Временные методические указания по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при особо опасных вирусных геморрагических лихорадках

(утв. Минздравом СССР от 29.04.1981 № 28-11/6)

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ОСОБО ОПАСНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДКАХ

1. Общие положения

1.1. Настоящие методические указания предназначены для персонала инфекционных больниц, отделений, работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, скорой помощи, эвакуаторов.

1.2. В группу особо опасных вирусных инфекций включают: геморрагические лихорадки, вызываемые вирусами Мачупо (боливийская геморрагическая лихорадка), Хунин (аргентинская геморрагическая лихорадка), Ласса, Марбург и Эбола (африканские геморрагические лихорадки).

Эпидемии геморрагических лихорадок, вызванных аденовирусами, впервые были зарегистрированы в Южной Америке. Вскоре после первых вспышек аргентинской геморрагической лихорадки (АГЛ) был выделен вирус Хунин, этиологический агент этой болезни. Спустя несколько лет, во время боливийской геморрагической лихорадки (БГЛ) был выделен вирус Мачупо.

Обе инфекции сходны по клиническим, патофизиологическим и эпидемиологическим проявлениям.

Болезнь Марбурга — острое тяжелое лихорадочное заболевание человека, впервые зарегистрированное в Судане и в г. Марбурге (ФРГ).

Лихорадка Эбола — острое тяжелое лихорадочное заболевание человека, впервые зарегистрированное в Судане и Заире в 1976 г.

Область распространения этих инфекций пока четко не очерчена. Предполагалось, что вся Африка к югу от Сахары составляет эндемическую зону.

Источник инфекции в природе до сих пор не обнаружен, но имеются доказательства прямой передачи этих заболеваний от человека к человеку при тесном контакте с больным, его экскретами, а также парентеральным путем.

Лихорадка Ласса впервые зарегистрирована в Нигерии в 1969 г. Несколько эпидемий этой болезнью было зарегистрировано в Нигерии, Либерии и Сьерра-Леоне.

Лихорадка Ласса — тяжелая системная инфекция, характеризующаяся высокой летальностью.

Исследования грызунов в северной части Нигерии подтвердили роль мышевидных грызунов Mastomys natalensis рода Praomys natalensis как первичного резервуара инфекции.

Эпидемиология и пути передачи особо опасных вирусных геморрагических лихорадок изучены еще недостаточно.

Сложность клинической и лабораторной диагностики особо опасных вирусных геморрагических лихорадок, отсутствие надежных методов специфической профилактики, высокая контагиозность, возможность множественных путей передачи некоторых из них (контактный, воздушно-капельный и парентеральный) диктуют необходимость проведения дезинфекционных мероприятий.

Данные литературы по устойчивости возбудителей в отношении широко применяемых дезинфекционных средств крайне ограничены. Вирусы чувствительны к эфиру, хлороформу, дезоксихолату натрия. Для целей дезинфекции объектов за рубежом предложены: 2% раствор фенола с 0,5% бикарбоната натрия, водный раствор гипохлорита натрия (1:500), а при отсутствии указанных средств 2% раствор формалина с 2% раствором ЧАС (четвертичное аммониевое соединение).

1.3. Учитывая, что вирусные геморрагические лихорадки относятся к группе особо опасных инфекций, дезинфекционные мероприятия проводят с соблюдением всех требований настоящих методических указаний.

1.4. Заведующий дезинфекционным отделом (отделением) санитарно-эпидемиологической станции или главный врач дезинфекционной станции является ответственным за организацию заключительной дезинфекции в очагах особо опасных вирусных геморрагических лихорадок, а также осуществляет методическое руководство и контроль за организацией и проведением текущей дезинфекции в очагах и лечебно-профилактических учреждениях.

В больнице и поликлинике за организацию и проведение комплекса дезинфекционных мероприятий отвечает главный врач. Приказом последний назначает врачей, ответственных за дезинфекцию в отделениях, морге, эвакотранспорта.

2. Организация противоэпидемических мероприятий в очаге, где выявлен больной

2.1. Больного госпитализирует бригада эвакуаторов в составе врача или среднего медработника и санитара на санитарном транспорте в специальное отделение инфекционной больницы.

Госпитализацию больного вирусной геморрагической лихорадкой или с подозрением на нее осуществляют не позже, чем через 3 часа с момента получения заявки от медицинского персонала, выявившего больного.

Госпитализацию контактировавших с больным лиц осуществляют в специальные изоляторы в течение 6 часов с момента получения заявки от медицинского персонала.

2.2. Бригада эвакуаторов (в т.ч. и шофер) работает в противочумном костюме 1 типа.

2.3. После доставки больного в больницу (контактных — в изолятор) бригада эвакуаторов проходит полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной одежды на территории больницы (в санпропускнике).

2.4. Машину и бывшие в ней предметы ухода за больным дезинфицируют на территории больницы силами персонала данного учреждения.

2.5. В помещении немедленно после отправки больного в больницу или трупа в морг бригада, состоящая из дезинструктора и 2 дезинфекторов, под руководством врача проводит заключительную дезинфекцию.

2.6. Дезинфекционная бригада, включая и шофера, работает в очаге в противочумном костюме 1 типа.

2.7. По прибытию к очагу руководитель (врач) проверяет, правильно ли одет противочумный костюм каждым членом бригады.

2.8. Дезинфектор непосредственно в машине или в подходящем помещении (вне очага) готовит рабочий дезинфицирующий раствор (прил. 1) из расфасованных препаратов.

2.9. Для проведения дезинфекции в помещение очага входит врач, дезинструктор и дезинфектор, второй дезинфектор остается у машины, в обязанности которого входит: приготовление дезинфицирующего раствора, прием и отправка вещей для камерного обеззараживания, осуществление необходимой связи между дезинфекционной бригадой и санитарно-эпидемиологической (дезинфекционной) станцией.

Врач определяет объем и порядок обработки помещений, исходя из конкретных местных условий. Вещи, с которыми больной не мог иметь контакта (находящиеся в чемоданах, шкафах вне комнаты больного, книги в закрытых шкафах), не обеззараживают.

2.10. Обеззараживание помещения проводят в определенной последовательности. Сначала от входной двери в квартиру распыляют из гидропульта или автомакса дезинфицирующий раствор, орошают пол и стены, обеззараживают посуду, выделения и закрывают комнату на 1 час. Затем собирают все мягкие вещи, белье больного, а также книги и документы в мешки, предварительно увлажненные дезинфицирующим раствором для отправки в дезинфекционную камеру (раздельно для дезинфекции в паровой и пароформалиновой дезкамерах). Потом проводят повторную обработку путем обильного орошения пола, стен и предметов обстановки. При наличии мягкой мебели чехлы с нее отправляют в камеру (приложение 2). После окончания всех работ комнату больного запирают на 2 часа, затем производят уборку.

2.11. В местах общего пользования (ванные, туалетные, кухни) орошают пол и стены из гидропульта одним из растворов, указанных в приложении 1. Экспозиция 2 часа.

Если больного эвакуировали из очага на лифте, внутренние поверхности лифта обеззараживают двукратным протиранием ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина или 0,5% активированным раствором хлорамина, и отключают лифт на 1 час.

Санитарно-надворные установки (туалеты, мусорные ящики, помойные ямы и др.) обеззараживают в соответствии с п. 19 прил. 1.

2.12. Обеззараживание белья, посуды и других предметов, бывших в употреблении больного, проводят согласно прил. 1 и 2.

2.13. Перед выходом из очага дезинфекционная бригада обеззараживает обувь, резиновые фартуки, перчатки в дезинфицирующем растворе, снимает противочумный костюм и меняет халат. Порядок снятия противочумного костюма такой же, как при других особо опасных инфекциях (чума и др.). Противочумный костюм складывают в мешки для камерной дезинфекции.

2.14. По возвращении из очага и окончания работы бригада снимает с себя всю одежду, укладывает ее в мешки для отправки в дезинфекционную камеру и проходит полную санитарную обработку в санпропускнике.

2.15. Дезинфектор — связной дезинфекционной бригады и водитель автомашины сдают мешки с вещами из очага в камерное отделение, снимают одежду, сдают ее для камерного обеззараживания и проходят санитарную обработку.

2.16. За дезинфекционной бригадой и бригадой эвакуаторов устанавливают медицинское наблюдение на срок инкубации (21 день) по месту работы или жительства.

3. Режим работы в камерном отделении

3.1. При получении сигналов о необходимости обеззараживания вещей из очага особо опасных вирусных геморрагических лихорадок предкамерное помещение освобождают от вещей из других очагов инфекционных заболеваний.

3.2. Работающий в загрузочном отделении персонал одевает противочумный костюм 1 типа.

3.3. Поступившие из очага вещи для обеззараживания паровым методом (под давлением пара в камере Крупина) загружают в дезинфекционную камеру без предварительного разбора в мешках. Вещи для обеззараживания паровым методом при нормальном давлении, паровоздушным или пароформалиновым методом загружают в соответствии с имеющимися инструкциями — в развес, поштучно (прил. 2).

3.4. По окончании загрузки вещей из очага персонал проводит обеззараживание предкамерного помещения (прил. 1), снимает противочумный костюм для обеззараживания его в дезинфекционной камере и проходит санитарную обработку.

4. Дезинфекционные мероприятия в амбулаторно-поликлинических учреждениях

4.1. Поликлиники, амбулатории, пункты неотложной помощи, детские консультации и другие амбулаторно-поликлинические учреждения должны иметь для персонала, ведущего прием больных, комплекты защитной одежды для работы с больными особо опасными инфекциями (противочумные костюмы 1 типа).

4.2. При выявлении больного вирусной геморрагической лихорадкой или с подозрением на нее силами указанных лечебно-профилактических учреждений после изоляции или эвакуации больного проводят дезинфекцию следующих объектов по режимам, изложенным в прил. 1:

а) выделений больного (мокрота, моча, кал, рвотные массы);

б) кабинета, где больной был на приеме у врача, и других помещений поликлиники, где больной находился;

в) всех мягких вещей, спецодежды персонала, участвовавшего в приеме и осмотре больного;

г) инструментария, использованного во время приема больного;

д) уборочного материала.

5. Организация дезинфекционных мероприятий в стационарах для больных особо опасными вирусными геморрагическими лихорадками и с подозрением на них

5.1 В больнице (отделении) проводят тщательную текущую дезинфекцию.

5.2. Устройство и режим стационара должны полностью исключать возможность выноса из него инфекций и обеспечивать безопасность обслуживающего персонала. Для этого лечебные учреждения разделяют на две половины: заразную (грязную) и незаразную (чистую); каждое помещение оборудуют автономной приточно-вытяжной вентиляцией с бактериальными фильтрами (фильтры марки А-1 с фильтрующим материалом ФПП-15).

5.3. Весь персонал больницы (отделения) работает в спецодежде (в противочумном костюме 1 типа); при выходе из заразного отделения персонал проходит санитарную обработку (принимает душ) со сменой одежды и обуви.

5.4. В инфекционной больнице (отделении) больным выделяют индивидуальные подкладные судна или ночные горшки с крышками. Выделяют комнату — туалетную, где устанавливают баки для обеззараживания выделений больных и дезинфекции суден и горшков.

5.5. В инфекционной больнице (отделении, боксе) проводят следующие дезинфекционные мероприятия по режимам, указанным в прил. 1:

• помещение приемного покоя дезинфицируют после приема больного;
• санитарную обработку больного проводят в санпропускнике отделения или непосредственно в боксе с последующим обеззараживанием смывных вод;
• вещи больного собирают в мешки из плотной хлопчатобумажной ткани, смоченные дезинфицирующим раствором, и отправляют для обеззараживания в дезинфекционную камеру;
• выделения больных обеззараживают в емкостях, используемых для их сбора, после окончания экспозиции обеззараженные выделения выливают в канализацию или выгребную яму; судна, горшки обеззараживают погружением в дезинфицирующий раствор;
• в отделении нательное, постельное белье больных, носовые платки, полотенца собирают в бак с крышкой и обеззараживают дезинфицирующим раствором в специальном помещении, не вынося из отделения или собирают в мешки, увлажненные дезинфицирующим раствором, и до сдачи в прачечную обеззараживают в дезинфекционной камере;
• постельные принадлежности (одеяла, матрацы, подушки) после выписки или смерти больного обеззараживают в дезинфекционной камере, куда доставляют из отделения в мешках, увлажненных дезраствором;
• посуду после каждого использования больным освобождают от остатков пищи и обеззараживают кипячением или дезинфицирующим раствором, затем моют и сушат;
• в случае госпитализации единичных больных в боксах (палатах) больницы посуду, предметы ухода за больным и выделения обеззараживают на месте, в том помещении, где находится больной;
• остатки пищи с тарелки сбрасывают в маркированный бак (ведро и т.п.) с крышкой и обеззараживают в этой же посуде путем кипячения или дезинфицирующими средствами;
• в палатах, коридорах, пищеблоках проводят не реже 2 раз в течение дня влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов;
• перед дверью в палаты помещают маты (коврики), смоченные дезинфицирующим раствором, емкости с крышками, наполненные дезинфицирующим раствором для обеззараживания рук (в перчатках) персонала;
• во всех помещениях ведут борьбу с мухами.

5.6. Уборочный инвентарь (тазы, ведра, ветошь и др.) маркируют, используют строго по назначению и обеззараживают после каждого употребления. При закрытии стационара персонал больницы проводит заключительную дезинфекцию под контролем санитарно-эпидемиологической станции.

6. Организация дезинфекционных мероприятий в изоляторе для контактных

6.1. Организация и проведение дезинфекционных мероприятий в изоляторе для контактных аналогична организации их в инфекционной больнице (отделении) для больных особо опасными вирусными геморрагическими лихорадками или с подозрением на них.

До минимума сокращают контакты между людьми. Контролируют правильность соблюдения личной гигиены контактных.

6.2. В случае оставления контактных на дому после проведения заключительной дезинфекции санитарно-эпидемиологическая станция для ограничения общения контактных с окружающими выставляет санитарный пост, организует проведение текущей дезинфекции силами контактных, контроль которой осуществляет санитарно-эпидемиологическая (дезинфекционная) станция.

7. Дезинфекция на транспорте

7.1. Дезинфекцию на транспорте при особо опасных вирусных геморрагических лихорадках проводят по предписанию эпидемиологов ведомственных медицинских служб транспорта или представителя санитарно-карантинного пункта, санитарно-карантинного отдела.

7.2. Дезинфекцию на транспорте проводят дезинфекторы санитарно-эпидемиологических станций железной дороги, медсанчасти аэропорта и порта под непосредственным наблюдением врача-эпидемиолога.

7.3. Дезинфекционные работы на самолете (вертолете) проводят в специально отведенном для этого месте, вдали от служебных помещений и перрона. В зимнее время при температуре внутри самолета ниже 15 град. инженерно-авиационная служба перед началом дезинфекции обогревает салон самолета. Дезинфекцию проводят в строго определенном порядке:

• дезинфектор кладет поролоновый мат на нижнюю ступеньку трапа или толстый слой ветоши, смоченной 5% раствором фенола или 3% раствором хлорамина;
• пассажиры и члены экипажа при выходе из самолета тщательно протирают обувь о ветошь и в сопровождении медицинского работника отправляются в изолятор пешком или на транспорте. В последнем случае автомашину после перевозки контактных лиц дезинфицируют;
• больного отправляют в стационар на специальном санитарном транспорте, вызванном для эвакуации;
• трап, поручни протирают ветошью, обильно увлажненной одним из указанных выше дезинфицирующих растворов;
• рвотные массы собирают в ведро или другой сосуд с крышкой и обеззараживают вне самолета, как указано в приложении 1;
• личные вещи больного собирают в брезентовые мешки для дезинфекции, согласно прил. 1 и 2;
• личные вещи контактных пассажиров собирают в отдельные индивидуальные мешки для дезинфекции;
• посуду, которой пользовались пассажиры, собирают в контейнеры для переноски пищи и обеззараживают вне самолета согласно прил. 1;
• все мягкие вещи (дорожки, чехлы, занавески, полотенца и т.п.) собирают в отдельный мешок, орошают его снаружи 5% раствором фенола, 8% раствором лизола А и отправляют для камерной дезинфекции (прил. 2);
• содержимое ведер для сбора мусора обеззараживают, как рвотные массы, или сжигают;
• дезинфекцию потолка, окон, стен, полов кабин и багажника проводят тщательным протиранием ветошью, смоченной в 5% растворе фенола или в растворе дезинфицирующей фенолсодержащей жидкости СТ-2 без красителя голубого при условии содержания в нем не менее 5% фенола; для обеззараживания внутри самолета хлорные препараты не применяют во избежание коррозии;
• перед обработкой багажника из него выгружают багаж, протирают поверхности последнего ветошью, смоченной в 5% растворе фенола или 3% растворе хлорамина, мягкие вещи отправляют для обеззараживания в дезинфекционных камерах;
• сбрасывают в бак с дезинфицирующим раствором весь уборочный инвентарь, протирают насухо чистой ветошью поверхности салонов и багажника, а ветошь сбрасывают в бак.

7.4. Опорожненный приемник туалета заполняют на 2/3 объема 5% раствором фенола (дезинфицирующей жидкостью СТ-2 при содержании в растворе не менее 5% фенола), экспозиция 4 часа.

7.5. Туалетные комнаты обеззараживают так же, как салоны самолета. Раковины умывальника, люк и стульчак трехкратно протирают ветошью, обильно смоченной 5% раствором фенола (жидкостью СТ-2 при содержании в растворе не менее 5% фенола), с последующим протиранием насухо чистой ветошью.

7.6. Для самолетов гражданской авиации (Аэрофлота) при условии наличия в контейнерах туалета дезинфицирующей жидкости СТ-2 допускают слив фекально-смывных вод из цистерны ассенизационной машины через час после их заполнения и транспортировки к месту слива, отведенного по указанию зам.командира объединенного авиационного отряда наземных служб по согласованию с медико-санитарной службой.

7.7. Для самолетов зарубежных авиакомпаний, у которых контейнеры санузлов не заправлены дезинфицирующей жидкостью СТ-2 или «Японской дезинфицирующей жидкостью», предварительно, перед опорожнением контейнера туалета самолета заправляют в цистерны ассенизационных машин дезинфицирующую жидкость СТ-2 и затем поступают, как указано в п. 7.4. и 7.6.

7.8. Кислородные маски складывают в брезентовый мешок вместе со шлангами и отправляют для камерной дезинфекции по пароформалиновому методу при температуре 59 град. С.

7.9. В случае заболевания особо опасной вирусной геморрагической лихорадкой одного из членов экипажа, находившегося в кабине экипажа, обеззараживание самолета проводят аэрозолем 40% водного раствора формальдегида при помощи аэрозольной насадки ТАН и компрессора на 4-4,5 атм. Производительность системы 150 мл/мин, норма расхода — 35 мл/куб. м, экспозиция 24 часа, дегазация 72 часа, из них 24 часа подогретым до 40 град. С воздухом. Работу проводят в соответствии с «Инструкцией по проведению ветеринарной дезинфекции самолетов бромистым метилом и аэрозолем формальдегида» (1969 г.).

7.10. После окончания дезинфекции салонов трап подвергают повторной дезинфекции.

7.11. После окончания обработки самолетов салоны приводят в надлежащий порядок и обогревают путем пропускания сухого подогретого воздуха.

7.12. Самолет выпускают в эксплуатацию по заключению медсанчасти аэропорта и инженерно-технической службы.

8. Порядок вскрытия и захоронения трупов, умерших от особо опасных вирусных геморрагических лихорадок

Вскрытие трупа больных производит только врач с обязательной последующей заключительной дезинфекцией помещения, всех предметов и инструментария, бывших в употреблении халатов, перчаток, фартуков, обуви и т.д. (приложение 1). Смывные воды при вскрытии трупа собирают в емкости с крышками и обеззараживают на месте (в морге) хлорной известью из расчета 200 г/кг (1:5) или ДТСГК из расчета 100 г/кг (1:10), выдерживают 1 час, после чего выливают в канализацию.

Труп обертывают простыней, смоченной 20% хлорноизвестковым молоком или 10% раствором двутретьосновной соли гипохлорита кальция, затем укладывают в металлический гроб или из плотно сколоченных досок и обитый внутри клеенкой, на слой хлорной извести толщиной 10 см и засыпают хлорной известью со всех сторон. Крышку гроба заколачивают гвоздями и больше не открывают. Если есть возможность, гроб с трупом подвергают кремации (сжигают). В случае невозможности кремации проводят захоронение на общих кладбищах. Гроб зарывают в могилу на глубину не менее 2 м.

В местах с высокостоящими подпочвенными водами гроб с трупом устанавливают в плотный просмоленный изнутри и снаружи ящик. Пространство между стенками гроба и ящика заполняют сухой хлорной известью, ящик заколачивают плотной просмоленной крышкой.

В случаях, когда труп еще не удален из квартиры, его укладывают в гроб с соблюдением указанных выше правил и приступают к дезинфекции помещения. При этом обработку начинают с гроба, который орошают одним из дезинфицирующих растворов, рекомендуемых для обеззараживания помещений.

Перевозка трупов к месту захоронения разрешается только с соблюдением указанных выше правил.

Нормы загрузки и режимы паровоздушной дезинфекции одежды, постельных принадлежностей и книг

<*> — В камерах передвижных дезинфекционно-душевых установок типа ДДА-53, оборудованных мощными паровыми котлами (не менее 50 кг пара в час на куб. м объема камеры).

<**> — Книги размещают в камере только вертикально на ребро; более толстые книги раскрывают.

Нормы загрузки и режимы пароформалиновой дезинфекции кожаной и меховой одежды и резиновой обуви, изделий из химических волокон

Нормы загрузки и режимы паровой дезинфекции хлопчатобумажной и шерстяной одежды, постельных принадлежностей