Статья. «Здоровье детей — одна из главных проблем в России»

(Е.Чашечникова)

(«Фармацевтическое обозрение», 2003, № 6)

ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ — ОДНА ИЗ ГЛАВНЫХ ПРОБЛЕМ В РОССИИ

Удручающие цифры детской заболеваемости и смертности, недостаточное обеспечение детей лекарствами, отсутствие должного внимания и контроля со стороны государства — именно эти проблемы стали лейтмотивом Второго российского форума «Дети и лекарства», прошедшего 11 июня в Москве.

Судьба детей с социально значимыми заболеваниями заботит многие государственные учреждения здравоохранения, политические, медицинские и общественные организации. Среди них — Комитет по охране здоровья и спорту Госдумы РФ, Минздрав РФ, Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, Научный центр здоровья детей РАМН и фракция «Единство» Госдумы РФ, ставшие организаторами форума. Цель его определена следующим образом: привлечь внимание государственных структур к проблеме социально значимых болезней у детей и подростков, указать на необходимость совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения этой категории больных.

К социально значимым болезням относят пороки развития, онкологическую патологию, болезни крови (гемофилия, апластическая анемия), нервной системы (детский церебральный паралич, рассеянный склероз), опорно-двигательного аппарата (ювенильный ревматоидный артрит), эндокринной системы (сахарный диабет, гипофизарный нанизм), туберкулез, вирусные гепатиты, СПИД и др. Они выделяются в отдельную группу, потому что требуют высоких материальных затрат. Государство тратит огромные деньги на лекарственное обеспечение и стационарное лечение больных, выплату пособий по инвалидности, оплату больничных листов по уходу. Борьба с такими заболеваниями, как туберкулез, вирусные гепатиты, СПИД, требует также проведения масштабных профилактических мероприятий, ориентированных на так называемые группы риска. Словом, социальные болезни — это те, которые требуют самого пристального внимания со стороны государства, и особенно в том случае, если речь идет о детях. «Именно они являются залогом продолжения жизни, существования и развития любого государства», — подчеркнула в своем выступлении на Форуме Т. В. Яковлева, заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья и спорту.

Сегодня государство бьет тревогу, потому что из года в год численность детского населения сокращается, а заболеваемость детей растет. Т. В. Яковлева привела такие цифры:

• доля здоровых детей по итогам диспансеризации 2002 года составляет всего 34%;
• снижается доля здоровых детей среди новорожденных, больными рождаются до 40% детей;
• 617 тысяч российских детей — инвалиды. Одни из главных причин инвалидности — болезни нервной системы (20,8%), психические заболевания (более 19%);
• в период школьного обучения число детей, имеющих хронические заболевания, увеличивается на 20%;
• 70% подростков страдают хроническими патологиями;
• в России сегодня 6645 детей, больных СПИДом;
• с 1993 года более чем в 2 раза возросла заболеваемость детей алкоголизмом, в 3 раза — токсикоманиями, в 20 раз — наркоманиями.

В отличие от доперестроечных времен сейчас нет дефицита лекарств. Почти все участники форума отметили, что в аптеках сегодня есть почти все лекарства и медицинские товары, необходимые детям. Однако низкий уровень жизни в сочетании с высокими ценами на лекарства делает их очень часто недоступными. Ведь в большинстве случаев семья, где есть больной ребенок, — неполная или многодетная, или в ней работает только один родитель, так как второй должен ухаживать за ребенком-инвалидом. Именно в этой ситуации роль государства возрастает многократно. Только оно может помочь своим маленьким гражданам вырасти здоровыми или хотя бы просто сохранить им жизнь.

По словам О. В. Шараповой, заместителя Министра здравоохранения РФ, за последние четыре года в области обеспечения лекарственными средствами женщин и детей принято 11 федеральных законов, 27 постановлений и 7 распоряжений правительства России. «Важнейшей государственной задачей является обеспечение доступности бесплатной медицинской помощи. Это положение особо подчеркивается в программе социального развития России, рассчитанной до 2004 года. Ключевую роль в решении этой проблемы играет система обязательного медицинского страхования. Прежде всего предусматривается ориентация детской поликлиники на профилактическую работу», — заявила она.

«Детскому вопросу» много внимания уделяет Комитет Госдумы РФ по охране здоровья и спорту. Как рассказала Т. В. Яковлева, каждый год Комитет проводит парламентские слушания по проблемам демографии, на которых в обязательном порядке обсуждается положение детей в России. С участием Комитета разработана Концепция демографической политики РФ на период до 2015 года, которая направлена прежде всего на сохранение основного потенциала общества — детей. Т. В. Яковлева: «В настоящее время в Москве разработана программа, предусматривающая проведение мониторинга детей-инвалидов. Она представляет собой банк данных на этот контингент, в котором собрана информация о заболевании, обращаемости в ЛПУ, потребности в лекарственных средствах. Аналитическая работа в рамках этой программы позволяет определить прямые и непрямые затраты на каждого больного. Подобная программа разрабатывается и для беспризорных, и для безнадзорных детей».

О. В. Шарапова: «С начала 2001 года на 20% были повышены пособия гражданам, имеющим детей, в том числе и ежемесячные пособия. По данным Госкомстата, на 1 января 2003 года текущее пособие на ребенка назначено и выплачивается в органах социальной защиты на 18 млн. 300 тысяч рублей. С января 2002 года в 3 раза повышен размер пособий, связанных с материнством, рождением ребенка и уходом за ребенком. В 2003 году объем средств на финансирование выплаты ежемесячного пособия на ребенка в федеральном бюджете составляет 22 млрд. 200 тысяч рублей. В бюджете фонда социального страхования на финансирование единовременного пособия при рождении ребенка 5 млрд. 800 тысяч рублей».

В Московской области поставки лекарств и товаров медицинского назначения, особенно включенных в Перечень обязательных ассортиментов и перечень ЖНВЛС, осуществляются через систему ответственных поставщиков, что позволяет добиться снижения цен на 15-20% по сравнению со средними ценами фармрынка. В 2002 году, по словам заместителя Министра здравоохранения Московской области Г. В. Тамазян, было проведено два конкурса ответственных поставщиков, а ассортимент, задействованный в конкурсе, достиг 4 тысяч наименований. «Наши цены зачастую ниже не только цен, которые предлагаются рынком России, но также значительно ниже цен производителей, зарегистрированных в Государственном реестре цен», — подчеркнул она.

Однако лекарственное обеспечение детей в России по-прежнему находится на весьма низком уровне. В соответствии с постановлением Правительства РФ дети до 3-летнего возраста (а дети из многодетных семей до 6 лет) должны бесплатно обеспечиваться лекарствами. Но, по словам Т. В. Яковлевой, ни в одном регионе страны эта норма не выдерживается. Причина проста — недостаток средств в бюджете. О том, что государство выделяет слишком мало средств на закупку лекарств для детей, больных социально значимыми заболеваниями, говорили многие участники форума «Дети и лекарства».

Лекарственному обеспечению детей с хроническими вирусными гепатитами был посвящен доклад В. В. Ивановой, директора НИИ детских инфекций МЗ РФ (Санкт-Петербург). Вирусный гепатит — одна из серьезнейших и актуальнейших не только в нашей стране, но и во всем мире. В России вакцинация против гепатита А проводится только по эпидемиологическим показаниям за счет средств регионов или за счет личных средств граждан. Число вакцинированных детей чрезвычайно мало — не достигает даже 1%.

Серьезной проблемой является лечение больных гемофилией. По данным А. Г. Румянцева, директора НИИ детской гематологии МЗ РФ, главного педиатра Департамента здравоохранения Москвы, сегодня в России 5 тысяч детей больны гемофилией в тяжелой и среднетяжелой форме. В год среди детей выявляется примерно в два раза больше больных гемофилией, чем онкологическими заболеваниями. Сегодня установление диагноза «гемофилия» возможно с очень раннего возраста. Существуют современные высокоэффективные препараты, прием которых позволяет предотвратить инвалидность, заболевание гепатитами B и C, полностью адаптировать детей к жизни в обществе и дать им возможность жить полноценной жизнью. Однако затраты на это огромны — только в Москве они составляют 3 млн. долл. в год, причем 90% средств уходит именно на лекарственное обеспечение. «Сегодня в нашей сети есть все необходимые лекарства, все новейшие препараты», — говорит А. Г. Румянцев. Однако в прошлом году не было ни одной государственной закупки этих препаратов. Чтобы решить проблему больных гемофилией в России хотя бы на минимальном уровне, требуется ежегодно закупать лекарств на 50-60 млн. долл., или государство должно построить завод по переработке плазмы стоимостью 40 млн. долл. Необходимость этого признается уже давно, однако дело так и не сдвинулось с мертвой точки.

Похожим образом обстоит дело с лечением ревматических болезней (доклад Е. И. Алексеевой, профессора кафедры детских болезней ММА им. Сеченова); хронических аномалий репродуктивной системы у девочек (доклад Е. В. Уваровой, главного детского акушера-гинеколога МЗ РФ); муковисцидоза (доклад Н. И. Капранова, руководителя Российского центра муковисцидоза); других редких болезней, таких как, например, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше (доклад Г. В. Смирновой, главы представительства компании «Джензайм» в России и др.). Для них разработаны методы эффективного лечения, позволяющего избежать инвалидизации и дать ребенку возможность жить активной жизнью. Однако это лечение стоит очень дорого. В регионах нет средств на приобретение необходимых лекарств. Кроме того, иностранные фирмы не регистрируют в России препараты для лечения редких болезней — именно потому, что потребность в них ограничена. Как считает Т. В. Яковлева, такие вопросы целесообразно решать на федеральном уровне путем закупок необходимых препаратов или проводя лечение таких больных в специализированных лечебных учреждениях федерального уровня.

Не всегда успех или неуспех лечения детей с социально значимыми заболеваниями зависит от бюджетных средств. Серьезную проблему подняла в своем выступлении В. А. Аксенова, главный детский фтизиатр МЗ РФ: заболеваемость лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Эта проблема возникла из-за особенностей лекарственного обеспечения в стране в недавнем прошлом. Был период, когда практически не было лекарств от туберкулеза, особенно в тюрьмах. Применялись 1-2 препарата, которые способствовали выработке устойчивости. Для лечения ребенка, больного такой формой туберкулеза, требуется одновременное назначение 7-8 препаратов, а их сегодня в России просто нет. Немаловажную роль играет информированность самих врачей, проводящих лечение. Так, по словам В. М. Студеникина, главного детского невролога МЗ РФ, реклама призывает употреблять отнюдь не самые эффективные и дешевые лекарственные средства. Многие врачи, например, считают, что кальциферол, дающий хорошие результаты при лечении неврологических патологий, вообще в России не производится. Часто при лечении детей применяются устаревшие схемы медикаментозного лечения, не соответствующие современным научным достижениям.

Для оптимизации работы лечебно-профилактических учреждений и повышения качества лечения очень важным становится обеспечение рациональной фармакотерапии. Этой проблеме был посвящен доклад А. И. Крапивкина, заместителя главного врача по лечебной работе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. Он рассказал, что в результате работы врачебной клинико-экспертной комиссии института были установлены факты одновременного назначения нескольких лекарственных препаратов, отсутствие должного контроля за побочными действиями лекарственных средств, назначение лекарств, противопоказанных при сопутствующих заболеваниях, а также назначение лекарств без какого-либо обоснования или для коррекции второстепенных проблем на длительный срок. Чтобы устранить их, в работу клинических подразделений института были внедрены лекарственные формуляры. Таким образом, по итогам нескольких предыдущих лет, удалось сократить применение лекарственных средств на 18%. Также сократилась номенклатура применяемых лекарств за счет малоэффективных устаревших препаратов. При отборе лекарственных средств, включаемых в список, предпочтение отдавалось более эффективным и безопасным препаратам, отвечающим нормативным документам по качеству, имеющим более короткий курс лечения и меньшее количество побочных эффектов и противопоказаний.

По мнению многих участников форума, проблему лекарственного обеспечения детей частично мог бы решить отдельный Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств для детей и подростков. Об этом высказались, например, Э. П. Касаткина, заведующая кафедрой детской эндокринологии Российской медицинской академии последипломного образования, Л. С. Балева, руководитель детского научно-практического центра противорадиационной защиты МЗ РФ. В существующем Перечне не представлены многие препараты, которые действительно жизненно необходимы для лечения детей.

Важнейшую роль в профилактике заболеваний у детей играет правильное сбалансированное питание, в котором представлены все необходимые микроэлементы и витамины. Дефицит микроэлементов у будущих матерей приводит к появлению аномалий развития и врожденных болезней у ребенка. Этой теме посвятил свой доклад Р. Р. Шиляев, ректор Ивановской государственной медицинской академии. Данные, которые он привел по Ивановской области, неутешительны. Так, 50% беременных здесь страдает недостатком микроэлементов. При этом препараты, представленные на фармрынке России, в основном зарубежного производства, а значит, дорогие и при этом не всегда высококачественные. На бумаге государство решает проблему обеспечения детей России витаминами и микроэлементами. Однако на деле концепция государственной политики в области здорового питания населения России на период до 2005 года не исполняется.

Государство должно обеспечивать поддержку своих граждан — так резюмировал все выступления ведущий форума Б. С. Каганов, президент Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. С проблемой социально значимых заболеваний у детей можно справиться, только опираясь на поддержку государства. Форум «Дети и лекарства» не может решить проблему — он может только привлечь внимание властных структур к проблеме и объяснить крайнюю необходимость такой поддержки. Эту задачу, по мнению Б. С. Каганова, II Российский форум «Дети и лекарства» выполнил. Такие мероприятия важны и нужны, они будут проводиться и в дальнейшем. Резолюция, которую по результатам работы форума подготовит редколлегия во главе с профессором Р. Р. Шиляевым, будет передана в Госдуму РФ и в администрацию президента. Все остальное зависит от государства.

---