Тематический выпуск: Охрана труда в медицинских организациях

(«Охрана труда в медицинских организациях (электронный журнал)», 2025)

Ежегодник предназначен для руководителей и специалистов по охране труда медицинских организаций и охватывает все основные направления деятельности по охране труда в учреждениях здравоохранения. Издание фактически является отраслевым справочником и практическим руководством по охране труда в медицинских организациях в одном лице.

Ежегодник «Охрана труда в медицинских организациях» предназначен исключительно для использования подписчиками и иными законными приобретателями. Копирование и передача электронной версии нашего издания третьим лицам, размещение ее на сайтах, а также использование в коммерческих целях допускается только с разрешения правообладателя. Незаконное распространение ежегодника или его отдельных частей (бесплатное или платное) будет преследоваться по закону.

Представленная информация четко структурирована и содержит ссылки на нормативно-правовые акты и соответствующие инструкции по охране труда. Все упоминаемые в ежегоднике документы представлены в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций и Электронном справочнике по охране труда в медицинских организациях.

Система охраны труда в здравоохранении требует своего совершенствования. Остается высоким уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Ежегодно тысячи медицинских работников получают производственные травмы, подвергают себя риску профессионального заражения туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, гепатитами и другими инфекционными болезнями. Остается высоким уровень травматизма обслуживающего и технического персонала медицинских организаций.

Основными причинами производственного травматизма и профессиональной заболеваемости являются нарушения нормативно-правовых требований охраны труда. К сожалению, многие руководители медицинских организаций проявляют недостаточную активность в решении этих вопросов.

До сих пор не создана единая отраслевая система нормативно-правовых актов и методических документов по охране труда. За охрану труда в нашей стране отвечает Минтруд России, который чисто технически не в состоянии разрабатывать методические документы и образцы документов в области охраны труда для всех отраслей экономики. Ответственным за охрану труда в медицинских организациях нужны не только нормативно-правовые акты, но и конкретные методические материалы (рекомендации, официальные разъяснения, образцы документов, инструкции, положения, алгоритмы действий, стандартные операционные процедуры) для практического применения в своих организациях. Надеемся, что настоящее издание вместе со сборником инструкций по охране труда хотя бы частично восполнит этот пробел и окажется полезным для руководителей и специалистов, отвечающих за охрану труда в своих организациях.

Список встречающихся в тексте сокращений

ИСМП — инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.

Минздрав России — Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Минздравсоцразвития России — Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Минтруд России — Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации.

МО — медицинская организация.

ОПР — оценка профессионального риска.

ПДУ — предельно допустимый уровень.

ПР — профессиональные риски.

Роспотребнадзор — Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

РФ — Российская Федерация.

СанПиН — санитарные правила и нормы.

СИЗ — средства индивидуальной защиты.

СОУТ — специальная оценка условий труда.

СП — санитарные правила.

СУОТ — система управления охраной труда.

СУПР — система управления профессиональными рисками.

ТК РФ — Трудовой кодекс Российской Федерации.

Глава 1. Основы охраны труда в Российской Федерации

1.1. Основные положения

Ежедневно руководителям, специалистам и иным ответственным за охрану труда в своих организациях приходится решать множество задач. Необходимо планировать, организовывать и контролировать работу по обучению охране труда работников, проведению обязательных медицинских осмотров, оценке условий труда, расследованию несчастных случаев и т.д. Порядки организации и проведения мероприятий по отдельным направлениям охраны труда определены соответствующими нормативно-правовыми актами, которые нужно знать в обязательном порядке. А начинать надо с основ, позволяющих составить целостное представление об охране труда в нашей стране.

Начнем с определения. Под охраной труда понимают систему сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающую в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.

Охрана труда является одним из основных принципов трудовых правоотношений. В соответствии со ст. 37 Конституции Российской Федерации (РФ) каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены. Для обеспечения этого конституционного права принимаются и актуализируются нормативно-правовые документы, содержащие нормы охраны труда. Основополагающим законодательным актом в этой области является Трудовой кодекс РФ (ТК РФ), десятый раздел которого полностью посвящен охране труда. В соответствии с ТК РФ принимаются подзаконные нормативно-правовые акты и методические документы по основным направлениям деятельности в области охраны труда.

Цель охраны труда — сохранение жизни и здоровья работников в процессе их трудовой деятельности на основе соблюдения требований охраны труда <1>. Помимо предотвращения производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, состояние охраны труда влияет на морально-психологический климат в трудовом коллективе, эффективность трудовых процессов, производительность и качество труда.

<1> Требования охраны труда — государственные нормативные требования охраны труда, а также требования охраны труда, установленные локальными нормативными актами работодателя, в том числе правилами (стандартами) организации и инструкциями по охране труда (ст. 209 ТК РФ).

Основными принципами обеспечения безопасности труда являются:

• предупреждение и профилактика опасностей;
• минимизация повреждения здоровья работников.

Принцип предупреждения и профилактики опасностей означает, что работодатель систематически должен реализовывать мероприятия по улучшению условий труда, включая ликвидацию или снижение уровней профессиональных рисков или недопущение повышения их уровней, с соблюдением приоритетности реализации таких мероприятий.

Принцип минимизации повреждения здоровья работников означает, что работодателем должны быть предусмотрены меры, обеспечивающие постоянную готовность к локализации (минимизации) и ликвидации последствий реализации профессиональных рисков.

Мероприятия по улучшению условий и охраны труда планируются на основе анализа производственного травматизма, профессиональной заболеваемости, имеющихся профессиональных рисков и предписаний контролирующих органов. При годовом планировании используется Примерный перечень ежегодно реализуемых работодателем мероприятий по улучшению условий и охраны труда, ликвидации или снижению уровней профессиональных рисков либо недопущению повышения их уровней, утвержденный Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 771н.

Приоритетность проведения таких мероприятий устанавливается работодателем самостоятельно. В первую очередь необходимо обратить внимание на устранение реальной опасности жизни и здоровью работников. Отсутствие или недостаток финансовых средств не является оправданием их непроведения. Если работодатель не может обеспечить безопасные условия труда, то работа должна быть приостановлена до устранения недостатков. Работа в опасных условиях труда запрещена (ст. 214.1 ТК РФ).

Финансирование охраны труда — это обязанность работодателя. Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утверждены Приказом Минтруда России от 11.07.2024 № 347н. Работник не несет расходов на финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда (ст. 225 ТК РФ).

1.2. Государственная политика в области охраны труда

Охрана труда настолько важное дело, что его нельзя пускать на самотек, ведь на кону стоят жизни и здоровье работников, миллиарды рублей на компенсационные выплаты, лечение и реабилитацию пострадавших, экономические потери организаций и страны в целом. Неудовлетворительное состояние условий и охраны труда, высокий уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости являются серьезной социально-экономической проблемой, поэтому государство в виде органов власти совместно с работодателями, профсоюзными организациями и иными заинтересованными лицами разрабатывает и реализует системные мероприятия по охране труда на всех уровнях управления.

В соответствии со ст. 210 ТК РФ основными направлениями государственной политики в области охраны труда являются:

• обеспечение приоритета сохранения жизни и здоровья работников;
• принятие и реализация федеральных законов и иных нормативно-правовых актов РФ, законов и иных нормативно-правовых актов субъектов РФ в области охраны труда, в том числе содержащих государственные нормативные требования охраны труда;
• государственное управление охраной труда;
• государственная экспертиза условий труда;
• предупреждение производственного травматизма и профессиональных заболеваний;
• формирование основ для оценки и управления профессиональными рисками;
• участие государства в финансировании мероприятий по охране труда;
• разработка мероприятий по улучшению условий и охраны труда;
• координация деятельности в области охраны труда, охраны окружающей среды и других видов экономической и социальной деятельности;
• проведение эффективной налоговой политики, стимулирующей создание безопасных условий труда, разработку и внедрение безопасных техники и технологий, производство средств индивидуальной и коллективной защиты работников;
• создание условий для формирования здорового образа жизни работников;
• установление и совершенствование порядка проведения специальной оценки условий труда и экспертизы качества проведения специальной оценки условий труда;
• установление гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда;
• международное сотрудничество в области охраны труда;
• распространение передового отечественного и зарубежного опыта работы по улучшению условий и охраны труда;
• организация мониторинга состояния условий и охраны труда и государственной статистической отчетности об условиях труда, а также о производственном травматизме, профессиональной заболеваемости и об их материальных последствиях;
• обеспечение социальной защиты работников посредством обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и экономической заинтересованности работодателей в снижении профессиональных рисков;
• защита законных интересов работников, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также членов их семей на основе обязательного социального страхования работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• федеральный государственный контроль (надзор) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативно-правовых актов, содержащих нормы трудового права, включающий в себя проведение проверок соблюдения государственных нормативных требований охраны труда;
• содействие общественному контролю за соблюдением прав и законных интересов работников в области охраны труда.

Реализация основных направлений государственной политики в области охраны труда обеспечивается согласованными действиями органов государственной власти РФ, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, работодателей, объединений работодателей, профессиональных союзов, их объединений, иных уполномоченных работниками представительных органов по вопросам охраны труда.

Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, в том числе в области охраны труда, является Министерство труда и социальной защиты РФ (Минтруд России).

Федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства, включая законодательство в области охраны труда, и иных нормативно-правовых актов, содержащих нормы трудового права, является Федеральная служба по труду и занятости (Роструд).

1.3. Нормативно-правовая база

Нормативно-правовая база в области охраны труда состоит из законодательных и нормативно-правовых актов Российской Федерации, субъектов РФ и органов местного самоуправления. Основополагающими законодательными актами в этой области являются Конституция Российской Федерации (ст. 37) и Трудовой кодекс Российской Федерации (разд. X «Охрана труда»).

Основным отраслевым нормативно-правовым актом в области охраны труда являются Правила по охране труда в медицинских организациях, утвержденные Приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н.

К нормативно-правовым актам федеральных органов исполнительной власти, содержащим государственные нормативные требования охраны труда, относятся правила по охране труда, а также иные нормативно-правовые акты, содержащие государственные нормативные требования охраны труда, единые типовые нормы бесплатной выдачи работникам средств индивидуальной защиты.

Органами власти субъектов РФ и местного самоуправления могут приниматься нормативно-правовые акты в области охраны труда, обязательные для исполнения организациями, находящимися на их территории. Такие нормативно-правовые акты не должны противоречить законодательству в области охраны труда или содержать заниженные требования по сравнению с федеральными требованиями в этой области.

Работодатель (руководитель организации) разрабатывает и утверждает локальные нормативно-правовые акты по охране труда в соответствии с действующим законодательством, обязательные для исполнения всеми работниками организации. Локальные нормативно-правовые акты не должны противоречить законодательству в области охраны труда или содержать заниженные требования по сравнению с федеральными, региональными и муниципальными требованиями в этой области.

Все документы по охране труда можно условно разделить на группы в зависимости от обязанностей, установленных для работодателя ст. 214 ТК РФ и другими нормами ТК РФ, в частности, связанные:

• с созданием системы управления охраной труда (далее — СУОТ);
• обеспечением работников средствами индивидуальной и коллективной защиты (далее — СИЗ);
• обучением и проверкой знаний требований по охране труда;
• проведением специальной оценки условий труда (далее — СОУТ);
• проведением обязательных медицинских осмотров и психиатрических освидетельствований;
• обеспечением работников смывающими средствами;
• обеспечением работников молоком или другими равноценными пищевыми продуктами, лечебно-профилактическим питанием;
• расследованием и учетом случаев профессиональных заболеваний работников;
• расследованием и учетом несчастных случаев, учетом микротравм;
• оценкой профессиональных рисков:
• выполнением иных нормативных требований охраны труда.

Перечни и основные положения нормативно-правовых и методических документов по направлениям деятельности в области охраны труда представлены в соответствующих главах.

1.4. Государственные нормативные требования охраны труда и национальные стандарты безопасности труда

Государственными нормативными требованиями охраны труда устанавливаются правила, процедуры, критерии и нормативы, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности. Такие требования содержатся в федеральных законах, законах субъектов РФ, постановлениях Правительства РФ, нормативно-правовых актах, утверждаемых Минтрудом России, нормативно-правовых актах органов исполнительной власти субъектов РФ.

Государственные нормативные требования охраны труда обязательны для исполнения юридическими и физическими лицами при осуществлении ими любых видов деятельности, в том числе при проектировании, строительстве (реконструкции) и эксплуатации объектов, конструировании машин, механизмов и другого производственного оборудования, разработке технологических процессов, организации производства и труда.

К нормативно-правовым актам, утверждаемым Минтрудом России и содержащим государственные нормативные требования охраны труда, относятся:

• правила по охране труда, а также иные нормативные правовые акты, содержащие государственные нормативные требования охраны труда, предусмотренные ТК РФ;
• единые типовые нормы бесплатной выдачи работникам средств индивидуальной защиты.

Государственные нормативные требования охраны труда утверждаются с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Правила разработки, утверждения и изменения нормативно-правовых актов федеральных органов исполнительной власти, содержащих государственные нормативные требования охраны труда, утверждены Постановлением Правительства РФ от 26.02.2022 № 255.

В целях содействия соблюдению правил по охране труда разрабатываются и утверждаются Росстандартом национальные стандарты безопасности труда. Порядок разработки, утверждения и применения национальных стандартов безопасности труда определяется законодательством РФ о стандартизации. Санитарные правила и гигиенические нормативы в области охраны труда утверждаются Роспотребнадзором.

1.5. Государственный контроль (надзор)

В целях предупреждения и устранения нарушений государственных нормативных требований охраны труда государство обеспечивает организацию и осуществление государственного контроля (надзора) за их соблюдением (ст. 216.1 ТК РФ). Такой контроль осуществляется федеральной инспекцией труда <1>, состоящей из Федеральной службы по труду и занятости (далее — Роструд) <2> и ее территориальных органов (государственных инспекций труда).

<1> Федеральная инспекция труда — это единая централизованная система, состоящая из Федеральной службы по труду и занятости (Роструд), уполномоченной на проведение федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативно-правовых актов, содержащих нормы трудового права, и его территориальных органов (государственных инспекций труда) (ст. 354 ТК РФ).

<2> Положение о Федеральной службе по труду и занятости утверждено Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 № 324.

Государственный контроль (надзор) в области охраны труда осуществляется в соответствии с Положением о федеральном государственном контроле (надзоре) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 21.07.2021 № 1230.

Основными задачами государственного контроля (надзора) в области охраны труда являются:

• соблюдение прав работников на безопасные условия труда;
• соблюдение работодателями требований законодательных и нормативно-правовых актов в области охраны труда;
• контроль деятельности организаций, осуществляющих проведение специальной оценки условий труда;
• информирование работодателей и работников о наиболее эффективных средствах и методах соблюдения нормативно-правовых требований в области охраны труда;
• доведение до сведения соответствующих органов государственной власти фактов нарушений в области охраны труда.

Объектами государственного контроля (надзора) в области охраны труда являются:

• деятельность, действия (бездействие) работодателей в области охраны труда;
• деятельность организаций, осуществляющих проведение специальной оценки условий труда.

Предметом государственного контроля (надзора) в области охраны труда является соблюдение работодателями требований законодательных и нормативно-правовых актов в области охраны труда.

Права государственных инспекторов труда и порядок проведения проверок работодателей в рамках государственного контроля условий и охраны труда регламентируются соответствующими нормативно-правовыми актами. Контрольные вопросы для осуществления государственного контроля (надзора) за соблюдением нормативно-правовых требований в области охраны труда в медицинских организациях представлены в Приложении № 1.

Государственный контроль соблюдения работодателями санитарно-гигиенических норм и правил осуществляется в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

В зависимости от вида деятельности и технического оснащения организации могут проверяться и другими уполномоченными органами. Например, при наличии в организации установок и сосудов, работающих под давлением, электрических и теплоиспользующих установок, при эксплуатации лифтов, при использовании радиоактивных веществ и т.д.

Совершенствование контрольной (надзорной) деятельности предусматривает внедрение риск-ориентированных подходов, приоритетный переход на мероприятия, направленные на профилактику нарушений обязательных требований, и использование индикаторов риска в качестве основного инструмента контроля.

Выявление индикаторов риска позволяет на ранних этапах выявлять тенденции к недобросовестному поведению, влекущему причинение вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям в будущем, предотвращать нарушения и оперативно реагировать в случае их возникновения. Профилактическая работа должна обеспечить понимание контролируемыми лицами всех обязательных требований. Основной задачей такого подхода является стимулирование добросовестного поведения контролируемых лиц.

Важную роль в решении этой задачи играет трансформация контрольных (надзорных) органов от упреждающе-карательной к сервисной, клиентоориентированной модели поведения. Контрольные (надзорные) органы должны проводить широкую разъяснительную кампанию, выпуская доступные для понимания руководства по соблюдению обязательных требований, видеоматериалы, проводя консультирования и давая практические советы в рамках профилактических визитов.

Плановый контроль в форме контрольных (надзорных) мероприятий в перспективе должен проводиться только в отношении объектов контроля чрезвычайно высокой и высокой категорий риска. При этом для отдельных объектов контроля (социальные учреждения, школы, больницы и др.) контрольные (надзорные) мероприятия должны быть полностью исключены путем их замены на профилактические визиты, позволяющие по их итогам выдавать предписания об устранении нарушений.

1.6. Запрет на работу в опасных условиях труда

Работодатель обязан приостановить работы на рабочих местах в случаях, если условия труда на таких рабочих местах по результатам специальной оценки условий труда отнесены к опасному классу условий труда.

Приостановка работ осуществляется до устранения оснований, послуживших установлению опасного класса условий труда. На время приостановки работ работникам предоставляются гарантии, установленные ч. 3 ст. 216.1 ТК РФ.

Устранение оснований, послуживших установлению опасного класса условий труда, осуществляется на основе плана мероприятий, который разрабатывает работодатель с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников (при наличии такого представительного органа).

Копия утвержденного работодателем плана мероприятий направляется работодателем в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативно-правовых актов, содержащих нормы трудового права, по месту нахождения работодателя.

Возобновление деятельности работодателя на рабочих местах допускается только по результатам внеплановой специальной оценки условий труда, подтверждающей снижение класса условий труда.

Запрет не распространяется на работы, связанные с предотвращением или устранением последствий чрезвычайных ситуаций, а также на отдельные виды работ, перечень которых утверждается Правительством РФ с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

1.7. Обязанности работодателя в области охраны труда

Обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда возлагаются на работодателя (руководителя организации).

Работодатель обязан создать безопасные условия труда исходя из комплексной оценки технического и организационного уровня рабочего места, а также исходя из оценки факторов производственной среды и трудового процесса, которые могут привести к нанесению вреда здоровью работников. В частности, работодатель обязан обеспечить:

• безопасность работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, осуществлении технологических процессов, а также эксплуатации применяемых в производстве инструментов, сырья и материалов;
• создание и функционирование системы управления охраной труда;
• соответствие каждого рабочего места государственным нормативным требованиям охраны труда;
• систематическое выявление опасностей и профессиональных рисков, их регулярный анализ и оценку;
• реализацию мероприятий по улучшению условий и охраны труда;
• разработку мер, направленных на обеспечение безопасных условий и охраны труда, оценку уровня профессиональных рисков перед вводом в эксплуатацию производственных объектов, вновь организованных рабочих мест;
• режим труда и отдыха работников в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативно-правовыми актами, содержащими нормы трудового права;
• приобретение за счет собственных средств и выдачу средств индивидуальной защиты и смывающих средств, прошедших подтверждение соответствия в установленном законодательством РФ о техническом регулировании порядке, в соответствии с требованиями охраны труда и установленными нормами работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением;
• оснащение средствами коллективной защиты;
• обучение по охране труда, в том числе обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, обучение по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, обучение по использованию (применению) средств индивидуальной защиты, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочем месте (для определенных категорий работников) и проверку знания требований охраны труда;
• организацию контроля за состоянием условий труда на рабочих местах, соблюдением работниками требований охраны труда, а также за правильностью применения ими средств индивидуальной и коллективной защиты;
• проведение специальной оценки условий труда в соответствии с законодательством о специальной оценке условий труда;
• в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативно-правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организацию проведения за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований работников, внеочередных медицинских осмотров работников в соответствии с медицинскими рекомендациями, химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов с сохранением за работниками места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований, химико-токсикологических исследований;
• недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения в установленном порядке обучения по охране труда, в том числе обучения безопасным методам и приемам выполнения работ, обучения по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, обучения по использованию (применению) средств индивидуальной защиты, инструктажа по охране труда, стажировки на рабочем месте (для определенных категорий работников) и проверки знания требований охраны труда, обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний;
• предоставление Минтруду России, Роструду, другим федеральным органам исполнительной власти, осуществляющим государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, органам исполнительной власти субъектов РФ в области охраны труда, органам местного самоуправления, органам профсоюзного контроля за соблюдением трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права, информации и документов в соответствии с законодательством в рамках исполнения ими своих полномочий, с учетом требований законодательства РФ о государственной тайне;
• принятие мер по предотвращению аварийных ситуаций, сохранению жизни и здоровья работников при возникновении таких ситуаций, а также по оказанию первой помощи пострадавшим;
• расследование и учет несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, учет и рассмотрение причин и обстоятельств событий, приведших к возникновению микроповреждений (микротравм), в соответствии с ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами РФ;
• санитарно-бытовое обслуживание и медицинское обеспечение работников в соответствии с требованиями охраны труда, а также доставку работников, заболевших на рабочем месте, в медицинскую организацию в случае необходимости оказания им неотложной медицинской помощи;
• беспрепятственный допуск в установленном порядке должностных лиц федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативно-правовых актов, содержащих нормы трудового права, других федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, органов исполнительной власти субъектов РФ в области охраны труда, органов Фонда социального страхования РФ, а также представителей органов профсоюзного контроля за соблюдением трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права, в целях проведения проверок условий и охраны труда, расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний работников, проведения государственной экспертизы условий труда;
• выполнение предписаний должностных лиц федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативно-правовых актов, содержащих нормы трудового права, других федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, и рассмотрение представлений органов профсоюзного контроля за соблюдением трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права, в установленные сроки, принятие мер по результатам их рассмотрения;
• обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• информирование работников об условиях и охране труда на их рабочих местах, о существующих профессиональных рисках и их уровнях, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, имеющихся на рабочих местах, о предоставляемых им гарантиях, полагающихся им компенсациях и средствах индивидуальной защиты, об использовании приборов, устройств, оборудования и (или) комплексов (систем) приборов, устройств, оборудования, обеспечивающих дистанционную видео-, аудио- или иную фиксацию процессов производства работ, в целях контроля за безопасностью производства работ;
• разработку и утверждение локальных нормативных актов по охране труда с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа (при наличии такого представительного органа) в порядке, установленном ст. 372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов;
• ведение реестра (перечня) нормативно-правовых актов (в том числе с использованием электронных вычислительных машин и баз данных), содержащих требования охраны труда, в соответствии со спецификой своей деятельности, а также доступ работников к актуальным редакциям таких нормативно-правовых актов;
• соблюдение установленных для отдельных категорий работников ограничений на привлечение их к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда;
• приостановление при возникновении угрозы жизни и здоровью работников производства работ, а также эксплуатации оборудования, зданий или сооружений, осуществления отдельных видов деятельности, оказания услуг до устранения такой угрозы;
• при приеме на работу инвалида или в случае признания работника инвалидом создание для него условий труда, в том числе производственных и санитарно-бытовых, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, а также обеспечение охраны труда.

При производстве работ (оказании услуг) на территории, находящейся под контролем другого работодателя (иного лица), работодатель, осуществляющий производство работ (оказание услуг), обязан перед началом производства работ (оказания услуг) согласовать с другим работодателем (иным лицом) мероприятия по предотвращению случаев повреждения здоровья работников, в том числе работников сторонних организаций, производящих работы (оказывающих услуги) на данной территории. Примерный перечень мероприятий по предотвращению случаев повреждения здоровья работников утвержден Приказом Минтруда России от 22.09.2021 № 656н.

1.8. Права работодателя в области охраны труда

Работодатель имеет право:

• использовать в целях контроля за безопасностью производства работ приборы, устройства, оборудование и (или) комплексы (системы) приборов, устройств, оборудования, обеспечивающих дистанционную видео-, аудио- или иную фиксацию процессов производства работ, обеспечивать хранение полученной информации;
• вести электронный документооборот в области охраны труда;
• предоставлять дистанционный доступ к наблюдению за безопасным производством работ, а также к базам электронных документов работодателя в области охраны труда федеральному органу исполнительной власти, уполномоченному на осуществление федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативно-правовых актов, содержащих нормы трудового права, и его территориальным органам (государственным инспекциям труда в субъектах РФ).

1.9. Обязанности работника в области охраны труда

Работник обязан:

• соблюдать требования охраны труда;
• правильно использовать производственное оборудование, инструменты, сырье и материалы, применять технологию;
• следить за исправностью используемых оборудования и инструментов в пределах выполнения своей трудовой функции;
• использовать и правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты;
• проходить в установленном порядке обучение по охране труда, в том числе обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, обучение по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, обучение по использованию (применению) средств индивидуальной защиты, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочем месте (для определенных категорий работников) и проверку знания требований охраны труда;
• незамедлительно поставить в известность своего непосредственного руководителя о выявленных неисправностях используемых оборудования и инструментов, нарушениях применяемой технологии, несоответствии используемых сырья и материалов, приостановить работу до их устранения;
• немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой известной ему ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о нарушении работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя, указанными в ч. 2 ст. 227 ТК РФ, требований охраны труда, о каждом известном ему несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков профессионального заболевания, острого отравления;
• в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативно-правовыми актами, содержащими нормы трудового права, проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры, другие обязательные медицинские осмотры и обязательные психиатрические освидетельствования, а также внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя и (или) в соответствии с нормативно-правовыми актами и (или) медицинскими рекомендациями.

1.10. Права работника в области охраны труда

Каждый работник имеет право:

• на рабочее место, соответствующее требованиям охраны труда;
• обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• получение достоверной информации от работодателя, соответствующих государственных органов и общественных организаций об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующих профессиональных рисках и их уровнях, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов;
• отказ от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья вследствие нарушения требований охраны труда до устранения такой опасности, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами;
• обеспечение в соответствии с требованиями охраны труда за счет средств работодателя средствами коллективной и индивидуальной защиты и смывающими средствами, прошедшими подтверждение соответствия в установленном законодательством РФ о техническом регулировании порядке;
• обучение по охране труда за счет средств работодателя;
• дополнительное профессиональное образование или профессиональное обучение за счет средств работодателя в случае ликвидации рабочего места вследствие нарушения работодателем требований охраны труда;
• гарантии и компенсации в связи с работой с вредными и (или) опасными условиями труда, включая медицинское обеспечение, в порядке и размерах не ниже установленных ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами РФ либо коллективным договором, трудовым договором;
• обращение о проведении проверки условий и охраны труда на его рабочем месте федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление федерального государственного контроля (надзора) за соблюдением трудового законодательства и иных нормативно-правовых актов, содержащих нормы трудового права, органами исполнительной власти, осуществляющими государственную экспертизу условий труда, а также органами профсоюзного контроля за соблюдением трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права;
• обращение в органы государственной власти РФ, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления, к работодателю, в объединения работодателей, а также в профессиональные союзы, их объединения и иные уполномоченные представительные органы работников (при наличии таких представительных органов) по вопросам охраны труда;
• личное участие или участие через своих представителей в рассмотрении вопросов, связанных с обеспечением безопасных условий труда на его рабочем месте, и в расследовании происшедшего с ним несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, а также в рассмотрении причин и обстоятельств событий, приведших к возникновению микроповреждений (микротравм);
• внеочередной медицинский осмотр в соответствии с нормативно-правовыми актами и (или) медицинскими рекомендациями с сохранением за ним места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанного медицинского осмотра.

Виды, минимальные размеры, условия и порядок предоставления гарантий и компенсаций устанавливаются ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами РФ.

Повышенные или дополнительные гарантии и компенсации работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, могут устанавливаться коллективным договором, локальным нормативным актом работодателя с учетом финансово-экономического положения работодателя.

В случае обеспечения на рабочих местах безопасных условий труда, подтвержденных результатами специальной оценки условий труда или заключением государственной экспертизы условий труда, предусмотренные ТК РФ гарантии и компенсации работникам за работу с вредными и (или) опасными условиями труда не устанавливаются.

1.11. Гарантии права работников на труд в условиях, соответствующих требованиям охраны труда

Государство гарантирует работникам защиту их права на труд в условиях, соответствующих требованиям охраны труда.

Условия труда, предусмотренные трудовым договором, должны соответствовать требованиям охраны труда.

На время приостановления работ в связи с административным приостановлением деятельности или временным запретом деятельности в соответствии с законодательством РФ вследствие нарушения государственных нормативных требований охраны труда не по вине работника за ним сохраняются место работы (должность) и средний заработок. На это время работник с его согласия может быть переведен работодателем на другую работу с оплатой труда по выполняемой работе, но не ниже среднего заработка по прежней работе.

При отказе работника от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья (за исключением случаев, предусмотренных ТК РФ и иными федеральными законами) работодатель обязан предоставить работнику другую работу на время устранения такой опасности.

В случае если предоставление другой работы по объективным причинам работнику невозможно, время простоя работника до устранения опасности для его жизни и здоровья оплачивается работодателем в соответствии с ТК РФ и иными федеральными законами.

В случае необеспечения работника в соответствии с ТК РФ средствами коллективной защиты и средствами индивидуальной защиты, прошедшими подтверждение соответствия в установленном законодательством РФ о техническом регулировании порядке, работодатель не имеет права требовать от работника исполнения трудовых обязанностей и обязан оплатить возникший по этой причине простой в размере среднего заработка работника.

Отказ работника от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья вследствие нарушения требований охраны труда до устранения такой опасности либо от выполнения работ с вредными и (или) опасными условиями труда, не предусмотренных трудовым договором, не влечет за собой привлечения его к дисциплинарной ответственности.

В случае причинения вреда жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей возмещение указанного вреда осуществляется в рамках обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В целях предупреждения и устранения нарушений государственных нормативных требований охраны труда государство обеспечивает организацию и осуществление федерального государственного контроля (надзора) за их соблюдением и устанавливает ответственность работодателя и должностных лиц за нарушение указанных требований.

В случаях, предусмотренных ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами РФ, работодатель обязан: соблюдать установленные для отдельных категорий работников ограничения на привлечение их к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, к выполнению работ в ночное время, а также к сверхурочным работам; осуществлять перевод работников на другую работу в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами РФ, с соответствующей оплатой; устанавливать перерывы для отдыха, включаемые в рабочее время; при приеме на работу инвалида или в случае признания работника инвалидом создавать для него условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида; проводить другие мероприятия.

1.12. Право работника на получение информации об условиях и охране труда

Каждый работник имеет право на получение актуальной и достоверной информации об условиях и охране труда на его рабочем месте, о существующих профессиональных рисках и их уровнях, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, имеющихся на рабочем месте, о предоставляемых ему гарантиях, полагающихся ему компенсациях и средствах индивидуальной защиты, об использовании приборов, устройств, оборудования и (или) комплексов (систем) приборов, устройств, оборудования, обеспечивающих дистанционную видео-, аудио- или иную фиксацию процессов производства работ, в целях контроля за безопасностью производства работ.

Обязанность предоставления информации возлагается на работодателя, а также на соответствующие государственные органы и общественные организации при наличии у них такой информации.

Работодатель обязан незамедлительно проинформировать работника об отнесении условий труда на его рабочем месте по результатам специальной оценки условий труда к опасному классу условий труда.

Формы (способы) и рекомендации по размещению работодателем информационных материалов в целях информирования работников об их трудовых правах, включая право на безопасные условия и охрану труда, а также примерный перечень таких информационных материалов утверждены Приказами Минтруда России от 29.10.2021 № 773н и от 17.12.2021 № 894.

1.13. Обеспечение права работников на санитарно-бытовое обслуживание

Санитарно-бытовое обслуживание работников в соответствии с требованиями охраны труда возлагается на работодателя. В этих целях работодателем по установленным нормам оборудуются санитарно-бытовые помещения, помещения для приема пищи, комнаты для отдыха в рабочее время и психологической разгрузки, организуются посты для оказания первой помощи, укомплектованные аптечками для оказания первой помощи, и другое.

Перевозка в медицинские организации или к месту жительства работников, пострадавших в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний, а также по иным медицинским показаниям производится за счет средств работодателя, если иное не предусмотрено ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами РФ.

Глава 2. Управление охраной труда в медицинской организации

2.1. Общие положения

Эффективность охраны труда в организации зависит от качества управления. Этому вопросу посвящена гл. 36 «Управление охраной труда» Трудового кодекса РФ (ТК РФ). Целью охраны труда является сохранение жизни и здоровья работников в процессе их трудовой деятельности. Задача управления охраной труда — делать это качественно и эффективно.

Управление охраной труда — это процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации в области охраны труда. Иначе говоря, это скоординированная деятельность, включающая в себя разработку концепции (политики) и целей в области охраны труда, планирование, формирование соответствующей организационной структуры, распределение обязанностей, полномочий и ответственности, обучение и мотивацию персонала, осуществление контроля, нормативно-правовое и документационное обеспечение, управление профессиональными рисками, информационным и материально-техническим обеспечением.

Процесс управления охраной труда состоит из четырех взаимосвязанных функций: планирования, организации, мотивации и контроля. При реализации функций менеджмента необходимы принятие управленческих решений, коммуникации и информационное обеспечение, которые относятся к связующим процессам управления.

Для управления охраной труда в организации создается система управления охраной труда (СУОТ), причем это не рекомендация, а требование закона. Обязанности по созданию и обеспечению функционирования СУОТ лежат на работодателе, в нашем случае на руководителе (главном враче) медицинской организации.

Объектом управления является система охраны труда в целом, ее отдельные части (подсистемы), процессы и мероприятия по основным направлениям деятельности в области охраны труда, включая:

• профессиональные риски (ст. 218 ТК РФ);
• обучение по охране труда (ст. 219 ТК РФ);
• проведение медицинских осмотров некоторых категорий работников (ст. 220 ТК РФ);
• обеспечение работников средствами индивидуальной защиты (ст. 221 ТК РФ);
• обеспечение работников молоком или другими равноценными пищевыми продуктами, лечебно-профилактическим питанием (ст. 222 ТК РФ);
• организация и обеспечение деятельности службы охраны труда (ст. 223 ТК РФ) <1>;
• организация и обеспечение деятельности комитета (комиссии) по охране труда (ст. 224 ТК РФ);
• финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда (ст. 225 ТК РФ);
• расследование, оформление (рассмотрение), учет микроповреждений (микротравм), несчастных случаев (гл. 36.1 ТК РФ);
• обеспечение прав работников в области охраны труда (ст. 216 ТК РФ), включая их права на труд в условиях, соответствующих требованиям охраны труда (ст. 216.1 ТК РФ), получение информации об условиях и охране труда (ст. 216.2 ТК РФ), санитарно-бытовое обслуживание (ст. 216.3 ТК РФ).

<1> О службе охраны труда см. гл. 3.

Как видно, объектом управления является вся система охраны труда, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные аспекты. Объектами управления становятся процессы (мероприятия, процедуры) по выполнению обязанностей работодателя в области охраны труда, зафиксированные в ст. 214 ТК РФ <2>. Короче говоря, управлению (планированию, организации и контролю) подлежат все аспекты охраны труда в организации.

<2> Об обязанностях работодателя в области охраны труда см. § 1.7.

Объектом управления является и сама СУОТ. Ее деятельность также нужно планировать, организовывать и контролировать. Необходимо определять результативность и эффективность СУОТ <3> и при необходимости вносить соответствующие изменения.

<3> Методика оценки результативности и эффективности функционирования системы управления охраной труда в организации представлена в Приложении № 2.

Эффективное управление охраной труда невозможно без обратной связи. Это аксиома менеджмента. Обратная связь лежит в основе известного цикла управления PDCA <4> «планируй — выполняй — контролируй — совершенствуй». Применение PDCA позволяет своевременно устранять имеющиеся недостатки и внедрять прогрессивные методы управления. Все стандарты по системам управления охраной труда включают в той или иной мере методику PDCA. Метод настолько важен, что рассматривается или упоминается во многих главах нашего издания.

<4> PDCA — это аббревиатура от слов «Plan — Do — Check — Act»: Plan (планирование) — разработка целей и процессов, необходимых для их достижения; Do (осуществление) — внедрение процессов; Check (проверка) — постоянные контроль и измерение процессов; Act (действие) — принятие действий по постоянному улучшению процессов. Более подробно о методе PDCA рассказано в гл. 4 «Управление профессиональными рисками».

Сущность и содержание превентивных (профилактических) мероприятий в области охраны труда заключается не только в своевременном устранении каких-либо нарушений требований охраны труда, но и предупреждении возможности их возникновения.

Особенностью управления охраной труда является четкая регламентация действий по всем направлениям деятельности на основе требований нормативно-правовых актов. Не надо ничего придумывать — все прописано в нормативно-правовых и методических документах. Ваша задача — правильное их применение с учетом специфики деятельности медицинской организации и имеющихся профессиональных рисков.

Важнейшим направлением повышения эффективности управления охраной труда является разработка документированных процедур по каждому направлению деятельности в области охраны труда применительно к вашей организации. Это могут быть пошаговые инструкции, положения, алгоритмы действий, стандартные операционные процедуры (СОП) <1>, контрольные карты и памятки.

<1> Стандартные операционные процедуры (СОП) — набор пошаговых инструкций для однотипного выполнения последовательности каких-либо действий. СОП применяются в случае необходимости повторного выполнения каких-либо действий, приводящих к нужному результату.

Все функции, связующие процессы и процедуры управления охраной труда в организации реализуются в рамках СУОТ, подлежат постоянной оценке и непрерывному совершенствованию.

2.2. Нормативно-правовые ссылки

Основными нормативно-правовыми и методическими документами при разработке и обеспечении функционирования СУОТ являются:

• ТК РФ (гл. 36 «Управление охраной труда»);
• Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 776н «Об утверждении Примерного положения о системе управления охраной труда»;
• Приказ Роструда от 21.03.2019 № 77 «Об утверждении Методических рекомендаций по проверке создания и обеспечения функционирования системы управления охраной труда»;
• ГОСТ 12.0.230-2007 «Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Общие требования» (введен в действие Приказом Ростехрегулирования от 10.07.2007 № 169-ст) (ред. от 31.10.2013);
• ГОСТ Р 12.0.007-2009 «Система стандартов безопасности труда. Система управления охраной труда в организации. Общие требования по разработке, применению, оценке и совершенствованию» (утв. Приказом Ростехрегулирования от 21.04.2009 № 138-ст);
• ГОСТ 12.0.230.1-2015 «Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Руководство по применению ГОСТ 12.0.230-2007» (введен в действие Приказом Росстандарта от 09.06.2016 № 601-ст);
• ГОСТ 12.0.230.2-2015 «Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Оценка соответствия. Требования» (введен в действие Приказом Росстандарта от 09.06.2016 № 603-ст);
• ГОСТ Р 12.0.008-2009 «Национальный стандарт Российской Федерации. Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда в организациях. Проверка (аудит)» (утв. и введен в действие Приказом Ростехрегулирования от 10.08.2009 № 284-ст);
• ГОСТ 12.0.230.3-2016 «Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Оценка результативности и эффективности» (введен в действие Приказом Росстандарта от 31.05.2017 № 471-ст);
• ГОСТ 12.0.230.6-2018 «Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Обеспечение совместимости системы управления охраной труда с другими системами управления» (введен в действие Приказом Росстандарта от 07.09.2018 № 579-ст);
• ГОСТ Р 12.0.010-2009 «Национальный стандарт Российской Федерации. Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Определение опасностей и оценка рисков» (утв. и введен в действие Приказом Ростехрегулирования от 10.12.2009 № 680-ст);
• ГОСТ 12.0.230.4-2018 «Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Методы идентификации опасностей на различных этапах выполнения работ» (введен в действие Приказом Росстандарта от 07.09.2018 № 577-ст);
• ГОСТ 12.0.230.5-2018 «Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Методы оценки риска для обеспечения безопасности выполнения работ» (введен в действие Приказом Росстандарта от 07.09.2018 № 578-ст);
• иные нормативно-правовые акты и методические документы федерального, регионального и муниципального уровня в области управления охраной труда.

Вышеуказанные документы разработаны в целях оказания помощи организациям в разработке, внедрении и совершенствовании СУОТ, включая разработку концепции (политики) и целей в области охраны труда с учетом действующих нормативно-правовых требований.

2.3. Система управления охраной труда в организации

Разработка, внедрение и совершенствование СУОТ являются ключевыми факторами повышения эффективности охраны труда в любой организации. В соответствии со ст. 217 ТК РФ под СУОТ понимается комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих между собой элементов, устанавливающих политику и цели в области охраны труда у конкретного работодателя и процедуры по достижению этих целей. Примерное положение о СУОТ утверждено Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 776н.

СУОТ является неотъемлемой частью системы управления организацией и представляет собой единство:

• организационной структуры, предусматривающей наличие службы (специалиста) по охране труда <2>, распределение обязанностей и ответственности в области охраны труда на всех уровнях управления организацией;
• управленческих функций (планирования, организации, мотивации и контроля), связующих процессов (принятия управленческих решений и коммуникаций), основных принципов управления (системного, процессного и ситуационного <3> подходов) и обеспечения безопасности труда (предупреждение и профилактика опасностей <4>, минимизация повреждения здоровья работников <5>);
• порядка (процедур) подготовки, принятия и реализации решений по основным направлениям деятельности по охране труда в организации;
• документационного обеспечения СУОТ, включая разработку локальных нормативно-правовых и организационно-распорядительных документов, документированных процедур, методических и контрольно-учетных документов;
• программного обеспечения СУОТ (формирование баз данных документов, результатов специальной оценки условий труда и т.д.);
• планирования, организации и контроля мероприятий по всем направлениям охраны труда в организации;
• планирования, организации и контроля функционирования СУОТ;
• информационного обеспечения работников;
• способов и методов охраны труда организационного и технического характера;
• культуры организации в области охране труда.

<2> При отсутствии у работодателя службы охраны труда или штатного специалиста по охране труда их функции осуществляет работодатель (руководитель организации) или другой уполномоченный работодателем работник либо организация или индивидуальный предприниматель, оказывающие услуги в области охраны труда, привлекаемые работодателем по гражданско-правовому договору (ст. 223 ТК РФ).

<3> В рамках ситуационного подхода определяется приоритетность реализации мероприятий по улучшению условий и охраны труда, ликвидации или снижению уровней профессиональных рисков либо недопущению повышения их уровней.

<4> Принцип предупреждения и профилактики опасностей означает, что работодатель систематически должен реализовывать мероприятия по улучшению условий труда, включая ликвидацию или снижение уровней профессиональных рисков или недопущение повышения их уровней, с соблюдением приоритетности реализации таких мероприятий (ст. 209.1 ТК РФ).

<5> Принцип минимизации повреждения здоровья работников означает, что работодателем должны быть предусмотрены меры, обеспечивающие постоянную готовность к локализации (минимизации) и ликвидации последствий реализации профессиональных рисков (ст. 209.1 ТК РФ).

При обеспечении функционирования СУОТ работодателем должны проводиться системные мероприятия по управлению профессиональными рисками на рабочих местах, включая выявление опасностей и снижение уровней профессиональных рисков <1> (ст. 218 ТК РФ).

<1> Профессиональные риски в зависимости от источника их возникновения подразделяются на риски травмирования работника и риски получения им профессионального заболевания (ст. 218 ТК РФ).

Создание, обеспечение функционирования и совершенствование СУОТ осуществляются работодателем на основе действующих нормативно-правовых и методических документов в области охраны труда с учетом особенностей деятельности организации, специфики трудовых процессов, передового опыта в области охране труды, мнения работников и (или) уполномоченных ими представительных органов (при наличии).

Основной целью СУОТ являются сохранение жизни и здоровья работников в процессе их трудовой деятельности на основе соблюдения нормативно-правовых требований охраны труда. Другая цель — повышение эффективности управления охраной труда в организации. Для достижения этих целей определяются направления деятельности и конкретные задачи (подцели). Подцели (задачи) СУОТ и оценка их достижения должны быть максимально конкретными и по возможности измеримыми.

Обязанности по созданию и обеспечению функционирования СУОТ законодательно закреплены за работодателем (руководителем организации), который несет за это персональную ответственность. Отсутствие в организации СУОТ является серьезным нарушением законодательства об охране труда, влекущим административную ответственность.

Начинать работу по внедрению (совершенствованию) СУОТ в организации нужно с разработки (актуализации) концепции (политики) охраны труда в организации и положения о СУОТ. Повторим, что создание СУОТ — это не рекомендация или пожелание работодателю, а требование закона. Наличие в организации положения о СУОТ и его содержание практически всегда проверяются при любых контрольных мероприятиях. Кроме того, документ, определяющий структуру и порядок функционирования СУОТ, основные направления деятельности в области охраны труда и соответствующие процедуры, реально помогает в управлении охраной труда в организации.

Положение о СУОТ — основополагающий локальный документ в области охраны труда в организации, обеспечивающий соблюдение нормативных требований охраны труда путем создания, внедрения и обеспечения функционирования СУОТ, планирования и проведения мероприятий, направленных на создание безопасных условий труда, предотвращение производственного травматизма и профессиональной заболеваемости.

Положение о СУОТ должно содержать:

• политику и цели в области охраны труда;
• порядок планирования, организации и контроля мероприятий по охране труда;
• принципы функционирования и совершенствования СУОТ;
• процедуры, направленные на достижение целей в области охраны труда;
• порядок реагирования на аварии, несчастные случаи и профессиональные заболевания;
• порядок управления документами СУОТ (правила делопроизводства);
• порядок контроля функционирования СУОТ и мониторинг реализации процедур.

Положение о СУОТ разрабатывается работодателем самостоятельно или с привлечением внешних консультантов на основе Примерного положения о СУОТ, утвержденного Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 776н, с учетом особенностей производственной деятельности, специфики трудовых процессов и мнения работников и (или) уполномоченных ими представительных органов (при наличии).

При разработке или актуализации положения о СУОТ необходимо провести анализ профессиональных рисков, условий труда, несчастных случаев на производстве и профессиональной заболеваемости, эффективности проводимых мероприятий по охране труда. Целесообразно изучить опыт формирования и функционирования СУОТ в аналогичных медицинских организациях.

Политику (стратегию) по охране труда и положение о СУОТ необходимо периодически оценивать на актуальность и соответствие стратегическим задачам по охране труда и пересматривать в рамках оценки эффективности функционирования СУОТ.

2.4. Политика в области охраны труда

Политика в области охраны труда — это документ, содержащий цели, концепцию, основные положения и принципы управления охраной труда в организации, а также обязательства, выполнение которых работодатель принимает на себя по основным направлениям деятельности в области охраны труда.

Политика является публичной декларацией работодателя о намерении и гарантированном выполнении им государственных нормативных требований охраны труда и добровольно принятых на себя обязательств с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками органа.

Политика разрабатывается на основе государственной политики в области охраны труда, установленной Трудовым кодексом РФ, анализа состояния охраны труда в организации, специфики производственной (трудовой) деятельности, предложений работников, их представителей и иных заинтересованных лиц.

Политика по охране труда должна:

• быть направленной на сохранение жизни и здоровья работников в процессе их трудовой деятельности, обеспечение безопасных условий труда, управление рисками производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;
• соответствовать специфике деятельности и организации работ у работодателя, особенностям профессиональных рисков и возможностям управления охраной труда;
• содержать цели в области охраны труда;
• включать обязательства работодателя по устранению опасностей и снижению уровней профессиональных рисков на рабочих местах;
• включать обязательство работодателя совершенствовать СУОТ;
• учитывать мнение выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками органа (при наличии).

Политика в области охраны труда является отдельным локальным актом или разделом локального акта работодателя, в котором излагаются цели и мероприятия, направленные на сохранение жизни и здоровья работников. Политику рекомендуется периодически оценивать на актуальность и соответствие стратегическим задачам по охране труда и пересматривать в рамках оценки эффективности функционирования СУОТ.

Основные цели и задачи для определенного периода времени (долгосрочные, среднесрочные и краткосрочные) определяются с учетом выявленных опасностей, оценки профессиональных рисков, результатов анализа производственного травматизма и профессиональных заболеваний, изменений нормативно-правовой базы, результатов консультаций с работниками и их представителями.

Политику доводят до работников:

• при проведении инструктажей и иных видах обучения охране труда;
• на заседаниях, профсоюзных и иных собраниях, коллективных обсуждениях, советах с повесткой, затрагивающей вопросы охраны труда в организации;
• посредством размещения текста политики на информационных стендах и в уголках охраны труда структурных подразделений;
• посредством размещения на сайте организации.

Перед официальным утверждением руководителем организации политика рассматривается на собраниях и заседаниях.

Политику периодически анализируют и оценивают на актуальность и соответствие задачам по охране труда, корректируют или пересматривают в рамках оценки эффективности функционирования СУОТ, оформляют документально, конкретизируют в разделе «Условия и охрана труда» коллективного договора, а также количественно отражают в программах и планах мероприятий по улучшению условий и охраны труда и предусматривают необходимые ресурсы для их реализации.

Согласно принципу предупреждения и профилактики опасностей (ст. 209.1 ТК РФ) работодатель систематически реализовывает мероприятия по улучшению условий труда, включая ликвидацию или снижение уровней профессиональных рисков или недопущение повышения их уровней, с соблюдением приоритетности реализации таких мероприятий.

Согласно принципу минимизации повреждения здоровья работников в организации предусматривают меры, обеспечивающие постоянную готовность к локализации (минимизации) и ликвидации последствий реализации профессиональных рисков.

Руководители структурных подразделений организовывают информирование работников об условиях труда на их рабочих местах, существующих профессиональных рисках и их уровнях.

2.5. Совершенствование СУОТ

Совершенствование СУОТ является одной из задач и функцией СУОТ. В основу совершенствования положен вышеупомянутый цикл управления PDCA, позволяющий своевременно устранять имеющиеся недостатки и внедрять прогрессивные методы управления.

Применение методики PDCA целесообразно совмещать с подготовкой отчетности и планированием в области охраны труда. Однако при необходимости корректирующих действий длительность цикла PDCA по отдельным направлениям деятельности может быть меньше или больше длительности циклов отчетности и планирования в зависимости от характера, объема, длительности и содержания корректирующих мероприятий.

Основная идея принципа непрерывного совершенствования СУОТ заключается в том, чтобы организация всегда старалась достичь максимально возможной эффективности охраны труда, направленной на исключение несчастных случаев и профессиональных заболеваний, создания условий, соответствующих требованиям охраны труда, путем улучшения процедур, снижающих опасности трудового процесса и сопутствующие ему риски.

Руководство организации должно через определенные промежутки времени анализировать работу СУОТ с целью определения ее результативности и эффективности, соответствия нормативно-правовым требованиям и принятой политики в области охраны труда. Если в ходе контроля СУОТ выявлено, что предупреждающие и защитные меры от опасных и вредных производственных факторов и рисков неэффективны или могут стать таковыми, то необходимо внести соответствующие корректирующие изменения.

Оценка эффективности СУОТ включает ее оценку в целом и отдельных ее составляющих (подсистем и процессов).

Результаты и процессы выполнения организацией требований обеспечения безопасности и охраны здоровья на рабочих местах целесообразно сравнивать с достижениями других аналогичных организаций в целях совершенствования деятельности по охране здоровья и обеспечению безопасности. При непрерывном совершенствовании СУОТ организация стремится достичь повышения результативности управления охраной труда, направленного на исключение производственных травм и профессиональных заболеваний работников путем снижения опасностей трудового процесса и профессиональных рисков.

Разрабатываемые мероприятия по совершенствованию СУОТ должны соответствовать политике и целям организации в области охраны труда. При этом должны быть выявлены и проанализированы причины и системные факторы, препятствующие:

• реализации политики и достижению целей в области охраны труда;
• улучшению условий труда, устранению или снижению до приемлемого уровня опасностей и профессиональных рисков;
• снижению производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;
• повышению эффективности и результативности отдельных направлений деятельности по охране труда (обучение по охране труда, проведение медицинских осмотров, обеспечение работников средствами индивидуальной защиты, улучшение условий труда и т.д.).

Помимо негативных факторов необходимо определить факторы, способствующие достижению целей в области охраны труда и повышению эффективности СУОТ.

Эффективным каналом обратной связи являются контрольно-надзорные мероприятия органов государственной власти, местного самоуправления, проведение профсоюзного контроля и ведомственных проверок, внешний и внутренний аудит.

При разработке мероприятий по совершенствованию СУОТ должны учитываться предложения, поступающие от руководителей всех уровней управления, работников, включая членов комитетов (комиссий) по охране труда и уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда.

По результатам анализа результативности и эффективности СУОТ руководство организации принимает и реализует соответствующие управленческие решения.

2.6. Аудит системы управления охраной труда

Аудит используют для определения эффективности СУОТ. На основе результатов аудита разрабатываются и проводятся мероприятия по ее совершенствованию.

При проведении аудита используется ГОСТ Р 12.0.008-2009 «Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда в организациях. Проверка (аудит)». Стандарт содержит указания по разработке программ аудита, проведению внутренних или внешних аудитов СУОТ, а также требования к компетентности и оценке аудиторов (экспертов) <1>.

<1> Стандарт содержит только общие указания, однако пользователи могут использовать их для разработки своих собственных требований, связанных с аудитом.

Аудит может проводиться собственными силами организации (внутренний аудит) или привлеченными специалистами (внешний аудит) <2>.

<2> Внешний аудит проводится организациями, аккредитованными в установленном порядке.

При аудите СУОТ проводится оценка управленческих функций и процессов в области охраны труда для определения их эффективности и при необходимости внесения корректировок в управленческие процессы. Также проверяется соответствие СУОТ нормативно-правовым требованиям и стандартам.

Внутренняя проверка (аудит) безопасности труда позволяет регулярно контролировать выполнение функций СУОТ и соблюдение нормативно-правовых требований. Для обеспечения систематической проверки (аудита) составляют планы проверок и контролируют их результаты.

Программа аудита должна содержать требования к компетенции проверяющего, масштаб, частоту и методологию проведения проверок, а также формы отчетности.

В зависимости от целесообразности аудит включает оценку всех или части подсистем и элементов СУОТ.

При аудите проверяют:

• политику (стратегию, концепцию) охраны труда в организации;
• участие работников и (или) их представителей;
• обязанности и ответственность работников;
• компетентность и подготовку работников;
• документацию СУОТ;
• процессы передачи и обмена информацией;
• планирование, совершенствование и функционирование СУОТ;
• предупреждающие и корректирующие действия;
• реализацию мероприятий по предупреждению аварийных ситуаций, готовность к ним и ликвидации их последствий;
• финансовое и материально-техническое обеспечение охраны труда;
• обеспечение безопасности подрядных работ;
• порядок наблюдения за результатами деятельности в области охраны труда и их измерение;
• порядок расследования несчастных случаев, профессиональных заболеваний и инцидентов на производстве, их воздействия на деятельность по обеспечению безопасности и охраны здоровья;
• документы, устанавливающие процедуру проверок;
• анализ эффективности управления охраной труда в организации;
• процедуру непрерывного совершенствования СУОТ;
• иные объекты и предметы контроля в зависимости от необходимости, возможностей и целесообразности.

В выводах аудита должно быть определено, являются ли СУОТ или ее подсистемы:

• достаточно эффективными для реализации политики и достижения целей организации в области охраны труда;
• способствующими участию работников в управлении охраной труда;
• соответствующими требованиям нормативно-правовых актов;
• обеспечивающими непрерывное совершенствование и применение передового опыта в области охраны труда.

Аудит на рабочих местах проводят с участием работников, мнение которых по вопросам охраны и условиям труда должно учитываться при подготовке итогового заключения и выработке рекомендаций по совершенствованию СУОТ.

Результаты проверки (аудита) и ее выводы доводят до лиц, ответственных за охрану труда в организации и ее структурных подразделениях. Заключения по результатам аудита могут указывать на необходимость корректирующих, предупреждающих действий или, при необходимости, действий по улучшению.

2.7. Планирование охраны труда

Планирование является одной из основных функций управления и представляет собой процесс определения целей в области охраны труда и путей их достижения, а также разработку конкретных планов действий с указанием мероприятий, исполнителей, сроков исполнения и при необходимости источников и объемов финансирования.

При планировании должны учитываться:

• требования нормативно-правовых актов;
• результаты внешнего и внутреннего контроля условий и охраны труда в организации, включая результаты специальной оценки условий труда и наличие профессиональных рисков;
• показатели производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;
• показатели эффективности проводимых мероприятий по охране труда и возможность их финансирования.

Планирование в области охраны труда носит непрерывный характер, так как всегда может появиться необходимость корректировки планов в связи с:

• изменениями нормативно-правовой базы;
• предписаниями органов государственного надзора и общественного (профсоюзного) контроля;
• результатами производственного и административно-общественного контроля;
• результатами специальной оценки условий труда;
• результатами оценки профессиональных рисков;
• результатами расследования несчастных случаев на производстве и случаев профессиональных заболеваний;
• изменениями трудовых процессов при внедрении нового оборудования, технологий и т.д.;
• результатами проверок состояния зданий, сооружений и оборудования в плане обеспечения безопасности работников и пациентов.

Планирование охраны труда разделяют на перспективное, текущее (годовое) и оперативное.

Перспективное планирование включает разработку долгосрочных программ и планов улучшения условий и охраны труда в организации. Такое планирование осуществляют на основании прогнозов развития организации на долгосрочный период. Обычно разрабатывают трех- или пятилетние программы по охране труда.

Текущее планирование предусматривает разработку ежегодных планов мероприятий (программ) по улучшению условий и охраны труда на основе перспективных программ и планов с учетом обязательств, принятых коллективным договором. При текущем планировании используется Примерный перечень ежегодно реализуемых работодателем мероприятий по улучшению условий и охраны труда, ликвидации или снижению уровней профессиональных рисков либо недопущению повышения их уровней, утвержденный Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 771н (см. Приложение № 3).

На основании Примерного перечня организация составляет собственный перечень мероприятий по улучшению условий и охраны труда и снижению уровней профессиональных рисков исходя из специфики своей деятельности. Указанные в перечне мероприятия включаются в ежегодно обновляемый план мероприятий по улучшению условий и охраны труда и могут использоваться в качестве приложения к коллективному договору между работодателем и работниками.

Работодатель не обязан планировать и проводить все мероприятия, вошедшие в Типовой перечень мероприятий по улучшению условий и охраны труда и снижению уровней профессиональных рисков. Конкретный перечень мероприятий определяется им самостоятельно с выделением приоритетных направлений исходя из специфики деятельности организации, анализа состояния условий и охраны труда, наиболее значимых профессиональных рисков, состояния здоровья работников, уровня производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, финансовых возможностей.

Оперативное планирование включает разработку планов для оперативного решения возникших проблем, например выявленных в результате внутренних и внешних проверок и аудита.

Планы мероприятий по охране труда содержат следующие сведения:

• наименование мероприятий;
• ожидаемый результат по каждому мероприятию;
• сроки реализации по каждому мероприятию;
• ответственные лица за реализацию мероприятий;
• выделяемые ресурсы и источники финансирования мероприятий (при необходимости).

2.8. Служба охраны труда

Для решения задач в области охраны труда в организации создается служба охраны труда (или вводится должность специалиста по охране труда) и осуществляется распределение обязанностей, полномочий и ответственности в этой сфере среди руководящего состава и специалистов организации.

При делегировании полномочий в области охраны труда руководитель определяет степень ответственности подчиненного за выполнение порученных ему задач. Следует помнить, что ответственность не может быть делегирована. Делегируются только права и обязанности. При любом распределении полномочий конечную ответственность за охрану труда в организации несет ее руководитель.

Передача полномочий и установление ответственности за выполнение порученных служебных обязанностей в области охраны труда должны быть зафиксированы в организационно-распорядительных документах (приказах, распоряжениях, положениях, должностных инструкциях) и не противоречить действующим нормативно-правовым актам.

Более подробно об организации службы охраны труда см. в гл. 3.

2.9. Участие работников в управлении охраной труда

Основные формы участия работников в управлении организацией, включая вопросы охраны труда, установлены ст. 53 ТК РФ. Защита трудовых прав и законных интересов работников профессиональными союзами установлена положениями гл. 58 ТК РФ.

Работники и их представители принимают участие:

• в проведении специальной оценки условий труда;
• в выявлении опасностей и управлении профессиональными рисками;
• в расследовании несчастных случаев на производстве;
• при проведении контрольно-надзорных мероприятий в области охраны труда;
• при проведении иных мероприятий по охране труда в организации.

Для участия работников в управлении охраной труда в организации создается комитет (комиссию) по охране труда. Организацию работы, задачи, функции и права комитета (комиссии) устанавливают в соответствии с Примерным положением, утвержденным Приказом Минтруда России от 22.09.2021 № 650н (см. § 2.10 «Комитеты (комиссии) по охране труда»).

Предложения работников по улучшению условий и охраны труда рассматривают в комитетах (комиссиях) по охране труда и учитывают в разделе «Условия и охрана труда» коллективного договора.

2.10. Комитеты (комиссии) по охране труда

В соответствии со ст. 224 ТК РФ по инициативе работодателя и (или) по инициативе работников либо их уполномоченного представительного органа создаются комитеты (комиссии) по охране труда (далее — комитет). В их состав на паритетной основе входят представители работодателя и представители выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного представительного органа работников (при наличии такого представительного органа). Примерное положение о комитете (комиссии) по охране труда утверждено Приказом Минтруда России от 22.09.2021 № 650н.

Комитет (комиссия) по охране труда является составной частью СУОТ в организации, но не входит в состав службы охраны труда, а работает с ней в тесном взаимодействии на паритетных началах в рамках социального партнерства. Цели, задачи и функции комитета и службы во многом совпадают.

Комитет (комиссия) по охране труда организует совместные действия работодателя и работников по обеспечению требований охраны труда, предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний, а также организует проведение проверок условий и охраны труда на рабочих местах и информирование работников о результатах указанных проверок, сбор предложений к разделу об охране труда коллективного договора и (или) соглашения.

Комитет (комиссия) по охране труда является составным элементом системы управления охраной труда у работодателя, а также одной из форм участия работников в управлении охраной труда. Работа комитета (комиссии) по охране труда строится на принципах социального партнерства.

Задачами комитета (комиссии) по охране труда являются:

• разработка программы совместных действий работодателя, работников, профессиональных союзов и (или) иных уполномоченных представительных органов работников (при наличии таких представительных органов) по обеспечению безопасных условий труда и соблюдению требований охраны труда;
• участие в разработке локальных нормативных актов работодателя по охране труда;
• участие в организации контроля за состоянием условий труда на рабочих местах, а также за правильностью применения работниками средств индивидуальной и коллективной защиты;
• проведение проверок состояния условий и охраны труда на рабочих местах;
• участие в проведении специальной оценки условий труда в соответствии с законодательством о специальной оценке условий труда;
• участие в оценке профессиональных рисков;
• подготовка и представление работодателю соответствующих предложений по решению проблем охраны труда на основе анализа состояния условий и охраны труда, производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;
• участие в информировании работников о состоянии условий и охраны труда на рабочих местах, существующем риске повреждения здоровья, об обязанностях по соблюдению ими требований охраны труда.

Функциями комитета являются:

• рассмотрение предложений работодателя, работников, выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа с целью выработки рекомендаций по улучшению условий и охраны труда;
• содействие работодателю в организации обучения по охране труда, безопасным методам и приемам выполнения работ, а также в организации проверки знаний требований охраны труда и проведения инструктажей по охране труда;
• участие в проведении проверок состояния условий и охраны труда на рабочих местах, рассмотрении их результатов, выработка предложений работодателю по приведению условий и охраны труда в соответствие с обязательными требованиями охраны труда;
• информирование работников о проводимых мероприятиях по улучшению условий и охраны труда, профилактике производственного травматизма, профессиональных заболеваний;
• информирование работников о результатах специальной оценки условий труда на их рабочих местах, в том числе о декларировании соответствия условий труда на рабочих местах государственным нормативным требованиям охраны труда;
• информирование работников о действующих нормативах по обеспечению смывающими и обезвреживающими средствами, прошедшей обязательную сертификацию или декларирование соответствия специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты, содействие осуществляемому у работодателя контролю за обеспечением ими работников, правильностью их применения, организацией их хранения, стирки, чистки, ремонта, дезинфекции и обеззараживания;
• содействие работодателю в мероприятиях по организации проведения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров и учету результатов медицинских осмотров при трудоустройстве;
• содействие своевременной бесплатной выдаче работникам, занятым на работах с вредными (опасными) условиями труда, молока и других равноценных пищевых продуктов, лечебно-профилактического питания;
• содействие работодателю в рассмотрении вопросов финансирования мероприятий по охране труда, обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также осуществлении контроля за расходованием средств, направляемых на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;
• содействие работодателю во внедрении более совершенных технологий производства, нового оборудования, средств автоматизации и механизации производственных процессов с целью создания безопасных условий труда, ликвидации (сокращении числа) рабочих мест с вредными (опасными) условиями труда;
• подготовка и представление работодателю предложений по совершенствованию организации работ с целью обеспечения охраны труда и сохранения здоровья работников, созданию системы поощрения работников, соблюдающих требования охраны труда;
• подготовка и представление работодателю, выборному органу первичной профсоюзной организации или иному уполномоченному работниками представительному органу предложений по разработке проектов локальных нормативных актов по охране труда, участие в разработке и рассмотрении указанных проектов;
• содействие работодателю в рассмотрении обстоятельств, выявление причин, приводящих к микроповреждениям (микротравмам).

Для осуществления возложенных функций комитет вправе:

• запрашивать от работодателя информацию о состоянии условий труда на рабочих местах, производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, наличии опасных и вредных производственных факторов и принятых мерах по защите от их воздействия, о существующем риске повреждения здоровья;
• заслушивать на заседаниях комитета сообщения работодателя (его представителей), руководителей структурных подразделений и других работников организации по вопросам об обеспечении безопасных условий и охраны труда на рабочих местах работников и соблюдении их гарантий и прав на охрану труда;
• заслушивать на заседаниях комитета руководителей структурных подразделений работодателя и иных должностных лиц, работников, допустивших нарушения требований охраны труда, повлекшие за собой тяжелые последствия, и вносить работодателю предложения о привлечении их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• участвовать в подготовке предложений к разделу коллективного договора (соглашения) по охране труда по вопросам, находящимся в компетенции комитета;
• вносить работодателю предложения о стимулировании работников за активное участие в мероприятиях по улучшению условий и охраны труда;
• содействовать разрешению трудовых споров, связанных с применением законодательства об охране труда, изменением условий труда, предоставлением работникам, занятым во вредных и (или) опасных условиях труда, предусмотренных законодательством гарантий и компенсаций.

Комитет создается по инициативе работодателя и (или) по инициативе работников либо их представительного органа на паритетной основе (каждая сторона имеет один голос вне зависимости от общего числа представителей стороны) из представителей работодателя, профессионального союза или иного представительного органа работников.

Численность членов комитета определяется в зависимости от численности работников, занятых у работодателя, организационной структуры, специфики производства и других особенностей по взаимной договоренности сторон, представляющих интересы работодателя и работников.

Выдвижение в комитет представителей работников может осуществляться на основании решения выборного органа первичной профсоюзной организации, если он объединяет более половины работающих, или на собрании (конференции) работников организации; представители работодателя выдвигаются работодателем. Состав комитета утверждается приказом (распоряжением) работодателя.

Комитет избирает из своего состава председателя, заместителей от каждой стороны социального партнерства и секретаря. Председателем комитета, как правило, является непосредственно работодатель или его уполномоченный представитель, одним из заместителей является представитель выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа, секретарем — работник службы охраны труда работодателя.

Комитет осуществляет свою деятельность в соответствии с разрабатываемыми им регламентом и планом работы, которые утверждаются председателем комитета.

Члены комитета проходят обучение по охране труда и проверку знания требований охраны труда в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда».

Члены комитета, представляющие работников, отчитываются не реже одного раза в год перед выборным органом первичной профсоюзной организации или собранием (конференцией) работников о проделанной ими в комитете работе. Выборный орган первичной профсоюзной организации или собрание (конференция) работников вправе отзывать из состава комитета своих представителей и выдвигать в его состав новых представителей. Работодатель вправе своим распоряжением отзывать своих представителей из состава комитета и назначать вместо них новых представителей.

Обеспечение деятельности комитета, его членов (освобождение от основной работы на время исполнения обязанностей, прохождения обучения по охране труда) устанавливается коллективным договором, локальным нормативным актом работодателя.

2.11. Контроль в области охраны труда

Контроль как функция управления представляет собой процесс определения степени достижения организацией своих целей в области охраны труда и направлен на выполнение планов (программ) и требований нормативно-правовых актов в этой сфере. Контроль за условиями и охраной труда является законодательно закрепленной обязанностью работодателя (ст. 214 ТК РФ).

Осуществление контроля за соблюдением требований охраны труда на рабочих местах, мониторинг условий и охраны труда, организация внутреннего и внешнего аудитов по вопросам охраны труда являются одними из главных задач СУОТ.

Контроль в области охраны труда разделятся на внешний и внутренний.

Выделяют несколько видов контроля в области охраны труда:

• административно-общественный контроль (§ 2.12);
• ведомственный контроль (§ 2.13);
• государственный надзор (см. § 1.5 «Государственный контроль (надзор)»);
• общественный (профсоюзный) контроль (§ 2.14);
• производственный контроль (см. § 7.6 «Производственный контроль условий труда в медицинских организациях»);
• аудит СУОТ (см. § 2.6 «Аудит системы управления охраной труда»).

2.12. Административно-общественный контроль

Понятия административно-общественного контроля в Трудовом кодексе нет. Упоминается государственный, ведомственный, общественный, профсоюзный, но об административно-общественном контроле нет ни слова. Тем не менее это понятие до сих пор встречается в различных нормативно-правовых актах и методических документах, особенно принимаемых профсоюзами. И что самое главное — административно-общественный контроль действительно проводится во многих организациях. Как видно из названия, административно-общественный контроль осуществляется представителями администрации (работодателя) и общественных организаций (уполномоченными профсоюза). Организация и проведение такого контроля являются одной из функций комитета (комиссии) по охране труда.

Основное достоинство административно-общественного контроля — непосредственный контроль рабочих мест, оперативность выявления и устранения нарушений, общение с работниками. Эффективная форма такого контроля — совместный обход рабочих мест руководителем структурного подразделения и уполномоченным по охране труда.

Порядок проведения административно-общественного контроля прописывается в положении о СУОТ.

2.13. Ведомственный контроль

Ведомственный контроль в области охраны труда в подведомственных организациях осуществляется вышестоящими органами управления здравоохранения в порядке и на условиях, определяемых соответствующими нормативно-правовыми актами:

• при проведении комплексных проверок организаций;
• при проведении целевых проверок состояния и условий охраны труда, проводимых в соответствии с планом работы вышестоящего органа управления здравоохранением;
• при проведении специальных проверок, организуемых по указанию (рекомендациям) вышестоящих органов управления, органов надзора и контроля;
• по заявлениям работников подведомственных медицинских организаций.

По результатам проверки оформляется акт и издается приказ о ее результатах, который обычно направляется для ознакомления во все подведомственные организации. Как правило, итоги проверок состояния условий и охраны труда за определенный период времени рассматриваются на совещаниях (коллегиях) органа управления здравоохранением.

2.14. Общественный контроль

Общественный контроль соблюдения работодателями нормативно-правовых требований охраны труда, выполнения ими условий коллективных договоров и соглашений в сфере охраны труда осуществляют профессиональные союзы или иные уполномоченные работниками представительные органы, которые могут избирать уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда.

Уполномоченные лица по охране труда имеют право беспрепятственно проверять соблюдение требований охраны труда и вносить обязательные для рассмотрения должностными лицами организаций предложения об устранении выявленных нарушений требований охраны труда.

Руководители организаций обязаны обеспечить соответствующие условия для осуществления общественного контроля уполномоченными лицами по охране труда и своевременно реагировать на их предписания <1>.

<1> Работодатели обязаны в недельный срок со дня получения требования об устранении выявленных нарушений сообщить в соответствующий профсоюзный орган о результатах рассмотрения данного требования и принятых мерах (ст. 370 ТК РФ).

Основными нормативно-правовыми документами по организации профсоюзного контроля в области охраны труда в медицинских организациях являются:

• Трудовой кодекс РФ (ст. 370);
• Федеральный закон от 12.01.1996 № 10-ФЗ «О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности» (ст. 19 и 20);
• Постановление Исполнительного комитета ФНПР от 18.10.2006 № 4-3 (ред. от 31.10.2023) «О Типовом положении об уполномоченном (доверенном) лице по охране труда профессионального союза»;
• Постановление Исполнительного комитета ФНПР от 26.09.2007 № 4-6 «О Методических рекомендациях по организации наблюдения (контроля) за состоянием условий и охраны труда на рабочих местах уполномоченными (доверенными) лицами профессиональных союзов»;
• Постановление Президиума ЦК Профсоюза работников здравоохранения РФ от 26.03.2019 № 14-7 «Об утверждении в новой редакции Положения об уполномоченном (доверенном) лице по охране труда Профсоюза»;
• Постановление Президиума ЦК Профсоюза работников здравоохранения РФ от 06.05.2019 № 14-94 «Об утверждении Методических рекомендаций по организации контроля уполномоченными по охране труда Профсоюза за состоянием условий и охраны труда на рабочих местах».

В соответствии со ст. 370 ТК РФ профсоюзные инспекторы труда и уполномоченные лица по охране труда профессиональных союзов имеют право:

• осуществлять контроль за соблюдением работодателями трудового законодательства и иных нормативно-правовых актов в области охраны труда;
• проводить независимую экспертизу условий труда и обеспечения безопасности работников;
• принимать участие в расследовании несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• получать информацию от руководителей и иных должностных лиц организаций о состоянии условий и охраны труда, а также обо всех несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях;
• защищать права и законные интересы членов профессионального союза по вопросам возмещения вреда, причиненного их здоровью в процессе трудовой деятельности;
• предъявлять работодателям требования о приостановке работ в случаях непосредственной угрозы жизни и здоровью работников;
• направлять работодателям представления об устранении выявленных нарушений трудового законодательства и иных нормативно-правовых актов в области охраны труда, обязательные для рассмотрения;
• осуществлять проверку состояния условий и охраны труда, выполнения обязательств работодателей, предусмотренных коллективными договорами и соглашениями;
• принимать участие в работе комиссий по испытаниям и приему в эксплуатацию объектов здравоохранения, медицинского и иного оборудования в качестве независимых экспертов;
• принимать участие в рассмотрении трудовых споров, связанных с нарушением трудового законодательства и иных нормативно-правовых актов, содержащих нормы трудового права, обязательств, предусмотренных коллективными договорами и соглашениями, а также с изменениями условий труда;
• обращаться в соответствующие органы с требованием о привлечении к ответственности лиц, виновных в нарушении трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права, сокрытии фактов несчастных случаев на производстве.

Для обеспечения общественного контроля за соблюдением законных прав и интересов работников в сфере охраны труда в структурных подразделениях организации избираются уполномоченные (доверенные) лица по охране труда профессионального союза или трудового коллектива (далее — уполномоченный). В своей деятельности они руководствуются требованиями охраны труда, положением об уполномоченном (доверенном) лице по охране труда профессионального союза, постановлениями (решениями) первичной профсоюзной организации и ее выборных органов, коллективным договором и (или) соглашением, локальными нормативными актами по охране труда.

Уполномоченные осуществляют свою деятельность во взаимодействии с руководителями и иными должностными лицами организации (структурного подразделения), службой охраны труда и другими службами организации, комитетом (комиссией) по охране труда, технической инспекцией труда профсоюзов, территориальными органами исполнительной власти, уполномоченных на проведение надзора и контроля в области охраны труда. Руководство деятельностью уполномоченных осуществляется выборным органом первичной профсоюзной организации.

Задачами уполномоченного являются:

• содействие созданию в организации (структурном подразделении) здоровых и безопасных условий труда, соответствующих нормативно-правовым требованиям охраны труда;
• осуществление в организации (структурном подразделении) контроля за состоянием условий и охраны труда на рабочих местах;
• подготовка предложений руководителю (или должностному лицу) по улучшению условий и охраны труда на рабочих местах на основе проводимого анализа;
• представление интересов работников при рассмотрении трудовых споров по вопросам, связанным с обязанностями работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда и правами работника на труд в условиях, отвечающих требованиям охраны труда;
• информирование и консультирование работников структурных подразделений по вопросам их прав и гарантий на безопасный и здоровый труд.

Для решения указанных задач уполномоченный выполняет следующие функции:

• проведение обследований или наблюдений за состоянием условий труда на рабочих местах и подготовка предложений должностным лицам по устранению выявленных нарушений;
• информирование работников структурного подразделения о необходимости выполнения инструкций по охране труда, правильного применения ими средств индивидуальной и коллективной защиты, содержания их в исправном состоянии, применения и использования в работе исправных и безопасных инструментов и оборудования;
• осуществление контроля в структурном подразделении за ходом выполнения мероприятий по охране труда, предусмотренных коллективным договором или соглашением, и доведение до сведения должностных лиц об имеющихся недостатках по выполнению этих мероприятий в указанные договором сроки;
• информирование работников структурного подразделения о проводимых мероприятиях по улучшению условий труда на рабочих местах, об отнесении условий труда на рабочих местах по степени вредности и опасности к определенному классу (оптимальному, допустимому, вредному и опасному) на основании специальной оценки условий труда;
• содействие должностным лицам по обязательному прохождению работниками структурного подразделения периодических медицинских осмотров (обследований) в установленные работодателем сроки;
• осуществление контроля по своевременному обеспечению работников структурного подразделения средствами индивидуальной и коллективной защиты, молоком или другими равноценными продуктами, лечебно-профилактическим питанием на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;
• проведение проверок и обследований машин, механизмов, транспортных средств и другого производственного оборудования, находящегося в структурном подразделении, с целью определения их соответствия требованиям охраны труда, а также эффективности работы вентиляционных систем и систем, обеспечивающих освещение рабочих мест, и безопасного применения технологических процессов, инструментов, сырья и материалов;
• информирование руководителя (должностного лица) о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью работников, о каждом несчастном случае, происшедшем с работником структурного подразделения, об ухудшении их здоровья;
• участие в организации первой помощи, а при необходимости оказание первой помощи пострадавшему в результате несчастного случая, происшедшего в структурном подразделении;
• подготовка предложений руководителю, выборному органу первичной профсоюзной организации по совершенствованию инструкций по охране труда, проектам локальных нормативных актов по охране труда;
• участие в расследовании происшедших в структурном подразделении аварий и несчастных случаев, а также обеспечение контроля за мероприятиями по их недопущению.

Обеспечение условий деятельности уполномоченного (освобождение от основной работы на период выполнения возложенных на него обязанностей, прохождение обучения, обеспечение нормативно-правовыми документами и справочной литературой, предоставление помещения для хранения и работы с документами и др.) устанавливается коллективным договором, локальным нормативным актом организации. Руководитель и должностные лица несут ответственность за нарушение прав уполномоченного или воспрепятствование его законной деятельности в порядке, установленном законодательством.

Глава 3. Служба охраны труда

3.1. Общие положения

В соответствии со ст. 223 ТК РФ в каждой медицинской организации, численность работников которой превышает 50 человек, в обязательном порядке создается служба охраны труда (далее — служба) или вводится должность специалиста по охране труда, имеющего соответствующую подготовку в этой области. При численности работников 50 и менее человек работодатель принимает решение о создании службы или введении должности специалиста по охране труда с учетом специфики своей производственной деятельности самостоятельно.

При численности работников 50 и менее человек и отсутствии у работодателя службы охраны труда или специалиста по охране труда их функции осуществляют руководитель организации или другой уполномоченный работодателем работник либо организация или индивидуальный предприниматель, оказывающие услуги в области охраны труда, привлекаемые работодателем по гражданско-правовому договору <1>.

<1> Организация или индивидуальный предприниматель, оказывающие услуги по осуществлению функций службы (специалиста) по охране труда работодателя, численность работников которого не превышает 50 человек, должны соответствовать установленным требованиям и быть аккредитованы в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16.12.2021 № 2334 «Об утверждении Правил аккредитации организаций, индивидуальных предпринимателей, оказывающих услуги в области охраны труда, и требований к организациям и индивидуальным предпринимателям, оказывающим услуги в области охраны труда». Без аккредитации заключать договор на оказание услуг по осуществлению функций службы (специалиста) по охране нельзя.

Служба является органом управления охраной труда в организации и осуществляет основные функции управления: планирования, организации, мотивации и контроля.

Организационная структура и штатное расписание службы определяются работодателем самостоятельно в зависимости от численности работающих, производственных рисков и других факторов с учетом Рекомендаций по структуре службы охраны труда в организации и по численности работников службы охраны труда, утвержденных Приказом Минтруда России от 31.01.2022 № 37.

В соответствии с вышеуказанными Рекомендациями выделяют следующие направления деятельности службы и ее специалистов:

• обеспечение функционирования системы управления охраной труда, проведение консультаций и координация по вопросам охраны труда, планирование мероприятий по охране труда у работодателя и, при необходимости, контроль функционирования систем управления охраной труда подрядных (сервисных) организаций по обеспечению безопасных условий труда;
• контроль за соблюдением законодательных и нормативно-правовых актов по охране труда в организации и в ее структурных подразделениях;
• участие в проведении специальной оценки условий труда, производственного контроля условий труда, выявлении опасностей и управлении профессиональными рисками на рабочих местах, организация и проведение мероприятий по снижению профессиональных рисков;
• обеспечение и координация проведения оперативного контроля за состоянием условий и охраны труда на рабочих местах у работодателя и в его структурных подразделениях;
• участие в расследовании и учете несчастных случаев и профессиональных заболеваний, учете и рассмотрении обстоятельств и причин, приведших к возникновению микроповреждений (микротравм) работников;
• подготовка и организация проведения инструктажей, обучения и проверки знаний требований охраны труда у работодателя;
• участие в реализации мероприятий, направленных на улучшение условий труда у работодателя; организация информационных мероприятий по охране труда;
• составление отчетности по установленным формам, ведение документированной информации по охране труда у работодателя.

Примерное положение о службе охраны труда представлено в Приложении № 4.

3.2 Нормативно-правовые ссылки:

• Трудовой кодекс РФ (ст. 223 «Служба охраны труда у работодателя»);
• Приказ Минтруда России от 31.01.2022 № 37 «Об утверждении Рекомендаций по структуре службы охраны труда в организации и по численности работников службы охраны труда»;
• Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 559н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел „Квалификационные характеристики должностей руководителей и специалистов, осуществляющих работы в области охраны труда“;»
• Приказ Минтруда России от 22.04.2021 № 274н «Об утверждении профессионального стандарта „Специалист в области охраны труда“.»

3.3. Должностные инструкции, квалификационные характеристики и профессиональные стандарты

Должностные обязанности и требования к квалификации руководителя службы и специалиста по охране труда содержатся в Едином квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей руководителей и специалистов, осуществляющих работы в области охраны труда, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 559н. На основе квалификационных характеристик разрабатываются должностные инструкции работников охраны труда (см. Приложения 5 и 6).»

При разработке должностных инструкций можно также использовать профессиональный стандарт <1> «Специалист в области охраны труда», утвержденный Приказом Минтруда России от 22.04.2021 № 274н. В целом квалификационные требования, содержащиеся в профстандарте, соответствуют требованиям ЕКС. Основное отличие — разбивка в стандарте трудовых функций на группы и описание трудовых действий, необходимых умений и знаний применительно к конкретным трудовым функциям. В связи с этим объем профессионального стандарта гораздо больший, чем квалификационных характеристик должностей руководителей и специалистов, осуществляющих работы в области охраны труда.

<1> Профессиональный стандарт — это характеристика квалификации (уровня знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работы), необходимой работнику для осуществления определенного вида профессиональной деятельности, в том числе выполнения определенной трудовой функции (ст. 195.1 ТК РФ). Профессиональные стандарты разрабатываются и применяются в соответствии со ст. 195.2 и 195.3 Трудового кодекса РФ, Постановлениями Правительства РФ от 27.06.2016 № 584 «Об особенностях применения профессиональных стандартов» и от 10.04.2023 № 580 «О разработке и утверждении профессиональных стандартов». Информация о применении профессиональных стандартов также содержится в разъяснениях Минтруда России от 10.02.2016 «О применении профессиональных стандартов в сфере труда» и письме Минтруда России от 04.04.2016 № 14-0/10/В-2253 «Ответы на типовые вопросы по применению профессиональных стандартов».

Работодатели обязаны применять профессиональные стандарты в части требования к квалификации, необходимой работнику для выполнения определенной трудовой функции, если такие требования установлены Трудовым кодексом, федеральными законами или иными нормативно-правовыми актами РФ. В частности, когда выполнение работы предполагает компенсации, льготы либо ограничения, установленные ТК РФ или иным законодательным актом.

В случае когда применять профессиональные стандарты необязательно, их можно использовать в качестве ориентира. Они помогают понять, какие знания, умения, профессиональные навыки и опыт необходимы для выполнения определенного вида работы. По вопросам, возникающим на практике в связи с внедрением профессиональных стандартов, следует отметить, что ответственность и полномочия по принятию кадровых решений являются прерогативой работодателей, а профессиональный стандарт лишь задает планку современных требований и ориентиров для выстраивания кадровой политики.

Если квалификационный справочник и профессиональный стандарт по аналогичным должностям содержат различные требования к квалификации, то работодатель самостоятельно определяет, какой нормативный правовой акт он будет использовать, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами РФ.

Иными словами, оба этих документа не исключают, а добавляют друг друга. В квалификационных характеристиках представлены общие требования, а профессиональный стандарт содержит квалификационные требования с разбивкой по трудовым функциям работника. В связи с этим профессиональные стандарты гораздо больше по объему, имеют более сложную структуру и требуют гораздо больше времени на работу с ними (по сравнению с квалификационными характеристиками должностей).

3.4. Организация службы охраны труда в организации

В соответствии с действующим законодательством руководство охраной труда в медицинской организации осуществляет ее руководитель (главный врач) и несет за это персональную ответственность. Для организации работы по охране труда руководитель создает соответствующую службу.

Служба подчиняется непосредственно руководителю организации или по его поручению одному из его заместителей. Службу рекомендуется организовывать в форме самостоятельного структурного подразделения, состоящего из штата специалистов по охране труда во главе с руководителем (начальником) службы.

Служба работает в тесном взаимодействии со всеми структурными подразделениями организации, комитетом (комиссией) по охране труда, профсоюзной организацией, уполномоченными (доверенными) лицами по охране труда, органами государственного, ведомственного и общественного контроля в области охраны труда.

Основными задачами службы являются:

1. организация работы по выполнению нормативно-правовых требований охраны труда;

2. контроль выполнения коллективного договора (соглашения) по вопросам охраны труда;

3. организация профилактической работы по предупреждению производственного травматизма, профессиональных заболеваний и заболеваний, обусловленных производственными факторами, а также работы по улучшению условий труда;

4. информирование и консультирование работников организации, в том числе ее руководителя, по вопросам охраны труда;

5. изучение и распространение передового опыта по охране труда, пропаганда вопросов охраны труда.

Для выполнения поставленных задач на службу возлагаются следующие функции:

1. учет и анализ состояния и причин производственного травматизма, профессиональных заболеваний и заболеваний, обусловленных производственными факторами;

2. оказание помощи структурным подразделениям в определении и измерении параметров опасных и вредных производственных факторов, в оценке травмобезопасности рабочих мест;

3. организация проведения специальной оценки условий труда;

4. проведение совместно с представителями соответствующих подразделений и с участием уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда проверок (обследований) технического состояния зданий, сооружений, оборудования, машин и механизмов, приспособлений, средств коллективной и индивидуальной защиты работников, состояния санитарно-технических устройств, работы вентиляционных систем на соответствие требованиям охраны труда;

5. участие в работе комиссий по приемке в эксплуатацию новых объектов и оборудования в части соблюдения требований охраны труда;

6. разработка совместно с другими подразделениями планов (программ) по улучшению условий и охраны труда, предупреждению производственного травматизма, профессиональных заболеваний, заболеваний, обусловленных производственными факторами; оказание организационно-методической помощи по выполнению запланированных мероприятий;

7. участие в составлении разделов коллективного договора (соглашения), касающихся условий и охраны труда;

8. оказание помощи руководителям подразделений в составлении списков профессий и должностей, в соответствии с которыми работники должны проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, а также списков профессий и должностей, в соответствии с которыми на основании действующего законодательства работникам предоставляются компенсации за тяжелую работу и работу с вредными или опасными условиями труда;

9. организация расследования несчастных случаев на производстве в соответствии с положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве;

10. участие в подготовке документов для назначения выплат по страхованию в связи с несчастными случаями на производстве или профессиональными заболеваниями;

11. составление отчетности по охране и условиям труда по установленным формам;

12. разработка программ обучения по охране труда работников организации, в том числе ее руководителя;

13. проведение вводного инструктажа по охране труда со всеми лицами, поступающими на работу (в том числе временно), командированными, а также учащимися и студентами, прибывшими на производственное обучение или практику;

14. организация своевременного обучения по охране труда работников организации, в том числе ее руководителя, и участие в работе комиссий по проверке знаний требований охраны труда;

15. оказание методической помощи руководителям подразделений при разработке и пересмотре инструкций по охране труда;

16. обеспечение подразделений нормативно-правовыми актами (правилами, нормами, инструкциями по охране труда), наглядными пособиями и учебными материалами по охране труда;

17. ведение пропаганды по вопросам охраны труда, организация и руководство работой кабинета по охране труда, подготовка соответствующих информационных стендов, уголков по охране труда в подразделениях;

18. организация совещаний по охране труда;

19. доведение до сведения работников действующих нормативно-правовых документов в области охраны труда, положений коллективного договора (соглашения) по охране труда;

20. рассмотрение писем, заявлений, жалоб работников, касающихся вопросов условий и охраны труда, подготовка предложений руководителю организации (руководителям подразделений) по устранению выявленных недостатков;

21. осуществление контроля:

• за соблюдением в организации требований нормативно-правовых актов в области охраны труда, выполнением положений раздела «Условия и охрана труда» коллективного договора (соглашения);
• обеспечением и правильным применением средств индивидуальной и коллективной защиты;
• соблюдением положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве;
• выполнением мероприятий, предусмотренных планами (программами) по улучшению условий и охраны труда, а также за принятием мер по устранению причин, вызвавших несчастный случай на производстве, выполнением предписаний органов государственного надзора и контроля за соблюдением требований охраны труда, других мероприятий по созданию безопасных условий труда;
• наличием в подразделениях инструкций по охране труда для работников согласно перечню профессий и видов работ, на которые должны быть разработаны инструкции по охране труда, своевременным их пересмотром;
• проведением специальной оценки условий труда и подготовкой к сертификации работ по охране труда;
• своевременным проведением соответствующими службами необходимых испытаний и технических освидетельствований оборудования, машин и механизмов;
• эффективностью работы вентиляционных систем;
• состоянием предохранительных приспособлений и защитных устройств;
• своевременным проведением обучения по охране труда, проверки знаний требований охраны труда и всех видов инструктажа по охране труда;
• организацией хранения, выдачи, стирки, химической чистки, сушки, обеспыливания, обезжиривания и ремонта специальной одежды и обуви, других средств индивидуальной и коллективной защиты;
• санитарно-гигиеническим состоянием производственных и вспомогательных помещений;
• организацией рабочих мест в соответствии с требованиями охраны труда;
• правильным расходованием в подразделениях средств, выделенных на выполнение мероприятий по улучшению условий и охраны труда;
• своевременным и правильным предоставлением работникам компенсаций за тяжелую работу и работу с вредными или опасными условиями труда, бесплатной выдачей лечебно-профилактического питания, молока и других равноценных пищевых продуктов;
• использованием труда женщин и лиц моложе 18 лет в соответствии с законодательством.

Работники службы имеют право <1>:

• в любое время суток беспрепятственно посещать и осматривать производственные, служебные и бытовые помещения организации, знакомиться в пределах своей компетенции с документами по вопросам охраны труда;
• предъявлять руководителям подразделений, другим должностным лицам организации обязательные для исполнения предписания об устранении выявленных при проверках нарушений требований охраны труда и контролировать их выполнение;
• требовать от руководителей подразделений отстранения от работы лиц, не имеющих допуска к выполнению данного вида работ, не прошедших в установленном порядке предварительные и периодические медицинские осмотры, инструктажи по охране труда, не использующих в своей работе предоставленных средств индивидуальной защиты, а также нарушающих требования законодательства об охране труда;
• направлять руководителю организации предложения о привлечении к ответственности должностных лиц, нарушающих требования охраны труда;
• запрашивать и получать от руководителей подразделений необходимые сведения, информацию, документы по вопросам охраны труда, требовать письменные объяснения от лиц, допустивших нарушения законодательства об охране труда;
• привлекать по согласованию с руководителем организации и руководителями подразделений соответствующих специалистов организации к проверкам состояния условий и охраны труда;
• представлять руководителю организации предложения о поощрении отдельных работников за активную работу по улучшению условий и охраны труда;
• представительствовать по поручению руководителя организации в государственных и общественных организациях при обсуждении вопросов охраны труда.

<1> Права работников службы должны быть обязательно отражены в их должностных обязанностях и положении о службе.

Руководитель организации должен обеспечить необходимые условия для выполнения работниками службы своих полномочий. Рабочие места работников службы рекомендуется организовывать в отдельном помещении в соответствии с санитарными правилами и гигиеническими нормативами и с возможностью приема посетителей. Рабочие места необходимо оснастить персональными компьютерами и средствами связи, в том числе с доступом в Интернет. Рекомендуется приобретение электронных баз нормативно-правовых актов, методических документов и профильной нормативно-справочной литературы в области охраны труда, программ по ведению делопроизводства.

Для осуществления выполнения некоторых функций службы (проведение обучения, инструктажа, семинаров, лекций, выставок) рекомендуется предусматривать организацию кабинета по охране труда и (или) уголка по охране труда, оснащенного необходимым оборудованием и комплектами нормативно-правовых и справочных документов по охране труда.

Глава 4. Управление профессиональными рисками

4.1. Предисловие

Управление профессиональными рисками — законодательно закрепленная обязанность работодателя. Трудовая деятельность, связанная с опасными и вредными производственными факторами, по определению не может быть абсолютно безопасной для работающего, поскольку практически всегда существует вероятность воздействия источника опасности или их совокупности на работника. Такие вероятности неблагоприятных событий с учетом значимости их последствий называют рисками, а их оценка — выявление, анализ и оценивание — является важнейшей составляющей частью системы управления охраной труда в любой организации. На основе результатов оценки профессиональных рисков разрабатываются и проводятся мероприятия по снижению их уровня до приемлемого уровня.

В главе рассмотрены основные понятия, общие положения и принципы управления профессиональными рисками в медицинских организациях. Дополнительный материал по теме содержится в Приложении № 8 «Методические рекомендации по управлению профессиональными рисками в организации», Приложении № 9 «Оценка профессионального риска для здоровья работников при воздействии вредных производственных факторов» и Приложении № 10 «Управление психосоциальными рисками на рабочем месте».

4.2. Основные понятия и определения

Под профессиональным риском понимается вероятность причинения вреда жизни и (или) здоровью работника в результате воздействия на него вредного и (или) опасного производственного фактора при исполнении им своей трудовой функции с учетом возможной тяжести повреждения здоровья (ст. 209 ТК РФ). Величина профессионального риска рассчитывается как произведение вероятности нанесения ущерба здоровью работнику в процессе его трудовой деятельности и тяжести этого ущерба.

Профессиональные риски подразделяются: на риски травмирования работника и риски получения им профессионального заболевания; риски индивидуальные и коллективные.

Управление профессиональными рисками — это комплекс взаимосвязанных мероприятий и процедур, являющихся элементами системы управления охраной труда и включающих в себя выявление опасностей, оценку профессиональных рисков и применение мер по снижению уровней профессиональных рисков или недопущению повышения их уровней, мониторинг и пересмотр выявленных профессиональных рисков (ст. 209 ТК РФ).

Опасность — потенциальный источник нанесения вреда, представляющий угрозу жизни и (или) здоровью работника в процессе трудовой деятельности (ст. 209 ТК РФ).

Опасный производственный фактор — фактор производственной среды или трудового процесса, воздействие которого может привести к травме или смерти работника (ст. 209 ТК РФ).

Вредный производственный фактор — фактор производственной среды или трудового процесса, воздействие которого может привести к профессиональному заболеванию работника (ст. 209 ТК РФ).

Оценка рисков — процесс анализа и оценивания риска. Анализ риска — это идентификация опасностей и определение вероятности нанесения ущерба здоровью работника в процессе его трудовой деятельности и тяжести этого ущерба. Оценивание риска — это сравнение риска, который определен в процессе анализа, с установленными критериями риска для определения допустимости риска. В процессе оценки риска все опасности и/или опасные ситуации вместе с их источниками должны быть выявлены, перечислены и расставлены в порядке приоритетности для разработки наиболее эффективных мер управления наиболее значимыми профессиональными рисками.

4.3 Нормативно-правовые ссылки:

• Трудовой кодекс РФ (ст. 218 «Профессиональные риски»);
• Приказ Минтруда России от 28.12.2021 № 926 «Об утверждении Рекомендаций по выбору методов оценки уровней профессиональных рисков и по снижению уровней таких рисков»;
• Приказ Минтруда России от 31.01.2022 № 36 «Об утверждении Рекомендаций по классификации, обнаружению, распознаванию и описанию опасностей»;
• ГОСТ Р 12.0.010-2009 «Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Определение опасностей и оценка рисков» (утв. и введен в действие Приказом Ростехрегулирования от 10.12.2009 № 680-ст);
• ГОСТ 12.0.230.4-2018 «Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Методы идентификации опасностей на различных этапах выполнения работ» (введен в действие Приказом Росстандарта от 07.09.2018 № 577-ст);
• ГОСТ 12.0.230.5-2018 «Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Методы оценки риска для обеспечения безопасности выполнения работ» (введен в действие Приказом Росстандарта от 07.09.2018 № 578-ст);
• ГОСТ Р 70675-2023 «Системы менеджмента безопасности труда и охраны здоровья. Руководство по оценке риска для здоровья работников» (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 15.03.2023 № 144-ст);
• Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 771н «Об утверждении Примерного перечня ежегодно реализуемых работодателем мероприятий по улучшению условий и охраны труда, ликвидации или снижению уровней профессиональных рисков либо недопущению повышения их уровней».

Примерный перечень опасностей и мер по управлению ими в рамках СУОТ представлен в приложении № 1 к Примерному положению о системе управления охраной труда (утв. Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 776н).

Перечень характерных вредных и (или) опасных производственных факторов (опасностей), профессиональных рисков при выполнении отдельных работ в медицинских организациях представлен в приложении к Правилам по охране труда в медицинских организациях, утвержденным Приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н.

При оценке профессионального риска для здоровья работников при воздействии вредных производственных факторов используют «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 07.09.2023) и ГОСТ Р 70675-2023 «Системы менеджмента безопасности труда и охраны здоровья. Руководство по оценке риска для здоровья работников» (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 15.03.2023 № 144-ст).

Для лучшего понимания принципов и методов управления профессиональными рисками и учитывая, что управление профессиональными рисками входит в сферу действия риск-менеджмента, рекомендуется ознакомиться с основными стандартами менеджмента риска, включая ГОСТ Р ИСО 31000-2019 «Менеджмент риска. Принципы и руководство» (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 10.12.2019 № 1379-ст), ГОСТ Р 58771-2019 «Менеджмент риска. Технологии оценки риска» (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 17.12.2019 № 1405-ст) и другими стандартами в этой области.

4.4. Проблемы количественной оценки профессионального риска

В теории величина профессионального риска рассчитывается как произведение вероятности нанесения ущерба здоровью работнику в процессе его трудовой деятельности и тяжести этого ущерба. Однако на практике точно рассчитать величину профессионального риска практически невозможно из-за нерешенных проблем количественной оценки вреда здоровью человека и вероятности наступления негативных последствий. Именно поэтому наиболее часто применяемыми методами выявления, анализа, оценки и оценивания риска являются качественные методы. Используемое иногда условное присвоение элементам шкалы порядка тех или иных количественных показателей (баллов) не меняет сущность качественного метода и не позволяет в полной мере использовать количественные методы.

При оценке профессиональных рисков используются огрубленные модели, например матричный метод на основе балльной оценки. Матрица строится на соотношении вероятности причинения ущерба от выявленной опасности и тяжести последствий ущерба, где вероятность и тяжесть имеют свои весовые коэффициенты (баллы), а уровень риска рассчитывается путем перемножения баллов по показателям вероятности и тяжести по каждой идентифицированной опасности. Вместо баллов в матрице могут использоваться экспертные заключения.

4.5. Индивидуальный и коллективный риски

Следует разделять оценку индивидуального и коллективного риска, учитывая, что высокая степень риска может быть порождена тремя разными причинами. Первая причина — высокая значимость (тяжесть) последствий реализации риска, например смерть работающего. Вторая причина — высокая возможность (вероятность, частота) опасных ситуаций, риск которых оценивается. Эти причины влияют как на степень индивидуального риска, так и на степень коллективного. Однако величина степени коллективного риска зависит еще и от распространенности тех или иных опасных и/или вредных условий труда. Например, в АХЧ с несколькими сантехниками степень коллективного риска будет выше, чем в АХЧ с одним сантехником, притом что степень индивидуального риска сварщика примерно одинакова для всех сантехников при одинаковых условиях труда.

4.6. Управление профессиональными рисками

Управление профессиональными рисками — процесс планирования, организации и контроля проведения мероприятий и процедур, направленный на выявление, оценку и снижение уровня профессиональных рисков в организации.

В основе управления профессиональными рисками лежит процесс оценки рисков, состоящий из трех этапов:

1. предварительного, состоящего из планирования проведения оценки риска;

2. основного, включающего в себя определение степени риска и определение допустимости степени риска;

3. заключительного, состоящего в формировании реестра результатов оценки рисков.

На основе результатов оценки рисков разрабатываются и реализуются мероприятия и процедуры по снижению их уровня. Для каждого идентифицированного профессионального риска должны определяться критерии его допустимости, чтобы решить, требуется ли проведение мероприятий по снижению риска.

К управлению профессиональными рисками полностью применим уже упоминавшийся метод PDCA («Планирование (Plan)» — «Осуществление (Do)» — «Проверка (Check)» — «Действие (Act)») (см. рис. 1.1), который включает в себя:

1. планирование (Plan) — определение целей, процессов и процедур, необходимых для снижения профессиональных рисков;

2. осуществление (Do) — проведение мероприятий по уменьшению рисков;

3. проверка (Check) — оценка профессиональных рисков после проведения мероприятий по их снижению;

4. действие (Act) — принятие действий по постоянному улучшению процессов.

Медицинская организация должна установить, задокументировать, внедрить и поддерживать процесс идентификации опасностей, определения и оценивания связанных с ними профессиональных рисков, управления этими рисками и мониторинга результативности управления. Этот процесс включает следующие элементы:

• план менеджмента риска;
• анализ риска;
• оценивание рисков;
• управление риском;
• анализ менеджмента риска;
• мониторинг риска.

4.7. Оценка профессиональных рисков

Оценка профессиональных рисков наряду с СОУТ лежит в основе планирования мероприятий по охране труда в любой организации. Методы оценки уровней профессиональных рисков и по снижению уровней таких рисков содержатся в одноименных рекомендациях, утвержденных Приказом Минтруда России от 28.12.2021 № 926 (далее — Рекомендации). Документ разработан в целях оказания методической и практической помощи руководителям и специалистам по охране труда организаций, представителям профсоюзов и другим лицам, заинтересованным в создании системы управления профессиональными рисками в рамках системы управления охраной труда.

Рекомендации содержат критерии, которыми рекомендуется руководствоваться при выборе методов оценки уровней профессиональных рисков, и их краткое описание. Работодатель вправе разработать и использовать собственные методы оценки исходя из специфики деятельности организации. Для оценки уровня профессиональных рисков в медицинских организациях, как правило, достаточно матричного метода. При необходимости дополнительно могут применяться иные методы оценки.

4.8. Матричный метод

Матричный метод относится к качественной (описательной, экспертной) оценке вероятности возникновения опасных событий и тяжести их последствий и включает 5 последовательных этапов (шагов):

1. Сбор информации о состоянии охраны и условий труда на рабочих местах, включающий данные:

• о расположении рабочего места и/или места проведения работ;
• работниках, выполняющих работу;
• применяемых оборудовании, материалах и сырье;
• ранее выявленных опасностях;
• принятых защитных мерах;
• несчастных случаях и профессиональных заболеваниях;
• результатах специальной оценки условий труда;
• законодательных и иных требованиях, предъявляемых к рабочим местам.

При сборе информации полезно использовать контрольные листы, используемые при опросе работников и иных заинтересованных лиц. Составление любых вопросников целесообразно начинать с опроса наиболее опытных работников и специалистов-экспертов (методы интервью).

2. Формирование перечня (реестра) опасностей по видам работ, рабочим местам, профессиям или структурным подразделениям в зависимости от особенностей производственных процессов. Практика показала, что предварительное наименование и формальное упорядочение факторов и возможных ситуаций делают оценку риска более простой, понятной и удобной.

3. Оценка рисков от выявленных опасностей (оценка вероятности и степени тяжести возможных последствий). На этом этапе рекомендуется определить критерии степени тяжести и вероятности наступления негативного события. Пример матрицы для оценки профессионального риска в организации приведен в Приложении № 7. Детализированная матрица содержится в Приложении № 8 «Методические рекомендации по управлению профессиональными рисками в организации».

4. Разработка мер по устранению опасностей и снижению уровней профессиональных рисков. При профессиональном риске, экспертно оцененном как высокий, принимаются срочные меры по его снижению. Если профессиональный риск экспертно оценен как умеренный, рекомендуется сформировать план мероприятий по его снижению. Профессиональные риски, оцененные экспертно как низкие или малозначимые, не требуют выполнения дополнительных мероприятий, но требуют фиксации действующих мер контроля таких рисков, обеспечивающих недопущение повышения их уровня.

Разработку мер по снижению профессиональных рисков рекомендуется осуществлять с учетом значимости (приоритетности) выявленных рисков, а также эффективности следующих защитных мер:

• устранение опасности в источнике (например, отказ от опасной технологической операции либо полная автоматизация опасной ручной операции);
• замена опасной работы менее опасной;
• реализация инженерных (технических) методов ограничения интенсивности воздействия опасностей на работников;
• реализация административных методов ограничения времени воздействия опасностей на работников;
• использование средств индивидуальной защиты.

5. Документирование процедуры оценки профессиональных рисков с составлением перечня (реестра) всех выявленных опасностей, для каждой из которых фиксируются:

• результаты оценки уровня профессионального риска, связанного с каждой опасностью;
• перечень мероприятий, запланированных для снижения уровней высоких и умеренных (по экспертным оценкам) профессиональных рисков и недопущения их повышения;
• действующие предупредительные и защитные меры.

4.9. Рекомендации по управлению профессиональными рисками

В целях разработки и реализации мер по управлению профессиональными рисками рекомендуется приведенная ниже пошаговая процедура разработки и реализации указанных мер с учетом возможности применения результатов проведения специальной оценки условий труда для оценки уровней профессиональных рисков.

Шаг 1. По результатам оценки уровня профессиональных рисков оформляется перечень (реестр) рисков, ранжированный в зависимости от оцененного уровня каждого риска.

Шаг 2. Рассматриваются меры управления профессиональными рисками (меры снижения уровня профессиональных рисков или контроля уровня профессиональных рисков). При формировании мер управления профессиональными рисками рекомендуется рассматривать с учетом их значимости (приоритетности), а также эффективности представленных защитных мер:

• исключение опасной или вредной работы (процедуры, процесса, сырья, материалов, оборудования и т.п.);
• замена опасной работы (процедуры, процесса, сырья, материалов, оборудования и т.п.) менее опасной;
• реализация инженерных (технических) методов ограничения риска воздействия опасностей на работников;
• реализация административных методов;
• использование средств индивидуальной защиты.

Исключение опасной работы (например, автоматизация производственных процессов и операций), а также устранение источника опасности является приоритетной мерой. Например, устранить возможность падения, предоставив исключающие наступление данного события пространство для безопасного доступа и безопасную площадку для работы.

Замена опасной работы менее опасной означает использование материалов, веществ, процессов, выполняющих те же функции, но менее опасных для здоровья работников. Например, использование оборудования и инструментов с более низким напряжением.

Реализация инженерных (технических) методов снижения или ограничения профессиональных рисков направлена на изолирование людей от источников опасности, например изоляция токопроводящих частей электрических кабелей и другого оборудования.

Реализация административных методов, в том числе постоянного и периодического административного контроля, а также самоконтроля, уменьшает вероятность возникновения опасных ситуаций. Примерами таких методов являются:

• ограничение времени воздействия вредного (опасного) фактора на работника за счет сокращения продолжительности рабочего времени, предоставления регламентированных перерывов в течение рабочего дня (смены), ротации работников, выполняющих вредные операции;
• оформление нарядов-допусков на выполнение работ повышенной опасности;
• уменьшение количества работников, подвергающихся риску травмирования, путем более эффективного планирования производственных процессов;
• производственный контроль соблюдения требований охраны труда;
• применение знаков безопасности.

В дополнение к перечисленным мерам разрабатываются инструкции по охране труда и безопасному выполнению работ, формируются планы работы, реализуются мероприятия на основе практического опыта и оценки рисков, требований правил охраны труда, стандартов и т.д. Требования указанных документов рекомендуется доводить до сведения каждого работника, выполняющего опасные работы, а также работы, связанные с воздействием вредных производственных факторов.

Программы обучения работников по охране труда и безопасным приемам выполнения работ обеспечивают получение работниками навыков для безопасного выполнения поручаемых им работ, например обязательного использования газовых анализаторов при работе в замкнутых пространствах и емкостях, безопасного и правильного применения специальных инструментов или оборудования при выполнении отдельных работ другим безопасным способом выполнения работ.

Применение средств индивидуальной защиты (СИЗ) выполняется в случаях, когда опасности/риски не могут быть ограничены иными вышеперечисленными мерами. Обеспечение работников СИЗ осуществляется работодателем на основании единых Типовых норм выдачи средств индивидуальной защиты и смывающих средств с учетом результатов специальной оценки условий труда и оценки профессиональных рисков.

Шаг 3. Разработка мер управления профессиональными рисками и составление плана мероприятий по управлению профессиональными рисками. После определения величины и уровня профессионального риска от каждой выявленной (идентифицированной) опасности с учетом приоритетности снижения воздействия опасностей рекомендуется разработать план мероприятий по управлению профессиональными рисками.

Шаг 4. Повторная оценка уровня профессиональных рисков после реализации указанных в предыдущем шаге мероприятий по управлению профессиональными рисками.

После реализации мер, направленных на снижение уровня профессиональных рисков, рекомендуется провести повторную оценку уровней профессиональных рисков, в отношении которых были реализованы указанные защитные меры с учетом того, что соблюдение работодателями требований нормативно-правовых актов в области охраны труда обеспечивает снижение профессиональных рисков до приемлемого уровня.

Если уровень профессионального риска превышает допустимый (например, установленный нормативно-правовым актом предельно допустимый уровень или предельно допустимую концентрацию вредного производственного фактора) или остается высоким (по экспертным оценкам или по результатам произведенных расчетов), рекомендуется разработать и реализовать дополнительные мероприятия по его снижению в случае, когда это представляется практически возможным, и провести повторную оценку. Если по результатам указанной оценки уровень профессионального риска сохраняется высоким или в случае невозможности его снижения, предусматриваются дополнительные указанные выше меры контроля и (или) применение СИЗ, которые снижают вероятность причинения вреда здоровью работника.

Глава 5. Инструкции по охране труда

5.1. Общие положения

Инструкция по охране труда (далее по тексту — инструкция) является основным локальным нормативно-правовым документом в области охраны труда для работников, занимающих конкретные должности и/или выполняющих определенные виды работ.

Инструкции разрабатываются в целях обеспечения безопасности труда и сохранения жизни и здоровья работников при выполнении ими своих трудовых обязанностей. Практическое применение инструкций направлено на предупреждение несчастных случаев на производстве, профилактику профессиональных заболеваний, улучшение условий труда, повышение ответственности работников за соблюдение требований безопасности труда, обеспечение большей объективности при расследовании несчастных случаев на производстве и наложении на работников дисциплинарных взысканий за нарушение требований охраны труда.

Цель инструкции — не только ознакомление (под подпись) работника с требованиями охраны труда, вредными и опасными производственными факторами и иными опасностями, но и юридическое подтверждение факта ознакомления. Другими словами, подписанная работником инструкция — это не просто локальный нормативно-правовой акт по охране труда, но и юридический документ, подтверждающий ознакомление работника с требованиями охраны труда.

Разработка и утверждение инструкций входит в обязанности работодателя (ст. 214 ТК РФ). Обычно их разработкой занимается служба (специалист) по охране труда совместно с профсоюзным комитетом, руководителями структурных подразделений и главными специалистами. В крупных организациях для разработки и пересмотра инструкций могут формироваться рабочие группы (комиссии), в состав которых входят представители службы охраны труда, профсоюзной организации, иные заинтересованные лица и при необходимости специалисты (консультанты) других организаций. Состав и регламент работы таких групп (комиссий) утверждает руководитель организации.

Инструкции утверждаются работодателем с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа (при наличии) в порядке, предусмотренном ст. 372 ТК РФ.

Инструкции пересматриваются в следующих случаях:

• при изменении условий труда работников;
• при внедрении новой техники и технологии;
• по результатам анализа материалов расследования аварий, несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• по требованию представителей органов исполнительной власти субъектов РФ в области охраны труда или органов федеральной инспекции труда.

5.2. Разработка инструкций

Основные требования к порядку разработки и содержанию инструкций по охране труда, разрабатываемых работодателем, утверждены Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 772н.

Инструкция разрабатывается исходя из должности или профессии работника, направления его трудовой деятельности или вида выполняемой работы и должна содержать требования по безопасному выполнению работ.

Разработка инструкций осуществляется на основе установленных государственных нормативных требований охраны труда и требований разработанных работодателем правил (при наличии), а также на основе:

• анализа трудовой функции работников по профессии, должности, виду и составу выполняемой работы, для которых разрабатывается инструкция по охране труда;
• результатов специальной оценки условий труда на конкретных рабочих местах для соответствующей должности, профессии, в том числе определения вредных производственных факторов, характерных для работ, выполняемых работниками соответствующей должности, профессии;
• анализа требований соответствующих профессиональных стандартов;
• требований безопасности, изложенных в эксплуатационной и ремонтной документации организаций — изготовителей оборудования, а также в технологической документации организации с учетом конкретных условий производства, применительно к должности, профессии работника или виду выполняемой работы;
• определения профессиональных рисков и опасностей, характерных для работ, выполняемых работниками соответствующей должности, профессии;
• анализа результатов расследования несчастных случаев, а также типичных причин несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний для соответствующих должностей, профессий, видов работ;
• определения безопасных методов и приемов выполнения трудовых функций и работ.

Работодатель в зависимости от специфики своей деятельности и исходя из оценки уровней профессиональных рисков вправе устанавливать в инструкциях дополнительные требования безопасности, не противоречащие государственным нормативным требованиям охраны труда.

С целью экономии времени при разработке или актуализации инструкций подготовлен «Сборник инструкций по охране труда для работников медицинских организаций». Учитывая объем сборника (более 200 инструкций), материал представлен в электронном формате, что позволяет сэкономить время при подготовке инструкций по охране труда, просто скопировав необходимый материал. Сборник инструкций по охране труда идет в комплекте с настоящим изданием.

В соответствии с действующим законодательством инструкции разрабатываются и утверждаются по каждой штатной должности и при необходимости на отдельные виды работ. Обратите внимание, что даже при полной тождественности условий труда, вредных и опасных производственных факторов и требований охраны труда на каждую штатную должность разрабатывается отдельная инструкция. Например, бухгалтер и экономист могут работать в одном служебном помещении, выполнять схожую работу, пользоваться одинаковыми компьютерами и при этом для каждого должна быть разработана и утверждена отдельная инструкция, хотя различаться они могут только названием должности. В связи с этим сборник содержит инструкции по основным должностям медицинских работников в соответствии с их номенклатурой и основным должностям управленческого и административно-хозяйственного персонала медицинских организаций.

Представленные в сборнике инструкции являются примерными и соответствуют основным требованиям к структуре и содержанию инструкций по охране труда, разрабатываемых работодателем, в соответствии с Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 772н. Инструкции должны своевременно актуализироваться при изменении нормативно-правовой базы в области охраны труда, дополняться и детализироваться в зависимости от профессиональных рисков, специфики трудовой деятельности, функциональных обязанностей работников, используемых оборудования, инструментов и материалов.

5.3. Структура и содержание инструкций

Инструкция должна содержать:

1. общие требования охраны труда;

2. требования охраны труда перед началом работы;

3. требования охраны труда во время работы;

4. требования охраны труда в аварийных ситуациях;

5. требования охраны труда по окончании работы.

В разделе «Общие требования охраны труда» необходимо отражать:

• указания о необходимости соблюдения правил внутреннего трудового распорядка;
• требования по выполнению режима рабочего времени и времени отдыха при выполнении соответствующих работ;
• перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, которые могут воздействовать на работника в процессе работы, а также перечень профессиональных рисков и опасностей;
• перечень специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, выдаваемых работникам в соответствии с установленными государственными нормативными требованиями охраны труда, или ссылку на локальный нормативный акт;
• порядок уведомления о случаях травмирования работника и неисправности оборудования, приспособлений и инструмента (или ссылку на локальный нормативный акт);
• правила личной гигиены и эпидемиологические нормы, которые должен знать и соблюдать работник при выполнении работы.

В разделе «Требования охраны труда перед началом работы» необходимо отражать:

• порядок подготовки рабочего места;
• порядок проверки исходных материалов (заготовки, полуфабрикаты) (при наличии);
• порядок осмотра работником и подготовки к работе средств индивидуальной защиты до использования;
• порядок проверки исправности оборудования, приспособлений и инструмента, ограждений, сигнализации, блокировочных и других устройств, защитного заземления, вентиляции, местного освещения, наличия предупреждающих и предписывающих плакатов (знаков).

В разделе «Требования охраны труда во время работы» необходимо предусматривать:

• способы и приемы безопасного выполнения работ, использования оборудования, транспортных средств, грузоподъемных механизмов, приспособлений и инструментов;
• требования безопасного обращения с исходными материалами (сырье, заготовки, полуфабрикаты);
• указания по безопасному содержанию рабочего места;
• действия, направленные на предотвращение аварийных ситуаций;
• требования, предъявляемые к правильному использованию (применению) средств индивидуальной защиты работников.

В разделе «Требования охраны труда в аварийных ситуациях» необходимо отражать:

• перечень основных возможных аварий и аварийных ситуаций и причины, их вызывающие;
• процесс извещения руководителя работ о ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, и о каждом произошедшем несчастном случае;
• действия работников при возникновении аварий и аварийных ситуаций;
• действия по оказанию первой помощи пострадавшим при травмировании, отравлении и других повреждениях здоровья.

В разделе «Требования охраны труда по окончании работ» необходимо отражать:

• действия при приеме и передаче смены в случае непрерывного технологического процесса и работы оборудования;
• последовательность отключения, остановки, разборки, очистки и смазки оборудования, приспособлений, машин, механизмов и аппаратуры;
• действия при уборке отходов, полученных в ходе производственной деятельности;
• требования соблюдения личной гигиены;
• процесс извещения руководителя работ о недостатках, влияющих на безопасность труда, обнаруженных во время работы.

Рассмотренная структура и содержание инструкций могут дополняться и детализироваться в зависимости от специфики трудовой деятельности, используемых оборудования и материалов. Помните, что инструкция по охране труда предназначена для работника, которому трудно сразу разобраться со всеми ее положениями, особенно при первом ознакомлении при приеме на работу. Поэтому текст инструкций должен быть кратким и четким, не допускать различных толкований и содержать минимум ссылок на какие-либо нормативно-правовые документы, кроме ссылок на правила и типовые инструкции, на основании которых они разработаны. Термины, применяемые в инструкциях, должны соответствовать терминологии, принятой в соответствующих законодательных и нормативно-правовых актах по охране труда. Замена слов в тексте инструкции буквенным сокращением (аббревиатурой) допускается при условии их предшествующей расшифровки.

В тексте инструкций не должны применяться слова, подчеркивающие категоричность отдельных положений (например, «строго», «безусловно», «особенно», «обязательно» и т.п.), так как работниками должны выполняться все требования инструкции в равной степени.

5.4. Оформление инструкций

При оформлении инструкций по охране труда рекомендуется соблюдать ГОСТ Р 7.0.97-2016 «Организационно-распорядительная документация. Требования к оформлению документов» <1>. Хотя Стандарт носит рекомендательный характер, единые подходы к оформлению документации не только упрощают процесс подготовки документов, но и улучшают их восприятие работниками.

<1> Стандарт утвержден Приказом Росстандарта от 08.12.2016 № 2004-ст.

При подготовке инструкций по охране труда рекомендуется применять текстовый редактор Word с использованием шрифтов Times New Roman размером № 12, 13, 14 через 1 — 1,5 интервала.

Гриф утверждения инструкции по охране труда располагают в правом верхнем углу документа. Инструкция по охране труда утверждается руководителем организации или специально издаваемым документом (приказом или распоряжением). При утверждении документа должностным лицом гриф утверждения документа должен состоять из слова УТВЕРЖДАЮ (без кавычек), наименования должности лица, утверждающего документ, его подписи, инициалов, фамилии и даты утверждения. При утверждении инструкции приказом или распоряжением гриф утверждения состоит из слова УТВЕРЖДЕНО, наименования утверждающего документа в творительном падеже, его даты и номера. Например: утверждено Приказом главного врача от 19.10.2023 № 58.

Образец оформления инструкции по охране труда представлен в конце главы.

5.5. Согласование, утверждение и учет инструкций

Инструкция носит обезличенный характер и объявляется работнику под подпись при приеме на работу, перемещении на другую должность, а также при временном исполнении трудовых обязанностей по другой должности и при выполнении отдельных видов работ.

Инструкция утверждается руководителем организации (с указанием его должности, фамилии, инициалов и даты утверждения) и согласовывается профсоюзным комитетом.

Каждой инструкции должно быть присвоено наименование и номер ее регистрации. В наименовании следует кратко указать, для какой профессии, должности или вида работ она предназначена.

Инструкция вступает в силу с момента ее утверждения руководителем организации или другим должностным лицом, уполномоченным на это, и действует до ее замены новой инструкцией.

Требования инструкции являются обязательными для работника с момента его ознакомления с ней под подпись и до перемещения на другую должность или увольнения, о чем делается запись в соответствующей графе листа ознакомления.

После согласования с профсоюзным органом и утверждения руководителем организации инструкции размножаются (копируются) в необходимом количестве. Оригиналы инструкций и их перечень обычно хранятся в службе (у специалиста) по охране труда и руководителя структурного подразделения. Заверенные копии инструкций могут передаваться в профсоюзную организацию (доверенному лицу по охране труда) и другим заинтересованным лицам.

Местонахождение инструкций в структурных подразделениях рекомендуется определять с учетом обеспечения их доступности и удобства работы с ними. Инструкции могут быть выданы работникам на руки для изучения и/или вывешены на рабочих местах (участках).

Глава 6. Обучение работников охране труда

6.1. Общие положения

В соответствии со ст. 219 Трудового кодекса РФ работники, в том числе руководители организаций, обязаны проходить обучение по охране труда и проверку знания требований охраны труда. Под обучением охране труда понимается процесс получения работниками знаний, умений, навыков, позволяющих формировать и развивать необходимые компетенции с целью обеспечения безопасности труда, сохранения жизни и здоровья. Обучение охране труда и проверка знания требований охраны труда относятся к профилактическим мероприятиям и направлены на предотвращение случаев производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Правила обучения охране труда и проверки знания требований охраны труда утверждены Постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464 (далее — Правила № 2464). Документ устанавливает обязательные требования к обучению охране труда, а также требования к обучающим организациям.

Обратите внимание, что если организация обучает своих работников самостоятельно, то ей необходимо зарегистрироваться в органах Минтруда России <1>. При этом организация должна соответствовать требованиям Правил № 2464. Несоблюдение требований является основанием для отказа в регистрации, а без регистрации обучение работников вопросам охраны труда своими силами становится неправомочным со всеми вытекающими последствиями.

<1> Порядок регистрации организаций, обучающих своих работников самостоятельно, в Минтруде России содержится в Приложении № 11.

Сторонние организации, оказывающие услуги по обучению охране труда, должны быть аккредитованы и соответствовать требованиям, установленным Постановлением Правительства РФ от 16.12.2021 № 2334 «Об утверждении Правил аккредитации организаций, индивидуальных предпринимателей, оказывающих услуги в области охраны труда, и требований к организациям и индивидуальным предпринимателям, оказывающим услуги в области охраны труда».

Обучение в области охраны труда осуществляется путем проведения:

• инструктажей по охране труда (см. § 6.2);
• стажировки по охране труда на рабочем месте (§ 6.6);
• обучения по оказанию первой помощи пострадавшим (§ 6.7);
• обучения по использованию (применению) СИЗ (§ 6.8);
• обучения охране труда у работодателя, в том числе обучения безопасным методам и приемам выполнения работ, или в организации, оказывающей услуги по обучению охране труда.

При переводе работника, прошедшего необходимое обучение по охране труда, на другую должность, а также при изменении наименования его рабочего места или структурного подразделения повторное обучение по охране труда и проверка знания требований охраны труда не требуются, если сохраняются условия труда работника, а также идентифицированные ранее источники опасности.

Обучение требованиям охраны труда проводится у работодателя и/или в организациях, оказывающих услуги по обучению охране труда. Допускается обучение работников требованиям охраны труда с использованием дистанционных технологий.

Обучение проводится в соответствии с программами обучения, содержащими информацию о темах обучения, практических занятиях, формах обучения, формах проверки знания требований охраны труда, а также о количестве часов, отведенных на изучение каждой темы, выполнение практических занятий и на проверку знания требований охраны труда.

Обучение требованиям охраны труда в зависимости от категории работников проводится:

• по программе обучения по общим вопросам охраны труда и функционирования системы управления охраной труда;
• программе обучения безопасным методам и приемам выполнения работ при воздействии вредных и (или) опасных производственных факторов, источников опасности, идентифицированных в рамках специальной оценки условий труда и оценки профессиональных рисков;
• программе обучения безопасным методам и приемам выполнения работ повышенной опасности, к которым предъявляются дополнительные требования в соответствии с нормативно-правовыми актами, содержащими государственные нормативные требования охраны труда.

6.2. Инструктажи по охране труда

Порядок проведения инструктажей по охране труда установлен Правилами № 2464 (разд. II).

Выделяют следующие виды инструктажа по охране труда:

• вводный инструктаж;
• инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый);
• целевой инструктаж.

Формы и методы проведения инструктажей определяются работодателем. Инструктаж заканчивается проверкой знания требований охраны труда. Результаты проведения инструктажей оформляются в соответствии с требованиями, содержащимися в разд. VIII «Оформление документов и записей о планировании и регистрации проведения обучения по охране труда» Правил № 2464. Формы журналов регистрации инструктажей по охране труда представлены в Приложении № 12.

Порядок регистрации проведенного инструктажа по охране труда и форма его документирования утверждаются работодателем. Это может быть журнал прохождения инструктажей, в том числе дублируемый в электронной форме. Обратите внимание, что при ведении журналов в электронном виде наличие их бумажной версии все равно обязательно, т.к. в журналах должны расписываться инструктируемый работник и работник, проводивший инструктаж.

6.3. Вводный инструктаж по охране труда

Вводный инструктаж по охране труда проводится до начала выполнения трудовых функций для вновь принятых работников и иных лиц, участвующих в производственной деятельности организации, включая работников, командированных в организацию, и лиц, проходящих производственную практику.

Вводный инструктаж по охране труда проводится по программе вводного инструктажа, которая разрабатывается на основе примерного перечня тем (табл. 6.1) с учетом специфики деятельности организации и утверждается работодателем с учетом мнения профсоюзного или иного уполномоченного работниками органа.

<1> Источник: приложение № 1 к Правилам № 2464.

Вводный инструктаж проводится специалистом по охране труда или иным уполномоченным работником организации, на которого приказом работодателя возложены обязанности по его проведению. При отсутствии у работодателя службы охраны труда или специалиста по охране труда проводить вводный инструктаж может руководитель организации, другой уполномоченный работодателем работник либо организация или индивидуальный предприниматель, оказывающие услуги в области охраны труда, привлекаемые работодателем по гражданско-правовому договору.

6.4. Инструктажи по охране труда на рабочем месте

На рабочем месте проводят первичный, повторные и внеплановые инструктажи по охране труда.

Первичный инструктаж по охране труда проводится для всех работников организации до начала самостоятельной работы, а также для лиц, проходящих производственную практику. Допускается освобождение отдельных категорий работников от прохождения первичного инструктажа по охране труда в случае, если их трудовая деятельность связана с опасностью, источниками которой являются персональные компьютеры, аппараты копировально-множительной техники настольного типа, единичные стационарные копировально-множительные аппараты, используемые периодически для нужд самой организации, иная офисная организационная техника, а также бытовая техника, не используемая в технологическом процессе производства, и при этом другие источники опасности отсутствуют, а условия труда по результатам проведения специальной оценки условий труда являются оптимальными или допустимыми. Информация о безопасных методах и приемах выполнения работ при наличии такой опасности должна быть включена в программу вводного инструктажа по охране труда. Перечень профессий и должностей работников, освобожденных от прохождения первичного инструктажа по охране труда, утверждается работодателем.

Повторный инструктаж по охране труда проводится не реже одного раза в 6 месяцев. Повторный инструктаж не проводится для работников, освобожденных от прохождения первичного инструктажа по охране труда.

Внеплановый инструктаж по охране труда проводится в случаях:

• изменения правил эксплуатации оборудования и технологических процессов, влияющих на безопасность труда;
• изменения должностных (функциональных) обязанностей работников, связанных с производственной деятельностью и влияющих на безопасность труда;
• изменения нормативно-правовых требований охраны труда, затрагивающих трудовые функции работника и влияющих на безопасность труда;
• выявления дополнительных к имеющимся на рабочем месте производственных факторов и источников опасности в рамках проведения специальной оценки условий труда и оценки профессиональных рисков соответственно, представляющих угрозу жизни и здоровью работников;
• требований должностных лиц федеральной инспекции труда при установлении нарушений охраны труда;
• аварий и при несчастных случаях на производстве;
• перерыва в работе продолжительностью более 60 календарных дней;
• решения работодателя.

Перечень работников, для которых необходимо проведение внепланового инструктажа, его содержание и сроки определяются работодателем в соответствии с Правилами № 2464.

Инструктаж по охране труда на рабочем месте проводится в объеме требований охраны труда, содержащихся в инструкциях и правилах по охране труда, разрабатываемых работодателем, и включает в том числе вопросы оказания первой помощи пострадавшим.

6.5. Целевой инструктаж по охране труда

Целевой инструктаж по охране труда проводится:

• перед проведением работ, выполнение которых допускается только под непрерывным контролем работодателя, работ повышенной опасности <1>, в том числе работ, на производство которых в соответствии с нормативно-правовыми актами требуется оформление наряда-допуска;
• перед выполнением работ на объектах повышенной опасности;
• перед выполнением работ, не относящихся к основному технологическому процессу и не предусмотренных должностными (производственными) инструкциями, в том числе вне структурного подразделения, погрузочно-разгрузочных работ, работ по уборке территорий, работ на проезжей части дорог;
• перед выполнением работ по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
• в иных случаях, установленных работодателем.

<1> Примерный перечень работ повышенной опасности, к которым предъявляются отдельные требования по организации работ и обучению работников, содержится в приложении № 2 к Примерному положению о системе управления охраной труда, утвержденному Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 776н. Описание характерных вредных и (или) опасных производственных факторов (опасностей), профессиональных рисков при выполнении отдельных работ в медицинских организациях содержится в приложении к Правилам по охране труда в медицинских организациях, утвержденным Приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н.

При выполнении работ по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций целевой инструктаж по охране труда проводится руководителем работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации в оперативном порядке. Допускается проведение такого инструктажа по охране труда без регистрации записей о его прохождении.

Целевой инструктаж по охране труда проводится в объеме требований охраны труда, предъявляемых к запланированным работам, и содержит вопросы оказания первой помощи пострадавшим, при этом объем вопросов оказания первой помощи определяет работодатель или лицо, проводящее такой инструктаж по охране труда.

Необходимость проведения целевого инструктажа по охране труда перед началом периодически повторяющихся работ повышенной опасности, которые являются неотъемлемой частью действующего технологического процесса, характеризуются постоянством места, условий и характера работ, применением средств коллективной защиты, определенным и постоянным составом квалифицированных исполнителей, определяется работодателем.

Инструктаж по охране труда на рабочем месте проводится непосредственным руководителем работника. Целевой инструктаж проводится непосредственным руководителем работ. Инструктаж по охране труда на рабочем месте и целевой инструктаж по охране труда должны учитывать условия труда работника, воздействующие на него вредные и (или) опасные производственные факторы, источники опасности, установленные по результатам специальной оценки условий труда и оценки профессиональных рисков.

Инструктаж по охране труда заканчивается проверкой знания требований охраны труда. Результаты проведения инструктажа по охране труда оформляются в установленном порядке <1>.

<1> См.: разд. VIII «Оформление документов и записей о планировании и регистрации проведения обучения по охране труда» Правил № 2464.

6.6. Стажировка по охране труда на рабочем месте

Стажировка по охране труда на рабочем месте (далее — стажировка) проводится в целях приобретения работниками практических навыков безопасных методов и приемов выполнения работ в процессе трудовой деятельности. К стажировке допускаются работники, успешно прошедшие в установленном порядке инструктаж по охране труда и обучение требованиям охраны труда.

Перечень профессий и должностей работников, которым необходимо пройти стажировку, устанавливается работодателем с учетом мнения профсоюзного или иного уполномоченного работниками органа. Обязательному включению в указанный перечень подлежат наименования профессий и должностей работников, выполняющих работы повышенной опасности.

Стажировка осуществляется по программе стажировки на рабочем месте и включает в себя отработку практических навыков выполнения работ с использованием знаний и умений, полученных в рамках обучения охране труда. Программа стажировки утверждается работодателем с учетом мнения профсоюзного или иного уполномоченного работниками органа.

Стажировка проводится под руководством работников, назначенных работодателем ответственными за ее проведение и прошедших обучение по охране труда в установленном порядке.

Требования к порядку проведения стажировки, работникам, ответственным за ее организацию и проведение, а также к продолжительности и месту проведения стажировки устанавливаются локальными нормативными актами работодателя. При этом продолжительность стажировки на рабочем месте должна составлять не менее 2 смен.

6.7. Обучение работников оказанию первой помощи пострадавшим

Обучение оказанию первой помощи пострадавшим представляет собой процесс получения работниками знаний, умений и навыков, позволяющих оказывать первую помощь до оказания медицинской помощи работникам при несчастных случаях на производстве, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью.

Обучение оказанию первой помощи осуществляется в соответствии с Правилами № 2464 (разд. IV).

Обучению оказанию первой помощи подлежат:

• работники, на которых приказом работодателя возложены обязанности по проведению инструктажа по охране труда, включающего вопросы оказания первой помощи, до допуска их к проведению указанного инструктажа по охране труда;
• работники рабочих профессий;
• лица, обязанные оказывать первую помощь в соответствии с требованиями нормативно-правовых актов;
• работники, к трудовым функциям которых отнесено управление автотранспортным средством;
• работники, к компетенциям которых нормативно-правовыми актами по охране труда предъявляются требования уметь оказывать первую помощь;
• председатель (заместители председателя) и члены комиссий по проверке знания требований охраны труда по вопросам оказания первой помощи, лица, проводящие обучение оказанию первой помощи, специалисты по охране труда, а также члены комитетов (комиссий) по охране труда;
• иные работники по решению работодателя.

Обучение оказанию первой помощи может проводиться работодателем своими силами или сторонней организацией, которые оказывают услуги по обучению охране труда, в рамках обучения требованиям охраны труда или в виде отдельного обучения.

В первом случае тема оказания первой помощи включается в программу обучения требованиям охраны труда, во втором случае должны быть разработаны отдельные программы обучения по оказанию первой помощи.

Программы обучения оказанию первой помощи разрабатываются с учетом примерных тем, содержащихся в приложении № 2 к Правилам № 2464 (см. Приложение № 13). В случае обучения силами работодателя продолжительность программы обучения работников оказанию первой помощи составляет не менее 8 часов. Программы обучения должны содержать практические занятия по формированию умений и навыков оказания первой помощи в объеме не менее 50 процентов общего количества учебных часов. Практические занятия проводятся с применением технических средств обучения и наглядных пособий.

Вновь принимаемые на работу работники, а также работники, переводимые на другую работу, проходят обучение оказанию первой помощи в сроки, установленные работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода на другую работу соответственно. Обучение оказанию первой помощи проводится не реже одного раза в 3 года.

Председатель (заместители председателя) и члены комиссий по проверке знания требований охраны труда по вопросам оказания первой помощи, лица, проводящие обучение оказанию первой помощи, а также специалисты по охране труда проходят обучение оказанию первой помощи в организации или у индивидуального предпринимателя, оказывающих услуги по обучению работодателей и работников вопросам охраны труда.

Обучение оказанию первой помощи заканчивается проверкой знания требований охраны труда по вопросам оказания первой помощи. В случае если темы обучения по оказанию первой помощи включены в программы обучения требованиям охраны труда, проверка знания требований охраны труда по вопросам оказания первой помощи может быть совмещена с проверкой знания требований охраны труда по окончании обучения требованиям охраны труда. Результаты проверки знания требований охраны труда по вопросам оказания первой помощи оформляются в соответствии с требованиями разд. VIII Правил № 2464.

6.8. Организация обучения по использованию СИЗ

Обучение по использованию (применению) СИЗ осуществляется в соответствии с Правилами № 2464 (разд. V).

Обучению по использованию СИЗ подлежат работники, использующие СИЗ, применение которых требует практических навыков. Работодатель утверждает перечень СИЗ, применение которых требует от работников практических навыков в зависимости от степени риска причинения вреда работнику. При выдаче СИЗ, применение которых не требует от работников практических навыков, работодатель обеспечивает ознакомление со способами проверки их работоспособности и исправности в рамках проведения инструктажа по охране труда на рабочем месте.

Вновь принимаемые на работу работники, а также работники, переводимые на другую работу, проходят обучение по использованию (применению) СИЗ в сроки, установленные работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода на другую работу соответственно. Обучение по использованию (применению) СИЗ проводится не реже одного раза в 3 года.

Программа обучения по использованию СИЗ для работников, использующих специальную одежду и специальную обувь, включает обучение методам ее ношения, а для работников, использующих остальные виды СИЗ, — обучение методам их применения.

Обучение по использованию СИЗ может проводиться работодателем своими силами или сторонней организацией, оказывающих услуги по обучению охране труда, в рамках обучения требованиям охраны труда или в виде отдельного обучения.

В первом случае тема использования СИЗ включается в программу обучения требованиям охраны труда, во втором случае должны быть разработаны отдельные программы обучения по использованию СИЗ. Такие программы должны включать практические занятия по формированию умений и навыков использования СИЗ в объеме не менее 50 процентов общего количества учебных часов с включением вопросов, связанных с осмотром работником СИЗ до и после использования. Практические занятия проводятся с применением технических средств обучения и наглядных пособий.

Обучение по использованию СИЗ заканчивается проверкой знания требований охраны труда по вопросам использования СИЗ. В случае если тема использования СИЗ включена в программу обучения требованиям охраны труда, проверка знания требований охраны труда по вопросам использования СИЗ может быть совмещена с проверкой знания требований охраны труда после обучения требованиям охраны труда. Результаты проверки знания требований охраны труда по вопросам использования СИЗ оформляются в соответствии с требованиями разд. VIII Правил № 2464.

При проведении обучения по правильному ношению специальной одежды и специальной обуви ответственное лицо демонстрирует, как их правильно носить, и путем осмотра определяет правильность ношения специальной одежды и специальной обуви работниками.

При проведении обучения по правильному применению иных СИЗ ответственное лицо демонстрирует, как их правильно применять, и проводит тренировку работников по применению СИЗ.

6.9. Организация проверки знания требований охраны труда

Проверка знаний требований охраны труда является неотъемлемой частью обучения и направлена на определение качества знаний, усвоенных и приобретенных работником при инструктаже по охране труда и обучении охране труда.

Форма проверки определяется работодателем в соответствии с Правилами № 2464 (разд. VII). Обычно приказом руководителя создается комиссия по проверке знаний требований охраны труда работников организации. В ее состав могут включаться руководители и специалисты структурных подразделений, руководители и специалисты служб охраны труда, лица, проводящие обучение охране труда. Также в состав комиссии включаются представители выборного профсоюзного органа, в том числе уполномоченные (доверенные) лица по охране труда. Члены комиссий проходят соответствующее обучение.

Работник, показавший в рамках проверки знания требований охраны труда неудовлетворительные знания, к самостоятельному выполнению трудовых обязанностей не допускается и направляется работодателем в течение 30 календарных дней со дня проведения проверки знания требований охраны труда на повторную проверку.

Глава 7. Условия труда в медицинских организациях

7.1. Общие положения

Каждый работник имеет право на рабочее место, соответствующее требованиям охраны труда (ст. 216 ТК РФ), включая обеспечение безопасных условий труда, подтвержденных результатами специальной оценки условий труда (далее — СОУТ) или заключением государственной экспертизы условий труда. В свою очередь, работодатель обязан обеспечить соответствующие требованиям охраны труда условия труда на каждом рабочем месте (ст. 214 ТК РФ) исходя из комплексной оценки технического и организационного уровня рабочего места, а также исходя из оценки факторов производственной среды и трудового процесса, которые могут привести к нанесению вреда здоровью работников. В обязанности работодателя входит организация контроля за условиями труда, правильностью применения работниками средств индивидуальной и коллективной защиты, проведение СОУТ и управление профессиональными рисками, связанными с вредными и (или) опасными производственными факторами.

Условия труда являются основным фактором, влияющим на уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Под условиями труда понимается совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника. При безопасных условиях труда воздействие на работающих вредных <1> и (или) опасных <2> производственных факторов исключено либо уровни их воздействия не превышают установленных нормативов. В оценку условий труда помимо оценки их гигиенических характеристик входит оценка травмобезопасности рабочего места и обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты.

<1> Вредный производственный фактор — фактор производственной среды или трудового процесса, воздействие которого может привести к профессиональному заболеванию работника.

<2> Опасный производственный фактор — фактор производственной среды или трудового процесса, воздействие которого может привести к травме или смерти работника.

Для обеспечения должных условий труда необходима их объективная оценка, проводимая в ходе проведения СОУТ <3>, государственной экспертизы условий труда <4> и производственного контроля за условиями труда <5>. На основе оценки условий труда разрабатываются и проводятся мероприятия по снижению профессиональных рисков и улучшению условий труда.

<3> Приказ Минтруда России от 21.11.2023 № 817н «Об утверждении Методики проведения СОУТ, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении СОУТ и инструкции по ее заполнению».

<4> Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 775н «Об утверждении Порядка проведения государственной экспертизы условий труда».

<5> Статья 32 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

7.2. Классификация условий труда

В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» условия труда по степени вредности и (или) опасности подразделяются на четыре класса — оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Оптимальными условиями труда (1-й класс) являются условия труда, при которых воздействие на работника вредных и (или) опасных производственных факторов отсутствует или уровни воздействия которых не превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда и принятые в качестве безопасных для человека.

Допустимыми условиями труда (2-й класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых не превышают уровни, установленные нормативами условий труда, а измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается во время регламентированного отдыха или к началу следующего рабочего дня (смены).

Вредными условиями труда (3-й класс) являются условия труда, при которых уровни воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда, в том числе:

1. подкласс 3.1 (вредные условия труда 1-й степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, после воздействия которых измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается, как правило, при более длительном, чем до начала следующего рабочего дня (смены), прекращении воздействия данных факторов, и увеличивается риск повреждения здоровья;

2. подкласс 3.2 (вредные условия труда 2-й степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных заболеваний легкой степени тяжести (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (пятнадцать и более лет);

3. подкласс 3.3 (вредные условия труда 3-й степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности;

4. подкласс 3.4 (вредные условия труда 4-й степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны привести к появлению и развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности) в период трудовой деятельности.

Опасными условиями труда (4-й класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых в течение всего рабочего дня (смены) или его части способны создать угрозу жизни работника, а последствия воздействия данных факторов обусловливают высокий риск развития острого профессионального заболевания в период трудовой деятельности.

В случае применения работниками, занятыми на рабочих местах с вредными условиями труда, эффективных средств индивидуальной защиты, прошедших обязательную сертификацию, класс (подкласс) условий труда может быть снижен на основании заключения эксперта организации, проводящей СОУТ, на одну степень.

В зависимости от специфики трудовой деятельности работники медицинских организаций могут подвергаться воздействию самых различных вредных и (или) опасных производственных факторов (см. Приложения № 14 и 15). Основными из них, оказывающими наибольшее влияние на уровень профессиональной заболеваемости и здоровье медицинских работников, являются:

1. биологический фактор (опасность профессионального заражения туберкулезом, гемотрансмиссивными инфекциями, включая гепатиты B, C и ВИЧ-инфекцию, респираторными вирусными инфекциями и т.д.);

2. химический фактор (воздействие вредных и опасных химических веществ, приводящих к острым или хроническим интоксикациям и возможным последующим аллергическим, онкологическим и другим заболеваниям);

3. физические факторы (ионизирующие и неионизирующие излучения, виброакустические факторы, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, микроклимат);

4. напряженность и тяжесть трудового процесса (когнитивные, эмоциональные и физические перегрузки, приводящие к развитию патологических процессов).

Также негативное влияние на здоровье медицинских работников оказывают скользящий график работы и ночные дежурства, нарушающие нормальное течение суточных биологических ритмов. Кроме того, медицинские работники могут подвергаться физическому насилию и оскорблениям со стороны пациентов, их родственников, а иногда и коллег по работе. Особенно актуальна проблема насилия при оказании психиатрической и скорой медицинской помощи. Наличие психотропных и наркотических лекарственных средств в медицинской организации или у врача скорой медицинской помощи может стать провоцирующим фактором криминальных посягательств.

Перечень характерных вредных и (или) опасных производственных факторов (опасностей), профессиональных рисков при выполнении отдельных работ в медицинских организациях содержится в приложении к Правилам по охране труда в медицинских организациях, утвержденным Приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н (см. Приложение № 15).

Трудовая деятельность, связанная с опасными и вредными производственными факторами, по определению не может быть абсолютно безопасной для работников, поэтому выявление и управление профессиональными рисками является обязательной и ключевой частью системы управления охраной труда в любой организации. На основе результатов оценки профессиональных рисков разрабатываются и проводятся мероприятия по снижению их уровня до приемлемого уровня. Об управлении профессиональными рисками см. гл. 4.

7.3. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников

Количественные значения факторов, характеризующих санитарно-гигиенические условия труда работников медицинских организаций, должны соответствовать санитарным правилам и гигиеническим нормативам.

Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 02.12.2020 № 40. Другим важнейшим документом являются гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания, утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 2. Данный СанПиН содержит количественные характеристики вредных и опасных химических, биологических и физических производственных факторов, включая предельно допустимые концентрации (ПДК) веществ на рабочих местах, предельно допустимые уровни физических факторов на рабочих местах, параметры микроклимата, требования к освещению рабочих мест и ряд других показателей.

Основными методическими документами по гигиене труда являются:

• Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.05.2021);
• Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005).

Отдельного СанПиН по условиям труда работников медицинских организаций нет, но имеются отдельные требования в этой сфере в других СанПиН. Например, СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» <1> содержит требования безопасности при работе с патогенными биологическими агентами, СанПиН 2.6.1.1192-03 <2> содержит требования радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических процедур и гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратов и т.д.

<1> Утвержден Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4.

<2> Утвержден Главным государственным санитарным врачом РФ 14.02.2003.

Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний, утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 16.08.2007.

Соблюдение санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда проверяется в ходе СОУТ и производственного контроля за условиями труда. По результатам СОУТ и производственного контроля разрабатываются и проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

7.4. Специальная оценка условий труда в медицинских организациях

Работодатель обязан создать безопасные условия труда исходя из комплексной оценки технического и организационного уровня рабочего места, а также исходя из оценки факторов производственной среды и трудового процесса, которые могут привести к нанесению вреда здоровью работников (ст. 214 ТК РФ). Для решения этой задачи необходима информация о состоянии условий труда на рабочих местах. Одним из основных источников ее получения является проведение СОУТ.

Под СОУТ понимают комплекс мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных нормативов и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников. По результатам СОУТ устанавливаются классы (подклассы) условий труда на рабочих местах <1>, разрабатываются и проводятся мероприятия, направленные на улучшение условий труда работников.

<1> Условия труда по степени вредности и (или) опасности подразделяются на оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Основными целями проведения СОУТ являются:

• обеспечение безопасности и сохранение здоровья работников в процессе их трудовой деятельности;
• информирование работников об условиях и охране труда на их рабочих местах, о существующих профессиональных рисках и их уровнях, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, имеющихся на рабочих местах;
• соблюдение прав работников на рабочие места, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда.

Результаты СОУТ применяются:

• для разработки и реализации мероприятий, направленных на улучшение условий труда работников;
• информирования работников об условиях труда на рабочих местах, о существующем риске повреждения их здоровья, о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов и о полагающихся работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, гарантиях и компенсациях;
• обеспечения работников средствами индивидуальной защиты, а также оснащения рабочих мест средствами коллективной защиты;
• осуществления контроля за состоянием условий труда на рабочих местах;
• организации в случаях, установленных законодательством РФ, обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников;
• установления работникам предусмотренных ТК РФ гарантий и компенсаций;
• установления тарифа страховых взносов в Социальный фонд России с учетом класса (подкласса) условий труда на рабочем месте;
• расчета скидок (надбавок) к страховому тарифу на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• обоснования финансирования мероприятий по улучшению условий и охраны труда, в том числе за счет средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• подготовки статистической отчетности об условиях труда;
• решения вопроса о связи возникших у работников заболеваний с воздействием на них вредных и (или) опасных производственных факторов, а также расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• рассмотрения и урегулирования разногласий, связанных с обеспечением безопасных условий труда, между работниками и работодателем и (или) их представителями;
• определения в случаях, установленных федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами РФ, и с учетом государственных нормативных требований охраны труда видов санитарно-бытового обслуживания и медицинского обеспечения работников, их объема и условий их предоставления;
• принятия решения об установлении предусмотренных трудовым законодательством ограничений для отдельных категорий работников;
• управления профессиональными рисками;
• иных целей, предусмотренных федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами РФ.

СОУТ на рабочем месте проводится не реже чем один раз в пять лет, если иное не установлено Федеральным законом от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда». Указанный срок исчисляется со дня внесения сведений о результатах проведения СОУТ в Федеральную государственную информационную систему учета результатов проведения СОУТ.

Методические рекомендации по проведению специальной оценки условий труда в медицинских организациях представлены в Приложении № 16.

7.5. Государственная экспертиза условий труда

Целью проведения государственной экспертизы условий труда (ГЭУТ) является оценка качества проведения СОУТ, правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, фактических условий труда работников.

Порядок проведения ГЭУТ утвержден Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 775н.

ГЭУТ осуществляется на основании определений судебных органов, обращений органов исполнительной власти, комиссий по расследованию несчастных случаев, работодателей, объединений работодателей, работников, профессиональных союзов, их объединений, иных уполномоченных работниками представительных органов, государственных внебюджетных фондов РФ, организаций, проводящих СОУТ.

Лица, осуществляющие ГЭУТ труда, обязаны:

• составлять по результатам ГЭУТ заключения о соответствии (несоответствии) условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда и направлять указанные заключения заявителям;
• обеспечивать объективность и обоснованность выводов, изложенных в заключениях о соответствии (несоответствии) условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда;
• обеспечивать сохранность документов и других материалов, полученных для осуществления ГЭУТ, и конфиденциальность содержащихся в них сведений.

Типовые формы документов, необходимых для проведения ГЭУТ, утверждены Приказом Минтруда России от 28.10.2021 № 765н.

Заявитель имеет право:

• получать от органов ГЭУТ и их должностных лиц, уполномоченных на проведение ГЭУТ (далее — государственный эксперт), разъяснения о порядке проведения ГЭУТ;
• обращаться к государственному эксперту и органу ГЭУТ с требованием об устранении допущенных ими нарушений Порядка проведения ГЭУТ;
• представлять пояснения, замечания, предложения по вопросам, связанным с проведением ГЭУТ.

Государственный эксперт (экспертная комиссия) проводит ГЭУТ труда путем последовательной реализации следующих процедур:

• рассмотрение оснований для ГЭУТ в целях определения полноты содержащихся в них сведений об объектах ГЭУТ и их достаточности для проведения ГЭУТ;
• проведение экспертной оценки объекта ГЭУТ;
• организация проведения (при необходимости) исследований и измерений факторов производственной среды и трудового процесса с привлечением аккредитованных в установленном порядке испытательных лабораторий (центров);
• оформление результатов ГЭУТ.

По результатам ГЭУТ государственным экспертом (экспертной комиссией) составляется проект заключения ГЭУТ по установленной форме.

Разногласия по вопросам проведения ГЭУТ в целях оценки качества проведения СОУТ и ее результатам рассматриваются Минтрудом в течение срока, установленного для указанной государственной услуги <1>.

<1> Приказ Минтруда России от 20.07.2023 № 595н.

Разногласия по вопросам проведения ГЭУТ в целях оценки правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда и фактических условий труда работников рассматриваются в судебном порядке, а также в досудебном порядке в соответствии с законодательством об организации предоставления государственных и муниципальных услуг.

Заключение о рассмотрении разногласий по вопросам проведения ГЭУТ в целях оценки качества проведения СОУТ является обязательным к исполнению всеми сторонами разногласий.

7.6. Производственный контроль условий труда в медицинских организациях

В соответствии со ст. 214 ТК РФ в обязанности работодателя входит организация контроля за условиями труда на рабочих местах. Помимо специальной оценки условий труда (СОУТ) работодатель обязан организовать производственный контроль за условиями труда (ПКУТ). Это требование содержится в ст. 32 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Производственный контроль является одной из основных функций управления производством. Пусть вас не смущает слово «производство» — в нашем случае это оказание медицинских и иных услуг, включая вспомогательные трудовые процессы. Иными словами, в медицинских организациях ПКУТ осуществляется в обязательном порядке. За нарушение этого требования руководителя организации ждет административное наказание.

Цель ПКУТ — обеспечение безопасных для человека условий труда на основе контроля соблюдения санитарных правил, гигиенических нормативов и выполнения санитарно-профилактических мероприятий. На основе результатов ПКУТ работодатель разрабатывает и проводит мероприятия по улучшению условий труда, направленных на устранение или снижение воздействия опасных и вредных производственных факторов.

Основными нормативно-правовыми актами при организации и проведении ПКУТ являются:

Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 32);

СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 13.07.2001 № 18);

СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 02.12.2020);

СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 2);

МР 2.2.0244-21 «2.2. Гигиена труда. Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.05.2021);

• иные нормативно-правовые акты, содержащие санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда.

ПКУТ подлежит планированию, организации, контролю и документационному обеспечению. Нужно четко знать, что, когда, кем, в каком объеме и на основании каких нормативно-правовых актов и локальных документов необходимо контролировать. Указанные вопросы должны быть отражены в программе (плане) ПКУТ. Номенклатура, объем и периодичность лабораторных исследований при проведении ПКУТ определяются с учетом наличия вредных производственных факторов и степени их влияния на здоровье человека. При этом могут использоваться результаты выполненных при проведении СОУТ исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов, проведенных не ранее чем за шесть месяцев до проведения ПКУТ.

Контроль за проведением ПКУТ осуществляют органы Роспотребнадзора.

Более подробно об организации и проведении ПКУТ в медицинских организациях см. в одноименных методических рекомендациях (Приложение № 17). В них рассмотрены основные положения и нормативно-правовое регулирование ПКУТ, структура и содержание программы ПКУТ, даны рекомендации по разработке и реализации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение вредного воздействия производственных факторов на здоровье работников.

Глава 8. ОХРАНА ТРУДА ЖЕНЩИН

8.1. Общие положения

Одним из основных направлений государственной политики в области охраны труда является обеспечение приоритета сохранения жизни и здоровья работников (ст. 210 ТК РФ). В отдельную категорию работников, труд которых подлежит дополнительной охране, выделены женщины, в том числе беременные женщины и женщины, имеющие несовершеннолетних детей. Трудовой кодекс Российской Федерации устанавливает ряд льгот и особенностей регулирования труда женщин (гл. 41 ТК РФ). Для них должны быть созданы соответствующие санитарно-гигиенические условия труда.

Трудовые коллективы медицинских организаций, как правило, состоят преимущественно из женщин, поэтому вопросы охраны и условий их труда должны постоянно находиться в поле зрения ответственных за состояние охраны труда лиц, тем более что объектом проверок (надзора) может быть как раз соблюдение требований охраны труда женщин. Специальных нормативно-правовых актов, касающихся охраны труда женщин именно в медицинских организациях, в настоящее время нет, поэтому необходимо пользоваться межотраслевыми документами, содержащими требования к охране труда женщин.

Охрана труда женщин в медицинской организации осуществляется в соответствии с:

• Трудовым кодексом Российской Федерации;
• Приказом Минтруда России от 18.07.2019 № 512н «Об утверждении перечня производств, работ и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых ограничивается применение труда женщин»;
• письмом Минтруда России от 24.12.2020 № 15-0/10/В-12603 «О перечне производств, работ и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых ограничивается применение труда женщин, утв. Приказом Минтруда России от 18.07.2019 № 512н»;
• Приказом Минтруда России от 14.09.2021 № 629н «Об утверждении предельно допустимых норм нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную»;
• СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда» (гл. VII «Требования к организации условий труда женщин в период беременности и кормления ребенка») (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 02.12.2020 № 40);
• Гигиеническими рекомендациями к рациональному трудоустройству беременных женщин (утв. Госкомсанэпиднадзором России 21.12.1993 и Минздравом России 23.12.1993);
• иными нормативно-правовыми и методическими документами, содержащими требования охраны женщин и порядки их соблюдения (например, перевод беременной женщины с работы с вредными и (или) опасными условиями труда в случае беременности на другую работу).

8.2. Особенности регулирования труда женщин

В Российской Федерации мужчины и женщины имеют равные права и равные возможности для их реализации (ст. 19 Конституции РФ). Гендерное равноправие закреплено и в трудовом законодательстве России. Вместе с тем, учитывая особенности женского организма, а также социальную роль женщин, связанную с беременностью, материнством и воспитанием детей, Трудовой кодекс Российской Федерации (далее — ТК РФ) устанавливает ряд льгот и особенностей регулирования труда женщин (гл. 41 ТК РФ).

В соответствии со ст. 253 ТК РФ ограничивается применение труда женщин на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Запрещается применение труда женщин на работах, связанных с подъемом и перемещением вручную тяжестей, превышающих предельно допустимые для них нормы (см. табл. 8.1). Перечни производств, работ и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых ограничивается применение труда женщин, и предельно допустимые нормы нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную утверждаются в порядке, установленном Правительством РФ с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

<1> Утверждены Приказом Минтруда России от 14.09.2021 № 629н.

<2> Не приводятся.

Согласно ст. 254 ТК РФ беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе. До предоставления беременной женщине другой работы, исключающей воздействие неблагоприятных производственных факторов, она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств работодателя. При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских учреждениях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы. Женщины, имеющие детей в возрасте до полутора лет, в случае невозможности выполнения прежней работы переводятся по их заявлению на другую работу с оплатой труда по выполняемой работе, но не ниже среднего заработка по прежней работе, до достижения ребенком возраста полутора лет.

Статьи 255 и 256 ТК РФ регулирует вопросы предоставления отпуска по беременности, родам и уходу за ребенком, а ст. 258 ТК РФ гарантирует работающим женщинам, имеющим детей в возрасте до полутора лет, помимо перерыва для отдыха и питания, предоставление дополнительных перерывов для кормления ребенка (детей).

Статья 259 ТК РФ запрещает направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни беременных женщин (направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, допускаются только с их письменного согласия и при условии, что это не запрещено им в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативно-правовыми актами РФ. При этом женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет, должны быть ознакомлены в письменной форме со своим правом отказаться от направления в служебную командировку, привлечения к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни).

При заключении трудовых договоров (контрактов), коллективных договоров и соглашений работникам женского пола могут устанавливаться дополнительные льготы и улучшенные условия труда.

8.3 Требования к организации условий труда женщин

• условия труда женщин в период беременности и кормления ребенка должны соответствовать допустимым условиям труда;
• беременные женщины и в период кормления ребенка не должны выполнять производственные операции, связанные с подъемом предметов труда выше уровня плечевого пояса, подъемом предметов труда с пола, статическим напряжением мышц ног и брюшного пресса, вынужденной рабочей позой (на корточках, на коленях, согнувшись, упором животом и грудью в оборудование и предметы труда). Для беременных женщин должны быть исключены работы на оборудовании, использующем ножную педаль управления, на конвейере с принудительным ритмом работы, сопровождающиеся превышением гигиенических нормативов по показателям напряженности трудового процесса;
• беременные и кормящие женщины не допускаются к выполнению работ, связанных с воздействием возбудителей инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний;
• беременные и кормящие женщины не должны трудиться в условиях воздействия источников инфракрасного излучения;
• для беременных и кормящих женщин исключаются условия труда, характеризующиеся превышением гигиенических нормативов по показателям влажности;
• для женщин в период беременности запрещается работа в условиях резких перепадов барометрического давления.

<3> Источник: СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда».

Все работницы со дня установления у них беременности должны быть взяты под диспансерное наблюдение с обязательным трудоустройством в ранние сроки на работу, не связанную с воздействием вредных производственных факторов на весь период беременности и лактации. Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин содержатся в одноименных рекомендациях, утвержденных Госкомсанэпиднадзором России 21.12.1993 и Минздравом России 23.12.1993.

Глава 9. Охрана труда лиц моложе восемнадцати лет

9.1. Общие положения

Лица, не достигшие восемнадцатилетнего возраста, выделены в отдельную категорию работников, труд которых подлежит дополнительной охране. Трудовой кодекс Российской Федерации (гл. 42) и иные нормативно-правовые акты устанавливают для них ряд льгот и особенностей регулирования труда, включая создание соответствующих санитарно-гигиенических условий труда. Особое внимание охране и условиям труда подростков обусловлено их возрастными психофизиологическими особенностями.

9.2. Нормативно-правовые ссылки

Трудовой кодекс Российской Федерации (гл. 42 «Особенности регулирования труда работников в возрасте до восемнадцати лет»);

Постановление Правительства РФ от 25.02.2000 № 163 «Об утверждении перечня тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет»;

Постановление Минтруда РФ от 07.04.1999 № 7 «Об утверждении Норм предельно допустимых нагрузок для лиц моложе восемнадцати лет при подъеме и перемещении тяжестей вручную».

9.3. Основные требования

ТК РФ (ст. 265) запрещает применение труда лиц в возрасте до восемнадцати лет на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполнение которых может причинить вред их здоровью и нравственному развитию <1>. Также запрещаются переноска и передвижение работниками в возрасте до восемнадцати лет тяжестей, превышающих установленные для них предельные нормы <2>.

<1> См.: Постановление Правительства РФ от 25.02.2000 № 163 «Об утверждении перечня тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет».

<2> См.: Постановление Минтруда РФ от 07.04.1999 № 7 «Об утверждении Норм предельно допустимых нагрузок для лиц моложе восемнадцати лет при подъеме и перемещении тяжестей вручную».

Запрещаются направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и нерабочие праздничные дни работников в возрасте до восемнадцати лет (ст. 268 ТК РФ).

Лица в возрасте до восемнадцати лет принимаются на работу только после предварительного обязательного медицинского осмотра (обследования) и в дальнейшем, до достижения возраста восемнадцати лет, ежегодно подлежат обязательному медицинскому осмотру (обследованию) (ст. 266 ТК РФ).

При заключении трудовых договоров (соглашений) работникам в возрасте до восемнадцати лет могут устанавливаться дополнительные льготы и улучшенные условия труда.

Действующий Перечень тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет, утвержден Постановлением Правительства РФ от 25.02.2000 № 163 (далее по тексту — Перечень). Применение труда лиц моложе восемнадцати лет на работах, включенных в указанный Перечень, запрещается во всех организациях независимо от отраслей экономики, а также организационно-правовой формы собственности.

В соответствии с разд. XLI Перечня в медицинских организациях, а также в медицинских научно-исследовательских и учебных учреждениях к тяжелым работам и работам с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет, относятся:

• все виды работ в центрах по лечению и диагностике СПИДа;
• работа выездного медицинского персонала станции (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;
• работы по обслуживанию: туберкулезных, инфекционных, кожно-венерических и психически больных, больных, страдающих хроническим алкоголизмом и наркоманией;
• работы в детских психиатрических, психоневрологических учреждениях и учреждениях для умственно отсталых детей и детей с физическими дефектами;
• работы в лепрозных (противолепрозных) учреждениях, палатах, изоляторах, кабинетах и пунктах;
• работы в барооперационных, многоместных барокамерах, кессонах;
• работы в приемниках для лиц без определенного места жительства (БОМЖ);
• работы в отделениях (палатах) анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии;
• работы в онкологических учреждениях и учреждениях типа «хоспис»;
• работы в рентгеновских (в том числе флюорографических), рентгено-радиологических учреждениях и структурных подразделениях;
• работы с ядовитыми и сильнодействующими веществами в аптеках и аптечных складах;
• работы в патолого-анатомических отделениях, прозекторских, моргах и вивариях;
• работы по консервации крови, трупных органов и тканей;
• работы по обслуживанию помещений сероводородных, сернистых, углеродных, нафталановых и радоновых ванн;
• работы по приготовлению сероводородных вод;
• работы по подвозке, подогреву, приготовлению и отпуску грязей, озокерита и мойке брезентов;
• работы, выполняемые средним и младшим медицинским персоналом в помещениях сероводородных, сернистых, углесероводородных, нафталановых и радоновых ванн;
• работы, выполняемые средним и младшим медицинским персоналом бюро судебно-медицинской экспертизы;
• работы в лабораториях (отделениях) особо опасных инфекций, гельминтозов, бактериологических, вирусологических, глубоких микозов и экспериментального сифилиса, ВИЧ-инфекции;
• работы с инфицированным материалом, ядовитыми и сильнодействующими веществами;
• работы в лабораториях по консервации трупных тканей, органов, крови, патоморфологических лабораториях (отделах, отделениях), моргах, вивариях, вольерах.

В медицинских организациях запрещено привлекать лиц моложе восемнадцати лет к работам, указанным и в других разделах Перечня, например к работам, связанных с подъемом и перемещением тяжестей вручную в случае превышения установленных норм предельно допустимых нагрузок для лиц моложе восемнадцати лет при подъеме и перемещении тяжестей вручную, сварочным работам, работе кочегара и т.д.

9.4. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда работников, не достигших 18-летнего возраста

В настоящее время отдельных санитарных правил по условиям труда работников, не достигших 18-летнего возраста, нет, однако есть упоминания на эту тему в ряде документов:

1. «Рабочие места и условия прохождения производственной практики для лиц, не достигших 18 лет, должны соответствовать гигиеническим нормативам» (СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда»);

2. «Не допускается привлекать детей к работам с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе 18 лет, а также к уборке туалетов, душевых, умывальных, мытью окон и светильников, уборке снега с крыш, выполнению ремонтно-строительных и отделочных работ, подъему и переносу тяжестей» (СП 2.4.3648-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи»);

3. «Предельно допустимые величины показателей тяжести трудового процесса для работников, не достигших 18-летнего возраста» (табл. 6.16 СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания»).

9.5. Нормы предельно допустимых нагрузок для лиц моложе восемнадцати лет

Нормы предельно допустимых нагрузок для лиц моложе восемнадцати лет при подъеме и перемещении тяжестей вручную утверждены Постановлением Минтруда России от 07.04.1999 № 7 (табл. 9.1).

<1> Не приводятся.

Предельно допустимые величины показателей тяжести трудового процесса для работников, не достигших 18-летнего возраста, содержатся в СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» (табл. 9.2).

<1> Не приводятся.

9.6 Предварительные и периодические медицинские осмотры

<1> По вопросу проведения обязательных медицинских осмотров см. Приказ Минтруда России № 988н, Минздрава России № 1420н от 31.12.2020 «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры» и Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса РФ, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».

Лица в возрасте до 18 лет при приеме на работу подлежат предварительному обязательному медицинскому осмотру и ежегодному обязательному медицинскому осмотру до достижения возраста 18 лет. Целью таких осмотров является определение возможностей подростка выполнять работу без нарушения процессов роста и развития, ухудшения состояния здоровья, а также определение соответствия функциональных возможностей требованиям, предъявляемым к профессиям по определенным видам деятельности. Подростки, не прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинского заключения, к работе не допускаются.

При периодических осмотрах (или раньше при наличии жалоб на ухудшение состояния здоровья) выносится медицинское заключение о возможности (или невозможности) продолжения работы подростком или даются рекомендации по рациональному трудоустройству.

Подростку с нарушениями состояния здоровья должна быть предоставлена медицинская профессиональная консультация по подбору профессии, соответствующей его состоянию здоровья и индивидуальным особенностям.

Подростки с ограниченными возможностями здоровья подлежат освидетельствованию в медико-социальных экспертных комиссиях и могут быть трудоустроены по их рекомендациям на рабочих местах, отвечающих гигиеническим требованиям к условиям труда инвалидов, с учетом степени риска причинения вреда, и соблюдения требований санитарных правил.

Глава 10. Расследование и учет несчастных случаев на производстве

10.1. Общие положения

Несчастный случай на производстве — событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законодательством случаях как на территории работодателя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном работодателем, и которое повлекло необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Основными нормативно-правовыми актами при расследовании и учете несчастных случаев на производстве являются Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 № 197-ФЗ (гл. 36.1 «Расследование, оформление (рассмотрение), учет микроповреждений (микротравм), несчастных случаев») и Приказ Минтруда России от 20.04.2022 № 223н «Об утверждении Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, форм документов, соответствующих классификаторов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве».

Целью расследования и учета несчастных случаев на производстве является не только возмещение вреда, причиненного работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей и обеспечение его права на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве, в том числе на оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, но и разработка на основе результатов расследования несчастного случая мероприятий по предотвращению производственных травм и улучшению условий труда.

В соответствии со ст. 227 ТК РФ расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности <1> работодателя, при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

<1> К лицам, участвующим в производственной деятельности работодателя, помимо работников, исполняющих свои обязанности по трудовому договору, в частности, относятся обучающиеся, проходящие производственную практику.

Расследованию в установленном порядке как несчастные случаи подлежат события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; отравление; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными, в том числе насекомыми и паукообразными; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших, если указанные события произошли:

• в течение рабочего времени на территории работодателя либо в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных перерывов, а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы, или при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни;
• при следовании к месту выполнения работы или с работы на транспортном средстве, предоставленном работодателем (его представителем), либо на личном транспортном средстве в случае использования личного транспортного средства в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) или по соглашению сторон трудового договора;
• при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком;
• при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в том числе действий, направленных на предотвращение катастрофы, аварии или несчастного случая.

Расследованию в установленном порядке как несчастные случаи также подлежат события, если они произошли с лицами, привлеченными в установленном порядке к участию в работах по предотвращению катастрофы, аварии или иных чрезвычайных обстоятельств либо в работах по ликвидации их последствий.

Расследование и учет несчастных случаев на производстве входят в обязанности работодателя (ст. 214 ТК РФ).

Работодатель обязан обеспечить не только расследование и учет несчастных случаев на производстве, но и учет и рассмотрение причин микроповреждений (микротравм) (ст. 214 ТК РФ) (см. § 10.12).

10.2. Нормативно-правовые ссылки

Трудовой кодекс РФ (гл. 36.1 «Расследование, оформление (рассмотрение), учет микроповреждений (микротравм), несчастных случаев»);

Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»;

Приказ Минтруда России от 20.04.2022 № 223н «Об утверждении Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, форм документов, соответствующих классификаторов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве»;

Приказ Минтруда России от 15.09.2021 № 632н «Об утверждении рекомендаций по учету микроповреждений (микротравм) работников»;

Приказ Росстата от 31.07.2023 № 361 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения, за травматизмом на производстве и профессиональными заболеваниями».

10.3. Обязанности работодателя при несчастном случае

При несчастных случаях работодатель (его представитель) обязан (ст. 228 ТК РФ):

• немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию;
• принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;
• сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения — зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести фотографирование или видеосъемку, другие мероприятия);
• в установленный срок проинформировать о несчастном случае органы и организации, указанные в ст. 228.1 «Порядок извещения о несчастных случаях» ТК РФ, а о тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом — также родственников пострадавшего;
• принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования.

10.4 Порядок извещения о несчастных случаях <1>

<1> Статья 228.1 ТК РФ.

При групповом несчастном случае (два человека и более), тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение суток обязан направить извещение по установленной форме:

• в территориальный орган федеральной инспекции труда по месту происшедшего несчастного случая;
• в прокуратуру по месту происшедшего несчастного случая;
• в орган исполнительной власти субъекта РФ, осуществляющий полномочия по реализации государственной политики в области охраны труда на территории субъекта РФ, и в орган местного самоуправления по месту происшедшего несчастного случая;
• работодателю, направившему работника, с которым произошел несчастный случай;
• в исполнительный орган страховщика по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по месту регистрации работодателя в качестве страхователя (далее — исполнительный орган страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя);
• в соответствующий федеральный орган исполнительной власти, если несчастный случай произошел в подведомственной ему организации.

При групповом несчастном случае, тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом работодатель (его представитель) в течение суток также обязан направить извещение по установленной форме в соответствующее территориальное объединение организаций профсоюзов.

О несчастных случаях, которые по прошествии времени перешли в категорию тяжелых несчастных случаев или несчастных случаев со смертельным исходом, работодатель (его представитель) в течение трех календарных дней после получения сведений об этом направляет извещение по установленной форме в территориальный орган федеральной инспекции труда по месту происшедшего несчастного случая, территориальное объединение организаций профсоюзов, а также в исполнительный орган страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя.

О случаях острого заболевания (отравления) работников, в отношении которого имеются основания предполагать, что его возникновение обусловлено воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, работодатель (его представитель) сообщает в соответствующий территориальный орган Роспотребнадзора.

10.5 Порядок формирования комиссий по расследованию

<2> Статья 229 ТК РФ.

Для расследования несчастного случая работодатель (его представитель) незамедлительно образует комиссию в составе не менее трех человек. В состав комиссии включаются специалист по охране труда или лицо, назначенное ответственным за организацию работы по охране труда приказом (распоряжением) работодателя, представители работодателя, представители выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного представительного органа работников (при наличии такого представительного органа), уполномоченный по охране труда (при наличии). Комиссию возглавляет работодатель (его представитель).

При расследовании несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом в состав комиссии также включаются государственный инспектор труда, представители органа исполнительной власти субъекта РФ в области охраны труда или органа местного самоуправления (по согласованию), представитель территориального объединения организаций профсоюзов, а при расследовании указанных несчастных случаев с застрахованными — представители исполнительного органа страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя. Комиссию возглавляет, как правило, должностное лицо территориального органа федеральной инспекции труда.

Если иное не предусмотрено ТК РФ, состав комиссии утверждается приказом (распоряжением) работодателя. Лица, на которых возложено обеспечение соблюдения требований охраны труда на участке (на объекте, в структурном подразделении), где произошел несчастный случай, в состав комиссии не включаются.

Несчастный случай, происшедший с лицом, направленным для выполнения работы к другому работодателю и участвовавшим в его производственной деятельности, расследуется комиссией, образованной работодателем, у которого произошел несчастный случай. В состав комиссии входит представитель работодателя, направившего это лицо. Неприбытие или несвоевременное прибытие указанного представителя не является основанием для изменения сроков расследования.

Несчастный случай, происшедший с лицом, выполнявшим работу на территории другого работодателя, расследуется комиссией, образованной работодателем (его представителем), по поручению которого выполнялась работа, с участием при необходимости работодателя (его представителя), за которым закреплена данная территория на правах собственности, владения, пользования (в том числе аренды) и на иных основаниях.

Несчастный случай, происшедший с лицом, выполнявшим по поручению работодателя (его представителя) работу на выделенном в установленном порядке участке другого работодателя, расследуется комиссией, образованной работодателем, производящим эту работу, с обязательным участием представителя работодателя, на территории которого она проводилась.

Несчастный случай, происшедший с работником при выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту работы по совместительству. В этом случае работодатель (его представитель), проводивший расследование, с письменного согласия работника может информировать о результатах расследования работодателя по месту основной работы пострадавшего.

Расследование несчастного случая, происшедшего в результате катастрофы, аварии или иного повреждения транспортного средства, проводится комиссией, образуемой работодателем (его представителем) в соответствии с установленным порядком с обязательным использованием материалов расследования катастрофы, аварии или иного повреждения транспортного средства, проведенного соответствующим федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственный контроль (надзор) в установленной сфере деятельности, органами дознания, органами следствия и владельцем транспортного средства.

Каждый пострадавший, а также его законный представитель или иное доверенное лицо имеют право на личное участие в расследовании несчастного случая, происшедшего с пострадавшим.

По требованию пострадавшего или в случае смерти пострадавшего по требованию лиц, состоявших на иждивении пострадавшего, либо лиц, состоявших с ним в близком родстве или свойстве, в расследовании несчастного случая может также принимать участие их законный представитель или иное доверенное лицо. В случае если законный представитель или иное доверенное лицо не участвует в расследовании, работодатель (его представитель) либо председатель комиссии обязан по требованию законного представителя или иного доверенного лица ознакомить его с материалами расследования.

При групповом несчастном случае с числом погибших пять человек и более в состав комиссии включаются также представители федеральной инспекции труда и общероссийского объединения профессиональных союзов. Возглавляет комиссию руководитель государственной инспекции труда — главный государственный инспектор труда соответствующей государственной инспекции труда или его заместитель, а при расследовании несчастного случая, происшедшего в организации или на объекте, подконтрольных территориальному органу федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере промышленной безопасности, — руководитель этого территориального органа.

10.6 Сроки расследования несчастных случаев <1>

<1> Статья 229.1 ТК РФ.

Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили легкие повреждения здоровья, проводится комиссией в течение трех календарных дней. Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 календарных дней.

Несчастный случай, о котором не было своевременно сообщено работодателю или в результате которого нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу, расследуется в установленном порядке по заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течение одного месяца со дня поступления указанного заявления.

При необходимости проведения дополнительной проверки обстоятельств несчастного случая, получения соответствующих медицинских и иных заключений указанные сроки могут быть продлены председателем комиссии, но не более чем на 15 календарных дней. Если завершить расследование несчастного случая в установленные сроки не представляется возможным в связи с необходимостью рассмотрения его обстоятельств в организациях, осуществляющих экспертизу, органах дознания, органах следствия или в суде, решение о продлении срока расследования несчастного случая принимается по согласованию с этими организациями (органами) либо с учетом принятых ими решений.

10.7 Порядок проведения расследования

<1> Статья 229.2 ТК РФ.

При расследовании каждого несчастного случая комиссия (в предусмотренных ТК РФ случаях <2> государственный инспектор труда, самостоятельно проводящий расследование несчастного случая) выявляет и опрашивает очевидцев происшествия, лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, получает необходимую информацию от работодателя (его представителя) и по возможности объяснения от пострадавшего.

<2> См.: ст. 229.3 «Проведение расследования несчастных случаев государственными инспекторами труда» ТК РФ.

По требованию комиссии в необходимых для проведения расследования случаях работодатель за счет собственных средств обеспечивает:

• выполнение технических расчетов, проведение лабораторных исследований, испытаний, других экспертных работ и привлечение в этих целях специалистов-экспертов;
• фотографирование и (или) видеосъемку места происшествия и поврежденных объектов, составление планов, эскизов, схем, а также предоставление информации, полученной с видеокамер, видеорегистраторов и других систем наблюдения и контроля, имеющихся на месте происшедшего несчастного случая;
• предоставление транспорта, служебного помещения, средств связи, а также средств индивидуальной защиты для непосредственного проведения мероприятий, связанных с расследованием несчастного случая.

Материалы расследования несчастного случая включают:

• приказ (распоряжение) о создании комиссии по расследованию несчастного случая, а также о внесении изменений в ее состав (при наличии);
• планы, эскизы, схемы, протокол осмотра места происшествия, а при необходимости фото- и видеоматериалы;
• документы, характеризующие состояние рабочего места, наличие опасных и (или) вредных производственных факторов;
• выписки из журналов регистрации инструктажей по охране труда и протоколов проверки знания пострадавшими требований охраны труда;
• протоколы опросов очевидцев несчастного случая и должностных лиц, объяснения пострадавших;
• экспертные заключения, результаты технических расчетов, лабораторных исследований и испытаний;
• медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести;
• медицинское заключение о возможном нахождении пострадавшего при его поступлении в медицинскую организацию в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения (отравления), выданное по запросу работодателя (его представителя);
• копии документов, подтверждающих выдачу пострадавшему средств индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормами;
• выписки из ранее выданных работодателю и касающихся предмета расследования предписаний государственных инспекторов труда, а также выписки из представлений профсоюзных инспекторов труда об устранении выявленных нарушений требований охраны труда;
• решение о продлении срока расследования несчастного случая (при наличии);
• другие документы по усмотрению комиссии.

Конкретный перечень материалов расследования определяется председателем комиссии в зависимости от характера и обстоятельств несчастного случая.

На основании собранных материалов расследования комиссия устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, а также лиц, допустивших нарушения требований охраны труда, вырабатывает предложения по устранению выявленных нарушений, причин несчастного случая и предупреждению аналогичных несчастных случаев, определяет, были ли действия (бездействие) пострадавшего в момент несчастного случая обусловлены трудовыми отношениями с работодателем либо участием в его производственной деятельности, в необходимых случаях решает вопрос о том, каким работодателем осуществляется учет несчастного случая, квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством.

Расследуются в установленном порядке и по решению комиссии в зависимости от конкретных обстоятельств могут квалифицироваться как несчастные случаи, не связанные с производством:

• смерть вследствие общего заболевания или самоубийства, подтвержденная в установленном порядке соответственно медицинской организацией, органами следствия или судом;
• смерть или повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось по заключению медицинской организации алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение (отравление) пострадавшего, не связанное с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсические вещества;
• несчастный случай, происшедший при совершении пострадавшим действий (бездействия), квалифицированных правоохранительными органами как уголовно наказуемое деяние.

Несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошел с застрахованным или иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Если при расследовании несчастного случая с застрахованным установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, с учетом заключения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного представительного органа работников (при наличии такого представительного органа) комиссия устанавливает степень вины застрахованного в процентах.

10.8 Проведение расследования несчастных случаев

<1> Статья 229.3 ТК РФ.

При выявлении сокрытого несчастного случая государственный инспектор труда проводит расследование самостоятельно.

Государственный инспектор труда проводит дополнительное расследование в следующих случаях:

• при поступлении жалобы, заявления, иного обращения пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица), лица, состоявшего на иждивении погибшего в результате несчастного случая, либо лица, состоявшего с ним в близком родстве или свойстве (их законного представителя или иного доверенного лица), о несогласии их с выводами комиссии по расследованию несчастного случая;
• при получении сведений, объективно свидетельствующих о нарушении порядка расследования.

При этом существует срок давности — дополнительное расследование проводится в отношении несчастных случаев, расследованных не ранее чем за пять лет до дня поступления обращения, или даты выявления нарушений порядка расследования.

Дополнительное расследование несчастного случая проводится государственным инспектором труда в соответствии с требованиями гл. 36.1 «Расследование, оформление (рассмотрение), учет микроповреждений (микротравм), несчастных случаев» ТК РФ с привлечением профсоюзного инспектора труда и представителя исполнительного органа страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя.

По результатам дополнительного расследования государственный инспектор труда составляет заключение о несчастном случае на производстве и выдает предписание, обязательное для выполнения работодателем.

Государственный инспектор труда имеет право обязать работодателя составить новый акт о несчастном случае на производстве, если имеющийся акт оформлен с нарушениями или не соответствует материалам расследования несчастного случая. В этом случае прежний акт о несчастном случае на производстве признается утратившим силу на основании решения работодателя или государственного инспектора труда.

10.9 Порядок оформления материалов расследования

<2> Статья 230 ТК РФ.

Формы документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве, утверждены Приказом Минтруда России от 20.04.2022 № 223н. К ним относятся:

• извещение о несчастном случае на производстве (групповом, тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом);
• акт о несчастном случае на производстве (форма Н-1);
• акт о расследовании группового несчастного случая (легкого несчастного случая, тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом);
• акт о расследовании обстоятельств происшествия, предполагающего гибель работника в результате несчастного случая;
• заключение государственного инспектора труда;
• протокол опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца несчастного случая, должностного лица);
• протокол осмотра места несчастного случая;
• сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах;
• журнал регистрации несчастных случаев на производстве.

По каждому несчастному случаю, квалифицированному как несчастный случай на производстве и повлекшему за собой необходимость перевода пострадавшего в соответствии с медицинским заключением на другую работу, потерю им трудоспособности на срок не менее одного дня либо смерть пострадавшего, оформляется акт о несчастном случае на производстве по установленной форме в двух экземплярах. При несчастном случае с застрахованным оформляется третий экземпляр акта.

При групповом несчастном случае акт о несчастном случае на производстве составляется на каждого пострадавшего отдельно.

В акте о несчастном случае на производстве должны быть подробно изложены обстоятельства и причины несчастного случая, а также указаны лица, допустившие нарушения требований охраны труда и (или) нормативно-правовых актов, устанавливающих требования безопасности в соответствующей сфере деятельности. В случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей возникновению вреда или увеличению вреда, причиненного его здоровью, в акте указывается степень вины застрахованного в процентах.

После завершения расследования акт о несчастном случае на производстве подписывается всеми лицами, проводившими расследование, утверждается работодателем и заверяется печатью.

Работодатель в течение трех календарных дней после завершения расследования несчастного случая на производстве обязан выдать один экземпляр утвержденного им акта пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному лицу), а при несчастном случае со смертельным исходом — лицам, состоявшим на иждивении погибшего, либо лицам, состоявшим с ним в близком родстве или свойстве (их законному представителю или иному доверенному лицу), по их требованию. При невозможности личной передачи акта о несчастном случае на производстве в указанные сроки работодатель вправе направить акт по месту регистрации пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица) по почте заказным письмом с уведомлением о вручении лично адресату и описью вложения. Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем, осуществляющим учет данного несчастного случая. При страховых случаях третий экземпляр акта и копии материалов расследования работодатель в течение трех календарных дней после завершения расследования направляет в исполнительный орган страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя.

При несчастном случае на производстве, происшедшем с лицом, направленным для выполнения работы к другому работодателю и участвовавшим в его производственной деятельности, работодатель, у которого произошел несчастный случай, направляет копию акта о несчастном случае на производстве и копии материалов расследования по месту основной работы (учебы, службы) пострадавшего.

По результатам расследования несчастного случая, квалифицированного как несчастный случай, не связанный с производством, в том числе группового несчастного случая, тяжелого несчастного случая или несчастного случая со смертельным исходом, комиссия составляет акт о расследовании соответствующего несчастного случая по установленной форме в двух экземплярах.

Результаты расследования несчастного случая на производстве рассматриваются работодателем с участием выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного представительного органа работников для принятия мер, направленных на предупреждение несчастных случаев на производстве.

10.10 Порядок регистрации и учета несчастных случаев

<1> Статья 230.1 ТК РФ.

Каждый оформленный в установленном порядке несчастный случай на производстве регистрируется работодателем, осуществляющим в соответствии с решением комиссии (в предусмотренных Трудовым кодексом РФ случаях — государственного инспектора труда, самостоятельно проводившего расследование несчастного случая на производстве) его учет, в журнале регистрации несчастных случаев на производстве по установленной форме.

Один экземпляр акта о расследовании группового несчастного случая на производстве, тяжелого несчастного случая на производстве, несчастного случая на производстве со смертельным исходом вместе с копиями материалов расследования, включая копии актов о несчастном случае на производстве на каждого пострадавшего, председателем комиссии в течение трех календарных дней после представления работодателю направляется в прокуратуру, в которую сообщалось о данном несчастном случае. Второй экземпляр указанного акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет работодателем, осуществляющим по решению комиссии учет данного несчастного случая на производстве. Копии указанного акта вместе с копиями материалов расследования направляются в государственную инспекцию труда, а при страховом случае — также в исполнительный орган страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страхователя.

Копии актов о расследовании несчастных случаев на производстве, в результате которых один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастных случаев на производстве со смертельным исходом вместе с копиями актов о несчастном случае на производстве на каждого пострадавшего направляются председателем комиссии (в предусмотренных Трудовым кодексом РФ случаях государственным инспектором труда, самостоятельно проводившим расследование несчастного случая на производстве) в федеральную инспекцию труда, в орган исполнительной власти субъекта РФ в области охраны труда и соответствующее территориальное объединение организаций профессиональных союзов для анализа состояния и причин производственного травматизма и разработки предложений по его профилактике.

По окончании периода временной нетрудоспособности пострадавшего работодатель обязан направить в государственную инспекцию труда, в которую сообщалось о несчастном случае, сообщение по установленной форме о последствиях несчастного случая на производстве и мерах, принятых в целях предупреждения несчастных случаев на производстве.

Для оформления, обработки и учета документов по несчастным случаям используются Классификаторы, необходимые для расследования несчастных случаев на производстве, утвержденные Приказом Минтруда России от 20.04.2022 № 223н:

1. Классификатор видов (типов) несчастных случаев на производстве;

2. Классификатор причин несчастных случаев на производстве;

3. дополнительные классификаторы.

Указанные Классификаторы с кодами значительно упрощают процесс подготовки и машинной обработки документов.

Формы федерального статистического наблюдения за травматизмом на производстве и профессиональными заболеваниями с указаниями по их заполнению утверждены Приказом Росстата от 31.07.2023 № 361.

10.11 Рассмотрение разногласий по вопросам расследования,

<1> Статья 231 ТК РФ.

Разногласия по вопросам расследования, оформления и учета несчастных случаев, непризнания работодателем факта несчастного случая, отказа в проведении расследования несчастного случая и составлении соответствующего акта, несогласия пострадавшего (его законного представителя или иного доверенного лица), а при несчастных случаях со смертельным исходом — лиц, состоявших на иждивении погибшего в результате несчастного случая, либо лиц, состоявших с ним в близком родстве или свойстве (их законного представителя или иного доверенного лица), с содержанием акта о несчастном случае рассматриваются федеральной инспекцией труда и ее территориальными органами, решения которых могут быть обжалованы в суд. В этих случаях подача жалобы не является основанием для невыполнения работодателем решений государственного инспектора труда.

10.12. Учет и расследование микроповреждений (микротравм)

Микротравма — незначительное повреждение тканей организма работника (укол, порез, ссадина и др.), вызванное внешним воздействием опасного производственного фактора, которое не повлекло за собой временную утрату трудоспособности работника или необходимость его перевода на другую работу.

Большинство микротравм является следствием нарушений требований охраны труда. Выявлена статистически достоверная связь между количеством микротравм и количеством несчастных случаев на производстве, что вполне объяснимо, ведь в основе тех и других лежат схожие причины и факторы, нарушения требований охраны труда и плохая организация трудового процесса. Игнорирование микротравм приводит к тому, что без внимания остаются невыявленные нарушения требований безопасности труда, которые могут привести к несчастным случаям и аварийным ситуациям. Целью расследований и мониторинга микротравм является разработка мероприятий по предотвращению производственных травм и улучшению условий труда. Другими словами, микротравмы являются своеобразным индикатором более серьезных проблем. Учет и анализ причин микротравм направлен на предупреждение несчастных случаев на производстве, а также выявление неидентифицированных и/или недооцененных профессиональных рисков на рабочих местах.

Основными нормативно-правовыми актами при организации рассмотрения причин и учета микроповреждений (микротравм) работников являются ТК РФ (ст. 226) и Приказ Минтруда России от 15.09.2021 № 632н «Об утверждении рекомендаций по учету микроповреждений (микротравм) работников».

Центральной фигурой в расследовании и учете микротравм является специалист по охране труда или иное уполномоченное лицо по охране труда в организации, в функциональные обязанности которого входит:

• организация расследования и учета микротравм с регистрацией их в журнале учета микротравм;
• подготовка, оформление и хранение справок и иных документов о рассмотрении причин и обстоятельств, приведших к возникновению микроповреждений (микротравм) работников (не менее одного года со дня даты микротравмы);
• анализ случаев получения микротравм работниками организации и разработка на его основе профилактических мероприятий;
• информирование руководства организации о происшедших микротравмах, создавших реальную угрозу наступления тяжких последствий для работников, а также о выявленных нарушениях и принятых мерах реагирования;
• информирование работников об обстоятельствах и причинах происшедших микротравм, создавших реальную угрозу наступления тяжких последствий;
• информирование руководителей структурных подразделений и иных заинтересованных лиц о порядке расследования и учета микротравм.

Проблема микроповреждений (микротравм) имеет особое значение в системе здравоохранения в плане профилактики у медицинских работников парентеральных инфекций, включая ВИЧ-инфекцию. Особую опасность представляют микротравмы при проведении инъекций, оперативных вмешательствах, стоматологических манипуляциях, контактах с кровью и иными инфицированными биологическими материалами, которые могут перейти в разряд несчастных случаев.

Работодатель обязан обеспечить учет и рассмотрение причин и обстоятельств событий, приведших к возникновению микроповреждений (микротравм) (ст. 214 ТК РФ). Ответственными за расследование и учет микротравм назначаются руководители структурных подразделений и служба охраны труда (специалист по охране труда).

Работник имеет право на личное участие или участие через своих представителей в рассмотрении причин и обстоятельств событий, приведших к возникновению микроповреждений (микротравм) (ст. 216 ТК РФ).

В соответствии со ст. 226 ТК РФ «Микроповреждения (микротравмы)» работодатель самостоятельно осуществляет учет и рассмотрение обстоятельств и причин, приведших к возникновению микроповреждений (микротравм) работников. Основанием для регистрации микроповреждения (микротравмы) работника и рассмотрения обстоятельств и причин, приведших к его возникновению, является обращение пострадавшего к своему непосредственному или вышестоящему руководителю, работодателю (его представителю).

Руководитель структурного подразделения после получения информации от пострадавшего о происшедшей микротравме в течение суток проводит расследование. В расследовании могут принимать участие специалист по охране труда, представитель выборного органа первичной профсоюзной организации и иные ответственные лица.

Руководитель структурного подразделения и лица, участвующие в расследовании микротравмы, проводят осмотр места происшествия, опрос пострадавшего, а также свидетелей происшедшего (при наличии). По результатам расследования в течение суток оформляется справка о рассмотрении причин и обстоятельств, приведших к возникновению микроповреждения (микротравмы) работника. Справка оформляется в одном экземпляре и передается специалисту по охране труда.

В справке указываются:

• сведения о работнике, получившем микротравму;
• время происшествия;
• время обращения работника за оказанием медицинской помощи или факт отказа работника от медицинской помощи;
• краткие обстоятельства повреждения здоровья;
• основные причины возникновения микротравмы (основной причиной является нарушение, которое непосредственно повлекло повреждение здоровья работника). Установление основной причины необходимо для последующего анализа опасностей и их предупреждения;
• перечень мероприятий по устранению причин происшедшего.

Справку подписывают все участники расследования и пострадавший.

По окончании расследования руководитель структурного подразделения обязан принять незамедлительные меры по устранению выявленных нарушений требований охраны труда, приведших к микротравме.

Если в ходе расследования микротравмы установлено нарушение, допущенное работником, выраженное в сознательном невыполнении требований охраны труда, руководитель подразделения должен дать соответствующую оценку фактам нарушения и принять конкретные меры реагирования (направить работника на внеплановый инструктаж или внеочередную проверку знаний требований охраны труда, подготовить докладную записку руководству и др.).

При рассмотрении результатов завершенного расследования микротравм руководители структурных подразделений не должны привлекаться к дисциплинарной ответственности, особенно если они сами проводят расследование. Наказание указанных руководителей может привести к сокрытию микротравм или к их необъективному расследованию. Такие действия исключают реальную оценку происшедших событий, не позволяют обеспечивать выполнение требований охраны труда и своевременно принимать меры по предотвращению опасных ситуаций.

Образец приказа «О порядке расследования и учета микроповреждений (микротравм) работников медицинской организации» представлен в Приложении № 18.

Глава 11. Расследование и учет профессиональных заболеваний

11.1. Общие положения

Работники медицинских организаций в процессе трудовой деятельности могут подвергаться воздействию различных вредных производственных факторов, способных вызывать профессиональные заболевания. Под профессиональным заболеванием понимается хроническое или острое заболевание в результате воздействия на работника вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.

Профессиональные заболевания разделяются:

• на заболевания (острые отравления, их последствия, хронические интоксикации), связанные с воздействием производственных химических факторов;
• заболевания, их последствия, связанные с воздействием производственных физических факторов;
• заболевания, связанные с воздействием производственных биологических факторов;
• заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем.

Профессиональное заболевание, возникшее у работника, подлежащего обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является страховым случаем. Работник имеет право на личное участие в расследовании возникшего у него профессионального заболевания. По его требованию в расследовании может принимать участие его доверенное лицо.

Основными нормативно-правовыми актами при расследовании и учете профессиональных заболеваний являются Постановление Правительства РФ от 05.07.2022 № 1206 «О порядке расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников» и Приказ Минздрава РФ от 28.05.2001 № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации». Последним утверждены:

• форма извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
• форма санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления);
• форма извещения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене;
• форма журнала учета профессиональных заболеваний (отравлений);
• форма карты учета профессионального заболевания (отравления).

Расследованию и учету подлежат острые и хронические профессиональные заболевания (отравления), возникновение которых у работников и других лиц обусловлено воздействием вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации.

Под острым профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Под хроническим профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. В хроническое заболевание может также перейти единичный случай отравления.

Целью расследования и учета случаев профессиональных заболеваний является не только установление самого факта профзаболевания и возмещение вреда пострадавшему, но и определение причин их возникновения и разработка профилактических мер по снижению профессиональной заболеваемости.

11.2. Порядок установления диагноза профессионального заболевания

При установлении предварительного диагноза «острое профессиональное заболевание (отравление)» медицинская организация обязана в течение суток направить экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) (далее — орган госсанэпиднадзора), осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание, и сообщение работодателю по установленной форме.

Орган госсанэпиднадзора в течение суток со дня получения извещения об установлении работнику предварительного диагноза «острое профессиональное заболевание» приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания путем проведения на рабочем месте необходимых экспертиз, лабораторно-инструментальных и других гигиенических исследований, опроса пострадавшего, свидетелей и направления запросов для получения необходимой информации от работодателя.

На основании полученных данных орган госсанэпиднадзора готовит санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника по установленной форме <1>. При ее составлении учитываются результаты специальной оценки условий труда, результаты производственного контроля, а также данные медицинских осмотров работников. Характеристику отправляют в медицинскую организацию, которая, в свою очередь, направляет ее в специализированную медицинскую организацию или специализированное структурное подразделение медицинской организации в области профессиональной патологии при выявлении профессионального заболевания (далее — центр профессиональной патологии) для проведения экспертизы связи заболевания с профессией. Туда же для экспертизы направляют работника.

<1> Форма санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания утверждена Приказом Минздрава России от 28.05.2001 № 176, а Инструкция по ее составлению — Приказом Роспотребнадзора от 31.03.2008 № 103.

В случае если при выяснении обстоятельств и причин возникновения заболевания установлен факт осуществления работником профессиональной деятельности во вредных и опасных условиях труда на предыдущих местах работы, вклад данных периодов работы в возникновение профессионального заболевания отражается в санитарно-гигиенической характеристике условий труда. Методика оценки вклада периодов работы во вредных и опасных условиях труда на предыдущих местах работы устанавливается Минздравом России.

В случае несогласия работодателя (его представителя) и (или) работника (его представителя) с содержанием санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника работодатель (его представитель), работник вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к характеристике. Каждое возражение, приложенное к характеристике, рассматривается в индивидуальном порядке комиссией по расследованию случая профессионального заболевания (далее — комиссия) в ходе ее заседания.

При установлении предварительного диагноза «хроническое профессиональное заболевание» соответствующее извещение направляется медицинской организацией в течение 3 рабочих дней со дня постановки этого предварительного диагноза в орган госсанэпиднадзора и работодателю по установленной форме.

Работодатель направляет сведения, необходимые для составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника, в орган госсанэпиднадзора в течение 7 рабочих дней со дня, следующего за днем получения извещения об установлении работнику предварительного диагноза «хроническое профессиональное заболевание».

Орган госсанэпиднадзора в 2-недельный срок со дня получения извещения об установлении работнику предварительного диагноза «хроническое профессиональное заболевание» представляет в медицинскую организацию характеристику условий труда работника.

Медицинская организация, установившая предварительный диагноз «хроническое профессиональное заболевание», в месячный срок со дня получения характеристики условий труда работника обязана направить работника в центр профессиональной патологии для проведения экспертизы связи заболевания с профессией, а также для оказания (при наличии показаний) медицинской помощи с представлением вместе с направлением следующих документов:

• выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного;
• сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
• санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, а также (при наличии) возражения к ней;
• копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные ст. 66.1 Трудового кодекса РФ;
• карта эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей);
• копии протоколов лабораторных испытаний, выполненных в ходе осуществления производственного контроля на рабочем месте работника (при наличии у работодателя).

Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и переданных документов проводит экспертизу связи заболевания с профессией и устанавливает заключительный диагноз острого или хронического профессионального заболевания (возникшего в том числе спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания (далее — медицинское заключение) в 4 экземплярах и в течение 3 рабочих дней со дня составления медицинского заключения направляет извещение об установлении заключительного диагноза — «острое профессиональное заболевание» или «хроническое профессиональное заболевание», его уточнении или отмене (далее — извещение о заключительном диагнозе) в орган госсанэпиднадзора, работодателю, в медицинскую организацию, направившую работника, и в Фонд социального страхования РФ (далее — страховщик).

Один экземпляр извещения о заключительном диагнозе хранится в медицинской документации работника в центре профессиональной патологии.

Медицинское заключение в течение 3 рабочих дней со дня составления медицинского заключения выдается центром профессиональной патологии работнику под расписку, направляется страховщику и в медицинскую организацию, направившую работника.

Один (четвертый) экземпляр медицинского заключения хранится в медицинской документации работника в центре профессиональной патологии.

Установленный заключительный диагноз — «острое профессиональное заболевание» или «хроническое профессиональное заболевание» — может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и повторной экспертизы по инициативе работника, работодателя (их представителей), а также медицинских организаций.

В целях изменения или отмены установленного диагноза — «острое профессиональное заболевание» или «хроническое профессиональное заболевание» — работник, работодатель, медицинская организация (их законные представители) могут обратиться в центр профессиональной патологии с заявлением о проведении экспертизы связи заболевания с профессией (далее — заявление) в свободной форме с приложением вышеуказанных документов. Заявление работника также должно содержать его согласие на запрос документации, необходимой для проведения экспертизы связи заболевания с профессией.

На основании заявления (если заявление подано в центр профессиональной патологии, ранее не проводивший экспертизу связи заболевания с профессией конкретного работника) центр профессиональной патологии при необходимости запрашивает у центра профессиональной патологии, выдавшего медицинское заключение, копии вышеуказанных документов.

Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на центр профессиональной патологии, определяемый Минздравом России.

Извещение о заключительном диагнозе при изменении или отмене диагноза профессионального заболевания направляется центром профессиональной патологии в орган госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в центр профессиональной патологии, установивший заключительный диагноз профессионального заболевания, в течение 7 рабочих дней после принятия решения об изменении или отмене диагноза профессионального заболевания.

Один экземпляр извещения об изменении или отмене диагноза профессионального заболевания хранится в медицинской документации работника в центре профессиональной патологии.

В случае отмены медицинского заключения о наличии (отсутствии) профессионального заболевания акт о случае профессионального заболевания по форме согласно приложению (далее — акт) признается органом государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) недействительным на основании полученного извещения об отмене диагноза профессионального заболевания.

11.3. Расследование обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания

Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания (далее — расследование).

Работодатель в течение 10 рабочих дней со дня получения извещения о заключительном диагнозе образует комиссию, возглавляемую руководителем (заместителем руководителя) органа госсанэпиднадзора.

В состав комиссии входят представитель работодателя, специалист по охране труда или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда, представитель центра профессиональной патологии, установившего заключительный диагноз — «острое профессиональное заболевание» или «хроническое профессиональное заболевание», представитель выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа (при наличии) и страховщика (по согласованию). В состав комиссии также включаются с их согласия представители работодателей по прежним местам работы работника во вредных и опасных условиях труда, вклад которых в возникновение профессионального заболевания отражен в санитарно-гигиенической характеристике условий труда или установлен в результате рассмотрения возражений к содержанию санитарно-гигиенической характеристики условий труда. В расследовании могут принимать участие другие специалисты, при этом число членов комиссии должно быть нечетным.

Комиссия обязана завершить расследование в течение 30 рабочих дней со дня своего создания.

Профессиональное заболевание, возникшее у работника, направленного для выполнения работы у другого работодателя, расследуется комиссией, образованной в той организации, где произошел указанный случай профессионального заболевания. В состав комиссии входит представитель работодателя, направившего работника. Неприбытие или несвоевременное прибытие указанного полномочного представителя не является основанием для изменения сроков расследования.

Профессиональное заболевание, возникшее у работника при выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту, где выполнялась работа по совместительству.

Расследование в отношении работников, не имеющих на момент расследования контакта с вредным производственным фактором, вызвавшим профессиональное заболевание, в том числе у неработающих, проводится по месту прежней работы с вредным производственным фактором, вызвавшим это профессиональное заболевание. В случае если работодатель к моменту расследования ликвидирован (прекратил деятельность), организацию расследования осуществляет орган госсанэпиднадзора, осуществляющий соответствующий контроль (надзор).

Для проведения расследования работодатель обязан:

• представлять документы и материалы, в том числе архивные, характеризующие условия труда на рабочем месте (участке, в цехе);
• проводить по требованию членов комиссии за счет собственных средств с целью оценки условий труда на рабочем месте необходимые экспертизы, лабораторно-инструментальные и другие гигиенические исследования;
• обеспечивать сохранность и учет документации по расследованию профессиональных заболеваний.

В процессе расследования комиссия опрашивает лиц, работавших с работником, и других лиц, а также получает необходимую информацию от работодателя и заболевшего работника. Результаты объяснений работника, опросов лиц, работавших с ним, и других лиц оформляют в виде протокола.

Для принятия решения по результатам расследования представляются следующие документы:

• приказ (распоряжение) о создании комиссии (локальный акт);
• санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника;
• медицинское заключение;
• извещение о заключительном диагнозе;
• медицинские заключения по результатам обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;
• выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний работника по охране труда;
• протоколы объяснений работника, опросов лиц, работавших с ним, и других лиц;
• экспертные заключения специалистов, результаты исследований и экспериментов;
• копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств индивидуальной защиты;
• выписки из ранее выданных по данному производству (объекту) предписаний органа государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора);
• другие материалы по усмотрению комиссии, в том числе выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в медицинской организации, к которой он прикреплен для медицинского обслуживания.

Вышеуказанные документы могут быть также представлены в форме электронного документа в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Комиссия также вправе запросить проведение лабораторно-инструментальных и гигиенических исследований.

В случае необходимости при работе с архивными документами и материалами, а также при проведении лабораторно-инструментальных и гигиенических исследований срок расследования может быть увеличен, но не более чем на 30 рабочих дней.

На основании рассмотрения документов комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил или иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний.

Если комиссией установлено, что грубая неосторожность работника содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, с учетом мотивированного мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа (заключения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа) комиссия устанавливает степень вины работника (в процентах).

В случае если при выяснении обстоятельств и причин возникновения заболевания установлен факт осуществления работником профессиональной деятельности во вредных и опасных условиях труда по предыдущим местам работы, комиссией устанавливается вклад данных периодов работы в возникновение профессионального заболевания (в процентах).

В целях выработки единого решения проводятся заседания комиссии. Заседания комиссии могут проходить как в очной форме, так и с использованием средств дистанционного взаимодействия. По итогам заседания оформляется протокол, который подписывается председателем комиссии и приобщается к материалам расследования.

По результатам расследования комиссия составляет акт, который подписывается членами комиссии и утверждается ее председателем.

В случае разногласий, возникших между членами комиссии (включая председателя комиссии) в ходе расследования, решение принимается большинством голосов членов комиссии (включая председателя комиссии) с оформлением в произвольной форме протокола заседания комиссии, который приобщается к материалам расследования. При этом члены комиссии, включая председателя комиссии, не согласные с принятым решением, подписывают акт (протокол заседания комиссии в случае, если акт не оформляется) с изложением своего аргументированного особого мнения, которое приобщается к материалам расследования.

В случаях отказа члена комиссии, включая председателя комиссии, от подписания или утверждения документов, необходимых для расследования, комиссией в произвольной форме оформляется и подписывается протокол заседания комиссии с указанием причины отказа члена комиссии, включая председателя комиссии, от подписания или утверждения соответствующих документов. Копия протокола направляется председателем комиссии в организацию (орган), представителем которого является лицо, участвующее в работе комиссии.

Если комиссия пришла к заключению о том, что заболевание работника не связано с воздействием вредного производственного фактора (факторов) на рабочем месте и (или) было получено работником не при исполнении трудовых обязанностей по определенной условиями трудового договора профессии (должности), в этом случае акт не составляется, а составляется соответствующий протокол заседания комиссии по форме, установленной Минздравом России, копия которого направляется председателем комиссии в организации (органы), представители которых участвовали в работе комиссии.

Лица, принимающие участие в расследовании, несут предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за разглашение конфиденциальных сведений, персональных данных, касающихся состояния здоровья, полученных в результате расследования.

Работодатель в месячный срок со дня составления комиссией акта обязан на основании этого акта издать организационно-распорядительный документ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний.

Об исполнении решений комиссии работодатель письменно сообщает в орган госсанэпиднадзора.

11.4. Содержание и оформление акта о случае профессионального заболевания

Акт является документом, подтверждающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника в результате воздействия вредного производственного фактора (факторов) на его рабочем месте.

Акт составляется в течение 3 рабочих дней по истечении срока расследования в 5 экземплярах, предназначенных для работника, работодателя, органа государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора), центра профессиональной патологии и страховщика. Акт подписывается членами комиссии, утверждается руководителем (заместителем руководителя) органа государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) и заверяется его печатью.

В акте подробно излагаются обстоятельства и причины профессионального заболевания, а также указываются лица, допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил или иных нормативных актов.

В случае установления факта грубой неосторожности работника, содействовавшей возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, указывается установленная комиссией степень его вины (в процентах).

Копия заключения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа о степени вины работника при установлении факта грубой неосторожности прилагается к акту.

В случае установления вклада профессиональной деятельности во вредных и опасных условиях труда по предыдущим местам работы в возникновение профессионального заболевания в акте указывается процент вклада указанных мест работы в возникновение профессионального заболевания.

Акт вместе с материалами расследования хранится в органе госсанэпиднадзора и у работодателя в соответствии с законодательством об архивном деле в Российской Федерации.

11.5. Рассмотрение разногласий по вопросам установления диагноза профессионального заболевания и его расследования

Разногласия по вопросам установления диагноза профессионального заболевания и его расследования могут быть рассмотрены в досудебном порядке или обжалованы в суде.

В досудебном порядке разногласия могут быть рассмотрены в рамках компетенции в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации полномочиями на основании заявлений работника, работодателя, органа государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) и страховщика:

• органом государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора);
• центром профессиональной патологии, предусмотренным абз. 4 п. 13 Правил;
• федеральной инспекцией труда;
• страховщиком.

Разногласия рассматриваются в срок, не превышающий 30 календарных дней.

11.6 Особенности расследования профессиональных

<1> ИСМП расшифровывается как «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи». Более подробно о ИСМП см. в гл. 19 «Профилактика профессиональных инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи».

Персонал медицинских организаций является группой профессионального риска по заболеваемости ИСМП, поэтому инфекционные заболевания медработников с определенной долей вероятности априори могут рассматриваться как профессиональные. Однако доказать причинно-следственную связь инфекционных заболеваний медицинских работников с их профессиональной деятельностью бывает трудно из-за имеющихся ограниченных материально-технических возможностей медико-эпидемической экспертизы. Особенно много конфликтных ситуаций по этому вопросу было в период пандемии COVID-19. Разъяснения по этому вопросу дали в своих письмах Роструд, Минздрав России и Профсоюз медицинских работников: заражение медицинских работников коронавирусной инфекцией при исполнении должностных обязанностей относится к профессиональным заболеваниям.

Расследование профессиональных заболеваний, связанных с ИСМП, осуществляется в полном соответствии с Правилами расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 05.07.2022 № 1206. Руководитель (главный врач) медицинской организации, где произошел случай профессионального заражения, в течение 10 рабочих дней со дня получения извещения о заключительном диагнозе образует комиссию, возглавляемую руководителем (заместителем руководителя) органа госсанэпиднадзора. После установления причин и обстоятельств возникновения профессионального заболевания комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания. На основании акта издается приказ руководителя медицинской организации о конкретных мерах по предупреждению профессионального заражения персонала.

Особенностью расследования профессиональных заболеваний, связанных с ИСМП, является проведение эпидемического расследования. Эпидемиолог или санитарный врач в течение суток со дня получения информации о предварительном диагнозе профессионального заболевания, связанного с ИСМП, приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания. В ходе выполнения указанных мероприятий составляется карта эпидемиологического расследования и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 28.05.2001 № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» установление предварительного диагноза инфекционного и паразитарного заболевания, связанного с профессиональной деятельностью, проводится с участием инфекциониста и эпидемиолога. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в специализированной медицинской организации — Центре профпатологии. При этом карта эпидемиологического расследования является основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения.

При составлении карты эпидемиологического расследования следует четко обосновывать связь заболевания медицинского работника с его профессиональной деятельностью, в т.ч. указывать, какого числа (за какой период времени) и с больным каким инфекционным заболеванием имелся профессиональный контакт или какого числа была получена микротравма в ходе оперативного вмешательства (проведения процедуры, инъекции), проводимого пациенту, носителю возбудителей гемоконтактных инфекций. Карта подписывается специалистом, проводившим расследование, и заверяется главным врачом территориального центра гигиены и эпидемиологии.

Расследование каждого случая инфекционного заболевания медицинского работника, подозрительного на профессиональное, должно быть проведено в течение 72 часов после установления предварительного диагноза острого заболевания и в течение 10 суток после установления предварительного диагноза хронического профессионального заболевания.

При выявлении связи случая заболевания туберкулезом (диагноз устанавливается фтизиатром) с профессиональной деятельностью медицинского работника, в том числе из учреждений общей лечебной сети, следует направлять карту эпидемиологического расследования в НИИ медицины труда для установления заключительного диагноза. При этом в карте эпидемиологического расследования обязательно должны быть сведения о периоде контакта заболевшего туберкулезом медицинского работника с конкретными больными туберкулезом в ходе их лечения или обследования, а также времени появления первых признаков заболевания и установления диагноза.

Глава 12. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

12.1. Общие положения

Каждый работник имеет право на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (ст. 216 ТК РФ), а работодатель обязан обеспечить данный вид страхования (ст. 214 ТК РФ).

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусматривает:

• обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;
• возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;
• обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний <1>.

<1> См.: Приказ Минтруда России от 11.07.2024 № 347н «Об утверждении Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами».

Законодательство РФ об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний состоит из Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 № 125-ФЗ и принимаемых в соответствии с ним федеральных законов и иных нормативно-правовых актов.

Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ определяет правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях.

Основными принципами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются:

• гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию;
• экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;
• обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• обязательность уплаты страхователями страховых взносов;
• дифференцированность страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска.

Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем.

Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая <1> и осуществляется:

1. в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2. в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;

3. в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая <2>.

<1> Страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию (ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

<2> См.: Постановление Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности.

Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

• застрахованному — если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;
• лицам, имеющим право на их получение, — если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789.

12.2. Права и обязанности застрахованного

Застрахованный — это физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ.

Застрахованный имеет право:

• на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ;
• участие в расследовании страхового случая, в том числе с участием профсоюзного органа либо своего законного или уполномоченного представителя;
• обжалование решений по вопросам расследования страховых случаев в государственную инспекцию труда, профсоюзные органы и в суд;
• защиту своих прав и законных интересов, в том числе в суде;
• бесплатное обучение безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства, а также с отрывом от производства в порядке, определяемом Правительством РФ, с сохранением среднего заработка и оплатой командировочных расходов;
• самостоятельное обращение в медицинские организации и учреждения медико-социальной экспертизы по вопросам медицинского освидетельствования и переосвидетельствования;
• обращение в профсоюзные или иные уполномоченные застрахованными представительные органы по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Застрахованный обязан:

• соблюдать правила и инструкции по охране труда;
• извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств;
• выполнять рекомендации по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в сроки, установленные программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, проходить медицинские освидетельствования и переосвидетельствования в установленные учреждениями медико-социальной экспертизы сроки, а также по направлению страховщика.

12.3. Права и обязанности страхователя

Страхователь — это работодатель, нанимающий лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ.

Страхователь имеет право:

• участвовать в установлении ему надбавок и скидок к страховому тарифу;
• требовать участия органа исполнительной власти по труду в проверке правильности установления ему надбавок и скидок к страховому тарифу;
• защищать свои права и законные интересы, а также права и законные интересы застрахованных, в том числе в суде.

Страхователь обязан:

• своевременно представлять в территориальные органы страховщика документы, необходимые для регистрации в качестве страхователя;
• правильно исчислять, своевременно и в полном объеме уплачивать (перечислять) страховые взносы;
• исполнять решения страховщика о страховых выплатах;
• обеспечивать меры по предотвращению наступления страховых случаев, нести в соответствии с законодательством РФ ответственность за необеспечение безопасных условий труда;
• расследовать страховые случаи в установленном порядке;
• в течение суток со дня наступления страхового случая сообщать о нем страховщику;
• собирать и представлять за свой счет страховщику в установленные страховщиком сроки документы (их заверенные копии), являющиеся основанием для начисления и уплаты страховых взносов, назначения обеспечения по страхованию, и иные сведения, необходимые для осуществления обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• направлять застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки;
• представлять в учреждения медико-социальной экспертизы заключения органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда застрахованных, которые предшествовали наступлению страхового случая;
• предоставлять застрахованному, нуждающемуся в лечении по причинам, связанным с наступлением страхового случая, оплачиваемый отпуск для санаторно-курортного лечения (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно;
• обучать застрахованных безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства за счет средств страхователя;
• исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам предотвращения наступления страховых случаев и их расследования;
• предоставлять застрахованному заверенные копии документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию;
• разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• вести учет начисления и перечисления страховых взносов и производимых им страховых выплат, обеспечивать сохранность имеющихся у него документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию, и представлять страховщику отчетность по форме, установленной страховщиком по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования;
• сообщать страховщику обо всех известных обстоятельствах, имеющих значение при определении страховщиком в установленном порядке надбавок и скидок к страховому тарифу, в том числе сведения о результатах специальной оценки условий труда и проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотрах работников, подлежащих указанным осмотрам;
• представлять в территориальные органы страховщика документы, подтверждающие правильность исчисления, своевременность и полноту уплаты (перечисления) страховых взносов и правильность расходов на выплату обеспечения по страхованию застрахованным.

12.4. Права и обязанности страховщика

Страховщиком по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний выступает Фонд пенсионного и социального страхования РФ <1> (п. 5 ст. 2 Федерального закона от 14.07.2022 № 236-ФЗ «О Фонде пенсионного и социального страхования РФ»).

<1> Сокращенные наименования Фонда на русском языке, используемые в нормативно-правовых актах, — Социальный фонд России и СФР. — Прим. ред.

Страховщик имеет право:

• устанавливать страхователям в порядке, определяемом Правительством РФ, надбавки и скидки к страховому тарифу;
• предоставлять страхователям на основе соответствующих соглашений отсрочки (рассрочки) погашения сумм задолженности по страховым взносам и иным платежам с учетом их финансового состояния и при условии своевременной уплаты ими страховщику текущих сумм страховых взносов;
• участвовать в расследовании страховых случаев, освидетельствовании, переосвидетельствовании застрахованного в учреждении медико-социальной экспертизы и определении его нуждаемости в социальной, медицинской и профессиональной реабилитации;
• направлять застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование);
• проверять информацию о страховых случаях в организациях любой организационно-правовой формы;
• взаимодействовать с государственной инспекцией труда, органами исполнительной власти по труду, учреждениями медико-социальной экспертизы, профсоюзными, а также с иными уполномоченными застрахованными органами по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• давать рекомендации по предупреждению наступления страховых случаев;
• защищать свои права и законные интересы, а также права и законные интересы застрахованных, в том числе в суде.

Страховщик обязан:

• своевременно регистрировать страхователей;
• осуществлять сбор страховых взносов;
• своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ, включая необходимую доставку и пересылку средств на обеспечение по страхованию;
• осуществлять обеспечение по страхованию лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы РФ, в порядке, определяемом Правительством РФ;
• обеспечивать учет использования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• контролировать деятельность страхователя по исполнению им обязанностей, предусмотренных ст. 17 и 19 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ;
• разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• аккумулировать капитализированные платежи в случае ликвидации страхователя;
• осуществлять необходимые меры, обеспечивающие финансовую устойчивость системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, включая формирование резервов средств на осуществление указанного вида социального страхования, в соответствии с федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год и плановый период;
• обеспечивать конфиденциальность полученных в результате своей деятельности сведений о страхователе, застрахованном и лицах, имеющих право на получение страховых выплат;
• направлять в территориальные фонды обязательного медицинского страхования сведения о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по форме и в порядке, которые утверждены страховщиком по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;
• получать с использованием межведомственного информационного взаимодействия документы (содержащиеся в них сведения), которые находятся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, органов, предоставляющих муниципальные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций в соответствии с нормативно-правовыми актами РФ, нормативно-правовыми актами субъектов РФ, муниципальными правовыми актами, если указанные документы не представлены застрахованным или страхователем по собственной инициативе.

Глава 13. Обеспечение работников средствами индивидуальной защиты

13.1. Общие положения

Средство индивидуальной защиты (далее — СИЗ) — средство, используемое для предотвращения или уменьшения воздействия на работника вредных и (или) опасных производственных факторов, особых температурных условий, а также для защиты от загрязнения (ст. 209 ТК РФ). Цель применения СИЗ — предотвращение или уменьшение воздействия на работника вредных и опасных производственных факторов.

В соответствии со ст. 221 Трудового кодекса РФ для защиты от воздействия вредных и (или) опасных факторов производственной среды и (или) загрязнения работникам должны бесплатно выдаваться сертифицированные СИЗ и смывающие средства. Обеспечение работников СИЗ входит в обязанности работодателя (ст. 214 ТК РФ). В свою очередь, работник обязан использовать и правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты, а также проходить обучение по использованию (применению) СИЗ (ст. 215 ТК РФ).

Основными нормативно-правовыми актами по обеспечению работников СИЗ являются:

• Трудовой кодекс РФ (ст. 221 «Обеспечение работников средствами индивидуальной защиты»);
• Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 766н «Об утверждении Правил обеспечения работников средствами индивидуальной защиты и смывающими средствами»;
• Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 767н «Об утверждении Единых типовых норм выдачи средств индивидуальной защиты и смывающих средств»;
• решение Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 № 878 «О принятии технического регламента Таможенного союза „О безопасности средств индивидуальной защиты“.»

СИЗ включают в себя специальную одежду, специальную обувь, дерматологические средства защиты, средства защиты органов дыхания, рук, головы, лица, органа слуха, глаз, средства защиты от падения с высоты и другие СИЗ.

Правила обеспечения работников СИЗ и смывающими средствами, утвержденные Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 766н (далее — Правила), распространяются на всех работодателей и устанавливают обязательные требования к обеспечению работников СИЗ и смывающими средствами, включая определение потребности, организацию приобретения, выдачи, эксплуатации (использования), хранения, ухода (обслуживания) и вывода из эксплуатации.

Единые типовые нормы выдачи средств индивидуальной защиты по медицинским профессиям (должностям) представлены в Приложении № 19.

Единые типовые нормы бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты работникам АХЧ и иных технических служб медицинских организаций представлены в Приложении № 20.

13.2. Ответственность и обязанности работодателя по обеспечению работников СИЗ

Ответственность за определение потребности, выбор, финансирование, приобретение, своевременную и в полном объеме выдачу работникам сертифицированных СИЗ, организацию контроля за правильностью их эксплуатации, а также за хранение, уход и вывод из эксплуатации СИЗ возлагается на работодателя. Организация всех работ по обеспечению работников СИЗ осуществляется за счет средств работодателя.

СИЗ и смывающие средства должны быть сертифицированы и соответствовать установленному сроку хранения и (или) эксплуатации.

Работодатель обязан:

• разработать на основании Единых типовых норм выдачи СИЗ и смывающих средств (далее — Нормы), утвержденных Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 767н, с учетом результатов специальной оценки условий труда (СОУТ) и оценки профессиональных рисков (ОПР), мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников (при его наличии) и утвердить локальным нормативным актом нормы бесплатной выдачи СИЗ и смывающих средств работникам организации;
• обеспечить разработку локального нормативного акта, устанавливающего порядок обеспечения работников СИЗ и смывающими средствами, распределение обязанностей и ответственности должностных лиц за этапы обеспечения работников СИЗ и смывающими средствами, с учетом особенностей структуры управления организации и требований Правил;
• обеспечить информирование работников о полагающихся им СИЗ и смывающих средствах согласно Нормам и способах выдачи, условиях хранения, а также об ответственности за целостность и комплектность СИЗ в случае хранения СИЗ у работников в нерабочее время;
• обеспечить проведение обучения, инструктажа или иного способа информирования работников о правилах эксплуатации СИЗ, использование которых требует от них практических навыков, знаний о простейших способах проверки их работоспособности и исправности;
• организовать учет и контроль за выдачей работникам СИЗ и смывающих средств, а также за своевременным возвратом СИЗ по истечении нормативного срока эксплуатации или срока годности СИЗ либо в случае досрочного выхода СИЗ из строя;
• не допускать работников к выполнению работ без СИЗ, а также в неисправных СИЗ или в СИЗ с загрязнениями, способными снизить заявленный изготовителем уровень защитных свойств;
• обеспечить в случае применения дозаторов постоянное наличие в них смывающих и обеззараживающих средств;
• обеспечить контроль за правильностью применения СИЗ работниками;
• обеспечить хранение СИЗ в соответствии с эксплуатационной документацией изготовителя, сушку, выявление повреждений в процессе эксплуатации и ремонт СИЗ в период эксплуатации;
• обеспечить уход (стирку, химчистку, обеспыливание, дегазацию, дезактивацию, дезинфекцию), обслуживание СИЗ в соответствии с рекомендациями изготовителей СИЗ;
• обеспечить своевременный прием от работников и вывод из эксплуатации, а также утилизацию СИЗ.

Указанные обязанности с соответствующими полномочиями руководитель организации обычно делегирует руководителю службы (специалисту) по охране труда или иным ответственным лицам. Ответственность за все аспекты обеспечения работников СИЗ в любом случае остается за руководителем организации.

13.3. Обязанности работников по применению СИЗ

Работник обязан:

• эксплуатировать (использовать) по назначению выданные ему СИЗ;
• соблюдать правила эксплуатации (использования) СИЗ;
• в установленных случаях проходить обучение по использованию (применению) СИЗ (см. § 6.8 «Организация обучения по использованию СИЗ»);
• проводить перед началом работы осмотр, оценку исправности, комплектности и пригодности СИЗ, информировать работодателя о потере целостности выданных СИЗ, загрязнении, их порче, выходе из строя (неисправности), утрате или пропаже;
• информировать работодателя об изменившихся антропометрических данных;
• вернуть работодателю утратившие до окончания нормативного срока эксплуатации или срока годности целостность или испорченные СИЗ;
• вернуть работодателю СИЗ по истечении нормативного срока эксплуатации или срока годности, а также в случае увольнения работника.

13.4. Выбор СИЗ

Выбор СИЗ осуществляется работодателем посредством сопоставления информации, представленной в Нормах, с данными о защитных свойствах и эксплуатационных характеристиках конкретных СИЗ в соответствии с действующими документами о подтверждении соответствия, размещенными в Федеральной государственной информационной системе Федеральной службы по аккредитации, и (или) иными документам, действующим для данного вида продукции.

Выбор дерматологических СИЗ, необходимых для защиты работников, и включение их в Нормы осуществляется работодателем в соответствии с Едиными типовыми нормами выдачи дерматологических СИЗ и смывающих средств посредством сопоставления информации о типах загрязнения, свойствах рабочих материалов, веществ и сред, присутствующих на рабочих местах, с информацией о защитных свойствах дерматологических СИЗ в соответствии с эксплуатационной документацией изготовителя и документами о подтверждении соответствия требованиям технического регламента и документов национальной системы стандартизации (при наличии), действующих для данного вида продукции.

Область применения, класс защиты и (или) эксплуатационные уровни СИЗ, указанные в эксплуатационной документации изготовителя, должны по уровню защиты соответствовать уровням воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, установленных по результатам СОУТ, характеру воздействия опасностей, выявленных по результатам ОПР, а также характеру выполняемой работы, продолжительности работы, индивидуальным особенностям пользователя, совместимости конкретного вида СИЗ с другими используемыми СИЗ.

13.5. Определение потребности в СИЗ

Потребность в СИЗ устанавливается работодателем в зависимости от профессий (должностей) работников организации с учетом перечня и уровня воздействия на работников вредных и (или) опасных производственных факторов и опасностей, установленных на рабочих местах по результатам СОУТ и ОПР, количества работников на этих рабочих местах, с учетом организации мероприятий по уходу и иных факторов, определяемых работодателем, влияющих на уровень потребности в СИЗ.

Локальные нормы бесплатной выдачи СИЗ и смывающих средств работникам разрабатываются и утверждаются руководителем организации на основе Единых типовых норм выдачи СИЗ и смывающих средств, утвержденных Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 767н, с учетом результатов СОУТ, результатов ОПР, мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников (при наличии).

<1> Источник: приложение № 1 к Правилам обеспечения работников средствами индивидуальной защиты и смывающими средствами, утвержденным Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 766н.

<2> Не приводится.

Локальные нормы выдачи СИЗ должны:

• обеспечивать равноценную или превосходящую по сравнению с Едиными типовыми нормами защиту работников от имеющихся на рабочих местах вредных и (или) опасных производственных факторов и опасностей, выявленных при проведении СОУТ и ОПР;
• содержать конкретную информацию о классе(ах) защиты, эксплуатационных уровнях защиты (если это предусмотрено для данного типа СИЗ), особенностях конструкции, комплектности, планируемых к выдаче СИЗ;
• содержать информацию о СИЗ, необходимых работникам для осуществления трудовой деятельности, включая деятельность при совмещении профессий или выполнении совмещаемых работ, в том числе в составе комплексных бригад.

Периодичность и количество СИЗ, выдаваемых работникам в зависимости от профессии (должности) и идентифицированных опасностей, не должны быть меньше указанных в Единых типовых нормах выдачи СИЗ.

При определении объема СИЗ работодатель вправе не учитывать СИЗ от опасностей, уровень риска по которым не приведет к нанесению вреда здоровью работника в процессе его трудовой деятельности вследствие реализации иных мероприятий по управлению рисками и снижению их уровней. При этом реализация указанных мероприятий должна подтверждаться результатами СОУТ и ОПР.

В случае если наименование профессии (должности) отсутствует в положениях Единых типовых норм выдачи СИЗ в соответствии с профессией (должностью) работника либо если уровень защиты, обеспечиваемый предлагаемым данными нормами не соответствует имеющимся на рабочих местах вредным и (или) опасным производственным факторам и опасностям, выявленным при проведении СОУТ и ОПР, работодатель при разработке локальных норм должен руководствоваться всеми положениями Единых типовых норм, результатами СОУТ и ОПР, правилами по охране труда, паспортами безопасности при работе с конкретными химическими веществами и оборудованием, иными документами, содержащими информацию о необходимости применения СИЗ.

В случае если наименование профессии (должности) отсутствует в Единых типовых нормах выдачи СИЗ, работодатель при разработке локальных норм может руководствоваться наименованиями профессий (должностей) и соответствующими им характеристиками, указанными в соответствующих положениях профессиональных стандартов, а в случае их отсутствия в квалификационных справочниках.

В случае выявления не зафиксированных ранее опасностей, требующих применения СИЗ, работодатель обязан актуализировать локальные нормы и обеспечить выдачу вновь включенных СИЗ.

13.6. Выдача дерматологических СИЗ и смывающих средств

Для обеспечения защиты от загрязнений, воздействия агрессивных рабочих материалов, веществ и сред работникам в установленном порядке выдаются дерматологические СИЗ и смывающие средства <3> (кремы, эмульсии, гели, спреи).

<3> См.: приложение № 3 «Единые типовые нормы выдачи дерматологических средств индивидуальной защиты и смывающих средств» к Приказу Минтруда России от 29.10.2021 № 767н.

Для использования в душевых или в помещениях для умывания работникам выдаются дерматологические СИЗ очищающего типа в виде средств для очищения от неустойчивых загрязнений и смывающие средства в виде твердого мыла или жидких моющих средств (жидкое туалетное мыло, гель для тела и волос и другие).

На работах, связанных с неустойчивыми загрязнениями, работодатель имеет право не выдавать непосредственно работнику смывающие средства. В этом случае работодатель обеспечивает их постоянное наличие в санитарно-бытовых помещениях. В этом случае внесение отметки о выдаче указанных смывающих средств в личную карточку учета выдачи СИЗ не требуется.

На работах, связанных с устойчивыми и (или) особо устойчивыми загрязнениями, в дополнение к смывающим средствам работникам выдаются дерматологические СИЗ очищающего типа в виде средств для очищения от устойчивых и (или) особо устойчивых загрязнений.

Не допускается замена смывающих средств агрессивными для кожи средствами (органическими растворителями, абразивными веществами (песок, чистящие порошки)), каустической содой и другими.

Не допускается замена дерматологических СИЗ очищающего типа в виде средств для очищения от устойчивых (или) особо устойчивых загрязнений на смывающие средства.

Выдача работникам дерматологических СИЗ, расфасованных в упаковки емкостью 250 мл и более, осуществляется посредством применения дозирующих систем (дозаторов), которые размещаются в производственных или санитарно-бытовых помещениях. Пополнение или замена емкостей, содержащих дерматологические СИЗ, осуществляется по мере расходования указанных средств. Контроль за исправностью дозирующих систем (дозаторов), их ремонт и замена осуществляется работодателем.

Выдача работникам дерматологических СИЗ осуществляется ежемесячно, кроме времени отсутствия на рабочем месте по причине нахождения в отпуске. Дерматологические СИЗ, оставшиеся неиспользованными по истечении отчетного периода (один месяц), могут быть использованы в следующем месяце при соблюдении срока годности.

Выдача дерматологических СИЗ фиксируется в личной карточке учета выдачи СИЗ работнику с указанием информации о способе выдачи данного вида СИЗ — лично (индивидуально) или с использованием дозирующих систем. Данная информация отражается в личной карточке учета выдачи СИЗ с соответствующей отметкой в графе «Лично/дозатор».

13.7. Организация и проведение обучения по использованию СИЗ

Обучению по использованию (применению) СИЗ подлежат работники, применяющие СИЗ, применение которых требует практических навыков. Работодатель утверждает перечень СИЗ, применение которых требует от работников практических навыков, в зависимости от степени риска причинения вреда работнику. При выдаче СИЗ, применение которых не требует от работников практических навыков, работодатель обеспечивает ознакомление со способами проверки их работоспособности и исправности в рамках проведения инструктажа по охране труда на рабочем месте.

Программа обучения по использованию СИЗ для работников, использующих специальную одежду и специальную обувь, включает обучение методам ее ношения, а для работников, использующих остальные виды СИЗ, — обучение методам их применения.

Обучение по использованию (применению) СИЗ проводится не реже одного раза в 3 года. Вопросы использования СИЗ также должны входить в программы инструктажей.

Более подробно об обучении по использованию СИЗ см. § 6.8 «Организация обучения по использованию СИЗ».

13.8. Организация работы по обеспечению работников СИЗ

Для организации работы по обеспечению работников СИЗ работодателю необходимо разработать и утвердить локальный нормативный акт, устанавливающий порядок обеспечения работников СИЗ с учетом структуры управления организацией и нормативных требований. Документ должен включать в себя порядок выявления потребности работников в СИЗ, порядок приобретения СИЗ, порядок выдачи, эксплуатации (использования), входного контроля, хранения, ухода (обслуживания), вывода из эксплуатации и утилизации СИЗ, а также порядок информирования и обучения работников по вопросам обеспечения СИЗ.

Порядок эксплуатации, хранения, ухода и вывода из эксплуатации СИЗ определен Правилами и инструкциями по эксплуатации СИЗ.

В порядке обеспечения работников СИЗ должно быть отражено распределение обязанностей и ответственности руководителей структурных подразделений по организации и обеспечению функционирования процесса обеспечения работников СИЗ с учетом особенностей организационной структуры и системы управления организацией.

Порядок обеспечения работников СИЗ должен содержать требования по организации отдельных этапов процесса обеспечения работников СИЗ:

• планирование потребности в СИЗ, включая подбор СИЗ;
• обеспечение работников СИЗ (выдача, эксплуатация, хранение, уход (обслуживание), вывод из эксплуатации);
• контроль за обеспеченностью работников СИЗ и их применением, а также анализ результатов контроля.

Ответственность за своевременную и в полном объеме выдачу работникам прошедших в установленном порядке сертификацию или декларирование соответствия СИЗ в соответствии с Нормами, за организацию контроля за правильностью их применения работниками, а также за хранение и уход за СИЗ возлагается на работодателя (его представителя).

Контроль за соблюдением правил выдачи и использования СИЗ осуществляется государственными инспекциями труда, профессиональными союзами и состоящими в их ведении техническими инспекторами труда, а также уполномоченными (доверенными) лицами по охране труда.

СИЗ, выдаваемые работникам, должны соответствовать их полу, антропометрическим параметрам, а также Нормам.

Выдача СИЗ фиксируются записью в личной карточке учета выдачи СИЗ.

<1> Источник: приложение № 2 к Правилам обеспечения работников средствами индивидуальной защиты и смывающими средствами, утвержденным Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 766н.

<2> Не приводится.

13.9. Особенности работы с Приказом Минтруда России

Единые типовые нормы выдачи СИЗ и смывающих средств утверждены Приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 767н. Данный Приказ является одним из самых больших нормативных документов в области охраны труда (более 1 000 страниц текста) и содержит:

1. Единые типовые нормы выдачи СИЗ по профессиям (должностям) (приложение № 1 к Приказу).

2. Единые типовые нормы выдачи СИЗ в зависимости от идентифицированных опасностей (приложение № 2 к Приказу).

3. Единые типовые нормы выдачи дерматологических СИЗ и смывающих средств (приложение № 3 к Приказу).

Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 767н является межотраслевым документом, поэтому его практическое использование в медицинских организациях сопряжено с определенными трудностями.

Во-первых, это объем документа. Единые типовые нормы выдачи СИЗ по профессиям (должностям) (приложение № 1 к Приказу) представлены в виде таблицы, содержащей 5 357 (!) наименований профессий и должностей, работникам которых положена бесплатная выдача специальной одежды, специальной обуви и других СИЗ. Количество наименований медицинских профессий (должностей), содержащихся в Единых типовых нормах выдачи СИЗ по профессиям (должностям), составляет всего 43 из общего количества 5 357. Соответственно, нужно делать выборку. В помощь специалистам по охране труда нами подготовлены извлечения из типовых норм выдачи СИЗ конкретно для работников медицинских организаций (см. Приложения 19 и 20).

Во-вторых, количество медицинских профессий (должностей), указанных в Единых типовых нормах выдачи СИЗ по профессиям (должностям), не соответствует их количеству, содержащемуся в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников (утв. Приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 205н), Номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование (утв. Приказом Минздрава России от 07.10.2015 № 700н) и Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации (утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 № 176н).

Список наименований медицинских профессий (должностей), содержащихся в Единых типовых нормах выдачи СИЗ по профессиям (должностям), включает 43 пункта (см. далее по тексту). Если наименование профессии (должности) в списке отсутствует, то необходимо подбирать что-то похожее с учетом результатов СОУТ и ОПР.

В третьих, требуются уточнения и рекомендации по выбору и применению конкретных СИЗ в медицинских организациях. Здесь требуется помощь Минздрава России, медицинских организаций, отраслевого профсоюза и профессиональных сообществ, так как вряд ли Минтруд будет детально прорабатывать вопросы применения СИЗ в здравоохранении — слишком много у него других обязанностей.

<1> Источник: приложение № 1 к Приказу Минтруда России от 29.10.2021 № 767н. В скобках указан номер профессии (должности) по порядку в Единых типовых нормах выдачи средств индивидуальной защиты и смывающих средств.

1. Врач — анестезиолог-реаниматолог (810)

2. Врач здравпункта (811)

3. Врач-инфекционист (812)

4. Врач-бактериолог (813)

5. Врач-вирусолог (814)

6. Врач-лаборант (815)

7. Врач — лабораторный миколог (816)

8. Врач-ортодонт (817)

9. Врач-оториноларинголог (818)

10. Врач-патологоанатом (819)

11. Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (820)

12. Врач-пульмонолог (821)

13. Врач-рентгенолог (822)

14. Врач скорой медицинской помощи (823)

15. Врач-стоматолог детский (824)

16. Врач — стоматолог-ортопед (825)

17. Врач — стоматолог-терапевт (826)

18. Врач — стоматолог-хирург (827)

19. Врач судовой (828)

20. Врач-терапевт (829)

21. Врач-терапевт подростковый (830)

22. Врач-терапевт участковый (831)

23. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка (832)

24. Врач-фтизиатр (833)

25. Врач-фтизиатр участковый (834)

26. Врач-эндоскопист (835)

27. Врач-эпидемиолог (836)

28. Гигиенист стоматологический (927)

29. Дезинфектор (1005)

30. Заведующий фельдшерско-акушерским пунктом — фельдшер (акушер, медицинская сестра) (1095)

31. Зубной врач (1249)

32. Лаборант-микробиолог (1801)

33. Медицинская сестра приемного отделения (2435)

34. Медицинская сестра процедурной (2436)

35. Медицинский дезинфектор (2437)

36. Оптик медицинский (3387)

37. Помощник врача-эпидемиолога (3678)

38. Рентгенолаборант (4274)

39. Санитарка (мойщица) (4322)

40. Старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи (4709)

41. Фельдшер скорой медицинской помощи (4980)

42. Фельдшер-водитель скорой медицинской помощи (4981)

43. Фельдшер (4982)

<1> Номер профессии (должности) по порядку в Единых типовых нормах выдачи средств индивидуальной защиты и смывающих средств.

Примечание к таблице. В большинстве типовых норм выдачи СИЗ по медицинским профессиям (должностям) по каким-то причинам отсутствуют основное средство защиты рук - перчатки.

Кроме норм выдачи СИЗ по профессиям (должностям) (приложение N 1 к Приказу Минтруда России от 29.10.2021 N 767н), действуют Единые типовые нормы выдачи СИЗ в зависимости от идентифицированных опасностей (приложение N 2 к Приказу), также представленные в виде таблицы, разделенной на 20 частей по числу групп выделенных опасностей:

1. Механические опасности.

2. Опасность, связанная с воздействием общих производственных загрязнений.

3. Опасности, связанные с воздействием электрического тока, статического электричества, а также с воздействием термических рисков электрической дуги.

4. Опасности, связанные с воздействием повышенных/пониженных температур.

5. Опасности, связанные с недостатком кислорода.

6. Химические опасности.

7. Опасность воздействия повышенной концентрации аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (АПФД).

8. Опасность воздействия биологического фактора (микроорганизмы, насекомые, паукообразные).

9. Опасность физических перегрузок.

10. Опасность воздействия повышенного уровня шума.

11. Опасность от воздействия повышенной вибрации.

12. Опасность, связанная с освещением/контрастностью в рабочей зоне.

13. Опасности, связанные с воздействием повышенного уровня неионизирующих излучений.

14. Опасности, связанные с воздействием ионизирующих излучений.

15. Опасность нанесения увечий животными (млекопитающими, птицами, рыбами).

16. Опасность негативного воздействия растений.

17. Опасность, связанная с пожаром.

18. Опасности, связанные с транспортными средствами.

19. Опасности, связанные с работой во взрывопожароопасной среде.

20. Опасность, связанная с загрязнением одежды специальной.

Чтобы определить нормы выдачи СИЗ работникам (независимо от наименования их профессии и должности), чья трудовая деятельность связана с определенными опасностями, необходимо найти в таблице соответствующую группу опасностей и выбрать соответствующие строки таблицы. Например, при воздействии электрического тока (группа 3):

Таким образом, при разработке локальных норм выдачи СИЗ используются оба приложения к Приказу Минтруда России от 29.10.2021 N 767н (N 1 и N 2). Нормы оформляются в виде таблицы с указанием должности (профессии) работника и наличия производственных рисков на его рабочем месте, утверждаются руководителем организации. Выбор конкретных СИЗ также определяется работодателем с учетом результатов СОУТ и ОПР, мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников (при его наличии) и комитета (комиссии) по охране труда.

При определении объема СИЗ, предполагаемых к выдаче работникам на основании проведенных СОУТ и ОПР, работодатель вправе не учитывать СИЗ от опасностей, уровень риска по которым не приведет к нанесению вреда здоровью работника в процессе трудовой деятельности вследствие реализации работодателем иных мероприятий по управлению рисками, снижению их уровней. При этом реализация указанных мероприятий должна подтверждаться результатами СОУТ и (или) ОПР.

В случае если наименование профессии (должности) отсутствует в положениях Единых типовых норм выдачи СИЗ в соответствии с профессией (должностью) работника либо уровень защиты, обеспечиваемый предлагаемыми СИЗ, не соответствует имеющимся на рабочих местах вредным и (или) опасным производственным факторам и опасностям, работодатель при разработке локальных норм должен руководствоваться всеми положениями Единых типовых норм, результатами СОУТ и ОПР, правилами по охране труда, паспортами безопасности при работе с конкретными химическими веществами и оборудованием, иными документами, содержащими информацию о применении СИЗ.

В случае если наименование профессии (должности) отсутствует в Единых типовых нормах выдачи СИЗ, работодатель при разработке локальных норм может руководствоваться наименованиями профессий (должностей) и соответствующими им характеристиками, указанными в соответствующих положениях профессиональных стандартов, а в случае их отсутствия - в квалификационных справочниках.

В случае выявления не зафиксированных ранее опасностей, требующих применения СИЗ, работодатель обязан актуализировать локальные нормы и обеспечить выдачу вновь включенных СИЗ.

Обратите внимание, что санитарно-гигиеническая одежда, санитарная обувь и санитарные принадлежности выдаются работникам медицинских организаций бесплатно на время работы дополнительно к спецодежде, спецобуви и другим средствам индивидуальной защиты (одно не заменяет другого).

Единые типовые нормы выдачи средств индивидуальной защиты по медицинским профессиям (должностям) содержатся в Приложении N 19.

Единые типовые нормы бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты работникам АХЧ и иных технических служб медицинских организаций представлены в Приложении N 20.

Глава 14. Обязательные медицинские осмотры

14.1. Общие положения

В соответствии со ст. 220 ТК РФ обязательные медицинские осмотры проходят лица, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, на работах, связанных с движением транспорта, а также декретированные группы <1> работников. Целью проведения осмотров является определение пригодности работников для выполнения поручаемой работы, предупреждение профессиональных и инфекционных заболеваний.

<1> Декретированные группы - лица, работающие в медицинских и образовательных организациях, пищевой промышленности, общепите, организациях бытового и коммунального обслуживания населения. К здоровью таких работников предъявляются повышенные требования, так как они могут стать источником заражения для обширного круга населения. Целью осмотров декретированных категорий работников является предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

К обязательным медицинским осмотрам также относятся обязательные предсменные и послесменные осмотры (в медицинских организациях практически не встречаются), предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры (при наличии в организации автотранспорта), обязательные предварительные медицинские осмотры при заключении трудового договора с лицами, не достигших возраста восемнадцати лет (ст. 69 ТК РФ).

Вопросы организации обязательных медицинских осмотров работников регламентируются:

• Трудовым кодексом РФ (ст. 220 "Медицинские осмотры некоторых категорий работников");
• Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 24 "Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья");
• Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (ст. 34 "Обязательные медицинские осмотры и медицинское освидетельствование");
• Приказом Минтруда России N 988н, Минздрава России N 1420н от 31.12.2020 "Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры";
• Приказом Минздрава России от 28.01.2021 N 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса РФ <2>, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (далее - Приказ N 29н);
• Приказом Минздрава России от 20.05.2022 N 342н "Об утверждении порядка прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, его периодичности, а также видов деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование";
• иными нормативно-правовыми актами, содержавшими требования по организации обязательных медосмотров.

<2> С 01.03.2022 были частично изменены структура и содержание ТК РФ - в настоящее время проведение медицинских осмотров работников регламентируется ст. 220 ТК РФ, а не ст. 213.

Обязательные медицинские осмотры разделяются на предварительные (при поступлении на работу), периодические (в течение трудовой деятельности, для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) и внеочередные (по медицинским рекомендациям).

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на проведение таких осмотров, на основании заключаемого с ними договора. Ответственность за качество осмотров лежит на медицинской организации. Если ваша организация имеет право на проведение предварительных и периодических осмотров, то их можно проводить самостоятельно без привлечения сторонних организаций.

Финансирование предварительных и периодических медицинских осмотров осуществляется за счет средств работодателя.

Медицинские организации несут ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров, обоснованность заключений, своевременное направление работника в центр профпатологии или иную медицинскую организацию для проведения экспертизы и дополнительных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий (при необходимости).

Целью периодических осмотров является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ.

Целью обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров декретированных групп работников является предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний при выполнении своих трудовых обязанностей <3>. Данные о прохождении таких осмотров подлежат внесению в федеральную государственную информационную систему сведений санитарно-эпидемиологического характера.

<3> Статья 34 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

Документом, подтверждающим прохождение медосмотров работниками, относящимися к декретированным группам, является личная медицинская книжка, оформленная на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа <1>. Работники, не имеющие медицинской книжки, подтверждающей прохождение обязательного осмотра, к работе не допускаются.

<1> Форма и порядок ведения отчетности, учета и выдачи работникам личных медицинских книжек, в том числе в форме электронного документа, утверждены Приказом Минздрава России от 18.02.2022 N 90н.

В соответствии со ст. 214 ТК РФ работодатель обязан:

• обеспечить своевременное проведение за счет собственных средств обязательных медицинских осмотров и психиатрических освидетельствований работников;
• не допускать к работе лиц, не прошедших обязательные медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования, а также в случае медицинских противопоказаний.

В свою очередь, работник обязан проходить обязательные медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования, а также внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя (ст. 215 ТК РФ). Неисполнение работником этой обязанности является дисциплинарным проступком, за который на него может быть наложено дисциплинарное взыскание. Лица, не прошедшие обязательные медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования, к работе не допускаются.

Общее руководство и ответственность за проведение обязательных осмотров работников лежит на работодателе (руководителе организации), который обычно передает часть своих полномочий по данному направлению работы специалисту по охране труда или иным должностным лицам.

Последовательность действий по организации и проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров:

1. Формирование списка контингента и поименного списка работников организации, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам. Списки готовятся на основе выявленных в организации вредных и (или) опасных производственных факторов и Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры <2>. Для удобства можно использовать предыдущие списки, которые подлежат сверке и актуализации.

2. Организация взаимодействия с медицинской организацией, имеющей право на проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (заключение договора на проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, организация информационного взаимодействия, согласование календарного плана проведения осмотров).

3. Анализ и доведение до работников и иных заинтересованных лиц результатов проведенного медицинского осмотра, принятие дополнительных мер по улучшению охраны и условий труда (при необходимости).

<2> Указанный Перечень утвержден Приказом Минтруда России N 988н, Минздрава России N 1420н от 31.12.2020.

Для проведения обязательных предварительных медицинских осмотров в организации разрабатывается соответствующее положение или иной локальный документ (инструкция, алгоритм действий, стандартная операционная процедура).

Для проведения обязательного периодического медицинского осмотра ежегодно готовится приказ о его проведении с указанием ответственных за его организацию лиц. Список работников, подлежащих периодическому осмотру, составляется по структурным подразделениям с указанием должностей и Ф.И.О. работников, вредных и опасных производственных факторов и подлежит согласованию с территориальным органом Роспотребнадзора. Медицинская организация на основании поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра, который согласовывается с работодателем и утверждается руководителем медицинской организации. После этого главной задачей работодателя является обеспечение явки работников для прохождения осмотра.

Государственный контроль (надзор) за проведением обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, а также психиатрических освидетельствований осуществляется в соответствии с приложением 18 к Приказу Роструда от 01.02.2022 N 20.

После проведения обязательного периодического осмотра необходимо:

• провести анализ результатов осмотра;
• при необходимости разработать и провести дополнительные мероприятия по совершенствованию охраны и условий труда;
• проинформировать о результатах осмотра работников, профсоюзный актив и иных заинтересованных лиц.

14.2. Когда проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры

Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры (далее - Перечень), утвержден совместным Приказом Минтруда России N 988н и Минздрава России N 1420н от 31.12.2020.

Перечень содержит 6 разделов:

I. Химические факторы.

II. Биологические факторы.

III. Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли.

IV. Физические факторы.

V. Факторы трудового процесса.

VI. Выполняемые работы.

Перечень объемный, поэтому разберем только производственные факторы и работы, которые могут встречаться в медицинских организациях. На основе Перечня и результатов специальной оценки условий труда (СОУТ) готовится список рабочих мест, имеющих вредные и (или) опасные производственные факторы, и поименный список работающих на них работников, подлежащих обязательным медицинским осмотрам.

Список рабочих мест (должностей) с вредными и (или) опасными производственными факторы, и работ, при выполнении которых проводятся обязательные медицинские осмотры, также передается в отдел кадров для направления лиц, устраивающихся на работу, на предварительный медицинский осмотр.

I. Химические факторы

Раздел содержит список вредных и опасных химических веществ, при контакте с которыми требуется проходить обязательные медицинские осмотры. Список содержит только названия веществ без их концентраций и времени воздействия, что может быть поводом для разбирательств и уточнений в неясных и спорных ситуациях. Ответы на эти вопросы должна давать специальная оценка условий труда (СОУТ) и при необходимости государственная экспертиза условий труда <1>. Это касается и других разделов Перечня.

<1> Государственная экспертиза условий труда осуществляется в целях оценки качества проведения специальной оценки условий труда, правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, фактических условий труда работников. Осуществляется в соответствии с Приказом Минтруда России от 12.08.2014 N 549н "Об утверждении Порядка проведения государственной экспертизы условий труда".

Многие вещества из списка имеют условные обозначения: "А" - химические вещества, способные вызывать аллергические заболевания, "Ф" - аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, "Р" - вещества, опасные для репродуктивного здоровья человека, "К" - канцерогенные вещества, биологические и физические факторы, "О" - вещества, опасные для развития острого отравления.

Раздел "Химические факторы" касается в первую очередь работников лабораторий, патолого-анатомических отделений, судебно-медицинских учреждений, дезинфекционных станций и других организаций и их структурных подразделений, работники которых имеют контакт с вредными и опасными химическими веществами.

II. Биологические факторы

Биологические факторы являются наиболее часто встречающимися вредными и опасными производственными факторами для медицинских работников. К ним (факторам) относятся:

1. аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты;

2. патогенные биологические агенты (ПБА) - патогенные для человека микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, хламидии, риккетсии, грибы, гельминты, членистоногие), включая генно-инженерно-модифицированные, яды биологического происхождения (токсины), а также любые объекты и материалы (включая полевой, клинический, секционный), подозрительные на содержание перечисленных агентов:

• возбудители инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы I группы патогенности и возбудители особо опасных инфекций;
• возбудители инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы II группы патогенности, в том числе вирусы гепатитов B и C, вирус иммунодефицита 1-го типа (ВИЧ-1 - СПИД);
• возбудители инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы III и IV групп патогенности и возбудителями паразитарных заболеваний (гельминты, членистоногие);
• биологические токсины (микробного, растительного и животного происхождения);
• условно-патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний (в том числе аллергозов).

Раздел "Биологические факторы" непосредственно касается работников медицинских организаций и их подразделений инфекционного профиля, противотуберкулезной службы, центров профилактики и борьбы со СПИДом, лепрозориев, патолого-анатомических отделений, судебно-медицинских учреждений, дезинфекционных станций и других структурных подразделений, работники которых имеют контакт с ПБА.

III. Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли

Указанный фактор в медицинских организациях встречается редко (например, сварочные аэрозоли при проведении сварочных работ сотрудниками АХЧ).

IV. Физические факторы

1. Ионизирующие излучения, радиоактивные вещества.

2. Неионизирующие излучения, в том числе:

• электромагнитное излучение оптического диапазона (ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение);
• электромагнитное поле радиочастотного диапазона (10 кГц - 300 ГГц);
• электрическое и магнитное поле промышленной частоты (50 Гц);
• постоянное электрическое и магнитное поле;
• электромагнитное поле широкополосного спектра частот (5 Гц - 2 кГц, 2 кГц - 400 кГц).

3. Вибрация:

• локальная вибрация;
• общая вибрация (транспортная, транспортно-технологическая, технологическая).

4. Шум.

5. Ультразвук воздушный, ультразвук контактный.

6. Инфразвук.

7. Параметры охлаждающего микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха).

8. Параметры нагревающего микроклимата (температура, индекс тепловой нагрузки среды, влажность, тепловое излучение).

9. Освещенность рабочей поверхности.

Как видно из списка, физические вредные и опасные факторы могут воздействовать на работников при проведении определенных видов работ и использовании соответствующего медицинского и иного оборудования, а также при плохой организации трудовых процессов и нарушении нормативных требований к рабочим местам. Раздел "Физические факторы" напрямую касается персонала рентгеновских отделений (кабинетов), отделений лучевой терапии, отделений радионуклидной диагностики, отделений (кабинетов) физиотерапии, радоновых лечебниц и санаториев, АХЧ и т.д. Характеристики физических вредных факторов определяются в ходе инструментальных исследований при проведении СОУТ.

V. Факторы трудового процесса

1. Тяжесть трудового процесса:

• подъем, перемещение, удержание груза вручную;
• стереотипные рабочие движения;
• рабочее положение тела работника (длительное нахождение работника в положении стоя, сидя без перерывов, лежа, на коленях, на корточках, с наклоном или поворотом туловища, с поднятыми выше уровня плеч руками, с неудобным размещением ног, с невозможностью изменения взаимного положения различных частей тела относительно друг друга, длительное перемещение работника в пространстве);
• работы, связанные с постоянной ходьбой и работой стоя в течение всего рабочего дня.

2. Напряженность трудового процесса (сенсорные нагрузки), в том числе:

• работа с оптическими приборами (более 50% времени смены) <1>;
• нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в неделю, более 20).

<1> Работа на компьютере сюда не входит.

VI. Выполняемые работы

1. Работы на высоте, относящиеся в соответствии с законодательством по охране труда к работам на высоте.

2. Работы, связанные с техническим обслуживанием электроустановок напряжением 50 В и выше переменного тока и 75 В и выше постоянного тока, проведением в них оперативных переключений, выполнением строительных, монтажных, наладочных, ремонтных работ, испытанием и измерением.

3. Работы, непосредственно связанные с обслуживанием оборудования, работающего под избыточным давлением более 0,07 МПа и подлежащего учету в органах Ростехнадзора.

4. Работы, выполняемые непосредственно на механическом оборудовании, имеющем открытые движущиеся (вращающиеся) элементы конструкции, в случае если конструкцией оборудования не предусмотрена защита (ограждение) этих элементов (в том числе токарные, фрезерные и другие станки, штамповочные прессы).

5. Работы, выполняемые непосредственно с применением средств индивидуальной защиты органов дыхания изолирующих и средств индивидуальной защиты органов дыхания фильтрующих с полной лицевой частью.

6. Управление автомобилями.

7. Работы по оказанию медицинской помощи внутри барокамеры при проведении лечебной рекомпрессии или гипербарической оксигенации.

Перечисленные работы встречаются в АХЧ, автотранспортных подразделениях и иных структурных подразделениях (работа с инструментами и на станках, работа на высоте, ремонт и обслуживание электроустановок, вождение и обслуживание автотранспортных средств, работа в котельных и т.д.).

14.3. Организация обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников

Общие положения

Обязанности по организации предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя. На основе Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры, и результатов СОУТ готовится поименный список работников организации, подлежащих обязательным медицинским осмотрам.

Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников (далее - Порядок) утвержден Приказом Минздрава России от 28.01.2021 N 29н (далее - Приказ N 29н). Периодичность осмотров, виды исследований и состав участвующих в осмотре врачей-специалистов определены приложением к Порядку.

В соответствии с п. 27 приложения к Порядку обязательным медицинским осмотрам подлежат все работники и лица, поступающие на работу в медицинские организации (врачи, медсестры, санитарки, уборщицы, экономисты, бухгалтеры, юристы и др.). При этом необходимо учитывать, что работники медицинских организаций также могут:

1. выполнять иные работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (управление автотранспортными средствами, работа на пищеблоке, работа на высоте, техническое обслуживание электроустановок и др.);

2. осуществлять работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, включая:

• химические факторы (вредные и опасные химические вещества могут использоваться в лабораториях, патолого-анатомических отделениях, судебно-медицинских учреждениях, дезинфекционных станциях и других медицинских организациях и их структурных подразделениях);
• биологические факторы (имеются в медицинских организациях и их подразделениях инфекционного профиля, учреждениях противотуберкулезной службы, центрах профилактики и борьбы со СПИДом, лепрозориях, патолого-анатомических отделениях, судебно-медицинских учреждениях, дезинфекционных станциях);
• аэрозоли (например, при сварочных работах работниками АХЧ);
• физические факторы (ионизирующие и неионизирующие излучения, радиоактивные вещества, вибрация, ультразвук и др. Вредные и опасные физические факторы имеются в рентгеновских отделениях (кабинетах), отделениях лучевой терапии, отделениях радионуклидной диагностики, отделениях (кабинетах) физиотерапии, радоновых лечебницах и санаториях, АХЧ и т.д.);
• факторы трудового процесса (тяжесть трудового процесса, подъем, перемещение, удержание груза вручную, стереотипные рабочие движения, напряженность трудового процесса (сенсорные нагрузки), в том числе работы с оптическими приборами (более 50% времени смены) и др.).

В связи с этим в направлении работника на медицинский осмотр указываются все имеющиеся опасные и (или) вредные производственные факторы и все виды выполняемых им работ, требующих проведения обязательных медицинских осмотров. Это необходимо для определения периодичности и объема медицинских осмотров, включая определение состава участвующих в осмотре врачей-специалистов, а также видов лабораторных и функциональных исследований. Данная информация потребуется при разработке календарного плана проведения осмотров.

Таким образом, все работники медицинских организаций проходят обязательный медицинский осмотр с периодичностью 1 раз в год в соответствии с п. 27 приложения к Порядку проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников (утв. Приказом N 29н) (табл. 1). В осмотре участвуют врач-оториноларинголог, врач-дерматовенеролог и врач-стоматолог. В процессе осмотра проводятся следующие лабораторные исследования: исследование крови на сифилис; мазки на гонорею при поступлении на работу; исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем - по эпидпоказаниям; исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем - по эпидпоказаниям.

Таблица 1

При выполнении иных работ, требующих проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, и осуществлении работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, периодичность и объем медицинских осмотров определяется по приложению к Порядку проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников. К обязательному участию в осмотре работников медицинских организаций врача-оториноларинголога, врача-дерматовенеролога и врача-стоматолога добавляются иные врачи-специалисты в соответствии с вышеуказанным приложением. Аналогичный подход применяется к проведению лабораторных и функциональных исследований.

Приложение представлено в табличной форме, поэтому пользоваться им достаточно удобно (табл. 1).

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями, имеющими право на проведение таких осмотров. Для их проведения в медицинской организации формируется постоянно действующая врачебная комиссия.

Периодический осмотр может проводиться мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов медицинской организации. В этом случае работники перед осмотром проходят в медицинской организации необходимые диагностические исследования.

При проведении осмотра учитываются результаты ранее проведенных (не позднее одного года) осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденных медицинскими документами, в том числе полученных путем электронного обмена между медицинскими организациями <1>.

<1> За исключением случаев выявления у работника симптомов, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований либо иных медицинских мероприятий в рамках предварительного или периодического осмотра.

Медицинские организации, проводящие осмотры, вправе получать необходимую информацию о состоянии здоровья работника или лица, поступающего на работу, с использованием медицинской информационной системы из медицинской организации, к которой работник прикреплен для медицинского обслуживания.

Лица, прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских противопоказаний, могут быть допущены к работе в медицинской организации <2>.

<2> Перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, представлен в приложении N 2 к Приказу Минздрава России от 28.01.2021 N 29н.

Порядок проведения предварительных осмотров

Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр (далее - направление), выданного лицу, поступающему на работу, работодателем.

Направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам (далее - список лиц). В направлении указываются:

• наименование работодателя, электронная почта, контактный телефон;
• форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;
• наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН, электронная почта, контактный телефон;
• вид медицинского осмотра;
• фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол работника;
• наименование структурного подразделения работодателя (при наличии);
• наименование должности (профессии) или вида работы;
• вредные и (или) опасные производственные факторы, виды работ, в соответствии со списком контингента;
• номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования.

Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов и выдается лицу, поступающему на работу, под роспись. Направление может быть сформировано в электронном виде с использованием электронных подписей.

Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений, в том числе в электронном виде.

В списке лиц указываются:

• наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию;
• наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением к Порядку, а также вредных производственных факторов, установленных в результате специальной оценки условий труда.

Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию, в которой проводится предварительный осмотр, следующие документы:

• направление;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее страховой номер индивидуального лицевого счета, или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в форме электронного документа или на бумажном носителе;
• паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность);
• решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством РФ);
• полис обязательного (добровольного) медицинского страхования.

Медицинская организация, проводящая медосмотр, может получить в рамках электронного обмена медицинскими документами результаты ранее проведенной диспансеризации и других медицинских осмотров лица, поступающего на работу, до его явки на медицинский осмотр.

Лицо, поступающее на работу, вправе представить выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинская карта), медицинской организации, к которой он прикреплен для медицинского обслуживания, с результатами диспансеризации (при наличии).

Виды и объемы лабораторных и иных исследований, а также осмотров врачами-специалистами при проведении предварительного осмотра установлены приложением к Порядку.

Обратите внимание, что работодатель вправе организовать лицам, поступающим на работу, прохождение диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра взрослого населения с целью предоставления результатов врачебной комиссии, необходимых при подготовке заключения по итогам предварительного осмотра. При этом стоимость услуг, оказываемых при проведении диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра и оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования, не учитывается в оплате по договору, заключенному с работодателем на проведение предварительного осмотра.

На лицо, поступающее на работу, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляется медицинская карта, в которую вносятся заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение по результатам предварительного осмотра, ведение которой может осуществляться в форме электронного документа.

Предварительный осмотр является завершенным в случае наличия заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований в объеме, установленном договором между медицинской организацией и работодателем, в соответствии с приложением к Порядку, с учетом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации.

В случаях затруднения в оценке результатов осмотра лицу, поступающему на работу, в связи с имеющимся у него заболеванием выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования. Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, а лицо, поступающее на работу, считается не прошедшим предварительный осмотр с учетом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ. Проведение экспертизы профессиональной пригодности проводится в таких случаях лицом, поступающим на работу, самостоятельно в рамках программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи <1>.

<1> Приказ Минздрава России от 05.05.2016 N 282н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ".

По окончании прохождения работником предварительного осмотра медицинской организацией оформляется заключение по его результатам (далее - Заключение), в котором указываются:

• дата выдачи Заключения;
• фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол лица, поступающего на работу;
• наименование работодателя;
• наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы;
• наименование вредных и (или) опасных производственных факторов, видов работ;
• результаты предварительного осмотра: медицинские противопоказания к работе выявлены (перечислить вредные факторы или виды работ, в отношении которых выявлены противопоказания) или медицинские противопоказания к работе не выявлены; группа здоровья лица, поступающего на работу.

Заключение подписывается председателем врачебной комиссии с указанием его фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации, проводившей медицинский осмотр. Допускается выдача заключения в форме электронного документа.

Заключение составляется в трех экземплярах, один экземпляр выдается лицу, поступающему на работу, второй экземпляр Заключения приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр, третий - направляется работодателю.

Порядок проведения периодических осмотров

Частота проведения периодических медицинских осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, предусмотренные приложением к Порядку. Работники в возрасте до 21 года, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, проходят периодические осмотры ежегодно.

Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании выданного работодателем направления на внеочередной медицинский осмотр при наличии медицинских рекомендаций по итогам медицинских осмотров и/или после нетрудоспособности работника.

Периодические медицинские осмотры проходят работники:

• занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта;
• организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей;
• выполняющие работы, предусмотренные приложением к Порядку.

В списке работников, подлежащих периодическим осмотрам, указывается:

• наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию;
• наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением к Порядку, а также вредных производственных факторов, установленных в результате специальной оценки условий труда.

Список декретированных работников, которые проходят медицинские осмотры в целях предупреждения возникновения и распространения заболеваний, разработанный и утвержденный работодателем, направляется в территориальный орган Роспотребнадзора по фактическому месту нахождения работодателя.

На основании списка работников, подлежащих периодическим осмотрам, составляются поименные списки работников, подлежащих периодическим осмотрам (далее - поименные списки), в которых указываются:

• фамилия, имя, отчество работника;
• профессия (должность) работника, стаж работы в ней;
• наименование структурного подразделения работодателя (при наличии);
• наименование вредных производственных факторов или видов работ.

Поименные списки утверждаются работодателем и направляются в медицинскую организацию.

Перед проведением периодического осмотра работодатель обязан вручить работнику, направляемому на периодический осмотр, направление на осмотр.

Медицинская организация на основании поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра, который согласовывается с работодателем и утверждается руководителем медицинской организации.

Врачебная комиссия определяет необходимость участия в периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований в соответствии с приложением к Порядку.

По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется Заключение по его результатам.

Заключение составляется в пяти экземплярах, один экземпляр которого выдается работнику. Второй экземпляр Заключения приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился периодический осмотр, третий - направляется работодателю, четвертый - в медицинскую организацию, к которой работник прикреплен для медицинского обслуживания, пятый - по письменному запросу в Фонд социального страхования с письменного согласия работника.

Заключение в форме электронного документа может передаваться по защищенным каналам связи, с соблюдением требований законодательства о защите персональных данных.

В случае выявления медицинских противопоказаний к работе работник направляется в медицинскую организацию для проведения экспертизы профессиональной пригодности <1>.

<1> Приказ Минздрава России от 05.05.2016 N 282н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ".

На основании результатов периодического осмотра работнику даются рекомендации по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации, которые оформляются в медицинской карте в медицинской организации, в которой проводился медицинский осмотр. Результаты медицинского осмотра могут использоваться работодателем при установлении принадлежности работника к одной из групп риска развития профессиональных заболеваний.

В случае установления предварительного диагноза о наличии у работника профессионального заболевания медицинская организация осуществляет действия в соответствии с Правилами расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 05.07.2022 N 1206.

В случаях затруднения определения профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы профессиональной пригодности медицинская организация направляет работника в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией и профессиональной пригодности в соответствии с законодательством РФ.

По итогам проведения периодических осмотров медицинская организация обобщает их результаты и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и представителями работодателя составляет заключительный акт.

В заключительном акте указывается:

• наименование медицинской организации, проводившей периодический осмотр, адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
• дата составления акта;
• наименование работодателя;
• общая численность работников, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
• численность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;
• численность работников, занятых на работах, при выполнении которых обязательно проведение периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
• численность работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
• численность работников, прошедших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин, работников в возрасте до 18 лет, работников, которым установлена стойкая степень утраты трудоспособности;
• процент охвата работников периодическим медицинским осмотром;
• список лиц, прошедших периодический медицинский осмотр, с указанием пола, даты рождения, структурного подразделения (при наличии), заключения медицинской комиссии;
• численность работников, не завершивших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин;
• список работников, не завершивших периодический медицинский осмотр;
• численность работников, не прошедших периодический медицинский осмотр, в том числе женщин;
• список работников, не прошедших периодический медицинский осмотр;
• численность работников, не имеющих медицинские противопоказания к работе;
• численность работников, имеющих медицинские противопоказания к работе;
• численность работников, нуждающихся в проведении дополнительного обследования;
• численность работников, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии;
• численность работников, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении;
• численность работников, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении;
• численность работников, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
• численность работников, нуждающихся в диспансерном наблюдении;
• список лиц с установленным предварительным диагнозом профессионального заболевания с указанием пола, даты рождения; структурного подразделения (при наличии), профессии (должности), вредных и (или) опасных производственных факторов и работ;
• перечень впервые установленных хронических соматических заболеваний с указанием класса заболеваний по действующей Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ);
• перечень впервые установленных профессиональных заболеваний с указанием класса заболеваний по МКБ;
• перечень впервые установленных инфекционных заболеваний (отравлений), связанных с условиями труда;
• результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта;
• рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия.

Заключительный акт подписывается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации (при наличии).

14.4. Обязательные освидетельствования и обследования работников медицинских организаций

Обязательное психиатрическое освидетельствование работников медицинских организаций

Виды деятельности, при осуществлении которых проводится обязательное психиатрическое освидетельствование (далее - освидетельствование), утверждены Приказом Минздрава России от 20.05.2022 N 342н <1> (приложение N 2 к Приказу). В медицинских организациях такое освидетельствование проходят работники, деятельность которых непосредственно связана с контактами с возбудителями инфекционных заболеваний - патогенными микроорганизмами I и II группы патогенности, возбудителями особо опасных инфекций, а также с биологическими токсинами (микробного, растительного и животного происхождения) или с доступом к указанным субстанциям. Кроме того, освидетельствование проходят водители транспортных средств (при их наличии).

<1> Полное название документа - Приказ Минздрава России от 20.05.2022 N 342н "Об утверждении порядка прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, его периодичности, а также видов деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование".

Освидетельствование работника проводится с целью определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности. Без обязательного психиатрического освидетельствования работник к работе не допускается.

Порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками и его периодичность утверждены Приказом Минздрава России от 20.05.2022 N 342н (приложение N 1 к Приказу).

Освидетельствование проводится врачебной комиссией, создаваемой в медицинской организации, имеющей лицензию на проведение психиатрических освидетельствований.

Освидетельствование работника проводится в обязательном порядке на основании выданного работодателем (его уполномоченным представителем) направления на освидетельствование.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) по результатам обязательного психиатрического освидетельствования признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности.

Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов деятельности вследствие психического расстройства утвержден Приказом Минздрава России от 26.12.2023 N 720н.

Обязательное медицинское освидетельствование работников медицинских организаций при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах с целью выявления ВИЧ-инфекции

Обязательному медицинскому освидетельствованию при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах (1 раз в год) с целью выявления ВИЧ-инфекции подлежат:

• медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений, занятых непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;
• научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, производств по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;
• медицинские работники стационаров (отделений) хирургического профиля;
• персонал лабораторий, осуществляющий обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Основание: п. 3460 СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".

Обязательное обследование работников медицинских организаций на маркеры вирусов гепатитов B и C

При приеме на работу и далее 1 раз в год (дополнительно - по клиническим и эпидемиологическим показаниям) подлежит обследованию на маркеры вирусов гепатитов B и C медицинский персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реанимационных, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, диспансеров (в том числе процедурных, прививочных), клинико-диагностических лабораторий, персонал станций и отделений скорой помощи, перинатальных центров, центров медицины катастроф, ФАПов, здравпунктов.

Обследование медицинского персонала родильных домов (отделений), перинатальных центров, отделений патологии новорожденных, недоношенных, детских больниц (отделений), хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка и других условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.

Основание: п. 3461, 3462 СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".

Глава 15. Выдача молока и лечебно-профилактического питания

15.1. Общие положения

Работникам, занятым на рабочих местах с вредными условиями труда, установленными по результатам специальной оценки условий труда (СОУТ), бесплатно выдаются по утвержденным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты (ст. 222 ТК РФ).

Выдача молока или других равноценных пищевых продуктов по письменным заявлениям работников может быть заменена компенсационной выплатой в размере, эквивалентном их стоимости, если это предусмотрено коллективным договором и (или) трудовым договором <1>.

<1> О замене молока или других равноценных пищевых продуктов денежной компенсацией смотри далее по тексту.

Порядок выдачи работникам молока и других равноценных пищевых продуктов или денежной компенсации определен Приказом Минтруда России от 12.05.2022 N 291н, которым утверждены:

• Перечень вредных производственных факторов на рабочих местах с вредными условиями труда <2>, установленными по результатам СОУТ, при наличии которых занятым на таких рабочих местах работникам выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты (приложение N 1 к Приказу);
• нормы и условия бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов (приложение N 2 к Приказу);
• Порядок осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов (приложение N 3 к Приказу).

<2> Согласно указанному Перечню к вредным производственным факторам относятся: химический фактор (вредные химические вещества); биологический фактор (микроорганизмы-продуценты, используемые в качестве промышленных штаммов; препараты, содержащие живые клетки и споры микроорганизмов; патогенные микроорганизмы); физический фактор (ионизирующее излучение).

Ответственность за обеспечение бесплатной выдачи работникам молока и равноценных пищевых продуктов, а также за соблюдение норм и условий их выдачи возлагается на работодателя. Задача специалиста по охране труда - совместно с администрацией и профсоюзной организаций (при наличии) организовать составление списка работников, занятых на работах с вредными условиями труда, которым положена выдача молока или других равноценных пищевых продуктов, и проконтролировать соблюдение нормативно-правовых требований в этой сфере. Не забываем, что эти вопросы входят в чек-листы, используемые при проверках состояния охраны труда в организации.

Наличие вредных производственных факторов должно быть подтверждено результатами СОУТ и оформлено в установленном порядке. Отчет о проведении СОУТ с указанием о необходимости выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов является основанием для издания приказа (распоряжения) руководителя организации об их выдачи работникам, занятых на рабочих местах с вредными условиями труда.

Основными получателями молока или других равноценных пищевых продуктов в медицинских организациях являются работники патолого-анатомических и рентгеновских отделений, клинических лабораторий, иных служб и отделений при наличии соответствующих вредных факторов, установленных при проведении СОУТ.

15.2. Нормы и условия бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов

Бесплатная выдача молока или равноценных пищевых продуктов производится работникам в дни их фактической занятости на работах с вредными условиями труда. Перечень вредных производственных факторов на рабочих местах, при наличии которых работникам бесплатно выдается молоко "за вредность", приведен в приложении N 1 к Приказу Минтруда России от 12.05.2022 N 291н. Обратите внимание, что основанием для выдачи молока является не просто формальное наличие на рабочих местах вредных производственных факторов, а установленное по результатам СОУТ превышение ими установленных гигиенических нормативов. В случае обеспечения безопасных (оптимальных или допустимых) условий труда, подтвержденных результатами СОУТ, работодатель вправе принять решение о прекращении бесплатной выдачи молока или равноценных пищевых продуктов с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников (при наличии) в порядке, установленном ст. 372 Трудового кодекса РФ и (или) коллективным договором.

Бесплатная выдача молока или равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, производится не позднее даты, следующей за датой внесения сведений о результатах проведения СОУТ в Федеральную государственную информационную систему учета результатов проведения СОУТ (ФГИС СОУТ) за все время работы в таких условиях, в том числе за работу сверх установленной нормы рабочего времени (сверхурочная работа, работа в выходной или нерабочий праздничный день, дежурство сверх месячной нормы рабочего времени по графику, работа по совместительству).

Выдача и употребление молока или равноценных пищевых продуктов должны осуществляться в буфетах, столовых или в помещениях, специально оборудованных в соответствии с утвержденными санитарно-гигиеническими требованиями.

Норма бесплатной выдачи молока составляет 0,5 литра за смену независимо от продолжительности смены. Если время работы составляет менее половины продолжительности рабочей смены, молоко не выдается.

Не допускается выдача молока или равноценных пищевых продуктов за одну или несколько смен вперед, а также за прошедшие смены, не полученных своевременно имеющими на это право работниками, за исключением случаев, когда несвоевременная выдача молока или равноценных пищевых продуктов обусловлена действиями работодателя.

Порядок выдачи не полученных своевременно по вине работодателя молока или равноценных пищевых продуктов имеющими на это право работниками или возмещения работникам их стоимости устанавливается локальным нормативным актом работодателя, принимаемым с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников (при наличии), либо включается в коллективный договор или в трудовой договор. При отсутствии у работодателя представительного органа работников указанные положения включаются в локальные нормативные акты работодателя или в трудовой договор.

Замена молока равноценными пищевыми продуктами допускается по письменным заявлениям работников с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников (при наличии). Перечень продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока, и нормы их бесплатной выдачи приведены в табл. 1. Не допускается замена молока сметаной, сливочным маслом, другими продуктами (кроме предусмотренных табл. 15.1).

Работникам, получающим бесплатно лечебно-профилактическое питание при выполнении отдельных видов работ, молоко или равноценные пищевые продукты не выдаются.

В случае отсутствия или несвоевременного проведения работодателем СОУТ выдача молока и других равноценных пищевых продуктов имеющим на это право работникам осуществляется с учетом результатов ранее проведенной СОУТ и (или) коллективного договора до момента проведения СОУТ.

Иные вопросы, связанные с бесплатной выдачей молока или равноценных пищевых продуктов, решаются работодателем самостоятельно с учетом положений отраслевых (межотраслевых) соглашений, к которым он присоединился, и (или) коллективного договора.

15.3 Замена молока или других равноценных пищевых

<1> Порядок осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, содержится в приложении N 3 к Приказу Минтруда России от 12.05.2022 N 291н.

Выдача молока или других равноценных пищевых продуктов по письменным заявлениям работников может быть заменена компенсационной выплатой в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, если это предусмотрено коллективным договором и (или) трудовым договором.

Размер компенсационной выплаты принимается эквивалентным стоимости молока жирностью не менее 2,5% или равноценных пищевых продуктов в розничной торговле по месту расположения работодателя на территории административной единицы субъекта РФ. Работникам, получающим вместо молока равноценные пищевые продукты, размер компенсационной выплаты устанавливается исходя из стоимости равноценных пищевых продуктов.

Компенсационная выплата должна производиться не реже 1 раза в месяц. Конкретный размер компенсационной выплаты и порядок ее индексации <2> устанавливаются работодателем с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников (при наличии) и включаются в коллективный договор. При отсутствии у работодателя представительного органа работников указанные положения включаются в заключаемые с работниками трудовые договоры.

<2> Индексация компенсационной выплаты производится пропорционально росту цен на молоко и другие равноценные пищевые продукты в розничной торговле по месту расположения работодателя на территории административной единицы субъекта Российской Федерации.

15.4. Обеспечение работников лечебно-профилактическим питанием

В соответствии со ст. 222 Трудового кодекса РФ при выполнении отдельных видов работ работникам предоставляется бесплатно по установленным нормам лечебно-профилактическое питание <3>. Перечень таких видов работ утвержден Приказом Минтруда России от 16.05.2022 N 298н (приложение N 1 к Приказу). Этим же Приказом утверждены нормы бесплатной выдачи витаминных препаратов (приложение N 2 к Приказу) и нормы и условия бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания (приложение N 3 к Приказу).

<3> Под лечебно-профилактическим питанием в нашем случае понимается питание, используемое в целях предупреждения повреждения здоровья работника, обусловленного воздействием вредных производственных факторов.

Лечебно-профилактическое питание выдается работникам в целях укрепления их здоровья и профилактики профессиональных заболеваний. Ознакомление работников, пользующихся правом на получение лечебно-профилактического питания, с правилами его бесплатной выдачи должно включаться в программу обязательного вводного инструктажа по охране труда.

Ответственность за обеспечение работников лечебно-профилактическим питанием возлагается на работодателя.

Перечень отдельных видов работ, при выполнении которых работникам бесплатно предоставляется лечебно-профилактическое питание, включает работы с априори опасными условиями труда. Это работы на химических, электротехнических и радиотехнических производствах, производствах цветной и черной металлургии, работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений, работы в условиях повышенного давления, работы, связанные с хранением и уничтожением химического оружия, производством, применением и переработкой ракетного топлива и т.п. Задача специалиста по охране труда - совместно с администрацией и профсоюзной организаций (при наличии) организовать составление списка работников, которым в соответствии с Приказом Минтруда России от 16.05.2022 N 298н положено бесплатное лечебно-профилактическое питание, и проконтролировать соблюдение нормативно-правовых требований в этой сфере. Такие работники могут быть в медицинских организациях, обеспечивающих медико-санитарное сопровождение работ, связанных с хранением и уничтожением химического оружия, производством, применением и переработкой ракетного топлива и его компонентов, работ в условиях повышенного давления окружающей водной, воздушной и газовой сред и т.п.

Повторим, что нормы и условия бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания утверждены Приказом Минтруда России от 16.05.2022 N 298н "Об утверждении перечня отдельных видов работ, при выполнении которых работникам предоставляется бесплатно по установленным нормам лечебно-профилактическое питание, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов, а также норм и условий бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания". В соответствии с ним лечебно-профилактическое питание выдается работникам в дни фактического выполнения ими работы в производствах, профессиях и должностях, предусмотренных Перечнем, при условии занятости на такой работе не менее половины рабочего дня (смены), а также в период профессионального заболевания указанных работников с временной утратой трудоспособности без госпитализации.

Выдача лечебно-профилактического питания производится перед началом работы в виде горячих завтраков перед началом работы <1>. Не допускается выдача лечебно-профилактического питания, не полученного своевременно имеющими на это право работниками, а также выплата денежных компенсаций за не полученное своевременно лечебно-профилактическое питание, за исключением случаев неполучения лечебно-профилактического питания по вине работодателя. При выявлении случаев неполучения работниками лечебно-профилактического питания по вине работодателя работодатель возмещает указанным работникам стоимость неполученного лечебно-профилактического питания исходя из количества дней, когда лечебно-профилактическое питание не выдавалось, состава его рационов и стоимости входящих в рационы продуктов в розничной торговой сети на дату установления факта неполучения лечебно-профилактического питания работниками.

<1> При невозможности выдачи лечебно-профилактического питания перед началом работы допускается его выдача в обеденный перерыв.

Организации общественного питания, где производится выдача лечебно-профилактического питания, должны соответствовать действующим нормативно-правовым актам в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Выдача молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, получающим лечебно-профилактическое питание, не производится.

Глава 16. Охрана труда при работе с медицинским оборудованием

16.1. Общие требования охраны труда

Требования охраны труда при работе с медицинским оборудованием содержатся в Правилах по охране труда в медицинских организациях (утв. Приказом Минтруда России от 18.12.2020 N 928н), других нормативно-правовых актах и инструкциях по эксплуатации медицинского оборудования. На основе этих требований разрабатываются инструкции по охране труда при работе с конкретными видами медицинского оборудования.

К работе с медицинским оборудованием допускаются лица, обладающие соответствующей квалификацией, не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, обучение охране труда, в том числе в формате инструктажа, проверку знания требований охраны труда, имеющие соответствующую группу по электробезопасности. Работник, получивший неудовлетворительную оценку при проверке знаний требований охраны труда, к самостоятельной работе с медицинским оборудованием не допускается и обязан пройти повторную проверку.

Работник, допущенный к работе с медицинским оборудованием, должен быть проинформирован работодателем о профессиональных рисках, предоставляемых гарантиях, полагающихся компенсациях и средствах индивидуальной защиты (СИЗ).

Порядок эксплуатации медицинского оборудования должен соответствовать требованиям безопасности труда, в том числе изложенным в инструкциях по эксплуатации оборудования.

Работник должен знать:

• Правила по охране труда в медицинских организациях, другие нормативно-правовые и методические документы по охране труда в части, касающейся его деятельности;
• безопасные методы и приемы выполнения работ;
• профессиональные риски работы с медицинским оборудованием, действие на человека опасных и вредных производственных факторов, меры по защите от их воздействия.

Инструкции по охране труда при работе с медицинским оборудованием представлены в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций (разд. VIII "Инструкции по охране труда при работе с медицинским оборудованием").

16.2. Требования охраны труда при работе с магнитными резонансными томографами

При работе с магнитными резонансными томографами возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• наличие постоянного магнитного поля в период пребывания в диагностической с целью подготовки пациента к исследованию: при установке приемно-передающей катушки; при опускании стола; при укладывании пациента; при задвигании пациента в магнит; при выдвигании пациента из магнита; при опускании стола после окончания исследования; при съеме катушки;
• высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями;
• высокий уровень напряженности и тяжести труда;
• недостаточный уровень естественной освещенности;
• высокий коэффициент пульсации светового потока;
• риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями.

В кабинет магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) запрещено вносить железные, стальные и другие ферромагнитные объекты (ножницы, ручки, пинцеты, скальпели, кольца и другие подобные предметы).

Вблизи установки МРТ не допускается использовать сотовые телефоны, радиопередатчики, мобильные радиопередатчики и другие подобные устройства.

Знаки "Осторожно, магнитное поле" необходимо размещать на входе в помещения, в которых индукция поля превышает 0,5 мТл (область контролируемого доступа - ОКД). Вход посторонних в ОКД без сопровождения сотрудника кабинета МРТ запрещен.

Не допускается загромождение процедурной аппаратурой и мебелью, которые не используются в работе.

Комната управления должна быть размещена в отдельном помещении с естественным освещением. Запрещено использование комнаты управления для приема пациентов.

На месте проведения работ запрещено присутствие посторонних лиц.

При использовании периферической синхронизации работники кабинета МРТ должны соблюдать следующие требования:

• удалить из отверстия магнита неподключенные радиочастотные катушки или неиспользуемые вспомогательные устройства;
• использовать только кабели, разрешенные к применению инструкцией организации - изготовителя МРТ;
• кабель электропитания магнита должен прокладываться по возможно более прямой трассе, не допускается изгиб кабеля на 180 градусов.

Перед включением томографа следует визуально убедиться в его подключении к заземляющему контуру.

При проведении исследований персоналу следует находиться в диагностическом помещении только при укладке пациента и по окончании обследования. Исключение составляют случаи обследования тяжелых пациентов, нуждающихся в постоянном присутствии медицинского персонала.

Наблюдение за состоянием пациента следует вести через окно из пультовой.

В целях уменьшения вредного воздействия постоянного магнитного поля на персонал последний при укладке пациента не должен находиться на расстоянии ближе 0,5 - 2,0 м (в зависимости от мощности томографа) от передней панели томографа и помещать руки в отверстие магнита.

При работе с МРТ работникам запрещается:

• отключать защитные приспособления и устройства, блокировки, сигнализацию и другие предохранительные средства;
• использовать МРТ при открытых защитных средствах (крышках, кожухах);
• подвергать МРТ резким механическим воздействиям;
• оставлять без присмотра включенные МРТ.

16.3. Требования охраны труда при работе с аппаратами сверхвысокой и ультравысокой частот

При работе с аппаратами сверхвысокой и ультравысокой частот возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• высокий уровень электромагнитного излучения различных частотных диапазонов (ВЧ, УВЧ, СВЧ);
• высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями;
• повышенная температура воздуха рабочей зоны;
• повышенный уровень шума;
• повышенный уровень вибрации;
• повышенный уровень статического электричества;
• высокое напряжение в электросетях, которые могут замкнуться через тело человека;
• высокая температура деталей технического оборудования;
• повышенное содержание сероводорода;
• повышенное содержание углекислого газа;
• повышенное содержание скипидара;
• повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома;
• повышенное содержание метана;
• повышенное содержание хлора;
• повышенное содержание радона и его дочерних продуктов;
• высокий уровень напряженности и тяжести труда;
• высокий уровень напряжения органов зрения.

Для уменьшения излучения в окружающее пространство высокое напряжение на генератор должно подаваться только после установки излучателя непосредственно на облучаемый участок тела, перед прекращением процедуры следует сразу выключить высокое напряжение. Размеры и форма излучателя должны соответствовать облучаемому участку тела.

Эксплуатация аппаратов сверхвысокой и ультравысокой частот (далее соответственно - СВЧ, УВЧ) с выходной мощностью более 100 Вт и с дистанционным методом облучения должна производиться в специально выделенных помещениях или в экранирующих кабинах, в которых размещаются аппараты и пациенты. Эксплуатация аппаратов с контактным расположением излучателей возможна в общем помещении.

Запрещается пребывание персонала в зоне прямого излучения аппаратов сантиметровых и дециметровых волн.

Запрещается:

• проводить терапию без настройки терапевтического кондуктора в резонанс с генератором;
• пребывать в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при проведении физиотерапевтических процедур по дистанционной диагностике.

Кипячение электродных прокладок, полостных электродов и инструментов следует проводить в дезинфекционных кипятильниках или баках только с закрытым подогревателем в вытяжном шкафу или под местной вентиляцией.

Заполнять четырехкамерные ванны водой и удалять из них воду можно только при выключенной аппаратуре.

При проведении электролечебных процедур с контактным наложением электродов (гальванизации, диадинамо- и амплипульстерапии и других подобных) вне электролечебного кабинета (в том числе в палате, перевязочной, операционной, на дому) необходимо исключить возможность соприкосновения пациента с металлическими частями (кровать, перевязочный стол). Для этого металлическая кровать или стол должны быть покрыты шерстяным одеялом, поверх него 3 - 4 слоями прорезиненной ткани и простыней так, чтобы края их свешивались со всех сторон кровати или стола.

Металлические корпуса и штативы медицинских электроаппаратов, в том числе переносные, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения физиотерапевтической процедуры.

16.4. Требования охраны труда при работе с аппаратами инфракрасного и ультрафиолетового излучений

При работе с аппаратами инфракрасного и ультрафиолетового излучений возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• длительное воздействие больших доз ультрафиолетового излучения;
• высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями;
• высокий уровень воздействия инфракрасного излучения, повышенные или пониженные параметры микроклимата;
• высокий уровень напряженности и тяжести труда;
• высокий уровень напряжения органов зрения;
• риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями.

Запрещается:

• включение неэкранированных ламп инфракрасных и ультрафиолетовых излучателей в присутствии людей;
• подвергать глаза вредному воздействию инфракрасного излучения, то есть длительно смотреть на включенную лампу.

При использовании ультрафиолетовых облучателей глаза пациентов и персонала, обслуживающего пациентов, необходимо защищать очками с боковой защитой. В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых - плотными черными с белой прокладкой матерчатыми "юбками" длиной 50 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть спущена до уровня кушетки.

Для предохранения слизистых оболочек глаз от ожогов входить в помещение с включенными бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями или смотреть на них без защитных очков запрещается.

Обеззараживаемые помещения должны быть оснащены информационными табло или табличками с надписью "Не входить. Идет облучение ультрафиолетом", которые должны располагаться вне помещения над входной дверью.

При недостаточной вентиляции в помещении может ощущаться характерный запах озона. В этих случаях следует выключать лампы и проветривать помещение.

Входить в помещение после выключения бактерицидных облучателей (кроме закрытого типа) можно после его проветривания в течение 10 - 15 мин.

Вышедшие из строя лампы следует хранить упакованными в специальном помещении.

16.5. Требования охраны труда при работе с ультразвуковыми аппаратами

При работе с ультразвуковыми аппаратами возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• повышенный уровень ультразвука, вызывающий: механическое действие на организм, вызываемое переменным звуковым давлением; тепловой эффект, возникающий внутри ткани; физико-химическое действие;
• высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями;
• повышенный уровень шума на рабочем месте;
• повышенная ионизация воздуха;
• вынужденная рабочая поза;
• высокий уровень напряжения органов зрения;
• недостаточный уровень естественной освещенности;
• риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями;
• высокий риск нервно-эмоционального напряжения;
• наличие вредных веществ, выделяющихся в воздух рабочей зоны;
• риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями.

При работе с источниками контактного ультразвука в течение более 50% рабочего времени необходимо установить регламентированные перерывы, в которые можно заниматься работой, не связанной с ультразвуком. Длительность и периодичность перерывов устанавливаются локальными нормативными актами работодателя.

Непосредственный контакт рук персонала со средой, в которой возбуждены ультразвуковые колебания, необходимо исключить при помощи следующих мер: при проведении ультразвуковых процедур персонал обязан работать в перчатках из хлопчатобумажной ткани, при проведении подводных ультразвуковых процедур следует поверх хлопчатобумажных перчаток надеть резиновые.

Запрещается при включенном аппарате касаться рабочей части ультразвукового излучателя.

16.6. Требования охраны труда при работе с медицинскими лазерными установками

При работе с медицинскими лазерными установками возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• повышенный уровень лазерного излучения (прямое, отраженное и рассеянное);
• высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями;
• повышенный уровень шума и вибрации при работе лазерной установки;
• высокое электрическое напряжение в цепях питания;
• повышенный уровень ультрафиолетового излучения от ламп накачки или кварцевых газоразрядных трубок;
• высокое напряжение в электрической сети питания ламп накачки, поджога или газового разряда;
• высокий уровень электромагнитных полей ВЧ и СВЧ диапазонов от генераторов накачки;
• высокий уровень инфракрасного излучения и тепловыделения от оборудования и нагретых поверхностей;
• повышенный уровень запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны продуктами взаимодействия лазерного луча с мишенью и радиолиза воздуха (озон, окислы азота);
• высокий уровень газов и аэрозолей, являющихся продуктами взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями;
• повышенный уровень агрессивных и токсических веществ, используемых в конструкции лазера;
• высокий уровень напряжения органов зрения;
• вынужденная рабочая поза;
• высокий риск нервно-эмоционального напряжения;
• риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями.

Руководителем организации должно быть назначено ответственное лицо, обеспечивающее исправное состояние и безопасную эксплуатацию лазера.

К самостоятельной работе на лазерных установках допускаются лица, прошедшие обучение по работе с лазерными приборами.

При работе с лазерными физиотерапевтическими установками запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально отраженному лучу. При визуальной наводке лазерного луча на мишень не следует смотреть вдоль луча, так как при этом увеличивается опасность поражения отраженным светом.

При эксплуатации лазеров 2 - 4-го классов необходимо применять защитные очки со светофильтрами, сменяемыми в зависимости от длины волны лазерного излучения. Количество очков должно соответствовать количеству работников в наибольшую смену с таким же резервом очков.

Вблизи трассы прохождения лазерного луча не должно быть предметов с зеркальными поверхностями (за исключением необходимых по условиям применения лазеров). Медицинский инструментарий должен иметь матовую поверхность. Зеркальные поверхности оборудования должны быть покрыты неотражающими материалами. Стены помещения не должны давать зеркального отражения. Необходимо исключить возможность неконтролируемых перемещений лазерного луча, а также возможность случайного попадания прямого или зеркально отраженного луча на персонал или на пациентов вне операционного поля. В помещения, где используются лазерные установки, персоналу и пациентам запрещается приносить и размещать бытовые зеркала, ювелирные украшения и иные предметы, способные давать зеркальные отражения.

С внешней стороны помещений, где установлены лазерные установки, должен быть предупредительный знак лазерной опасности "Осторожно. Лазерное излучение!".

16.7. Требования охраны труда при работе с озонаторами

При работе с озонаторами возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека;
• высокий риск пожароопасности;
• высокий риск взрывоопасности;
• высокий риск отравления озоном.

Работы с применением озонаторов воздуха должны проводиться в помещениях, в которых определены параметры обработки, при которых достигается дезинфекционный эффект. Для каждого обрабатываемого помещения, в котором производится дезинфекция при помощи озонаторов, должно быть определено расчетное время обработки.

Запрещено включение озонаторов в помещениях, насыщенных токопроводящей пылью, в местах, содержащих активные пары и газы, которые могут разрушать металл, в пожароопасных помещениях и с относительной влажностью воздуха свыше 95%.

Озонотерапию необходимо проводить в отдельном хорошо проветриваемом помещении с принудительной приточно-вытяжной вентиляцией. В случае появления стойкого запаха озона необходимо обеспечить удаление газа путем проветривания помещения или включения вентиляции. Запрещается проведение проточной газации, барботажа жидкости озон-кислородной смесью без подключения деструктора для поглощения и разложения избытка озона.

При работе на озонаторах запрещается:

• проводить влажную обработку озонатора;
• проводить работы с неработающим в озонаторе вентиляторе;
• работать с озонатором при утечке из него озона;
• устранять обнаруженные утечки озона при работающем озонаторе.

После отключения озонатора входить в обработанные помещения по времени разрешается не ранее чем через две трети от времени обработки.

16.8. Требования охраны труда при работе с дефибрилляторами

При работе с дефибрилляторами возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• высокий риск поражения электрическим током человека, обслуживающего аппарат, при прикасании к доступным частям во время дефибрилляции;
• высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями;
• высокий риск нервно-эмоционального напряжения;
• риск передачи инфекций от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями.

Перед началом работы необходимо осмотреть аппарат в целом и убедиться в отсутствии следов масел и жировых загрязнений, проверить:

• исправность состояния изоляции электропроводки, кабеля, штекера, электродов, датчиков;
• отсутствие трещин и проколов резиновых деталей, повреждений узлов и деталей аппарата и комплекта запасных частей, правильность установки переключателя напряжения сети.

Для подзарядки дефибриллятора необходимо использовать специально предназначенное зарядное устройство. При использовании других зарядных устройств существует опасность удара током.

При проведении процедуры электроимпульсного лечения возле пациента имеет право находиться только медицинский персонал, выполняющий эту процедуру.

При работе с дефибриллятором необходимо помнить, что накопительный конденсатор заряжается до высокого напряжения, поэтому при завершении работы с аппаратом необходимо убедиться, что произведен сброс заряда.

Не следует допускать случайного нажатия кнопки "Заряд", так как при установке переключателя доз воздействия в любое другое положение и нажатой кнопке "Заряд" начинается заряд конденсатора до высокого напряжения.

Не следует допускать случайного нажатия при заряженном аппарате кнопки дефибрилляции (разряда), а также случайного касания электродов и касания электродами металлических поверхностей. Изолирующая часть электродов должна быть сухой.

При эксплуатации дефибриллятора запрещается:

• нарушать порядок работы с аппаратом, установленный заводом-изготовителем;
• медицинскому персоналу устранять неисправности в аппарате;
• подключать аппарат к источнику питания, не проверив визуально состояния шнуров и электродов, а также при снятом корпусе.

Во время дефибрилляции запрещено касаться пациента.

При использовании дефибриллятора следует соблюдать требования к обращению с электродами дефибриллятора.

Электроды дефибриллятора не должны соприкасаться с другими электродами или металлическими частями, находящимися в контакте с пациентом. Другие электромедицинские приборы (например, измерители кровотока), которые могут не иметь защиты от дефибрилляции, должны быть отсоединены от пациента во время дефибрилляции.

Необходимо исключить контакт между телом пациента и металлическими частями кровати или носилок.

Во избежание опасности взрыва запрещено пользоваться дефибрилляторами во взрывопожарных помещениях, а также в помещениях с высоким содержанием кислорода вблизи горючих веществ (газов). Во время работы дефибриллятора необходимо временно прекратить подачу кислорода (искусственную вентиляцию легких) во избежание повышения содержания кислорода вблизи дефибрилляционных электроприборов.

Производить эксплуатацию дефибриллятора необходимо в соответствии с указанным в паспорте диапазоном температуры и влажности.

Перед очисткой прибора необходимо отсоединить его от сети, удалить подзаряжаемую батарею. Перед очисткой "утюжков" необходимо отсоединить их от прибора. Запрещается использовать легко воспламеняющиеся жидкости для очистки прибора.

Не следует допускать попадание жидкости в корпус прибора. При попадании жидкости в корпус прибора он должен быть проверен сервисным специалистом перед последующим использованием.

16.9. Требования охраны труда при работе с паровыми стерилизаторами

При работе с паровыми стерилизаторами возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• высокий риск заражения персонала при подготовке к стерилизации медицинских изделий, содержащих возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний;
• травмы водяным паром под давлением и перегретыми жидкостями;
• высокий уровень опасности поражения электрическим током;
• высокий риск получения травмы от прикосновения к раскаленной поверхности стерилизатора или обрабатываемого объекта;
• высокий риск травмирования при работе с оборудованием.

Приказом работодателя назначается лицо, ответственное за эксплуатацию стерилизаторов.

Если стерилизатор имеет объем стерилизационной камеры более 0,025 м3, а произведение значений давления (МПа) на вместимость (м3) превышает 0,02, приказом назначаются ответственный за осуществление производственного контроля за эксплуатацией стерилизатора и ответственный за состояние и эксплуатацию стерилизатора из числа специалистов, прошедших аттестацию в области промышленной безопасности.

Ответственный за осуществление производственного контроля за эксплуатацией стерилизатора не может совмещать обязанности ответственного за состояние и эксплуатацию.

Проведение в стерилизационной каких-либо работ, не связанных с эксплуатацией или ремонтом стерилизаторов, запрещается.

Вход в стерилизационную во время работы стерилизаторов разрешается только персоналу, обслуживающему стерилизаторы, а также лицам, осуществляющим надзор за работой паровых стерилизаторов.

Электрические стерилизаторы подключаются к сети через автономный рубильник или автоматический выключатель. Включение стерилизатора через штепсельную розетку запрещается. Подключение к этому рубильнику или автоматическому выключателю других потребителей электроэнергии запрещается.

Перед началом работы персонал обязан проверить исправность защитного заземления, предохранительных клапанов, блокировочных устройств и контрольно-измерительных приборов.

Персоналу, обслуживающему стерилизаторы, запрещается:

• давать пар в стерилизатор или включать подогрев стерилизатора при не полностью закрепленных его крышках;
• включать стерилизатор при недостаточном уровне воды или отсутствии воды в бачке парообразователя;
• открывать крышку стерилизатора или ослаблять ее крепление при избыточном давлении в стерилизаторе;
• работать на стерилизаторе, имеющем дефекты, снижающие его прочность и устойчивость;
• доливать воду в бачок парообразователя, когда он находится под давлением;
• при мойке стерилизатора добавлять моющие средства в кипящую (горячую) воду;
• работать на стерилизаторе по истечении сроков гидравлического испытания и поверок манометров;
• оставлять стерилизатор без надзора во время его работы, если он находится на ручном управлении или при отключенной автоматике (если таковая смонтирована).

Открывать дверь стерилизатора при стерилизации в нем любых растворов разрешается не ранее 30 минут после окончания стерилизации, соблюдая крайнюю осторожность и прикрываясь дверью стерилизатора.

Стерилизатор должен быть остановлен в случаях:

• если давление в стерилизаторе поднимается выше разрешенного, несмотря на соблюдение всех требований по режиму работы и безопасному обслуживанию стерилизаторов;
• при неисправности предохранительных клапанов;
• при обнаружении в элементах стерилизатора, работающих под давлением, трещин, выпучин, пропусков или потений в сварных швах, течи в болтовых соединениях, разрыва прокладки;
• при возникновении пожара;
• при неисправности манометра (отсутствует пломба или клеймо, просрочен срок поверки, стрелка манометра при его выключении не возвращается на нулевую отметку шкалы, разбито стекло или имеются другие повреждения, которые могут отразиться на правильности его показаний);
• при снижении уровня жидкости ниже допустимого, а также при неисправности указателя уровня жидкости;
• при неисправности или неполном количестве деталей крышек;
• при неисправности предохранительных блокировочных устройств, измерительных приборов и средств автоматики;
• в других случаях, возможных с учетом специфики работы.

После окончания работы (смены) (после отключения электропитания) необходимо убедиться при отсутствии в стерилизаторе давления.

16.10. Требования охраны труда при эксплуатации медицинских барокамер

При эксплуатации медицинских барокамер возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• опасность поражения электрическим током;
• риск заражения при контакте с инфицированными больными;
• высокий уровень напряженности и тяжести труда;
• повышенное давление при нахождении в многоместных барокамерах одновременно с пациентами;
• повышенный риск возгораний и взрывов в условиях повышенных давления и концентрации кислорода;
• других опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовых процессов.

К работе с медицинскими барокамерами допускаются лица, имеющие допуск к работе с оборудованием, работающим под избыточным давлением, после обучения и проверки знаний по промышленной безопасности при эксплуатации медицинских барокамер.

Первичная проверка знаний персонала проводится после стажировки перед допуском к работе по обслуживанию барокамеры и проведению сеансов с ее применением; периодическая проверка проводится 1 раз в 12 месяцев; внеочередная - в случаях: установки барокамеры нового типа; перевода медицинского персонала на работу в другое подразделение, оснащенное барокамерой; при пересмотре эксплуатационной документации; при нарушениях персоналом требований эксплуатационной документации; по предписанию ответственного за осуществление производственного контроля в случаях выявления нарушений требований безопасности.

Работник должен знать:

• Правила по охране труда в медицинских организациях, Правила промышленной безопасности при использовании оборудования, работающего под избыточным давлением (гл. XIII "Дополнительные требования промышленной безопасности к медицинским барокамерам"), требования безопасности, содержащиеся в инструкциях по эксплуатации барокамер, другие нормативно-правовые акты и методические документы в части касающейся;
• инструкцию по эксплуатации барокамеры, содержащую порядок проверки исправности, подготовки к работе, пуска и остановки барокамеры и обеспечивающих ее работу систем, порядок допуска пациентов в помещение барозала и размещения их в барокамере, а также требования безопасности при работе барокамеры и системы кислородоснабжения;
• виды неисправностей, при которых эксплуатация барокамер запрещена, и способы их выявления;
• порядок и сроки профилактического технического обслуживания барокамер;
• безопасные методы и приемы выполнения работ;
• профессиональные риски при эксплуатации барокамер, действие на человека опасных и вредных производственных факторов, меры по защите от их воздействия;
• лицо, ответственное за эксплуатацию барокамер в медицинской организации, и номер его телефона.

В соответствии с Правилами промышленной безопасности при использовании оборудования, работающего под избыточным давлением, организация, эксплуатирующая медицинские барокамеры, с целью обеспечения их содержания в исправном состоянии и безопасных условий работы обязана:

• назначить приказом ответственного за осуществление производственного контроля за эксплуатацией оборудования под давлением, ответственного за безопасную эксплуатацию барокамеры (руководителя отделения ГБО), ответственного за исправное техническое состояние барокамеры (из числа технических специалистов);
• укомплектовать отделение ГБО персоналом, обученным и допущенным в установленном порядке к самостоятельной работе на барокамере;
• обеспечить разработку и наличие инструкций по эксплуатации и техническому обслуживанию барокамер и технических систем отделения ГБО в соответствии с требованиями нормативной документации и руководств (инструкций) по эксплуатации оборудования;
• установить порядок безопасного допуска пациентов в помещение барозала и их нахождения непосредственно в барокамере, для чего обеспечить информирование о правилах поведения и необходимых мерах безопасности с учетом имеющихся опасных факторов (оборудование под давлением и физико-химические свойства кислорода), обеспечить наличие сменного комплекта хлопчатобумажной одежды для безопасности лиц, размещаемых в барокамере в целях проведения лечебного сеанса с применением газообразного кислорода. Нахождение пациента в барокамере в синтетической, искрообразующей одежде не допускается.

Ответственный за безопасную эксплуатацию барокамеры обязан:

• обеспечивать безопасную эксплуатацию барокамеры, барозалов и технических систем жизнеобеспечения отделения ГБО и содержание их в исправном состоянии;
• обеспечивать разработку, ведение и хранение эксплуатационной документации, выдачу ее персоналу, непосредственно работающему на барокамере, и наличие ее на рабочих местах;
• обеспечивать организацию и проведение проверки знаний персонала, непосредственно работающего на барокамере;
• ежедневно проверять записи персонала в журнале регистрации сеансов ГБО с занесением в него записи о результатах проверки;
• участвовать в проведении периодического (планового) контроля барокамеры, барозалов и технических систем жизнеобеспечения подразделений ГБО;
• контролировать своевременность проведения регламентных работ по техническому обслуживанию, ремонту и техническому освидетельствованию оборудования;
• обеспечивать выполнение предписаний;
• при выявлении нарушений требований эксплуатационной документации выдавать указания по их устранению персоналу, непосредственно работающему на барокамере;
• останавливать работу барокамеры при выявлении нарушений требований безопасной эксплуатации;
• не допускать к работе на барокамере лиц (медицинский персонал отделения ГБО, технических специалистов медицинской организации и сторонних организаций), не имеющих соответствующего допуска, не прошедших проверку знаний или нарушающих требования безопасной эксплуатации барокамеры и режим проведения лечебных сеансов.

Ответственный за исправное техническое состояние барокамеры обязан:

• обеспечивать безопасность эксплуатации барокамеры, барозалов и технических систем жизнеобеспечения отделения ГБО путем содержания их в исправном состоянии;
• хранить проектную, приемо-сдаточную документацию на помещение, оборудование и технические системы отделения ГБО;
• обеспечивать хранение и ведение эксплуатационной документации (паспорта, руководства по эксплуатации и иную техническую документацию изготовителей, производственные инструкции и журналы) на барокамеры и технические системы отделения ГБО;
• ежедневно проводить проверку эксплуатационной готовности барозала, установленных в нем оборудования и технологических систем жизнеобеспечения отделения ГБО в порядке, установленном инструкциями и иными распорядительными документами медицинской организации;
• периодически (не реже 1 раза в неделю) контролировать проведение ежедневного технического сеанса на барокамере;
• проводить периодический (плановый) контроль барокамеры, барозалов и технических систем жизнеобеспечения отделения ГБО;
• составлять планы проведения профилактических регламентных работ (технического обслуживания) барокамеры и технических систем, обеспечивающих ее работу, в соответствии с требованиями руководств (инструкций) по эксплуатации и иной технической документации организаций-изготовителей;
• организовывать проведение технического обслуживания, ремонта барокамеры и технических систем, обеспечивающих ее работу, силами персонала технических служб медицинской организации или специализированными организациями;
• вести учет наработки рабочих циклов барокамеры;
• обеспечивать подготовку барокамеры к техническому освидетельствованию и (или) техническому диагностированию.

Ответственный за исправное техническое состояние барокамеры обязан остановить работу барокамеры в случаях выявления неисправностей как барокамеры, так и других технических систем подразделений ГБО, а также выработки барокамерой ресурса или срока службы при отсутствии положительного заключения по результатам технического диагностирования.

Обо всех установленных замечаниях в работе барокамеры, системы кислородоснабжения, технического обеспечения безопасной работы барозала ответственный за исправное техническое состояние барокамеры должен вносить запись в журнал учета работы барокамеры и сообщать руководителю отделения ГБО.

Перед проведением первого лечебного сеанса с пациентом необходимо провести техническую проверку эксплуатационной готовности барокамеры в соответствии с инструкцией по эксплуатации, которая включает:

• проверку записей в журнале регистрации сеансов ГБО;
• осмотр барокамеры;
• проверку исходного состояния барокамеры;
• проведение технического сеанса без пациента при давлении изопрессии и в течение времени, указанных в инструкции по эксплуатации, с проверкой исправности предохранительного клапана на отсутствие заклинивания;
• проверку исправности системы связи при открытой крышке барокамеры.

По результатам проведенной проверки в журнале регистрации сеансов ГБО должна быть сделана запись о готовности барокамеры к работе и приведена подпись лица, проводившего проверку.

Не допускается работа барокамеры при наличии в журнале регистрации сеансов ГБО записи о неустраненных неисправностях.

Эксплуатация барокамеры не допускается:

• при утечке газа вследствие негерметичности барокамеры, шлангов, арматуры или стыковочных узлов;
• нарушении заземления;
• неисправности системы связи с пациентом;
• отсутствии, повреждении или неисправности контрольно-измерительных приборов;
• неисправности или неправильной настройки предохранительного клапана;
• неисправности систем жизнеобеспечения (управления, контроля, связи);
• неисправности аварийной сигнализации;
• наличии механических повреждений, которые могут привести к снижению прочности узлов, находящихся в процессе работы под давлением;
• неисправности системы кислородоснабжения, в том числе отсутствии штатного давления в подающем трубопроводе.

Эксплуатация барокамеры прекращается при выявлении:

• утечки газа вследствие негерметичности барокамеры, шлангов, арматуры или стыковочных узлов;
• нарушения заземления;
• неисправности системы связи с пациентом;
• неисправности контрольно-измерительных приборов;
• неисправности или неправильной настройки предохранительного клапана;
• неисправности систем жизнеобеспечения (управления, контроля, связи);
• неисправности аварийной сигнализации;
• неисправности системы кислородоснабжения, в том числе отсутствие штатного давления в подающем трубопроводе.

При обнаружении неисправностей должна быть сделана соответствующая запись в журнале регистрации сеансов ГБО с обязательным уведомлением руководителя отделения ГБО и специалистов, ответственных за безопасную эксплуатацию и за исправное техническое состояние барокамеры. До устранения неполадок к работе не приступать. Самостоятельное устранение неисправностей производится только при наличии соответствующей подготовки и допуска к таким работам при условии соблюдения правил безопасности труда.

Более подробно о требованиях безопасности к медицинским барокамерам см. в Приложении N 21.

16.11. Охрана труда при работе на персональном компьютере

Современную медицинскую организацию невозможно представить без персональных компьютеров (далее - ПК). Работники различных профессий и специальностей проводят за мониторами все большую часть своего рабочего времени. Многое медицинское оборудование оснащено компьютерной техникой и видеотерминалами. В связи с этим правильная организация работы с ПК и видеодисплеями становится важнейшей задачей руководителей и специалистов по охране труда медицинских организаций. Это не только требование законодательства по обеспечению должных условий труда, но и фактор повышения эффективности трудовой деятельности.

Развитие технологий приводит к тому, что компьютеры становятся все более удобными и безопасными для человека. В первую очередь это касается мониторов, электромагнитное излучение которых сведено к минимуму. В настоящее время негативное влияние на здоровье при работе на персональных электронно-вычислительных машинах связано не столько с "вредностью" компьютера как такового, а с незнанием правил работы с ним и неправильной организацией рабочего места.

Наиболее распространенными последствиями длительной работы за компьютером являются головные боли, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушение зрения, боли различной интенсивности в позвоночнике, плечевом, локтевом суставах и суставах кисти. Сидящая работа сама по себе провоцирует развитие и осложнения остеохондроза. Использование мыши и неудобная поза может привести к хроническому спазму (повышенной напряженности) мышц руки, невралгии, плекситу, обострению шейного и грудного радикулита и ряду других неврологических заболеваний.

Профилактика указанных осложнений основана на соблюдении санитарно-гигиенических требований к организации работы на компьютерах и включает в себя научную организацию рабочего места, соблюдение режима труда и отдыха, соблюдение правильной рабочей позы, выполнение комплекса упражнений для глаз и физических упражнений во время перерывов и пауз.

Образец инструкции по охране труда при работе на персональном компьютере представлен в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций. Рабочее место пользователя ПК должно соответствовать требованиям безопасности труда, пожарной безопасности, санитарным правилам и гигиеническим нормативам <1>.

<1> Санитарно-гигиенические требования при использовании ПК содержатся в СП 2.2.3670-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда" (разд. XXII "Требования к организации работ с персональными электронными вычислительными машинами и копировально-множительной техникой") и МР 2.2.0244-21 "Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда" (разд. XX "Рекомендации к организации работ с персональными электронными вычислительными машинами и копировально-множительной техникой").

При организации рабочего места для работы на ПК запрещается:

• устанавливать системный блок или подключаемые к нему устройства вблизи отопительных приборов (например, батарей центрального отопления), а также в местах повышенной влажности и запыленности;
• устанавливать ПК во влажных, пыльных и сильно загрязненных местах;
• устанавливать системный блок на неустойчивые поверхности, откуда он может упасть, травмировав работника.

Работнику при работе на ПК запрещается:

• использовать ПК при наличии неисправностей;
• пользоваться неисправными розетками, вилками, соединительными проводами при наличии следов подгорания, искрения в розетке и вилке при включении, их нагрева, нарушения изоляции проводов;
• прикасаться к задней панели системного блока, переключать разъемы интерфейсных кабелей периферийных устройств при включенном питании;
• натягивать или перегибать провода компьютерной техники, а также располагать их в непосредственной близости от нагревательных приборов и батарей системы отопления;
• выдергивать штепсельную вилку из розетки за шнур;
• допускать захламленность рабочего места, загромождать верхние панели устройств бумагами и другими предметами;
• допускать попадание влаги на поверхность системного блока, монитора, рабочую поверхность клавиатуры, дисководов, принтеров и других устройств;
• выполнять без соответствующей подготовки и доступа самостоятельное вскрытие и ремонт ПК и его периферийных устройств.

Санитарно-гигиенические требования к рабочему месту пользователя ПК:

• площадь на одно рабочее место пользователя ПК должна составлять не менее 4,5 м2;
• конструкция рабочего стола должна обеспечивать оптимальное размещение на рабочей поверхности используемого оборудования с учетом его количества и конструктивных особенностей (размер ПЭВМ, клавиатуры и др.), характера выполняемой работы. При этом допускается использование рабочих столов различных конструкций, отвечающих современным требованиям эргономики;
• конструкция рабочего стула (кресла) должна обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы при работе на ПК, позволять изменять позу с целью снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины для предупреждения развития утомления;
• светопроницаемые конструкции и оконные проемы должны оснащаться устройствами, позволяющими регулировать параметры световой среды в помещении (например, жалюзи);
• ПК следует размещать таким образом, чтобы показатели освещенности не превышали установленных гигиенических нормативов. Параметры световой среды при работе на ПК должны соответствовать СанПиН 1.2.3685-21 "Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания".

При обнаружении неисправности электропроводки, появлении дыма или запаха гари следует немедленно обесточить ПК и поставить в известность непосредственного руководителя. До устранения нарушений к работе не приступать. Самостоятельное устранение нарушений техники безопасности, связанное с ремонтом и наладкой оборудования, электроприборов, электропроводки производить только при наличии соответствующей подготовки и допуска к таким работам.

Глава 17. Охрана труда при оказании отдельных видов медицинской помощи и (или) при работе в конкретных структурных подразделениях медицинских организаций

17.1. Общие требования охраны труда

Требования охраны труда при оказании конкретных видов медицинской помощи и (или) при работе в конкретных структурных подразделениях медицинских организаций содержатся в Правилах по охране труда в медицинских организациях (утв. Приказом Минтруда России от 18.12.2020 N 928н) и других нормативно-правовых актах в области охраны труда.

Условия труда работников должны соответствовать требованиям безопасности труда, пожарной безопасности, санитарным правилам и гигиеническим нормативам.

К самостоятельной работе допускаются лица, обладающие соответствующей квалификацией, не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, обучение охране труда, в том числе в формате инструктажа, проверку знания требований охраны труда. Работник, получивший неудовлетворительную оценку при проверке знаний требований охраны труда, к самостоятельной работе не допускается и обязан пройти повторную проверку.

Работник, допущенный к работе, должен быть проинформирован работодателем о профессиональных рисках, предоставляемых гарантиях, полагающихся компенсациях и средствах индивидуальной защиты (СИЗ).

В соответствии со ст. 215 ТК РФ работник обязан:

• соблюдать требования охраны труда;
• в установленных случаях правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты;
• проходить в установленном порядке обучение по охране труда, в том числе обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, обучение по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве, обучение по использованию (применению) СИЗ, инструктаж по охране труда, проверку знания требований охраны труда;
• незамедлительно проинформировать лично или по телефону своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления), а также о неисправностях используемых оборудования, приспособлений и инструментов;
• проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры, другие обязательные медицинские осмотры, а также внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя в установленных законодательством случаях.

Работник должен знать:

• Правила по охране труда в медицинских организациях, другие нормативно-правовые и методические документы по охране труда в части, касающейся его деятельности;
• безопасные методы и приемы выполнения работ;
• профессиональные риски, действие на человека опасных и вредных производственных факторов, меры по защите от их воздействия.

Более подробно об охране труда при оказании конкретных видов медицинской помощи и (или) при работе в конкретных структурных подразделениях медицинских организаций см. в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

17.2. Охрана труда в операционных блоках

При работе в операционном блоке на работников возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• риск заражения при контакте с инфицированными больными;
• наличие вредных и опасных химических веществ в воздухе рабочей зоны, в том числе биологической природы и лекарственных средств;
• опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
• высокий уровень напряженности и тяжести труда;
• нервно-психическая нагрузка;
• повышенная зрительная нагрузка;
• повышенный риск возникновения аварийных и стрессовых ситуаций в условиях дефицита рабочего времени, высокой нервно-психической нагрузки, работы в ночное время;
• риск заражения гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций;
• вынужденная рабочая поза;
• повышенный уровень шума на рабочем месте;
• неблагоприятные параметры микроклимата рабочей зоны;
• воздействие иных опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

Персонал операционного блока должен:

• соблюдать требования охраны труда, пожарной безопасности, электробезопасности, санитарно-гигиенических правил;
• содержать в порядке и чистоте рабочие места;
• следить за исправностью оборудования, электроприборов, электропроводки, приспособлений и инструментов;
• соблюдать требования инструкций по эксплуатации оборудования, электроприборов, правила безопасности использования инструментов и рабочих материалов;
• использовать в установленном порядке рабочую одежду и СИЗ;
• соблюдать требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов;
• не отвлекаться на посторонние дела и разговоры, не пользоваться сотовыми телефонами в личных целях, не отвлекать других от работы.

Дополнительные требования охраны труда при работе в операционных блоках:

• при проведении операции вход в операционную персоналу, не участвующему в операции, запрещается;
• запрещается хранение в операционном зале предметов, не используемых во время операции;
• персоналу в операционном блоке запрещается носить одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и других синтетических материалов во избежание накопления статических электрических зарядов на теле человека;
• персоналу в операционной запрещается носить браслеты, кольца, цепочки и другие металлические вещи;
• руки персонала, обслуживающего наркозные аппараты, а также лицо пациента не должны иметь следов масел, мазей и помады;
• перед эксплуатацией оборудования персонал должен визуально проверить целостность проводов, служащих для подключения к сети, и проводов, идущих от аппарата к пациенту;
• перед началом наркоза должна быть проведена проверка персонала на наличие электростатического заряда. Для его снятия каждый должен намеренно заземлить себя прикосновением руки к металлическому предмету, например к металлической части операционного стола;
• в случае возникновения электростатического разряда работник обязан немедленно покинуть операционную для устранения причин его накопления (например, заменой обуви или одежды);
• обувь персонала должна быть на кожаной подошве или на подошве из электропроводной резины, поверх нее должны надеваться специальные операционные бахилы из хлопчатобумажной ткани. Запрещается носить в операционной обувь с подошвой из пластиков, резины или других диэлектриков;
• в случае использования взрывоопасных ингаляционных веществ или воспламеняющихся дезинфицирующих веществ (для обработки рук) запрещается применять в невзрывозащищенном исполнении электрохирургические аппараты, дефибрилляторы, лампы-вспышки и другие устройства, способные действовать как источник воспламенения;
• в операционной запрещается переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или наркотиков в баллоны, содержащие сжатые газы. Переливание должно производиться в специально оборудованных помещениях обученным персоналом.

При загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах провести следующие мероприятия:

• при загрязнении кожи рук выделениями, кровью необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70%-ным спиртом;
• руки в загрязненных перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, руки вымыть и дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70%-ным спиртом. Использованные перчатки удаляют как медицинские отходы класса Б;
• при уколах и порезах перчатки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, руки вымыть и дважды обработать 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ной спиртовой настойкой йода, заклеить поврежденные места лейкопластырем;
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в герметичном мешке направить для стирки с дезинфекцией в прачечную, осуществляющую стирку больничного белья.

При возникновении аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями, действовать в соответствии с инструкцией по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями медицинских работников при исполнении ими профессиональных обязанностей.

Более подробно об охране труда в операционных блоках см. в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций. Там же инструкция по охране труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов и инструкция по использованию медицинских перчаток.

17.3. Охрана труда в процедурных

При работе в процедурной возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• высокий уровень напряженности и тяжести труда;
• риск заражения при контакте с инфицированными больными;
• опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
• вынужденная рабочая поза;
• повышенная зрительная нагрузка;
• повышение риска возникновения аварийных и стрессовых ситуаций в условиях дефицита рабочего времени, повышенной нервно-психической нагрузки, работы в ночное время;
• риск заражения гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций;
• риск падения на скользкой поверхности;
• наличие вредных и опасных химических веществ в воздухе рабочей зоны, в том числе биологической природы и лекарственных средств;
• риск травмирования при использовании оборудования, приспособлений, инструментов;
• воздействие иных опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

Медицинская сестра процедурной должна соблюдать требования охраны труда, пожарной безопасности, электробезопасности, санитарно-гигиенических правил.

Выполнять работу в рабочей одежде (халат или костюм из смесовых тканей/нетканых материалов, одноразовая медицинская шапочка, одноразовые перчатки, надетые поверх рукавов санитарной одежды).

Использовать предусмотренные СИЗ. При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в маске, защитных очках, при необходимости, использовать защитные экраны, водонепроницаемые фартуки или дополнительный одноразовый халат.

Следить за целостностью стеклянных изделий, не допускать их использование при наличии трещин и сколов (в случае если разбился стеклянный предмет, не собирать его осколки незащищенными руками, а использовать для этой цели щетку и совок).

В кабинете подразделения, где возможен контакт медицинской сестры процедурной с биологическими жидкостями и кровью пациентов, должна быть укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций.

При выполнении работы необходимо проявлять повышенную внимательность, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры, не отвлекать других от работы.

К проведению инвазивных процедур медицинская сестра процедурной не допускается в случае:

• мокнущего дерматита.

При проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, медицинская сестра процедурной должна соблюдать меры индивидуальной защиты, в том числе:

• работать в одноразовых перчатках, при повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток;
• использовать маски, очки, экраны;
• использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов;
• осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием;
• не надевать колпачок на использованные иглы, не ломать и не сгибать их вручную;
• после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах;
• собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком;
• до и во время работы следует проверять перчатки на герметичность;
• поврежденные перчатки незамедлительно заменять, обращая внимание на то, что обработанные после использования перчатки менее прочны, чем новые и повреждаются значительно чаще. Применение кремов на жировой основе, жировых смазок способствует разрушению перчаток;
• снимать перчатки необходимо осторожно, чтобы не загрязнить руки;
• снятые с рук одноразовые перчатки повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук.

Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медицинская сестра процедурной должна соблюдать следующие правила:

• избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем, поскольку при этом повреждается поверхностный эпителий;
• применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук; дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток; руки необходимо мыть водой с мылом, каждый раз после снятия защитных перчаток;
• после любой процедуры необходимо двукратно мыть руки в проточной воде с мылом;
• руки следует вытирать только индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфетками одноразового использования;
• избегать частой обработки рук раздражающими кожу дезинфектантами, не пользоваться жесткими щетками;
• сделать необходимые профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
• для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа необходимо применять защитную маску, плотно прилегающую к лицу;
• надевать халат или фартук либо и халат, и фартук, чтобы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биологических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одежду медицинской сестры процедурной, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии.

Использовать средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, но и с потенциально опасными в отношении инфекционных заболеваний.

Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго работника (специалиста) с проверкой наличия на рабочем месте и укомплектованности аварийной аптечки. Второй работник (специалист) в случае разрыва перчаток, пореза, попадания крови или биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые медицинской сестры процедурной должен продолжить выполнение манипуляций.

Разборку, мойку и ополаскивание медицинского инструментария, соприкасавшегося с кровью или сывороткой, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работу осуществлять в резиновых перчатках.

Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски, шапочки, костюмы, халаты - после использования должны подвергаться дезинфекции с последующей утилизацией как медицинские отходы соответствующего класса.

При загрязнении рук, защищенных перчатками, перчатки необходимо обработать салфеткой, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, вымыть руки и обработать их кожным антисептиком.

При загрязнении рук кровью, биологическими жидкостями следует незамедлительно обработать их в течение не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, вымыть их двукратно водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем (салфеткой).

Если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то необходимо предпринять следующие меры:

• вымыть руки не снимая перчаток проточной водой с мылом;
• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезраствор;
• помыть руки с мылом под проточной водой;
• высушить руки одноразовым полотенцем или салфеткой;
• обработать рану 70%-ным спиртом, затем рану обработать 5%-ным спиртовым раствором йода;
• на рану наложить бактерицидный пластырь, а при необходимости продолжать работу - надеть новые одноразовые перчатки.

При попадании крови или жидкостей на слизистую рта, носа необходимо промыть рот, губы, нос большим количеством воды.

При попадании биологических жидкостей в глаза следует незамедлительно промыть их проточной водой, глаза при этом не тереть.

Если халат и фартук загрязнены биологическими жидкостями, следует переодеться как можно быстрее. Смену одежды проводить в перчатках и снимать их в последнюю очередь.

При попадании биологического материала на халат, одежду предпринять следующее:

• одежду снять и замочить в одном из дезрастворов;
• кожу рук и других участков тела при их загрязнении, через одежду, после снятия одежды, протереть 70%-ным раствором этилового спирта;
• поверхность промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом;
• загрязненную обувь двукратно протереть тампоном, смоченным в растворе одного из дезинфекционных средств.

При возникновении аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями, действовать в соответствии с инструкцией по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями медицинских работников при исполнении ими профессиональных обязанностей (раздел "Порядок действий в аварийных ситуациях"): незамедлительно сообщить об инциденте руководителю подразделения или вышестоящему руководителю, начать постконтактную профилактику заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями.

Более подробно об охране труда в процедурных см. в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций. Там же инструкция по охране труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов и инструкция по использованию медицинских перчаток.

17.4. Охрана труда при паровой стерилизации

При работе в стерилизационной на работников возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
• риск заражения при контакте с инфицированными инструментами и иными объектами стерилизации;
• высокий уровень напряженности и тяжести труда;
• травмы водяным паром под давлением и перегретыми жидкостями;
• риск получения травмы от прикосновения к раскаленной поверхности стерилизатора или обрабатываемого объекта;
• наличие вредных и опасных химических веществ в воздухе рабочей зоны, в том числе биологической природы и лекарственных средств;
• воздействие иных опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовой деятельности.

Работник стерилизационной должен знать:

• Правила по охране труда в медицинских организациях (гл. XXIII "Требования охраны труда при паровой стерилизации"), Правила безопасности при использовании оборудования, работающего под избыточным давлением, требования безопасности, содержащиеся в инструкциях по эксплуатации стерилизаторов и иного используемого оборудования, другие нормативно-правовые акты и методические документы в части касающейся;
• лицо, ответственное за эксплуатацию стерилизаторов в медицинской организации, и номер его телефона.

Приказом работодателя назначается лицо, ответственное за эксплуатацию стерилизаторов. Если стерилизатор имеет объем стерилизационной камеры более 0,025 м3, а произведение значений давления (МПа) на вместимость (м3) превышает 0,02, приказом назначаются ответственный за осуществление производственного контроля за эксплуатацией стерилизатора и ответственный за состояние и эксплуатацию стерилизатора из числа специалистов, прошедших аттестацию в области промышленной безопасности.

Ответственный за осуществление производственного контроля за эксплуатацией стерилизатора не может совмещать обязанности ответственного за состояние и эксплуатацию.

Проведение в стерилизационной каких-либо работ, не связанных с эксплуатацией или ремонтом стерилизаторов, запрещается.

Вход в стерилизационную во время работы стерилизаторов разрешается только персоналу, обслуживающему стерилизаторы, а также лицам, осуществляющим надзор за работой паровых стерилизаторов.

Электрические стерилизаторы подключаются к сети через автономный рубильник или автоматический выключатель. Включение стерилизатора через штепсельную розетку запрещается. Подключение к этому рубильнику или автоматическому выключателю других потребителей электроэнергии запрещается.

Перед началом работы персонал обязан проверить исправность защитного заземления, предохранительных клапанов, блокировочных устройств и контрольно-измерительных приборов.

Персоналу, обслуживающему стерилизаторы, запрещается:

• давать пар в стерилизатор или включать подогрев стерилизатора при не полностью закрепленных его крышках;
• включать стерилизатор при недостаточном уровне воды или отсутствии воды в бачке парообразователя;
• открывать крышку стерилизатора или ослаблять ее крепление при избыточном давлении в стерилизаторе;
• работать на стерилизаторе, имеющем дефекты, снижающие его прочность и устойчивость;
• доливать воду в бачок парообразователя, когда он находится под давлением;
• при мойке стерилизатора добавлять моющие средства в кипящую (горячую) воду;
• работать на стерилизаторе по истечении сроков гидравлического испытания и поверок манометров;
• оставлять стерилизатор без надзора во время его работы, если он находится на ручном управлении или при отключенной автоматике (если таковая смонтирована).

Открывать дверь стерилизатора при стерилизации в нем любых растворов разрешается не ранее 30 минут после окончания стерилизации, соблюдая крайнюю осторожность и прикрываясь дверью стерилизатора.

• если давление в стерилизаторе поднимается выше разрешенного, несмотря на соблюдение всех требований по режиму работы и безопасному обслуживанию стерилизаторов;
• при неисправности предохранительных клапанов;
• при обнаружении в элементах стерилизатора, работающих под давлением, трещин, выпучин, пропусков или потений в сварных швах, течи в болтовых соединениях, разрыва прокладки;
• при возникновении пожара;
• при неисправности манометра (отсутствует пломба или клеймо, просрочен срок поверки, стрелка манометра при его выключении не возвращается на нулевую отметку шкалы, разбито стекло или имеются другие повреждения, которые могут отразиться на правильности его показаний);
• при снижении уровня жидкости ниже допустимого, а также при неисправности указателя уровня жидкости;
• при неисправности или неполном количестве деталей крышек;
• при неисправности предохранительных блокировочных устройств, измерительных приборов и средств автоматики;
• в других случаях, возможных с учетом специфики работы.

После окончания работы (смены) (после отключения электропитания) необходимо убедиться в отсутствии в стерилизаторе давления.

Более подробно об охране труда в стерилизационных см. в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

17.5. Охрана труда работников скорой медицинской помощи

На работников выездной бригады скорой медицинской помощи возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• нервно-психическая нагрузка: психоэмоциональная нагрузка (взаимодействие с умирающими, тяжелобольными, травмированными, неадекватными, агрессивными пациентами, их родственниками и иными лицами), работа в чрезвычайных ситуациях, сменный график работы, работа в ночную смену, дефицит сна и отдыха;
• повышенная физическая нагрузка при переноске пациентов, работе с аппаратами и приборами;
• риск заражения при контакте с инфицированными больными;
• риск заражения гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций;
• наличие вредных и опасных химических веществ в воздухе рабочей зоны и салоне автомобиля, в том числе биологической природы, и лекарственных средств;
• опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
• повышенные уровни шума и вибрации при движении автомобиля;
• повышенная или пониженная температура воздуха в салоне автомобиля;
• вынужденная рабочая поза;
• риск дорожно-транспортных происшествий (ДТП);
• риск падения на скользкой поверхности (помещения, улица, придомовые территории);
• риск травмирования упавшим с крыш снегом и (или) льдом;
• риск травмирования оборудованием, инструментами, транспортными средствами;
• неблагоприятные погодные условия (при нахождении на открытой местности);
• риск возникновения аварийных и стрессовых ситуаций в условиях дефицита рабочего времени, высокой нервно-эмоциональной нагрузки, работы в ночное время и т.д.;
• риск нападения животных на улице и укусов домашними животными при оказании медицинской помощи дома у пациента;
• угроза жизни и здоровью работников, связанная с возможным совершением в отношении их противоправных действий со стороны пациентов, их родственников и иных лиц;
• воздействие иных опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

Перед началом работы старший по бригаде осматривает салон автомобиля скорой помощи, включая надежность крепления медицинской аппаратуры, исправность работы отопительных приборов, фиксации носилок, наличие салоне автомашин посторонних предметов.

В случае обнаружения нарушений старший по бригаде обязан поставить в известность руководителя подстанции (отделения) скорой медицинской помощи для принятия решения о возможности дальнейшей эксплуатации автомобиля скорой помощи на линии без ущерба для здоровья как выездного медицинского персонала, так и госпитализируемых больных.

При снятии автомобиля скорой помощи с линии выездной медицинской бригаде предоставляется другой автомобиль скорой медицинской помощи.

Во время движения медицинские работники, находящиеся в автомобиле скорой медицинской помощи, должны соблюдать меры предосторожности:

• не отвлекать водителя разговорами;
• не принуждать к быстрой езде;
• не вмешиваться в действия водителя по выполнению Правил дорожного движения;
• не включать самовольно сигнализацию, сирену, световую и отопительную систему;
• держаться за поручни у сидений;
• не отвлекаться на чтение (за исключением медицинской документации), на прием пищи, не спать;
• не курить в салоне и в кабине автомашины скорой помощи;
• окно между кабиной и салоном автомобиля (если таковое имеется) должно быть закрыто и открываться только при необходимости какого-либо служебного сообщения.

При проявлении агрессии со стороны пациента или его окружения, а также возникновением угрозы нападения на медицинского работника(ов) бригады скорой медицинской помощи (со стороны людей или животных) следует незамедлительно сообщить об этом в органы внутренних дел. При невозможности - поставить в известность диспетчера подстанции (отделения) скорой медицинской помощи, либо фельдшера (медицинскую сестру) по приему вызовов и передаче их выездной бригаде оперативного отдела станции скорой медицинской помощи, действовать по их указанию. В ожидании прибытия полиции следует находиться вне зоны опасности.

Оказание скорой медицинской помощи осуществляется после обеспечения сотрудниками полиции безопасных условий для доступа к пациентам и их осмотру медицинскими работниками выездной бригады скорой медицинской помощи.

В случае медицинской эвакуации пациента медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим, имеет право разрешить сопровождение пациента родными и (или) близкими.

При этом общее количество лиц, находящихся в салоне автомашины, не должно превышать число мест, установленных заводом-изготовителем.

В случае возгорания автомобиля во время выполнения вызова медицинские работники должны незамедлительно эвакуироваться из автомашины вместе с больным, если таковой имеется, и отойти на безопасное расстояние - 10 - 15 метров по радиусу и вызвать пожарную бригаду по телефону 101 и бригаду скорой помощи по телефону 103 или позвонить по единому номеру экстренных служб 112.

При контакте с инфицированным материалом, кровью и другими биологическими жидкостями от инфицированных пациентов, при их попадании на слизистые ротоглотки, носа и глаз, при получении пореза и укола инструментами необходимо произвести противоэпидемиологические мероприятия, предусмотренные гл. XXII "Требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов" Правил по охране труда в медицинских организациях, утвержденных Приказом Минтруда России от 18.12.2020 N 928н.

Использование санитарного транспорта не по назначению не допускается.

Более подробно об охране труда работников скорой медицинской помощи см. в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

17.6. Охрана труда персонала рентгеновских отделений (кабинетов)

На персонал рентгенологического отделения (кабинета) возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• ионизирующее излучение;
• риск заражения при контакте с инфицированными больными;
• наличие вредных и опасных химических веществ в воздухе рабочей зоны, в том числе следов свинцовой пыли, озона, окислов азота;
• опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
• напряженность и тяжесть труда;
• нервно-психическая нагрузка;
• возможная работа в ночную смену;
• повышенная зрительная нагрузка при работе на рентгенологическом оборудовании и при использовании мониторов;
• вынужденная рабочая поза;
• неблагоприятные параметры микроклимата рабочей зоны;
• высокая температура деталей оборудования;
• воздействие иных опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

В фотолабораториях рентгеновских кабинетов возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов: сниженный уровень освещения; воздействие на человека химически активных веществ, в том числе окислителей (в том числе гидрохинона, метола); риск возгорания фотопленочных материалов, ведущего к образованию отравляющих соединений.

Проведение медицинских рентгенологических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целями должно соответствовать требованиям СанПиН 2.6.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований".

Работники, связанные с проведением рентгенологических исследований, проходят обучение по радиационной безопасности и по правилам работы с источниками ионизирующего излучения <1>.

<1> См.: СанПиН 2.6.1.2368-08 "Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении лучевой терапии с помощью открытых радионуклидных источников" и СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)".

К самостоятельной работе в рентгенодиагностических отделениях допускаются лица, прошедшие специальную подготовку и отнесенные приказом по организации к соответствующей категории персонала (А и Б).

Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если персонал находится в процедурной во время рентгенодиагностического исследования. Нормы использования СИЗ устанавливаются в зависимости от назначения рентгенодиагностического кабинета.

Рентгенолаборанту запрещается обслуживать одновременно два или более рентгеновских аппарата, работающих в разных кабинетах даже при общей комнате управления.

Перед началом работы персонал отделения должен проверить наличие индивидуальных дозиметров и закрепить их поверх санитарной одежды, убедиться в отсутствии посторонних лиц в процедурном помещении и провести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземляющих проводов в кабинете и других частей). Затем следует произвести пробное включение рентгеновского аппарата на различных режимах работы из пультовой.

Перед началом проведения исследований пациента лица, работающие с источниками ионизирующего излучения в процедурной, должны надеть средства индивидуальной защиты в зависимости от номенклатуры средств защиты, предназначенных для работы в специализированном кабинете.

Перед началом работы персонал отделения должен убедиться в исправности систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения.

У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики на высоте 1,6 - 1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) "Не входить" бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении рентгеновского аппарата. Возможно нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

При сменной работе рентгеновского кабинета порядок сдачи и приема смены определяется внутренней инструкцией с учетом функциональных особенностей каждого кабинета.

Влажная уборка помещений рентгенодиагностического отделения (кабинета) должна осуществляться ежедневно, после окончания работы. Во время уборки электроснабжение рентгеновской установки должно быть отключено.

При обнаружении свинцовой пыли на СИЗ работников и пациентов рентгенодиагностического отделения (кабинета) необходимо заменить используемые СИЗ и провести влажную уборку помещений.

По окончании работы должна проводиться влажная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновской установки, с которыми соприкасаются пациенты при диагностике.

Периодически, не реже одного раза в месяц, должна проводиться полная уборка рентгенодиагностического отделения (кабинета) с мытьем стен, полов, дверей, подоконников, внутренней стороны окон.

Более подробно об охране труда работников рентгеновских отделений (кабинетов) см. в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

17.7. Охрана труда при проведении радионуклидной диагностики и лучевой терапии

При проведении радионуклидной диагностики и лучевой терапии на медицинских работников возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• высокий уровень внешнего облучения гамма-квантами, аннигиляционными фотонами и бета-частицами в рабочих помещениях подразделения;
• возможное наличие радиоактивных загрязнений на рабочих поверхностях и повышенного содержания радиоактивных аэрозолей и радиоактивных газов в воздухе рабочих помещений;
• внутреннее облучение в случае попадания в организм радионуклидов и радиофармпрепаратов;
• опасный уровень напряжения в электрических цепях аппаратуры и оборудования, замыкание которых может произойти через тело человека;
• высокий риск передачи инфекции от пациентов к персоналу и наоборот контактным и воздушным путями;
• повышенный уровень шума, создаваемого электроприводами радиодиагностической аппаратуры, холодильными установками, воздушными вентиляторами и другими установками;
• воздействие вредных химических веществ, используемых для синтеза или приготовления радиофармпрепаратов, при эксплуатации аппаратуры и оборудования;
• риск заражения при контакте с инфицированными больными;
• воздействие иных опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

К самостоятельной работе в отделениях радионуклидной диагностики (РД) и лучевой терапии (ЛТ) допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, прошедшие специальную подготовку и отнесенные приказом по организации к соответствующей категории персонала (А и Б) <1>.

<1> СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)".

В организациях назначаются ответственные за хранение закрытых и открытых радионуклидных источников.

Персонал должен быть обеспечен следующими коллективными средствами защиты:

• защитным заземлением оборудования;
• системой вентиляции и очистки воздуха;
• устройствами хранения радиоактивных отходов.

На дверях кабинетов ЛТ и РД должны быть вывешены знаки радиационной опасности.

Перед началом работы лицо, ответственное за хранение радиофармпрепаратов (РФП) отделения РД, должно проверить целостность пломбы на двери хранилища, открыть хранилище и выдать на рабочее место требуемый препарат. В течение рабочего дня хранилище РФП должно быть закрыто на ключ.

Запрещается хранить РФП с активностью, превышающей активность, предусмотренную санитарно-эпидемиологическим заключением.

Генератор короткоживущих изотопов должен быть помещен в дополнительную радиационную защиту для предотвращения облучения персонала.

Запрещается проводить технологические операции с РФП вне рабочего места.

Ответственные за хранение закрытых и открытых радионуклидных источников отделения ЛТ должны проверить целостность пломб на дверях хранилищ, открыть их и выдать требуемый источник излучения. В течение рабочего дня хранилище радионуклидных источников должно быть закрыто на замок.

При приемке генератора короткоживущих изотопов и набора флаконов для элюирования и в целях обеспечения сохранения стерильности персонал должен убедиться в целостности опечатанной охранной тары. В случае нарушения средств опечатывания охранной тары изделия к работе не допускаются. Перед началом работы персонал должен подготовить к работе аппараты, приборы и вспомогательное оборудование, проверить включение систем радиационного контроля и сигнализации, действие блокировочных устройств, сохранность средств радиационной защиты, целостность заземляющих проводов.

Лицо, ответственное за радиационную безопасность, должно осуществлять учет и контроль за хранением, расходованием и перемещением радиоактивных источников внутри отделения (кабинета), своевременной передачи радиоактивных отходов на склад временного хранения.

По окончании работы с радионуклидными источниками необходимо отправить радиоактивные отходы в хранилище, провести дозиметрический самоконтроль спецодежды, тела, рук, привести аппараты в исходное состояние, отключить или перевести в режим, предусмотренный инструкцией по эксплуатации, провести влажную уборку помещений.

Влажная уборка помещений рентгенодиагностического отделения (кабинета) должна осуществляться ежедневно, после окончания смены. Во время уборки электроснабжение рентгеновской установки должно быть отключено.

Запрещается:

• хранить радиоактивные источники в количествах, превышающих значения, указанные в санитарно-эпидемиологическом заключении, проектной документации или лицензии;
• хранить радиоактивные отходы на рабочих местах после окончания работы с радионуклидами.

Более подробно об охране труда при проведении радионуклидной диагностики и лучевой терапии см. в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

17.8. Охрана труда работников стоматологических кабинетов

На медицинских работников стоматологических кабинетов возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• риск заражения при контакте с инфицированными больными;
• риск заражения гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций;
• наличие вредных и опасных химических веществ в воздухе рабочей зоны, в том числе биологической природы, и лекарственных средств;
• повышенная концентрация образующихся аэрозолей, высококонтаминированных микроорганизмами из полости рта пациента;
• риск травмирования при работе со шприцами и другими колющимися инструментами и предметами;
• риск травмирования глаз при попадании пломбировочного материала, фрагментов зуба, штифтов, имплантатов;
• напряженность и тяжесть труда;
• нервно-психическая нагрузка;
• повышенная зрительная нагрузка;
• вынужденная рабочая поза;
• значительная статическая нагрузка на кисти рук;
• опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
• риск термического поражения в процессе изготовления зубных протезов методом литья;
• повышенный уровень шума и вибрации;
• неблагоприятные параметры микроклимата рабочей зоны;
• риск воздействия ионизирующего излучения при рентгенологических исследованиях;
• воздействие иных опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

В стоматологическом кабинете должны соблюдаться требования охраны труда, пожарной безопасности, электробезопасности, санитарно-гигиенических правил.

Уровень освещенности рабочего места работника, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз. Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предохраняющую органы зрения работников от слепящего действия ламп. Запрещается закреплять электрические лампы с помощью веревок и ниток, подвешивать светильники непосредственно на электрических проводах.

Во время препаровки кариозных полостей, снятия зубных отложений и при обтачивании зубов высокооборотными бормашинами или турбинами органы дыхания работников должны быть защищены СИЗ от образующихся капель крови и других биологических жидкостей, а также разнообразных аэрозолей, органы зрения работников защищены специальными защитными очками (экранами). При работе с 30 - 33%-ной перекисью водорода, входящей в состав моющих растворов, при проведении предстерилизационной очистки стоматологического инструмента препарат должен храниться в местах, не доступных для общего пользования.

При попадании пергидроля и моющих растворов для предстерилизационной очистки стоматологического инструмента на кожу или слизистые они должны быть промыты большим количеством проточной воды.

Приготовление моющих растворов и проведение ручной предстерилизационной очистки стоматологического инструмента должны производиться в резиновых перчатках. Проведение дезинфекции предметов, находящихся в зоне проведения терапии, осуществляется после каждого пациента.

Во избежание ожогов при стерилизации стоматологического инструмента в сушильно-стерилизационных шкафах инструменты должны извлекаться после их полного остывания.

Во время работы врачу-стоматологу следует быть внимательным, не отвлекаться от выполнения своих обязанностей.

Работы в положении сидя следует выполнять не более 60% рабочего времени, а остальное время - стоя и перемещаясь по кабинету. Сидя выполняются манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются операции, сопровождающиеся значительными физическими усилиями, кратковременные, при затрудненном доступе.

Вспомогательные операции (консультации, заполнение медицинской документации и другие) выполняются в свободной позе в отдельной рабочей зоне (на расстоянии от установки стоматологической).

Во время ходьбы врачу-стоматологу необходимо постоянно обращать внимание на состояние пола в помещениях во избежание проскальзывания и падения. Полы должны быть сухими и чистыми. Обувь врача-стоматолога должна быть удобной, на нескользящей подошве с закрытой пяткой.

Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы врачу-стоматологу до и после приема каждого пациента следует мыть руки водой комнатной температуры с последующей обработкой антисептиком, просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем, не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных препаратов (антибиотиков, новокаина, полимеров, гипса).

В целях предохранения себя от инфицирования через кожные покровы и слизистые оболочки врачу-стоматологу необходимо:

• после проведения гнойной операции или лечения пациента, в анамнезе которого перенесенный гепатит B, либо носительство его HBs-антигена (но не гепатита A) обработать руки одним из следующих бактерицидных препаратов: 80%-ным этиловым спиртом, 0,5%-ным раствором хлоргексидина биклюконата в 70%-ном этиловом спирте, 0,5%-ным (1,125%-ным по активному хлору) раствором хлорамина - и затем вымыть теплой водой температурой 40 °C;
• после рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1%-ным раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остатков хлора.

Более подробно об охране труда работников стоматологических кабинетов см. в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

17.9. Охрана труда в патолого-анатомических отделениях

На работников патолого-анатомических отделений возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• риск заражения инфекционными заболеваниями при работе с инфицированными трупами и секционным материалом;
• наличие вредных и опасных химических веществ в воздухе рабочей зоны;
• риск отравлений, аллергизации, ожогов и других поражений, связанных с применением ядовитых и огнеопасных веществ, сильных кислот, щелочей, аэрозолей;
• риск травмирования при работе со специальными приборами, аппаратами, оборудованием и стеклянной посудой;
• опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
• напряженность и тяжесть труда;
• нервно-психическая нагрузка;
• повышенная зрительная нагрузка;
• вынужденная рабочая поза;
• повышенная физическая нагрузка и высокий риск травмирования позвоночника при переноске трупов при отсутствии санитаров;
• неблагоприятные параметры микроклимата рабочей зоны;
• воздействие иных опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

В патолого-анатомических отделениях должны соблюдаться требования охраны труда, пожарной безопасности, электробезопасности, санитарно-гигиенических правил.

Перед началом работы необходимо надеть санитарную одежду и обувь, подготовить СИЗ, проверить их исправность. Убрать волосы под головной убор. Не разрешается закалывать одежду булавками и иголками, а также хранить в карманах стеклянные, острые и колющие предметы.

Работа с секционным материалом должна проводиться с использованием СИЗ, таких как халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук, резиновые перчатки, бахилы, защитные очки/щиток, сапоги или галоши. В случаях, не исключающих туберкулез, используются маски/респираторы. При подозрении на карантинные инфекции применяются защитные костюмы.

Перед началом работы работники обязаны включить вентиляцию во всех отделениях помещения.

При работе в секционной и при вырезке биопсий должен быть другой халат, который снимается по окончании работы. Вырезка биопсийного и секционного материала должна производиться в фартуке и резиновых перчатках.

Санитарная одежда и обувь, используемые при проведении вскрытия трупов, должны храниться в отдельном шкафу в предсекционной или секционной.

Вырезка биопсийного и секционного материала должна проводиться в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, либо при отсутствии таковой - в предсекционной.

Для вырезки должен иметься специальный стол с покрытием из нержавеющей стали, мрамора или толстого стекла и специальный набор инструментов, предназначенных только для этих целей.

Фиксация материала должна проводиться в вытяжном шкафу, а хранение его - в специальной фиксационной комнате, оборудованной вентиляцией. Оставшийся после вырезки материал в качестве архива должен храниться в 10%-ном растворе формалина в закрытой маркированной посуде. Архивные материалы, срок хранения которых истек после вырезки, хранятся в специальной посуде или подлежат захоронению.

Вскрытие трупов умерших от особо опасных инфекций производится в отдельном изолированном помещении с автономной вентиляцией. Помещение после вскрытия подвергается дезинфекции. Дезинфекции также подлежит также весь инструментарий, инвентарь, санитарная одежда, обувь и белье персонала.

Стекающая кровяная сыворотка и все другие отходы должны быть обеззаражены на месте вскрытия в соответствии с требованиями санитарного режима.

Одевание трупа производится только в специально отведенном для этого месте. Запрещается это делать в трупохранилище или секционной.

Работу с ядовитыми веществами следует проводить в резиновых перчатках, защитных очках и противогазе. Наполнение сосудов ядовитыми веществами, концентрированными кислотами и щелочами следует проводить сифоном или специальными пипетками с резиновой грушей. Сосуды с ядовитыми веществами должны иметь соответствующие надписи.

Ядовитые вещества должны храниться в лабораториях в специально выделенных помещениях в отдельном запирающемся металлическом шкафу или сейфе, на дверях которых должен быть закреплен предупреждающий знак о наличии ядовитых веществ. Особо ядовитые средства хранятся в специально выделенном внутреннем отделении сейфа. Ключи и пломба от этого помещения должны храниться у лица, ответственного за хранение и выдачу ядовитых веществ.

Расфасовка, измельчение, отвешивание и отмеривание ядовитых веществ производятся в вытяжном шкафу в специально выделенных для этой цели приборах и посуде. Разливка формалина, концентрированных кислот и приготовление растворов из них должны производиться в вытяжном шкафу. Мытье и обработка посуды, которая использовалась в работе с ядовитыми веществами, должны производиться отдельно от другой посуды.

Летучие вещества должны храниться в боксах и банках, закрытых притертыми пробками, и открываться лишь в момент непосредственного использования в работе.

Кислоты и реактивы должны храниться в стеклянной посуде с притертыми пробками на нижних полках шкафов, отдельно от реактивов и красок.

При разбавлении концентрированных кислот, во избежание разбрызгивания, следует кислоту вливать в воду, а не наоборот.

После работы с микротомом необходимо сразу же вынимать из микротома нож и помещать его в футляр для постоянного хранения. Оставлять нож в микротоме или переносить его без футляра по лаборатории запрещается.

Запрещается:

• допускать на рабочие места лиц, не имеющих отношения к работе;
• работать без санитарной и специальной одежды и предохранительных приспособлений, использовать поврежденные или с истекшим сроком годности СИЗ;
• располагать горючие и взрывоопасные вещества на столах, на которых расположены любые нагревательные приборы и приборы с открытым огнем.

По окончании работы необходимо тщательно вымыть руки, привести в порядок рабочее место, закрыть и поставить в вытяжной шкаф посуду с летучими и легковоспламеняющимися веществами.

Инструментарий, перчатки и стол с доской, на которой производилась вырезка, должны быть хорошо вымыты водой и обработаны дезинфицирующим раствором.

Ежедневно по окончании вскрытия и туалета трупа секционный стол, малый столик, инструменты, чашки весов, раковины, ванночки для органов, решетки, полы моются холодной, затем горячей водой, дезинфицируются 5%-ным раствором хлорамина.

Секционная проветривается и облучается бактерицидной лампой в течение не менее 3 часов.

Полная уборка секционной и трупохранилища проводится не реже одного раза в месяц с применением при мойке 3 - 5%-ного раствора хлорамина или 2,5%-ного осветленного раствора хлорной извести, а также после вскрытия трупов инфекционных пациентов.

По окончании рабочей смены снятые санитарная одежда, обувь, белье и средства индивидуальной защиты сдаются на обработку. Руки и лицо моются теплой водой с мылом, принимается душ.

Более подробно об охране труда работников патолого-анатомических отделений см. в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

17.10. Охрана труда в инфекционных больницах (отделениях)

На работников инфекционных больниц (отделений) возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• риск заражения при контакте с инфицированными больными;
• нервно-психические нагрузки (работа в чрезвычайных ситуациях и ночное время; взаимодействие с тяжелобольными, неадекватными, агрессивными пациентами, их родственниками и иными лицами);
• наличие вредных и опасных химических веществ в воздухе рабочей зоны, в том числе биологической природы, и лекарственных средств;
• опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
• повышение риска возникновения аварийных и стрессовых ситуаций в условиях дефицита рабочего времени, повышенной нервно-психической нагрузки и работы в ночное время;
• риск падения на скользкой поверхности;
• риск травмирования при работе с оборудованием, приспособлениями, инструментами;
• воздействие иных опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

В целях снижения риска контаминации вирусами, бактериями и другими патогенами персонал, контактирующий с инфекционными пациентами, обязан:

• приходя на работу, снимать личную одежду и обувь и надевать спецодежду и санодежду, спецобувь, проходить санитарный пропускник при приходе на работу и в обратном порядке по окончании рабочего дня;
• хранить личную одежду в отдельной секции индивидуального шкафа, не допуская ее совместного хранения со спецодеждой;
• периодически обеззараживать свои индивидуальные шкафы в гардеробной;
• во время ухода за пациентами следить за чистотой рук (ногти рук должны быть коротко подстрижены) и спецодежды, после каждой манипуляции с пациентами, соприкосновения с их выделениями или загрязненным бельем и посудой, проведения дезинфекции, а также перед приемом пищи и по окончании работы мыть и дезинфицировать руки;
• при мойке посуды столовой, медицинской, аптечной, а также посуды из-под выделений следует надевать прорезиненный фартук;
• при входе в палату (бокс), где лежит инфекционный пациент, и при выходе из нее ноги необходимо вытирать о губчатый или поролоновый коврик или ветошь, смоченные дезинфицирующим раствором;
• при входе в палаты для пациентов, инфицированных инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, при оказании иных видов медицинской помощи таким больным, в период неблагополучия по заболеваемости гриппом, а также при уборке постелей и разборке инфицированного белья обязательно надевать защитные медицинские маски (фильтрующие респираторы);
• волосы полностью закрывать одноразовой медицинской шапочкой, манжеты рукавов халата застегивать (завязывать).

Персоналу, обслуживающему пациентов, запрещается:

• садиться на кровать пациентов;
• появляться в отделении или на рабочем месте без спецодежды;
• выходить в спецодежде за пределы инфекционного отделения или надевать верхнюю одежду на спецодежду, а также выносить спецодежду домой;
• появляться в столовой или буфете в спецодежде;
• пользоваться уборной, предназначенной для пациентов, посудой и другими вещами, находящимися в пользовании пациентов;
• переходить из одного отделения в другое или входить в боксы и палаты без особой необходимости.

Действия медицинских работников при выявлении пациента с заболеванием или с подозрением на заболевание, вызванным микроорганизмами I - II группы патогенности (далее - инфицированный пациент):

• изолировать инфицированного пациента по месту выявления, прекратить прием пациентов, закрыть кабинет/палату, окна и двери;
• известить непосредственного руководителя (по телефону или через коллег, не открывая дверей кабинета/палаты) о случае выявления инфицированного пациента;

2. руководитель обязан обеспечить:

• медицинских работников, контактирующих с инфицированным пациентом, полагающимися санитарными средствами и СИЗ;
• наличие в помещении с инфицированным пациентом бактерицидного облучателя или другого устройства для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей;
• информирование органов Госсанэпиднадзора;

3. медицинские работники, контактирующие с инфицированным пациентом, обязаны:

• надеть полагающиеся санитарную одежду и средства индивидуальной защиты;
• надеть медицинскую маску инфицированному пациенту;
• включить бактерицидный облучатель или другое устройство для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей для дезинфекции воздушной среды помещения;

4. работодатель обязан:

• прекратить сообщения между кабинетами/палатами и этажами медицинской организации;
• выставить посты у кабинета/палаты, в котором выявлен инфицированный пациент, у входа в медицинскую организацию и на этажах здания;
• организовать передаточный пункт на этаже, на котором выявлен инфицированный пациент, для передачи необходимого имущества, лекарственных препаратов, санитарных средств, СИЗ и медицинских изделий;
• организовать проведение санитарной обработки помещений и работников, работающих с инфицированным пациентом.

Работники, оказывающие медицинскую помощь на дому инфицированным пациентам, обязаны:

• надевать и использовать необходимые санитарную одежду и средства индивидуальной защиты, и не снимать их при осмотре, опросе инфицированного пациента, при нахождении в его квартире, доме;
• иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;
• пациент во время осмотра и опроса медицинским работником должен находиться в медицинской маске;
• обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;
• после выхода из квартиры, дома инфицированного пациента снять санитарную одежду и СИЗ, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса B и обеспечить их дальнейшую транспортировку для утилизации.

О профилактике профессиональных инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи, рассказано в гл. 19. Требования безопасности при работе с патогенными биологическими агентами рассмотрены в гл. 21.

17.11. Охрана труда в противотуберкулезных организациях, отделениях, кабинетах

На работников противотуберкулезных организаций, отделений, кабинетов возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• риск заражения при контакте с инфицированными больными;
• высокий уровень напряженности и тяжести труда;
• психоэмоциональные факторы (взаимодействие с умирающими и тяжелобольными; неадекватными и агрессивными пациентами, их родственниками и иными лицами);
• наличие вредных и опасных химических веществ в воздухе рабочей зоны, в том числе биологической природы, и лекарственных средств;
• опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
• риск падения на скользкой поверхности;
• риск травмирования при использовании оборудования, приспособлений, инструментов;
• риск совершения противоправных действий физического характера со стороны пациентов, их родственников и иных лиц;
• воздействие иных опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

При работе, связанной с возможностью загрязнения рук мокротой или другими выделениями пациента (в том числе при собирании и переносе плевательниц, наполненных мокротой, приготовлении мазков) необходимо пользоваться резиновыми перчатками. После работы одноразовые перчатки подлежат утилизации.

При работе с инфицированным материалом необходимо проявлять повышенную внимательность, не спешить, не отвлекаться посторонними делами и разговорами. Работникам бактериологических лабораторий запрещается вести разговоры при проведении манипуляций.

При выполнении работ запрещается:

• садиться на кровати пациентов;
• пользоваться туалетом, предназначенным для пациентов, посудой и другими вещами, находящимися в пользовании пациентов;
• переходить из одного отделения в другое или входить в боксы и палаты без необходимости;
• отлучаться с рабочего места без разрешения главного врача (заведующего отделением);
• покидать кабинет (помещение) во время проведения медицинских манипуляций с использованием медицинской техники, оставлять пациентов без присмотра;
• оставлять без присмотра лекарственные препараты, медицинские приборы, оборудование.

Более подробно об охране труда работников противотуберкулезных организаций, отделений, кабинетов см. в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

17.12. Охрана труда работников АХЧ и иных технических служб

Административно-хозяйственная часть (АХЧ) и иные технические службы медицинских организаций - зона повышенной производственной опасности, где на работников действуют различные вредные и опасные факторы. Здесь проводится большинство работ с повышенной опасностью, требующих проведения дополнительных организационных и технических мероприятий для обеспечения безопасности работников при выполнении этих работ <1>.

<1> Об организации работ с повышенной опасностью рассказано в гл. 23.

Работники хозяйственной службы выполняют самую разнообразную работу. Это различные ремонтные работы, обслуживание водопроводно-канализационного хозяйства, электротехнические работы (при наличии соответствующего допуска), погрузочно-разгрузочные работы, уборка помещений и прилегающей территории и многое-многое другое. В небольших медицинских организациях работник АХЧ - это, как правило, электрик, слесарь, сантехник, столяр и подсобный рабочий в одном лице. Учитывая такую разносторонность, в АХЧ должны быть инструкции по охране труда не только на отдельные должности, но и виды проводимых работ, которые можно найти в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

В крупных учреждениях здравоохранения АХЧ - это технические подразделения с соответствующей материально-технической базой, решающие различные вопросы технического обеспечения деятельности медицинской организации.

На работников АХЧ распространяются все требования охраны труда. Условия труда должны соответствовать требованиям безопасности труда, пожарной безопасности, санитарным правилам и гигиеническим нормативам. Требования охраны труда при выполнении отдельных видов работ содержатся в соответствующих правилах по охране труда и иных нормативно-правовых актах. Порядок эксплуатации технологического оборудования, использования инструментов и приспособлений должен соответствовать требованиям безопасности труда, в том числе изложенным в инструкциях по эксплуатации оборудования.

К самостоятельной работе в АХЧ допускаются лица, обладающие соответствующей квалификацией, не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, обучение охране труда, в том числе в формате инструктажа, проверку знания требований охраны труда, имеющие соответствующую группу по электробезопасности. Работник, получивший неудовлетворительную оценку при проверке знания требований охраны труда, к самостоятельной работе не допускается и обязан пройти повторную проверку.

Работник, допущенный к работе, должен быть проинформирован работодателем о профессиональных рисках, предоставляемых гарантиях, полагающихся компенсациях и средствах индивидуальной защиты (СИЗ).

Единые типовые нормы бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты работникам АХЧ и иных технических служб медицинских организаций содержатся в Приложении N 20.

Работник должен знать:

• Правила по охране труда в медицинских организациях, другие нормативно-правовые и методические документы по охране труда в части, касающейся его деятельности;
• безопасные методы и приемы выполнения работ;
• профессиональные риски, действие на человека опасных и вредных производственных факторов, меры по защите от их воздействия;
• порядок действий в аварийных ситуациях.

Более подробно об охране труда работников АХЧ и при выполнении конкретных работ см. в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций (разд. IX "Инструкции по охране труда для работников АХЧ медицинских организаций").

В Сборнике представлены:

• инструкция по охране труда для кочегара котельной;
• инструкция по охране труда при эксплуатации водопроводных и канализационных сетей медицинских организаций;
• инструкция по охране труда для рабочего по комплексному обслуживанию и ремонту зданий;
• инструкция по охране труда для слесаря по ремонту оборудования котельной;
• инструкция по охране труда для слесаря-сантехника;
• инструкция по охране труда для электрика (электромонтера, электромеханика, электрослесаря);
• инструкция по охране труда при выполнении газосварочных работ;
• инструкция по охране труда при выполнении работ с инструментом и приспособлениями;
• инструкция по охране труда при выполнении электросварочных работ;
• инструкция по охране труда при использовании слесарного и электрического инструмента;
• инструкция по охране труда при кошении травы на территории медицинской организации;
• инструкция по охране труда при работе в ограниченных и замкнутых пространствах;
• инструкция по охране труда при работе на высоте;
• инструкция по охране труда при уборке территории медицинской организации;
• инструкция по охране труда при формировании крон и валке деревьев при благоустройстве территории медицинской организации.

Глава 18. Охрана труда при оказании психиатрической и наркологической помощи

18.1. Введение

Организация работы по охране труда в отделениях психиатрии и наркологии осуществляется в соответствии с действующими законодательными и нормативно-правовыми актами в области охраны труда и оказания психиатрической помощи. Работники в установленном порядке должны проходить обучение по охране труда, медицинские осмотры, обеспечиваться средствами индивидуальной защиты и т.д.

При этом оказание психиатрической и наркологической помощи имеет свои особенности в плане обеспечения безопасности, на что следует обращать внимание при организации лечебно-диагностического процесса, инструктажах и обучении персонала безопасным методам работы <1>. Инструкции по охране труда работников психиатрических и наркологических больниц (отделений) вы найдете в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

<1> См.: гл. XVIII "Требования охраны труда в отделениях психиатрии и наркологии" Правил по охране труда в медицинских организациях.

На работников отделений психиатрии и наркологии возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• высокий уровень напряженности и тяжести труда;
• нервно-психическая нагрузка, включая работу в чрезвычайных ситуациях и ночное время;
• психоэмоциональные факторы (взаимодействие с неадекватными и агрессивными пациентами, их родственниками и иными лицами);
• риск получения травм при выполнении профессиональных обязанностей от агрессивных пациентов;
• риск заражения при контакте с инфицированными больными;
• наличие вредных и опасных химических веществ в воздухе рабочей зоны, в том числе биологической природы и лекарственных средств;
• опасность поражения электрическим током при использовании электрооборудования, электроприборов, неисправной электропроводки;
• повышение риска возникновения аварийных и стрессовых ситуаций в условиях дефицита времени, повышенной нервно-психической нагрузки и работы в ночное время;
• риск заражения гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций;
• риск падения на скользкой поверхности;
• повышенный уровень шума на рабочем месте;
• неблагоприятные параметры микроклимата рабочей зоны;
• риск травмирования при использовании оборудования, приспособлений, инструментов;
• воздействие других опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовой деятельности, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

18.2. Требования безопасности в психиатрических отделениях

С учетом специфики болезненного состояния пациентов необходимо принимать меры предосторожности при проведении лечебных или диагностических процедур. Импульсивных пациентов, пациентов с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями нужно постоянно держать в поле зрения. Не следует поворачиваться к ним спиной на близкой дистанции. Перед инъекцией необходимо фиксировать беспокойного пациента в нужном положении. Во время инъекции при проведении любых других процедур дежурный медперсонал должен находиться рядом с больным неотлучно. Рабочее место врача должно быть обеспечено сигнализацией для вызова медперсонала в экстренных случаях. Во время приема пациента врач должен находиться от пациента на безопасном расстоянии, а при необходимости выхода из кабинета не оставлять его без присмотра. Осмотр вновь поступившего беспокойного пациента врачом должен осуществляться в присутствии медицинских работников.

Потенциально опасные предметы, которыми пациенты в силу своего психического состояния могут нанести себе или окружающим повреждения, травмы, увечья, после предметного использования под наблюдением дежурных медицинских работников должны находиться закрытыми в специально оборудованном месте.

Проявления злобности, враждебности, агрессии, лживости, цинизма со стороны пациентов как клинические проявления их болезненного состояния не должны восприниматься медицинским персоналом как личное оскорбление. В случае если агрессивное поведение обусловлено болезненной (психопатологической) симптоматикой, в содержание которой включены окружающие или медицинский персонал, после осмотра лечащего или дежурного врача пациент может быть переведен в другое отделение. О подобных случаях извещается руководство медицинской организации.

В психиатрических отделениях должны вестись ежедневные записи в журнале наблюдений, фиксирующие особенности психического состояния отдельных категорий пациентов, находящихся под усиленным наблюдением (в том числе агрессивное и (или) аутоагрессивное поведение, неадекватное, суицидальное поведение, отказ от пищи, приведение себя в состояние наркотического или алкогольного опьянения). Ознакомление с данной информацией заступающего на дежурство медицинского персонала обязательно. Отдельно в журнале регистрируются случаи телесных повреждений, нанесенных пациентами медицинскому персоналу стационара.

Каждый медицинский сотрудник новой дежурной смены должен быть ознакомлен с особенностями психического состояния и отклонений в поведении пациентов отделения в целях предупреждения возможных случаев агрессии пациентов в их адрес.

Осмотр и оказание медицинской помощи пациентам с потенциальной опасностью развития психомоторного возбуждения, агрессивных действий осуществляются в присутствии второго медицинского работника. В наиболее тяжелых случаях медицинский осмотр может осуществляться в палате. В помещении, в котором осуществляется осмотр и оказание медицинской помощи таким пациентам, не должны находиться в пределах близкой доступности предметы, которые могут быть использованы для совершения агрессивных действий (в том числе острые, тяжелые предметы, например ножницы, ножи для очинки карандашей, остро заточенные карандаши, стационарные телефоны, горшки с цветами).

При приближении к возбужденному пациенту следует соблюдать следующие правила:

• во избежание травмирования нужно держаться от пациента не ближе вытянутой руки;
• нельзя допускать нахождение за спиной окон, зеркал, других бьющихся и травмоопасных поверхностей, предпочтительно находиться выше пациента в случае нахождения того на лестнице;
• обращаться к пациенту следует по имени и отчеству, показывая ему свое уважение, двигаться следует медленно и желательно без шума, следует избегать резких движений, исключить словесные угрозы;
• следует наблюдать за дыханием пациента, высотой и громкостью его голоса, которые могут быть признаками возбуждения при внешне спокойном виде пациента;
• запрещается подходить к возбужденному пациенту в одиночку, удержание одним работником возможно только в порядке исключения, если он физически сильнее пациента. К возбужденному, агрессивному пациенту нужно подходить сбоку и встать вплотную к пациенту. В этом положении пациент не сможет сильно размахнуться рукой или ногой, не сможет нанести удар в живот при удержании;
• в том случае, если пациент находится в состоянии резкого возбуждения, не дает приблизиться или вооружился каким-либо опасным предметом, нужно взять в качестве щита матрасы и подойти к пациенту одновременно с разных сторон 2 - 3 медсестрам. Можно защищаться одеялами, подушками, в момент приближения можно кратковременно накинуть на пациента простыню или одеяло, чтобы он потерял ориентировку. После этого снять простыню как можно быстрее.

При переводе возбужденного пациента из одного помещения в другое нужно соблюдать следующие правила:

• если пациента ведет один человек, то он должен подойти к пациенту сзади, взять его руки крест-накрест и идти рядом с ним, при сопротивлении пациента скрещенные руки надо приподнять, тем самым ослабив движения плеч и головы пациента;
• если пациента ведут два человека (при сильном возбуждении), то каждый из них берется за одну руку пациента и удерживает ее в области запястья и над локтевым суставом, руки пациента отводят в стороны.

Каждый кабинет психиатрического отделения должен быть оснащен сигнализацией ("сигнальная кнопка") для оповещения в случае внезапного возбуждения пациента. В таком случае медицинский персонал должен помогать друг другу в соответствии с должностной инструкцией. При необходимости персонал одного отделения может по распоряжению заведующего отделением или дежурного врача направляться для оказания помощи в другие отделения. При безуспешности принятых мер вызывается наряд полиции.

В случае необходимости удержания возбужденного пациента в кровати пациента кладут на кровать (с матрацем) на спину, ноги должны быть выпрямлены с двух сторон. С обеих сторон кровати становятся по одному или два человека (иногда и больше по необходимости), двое из них держат руки пациента, фиксируя плечи и предплечья, а двое - ноги, фиксируя бедро и голень. Когда для удержания достаточно двух санитарок, тогда одна удерживает руки (предварительно скрестив их так, чтобы левая лежала на правой), а другая удерживает ноги. Если пациент во время возбуждения пытается удариться или ударить головой или укусить окружающих, то кроме фиксации рук и ног третий человек удерживает голову с помощью полотенца, плотно прижимая его к подушке. Во время удерживания нельзя умышленно пациенту причинять боль, надавливать на живот и грудь. В случае если сильно возбужденный пациент не дает приблизиться к себе, угрожая каким-либо предметом, к нему следует подходить сзади, держа перед собой развернутое и поднятое вверх одеяло, которое быстро накидывают на пациента. Пациент теряет ориентировку, и в этот момент его укладывают в постель и удерживают по вышеописанным правилам. Руки и ноги фиксируют повязками (вязками), которые должны быть сшиты из мягкой ткани шириной 5 - 7 см. Вязки накладывают на лучезапястные и голеностопные суставы, но без затягивающей петли (максимально на 1 час). Вязки затягивают так, чтобы между рукой (ногой) пациента и вязкой проходил палец. Закрепив вязку на ногах (руках) пациента, фиксируют ее к сетке кровати. После фиксации пациента персонал не должен оставлять его без внимания: необходимо следить, чтобы он сам не развязался либо не затянул вязку так, что конечности посинеют или побледнеют, или использовал вязку для суицида.

При сопровождении пациента с потенциально агрессивным или аутоагрессивным поведением не допускается, чтобы он находился сзади персонала или других сопровождаемых пациентов; необходимо постоянно держать такого пациента в поле зрения (см. § 18.3).

Медицинское наблюдение за наиболее тяжелыми пациентами осуществляется в специальных наблюдательных палатах.

Меры физического стеснения и изоляции применяются только в тех случаях и формах и на тот период времени, когда иными методами (по решению врача или дежурной медсестры) невозможно предотвратить действия пациента, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медперсонала. О формах и времени применения мер физического стеснения и изоляции делается соответствующая запись в медицинской документации (журнал передачи дежурств - постовыми медсестрами и в историю болезни - врачом).

Двери помещений отделений должны иметь замки, которые открываются трехгранным (вагонным) ключом. Для хранения ключей должно быть отведено определенное место, недоступное для пациентов. Дежурный персонал должен постоянно иметь вагонные ключи при себе.

Медицинские препараты в помещениях наркологического отделения должны храниться в специально оборудованных местах, исключающих несанкционированный доступ к ним пациентов.

Перед началом работы персонал психиатрических отделений должен переодеться в специальную одежду, которая должна быть застегнута на все пуговицы и завязки, волосы зачесаны и убраны под головной убор. Во время работы с пациентами не разрешается применять яркую косметику, вызывающую бижутерию и парфюмерию. При работе в смене запрещается носить шейные платки и галстуки, висячие украшения в ушах и на шее. Ногти должны быть коротко острижены, обувь должна быть на низком устойчивом каблуке, с фиксированной пяткой. В мужских отделениях запрещается ношение персоналом коротких юбок и верхней одежды с глубоким декольте.

18.3. Обеспечение безопасности при оказании скорой психиатрической помощи и транспортировке больных

Скорая психиатрическая помощь оказывается пациентам, которые нередко страдают тяжелыми психическими расстройствами и по своему психическому состоянию могут представлять опасность как для себя, так и для окружающих. Особенности оказания помощи заключаются в необходимости выполнения ряда мер, направленных на предупреждение суицидальных действий, агрессии, нанесения повреждений самому больному, окружающим его лицам, а также оказывающему помощь медицинскому персоналу.

Медицинскому персоналу психиатрической бригады, прибывшему по месту вызова, необходимо помнить, что поведение больного в условиях оказания психиатрической помощи под влиянием психопатологических расстройств может внезапно меняться, носить непредвиденный, импульсивный характер и приобретать крайнюю опасность как для больного, так и для окружающих. В связи с этим диспетчер (дежурный врач), получив сведения о больном, совершившем опасные поступки или высказывающем угрозы, приняв вызов, обязан поставить об этом в известность врача бригады, сообщив ему все ставшие известными подробности поведения больного. В соответствии со степенью опасности, особенно в случаях, когда больной вооружен, забаррикадировался, владеет приемами борьбы, рукопашного боя, врач перед выездом передает вызов также сотрудникам милиции.

При осмотре больного поведение членов бригады должно быть спокойным, сдержанным, без суетливости, излишних движений, которые могут спровоцировать агрессию. Беседа должна проводиться в уважительной, доброжелательной, корректной форме как с больными, так и с окружающими.

Принимаемые бригадой по указанию врача меры, определяемые конкретной обстановкой и особенностями состояния больного, должны выполняться быстро, согласованно и точно. Распоряжения врача, имеющие отношение к больному, не всегда могут делаться открыто, иногда они даются в условной форме, негромким голосом, по ходу беседы. В связи с этим медицинскому персоналу необходимо быть постоянно внимательным, не отвлекаться, следить за ходом беседы врача, незамедлительно выполняя указания.

В случае если больной возбужден, напряжен, подозрителен, фельдшеры (фельдшер, санитар) бригады занимают места в непосредственной близости к больному таким образом, чтобы предупредить возможный опасный поступок или побег. Необходимо внимательно следить за поведением больного (направлением взгляда, движениями рук, мимикой и др.). Режущие, тяжелые предметы, сосуды с неизвестной жидкостью удаляются на безопасное расстояние. Производится осмотр больного на предмет наличия оружия, опасных веществ, медикаментов; следует предупреждать попытки больного воспользоваться ими или выхватить что-либо из своих карманов и др.

Осмотр психически больных в учреждениях, на производстве осуществляется по возможности в отдельном помещении, при отсутствии сотрудников, без излишней огласки (то есть, по возможности, необходимо принять меры, чтобы избежать ситуации, которая, по мнению пациента, может его компрометировать в глазах окружающих), а также вдали от работающих агрегатов.

Осмотр больного на предмет обнаружения спрятанного им оружия, опасных предметов, а также документов производится по указанию врача (обычно перед транспортировкой) и во всех случаях тщательным образом. В случаях, когда требуют обстоятельства, осмотр должен производиться без промедления.

Если больной заперся в помещении, забаррикадировался, следует выяснить у окружающих, имеет ли пациент оружие, куда выходят окна, физические возможности укрывающегося и др. В необходимых случаях врач принимает решение о вызове наряда милиции, пожарных.

До применения мер удержания (иммобилизации), если они необходимы, вначале целесообразно попытаться уговорить больного, используя помощь окружающих, особенно лиц, пользующихся его доверием. В отдельных случаях в связи с особенностями состояния больного иммобилизацию его необходимо провести немедленно.

Когда больной возбужден, склонен к агрессии, чтобы избежать прямого удара (особенно ногой), необходимо всегда стараться находиться сбоку или несколько сзади от него. Если необходимость заставляет быть впереди больного, рекомендуется повернуться к нему несколько боком, выставив ногу вперед, смягчая тем самым возможный удар.

Для сопровождения возбужденного и агрессивного, оказывающего сопротивление пациента используют следующие приемы:

• находясь сбоку от больного, каждый из работников бригады охватывает его корпус руками, удерживая запястья его рук;
• подойдя сбоку или сзади, быстро и энергично берут его руки крест-накрест за спину (стоящий слева берет правую руку пациента, справа - левую). Препровождая пациента, идут сбоку от него, а не сзади (опасность удара ногой);
• лежащего больного стараются повернуть на живот, фиксируя руки за спиной. Запрещается надавливать коленом на грудную клетку (опасность перелома ребер), хватать за горло или применять другие грубые меры физического воздействия;
• если больной вооружен холодным оружием, палкой и др., лучший способ подойти к нему, держа перед собой какой-либо предмет (одеяло, пальто, матрац, стул и др.).

Маршруты пешеходного сопровождения больного не должны быть большими (по переходам корпусов больницы, учреждений и т.п.).

При посадке больного в транспорт следует проявлять осторожность в связи с возможностью травматизации.

Во время транспортировки постоянно нужно контролировать поведение больного. Беседа (при возможности установления контакта) не должна затрагивать его болезненных переживаний, она должна быть отвлекающей и успокаивающей.

При транспортировке в ночное время, если это определяется состоянием больного (делирий и др.), необходимо включить освещение в салоне автомобиля. Следует помнить, что при высадке из автомобиля непосредственно перед приемным отделением психиатрического стационара больные могут совершить попытку к бегству, проявить в связи с этим агрессию.

Автотранспорт должен располагаться на возможно более близком расстоянии ко входу в помещение, удобном для быстрой посадки или высадки больного. Состояние автотранспорта должно соответствовать техническим и санитарно-гигиеническим требованиям (исправное отопление, отсутствие посторонних предметов, каких-либо плакатов, загазованности, не следует включать музыку и др.).

Транспортировать в автомобиле при наличии у больного состояния возбуждения можно не более одного больного.

По прибытии следует сообщить персоналу приемного отделения об особенностях состояния больного, представляющего опасность; в необходимых случаях оказать помощь персоналу приемного отделения.

Одежда сотрудников психиатрической бригады не должна препятствовать движениям, в карманах не должно быть твердых предметов, которые могут явиться причиной травмы при иммобилизации больного.

Примененные меры по удержанию больного, его иммобилизации должны быть отражены врачом в направлении на госпитализацию (характер, длительность применения).

Глава 19. Профилактика профессиональных инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи

19.1. Общие положения

Значительная часть профессиональной заболеваемости медицинских работников вызвана инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП).

Инфекционная заболеваемость работников здравоохранения выше, чем в других отраслях, что в значительной степени обусловлено наличием в медицинских организациях большого числа источников возбудителей инфекции (больных и носителей среди пациентов), проведением инвазивных диагностических и лечебных процедур, своеобразием микробного пейзажа и путей передачи возбудителей инфекций. Имеет значение широкое применение в организациях здравоохранения антимикробных препаратов (антибиотиков, дезинфектантов, антисептиков), цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожного покрова персонала и открывающих "входные ворота" для других микроорганизмов. Заражение медицинских работников различными микроорганизмами, в том числе полирезистентными штаммами, может являться причиной заболеваний и инвалидизации.

ИСМП рассматривается как значимая проблема системы здравоохранения в связи с высоким уровнем заболеваемости и причиняемым социально-экономическим ущербом. В связи с этим в нашей стране принята Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи <1>.

<1> Концепция утверждена Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011.

Известно более 300 возбудителей, которые могут вызвать инфекционные заболевания медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязанностей. Основные причины ИСМП хорошо известны: формирование антибиотико-устойчивых госпитальных штаммов, нарушение противоэпидемического режима, низкая санитарная культура персонала, отставание в разработке современных дезинфектантов и стерилизующего оборудования, нарушения техники безопасности.

Медицинский персонал является группой профессионального риска по заболеваемости ИСМП, вызываемыми патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Уровень заболеваемости медицинских работников острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость взрослого населения в разы.

Биологический фактор является доминирующим вредным производственным фактором в медицинских организациях. Его действие в отличие от других (физического, химического, эргономического) имеет обратную корреляционную зависимость от стажа работы, т.е. чем меньше стаж, тем выше заболеваемость. Основная масса инфекционных заболеваний регистрируется в первые 5 - 8 лет профессиональной деятельности. Это положение справедливо как для "классических" инфекций, так и для инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (УПМ).

Большой вклад в структуру профессиональной заболеваемости вносят инфекции, передающиеся парентеральным путем. Проблема внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами гемоконтактных инфекций (гепатитов В, С, ВИЧ) обусловлена в том числе и более высокой заболеваемостью этими инфекциями пациентов стационаров и посетителей поликлиник по сравнению со средним уровнем заболеваемости населения.

ВИЧ-инфицированные пациенты представляют опасность для медицинского персонала еще и тем, что часто являются носителями вирусов гепатитов В и С, микобактерий туберкулеза и условно-патогенных возбудителей.

Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

Профилактика ИСМП включает:

• соблюдение санитарных правил и гигиенических нормативов;
• проведение предварительных и периодических осмотров медицинских работников;
• выявление и учет случаев инфекционного заболевания, состояния носительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм (микротравм), аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;
• диспансерное наблюдение за носителями маркеров гемоконтактных инфекций;
• наличие санитарно-бытовых помещений, организацию питания персонала;
• организацию экстренной и плановой специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний среди медицинского персонала;
• соблюдение гигиенических требований по обработке рук;
• применение СИЗ, обучение использованию СИЗ;
• разработку и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур;
• обучение медицинских работников эпидемиологии и профилактике ИСМП.

19.2. Механизмы, пути и факторы инфицирования медицинских работников

ИСМП свойственна множественность механизмов передачи, основными из которых являются естественный и артифициальный.

К естественным механизмам передачи следует отнести воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой, трансмиссивный (гемотрансмиссивный) и др.

В современных условиях исключительно важное значение приобретает артифициальный (от лат. Artifitiale - искусственный), искусственно созданный медициной механизм передачи. Именно его распространение обострило проблему ИСМП, возникающих среди медицинских работников и пациентов в связи с оказанием медицинской помощи в стационарах, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому.

Артифициальный механизм передачи включает множество вариантов, большей частью связанных с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами, реже с неинвазивными манипуляциями (ингаляционные процедуры).

Заражение гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией возможно при взятии крови, внутривенных инъекциях, катетеризации сосудов, при проведении биопсии и трансплантации тканей, органов, костного мозга, проведении различных операционных вмешательств, переливании крови, стоматологических манипуляциях, эндоскопическом обследовании и лечении и т.д.

Артифициальный и естественный механизмы передачи инфекции нередко сочетаются.

Мероприятия по профилактике ИСМП у медицинского персонала должны способствовать разрыву как естественных, так и искусственных механизмов передачи инфекции.

При естественном механизме передачи наиболее легко реализуется воздушно-капельный механизм, где фактором передачи является универсальная среда - воздух, содержащий мельчайшие капли слизи дыхательных путей и частицы высохшего аэрозоля. При этом пути передачи - воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Не случайно медицинские работники (если они не привиты и не получали средств экстренной профилактики) быстро вовлекаются в эпидемический процесс при заносе в стационар инфекций дыхательных путей.

Более широкий круг факторов передачи действует при фекально-оральном механизме передачи (руки, пищевые продукты, вода, предметы бытовой обстановки, обихода), соответственные пути передачи - контактно-бытовой, пищевой, водный. При контактно-бытовом механизме инфекция передается через руки, предметы обихода, ухода за больным; путь передачи - контактно-бытовой.

При трансмиссивном механизме фактором передачи служат членистоногие. Применительно к ИСМП и многим внебольничным инфекциям корректнее говорить о гемотрансмиссивном механизме передачи, где фактором передачи являются объекты, содержащие частицы крови в результате микротравм, порезов, кровоточащих десен и др.

При артифициальном механизме факторами передачи могут быть медицинские инструменты, медикаменты, материалы, лекарственные формы, кровь и ее компоненты, трансплантаты органов и тканей, эндокринные препараты.

Руки медицинского персонала, контаминированные различными возбудителями, являются важным фактором передачи кишечных, "кровяных" инфекций, инфекций наружных покровов при большинстве механизмов передачи не только среди пациентов, но и среди самих медицинских работников. Руки медицинских работников способствуют интенсификации артифициального механизма передачи. Недостаточно вымытые и должным образом обработанные руки, не защищенные чистыми перчатками, способствуют передаче гнойно-воспалительных ИСМП при осмотре пациентов, пальпации оперированных участков тела, проведении инвазивных диагностических и лечебных процедур.

Важной в прерывании артифициального механизма передачи ИСМП является безопасность не только при заборе биологических материалов, но и при их транспортировании.

Профилактика ИСМП, имеющих различные механизмы передачи, построена на интеграции гигиенических и эпидемиологических мероприятий. Выполнение разработанных мероприятий должно приводить к поддержанию у медперсонала на должном уровне неспецифического иммунитета, а также к выработке специфической защиты против болезнетворных возбудителей.

19.3. Гигиенические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения инфекционных заболеваний у медицинских работников различных специальностей

Соблюдение гигиенических мероприятий способствует сохранению неспецифических защитных сил организма персонала, снижает предрасположенность их к соматическим заболеваниям и инфекциям, вызываемым патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

Комплекс наиболее значимых гигиенических мероприятий в системе профилактики ИСМП среди медицинских работников представлен рядом направлений.

19.4. Архитектурно-планировочные решения

Гигиенические нормативы, в т.ч. площадь и кубатура помещений, разработанные для медицинских организаций (далее - МО) разного профиля, предусматривают устройство и оборудование производственных и подсобных помещений, которые препятствует распространению ИСМП с разными механизмами передачи. Основными гигиеническими принципами планировки, препятствующими распространению ИСМП среди пациентов и персонала в МО, являются:

• строгое разграничение потоков по степени контаминации микроорганизмами ("чистые" и "грязные" потоки);
• разделение мест пребывания пациентов, трудовой деятельности и расположения медицинского персонала;
• соблюдение принципа поточности, исключение пересечения "чистых" и "грязных" производственных потоков;
• количество лифтов, обеспечивающее разделение "чистых" и "грязных" производственных потоков;
• устройство системы шлюзов, разделяющих помещения или подразделения МО с различной степенью микробной контаминации;
• размещение "чистых" помещений МО под "чистыми", "грязных" под "грязными";
• соблюдение принципа функционального назначения помещений: запрещение изменения функционального назначения помещений и их перепланировки без согласования с территориальным органом Роспотребнадзора;
• соблюдение нормативов коэффициента естественного освещения (КЕО), светового коэффициента, коэффициента заглубления;
• соблюдение нормативов искусственного освещения, препятствующих утомлению зрительного анализатора медицинского работника;
• организация помещений для персонала в отдельном отсеке при палатном отделении или двухкоридорной системы палатного отделения, когда помещения персонала (ординаторские, диктофонные, кабинеты заведующего отделением, старшей медицинской сестры, сестринские, комнаты приема пищи, психологической разгрузки и пр.) Расположены в коридоре, параллельном палатному. Такое планировочное решение уменьшает время пребывания персонала во внутрибольничной среде, насыщенной патогенной и условно-патогенной микрофлорой;
• планировка и наличие полного набора подсобных помещений, таких как гардеробные для верхней и спецодежды, желательно с размещением в них душевых и туалетов. Количество индивидуальных шкафчиков должно соответствовать списочному составу сотрудников;
• предусмотренные для персонала пищеблоки, буфетные или комнаты приема пищи, оборудованные раковиной с подводкой горячей и холодной воды, кухонной мебелью, газовой, электро- или СВЧ-печью для разогрева пищи.

19.5. Системы вентиляции с кондиционированием и обеззараживанием воздуха

Состояние систем вентиляции имеет важное гигиеническое и противоэпидемическое значение в МО. Правильный по кратности и направлению воздушных масс воздухообмен, отсутствие условий для перетекания воздуха из "грязных" помещений в "чистые", регулярная наладка вентиляционных систем имеют первостепенное значение в профилактике ИСМП среди медицинского персонала, особенно в инфекционных, противотуберкулезных и хирургических отделениях. Мероприятия по поддержанию эффективной работы системы вентиляции заложены в планы производственного контроля МО. Обеспечение эффективной работы системы вентиляции включает:

• раздельное устройство систем вентиляции для "грязных" и "чистых" помещений;
• очистку наружного воздуха от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в помещениях с асептическим режимом работы;
• предотвращение перетекания воздуха из инфекционных палат в прилегающие помещения (коридоры, ординаторские, сестринские и др.);
• в "грязных" помещениях - преобладание вытяжки над притоком, в "чистых" - преобладание притока над вытяжкой;
• раздельное обслуживание вытяжными системами помещений с разным функциональным назначением;
• воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован таким образом, чтобы максимально ограничить перетекание воздуха между палатными отделениями, отдельными палатами, смежными этажами;
• при проектировании палат следует предусмотреть шлюз, имеющий сообщение с санузлом, в котором преобладает вытяжка (для создания изолированного воздушного режима палат);
• при входе в отделение оборудование шлюза с устройством в нем вытяжной вентиляции;
• для исключения возможности поступления загрязненного воздуха из лестнично-лифтовых холлов в палатные отделения - создание между ними переходной зоны с обеспечением в ней избыточного давления воздуха;
• обеспечение движения воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений - в коридор, где необходимо устройство вытяжной вентиляции;
• создание условий, при которых количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Свежий воздух подают через верхнюю зону, и приток должен преобладать над вытяжкой;
• обособленные (изолированные) системы вентиляции и кондиционирования для "чистых" и "грязных" операционных;
• оборудование систем обеззараживания воздуха, обеспечивающих эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов в операционных и перевязочных.

19.6. Обеспечение спецодеждой и средствами индивидуальной защиты

В целях снижения риска инфицирования медицинский персонал в процессе повседневной трудовой деятельности должен использовать специальную одежду и универсальные защитные устройства (приспособления).

Специальная одежда, предназначенная для повседневной работы медицинского персонала, может быть одноразового и многоразового использования. Одноразовая одежда, изготовленная из нетканого полотна, ламинированного с одной (двух) сторон, применяется для проведения медицинских манипуляций. Комплект одноразовой одежды может включать в себя комбинезон с капюшоном и бахилы, куртку с брюками, отдельный капюшон и бахилы или халат с шапочкой и бахилами. В комплект входит и трикотажное нижнее белье в виде футболки с короткими рукавами и длинных (до щиколоток) брюк.

К принадлежностям относятся маски лицевые одноразовые, медицинские перчатки (латексные или резиновые), порядок замены которых указан в инструкции к проведению медицинских манипуляций.

Одежда многоразового использования изготавливается из специальных антистатичных тканей с высокими барьерными свойствами и низким пылеворсоотделением. Эта одежда более долговечна по сравнению с одноразовой, легко поддается дезинфекции (при необходимости), стирке и стерилизации сухим теплом (автоклавирование). Комплекты многоразовой одежды и принадлежностей аналогичны одноразовым и при необходимости могут быть расширены за счет применения специальных защитных очков или замены маски лицевой на маску, полностью закрывающую лицо и имеющую узкую щель для глаз.

Маски обеспечивают защиту верхних дыхательных путей медицинского персонала при инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем. Вместо масок можно использовать специальные респираторы с высокой степенью защиты, в т.ч. утконосые или защищающие все лицо. Имеются отечественные респираторы из волокнистого материала (респираторы типа "Лепесток ШБ-200").

Индивидуальные костюмы биологической защиты (защитные костюмы 1-го типа) предназначены для работы в эпидемических очагах особо опасных инфекций, обусловленных возбудителями 1 - 2-й степени патогенности. Выпускаются специальные защитные костюмы из пластиковых полимеров, обеспечивающие 100%-ную защиту медицинского работника посредством ряда многоступенчатых фильтров. Существуют костюмы многоразового и одноразового использования, обязательным элементом которых является защитный фильтр, предотвращающий инфицирование медицинских работников через воздух.

При уходе, обследовании (осмотре) больного, проведении инвазивных манипуляций, оперативных вмешательств медицинский персонал использует медицинские перчатки (латексные, виниловые, нитриловые, неопреновые), обеспечивающие снижение риска инфицирования.

При стоматологическом лечении, оперативных вмешательствах и другом рекомендуется использование защитных экранов, очков, обеспечивающих защиту конъюнктивы глаз медицинских работников от механических повреждений и попадания крови и других биологических жидкостей пациента. В число защитных барьеров входят фартуки полиэтиленовые или прорезиненные. Они надеваются в основном младшим персоналом при уходе за больными с профузными поносами, рвотой, уборке судна.

19.7. Внедрение современных безопасных технологий

Для профилактики инфекций с парентеральным механизмом передачи при инвазивных манипуляциях необходимо использование медицинским персоналом безопасных методов работы, к которым относят:

• вакуумный забор венозной крови с помощью специальных пробирок (вакутейнеров), позволяющий избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасный для сотрудников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы;
• максимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов;
• использование установок для автоматической обработки изделий медицинского назначения и эндоскопического оборудования.

19.8. Стандартные операционные процедуры

Помимо обеспечения работников средствами индивидуальной защиты и соответствующего обучения, необходимо разработать стандартные операционные процедуры (СОП) <1> для манипуляций и иных процедур, при которых существует опасность заражения ИСМП. Например, СОП необходимы при проведении любых работ, связанных с кровью, зараженной или потенциально опасной в этом отношении (при работе в процедурных, операционных), при работе с медицинскими отходами и т.д.

<1> Стандартные операционные процедуры (СОП) - это документально оформленные пошаговые инструкции по выполнению рабочих процедур. Другими словами, СОПы - это формализованные алгоритмы действий по решению однотипных задач или выполнению конкретных рабочих процедур.

Требованиями Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" установлено, что алгоритмы (стандарты, стандартные операционные процедуры) для манипуляций, имеющих эпидемиологическое значение, разрабатываются в медицинских организациях с учетом условий и возможностей медицинских организаций, исходя из особенностей клинических отделений, с обучением персонала по данным СОПам и проверкой их соблюдения (п. 3429, 3430, 3504 СанПиН 3.3686-21). Данное требование также установлено п. 7 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 785н.

Организация разработки СОПов по манипуляциям, имеющим эпидемиологическое значение, является одной из основных задач комиссий по профилактике ИСМП.

СОПы следует разрабатывать на манипуляции, связанные с риском инфицирования пациентов и персонала, в первую очередь на инвазивные вмешательства, процессы дезинфекции и стерилизации. При этом санитарными правилами не может быть определен закрытый перечень необходимых СОПов, так как в каждой медицинской организации различный перечень манипуляций, при которых существуют риски инфицирования.

СОПы разрабатываются также для организации отдельных технологических процессов в медицинской организации, например п. 3529 СанПиН 3.3686-21 предусмотрена разработка и внедрение в виде СОП протокола микробиологического мониторинга в медицинской организации. При разработке СОПов для определения перечня манипуляций, имеющих эпидемиологическое значение, необходимо использовать риск-ориентированный подход, составить полный перечень процессов, при которых возможно инфицирование пациентов и персонала, определить для этих процессов критические точки, при которых эпидемиологические риски наиболее высоки.

Кроме того, целесообразно предусмотреть разработку алгоритмов действий персонала при возникновении различных аварийных ситуаций, в том числе при обращении с медицинскими отходами, алгоритмов действий по организации противоэпидемических мероприятий в случае выявления в медицинской организации больных инфекционными заболеваниями и других алгоритмов, направленных на обеспечение эпидемиологической безопасности медицинской помощи в медицинской организации.

19.9. Требования безопасности при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов

При выполнении работ с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов возможны:

1. механические повреждения кожи:

• колотые раны при неосторожном обращении со шприцами и другими колющими инструментами (предметами);
• порезы кистей рук (при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой; при работе с контаминированными ВИЧ-инструментами);

2. контакт слизистых оболочек работников с биологическими жидкостями пациентов в результате разбрызгивания биологических жидкостей во время оперативных вмешательств, родов, проведения исследований.

Персонал должен выполнять работу в предусмотренной санитарной одежде (халат или костюм из смесовых тканей/нетканых материалов, одноразовая медицинская шапочка, одноразовые перчатки, надетые поверх рукавов санитарной одежды).

Для проведения инвазивных процедур рекомендуется надевать две пары перчаток, халат и водонепроницаемый фартук (кроме процедурных кабинетов).

При угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей работы следует выполнять в масках, защитных очках, при необходимости, использовать защитные экраны, водонепроницаемые фартуки или дополнительный одноразовый халат.

В кабинете подразделения, где возможен контакт персонала с биологическими жидкостями и кровью пациентов, должна быть укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.

При выполнении работы необходимо проявлять повышенную внимательность, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры, не отвлекать других от работы.

К проведению инвазивных процедур не допускается персонал в случае:

• обширных повреждений кожного покрова;

• мокнущего дерматита.

При проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, медперсонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты, в том числе:

• работать в одноразовых перчатках, при повышенной опасности заражения - в двух парах перчаток;
• использовать маски, очки, экраны;
• использовать маски и перчатки при обработке использованной одежды и инструментов;
• осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием;
• не надевать колпачок на использованные иглы, не ломать и не сгибать их вручную;
• после дезинфекции использованные одноразовые острые инструменты утилизировать в твердых контейнерах;
• собирать упавшие на пол иглы магнитом, щеткой и совком;
• до и во время работы следует проверять перчатки на герметичность;
• поврежденные перчатки немедленно заменять, обращая внимание на то, что обработанные после использования перчатки менее прочны, чем новые и повреждаются значительно чаще. Применение кремов на жировой основе, жировых смазок способствует разрушению перчаток;
• снимать перчатки необходимо осторожно, чтобы не загрязнить руки;
• снятые с рук одноразовые перчатки повторно не использовать из-за возможности загрязнения рук.

Для предохранения себя от инфицирования через кожу и слизистые оболочки медперсонал должен соблюдать следующие правила:

• избегать притирающих движений при пользовании бумажным полотенцем, поскольку при этом повреждается поверхностный эпителий;
• применять спиртовые дезинфекционные растворы для рук; дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток; руки необходимо мыть водой с мылом, каждый раз после снятия защитных перчаток;
• после любой процедуры необходимо двукратно мыть руки в проточной воде с мылом;
• руки следует вытирать только индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфетками одноразового использования;
• избегать частой обработки рук раздражающими кожу дезинфектантами, не пользоваться жесткими щетками;
• никогда не принимать пищу на рабочем месте, где может оказаться кровь или выделения пациента;
• сделать необходимые профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
• для защиты слизистых оболочек ротовой полости и носа необходимо применять защитную маску, плотно прилегающую к лицу;
• надевать халат или фартук либо и халат, и фартук, чтобы обеспечить надежную защиту от попадания на участки тела биологических жидкостей. Защитная одежда должна закрывать кожу и одежду медперсонала, не пропускать жидкость, поддерживать кожу и одежду в сухом состоянии.

Использовать средства защиты необходимо не только при работе с инфицированными пациентами, но и с потенциально опасными в отношении инфекционных заболеваний.

Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту следует в присутствии второго работника (специалиста) с проверкой целостности на рабочем месте аварийной аптечки. Второй работник (специалист) в случае разрыва перчаток, пореза, попадания крови или биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые работника должен продолжить выполнение манипуляций.

При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой до полной остановки ротора.

При транспортировке крови и других биологических жидкостей нужно соблюдать следующие правила:

• емкости с кровью, другими биологическими жидкостями сразу на месте взятия плотно закрывать резиновыми или пластиковыми пробками;
• бланки направлений или другую документацию вкладывать в отдельный пакет;
• для обеспечения обеззараживания при случайном истечении жидкости кровь и другие биологические жидкости транспортировать в штативах, поставленных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых необходимо укладывать салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором;
• если халат и фартук загрязнены биологическими жидкостями, следует переодеться как можно быстрее; смену одежды проводить в перчатках и снимать их в последнюю очередь.

Разборку, мойку и ополаскивание медицинского инструментария, соприкасавшегося с кровью или сывороткой, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работу осуществлять в резиновых перчатках.

Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски, шапочки, костюмы, халаты - после использования должны подвергаться дезинфекции с последующей утилизацией как медицинские отходы соответствующего класса.

При загрязнении рук, защищенных перчатками, перчатки необходимо обработать салфеткой, затем вымыть проточной водой, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, вымыть руки и обработать их кожным антисептиком.

При загрязнении рук кровью, биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, вымыть их двукратно водой с мылом и насухо вытереть чистым полотенцем (салфеткой).

Если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (уколом, порезом), то необходимо предпринять следующие меры:

• вымыть руки не снимая перчаток проточной водой с мылом;
• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезраствор;
• помыть руки с мылом под проточной водой;

• на рану наложить бактерицидный пластырь, а при необходимости продолжать работу - надеть новые одноразовые перчатки.

При попадании крови или жидкостей на слизистую рта, носа необходимо промыть рот, губы, нос большим количеством воды.

При попадании биологических жидкостей в глаза следует немедленно промыть их проточной водой, глаза при этом не тереть.

При попадании биологического материала на халат, одежду предпринять следующее:

• одежду снять и замочить в одном из дезрастворов;
• кожу рук и других участков тела при их загрязнении через одежду после снятия одежды протереть 70%-ным раствором этилового спирта;
• поверхность промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом;
• загрязненную обувь двукратно протереть тампоном, смоченным в растворе одного из дезинфекционных средств.

В целях профилактики профессиональных заболеваний кожи, глаз и верхних дыхательных путей у персонала необходимо:

• обеспечить централизованное приготовление рабочих дезинфицирующих растворов в специальных помещениях с механической или естественной приточно-вытяжной вентиляцией (при наличии отдельного помещения) либо в специально оборудованном месте;
• насыпать сухие дезинфицирующие средства в специальные емкости с постепенным добавлением воды;
• максимально использовать исходные дезинфицирующие препараты в мелкой расфасовке;
• закрывать крышками емкости с рабочими дезинфицирующими растворами. Работы с ними необходимо выполнять в резиновых перчатках;
• неукоснительно соблюдать мероприятия по безопасности труда в соответствии с инструкцией на применяемое дезинфицирующее средство и с использованием СИЗ.

При аварии во время работы на центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее чем через 40 минут после остановки ротора, то есть после осаждения аэрозоля. По истечении 40 минут открыть крышку центрифуги и погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор.

При попадании инфицированного материала на поверхности стен, пола, оборудования - протереть их 6%-ной перекисью водорода или другими рекомендованными дезсредствами, двукратно с интервалом в 15 минут.

При получении работником микротравмы необходимо:

• обработать слизистые и кожные покровы пострадавшего;
• оповестить о медицинской аварии старшую медсестру и заведующего отделением (кабинетом).

Разовые шприцы и инструменты после использования необходимо поместить в непромокаемый специальный контейнер.

Острые предметы, подлежащие повторному использованию, необходимо поместить в прочную емкость для обработки.

Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня требуется обработать дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным действием.

19.10. Организация обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении

Санитарные требования к обращению с медицинскими отходами изложены в разд. X "Требования к обращению с отходами" СанПиН 2.1.3684-21. Отходы медицинских учреждений, опасные в эпидемиологическом отношении, должны подвергаться обезвреживанию.

Сотрудники МО, осуществляющие сбор, упаковку, временное хранение и транспортирование отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, должны владеть безопасной техникой выполнения этих работ и уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства. К работам, связанным со сбором, обеззараживанием, упаковкой, временным хранением и транспортированием отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, не допускаются лица, не прошедшие предварительного обучения.

В случае получения сотрудником травмы при обращении с инфицированными отходами, потенциально опасными в плане возможного заражения (укол, порез с нарушением целости кожных покровов и/или слизистых оболочек), должны быть предприняты меры экстренной профилактики. Все случаи травм фиксируются в журнале травматизма соответствующего структурного подразделения МО, и составляется акт о несчастном случае с указанием даты, времени, места, характера травмы (подробное описание ситуации, использования средств индивидуальной защиты, соблюдения правил техники безопасности), свидетелей травмы, а также примененный метод обработки кожных покровов и экстренной профилактики.

Сотрудники МО, осуществляющие сбор, упаковку, временное хранение и транспортирование отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, должны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.

Инструкция по охране труда при работе с медицинскими отходами (вместе с требованиями к обращению с медицинскими отходами) представлена в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

19.11. Специфическая иммунопрофилактика

Специфическая иммунопрофилактика проводится с целью обеспечения специфической защиты медицинских работников от инфекций путем введения в организм медицинских иммунобиологических препаратов - живых, инактивированных, химических вакцин, анатоксинов (активный иммунитет), специфических иммуноглобулинов, иммунных сывороток (пассивный иммунитет). Активный иммунитет более продолжителен и стоек, формируется в результате иммунного ответа организма на введение антигена, пассивный является кратковременным и исчезает после метаболизма введенных специфических антител.

Специфическая иммунопрофилактика (вакцинация и ревакцинация) проводится медицинским работникам в соответствии со сроками и возрастом, указанными в Национальном календаре профилактических прививок, а также по эпидемическим показаниям.

При проведении специфической иммунопрофилактики медицинских работников необходимо учитывать постоянные и временные противопоказания к вакцинации, анализировать поствакцинальные реакции и осложнения.

Поствакцинальные реакции - это клинические и лабораторные признаки нестойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией. Различают местные и общие поствакцинальные реакции. Местные реакции развиваются в месте введения препарата и проявляются местной болезненностью, гиперемией, отеком и инфильтрацией. К общим поствакцинальным реакциям относятся повышение температуры, недомогание, головная боль, расстройства сна, боли в суставах, животе, тошнота, рвота, кратковременное обморочное состояние и др.

Поствакцинальные осложнения - это клинические проявления стойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией. Отмечают три группы наиболее частых поствакцинальных осложнений: токсические, аллергические реакции и поражение центральной нервной системы. Наиболее серьезные реакции после введения вакцин связаны с нарушениями со стороны нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, мононевриты, полиневриты и т.д.) и аллергического характера (полиморфная сыпь, отек Квинке, артралгии, общие аллергические реакции, анафилактический шок).

Организация специфической иммунопрофилактики медицинским работникам должна осуществляться с учетом основных принципов организации прививочного дела и строгого соблюдения требований противоэпидемического режима.

Каждый медицинский работник до начала трудовой деятельности должен быть иммунизирован против гепатита В. В процессе работы предусматривается ревакцинация медицинского персонала против дифтерии и столбняка каждые 10 лет, вирусного гепатита В - через 5 - 7 лет (возможно предварительное исследование на напряженность иммунитета, ревакцинация производится при снижении уровня антител ниже принятых протективных значений), кори - до 35 лет (неболевших, непривитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации).

Для оптимизации качества специфической иммунопрофилактики и сокращения экономических затрат при отдельных инфекциях (гепатит В) рекомендуется проводить предвакцинальный скрининг на маркеры инфицирования данной инфекцией.

В целях контроля напряженности коллективного (индивидуального) специфического иммунитета, определения сроков ревакцинации медицинских работников при отдельных инфекциях (гепатит В) рекомендуется проведение динамического эпидемиологического мониторинга.

Иммунологическая эффективность вакцинации определяется нарастанием титров (концентрации) специфических антител, а также уровнем сероконверсии среди привитых. Эпидемиологическая эффективность специфической иммунопрофилактики определяется снижением уровня инфекционной заболеваемости, сокращением удельного веса средних и тяжелых форм болезни, осложнений и смертности.

19.12. Дезинфекционные мероприятия

Дезинфекционные мероприятия - важный раздел профилактики ИСМП. Основная цель этого направления противоэпидемической деятельности в МО - разрыв механизмов передачи возбудителей ИСМП, осуществляемый посредством уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды в окружении больного, изделиях медицинского назначения. В МО должна осуществляться целенаправленная профилактическая и очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция. Для проведения дезинфекционных мероприятий в современных условиях используются препараты, разрешенные органами Роспотребнадзора и имеющие сертификат качества.

Следует выделить несколько направлений проведения дезинфекционных мероприятий, требующих наибольшего внимания в МО:

• дезинфекция поверхностей;
• дезинфекция изделий медицинского назначения;
• дезинфекция воздуха в помещениях;
• дезинфекция рук медицинского персонала;
• дезинфекция отходов МО.

Обеззараживание воздуха в функциональных помещениях МО - одно из важных направлений профилактики ИСМП, в т.ч. среди медицинских работников. Особое значение дезинфекция воздуха приобретает в операционных блоках. В результате реализации данного направления разработаны и внедрены в практику отечественные рециркуляторы, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы. Появилась возможность применения рециркуляторов без ограничения времени их функционирования в помещениях в присутствии больных.

Руки медицинского персонала - один из основных факторов распространения ИСМП в МО. Обеззараживание рук медицинского персонала (гигиеническое мытье, гигиеническая обработка, хирургическая обработка) и кожных покровов пациентов (обработка операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов доноров) является важнейшим мероприятием в системе профилактики инфицирования медицинского персонала и пациентов. Обработка рук медицинского персонала обеспечивает удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры. Цель обработки кожных покровов пациентов - предотвращение проникновения резидентной и транзиторной микрофлоры с поверхности кожных покровов в низлежащие слои кожи, ткани, внутренние полости организма, периферический и магистральный кровоток.

Выбор кожного антисептика зависит от спектра антимикробного действия, состава микрофлоры, циркулирующей в подразделениях МО, степени неблагоприятного воздействия на кожу рук медицинского персонала и других факторов.

19.13. Экстренная профилактика

Экстренную профилактику или превентивное лечение правомерно рассматривать как дополнительную меру воздействия на источник инфекции. Ее цель - прервать инфекционный процесс в инкубационном периоде до появления первых признаков болезни. Она назначается при реальной угрозе заражения, прежде всего при особо опасных инфекциях: чуме, холере, сибирской язве, мелиоидозе. К экстренной профилактике прибегают при инфекциях с неблагоприятным исходом (ВИЧ-инфекция), инфекционных болезнях, имеющих наклонность к хронизации, развитию цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы (гепатит В), поражающих центральную нервную систему, орган зрения (токсоплазмоз).

Средства экстренной профилактики применяют на индивидуальном, коллективном и популяционном уровнях. В зависимости от конкретной ситуации экстренную профилактику проводят для защиты отдельных лиц, подвергшихся опасности инфицирования, группы медицинских работников, действующих в очаге особо опасных инфекций. Масштабы экстренной профилактики могут быть расширены до популяционного уровня, например во время эпидемии гриппа (защита всех медицинских работников, учащихся школ, предприятий).

Экстренная профилактика показана:

• медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за больными особо опасными инфекциями в стационаре (чума);
• медицинскому персоналу при попадании рвотных масс, кишечного содержимого на лицо в приемном отделении, палате (холера);
• медицинскому персоналу и лицам, находившимся в микробиологической лаборатории во время аварийной ситуации: при разбрызгивании заразного материала во время центрифугирования и т.д. (бруцеллез, мелиоидоз и др.);
• медицинскому персоналу при чрезвычайных ситуациях в МО, при попадании заразного материала на кожу и видимые слизистые оболочки во время инвазивных лечебных и диагностических процедур или при приеме родов у инфицированных беременных (ВИЧ-инфекция, гепатит В, сифилис);
• прозекторам в связи с аварийной ситуацией при попадании биологических жидкостей на лицо, поврежденные кожные покровы во время вскрытия трупа (токсоплазмоз, чума, холера, ВИЧ-инфекция);
• лицам, общавшимся в условиях бытовой обстановки с больными чумой, холерой;
• лицам, имевшим контакт с зараженным мясом, частями туши больного животного или предметами, связанными с забоем животного, пораженного сибирской язвой. Медицинскому персоналу и лицам, общавшимся с больным сибирской язвой, экстренная профилактика не проводится, т.к. инфицированный человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих;
• в случаях биотерроризма - лицам, подвергшимся реальной опасности заражения особо опасными инфекциями.

• временем назначения ее после внештатной ситуации. Чем раньше начинается экстренная профилактика, тем выше ее эффективность. При первичной легочной чуме, где длительность инкубационного периода составляет 1 - 2 дня, счет идет на часы. При ВИЧ-инфекции, несмотря на длительный период инкубации, следует стремиться к введению антиретровирусных препаратов в первые 24 ч;
• правильным выбором препарата для экстренной профилактики;
• соблюдением схемы экстренной профилактики.

Наличие информации о чувствительности возбудителя к антибиотикам и химиопрепаратам помогает подобрать препараты, адекватные конкретной эпидемиологической ситуации.

Экстренная профилактика вносит значительный вклад в комплекс мер защиты медицинского персонала и подчас спасает их жизнь.

19.14. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ и иными гемоконтактными инфекциями

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции и иным гемоконтактным инфекциям сложная. Частота профессиональных контактов медицинских работников с ВИЧ-инфицированными пациентами возрастает, соответственно, высок риск ВИЧ-инфицирования медицинского персонала при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.

Ответственность за профилактику заражения работников ВИЧ-инфекцией в медицинской организации несет ее руководитель. Обычно приказом главного врача назначаются ответственные за профилактику внутрибольничного инфицирования ВИЧ и утверждается инструкция по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными инфекциями медицинских работников при исполнении ими профессиональных обязанностей. Инструкция должна содержать четкий алгоритм действий в аварийных ситуациях.

Основной принцип профилактики профессионального заражения ВИЧ и иными гемоконтактными инфекциями - всегда относиться к биологическим средам организма как к потенциально зараженным независимо от данных эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия лабораторных данных по специфической диагностике. Другими словами, каждый медицинский работник должен соблюдать правила безопасности при контакте с любым биоматериалом:

• не принимать участия в выполнении процедур инвазивного характера при экссудативном диатезе, мокнущем дерматите, пиогенных, микотических, экземных и других поражениях кожи на руках, особенно до локтей;
• мыть руки до и после каждого контакта с пациентом;
• для вытирания рук использовать одноразовое бумажное полотенце или многоразовое, но сухое и строго индивидуальное полотенце (необходимо избегать втирающих движений при использовании полотенца);
• не принимать пищу, курить, пользоваться косметикой в помещениях, где проводятся процедуры больным или обрабатывается инструментарий;
• запрещается проводить любые парентеральные и лечебно-диагностические процедуры медперсоналу или их родственникам в тех помещениях, которые не предназначены для проведения медицинских манипуляций;
• после применения инструментарий и отработанный материал помещается в емкости для дезинфекции. Запрещается снятие иглы со шприцев до дезинфекции, за исключением использования деструкторов и отсекателей игл. Разборка, мойка и ополаскивание инструментария, лабораторной посуды, оборудования и аппаратуры, соприкасающихся с кровью, слюной или другими биологическими жидкостями, проводится только после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией необходимо проведение следующего комплекса мероприятий:

• при выполнении любых манипуляций медицинского характера должны использовать барьерные меры защиты: средства индивидуальной защиты (халат, шапочку, одноразовую маску, при необходимости - очки или защитные щитки, прорезиненный фартук, сменную обувь);
• манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или другими биологическими жидкостями, необходимо проводить в медицинских перчатках. Следует отдавать предпочтение перчаткам однократного применения. Одноразовые перчатки после их применения подвергаются дезинфекции. После снятия перчаток необходимо вымыть руки или обработать их кожным антисептиком. Несоблюдение этих правил является причиной возникновения аллергии на латексные перчатки;
• резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70%-ным спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием. Все повреждения на коже под перчатками должны быть закрыты напальчником или лейкопластырем;
• после снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки;
• при загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в дезинфицирующий раствор, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующими средствами, аварийной аптечкой, инструкцией по постконтактной профилактике и правилами действия персонала в случае аварийной ситуации.

Все случаи получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм и аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые подлежат учету.

При возникновении аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями необходимо:

• действовать в соответствии с инструкцией по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями медицинских работников при исполнении ими профессиональных обязанностей:
• незамедлительно сообщить об инциденте руководителю подразделения или вышестоящему руководителю;
• начать постконтактную профилактику заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями.

Внимание! Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам.

При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществить следующие мероприятия:

• в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода;
• при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы место попадания обработать 70%-ным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70%-ным спиртом;
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть);
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
• при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо незамедлительно после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца крови для стандартного тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1, 2 и антиген p24. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта РФ.

Обследование на вирусные гепатиты B и C проводится на базе собственной лаборатории медицинской организации (при наличии возможности) или любой другой аккредитованной лаборатории.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискового поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают незамедлительно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, составляет 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (методом иммуноферментного анализа): в день (в ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем через 3, 6 и 12 месяцев после аварии.

Диспансерное наблюдение медицинского работника осуществляется по месту работы или в медицинской организации по месту жительства.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами должно быть начато в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов с оформлением информированного согласия на проведение специфической химиопрофилактики. Препараты для химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ получают в Центре СПИД или иных медицинских организациях в установленном порядке.

Порядок выдачи препаратов для химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ утверждается приказом органа управления здравоохранением субъекта РФ, помимо порядка выдачи препаратов содержит график выдачи препаратов в нерабочее время, в ночное время, выходные и праздничные дни. Выдача препаратов должна осуществляться в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Все медицинские работники, подвергшиеся риску инфицирования ВИЧ при аварийной ситуации, должны получить консультацию, корректировку схемы лечения у врача-инфекциониста Центра СПИД в день аварийной ситуации или в первый рабочий день после аварии.

Ответственность за явку к врачу-инфекционисту в Центр СПИД, обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, прочие мероприятия в течение срока диспансерного наблюдения за пострадавшим медицинским работником, организация обследования на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C лица, которое является потенциальным источником заражения, несет руководитель медицинской организации, где произошла аварийная ситуация.

Аварийные ситуации должны учитываться в каждой организации в медицинской документации "Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций" с составлением документа "Акт о медицинской аварии в учреждении" по установленным формам.

С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного и/или паразитарного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации.

Все медицинские организации должны быть обеспечены и иметь запас экспресс-тестов на ВИЧ, должны быть назначены специалисты, ответственные за учет и хранение экспресс-тестов, определены места их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.

Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности для избегания возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.).

По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке.

ФОРМА ЖУРНАЛА учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций

в _______________________________________ (наименование отделения, организации)

Начат: ""_____________ 20 г.

Окончен: ""_____________ 20 г.

1. Дата и время медицинской аварии (число, месяц, год и время медицинской аварии).

2. Учреждение, работником которого является пострадавший (полное наименование, фактический адрес, юридический адрес, фамилия, инициалы руководителя).

3. Наименование структурного подразделения, где произошла аварийная ситуация и в каком структурном подразделении работает пострадавший работник.

4. Сведения о пострадавшем работнике:

фамилия, имя, отчество;

пол (мужской, женский);

дата рождения "__"_______ ____ г., __________ полных лет.

5. Наличие беременности ____________, срок ___________ недель или грудное вскармливание ребенка.

6. Занимаемая должность в указанной медицинской организации.

Стаж работы в организации, в том числе в данной должности.

7. Лица, ответственные за расследование случая медицинской аварии (руководитель структурного подразделения, другие должностные лица).

8. Сведения о проведении инструктажей (обучение и проверки знаний) по охране труда по профессии (должности) или виду работы, при выполнении которой произошла аварийная ситуация.

Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/ (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария.

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария:

с ""_______ 20 г. по ""_______ 20 г. (если не проводилась - указать).

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду труда, при выполнении которой произошла медицинская авария (число, месяц, год, N протокола).

9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария.

10. Обстоятельства медицинской аварии, дата регистрации в журнале медицинских аварий.

11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению:

(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки).

12. Сведения о применении выданных средств индивидуальной защиты на момент аварийной ситуации (спецодежда, перчатки, очки, фартук).

13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии, предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией пострадавшего.

14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины).

15. Очевидцы аварии: _____________________.

16. Характеристика предположительного источника инфекции:

• результаты обследования на ВИЧ-инфекцию;
• экспресс-диагностика (дата, результат);
• ИФА (дата, результат);
• ИБ (дата, результат);
• ВИЧ-статус больного, регистрационный N ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции;
• антиретровирусная терапия;
• иммунный статус;
• вирусная нагрузка;
• результаты обследования на ВГВ (дата, результат);
• результат обследования на ВГС (дата, результат);
• данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения пациента в "серонегативном окне".

17. Результаты обследования пострадавшего, в том числе экспресс-диагностика:

• результаты обследования на ВИЧ-инфекцию (дата, результат);
• результат обследования на ВГВ (дата, результат);
• результат обследования на ВГС (дата, результат).

18. Наличие прививок против вирусного гепатита B у пострадавшего (с указанием даты вакцинации, наименование вакцины, номер, серия, срок годности): VI, V2, V3, RV, напряженность иммунитета к гепатиту B.

19. Дата и время начала, окончания приема антиретровирусных препаратов, наименование препаратов (если АРВТ не проводилась, указать причину).

Подпись _____________ (Ф.И.О., должность)

Дата ______

Глава 20. Охрана труда в медицинских лабораториях

20.1. Введение

В медицинских лабораториях должны соблюдаться требования действующих нормативно-правовых актов в области охраны труда, в т.ч. специально разработанных для клинико-диагностических, микробиологических, вирусологических, химических и аналитических лабораторий, санитарные правила и гигиенические нормативы, требования пожарной безопасности, электробезопасности и инструкций по эксплуатации лабораторного и иного оборудования.

Основными нормативно-правовыми актами по охране труда в медицинских лабораториях являются Правила по охране труда в медицинских организациях (разд. XXI "Требования охраны труда в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций") <1> и ГОСТ Р ИСО 15190-2023 "Лаборатории медицинские. Требования безопасности" <2>. На их основе труда разрабатываются инструкции по охране труда с учетом специфики трудовых процессов и используемых в лаборатории оборудования, инструментов и материалов. Образцы инструкций по охране труда работников лабораторий представлены в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

<1> Утверждено Приказом Минтруда России от 18.12.2020 N 928н.

<2> Утверждено Приказом Росстандарта от 19.07.2023 N 560-ст.

Требования безопасности при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА) в лабораториях и порядок действий при аварийных ситуациях с ПБА рассмотрены в гл. 21 и Приложении N 22.

Инструкции по безопасности при работе с ПБА, охране труда при использовании химических веществ в медицинских лабораториях и при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов представлены в Сборнике инструкций по охране труда для работников медицинских организаций.

Управление охраной труда в медицинской лаборатории, как и в организации в целом, состоит из планирования, организации, проведения и контроля мероприятий по охране труда на основе цикла PDCA "планируй - выполняй - контролируй - совершенствуй".

20.2. Основные положения

К самостоятельной работе в медицинской лаборатории допускаются лица, обладающие соответствующей квалификацией, не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, обучение охране труда, в том числе в формате инструктажа, проверку знания требований охраны труда.

Персонал лаборатории обеспечивается рабочей санитарной одеждой и в установленных случаях специальной одеждой, специальной обувью и другими СИЗ (халат хлопчатобумажный, фартук прорезиненный с нагрудником, перчатки резиновые, очки защитные, другими СИЗ в зависимости от вида проводимых исследований) в установленном порядке.

Работники лаборатории должны знать:

• Правила по охране труда в медицинских организациях, включая гл. XXI "Требования охраны труда в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций" и XXII "Требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов"; ГОСТ Р ИСО 15190-2023 "Лаборатории медицинские. Требования безопасности"; содержание раздела "Требования охраны труда при использовании химических веществ в лабораториях" Правил по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов, при химической чистке, стирке, обеззараживании и дезактивации <3>;
• другие нормативно-правовые и методические документы по охране труда в части, касающейся их деятельности;
• безопасные методы и приемы выполнения работ;
• профессиональные риски, действие на человека опасных и вредных производственных факторов, меры по защите от их воздействия;
• порядок действий при несчастном случае на производстве;

• порядок действий в аварийных ситуациях при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА);
• правила оказания первой помощи пострадавшим, места хранения аптечки первой помощи, номера телефонов для вызова скорой медицинской помощи.

<3> Утверждены Приказом Минтруда России от 27.11.2020 N 834н.

На работников лаборатории в процессе их трудовой деятельности возможно воздействие следующих вредных и опасных производственных факторов:

• биологических: риск заражения при работе с возбудителями инфекционных и паразитарных болезней человека, при контакте с инфицированными больными, в том числе при заборе проб для лабораторного анализа;
• химических: воздействие вредных и опасных химических веществ, в том числе биологической природы, и лекарственных средств (антибиотики, витамины, цитостатики и т.д.), приводящее к острым или хроническим интоксикациям, аллергическим реакциям, химическим ожогам (попадание на незащищенные участки тела кислот и щелочей) и иным патологическим состояниям;
• физических: опасность поражения электрическим током, получения термических ожогов, порезов при работе со стеклянной посудой, опасные и вредные факторы используемого оборудования (повышенный фон неионизирующих электромагнитных излучений, повышенная температура рабочих поверхностей, шум и др.);
• психофизиологических: нервно-психическая нагрузка; возможная работа в ночную смену; повышенная зрительная нагрузка при работе с лабораторным оборудованием, микроскопами, мониторами; вынужденная рабочая поза;
• других опасных и вредных производственных факторов, связанных со спецификой трудовой деятельности, видом проводимых лабораторных исследований, используемыми в работе оборудованием, инструментами и материалами.

Работники лаборатории должны:

• содержать рабочие места в порядке и чистоте;
• собирать мусор в специальные емкости и своевременно удалять из помещения;
• следить за исправностью лабораторного и иного оборудования, электроприборов, приспособлений, инструментов, электропроводки, заземления;
• использовать в установленном порядке СИЗ;
• соблюдать требования охраны труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов;
• соблюдать требования инструкций по эксплуатации лабораторного и иного оборудования;
• следить за целостностью стеклянных изделий, не допускать их использование при наличии трещин и сколов (в случае если разбился стеклянный предмет, не собирать его осколки незащищенными руками, а использовать для этой цели щетку и совок);
• следить за чистотой воздуха в помещении. При проветривании не допускать образования сквозняков. Все работы, связанные с выделением токсичных или пожаровзрывоопасных паров и газов, должны выполняться только в вытяжных шкафах при включенной местной вентиляции. Запрещается пользоваться вытяжными шкафами с разбитыми стеклами или при неисправной вентиляции, а также загромождать вытяжные шкафы посудой, приборами и лабораторным оборудованием, не связанным с выполняемой работой.

При проведении исследований с инфекционным материалом необходимо использовать СИЗ, дезинфицировать и мыть руки с мылом всякий раз при выходе из помещений, перед едой и смене вида трудовой деятельности. При работе с кровью пациентов использовать автоматические пипетки. При загрязнении кровью спецодежды или рабочего места надо застирать одежду, вымыть стол и руки 3%-ной перекисью водорода. Текущую уборку помещений лаборатории проводить только с применением дезинфекционных растворов.

Для предотвращения аварийных ситуаций и производственных травм запрещается:

• прикасаться к оголенным электропроводам;
• работать на неисправном оборудовании;
• оставлять без присмотра электронагревательные приборы;
• использовать электронагревательные приборы с открытой спиралью;
• пользоваться сотовым телефоном в личных целях, а также слушать музыку через аудиоплеер, сотовый телефон;
• держать голову под тягой при работе в вытяжном шкафу;
• наклонять голову над сосудом, в котором налита или кипит какая-либо жидкость;
• наливать в горящую спиртовку спирт, пользоваться спиртовкой, не имеющей металлической трубки и шайбы для фитиля;
• оставлять без присмотра зажженные спиртовки, держать вблизи горящих спиртовок вату, марлю, спирт и другие легковоспламеняющиеся вещества;
• пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества;
• убирать случайно пролитые огнеопасные жидкости при зажженных горелках и включенных электронагревательных приборах;
• хранить и использовать реактивы без этикеток (все реактивы должны иметь этикетки с четкими надписями - на каждую емкость (посуду) с химическим веществом должна быть наклеена этикетка с указанием продукта);
• нагревать легковоспламеняющиеся жидкости на открытом огне, а также на открытых электрических плитах.

20.3. Стандарт по безопасности труда в медицинских лабораториях

С 1 мая 2024 года действует ГОСТ Р ИСО 15190-2023 "Лаборатории медицинские. Требования безопасности" (далее - ГОСТ 15190-2023). Учитывая, что большинство медицинских организаций имеет в своем составе лаборатории, без данного Стандарта не обойтись. Причем специалисты по охране труда должны не только изучить новый ГОСТ, но и ознакомить с ним работников медицинских лабораторий; разработать с ними план внедрения этого Стандарта (при принятии такого решения); внести соответствующие изменения в локальную документацию по охране труда в медицинской лаборатории (положения, инструкции, алгоритмы действий, стандартные операционные процедуры).

ГОСТ 15190-2023 содержит требования к формированию и поддержанию безопасной рабочей среды в медицинских лабораториях, включая требования, определяющие функции и обязанности лиц, ответственных за обеспечение безопасности в медицинских лабораториях. Стандарт применяется на добровольной основе и направлен на повышение эффективности мероприятий по охране труда в медицинских лабораториях.

На основе ГОСТ Р ИСО 15190-2023 подготовлены методические рекомендации по обеспечению безопасности в медицинских лабораториях (см. Приложение N 22). Лаборатории, работающие с возбудителями инфекционных заболеваний человека III и IV степеней потенциальной опасности, должны соответствовать дополнительным требованиям по обеспечению безопасности.

20.4. Аудит безопасности в медицинской лаборатории

Под аудитом безопасности понимается комплекс мероприятий и процедур по проверке состояния безопасности на выбранном объекте (в нашем случае в медицинской лаборатории). Аудит может быть внутренним и внешним. Аудит проводится по основным производственным и вспомогательным процессам и основным направлениям безопасности труда. Проверяется как фактическое состояние дел, так и соответствующая документация. По результатам аудита дается оценка состояния безопасности (заключение о состоянии безопасности), определяются основные проблемные участки, проводится анализ рисков, разрабатываются рекомендации по их устранению или уменьшению их негативного воздействия.

В соответствии с ГОСТ Р ИСО 15190-2023 рекомендуется проводить регулярные плановые аудиты обеспечения безопасности и/или проверки на рабочих местах (как для рабочих процессов, связанных с выполнением аналитических исследований, так и для остальных рабочих процессов). Аудиты должны проводиться не реже одного раза в год, а в случае высоких рисков осуществления лабораторной деятельности - с более частыми интервалами. Следует вести подробные записи результатов проведения аудитов.

Эффективность управления безопасностью в лаборатории, включая контроль и разработку на его основе мероприятий по снижению производственных рисков, повышается при соответствующем документационном обеспечении. В медицинских лабораториях разрабатывается соответствующая Программа управления безопасностью, которую желательно актуализировать не реже одного раза в год. Документ включает следующие разделы (по основным направлениям работы по обеспечению безопасности в лаборатории):

• политику безопасности;
• стандартные операционные процедуры (СОП), включающие безопасные методы работы;
• обучение и подготовку персонала лаборатории;
• контроль за персоналом;
• регулярные проверки соблюдения требований техники безопасности;
• учет и хранение опасных материалов;
• санитарный надзор и профилактику внутрилабораторных заражений;
• услуги и оборудование для оказания первой помощи;
• расследование несчастных случаев и заболеваний;
• проверку комитетом по охране труда и технике безопасности;

• требование о разработке и выполнении действий по результатам проведенного аудита.

Рабочие места в рамках аудита следует осматривать не реже одного раза в год. Такой контроль направлен на обеспечение:

• надлежащего состояния готовности и функционирования пожарно-аварийного оборудования, сигнализации и порядка эвакуации;
• наличия надлежащих процедур, инструкций и материалов для локализации опасных разливов, включая аварийные души и приспособления для промывания глаз;
• надлежащей локализации, учета и контроля за хранением легковоспламеняющихся и горючих, заразных, радиоактивных, токсичных материалов (веществ);
• выполнения требований инструкций по дезинфекции и утилизации.

Чек-листы (списки контрольных вопросов) для аудита безопасности медицинской лаборатории и порядок их заполнения представлены в приложении B к ГОСТ Р ИСО 15190-2023 "Лаборатории медицинские. Требования безопасности". Чек-листы могут использоваться и для проведения выборочного и текущего контроля. Ответственность за проведение аудита безопасности в лаборатории несет руководитель лаборатории, который, как правило, является ответственным за биологическую безопасность и охрану труда во вверенной ему лаборатории.

20.5. Требования безопасности при работе с лабораторным оборудованием, химическими веществами и биологическим материалом

Хранить сильнодействующие, едкие, взрывоопасные и огнеопасные вещества на рабочих столах и стеллажах необходимо в минимальных количествах (основной их запас должен храниться в специальном помещении, расположенном вне лаборатории и оборудованном вытяжной вентиляцией и отвечающем правилам пожарной безопасности). Для хранения проб и реактивов используется только герметично закрывающаяся посуда. Запрещается совместное хранение легковоспламеняющихся, огне- и взрывоопасных веществ с кислотами и щелочами.

Бачки, бутылки и другие емкости для хранения агрессивных жидкостей не допускается оставлять на рабочих столах, в проходах и местах общего пользования. Места нахождения емкостей с агрессивными жидкостями должны быть обеспечены местной вытяжной вентиляцией. Переносить емкости с агрессивными жидкостями следует вдвоем с использованием механизированных приспособлений, на специальных носилках, в корзинах с двойным дном.

При переливании и порционном разливе агрессивных жидкостей необходимо пользоваться специальными безопасными воронками с загнутыми краями и воздухоотводящими трубками. В случае перелива жидкость должна быть нейтрализована и место разлива хорошо промыто водой.

Место разлива и разведения кислот и щелочей, а также места их применения должны быть оборудованы местной вытяжной вентиляцией, обеспечены чистой ветошью и полотенцем, водяным гидрантом с резиновым шлангом для мытья рук и фонтанчиком для промывания глаз.

При работе с кислотами и щелочами необходимо пользоваться резиновыми перчатками и надевать защитные очки. Кислоту, щелочь и другие едкие или токсичные жидкости разрешается набирать в пипетку только при помощи резиновой груши.

Переливание, наполнение сосудов концентрированной кислотой или щелочью следует проводить пипеткой с резиновой грушей. При разбавлении серной кислоты необходимо ее вливать тонкой струей в холодную воду при одновременном перемешивании раствора. Наливать воду в кислоту запрещается.

Растворы для нейтрализации концентрированных кислот и щелочей должны находиться на стеллаже (полке) в течение всего рабочего времени.

Измельчение едких и ядовитых веществ должно производиться в закрытых ступках под тягой. Лаборант, производящий эту операцию, должен быть в защитных очках и резиновых перчатках. Все ядовитые вещества должны быть на строгом учете. Выдача их без разрешения руководителя лаборатории не допускается. Сливать эти жидкости в бытовую канализацию запрещается. Отработанные реактивы и ядовитые вещества сливаются в специальную металлическую посуду и передаются для регенерации или уничтожения. Сливать остатки щелочи, кислоты и воду в один сосуд запрещается.

Лабораторную посуду следует мыть в специальном моечном помещении, отделенном от других рабочих помещений лаборатории глухой несгораемой перегородкой и имеющем самостоятельный выход. Моечное помещение должно быть оборудовано самостоятельной приточно-вытяжной вентиляцией и вытяжной вентиляцией от места мытья посуды. Сдавать на мойку посуду из-под крепких кислот и других едких и ядовитых продуктов разрешается только после полного освобождения посуды и ее нейтрализации.

При переносе стеклянных колб с жидкостью их необходимо держать двумя руками - одной за дно, а другой - за горловину.

Стеклянные трубки и палочки при разламывании, а также при надевании на них резиновых трубок следует обертывать тканью (полотенцем). Неровные и острые концы стеклянных трубок и палочек перед надеванием на них резиновых трубочек следует оплавить и смочить водой или глицерином. При закреплении стеклянных трубок в пробках необходимо трубку держать ближе к тому концу, который вставляется в пробку. Для облегчения прохождения трубки отверстие в пробке следует смачивать глицерином или водой.

В помещении, где проводятся работы с ядовитыми и агрессивными веществами, запрещается хранение и прием пищи. Нельзя допускать употребления лабораторной посуды для личного пользования.

Хранить концентрированные растворы кислот в сосудах с притертой пробкой, щелочь - в закрытых сосудах, залитых парафином. Сосуды с летучими веществами открывать в момент использования. Запрещается оставлять их открытыми. Открывание сосудов с концентрированными кислотами, щелочами, растворителями и приготовление из них растворов разрешается только в вытяжном шкафу с включенной принудительной вентиляцией. Щелочь из банки следует брать шпателем. При приготовлении растворов щелочей вначале готовят концентрированный раствор, его титруют, выявляя концентрацию, а затем из него готовят рабочие растворы. Бутыли с кислотами, щелочами и другими едкими веществами следует переносить вдвоем в специальных ящиках или корзинах или перевозить на специальной тележке.

• пробы биологического материала, поступающие в клинико-диагностическую лабораторию, считаются потенциально инфицированными, что требует соблюдения мер эпидемической безопасности;
• при транспортировке биоматериал должен помещаться в пробирки, закрывающиеся резиновыми или полимерными пробками, а сопроводительная документация - в упаковку, исключающую возможность ее загрязнения биоматериалом. Не допускается помещать бланки направлений в пробирки с кровью или контейнеры с иными биологическими материалами;
• транспортировка биоматериала должна осуществляться в закрытых контейнерах, регулярно подвергающихся дезинфекционной обработке;
• исследование проб биоматериала следует проводить в ламинарных боксах, в боксах биологической безопасности и на автоматических анализаторах.

При работе с кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями запрещается:

• пипетировать ртом;
• переливать кровь, сыворотку через край пробирки.

Следует пользоваться автоматическими и полуавтоматическими устройствами дозирования проб, механическими и электронными пипетками, пипеточными дозаторами. Открывание пробок бутылок, пробирок с кровью или другими биологическими материалами должно проводиться с особой осторожностью с целью недопущения разбрызгивания их содержимого. На преаналитическом и аналитическом этапах следует использовать системы для перемещения лабораторных контейнеров, автоматические анализаторы, автоматизированные и роботизированные системы, мультимодальные комплексы.

Потенциально инфицированные или токсичные стандартные образцы и контрольные материалы следует хранить, обрабатывать и использовать с той же степенью предосторожности, которая соответствует пробам с неизвестным риском.

Если пробы при поступлении в лабораторию находятся в поврежденном или протекающем контейнере, то эти контейнеры должен открывать в боксах биологической безопасности обученный персонал, одетый в соответствующие защитные средства, чтобы избежать протечки или образования аэрозолей. Если загрязнение значительное или если проба расценена как неприемлемо испорченная, ее следует, не открывая, удалить с соблюдением условий безопасности.

При хранении потенциально инфицированных материалов в холодильнике необходимо помещать их в прочный полиэтиленовый пакет.

В тех случаях, когда персонал лаборатории работает с пробами низших групп риска, рециркуляция воздуха из биологических безопасных боксов разрешается при условии пропускания воздуха через высокоэффективные фильтры перед выбросом в окружающую среду. При работе лаборатории с культурами, содержащими микроорганизмы групп высшего риска, рециркуляция воздуха запрещена.

Рабочие места для проведения исследований мочи и кала должны быть оборудованы вытяжными шкафами с механическим побуждением.

Биохимические, гематологические, иммунологические, коагулологические и иные исследования биомаркеров могут проводиться на автоматических анализаторах (отдельно стоящих либо интегрированных в мультимодальные комплексы) или на полуавтоматических анализаторах.

Створки (дверцы) вытяжного шкафа во время работы следует держать максимально закрытыми (опущенными с небольшим зазором внизу для тяги). Открывать их можно только на время обслуживания приборов и установок. Приподнятые створки должны прочно укрепляться приспособлениями, исключающими неожиданное падение этих створок. Газовые и водяные краны вытяжных шкафов должны быть расположены у передних бортов (краев) и установлены с учетом невозможности случайного открытия крана.

При эксплуатации центрифуг необходимо соблюдать следующие требования:

• при загрузке центрифуг стаканами или пробирками соблюдать правила попарного уравновешивания;
• перед включением центрифуг в электрическую сеть необходимо проверить прочность крепления крышки к корпусу;
• включать центрифугу в электрическую сеть следует плавно при помощи реостата, после отключения необходимо дать возможность ротору остановиться, тормозить ротор рукой запрещается;

При эксплуатации воздушных или жидкостных термостатов запрещается ставить в них легковоспламеняющиеся вещества. Очистку и дезинфекцию термостата следует проводить только после отключения его от электросети.

При эксплуатации рефрижераторов (холодильников) не допускается закрывать вентиляционные отверстия и затруднять охлаждение конденсаторного блока. Перестановка и перемещение холодильников должны проводиться при участии специалиста лаборатории.

Лабораторные столы для микроскопических и других точных исследований должны располагаться у окон.

Для предотвращения переутомления и вредного воздействия на органы зрения при работе с микроскопом и пользовании другими оптическими приборами необходимо обеспечить освещение поля зрения, предусмотренное для данного микроскопа или прибора. При работе не следует закрывать неработающий глаз, работать необходимо попеременно то одним, то другим глазом. Следует делать регламентированные перерывы в работе продолжительностью 7% и более рабочего времени. Работа с оптическими приборами (в том числе микроскопы, лупы) должна занимать не более 50% рабочего времени.

В случае отсутствия централизованной подачи газов не допускается расположение групповых баллонных установок и хранение баллонов с горючими газами в помещении, где осуществляется технологический процесс использования находящегося в них горючего газа.

• убирать случайно пролитые огнеопасные жидкости при зажженных горелках и включенных электронагревательных приборах;
• зажигать огонь и включать электроосвещение, электрооборудование (приборы, аппараты), если в лаборатории пахнет газом. Предварительно необходимо определить и ликвидировать утечку газа и проветрить помещение. Место утечки газа определяется с помощью мыльной эмульсии;
• наливать в горящую спиртовку горючее, пользоваться спиртовкой, имеющей металлическую трубку и шайбу для сжатия фитиля, проводить работы, связанные с перегонкой, экстрагированием, растиранием вредных веществ при неработающей или неисправной вентиляции;
• при работе в вытяжном шкафу держать голову под тягой, пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества, наклонять голову над сосудом, в котором кипит какая-либо жидкость;
• хранить на рабочих столах и стеллажах запасы токсических, огне- и взрывоопасных веществ, хранить и применять реактивы без этикеток, а также какие-либо вещества неизвестного происхождения;
• выполнять работы, не связанные с заданием и не предусмотренные методиками проведения исследований.

Во время работы необходимо соблюдать требования асептики и антисептики, правила личной гигиены. Перед и после каждого контакта с материалом необходимо мыть руки с последующей их обработкой одним из бактерицидных препаратов. Дезинфицировать и мыть руки с мылом необходимо всякий раз при выходе из помещений, перед едой и после работы (использовать дезинфицирующие растворы и кожные антисептики, разрешенные к применению).

При загрязнении кровью спецодежды или рабочего места надо снять спецодежду и замочить ее в емкости с дезинфицирующим раствором или поместить в специальный пакет для последующей транспортировки к месту обеззараживания, рабочее место залить дезинфицирующим раствором с определенной экспозиционной выдержкой.

Для дезинфекции различных лабораторных объектов в работе пользоваться дезинфицирующими средствами, обеспечивающими гибель бактерий и вирусов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации. Для дезинфекции лабораторной посуды, расходных материалов разрешается применение физических и химических методов дезинфекции. Текущую уборку помещений клинико-диагностической лаборатории необходимо проводить с применением дезинфицирующих растворов.

Воздух в помещении лаборатории и боксов периодически должен подвергаться дезинфекции с помощью бактерицидных ламп согласно установленному режиму.

Места хранения опасных жидкостей, в том числе кислот и щелочей, должны находиться ниже уровня глаз. Большие контейнеры следует хранить ближе к уровню пола, но на такой высоте, чтобы с ними было безопасно и эргономично обращаться.

Для предотвращения нежелательных перемещений газовых баллонов, реагентов и стеклянной посуды должны быть установлены надежные приспособления (например, цепи и захваты).

В лабораториях, где существует опасность поражения глаз, вызванного химическим загрязнением, должны быть оборудованы устройства для промывания глаз. Если характер химической опасности создает риск загрязнения всего туловища, должны быть оборудованы ливневые души. Руки следует мыть теплой водой с мылом и вытирать насухо полотенцем, при необходимости проводить дезинфекцию рук специальными дезинфицирующими растворами для рук.

20.6. Порядок действий в аварийных ситуациях

В медицинских лабораториях возможны следующие аварийные ситуации:

• выход из строя систем электроснабжения, теплоснабжения, водоснабжения, водоотведения, технологического и холодильного оборудования;
• аварийные ситуации при проведении лечебно-диагностических мероприятий, сборе и удалении медицинских отходов (разрыв медицинских перчаток при проведении работы с биологическим материалом; проколы, порезы колющим и режущим инструментарием; попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку и кожные покровы; разбрызгивание крови и других биологических жидкостей и т.п.);
• аварийные ситуации при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА);
• аварийные ситуации, связанные с нарушением противоэпидемического режима;
• аварийные ситуации при работе с вредными химическими веществами и дезинфицирующими средствами (пролив, разбрызгивание, нарушение работы вентиляции);

При возникновении аварийной ситуации необходимо прекратить работу, выключить оборудование, незамедлительно проинформировать лично или по телефону своего непосредственного или вышестоящего руководителя и далее выполнять их указания. При необходимости вызвать представителей аварийной и (или) технической служб.

По возможности с соблюдением мер собственной безопасности принять меры по устранению аварии или аварийной ситуации с целью предупреждения несчастных случаев. При наличии риска для жизни и здоровья никаких действий не предпринимать.

При поломке оборудования прекратить его эксплуатацию, обесточить, вызвать представителей технической службы, доложить руководству и действовать в соответствии с полученными указаниями.

При возникновении пожара действовать в соответствии с инструкцией о мерах пожарной безопасности. Незамедлительно сообщить о пожаре в пожарную охрану по телефону 01, 112: представившись, доложить о месте пожара и источнике огня. Проинформировать лично или по телефону свое руководство. Оказать необходимую помощь в эвакуации пациентов, посетителей и персонала в соответствии с утвержденным планом эвакуации. Приступить к ликвидации очага пожара имеющимися первичными средствами пожаротушения. При загорании электросетей и электрооборудования их необходимо обесточить. При наличии опасности для жизни немедленно покинуть место пожара.

При обнаружении загазованности помещения (появлении запаха газа) прекратить работу, сообщить руководству, вызвать аварийную службу газового хозяйства, выключить электроприборы и электроинструменты, открыть окно или форточку. Покинуть здание, оказав необходимую помощь в эвакуации пациентов, посетителей и персонала в соответствии с утвержденным планом эвакуации.

При загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах провести следующие мероприятия:

• при загрязнении кожи рук выделениями, кровью необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70%-ным спиртом;
• руки в загрязненных перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, руки вымыть и дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70%-ным спиртом. Использованные перчатки удаляют как медицинские отходы класса Б;
• при уколах и порезах перчатки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, руки вымыть и дважды обработать 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ной спиртовой настойкой йода, заклеить поврежденные места лейкопластырем;
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть);
• при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в герметичном мешке направить для стирки с дезинфекцией в прачечную, осуществляющую стирку больничного белья.

При возникновении аварийной ситуации, связанной с риском заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями, действовать в соответствии с инструкцией по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями медицинских работников при исполнении ими профессиональных обязанностей (раздел "Порядок действий в аварийных ситуациях"): незамедлительно сообщить об инциденте руководителю подразделения или вышестоящему руководителю, начать постконтактную профилактику заражения ВИЧ-инфекцией и иными гемоконтактными инфекциями.

При возникновении аварийной ситуации, связанной с патогенными биологическими агентами (ПБА), действовать в соответствии с планом ликвидации аварий при работе с ПБА и инструкцией по безопасности при работе с ПБА (раздел "Порядок действий в аварийных ситуациях").

Пролитую щелочь засыпать песком или опилками, удалить песок или опилки и залить это место сильно разбавленной соляной или уксусной кислотой. После этого удалить кислоту тряпкой, вымыть стол и перчатки водой.

Пролитую кислоту следует засыпать мелким песком (не опилками!). Пропитавшийся кислотой песок необходимо убрать деревянной лопаткой, а место, где была кислота, засыпать содой или известью, после чего замыть водой и вытереть насухо.

Глава 21. Требования безопасности при работе с патогенными биологическими агентами

21.1. Общие требования безопасности при работе с ПБА

Организации, выполняющие работы с ПБА, должны иметь соответствующую лицензию, а каждое структурное подразделение, выполняющее работу с ПБА I - IV групп, должно иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий выполнения работ с биологическими агентами I - IV групп патогенности (опасности) требованиям СанПиН 3.3686-21.

Биологическую опасность работы с ПБА определяют в зависимости от вида работ и потенциальных рисков, обусловленных патогенными (опасными) свойствами ПБА, с которыми проводят работу в соответствии с приложением 1 к СанПиН 3.3686-21.

Хранение ПБА I - IV групп осуществляют в специально выделенном помещении "заразной" зоны.

Лаборатории (подразделения) классифицируются по уровню биологической безопасности (УББ):

УББ 2 - осуществление всех видов работ с ПБА III - IV групп, а также проведение работ с ПБА II группы, не сопровождающихся накоплением (культивированием или концентрированием) жизнеспособного патогена;

УББ 3 - осуществление всех видов работ с ПБА I (возбудитель чумы) - II группы а также проведение работ с вирусами I группы, не сопровождающихся накоплением (культивированием или концентрированием) жизнеспособного патогена;

УББ 4 - все виды работ с вирусами I группы патогенности, микроорганизмами, ассоциированные с клиническими проявлениями характерными для ПБА I - II групп, таксономическое положение которых не определено, а степень опасности не изучена, экспериментальные исследования штаммов со множественной устойчивостью к антибиотикам и химиопрепаратам; аэробиологические исследования с ПБА I - II групп.

Конкретные требования к лабораториям каждого уровня изложены в СанПиН 3.3686-21.

В организациях, осуществляющих работы с использованием ПБА, в обязательном порядке проводится:

• контроль состояния биологической безопасности;
• контроль за проведением комплекса мероприятий, направленных на предупреждение аварийных ситуаций и ликвидацию их последствий;
• контроль подготовки персонала к работе с ПБА и организация наблюдения за состоянием здоровья, включая контроль прохождения диспансеризации и иммунопрофилактики работников, учет работников с повышенной чувствительностью к антибиотикам и имеющих противопоказания к вакцинации;
• контроль выполнения санитарно-эпидемиологических требований;
• контроль порядка выезда сотрудников, выдача обсервационных удостоверений (при отсутствии врача изолятора);
• анализ состояния биологической безопасности и разработка комплекса мер по ее совершенствованию.

Все виды контроля документируются (ведение соответствующих журналов, составление актов, оформление протоколов и т.д.).

Организацию и выполнение комплекса мероприятий по биологической безопасности в организации обеспечивает ее руководитель, в подразделениях - руководители подразделений. По решению руководителя организации создается комиссия по контролю соблюдения требований биологической безопасности (КББ).

Для подразделения должны быть разработаны локальные документы (инструкции, алгоритмы действий, стандартные операционные процедуры (СОП)), определяющие режим безопасной работы в конкретных условиях, с учетом характера работ, особенностей технологии, свойств микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности.

Во всех подразделениях, выполняющих работы с ПБА, разрабатываются планы ликвидации аварий при работе с ПБА. Не реже одного раза в год проводят плановые тренировочные занятия по ликвидации аварий при работе с ПБА, информацию о которых заносят в журнал регистрации проведения тренировочных занятий. Также в организации разрабатывают инструкции и планы мероприятий по действиям в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, утверждаемые руководителем организации.

21.2. Требования к персоналу

Работу с ПБА выполняют специалисты не моложе 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний к работе с опасными и вредными производственными факторами. На работы, связанные с патогенными микроорганизмами, принимаются лица, имеющие высшее или среднее медицинское, или биологическое, или ветеринарное, или микробиологическое, или биотехнологическое, или пищевое профессиональное образование и дополнительную подготовку по специальностям, отвечающим требованиям и характеру заявленных работ. Вновь принятые работники, не имеющие дополнительной подготовки, должны быть направлены на ее прохождение в возможно более короткие сроки с момента трудоустройства.

Инженерно-техническое сопровождение работ с ПБА выполняют специалисты с высшим или средним специальным инженерно-техническим образованием, не имеющие медицинских противопоказаний к работе с опасными и вредными производственными факторами.

Допуск персонала к работе с ПБА, а также персонала, обслуживающего оборудование, используемое при работе с ПБА, и (или) имеющего доступ на территорию, где используется ПБА, осуществляется на основании приказа руководителя организации, издаваемого один раз в два года.

Допуск инженерно-технического персонала, не работающего в организации, в помещения, где проводится работа с ПБА, осуществляют по письменному разрешению руководителя организации, в сопровождении сотрудника организации, после прекращения работы в подразделении и проведения текущей дезинфекции. Цель посещения и время регистрируют в журнале.

Прикомандированных в организацию лиц допускают к работе с ПБА на общих основаниях по письменному разрешению руководителя данной организации с предъявлением копии приказа о допуске к работе с ПБА по основному месту работы.

21.3. Инструктаж по биологической безопасности

При приеме на работу, связанную с ПБА, персонал проходит обязательный вводный инструктаж по биологической безопасности. В процессе работы сотрудники, осуществляющие деятельность с ПБА или посещающие "заразную" зону, проходят периодические инструктажи по биологической безопасности.

Инструктаж сотрудников подразделений и прикомандированных лиц по вопросам биологической безопасности проводит руководитель подразделения с отметкой в журнале инструктажей или личной карточке сотрудника (см. образец контрольного листа учета инструктажей по биологической безопасности).

Внеплановые инструктажи с отметкой в журнале инструктажей или личной карточке инструктажей сотрудника проводят:

• при перерывах в работе более чем на 30 календарных дней;
• при введении в действие новых или переработанных стандартов, правил, инструкций по биологической безопасности, а также изменений к ним;
• при изменении технологического процесса, замене или модернизации оборудования, приспособлений и инструмента, исходного сырья, материалов и других факторов, влияющих на безопасность проведения работ с ПБА;
• при нарушении сотрудниками требований биологической безопасности, которые могут привести или привели к аварии;
• по требованию органов надзора.

1. Отдел (лаборатория, подразделение) _______________________________.

2. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________.

3. Дата поступления в отдел (лабораторию) ___________________________.

4. Инструктаж по ББ (инструкция N __) на рабочем месте провел ________ (подпись, дата, должность, Ф.И.О.).

5. Инструктаж прошел __________________________ (должность, подпись, дата).

6. Инструктаж по ББ пройден, разрешаю допустить к самостоятельным работам в качестве ___________________.

Начальник подразделения __________________ (подпись, дата, фамилия, имя, отчество)

21.4. Организация специфической профилактики

Специалистов, выполняющих работы с ПБА, в отношении которых разработаны средства специфической профилактики, приведенные в календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, вакцинируют против тех ПБА, работа с которыми входит в круг его профессиональных обязанностей. При выявлении у работающего специалиста медицинских противопоказаний допуск к работе осуществляют на основании личного заявления работника и отдельного приказа руководителя организации. К работе в аэрозольных лабораториях и с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителем лихорадки Ку, а также к работе с ПБА, в отношении которых не разработаны методы специфического лечения, эта категория сотрудников не допускается.

Оценку уровня специфического иммунитета до и после вакцинации (ревакцинации) проводят регламентированными методами. Решение о проведении ревакцинации принимается по результатам оценки специфического иммунитета.

21.5. Требования к зданиям и помещениям

Лаборатории (организации/подразделения), осуществляющие деятельность с использованием ПБА, размещают в отдельно стоящем здании. Допускается размещение в изолированной части здания (часть объема здания или сооружения, имеющая определенное назначение и ограниченная строительными конструкциями, имеющая отдельный вход и не используемая для доступа в иное помещение, автономную систему приточно-вытяжной вентиляции). Лаборатория (организация/подразделение) должна иметь отдельный вход в "чистую" зону. На входной двери обозначают название (номер) и знак "Биологическая опасность" (допускается использование международного знака "Биологическая опасность" красного или красно-оранжевого цвета на желтом фоне) (рис. 1).

Знак "Биологическая опасность"

Рисунок 1

Не допускается размещение изолированных и максимально изолированных лабораторий, проводящих работы с ПБА I - II групп, в жилых и общественных зданиях.

Объемно-планировочные решения и размещение оборудования должны обеспечивать поточность движения ПБА, персонала, отходов и разделение помещений лаборатории на части подразделения, где не проводят работы с ПБА (далее - "чистая" зона), и части подразделения, где осуществляют манипуляции с ПБА и их хранение (далее - "заразная" зона). Направления потоков и размещение помещений "чистой" и "заразной" зоны отражаются на схеме, утвержденной руководителем подразделения.

Набор помещений и их оснащение оборудованием могут варьироваться в зависимости от конкретных целей, задач и видов работ и исследований, выполняемых в подразделении.

Для безопасного проведения работ с ПБА площадь помещения должна соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям и правилам техники безопасности. Подразделение обеспечивают холодным и горячим водоснабжением и канализацией, электроснабжением, средствами и оборудованием для сбора и удаления жидких отходов, средствами связи, средствами поддержания нормируемых параметров микроклимата.

Помещения, где проводят работы с ПБА, должны иметь естественное и искусственное освещение в соответствии санитарно-эпидемиологическими требованиями, за исключением помещений, к которым предъявляют особые требования.

В помещениях необходимо предусмотреть защиту рабочих мест от попадания прямых солнечных лучей с использованием солнцезащитных средств и оборудования, обеспечивающих возможность проведения их дезинфекции.

Все вакуумные линии, линии сжатого воздуха и газов в "заразной" зоне производственных и экспериментальных помещений лаборатории 2-го уровня биобезопасности и выше должны быть обеспечены фильтрами очистки воздуха (ФОВ), проверяемыми на защитную эффективность <1>.

<1> См.: приложение N 4 "Обеспечение безопасности при работе с ПБА в части эксплуатации инженерно-технических систем" к СанПиН 3.3686-21.

Помещения должны быть оборудованы пожарной сигнализацией и обеспечены средствами пожаротушения в соответствии с требованиями пожарной безопасности. Помещения, где осуществляют работу с ПБА, оснащают средствами аварийной сигнализации.

Помещения "заразной" зоны, где проводится непосредственная работа с ПБА, оснащают оборудованием для дезинфекции воздуха и поверхностей.

Окна помещений "заразной" зоны должны быть плотно закрывающимися, без щелей, иметь запирающие устройства. Допускается заполнение оконных проемов стеклоблоками. Окна цокольного и первого этажей независимо от наличия охранной сигнализации должны быть оснащены техническими устройствами, препятствующими несанкционированному проникновению в помещения лаборатории, не нарушающими правил пожарной безопасности.

Двери помещений "заразной" зоны должны быть плотно закрывающимися, без щелей, иметь запирающее устройство. Двери в помещениях для работы с инфицированными животными оборудуют порогами не менее 30 см, недоступными для проникновения грызунов.

Внутреннюю отделку помещений выполняют в соответствии с их функциональным назначением и гигиеническими нормативами. Поверхности пола, стен, потолка в помещениях "заразной" зоны должны быть гладкими, без щелей, устойчивыми к многократному действию моющих и дезинфицирующих средств.

Полы должны быть нескользкими, иметь гидроизоляцию. Во вновь строящихся или реконструируемых лабораториях сопряжение стен и полов выполняют герметично, с закруглением для обеспечения качественной уборки и дезинфекции. В существующих лабораториях допускается использование альтернативных способов выполнения сопряжения стен и потолков, не нарушающих требования СП и обеспечивающих отсутствие щелей.

Места ввода инженерных коммуникаций герметизируют. Помещения лабораторий должны быть непроницаемы для грызунов и насекомых.

В помещении "заразной" зоны не допускают устройство подпольных каналов. Подвесные потолки должны быть герметичными и обеспечены доступом в запотолочное пространство для дезинфекционной обработки.

Электрические розетки в помещениях "заразной" зоны должны быть с пылевлагозащитными крышками, светильники - герметичны.

В помещениях "заразной" зоны выступающие и проходящие трубы и приборы отопления располагают на расстоянии от стен, позволяющем проводить дезинфекционную обработку. Отопительные приборы должны иметь гладкую легко очищаемую поверхность, устойчивую к многократному действию моющих и дезинфицирующих средств.

Оборудование и лабораторная мебель (столы, стеллажи для содержания лабораторных животных, стулья и другие) должны иметь гладкую поверхность, без острых краев и шероховатостей, столы - без швов и трещин. Покрытие оборудования и мебели должно быть устойчивым к действию моющих и дезинфицирующих средств.

Помещения, где проводят работы с возбудителями протозойных инфекций и гельминтозов, оборудуют вытяжным шкафом, подключенным к вытяжной системе вентиляции или боксами микробиологической безопасности (БМБ) II класса, с искусственным освещением, подводкой воды <1>.

<1> См.: ГОСТ Р ЕН 12469-2010 "Биотехнология. Технические требования к боксам микробиологической безопасности" (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 29.12.2010 N 1144-ст). Стандарт определяет технические характеристики БМБ, периодичность и методики проверок БМБ.

Приборы, испытательное оборудование и средства измерений, используемые в работе лаборатории, должны быть технически исправны, соответствовать законодательству о технических средствах измерений, должны быть аттестованы.

Планово-предупредительный ремонт лабораторного оборудования и инженерных систем обеспечения биологической безопасности подразделений осуществляют в соответствии с годовым графиком, утвержденным руководителем организации.

На оборудовании, используемом для хранения, культивирования и транспортирования ПБА, обозначают знак "Биологическая опасность" (рис. 1).

Проверку эксплуатационных характеристик боксов микробиологической безопасности (БМБ), защитных боксированных устройств (ЗБУ) и систем приточно-вытяжной вентиляции (ПВВ) в соответствии с требованиями нормативных документов проводят специалисты учреждений, организаций, аккредитованных на этот вид деятельности в национальной системе аккредитации:

• после монтажа и подготовки к использованию;
• не реже одного раза в год;
• после перемещения, замены фильтров или ремонта БМБ.

В лабораториях 1-го уровня биобезопасности допускается проводить проверку систем ПВВ специалистами собственной эксплуатирующей организации, имеющих профильное профессиональное образование.

Результаты проверки эксплуатационных характеристик и подтверждение/неподтверждение защитной эффективности должно быть зафиксировано в протоколе проверки защитной эффективности.

Подключаемые к вытяжной системе вентиляции ЗБУ должны проходить аттестацию, включающую в себя проверку защитной эффективности ФОВ, тестирование воздушных потоков и работоспособность основных систем устройства.

При наличии в подразделении (организации), осуществляющем деятельность с использованием ПБА, приточно-вытяжной вентиляции (ПВВ) требования к ней определяются уровнем биобезопасности.

Эксплуатацию систем приточно-вытяжной вентиляции осуществляют в соответствии с инструкцией, составленной с учетом требований СанПиН 3.3686-21. Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Обслуживание механической ПВВ осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией, привлекаемой к этому виду деятельности.

Один раз в год проводится проверка эффективности работы систем механической ПВВ и кондиционирования, при необходимости - текущие ремонты (с предварительной дезинфекцией), с отметкой в журнале.

Установка оконных кондиционеров не допускается. В лабораториях (подразделениях) 1-го и 2-го уровней биобезопасности, осуществляющих деятельность с использованием ПБА III - IV групп, разрешена установка кондиционеров в боксах (микробиологических комнатах) при условии их выключения во время работы с ПБА. Очистку и дезинфекцию фильтрующей системы проводят один раз в три месяца. В лабораториях (подразделениях) 3-го и 4-го уровней биобезопасности, осуществляющих деятельность с использованием ПБА I - II групп, установка оконных кондиционеров и сплит-систем на границе помещений "заразной" и "чистой" зоны не допускается.

Не допускается установка кондиционеров в помещениях для содержания зараженных лабораторных животных. Поддержание нормируемых параметров микроклимата в комнатах для содержания лабораторных животных обеспечивают с помощью оборудования для подогрева (охлаждения) воздуха в составе установки на приточной вентиляции.

В одном помещении лаборатории (подразделения) допускается одновременное проведение работ:

• с разными видами (штаммами) возбудителей инфекций, при этом биологическая безопасность обеспечивается в соответствии с максимальными требованиями, определяемыми особенностями используемых ПБА;
• диагностических и экспериментальных исследований, при условии разделения этих работ во времени и проведения текущей дезинфекции после каждого цикла работ.

Во время работы двери боксов и предбоксов, микробиологических комнат должны быть закрыты. Выход из боксированных помещений, микробиологических комнат до окончания манипуляций с ПБА не допускается.

Необходимо соблюдение принципа парности (не менее двух человек, один из которых врач или научный сотрудник) при выполнении всех видов работ с ПБА I - II групп и заражении лабораторных животных при работе с ПБА III - IV групп.

Время непрерывной работы с ПБА ограничивают 4 часами, после которых устанавливают не менее чем 30-минутный перерыв.

21.6. Требования безопасности по окончании работы

По окончании работы все объекты, содержащие ПБА, убирают в хранилища (холодильники, термостаты, шкафы и другие, которые опечатываются); проводят текущую дезинфекцию рабочих поверхностей и используемого оборудования. Не допускается слив необеззараженных жидкостей в канализационную сеть и вынос из "заразной" зоны необеззараженных отходов.

По окончании работы с ПБА руки в перчатках обрабатывают дезраствором, снимают СИЗ, перчатки, руки обрабатывают 70%-ным раствором этилового спирта (или используют кожные антисептики в соответствии с инструкциями по применению производителя) и моют с мылом или иным моющим средством для рук.

Вынос из подразделения оборудования, лабораторной или хозяйственной посуды, реактивов, инструментов и других предметов производят только после их дезинфекции и с разрешения его руководителя, за пределы организации - руководителя организации.

Опечатывание и снятие печатей помещений подразделения, осуществляющего деятельность с использованием ПБА, производят сотрудники, имеющие соответствующее разрешение руководителя подразделения, личными печатями или печатью подразделения (допускается использование опечатывающих устройств).

Прием посетителей, хранение пищевых продуктов, прием пищи разрешены в специально отведенных местах в "чистой" зоне лаборатории.

Организации, работающие с ПБА, обеспечивают проведение производственного контроля инженерно-технических систем биобезопасности и удаления отходов. Результаты контроля оформляют протоколом. Протоколы подлежат хранению в организации.

21.7. Работа с отходами, проведение обеззараживания и уборок

Отходы, образующиеся в результате деятельности с использованием ПБА, подлежат обеззараживанию. Отходы лабораторий, работающих с ПБА и осуществляющих медицинскую деятельность, относятся к медицинским отходам.

Дезинфекцию различных объектов с ПБА осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух, УФ-облучение, СВЧ-излучение), химическим (использование растворов дезинфицирующих средств, аэрозольным методом при условии отсутствия людей) или комбинированным методами и в режимах, приведенных в приложении N 2 к СанПиН 3.3686-21. Методы и дезинфицирующие средства обеззараживания определяют в каждом отдельном случае в зависимости от используемых ПБА и вида обеззараживаемого материала. Допускается одновременное обеззараживание/обезвреживание/утилизация медицинских отходов с использованием разрешенных к применению для этих целей установок.

Отходы класса B подлежат обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами. Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах.

Организации, осуществляющие работу с ПБА I - II групп патогенности, должны проводить не реже 1 раза в квартал в рамках производственного контроля исследование сточных вод на наличие в них патогенной микрофлоры.

Контроль приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств осуществляют назначенные руководителем подразделения сотрудники перед началом проведения работ с ПБА с использованием тестов экспресс-контроля концентрации рабочих растворов на соответствующее дезинфицирующее средство. Результаты фиксируют в журнале учета и контроля приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств.

Обеззараживание инфицированного материала путем автоклавирования проводит персонал, имеющий документ, подтверждающий прохождение специальных курсов по работе с сосудами под высоким давлением. Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов, используемых для обеззараживания материалов, осуществляют с применением физических, химических и биологических методов.

Транспортирование материала для обеззараживания внутри подразделения осуществляют в плотно закрывающихся, опечатываемых, промаркированных контейнерах (в биксах). В контейнерах для автоклавирования по верхнему краю боковых стенок должны быть отверстия, обеспечивающие свободную циркуляцию пара.

Дезинфекцию поверхностей в помещениях, оборудования, лабораторной мебели, приборов и прочего, а также воздуха "заразной" зоны проводят после проведения работ с ПБА, а при необходимости и перед проведением работ с ПБА. Поверхности в помещениях "заразной" зоны дезинфицируют растворами ДС способом протирания или орошения, после чего включают оборудование для обеззараживания воздуха и поверхностей. Еженедельно в помещениях "заразной" зоны проводят генеральную уборку с применением дезинфицирующих средств путем протирания поверхности мебели, приборов, оборудования, а также стен на высоту не менее 2 м. Допускается применение аэрозольного метода дезинфекции.

График и результаты проведения генеральных уборок фиксируют в журнале.

Эксплуатацию бактерицидных облучателей осуществляют в соответствии с нормативными документами по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. Стеклянные поверхности бактерицидных ламп протирают в выключенном положении салфеткой, смоченной 70%-ным раствором этилового спирта или дезинфицирующего средства, разрешенного к применению, не реже 1 раза в неделю.

Уборочный инвентарь маркируют в соответствии с назначением и хранят раздельно: для помещений "заразной" зоны - в "заразной" зоне, для помещений "чистой" зоны - в "чистой зоне". Использование уборочного инвентаря не по назначению не допускается.

21.8. Рабочая одежда и средства индивидуальной защиты

Сотрудники лабораторий, выполняющие работы с ПБА, медицинские работники инфекционных стационаров обеспечиваются для работы в "заразной" зоне рабочей одеждой и обувью, СИЗ в зависимости от характера выполняемых работ и в соответствии с нормами выдачи. Рабочая одежда (медицинские халаты, пижамы (комбинезоны), носки) и сменная обувь, СИЗ подбираются в соответствии с размерами и хранятся отдельно от личной одежды и обуви работника.

СИЗ надевают поверх рабочей одежды.

Смену рабочей и защитной одежды проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Перед сдачей в стирку защитную одежду многократного применения обеззараживают.

Порядок использования рабочей одежды и средств индивидуальной защиты при работе с ПБА:

1. Каждый сотрудник лаборатории должен быть обеспечен рабочей одеждой для проведения работ на территории "заразной" зоны, не связанных с биологическими агентами (ПБА): пижамами или комбинезонами - три комплекта, обувью, закрывающей носки и пятки и имеющей устойчивую, нескользящую подошву, устойчивую к обработке дезсредствами, - две пары, носками - три пары, халатами медицинскими - два.

2. Конструкция средств индивидуальной защиты (СИЗ) должна обеспечивать прилегание к телу в критических местах, особенно по овалу лица, на запястьях и щиколотках, с сохранением при этом свободы движений человека.

3. При работе в стационарных и мобильных лабораториях, медицинских организациях лечебно-профилактического профиля персонал должен использовать противочумные костюмы I - IV типов или их аналоги одноразового или многократного применения, изолирующие костюмы и другие средства, разрешенные к применению.

4. В зависимости от характера выполняемой работы, степени ее опасности для персонала используют определенные типы защитных костюмов.

5. Типы классических противочумных костюмов различаются по целевому назначению.

I тип - включает: большую противочумную косынку (120 x 120 x 150 см) или капюшон (шлем); противочумный халат (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны заходить друг за друга не менее чем на 15 см, у ворота длинные завязки или плотно прилегающие манжеты); одноразовые медицинские перчатки с удлиненными манжетами (хирургические), устойчивые к действию агрессивных химических веществ (дезинфектантов), при необходимости - с защитой от проколов и порезов; сапоги резиновые (или высокие водонепроницаемые бахилы); полотенце; для защиты органов дыхания и органов зрения используют:

• изолирующую полнолицевую маску или противогаз с противоаэрозольным или комбинированным фильтром(ами) класса защиты P3 по противоаэрозольному компоненту;
• шлем, капюшон с системой принудительной подачи очищенного воздуха, снабженной противоаэрозольным или комбинированным фильтром класса защиты P3 по противоаэрозольному компоненту.

При вскрытии трупов людей или крупных животных дополнительно надевают водонепроницаемые фартук, нарукавники и вторую пару перчаток или перчатки с защитой от проколов и порезов.

При необходимости, при работе с лабораторными животными используют кольчужные перчатки, краги.

II тип - большая косынка (капюшон), противочумный халат, респиратор или иное СИЗОД, одноразовые медицинские перчатки с удлиненными манжетами (хирургические), при необходимости - перчатки с защитой от проколов и порезов, сапоги (или водонепроницаемые бахилы), полотенце. Отличается от костюма I типа отсутствием защиты органов зрения.

III тип - большая косынка (капюшон), противочумный халат, респиратор, одноразовые медицинские перчатки с удлиненными манжетами (хирургические), при необходимости перчатки с защитой от проколов и порезов, защитная обувь (глубокие галоши, сапоги или высокие водонепроницаемые бахилы), полотенце. Отличается от костюма I типа отсутствием защиты органов зрения и дыхания. При транспортировании инфицированного материала в автоклав - костюм дополняют водонепроницаемым фартуком.

IV тип - шапочка (малая косынка, медицинский колпак), противочумный (хирургический) халат, медицинские перчатки.

6. Допускается использование аналогов классического противочумного костюма. Разрабатываемые аналоги должны соответствовать типам противочумного костюма:

I тип - обеспечивает защиту кожных покровов рук, поверхности тела, лица, органов дыхания, органов зрения;

II тип - обеспечивает защиту кожных покровов рук, поверхности тела, лица, органов дыхания;

IV тип - обеспечивает защиту поверхности тела, кожных покровов рук.

7. Возможно использование СИЗ, изготовленных из материалов, обладающих высокими барьерными свойствами, сохраняющимися после определенного количества циклов обработки.

Противочумный (хирургический) халат может быть заменен на защитный комбинезон.

8. В зависимости от характера выполняемой работы, степени ее опасности для персонала используют определенные типы противочумных костюмов или их аналогов.

При использовании аналогов противочумных костюмов, в том числе и одноразовых, порядок надевания и снятия определяется локальными актами организации.

9. В стационарных максимально изолированных лабораториях персонал при работе с микроорганизмами I - II групп патогенности использует пневмокостюмы, пневмокуртки, пневмошлемы или их аналоги, разрешенные к применению.

10. К работе в костюме допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний к ношению защитной одежды, прошедшие практическое обучение, инструктаж по правилам работы и сдавшие зачет.

11. Воздух, подаваемый в подкостюмное пространство, должен соответствовать следующим параметрам: температура (25 +/- 3) °C, расход (20 +/- 3) м3 ч-1, избыточное давление по отношению к помещению (100 - 200) Па.

12. Перед каждым использованием проверке на централизованном специальном участке подлежат пневмокостюмы на целостность и комплектные к ним фильтры тонкой очистки воздуха на оценку коэффициента проскока. Результаты проверки фиксируются в специальных журналах. Выдача проверенных костюмов и фильтров производится под личные росписи лиц, получающих их для работы. Непосредственно перед заходом в зону каждый исполнитель визуально проверяет полученный пневмокостюм на целость и делает об этом запись в соответствующем журнале.

13. Правила работы, порядок надевания и снятия пневмокостюмов регламентируются в рабочих инструкциях. По окончании работы пневмокостюмы подвергаются обработке в дезинфицирующем душе и далее обработке в парогазовых передаточных камерах с последующей их проверкой на целость.

14. Для проведения полевых работ с дикими позвоночными и беспозвоночными животными сотрудники должны быть обеспечены соответствующей сезону защитной одеждой:

• в теплое время года - легким рабочим костюмом (брюками и курткой или комбинезоном), противоэнцефалитным костюмом, берцами летними, резиновыми болотными сапогами при работе в пойменных биотопах и летним головным убором (на одного работника по два комплекта костюма и три пары хлопчатобумажных перчаток);
• в холодное время года - теплым костюмом, утепленной курткой с непромокаемым верхом, утепленными брюками, берцами зимними или валенками с калошами, теплыми рукавицами, зимним головным убором.