Санитарно-гигиенические требования к структурным подразделениям больниц и других стационаров, условиям труда и личной гигиене персонала

(утв. Минздравом СССР 29.12.1984 № 3182а-84)

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К СТРУКТУРНЫМ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМ БОЛЬНИЦ И ДРУГИХ СТАЦИОНАРОВ, УСЛОВИЯМ ТРУДА И ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЕ ПЕРСОНАЛА

1. Требования к земельному участку

1.1. Лечебные учреждения должны размещаться в строгом соответствии с утвержденными генеральными планами застройки населенных пунктов и проектами детальной планировки.

1.2. Размеры земельных участков лечебных учреждений следует принимать в соответствии с главой СНиП по планировке и застройке городов, поселков и населенных мест.

1.3. Палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30 метров от красной линии застройки. Разрывы между корпусами должны быть не менее 25 метров.

1.4. Участок больницы, расположенной на территории жилой застройки города (поселка), должен быть защищен полосой зеленых насаждений шириной не менее 10 метров, исходя из двухрядной посадки высокоствольных деревьев. В случае расположения палатного корпуса вдоль транспортной магистрали, ширина полосы зеленых насаждений удваивается.

1.5. Земельный участок должен быть благоустроен, озеленен. Площадь зеленых насаждений должна быть не менее 60% общей площади земельного участка больницы.

1.6. На земельном участке должны быть выделены зоны: лечебных и административных корпусов, садово-парковая зона с площадками для отдыха больных, для посетителей, для занятий физкультурой и т.д., хозяйственная зона (сараи, гаражи, вспомогательные здания и др.) с инженерными сооружениями. Последняя должна быть обособлена, располагаться на периферии участка и иметь отдельный въезд.

Отдельно необходимо выделять зону ритуальной части с патологоанатомическими лабораториями, которая должна быть защищена декоративными зелеными насаждениями, исключающими просмотр траурных церемоний.

Размеры садово-парковой зоны больницы следует принимать из расчета 25 кв. м на 1 койку.

2. Общие требования к объемно-планировочным и конструктивным решениям зданий

2.1. Структура и состав помещений лечебных учреждений должна определяться, исходя из профиля и мощности учреждения, по принципу централизации клинико-диагностических отделений и лабораторий, аптеки, службы приготовления пищи, централизованного стерилизационного отделения, прачечной и др. с целью их максимального приближения к основным функциональным подразделениям.

2.2. Не допускается размещение под окнами палат входов и подъездов в приемные отделения, приемно-смотровые боксы, травматологические пункты, хозяйственных служб, пищеблоков, прачечных, дезкамер, тарных, загрузочных, гаражей и др. служб, к которым предусматривается подъезд автомашин.

2.3. В подвальном и цокольном этажах допускается размещать складские помещения (кладовые инвентаря, тарные, санитарно-бытовые помещения (душевые, гардеробные, раздевальни) и санпропускники, дезкамеры и помещения для стерилизации суден и клеенок, централизованные стерилизационные для аппаратуры, венткамеры, трансформаторные подстанции, помещения для радиоактивных отходов и загрязненного ими белья, помещения для хранения вещей больных, помещения стерилизации суден, помещения дезинфекции кроватей.

2.4. В цокольных этажах с отметкой 1,2 м ниже отмостки (тротуара) допускается размещение пищеблоков, столовых, туалетов для персонала, служебных помещений, прачечных, центральных бельевых, помещений выписки больных, архивов и вестибюлей.

2.5. В цокольных этажах с заглублением до 0,5 м допускается размещение всех помещений, кроме операционных, процедурных, родовых, врачебных кабинетов, палатных отделений, рентгеновских кабинетов.

2.6. Не допускается размещение в подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических отделений, складов ядовитых, сильнодействующих, легковоспламеняющихся и горючих жидкостей, аккумуляторных.

2.7. Состав и площади основных и вспомогательных помещений должны соответствовать действующим СНиП (ВСН) «Лечебно-профилактические учреждения». При этом должны быть соблюдены нормативные гигиенические требования к размерам помещений:

а) площадь палат для взрослых в соматических больницах не менее 7 кв. м, в инфекционных больницах — 7,5 кв. м, в детских соматических больницах (отделениях) — 6 кв. м, в детских инфекционных больницах (отделениях) — 6,5 кв. м, в ожоговых палатах (отделениях) и палатах восстановительного лечения — 10 кв. м, в палатах интенсивной терапии — 13 кв. м;

б) глубина палат и лечебно-диагностических помещений при естественном освещении их с одной стороны не должна превышать 6 м при ширине 3 м. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м, расстояние между торцами коек — 1,3 — 1,6 м, между длинными сторонами коек — 0,8 — 1,2 м;

в) глубина операционных не должна быть более 5 м при ширине не менее 5 м, глубина родовых палат — 4,5 м, ширина — 4 м, ширина врачебных кабинетов — не менее 2,4 м;

г) высоту надземных этажей зданий лечебных учреждений следует принимать не менее 3,3 м.

2.8. Архитектурно-планировочные решения лечебных комплексов должны исключать возможность пересечения потоков движения персонала, вновь поступивших больных и больных, находящихся на лечении, транспортировки пищи, медикаментов, чистого и грязного белья и т.д.

2.9. Для предупреждения распространения аэрогенных внутрибольничных инфекций следует ограничивать перетоки воздуха между палатными секциями, между этажами, палатами и коридорами путем устройства шлюзов, оборудованных вытяжной вентиляцией.

2.10. Операционные блоки должны быть максимально изолированы от других подразделений и служб больницы. Целесообразно размещать операционные блоки в тупиковых секциях, обособленных верхних этажах. Вход в операционные блоки, как правило, необходимо устраивать через санпропускники для персонала, а поступление больных — через шлюзы.

2.11. Для обеспечения асептики при операциях в операционном блоке следует организовать строгое зонирование с разделением маршрутов движения больных, обслуживающего медперсонала, размещения и движения стерильных материалов и инструментов и отработанного материала и послеоперационных отходов.

2.12 В целях профилактики распространения аэрогенных внутрибольничных инфекций в операционных блоках необходимо:

а) устройство вытяжной вентиляции, обеспечивающей движение воздуха из стерильной зоны (операционной) в прилегающие помещения и далее в коридор;

б) устройство шлюзов с отрицательным давлением между операционным блоком и палатной секцией;

в) максимальное удаление операционных блоков от вертикальных коммуникаций (мусоропроводов, технических шахт, лифтов и т.п.).

2.13. Операционные блоки должны быть ориентированы на северные румбы горизонта (северо-запад, север, северо-восток).

2.14. Палатные секции, как правило, следует ориентировать на южные румбы горизонта (юг, юго-восток, восток). Допускается ориентация 10% палат на северо-запад и северо-восток. Недопустима ориентация на запад палат интенсивной терапии, палат для детей до 3-х лет, а также игровых детских отделений больниц.

2.15. Число коек в палатных секциях, как правило, следует принимать в отделениях для взрослых — 30, в секциях для детей до 1 года — не более 24.

2.16 При входе в палатные секции должны быть оборудованы шлюзы.

2.17. В составе палатных секций детских отделений должно быть не менее 2-х боксов и полубоксов.

2.18. В детских отделениях должны быть оборудованы отсеки на 8 коек для детей до 1 года. В отделениях новорожденных и недоношенных детей отсеки на 6 — 8 детей должны быть боксированными с возможностью просмотра всех боксов (стеклянные перегородки), а также изолированными друг от друга. В каждом боксе иметь не более 2 — 3 детей.

В отделениях новорожденных и недоношенных детей детских больниц предусмотреть помещение для хранения физиотерапевтической и диагностической аппаратуры данного отделения, а также ванную комнату с душевыми установками для персонала и матерей.

В отделениях новорожденных и недоношенных детей акушерских и детских лечебных учреждений предусмотреть помещение (из 3-х отсеков) для сбора, пастеризации и хранения грудного молока и кабинет вакцинации новорожденных детей против туберкулеза.

2.19. В приемных отделениях необходимо предусматривать палаты из расчета 10% от числа поступающих больных в сутки.

2.20. Вместимость палат не должна превышать 4-х коек для взрослых и 2-х коек для детей до 1 года.

2.21. В секциях акушерских отделений следует предусматривать палаты на 2 койки (в отделении физиологии — 2, в отделении патологии беременности — 15% палат).

2.22. Инфекционные отделения должны быть размещены в отдельно стоящих зданиях.

2.23. В инфекционных отделениях должны быть оборудованы приемно-смотровые боксы (2 бокса в отделении — до 60 коек, 3 бокса в отделении — до 100 коек, 3% — свыше 100 коек).

2.24 В инфекционных отделениях необходимо предусматривать:

а) инфекционные боксы с санузлом и ванной, шлюзом с умывальником, тамбуры с выходом наружу;

б) процедурные с отдельным наружным входом и со шлюзом (для отделений с боксами);

в) стеклянные перегородки между детскими палатами (в детских отделениях), а также остекленные проемы, отделяющие детские палаты от коридоров;

г) окна для передачи пищи, лекарств, белья в детских палатах;

д) разделение буфетных на «чистую» и «грязную» половины (с застекленной перегородкой и окном для передачи обеззараженной посуды на «чистую половину»).

2.25. Приемные отделения и помещения для выписки больных должны быть раздельными (иметь отдельные входы). Необходимо иметь отдельные приемные отделения и помещения выписки больных для детского, акушерского, инфекционного, туберкулезного, кожно-венерологического, психиатрического отделений.

2.26. Помещения для санитарной обработки поступающих больных (при отсутствии отапливаемых переходов) должны быть оборудованы в каждом корпусе.

2.27. Для физиологического и обсервационного акушерских отделений должны быть предусмотрены отдельные смотровые кабинеты и помещения для санитарной обработки рожениц.

2.28. Процедурные в отделениях должны быть отдельными при каждой палатной секции.

2.29. Родовые палаты, процедурные, помещения персонала в акушерских отделениях следует изолировать от других помещений.

2.30 При лечебных стационарах должны быть оборудованы:

а) централизованные стерилизационные отделения;

б) помещения для обработки суден для палатных и родовых акушерских отделений (в подвальном или цокольном этаже);

в) дезкамеры;

г) прачечные (при отсутствии централизованной стирки больничного белья);

д) пищеблоки, соответствующие коечной мощности стационаров.

Набор и площади помещений пищеблока, объемно-планировочные решения и оборудование должны соответствовать требованиям СНиП (ВСН) и «Санитарных правил для предприятий общественного питания».

2.31. В больницах или стационарах диспансеров, размещаемых в IIIБ и IV климатических районах, следует предусматривать летние помещения (террасы, веранды, лоджии), за исключением психиатрических и онкологических больниц.

2.32. Количество посадочных мест в столовых палатных секций должно быть не менее 60% от числа коек в секции, а в отделениях туберкулезных, психиатрических больниц, кожно-венерологических отделениях и послеродовых в акушерских отделениях — 80%.

3. Требования к внутренней отделке помещений

3.1. Материалы, применяемые для внутренней отделки помещений лечебно-профилактических учреждений, должны быть из числа разрешенных Министерством здравоохранения СССР для применения в строительстве.

3.2. Поверхность стен, перегородок и потолков помещений, связанных с медико-технологическим процессом, должна быть гладкой, допускающей влажную уборку и дезинфекцию помещений. В палатах новорожденных акушерских и детских лечебных учреждений стены должны быть окрашены масляной краской.

3.3. Отделка стен, потолков, полов помещений операционных, наркозных, предоперационных и других специализированных помещений операционного отделения должна быть выполнена водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и исключающими возможность накопления статического электричества, а отделка полов — материалами, обеспечивающими удобство для транспортировки больных, материалов и оборудования.

3.4. Стены, потолки в палатах должны быть матовыми, воздухопроницаемыми. В местах установки раковин и других сантехприборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с увлажнением стен и перегородок, необходима их облицовка керамической глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м и шириной на 20 см больше ширины оборудования (с каждой стороны).

3.5. В целях улучшения ультрафиолетового режима помещений целесообразно использовать для отделки помещений лечебных учреждений меловую и известковую побелку, клеевую и силикатную покраску светлых холодных (голубых, салатных, светло-зеленых) и серых цветов, обладающих высоким коэффициентом отражения. Применение масляных красок теплого цвета (желтый и др.) резко снижает уровень ультрафиолетового облучения. При этом в операционных рекомендуется применение отделочных материалов серо-зеленого или зелено-голубого цветов, в палатах, ориентированных на южную сторону — холодные тона, на северную сторону — более теплые, светлые тона.

3.6. Не допускается отделка керамическими плитками стен, перегородок и полов рентгеновских кабинетов и кабинетов электросветолечения, а также применение плитных облицовочных материалов в помещениях, связанных с медико-технологическим процессом, не гарантирующее отсутствие пустот между облицовочными плитами и ограждающими конструкциями.

4. Требования к санитарно-техническому, технологическому, медицинскому и другому оборудованию, оснащению и материально-техническому обеспечению лечебных учреждений

4.1. Санитарно-техническое, инженерное, технологическое, медицинское и другое оборудование должно соответствовать действующим техническим условиям и стандартам, находиться в исправном состоянии и обеспечивать нормальные условия работы учреждения (медико-технологический процесс, санитарно-гигиенический режим и др.).

4.2. Больницы и лечебные стационары, родовспомогательные учреждения, как правило, должны быть оборудованы центральным холодным и горячим водоснабжением, центральным отоплением, приточно-вытяжной механической вентиляцией (а при необходимости кондиционированием), подключены к канализации и к другим инженерным коммуникациям, электрическим, телефонным и другим сетям. Здания высотой более 2-х этажей должны быть оборудованы лифтами, мусоропроводами, бельесбросами в соответствии с действующими СНиП (ВСН).

4.3. Применяемое технологическое оборудование и медицинское оборудование должно иметь гигиеническое покрытие, допускающее его текущую влажную уборку и дезинфекцию. Вышедшее из строя оборудование подлежит срочному ремонту или замене. Не допускается загромождение коридоров и функциональных помещений неиспользуемым или неисправным оборудованием. Расстановка оборудования и его подключение, а также эксплуатация должна производиться в строгом соответствии с действующими инструкциями по промышленной гигиене, охране труда и технике безопасности.

4.4. Сантехнические приборы (раковины, унитазы, ванны, писсуары и др.) должны находиться в рабочем состоянии, своевременно очищаться от ржавчины и других налетов, содержаться в чистоте, не должны иметь трещин и других дефектов. Неисправные приборы подлежат срочной замене.

4.5. В палатах для больных, процедурных, перевязочных, в шлюзах, туалетах, буфетных, комнатах персонала, врачебных кабинетах, где ведется прием больных, должны быть установлены умывальники.

4.6. Санитарные комнаты в отделениях, как правило, должны быть оборудованы действующей малой механизацией (судномойками, клееномойками, сушильными шкафами и др.).

4.7. Количество санитарных приборов для больных следует принимать из расчета один прибор на 15 человек в мужских уборных и 10 человек — в женских. Количество писсуаров в мужских уборных должно быть равно количеству унитазов.

4.8. Уборные для больных в отделениях оборудуются кабинами, электросушильными устройствами для рук, зеркалом, вешалками. Необходимо оборудовать в женской палатной секции гигиеническую кабину с восходящим душем.

4.9. В процедурных кабинетах, кабинетах для врачей, принимающих больных и других помещениях, в которых требуется соблюдение особого гигиенического режима, следует оборудовать краны при рукомойных раковинах локтевыми приводами или педальными и другими устройствами, исключающими контакт рук с кранами.

4.10. В инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических отделениях рекомендуется устройство педальных спусков для умывальников, смывных бачков и других сантехприборов.

4.11. Отопительные приборы (радиаторы, конвекторы и др.) должны соответствовать требованиям действующих СНиП. Поверхности отопительных приборов должны быть гладкими, доступными для проведения уборки.

4.12. Системы отопления, вентиляции должны обеспечивать нормативный микроклимат, состав и качество воздушной среды в помещениях лечебного учреждения. Венткамеры должны содержаться в чистоте. Ежегодно должен проводиться профилактический осмотр и ремонт отопительных и вентиляционных систем, о чем должен быть составлен соответствующий акт.

4.13. Один раз в год, а при необходимости чаще, должен проводиться освежающий косметический ремонт помещений (побелка, покраска). Устранение дефектов (трещин, щелей, протечек, промочек, промерзаний, плесени, следов сырости, нарушение целости облицовочных материалов, плитки и т.д.) необходимо проводить незамедлительно.

4.14. Столярные изделия (двери, окна, плинтуса) должны иметь гладкие гигиенические покрытия, быть плотно подогнанными, не иметь щелей, шероховатостей и других дефектов, затрудняющих их эксплуатацию и уборку. На зимний период окна должны быть утеплены, форточки, фрамуги должны находиться в исправном состоянии, иметь приспособления для открывания. Наличие разбитых оконных стекол не допускается.

4.15. Лечебные учреждения должны быть обеспечены медицинским оборудованием, мебелью, инвентарем в соответствии с табелем оснащенности медицинских учреждений. В отделениях должны быть в наличии средства малой механизации (каталки, тележки для доставки лекарств, пищи, белья и т.д.), тумбочки, стулья по числу больных, столы и другая мебель и инвентарь. Вся мебель, инвентарь должны иметь гигиеническое покрытие, быть легко очищаемыми и доступными для уборки. Хранение неиспользованного оборудования, мебели, инвентаря должно осуществляться в инвентарных кладовых.

5. Требования к микроклимату и воздушной среде больничных учреждений

5.1. Комфортные условия микроклимата лечебных и родовспомогательных учреждений обеспечиваются при помощи конвективной и радиационной систем отопления (в отопительный период) и приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, а также систем кондиционирования воздуха. Радиационное (панельное) отопление может быть использовано в летний период для предупреждения перегрева помещений путем подачи в систему охлажденного теплоносителя.

5.2. Наружный воздух, подаваемый приточными вентустановками, надлежит очищать при помощи специальных фильтров. Рециркуляция воздуха в лечебных учреждениях не допускается. Очистка воздуха, подаваемого в операционные, наркозные, родовые, реанимационные послеоперационные палаты, а также в однокоечные и двухкоечные палаты с ожогами кожи, должна производиться при помощи бактериологических фильтров. Очистка фильтров должна проводиться 1 раз в месяц, замена фильтров — по мере загрязнения. Не реже 1 раза в год необходимо контролировать чистоту воздухозаборов и воздуховодов. Дезинфекция воздуховодов проводится по эпидемиологическим показаниям.

5.3. Забор наружного воздуха для вентиляционных систем лечебных учреждений должен производиться, как правило, на территории садово-парковой зоны на высоте не менее 1 м от поверхности земли.

5.4. Расчетную температуру и кратность воздухообмена в помещениях лечебно-профилактических учреждений следует принимать согласно действующих СНиП и ВСН «Лечебно-профилактические учреждения». При этом температура в палатах для взрослых должна быть не менее 20 °С, операционных, послеоперационных, реанимационных, родовых и других аналогичных помещениях — 22 °С, палатах недоношенных и травмированных грудных детей и больных тиреотоксикозом — 25 °С, душевых — 25 °С.

5.5. Относительную влажность воздуха в основных функциональных подразделениях лечебных учреждений следует принимать 55 — 60%, скорость движения воздуха не должна превышать 0,15 м/сек.

5.6. В многопрофильных больницах, как правило, должна предусматриваться система кондиционирования воздуха, дающая возможность автоматического регулирования микроклимата (в пределах следующих значений: температура воздуха 20 — 25 °С, относительная влажность 40 — 70%, подвижность воздуха 0,1 — 0,15 м/с).

5.7. Содержание токсических веществ и других примесей в воздухе помещений лечебных учреждений не должно превышать утвержденных Минздравом СССР «Предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест».

6. Требования к искусственному и естественному освещению помещений лечебных учреждений

6.1. Помещения больниц и родовспомогательных учреждений должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях санузлов, оборудованных при палатах, фотолабораторий, клизменных, гигиенических ванн, душевых для персонала, комнат личной гигиены, наркозных, термостатных, микробиологических боксов. Коэффициент естественного освещения (КЕО) в помещениях лечебных учреждений следует принимать согласно СНиП (ВСН) «Естественное освещение».

6.2. Коридоры палатных секций должны иметь естественное освещение (посредством окон в торцевых стенах зданий или холлов).

6.3. Освещение помещений больничных учреждений следует принимать в соответствии с ВСН «Лечебно-профилактические учреждения». При этом освещенность рабочих мест в операционных должна быть не менее 400 лк люминесцентных ламп, (л.л.) или 200 лк для ламп накаливания (л.н.); в родовых, реанимационных, наркозных, перевязочных, кабинетах ангиографии, кабинетах хирургов, акушеров-гинекологов, травматологов, педиатров, инфекционистов, дермато-венерологов, стоматологов, аллергологов, смотровых, приемно-смотровых боксах, лабораторных кабинетах срочных анализов, серологических и колориметрических исследований, лабораторных боксах и других помещений, требующих высокой степени освещенности — 500 лк (л.л.) или 200 лк (л.н.); в предоперационных, кабинетах врачей без приема больных, кабинетах трудотерапии, радиометрических и дозиметрических кабинетах, препараторских и лаборантских — 300 лк. (л.л.) или 150 лк (л.н.) — (для врачебных кабинетов).

Искусственное освещение в послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, палатах для новорожденных, кабинетах функциональной диагностики, приемных фильтрах, помещениях электросветолечения и теплолечения, массажа и лечебной физкультуры, эндоскопических кабинетах, ванных, душевых и ряде других функциональных помещений — 150 лк (л.л.) или 75 лк (л.н.), для прочих палат — 100 лк (л.л.) или 50 лк (л.н.).

6.4. В лечебных учреждениях допускается применение только светильников и источников света, типы и виды которых согласованы с Министерством здравоохранения СССР. Применяемые люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо сниженным уровнем шума.

6.5. Люминесцентное освещение помещений, в которых производится диагностический осмотр больных, должно осуществляться лампами типа ЛХС, производственных помещений клинических и биохимических лабораторий — лампами типа ЛДЦ, в других помещениях допускается использование ламп типа ЛЕ и ЛБ.

6.6. Светильники общего освещения, подвешиваемые к потолкам, должны иметь защитную арматуру со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

6.7. Для освещения палат должны применяться настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. Указанные светильники не следует применять в детских и психиатрических отделениях.

6.8. В палатах, кроме того, устанавливаются в нишах около двери на уровне 0,3 м от пола светильники ночного освещения. (В детских и психиатрических отделениях светильники ночного дежурного освещения устанавливаются в нишах над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола.)

6.9. В кабинетах врачей у кушеток необходимо устанавливать настенные бра.

6.10. В кабинетах врачей специалистов функциональной диагностики допускается устанавливать светильники не полностью закрытые, но преимущественно с лампами накаливания.

6.11. Общее освещение кабинетов рентгенодиагностики, рентгенобронхоскопии, лапароскопии выполняется закрытыми светильниками с лампами накаливания.

6.12. Выключатели общего освещения палат должны устанавливаться в коридорах у входов в палаты, местного — у постели больного.

Выключатели ночного дежурного освещения палатных отделений устанавливаются у поста дежурной медицинской сестры.

Выключатели общего и ночного освещения психиатрических отделений следует предусматривать в помещении обслуживающего персонала или специальных нишах с запирающимися дверцами.

Выключатели общего и ночного дежурного освещения в детских отделениях должны устанавливаться в коридорах на высоте 1,8 м.

6.13. В помещениях больничного комплекса должно быть предусмотрено аварийное и эвакуационное освещение. Аварийное освещение для временного продолжения работ следует предусматривать в операционных блоках, реанимационных, родовых отделениях, перевязочных, манипуляционных, процедурных, приемных отделениях, на постах медсестер, лабораториях срочных анализов, а также для выполнения неотложных или аварийных работ в насосных, электрощитовых, теплопунктах, с обеспечиванием не ниже 5% нормируемого уровня освещенности. Аварийное освещение для эвакуации людей следует предусматривать в палатных секциях, в коридорах, вестибюлях, лестничных клетках с обеспечением освещения указанных помещений не менее 5 лк.

6.14. Для обеспечения нормативного освещения рабочих мест и помещений может применяться комбинированное (общее и местное) освещение. Для местного освещения могут быть использованы переносные лампы, для чего на рабочих местах, а также у коек больных должны быть оборудованы штепсельные розетки.

6.15. В палатных секциях должна быть оборудована световая сигнализация с установкой выключателей у каждой койки и светильника над входной дверью в палату.

6.16. Осветительные сети, арматура, светильники должны быть в исправном состоянии, своевременно очищаться от пыли. Перегоревшие лампы должны немедленно заменяться.

6.17. Территория больницы должна освещаться стационарными светильниками наружного освещения, прямой свет от которых не должен попадать в окна палат.

7. Санитарно-гигиенический режим в лечебных учреждениях

7.1. В больницах и родовспомогательных учреждениях должен быть обеспечен строгий охранительный режим (соблюдение тишины в отделениях: отсутствие громких разговоров, шумных игр, телепередач, своевременное устранение наружных и внутренних источников шума, в том числе шума от работы оборудования, лифтов, вентсистем, холодильников, неисправных водопроводных кранов, светильников, и т.д.).

Шум в лечебно-профилактических учреждениях не должен превышать «Санитарных норм допустимого шума в помещениях жилых и общественных зданий и на территории жилой застройки» от 03.08.84 № 3077-84.

7.2. В каждом лечебном учреждении должен строго соблюдаться установленный распорядок дня, проводиться обязательный послеобеденный отдых больных («тихий час»). Передачи и посещения больных должны осуществляться в установленное распорядком время.

7.3. Помещения больниц должны подвергаться ежедневной тщательной влажной уборке не менее 2-х раз, а при необходимости чаще. Применение дезинфицирующих средств должно определяться спецификой режима помещений и профилем учреждения (подразделения).

7.4. Проветривание палат необходимо проводить не менее 4-х раз в день. Помещения операционных, родзалов и палат новорожденных облучать бактерицидными лампами.

7.5. В лечебных учреждениях должна строго соблюдаться личная гигиена больными (гигиенические помывки и смена белья не реже 1 раза в 10 дней, о чем должна быть отметка в истории болезни); при необходимости белье необходимо менять чаще (по мере загрязнения). Периодически должна быть организована стрижка и бритье больных. Курение и употребление спиртных напитков в лечебных учреждениях категорически запрещается. Больничное белье, одежда должны быть чистыми и проглаженными, не должны иметь дефектов, быть установленной формы и строго подобранной по размеру. Больные должны иметь индивидуальную посуду и другие средства индивидуального ухода.

7.6. Категорически запрещается посещение больных родственниками и знакомыми в верхней одежде и уличной обуви.

8. Требования к условиям труда, быта и личной гигиене медицинского персонала

8.1. Лечебные учреждения должны иметь необходимый состав и площади санитарно-бытовых помещений для медицинского персонала в соответствии с действующими СНиП (ВСН). При этом должны быть соблюдены следующие требования:

а) количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава персонала (кроме персонала приемных отделений детских и инфекционных больниц);

б) количество душевых кабин следует принимать из расчета:

1 душевая кабина на 10 человек в инфекционных и туберкулезных отделениях, а в остальных отделениях — 1 душевая кабина на 15 человек работающих в наибольшей смене среднего и младшего персонала;

в) количество санитарных приборов для персонала следует принимать из расчета: 1 прибор на 50 человек в мужских уборных и 1 прибор на 30 человек в женских уборных;

г) площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета 0,8 кв. м на 1 вешалку (крючок) гардеробной, а число мест гардеробной — 60% списочного состава персонала;

д) площадь гардеробных для домашней и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета 0,4 кв. м на 1 шкаф. Гардеробные, как правило, должны быть обеспечены двухстворчатыми закрывающимися вентилируемыми шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.

8.2. При количестве женщин, работающих в наиболее многочисленной смене, более 100, должно быть предусмотрено помещение личной гигиены женщин согласно СНиП «Вспомогательные здания и помещения промышленных предприятий», имеющее в своем составе процедурные кабины, оборудованные гигиеническими душами с индивидуальными смесителями холодной и горячей воды, умывальниками, местами для раздевания. Размер процедурной кабины следует принимать не менее 1,8 x 1,2 м. В кабинах должны быть крючки для одежды и белья.

При количестве работающих в лечебном учреждении женщин менее 100, следует предусматривать кабину с гигиеническим душем размером не менее 2,4 x 1,2 м, размещаемую в женской уборной.

8.3. Для обеспечения обслуживающего персонала горячим питанием в лечебных учреждениях должны быть предусмотрены столовые или буфеты. Количество посадочных мест в них, а также состав и площади производственных и вспомогательных помещений следует принимать в соответствии с главой СНиП по проектированию предприятий общественного питания.

8.4. В структурных подразделениях лечебных учреждений (отделениях, лабораториях и др.) для медперсонала должны быть выделены и оборудованы комнаты отдыха и приема пищи.

8.5. Санитарно-бытовые помещения должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений должна проводиться не менее 2-х раз в сутки с применением дезрастворов. 1 раз в месяц необходимо проводить генеральную уборку.

8.6. Обслуживающий медицинский персонал должен быть обеспечен не менее чем 3-мя комплектами рабочей (санитарной) одежды: халатами, косынками, тапочками, сменной обувью (тапочками). В наличии постоянно должен быть халат и косынка (шапочка) для смены на случай загрязнения. Санитарная одежда должна быть единой (установленной для учреждения) формы, как правило, белого цвета, безукоризненно чистой и выглаженной. Волосы должны быть подобраны под косынку (колпак, шапочку). Не допускается ношения во время работы колец, серег и других украшений и посторонних предметов в карманах халатов.

8.7. Каждый сотрудник, поступающий на работу, должен пройти медицинский осмотр, в том числе осмотр отоларингологом, стоматологом, дермато-венерологом (для женщин — гинекологом) с проведением бактериологических исследований на наличие патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Декретированные контингенты (персонал детских больниц, роддомов и отделений, имеющие непосредственное отношение к обслуживанию и питанию детей и др.), должны подвергаться предварительным (при поступлении) и в дальнейшем периодическим медицинским обследованиям в соответствии с утвержденной инструкцией о порядке медосмотров указанных контингентов работающих.

8.8. В целях профилактики профессиональных заболеваний медицинский персонал, работающий с вредными (токсическими и другими) веществами или подвергающийся воздействию неблагоприятных факторов (рентгеновских и ионизированных излучений, электромагнитных полей, повышенной влажности и т.д.), должен при поступлении на работу и в дальнейшем в установленные сроки проходить медицинский осмотр в соответствии с Приказом Минздрава СССР № 700 от 19.06.84 «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда».

8.9. Персонал операционных блоков, отделений реанимации, интенсивной терапии и хирургии, принимающий участие в операциях, перевязках и обслуживающий послеоперационных больных, а также персонал родильных домов (отделений), отделений новорожденных, должен 1 раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка.

8.10. С целью оздоровления воздушной среды операционных (родзалов) помимо организации необходимого воздухообмена следует удалять или поглощать пары наркотиков, поступающие в воздушное пространство операционных с выдыхаемым воздухом, используя поглощающие фильтры с активированным углем или поглотителем и отводящие шланги.

Не допускать использование наркозных и дыхательных аппаратов с нарушенной герметизацией системы газоподачи.

Не использовать неингаляционные способы наркоза.

8.11. В отделениях больниц, роддомов и других подразделений (особенно операционных блоков и родблоков) осуществлять постоянный контроль за состоянием воздушной среды и микроклимата помещений, иметь в помещениях комнатные термометры для измерения температуры.

8.12. С целью уменьшения нервно-эмоционального перенапряжения персонала рекомендуется формировать бригады, участвующие в операциях и реанимационных мероприятиях с учетом психологической совместимости.

Не допускать включения в хирургические бригады для выполнения плановых операций персонала после ночного дежурства.

Обеспечить чередование операционных и неоперационных дней.

Ограничить время нахождения персонала в сфере ингаляционных анестетиков.

Предусмотреть рациональную организацию рабочего места хирурга, анестезиолога в соответствии с «Методическими рекомендациями по профилактике неблагоприятных последствий при выполнении работ в позе стоя». Л., 1976 г.

8.13. С целью профилактики утомления медицинский персонал должен периодически (через 3 — 3,5 часа работы) проводить физкультурные паузы продолжительностью 10 — 15 мин.

8.14. Санитарно-противоэпидемический режим в лечебных и родовспомогательных учреждениях должен осуществляться в соответствии с действующими Приказами Минздрава СССР № 288 от 23.03.76, № 1230 от 06.12.79, № 720 от 31.07.78, № 916 от 04.08.83, № 440 от 20.04.83, другими приказами и утвержденными инструкциями.

---