Статья: Закупка донорской крови и проведение капремонта за счет средств ОМС

(Зарипова М.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2023, № 4)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2023, № 4

Тема проверок всегда актуальна. Особый интерес вызывают спор, вынесенный на рассмотрение суда, и вердикт, озвученный арбитрами по выявленному нарушению. Вниманию читателей представляем решение, изложенное в Постановлении АС ВВО от 31.10.2022 № Ф01-5866/2022 по делу № А43-38631/2021.

Средства ОМС подлежат контролю со стороны ТФОМС. Такой контроль осуществляется в соответствии с Порядком, установленным Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее — Порядок № 255н).

Для справки. Правила проведения контрольных процедур изложены в гл. IV — VI Порядка № 255н.

Как указано в п. 32 Порядка № 255н, проверки могут быть как плановыми, так и внеплановыми. Периодичность проведения плановых проверок устанавливается с учетом возможности полного охвата вопросов и периодов деятельности медицинских организаций, но не реже чем раз в два года. Периодичность проведения плановых комплексных проверок — не чаще чем один раз в год.

Отметим, что Порядок № 255н наделил территориальные фонды ОМС правом проверять использование средств ОМС, которые медицинское учреждение получило по территориальной программе другого субъекта РФ (см. п. 40 Порядка № 255н).

По результатам проверки составляется акт. Он оформляется и подписывается в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу (п. 43 данного Порядка): один экземпляр — для медицинской организации, другой — для территориального фонда.

При проведении выездной проверки акт подписывает руководитель медицинской организации в день ее окончания. При проведении камеральной проверки экземпляр акта проверки, подписанный руководителем медицинской организации, направляется в территориальный фонд не позднее пяти рабочих дней с даты получения от территориального фонда.

При несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации вносит запись, что акт проверки подписывается с возражениями, которые прилагаются к акту или направляются в территориальный фонд не позднее пяти рабочих дней со дня получения акта. Письменные возражения медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки.

К акту проверки при выявлении нарушений и недостатков прилагаются (п. 44 Порядка № 255н):

• копии документов, подтверждающих факты нарушений и недостатков, заверенные подписью руководителя медицинской организации или иного должностного лица и печатью медицинской организации (при наличии);
• материалы, имеющие значение для подтверждения отраженных в акте фактов нарушений и недостатков.

В соответствии с п. 46 Порядка № 255н в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

Суть спора

В ходе проверки ТФОМС выявил факт нецелевого использования федеральным бюджетным медицинским учреждением средств ОМС в виде закупки донорской крови и проведения работ по капитальному ремонту здания. В акте проверки учреждению было предложено возместить средства, использованные не по целевому назначению, а также уплатить штраф. Не согласившись с выводами проверяющих лиц, учреждение обратилось в арбитражный суд.

Решение суда

Рассматривая спор, арбитры отметили, что методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определена гл. XII Правил № 108н <1>.

---

<1> Правила обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

В силу п. 192 Правил № 108н в расчет тарифов включаются:

• затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления;
• затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В п. 14.2 ст. 1 ГрК РФ указано, что капитальный ремонт объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) — это замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства либо элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства либо их элементов, а также замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные либо иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов.

В соответствии с п. 5.1 Положения об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения (Ведомственные строительные нормы ВСН 58-88(р)), утвержденного Приказом Госкомархитектуры при Госстрое СССР от 23.11.1988, капитальный ремонт включает оснащение здания или сооружения недостающими видами инженерного оборудования.

В проверяемом периоде учреждение за счет средств ОМС оплатило расходы по монтажу системы вентиляции и кондиционирования воздуха, водоочистительного оборудования и лечебного газоснабжения в здании клинической больницы, а также работы по текущему ремонту вводно-распределительного устройства (ВРУ) пищеблока и прокладке кабельной трассы к ВРУ в здании больницы.

Приняв во внимание перечень и объем выполненных работ, а также приведенные положения нормативных правовых актов, арбитры пришли к выводу, что выполненные в больнице работы относятся к капитальному ремонту, затраты на проведение которого не подлежат оплате за счет средств ОМС.

В части приобретения донорской крови за счет средств ОМС суд отметил следующее.

В силу ч. 1 ст. 17 Закона № 125-ФЗ <2> обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи осуществляется безвозмездно в порядке, установленном:

• Правительством РФ — для медицинских организаций, образовательных организаций, научных организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
• органом государственной власти субъекта РФ — для медицинских организаций субъекта РФ, медицинских организаций уполномоченных органов местного самоуправления, образовательных организаций, научных организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов РФ, а также организаций частной системы здравоохранения, участвующих в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

---

<2> Федеральный закон от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов».

Обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами организаций, указанных в ч. 1 данной статьи, в иных целях, кроме клинического использования, производится в порядке, установленном Правительством РФ (ч. 2 ст. 17 Закона № 125-ФЗ).

Постановлением Правительства РФ от 06.08.2013 № 674 утверждены Правила безвозмездного обеспечения медицинских, образовательных и научных организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования (далее — Правила № 674).

Подпунктом «б» п. 9 Правил № 674 установлено, что финансовое обеспечение расходов, связанных с безвозмездным обеспечением донорской кровью, осуществляется путем доведения до Федерального медико-биологического агентства бюджетных ассигнований федерального бюджета на закупки у организаций донорства крови работ (услуг) по заготовке, хранению и транспортировке донорской крови в целях безвозмездного обеспечения донорской кровью организаций-получателей.

Таким образом, обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи производится в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Расходы на приобретение донорской крови и ее компонентов не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС. В объеме средств ОМС, доведенных учреждению, средства на покрытие расходов, связанных с приобретением донорской крови и ее компонентов, отсутствуют.

На основании изложенного суд согласился с выводом фонда о невозможности использования учреждением средств ОМС на указанные цели.

Наказание за нарушение

Установив факт нецелевого использования средств ОМС, арбитры признали правомерным выставление фондом требования об уплате суммы нецелевого использования средств ОМС, а также штрафа по ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ <3>.

---

<3> Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

К сведению. Напомним, что в результате использования не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, она должна уплатить в бюджет территориального фонда (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ):

• штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств;
• пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (п. 160 Правил № 108н, п. 47 Порядка № 255н).

Кроме того, хотим обратить ваше внимание на Определение КС РФ от 24.10.2013 № 1648-О. В нем отмечено, что в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых оплачиваются расходы медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение. Поэтому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, независимо от формы собственности и организационно-правовой формы должны обеспечить целевое использование названных средств.

М. Зарипова

---