---
title: "Статья: Заложники 12 минут. Кто в ответе за лекарственную терапию пациента"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-zalozhniki-12-minut-kto-v-otvete-za"
---
## Статья: Заложники 12 минут. Кто в ответе за лекарственную терапию пациента
# Статья: Заложники 12 минут. Кто в ответе за лекарственную терапию пациента
(Воронина Е.)
("Фармацевтический вестник", 2019, N 22)
"Фармацевтический вестник", 2019, N 22
**ЗАЛОЖНИКИ 12 МИНУТ**
**КТО В ОТВЕТЕ ЗА ЛЕКАРСТВЕННУЮ ТЕРАПИЮ ПАЦИЕНТА**
Выписывать рецепты в России могут только врачи. Они несут ответственность за правильность назначения, соблюдение дозировки, назначения по показаниям. Что должен фармацевт?
## Замкнутый круг
Врачи должны оценивать правильность терапии, случаи несовместимости и потенциального взаимодействия лекарств. Видимо, проговаривать с пациентом болевые точки фармакотерапии. Однако инструкция - вещь не статичная. Это заметно по многочисленным электронным образам, которые выложены в Государственном реестре лекарственных средств Минздрава. Под каждым образом - нет, не новая инструкция, ведомость изменения. Если даже предположить, что актуальную информацию нужно искать в ГРЛС, совмещение измененных пунктов инструкции из электронных образов занимает продолжительное время.
Минздрав установил временные стандарты терапевту на прием. В системе ЕМИАС на каждого пациента участковому отводится ровно 12 минут на сбор анамнеза, осмотр, выбор методов обследования и лекарственной терапии. Если даже представить, что с первыми тремя пунктами врач справится быстро, времени на просмотр актуальных инструкций в ГРЛС, оценку лекарственного взаимодействия катастрофически не хватает. Что уж говорить о предупреждениях об опасности приема статинов вместе с грейпфрутовым соком или необходимости исключения молочных продуктов при приеме фторхинолонов? Тогда кто же?
## Обязаны, не должны
В странах, где аптеки не бизнес, а учреждения здравоохранения, эта роль ложится на фармацевтов. В США, Канаде, Великобритании PharmD составляют вторую линию контроля. Они обязаны связаться с врачом, если доза препарата выбрана неправильно, вправе обсуждать изменение лекарственной терапии при выявлении случаев несовместимости и потенциального взаимодействия лекарств. Не могут, а должны. Иначе потеряют лицензию.
## Первая снизу градская
Весь прошлый год фторхинолоны и хинолоны склонялись на все лады. Американский регулятор предупреждал о случаях серьезной гипогликемии, которая чаще выявляется у пожилых и пациентов, принимающих сахароснижающие препараты. Европейский регулятор отвечал симметрично, пугая воспалением и разрывом сухожилий. Итог известен: окончательно и бесповоротно рынок ЕС покинули хинолоны, на системные фторхинолоны наложены серьезные ограничения.
Надо отдать должное российскому регулятору - реакция была незамедлительной. Минздрав в письме N 20-3/2114 от 12.11.2018 потребовал внести изменения в инструкции фторхинолонов системного действия. Теперь они могут применяться только в качестве альтернативы другим противомикробным препаратам для лечения острого синусита, обострения хронического бронхита и неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Побочные эффекты должны содержать пункт про "тяжелую гипогликемию вплоть до развития комы, особенно у пожилых пациентов... принимающих пероральные гипогликемические препараты".
Каково же было мое удивление, когда в рекомендациях Первой градской больницы Москвы после банальной операции по замене хрусталика был найден ципрофлоксацин на 5 дней! Операция прошла без осложнений. Антибиотик назначен пациенту 77 лет, принимающему метформин.
Частный случай? Безусловно. Нет альтернативы? Нет времени читать новости регуляторов? Возможно. Информацию можно получить в обновленных инструкциях на ципрофлоксацин. Однако при беглом просмотре Госреестра изменений, о которых просил Минздрав, найти не удалось.
Главное - второй линии контроля у нас пока не существует. Препарат был продан, рекомендации не даны. Частный случай, который отражает общие тенденции.
## Цена вопроса
Побочные эффекты лекарственной терапии не редкость. Не всегда они возникают вследствие индивидуальной переносимости. Некоторая часть - неучтенные и не сделанные вовремя рекомендации по приему, совмещению с другими препаратами, продуктами питания и БАД. Пациент остается один на один со своими проблемами - читает инструкции, задает вопросы врачу или фармацевту. Сам, если обнаружит нужное место в инструкции.
Кто же должен выстраивать лекарственную терапию пациента? Фармацевт и провизор, в функции которых входит фармконсультирование согласно Правилам надлежащей аптечной практики 2017 г.? Или мы будем продолжать быть заложниками 12 минут, отведенных врачу на пациента?