При проведении текущей и заключительной дезинфекции необходимо строго соблюдать рекомендованные режимы дезобработок (концентрацию рабочих растворов дезсредств, нормы их расхода, время дезинфекционной выдержки) с целью профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезсредств на организм персонала и иммуно — ослабленных больных.
1. При нарушении режима работы, несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления общего отравления и местного раздражения дезинфекционными препаратами.
2. Наиболее характерным для всех применяемых химических средств дезинфекции является раздражающее действие на кожные покровы, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей.
3. Первая помощь при попадании препаратов на незащищенную кожу состоит в немедленном, обильном промывании пораженного места водой; при отравлении через дыхательные пути — в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот, носоглотку водой.
4. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их водой или 2% раствором питьевой соды, гидрокарбоната натрия в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапать раствор альбуцида, при болях — 1-2% раствор новокаина.
5. При попадании в желудок хлорсодержащих препаратов, перекиси водорода или дезоксона-1 его промывают 2% раствором гипосульфита (тиосульфита натрия) и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую соду, магнезированную смесь (1-2 столовых ложки на стакан воды).