--- title: "Статья. \"Заклятые друзья\"" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-zaklyatye-druzya" --- ## Статья. "Заклятые друзья" # Статья. "Заклятые друзья" (Т.Бескаравайная) ("Медицинский вестник", 2015, N 19) "Медицинский вестник", 2015, N 19 **ЗАКЛЯТЫЕ ДРУЗЬЯ** Члены Национальной медицинской палаты теперь смогут участвовать в экспертизе качество медицинской помощи совместно с ФОМС. Соответствующее соглашение в конце июня подписали президент НМП Леонид Рошаль и председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко. ## Страховщик под угрозой штрафа Наталья Стадченко уверена, что участие членов профессионального сообщества в экспертизе позволит придать оценке деятельности медицинских организаций большую объективность. - Члены НМП смогут участвовать в решении всех спорных вопросов по экспертизе качества, когда медицинская организация обращается в территориальный фонд, если считает, что штраф, наложенный страховой организацией, не обоснован, - уточняет Наталья Стадченко. По ее словам, очень скоро страховые компании не смогут штрафовать врача за плохой почерк или неправильно расставленные запятые. Соответствующие изменения в приказ Минздрава России N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" фонд уже готовит совместно с экспертами НМП. - Наша политика заключается в том, чтобы штрафные санкции накладывались в первую очередь за некачественное оказание медицинской помощи и за приписки. Главным должны стать ответы на вопросы: почему медицинская помощь оказана некачественно, почему медицинская организация не выполнила порядок оказания медицинской помощи: нет возможности или оборудование есть, но врач не назначил нужную диагностику? - подчеркивает председатель ФОМС. Предполагается внести в приказ изменения, предусматривающие возможность для территориальных фондов штрафовать страховые медицинские организации, если экспертиза проводилась непрофильным экспертом. Собственно, четко сформулированный перечень требований к экспертам с обязательным условием работы в практическом здравоохранении представители врачебного сообщества считают непременным условием повышения качества экспертизы. По словам президента НМП Леонида Рошаля, сегодня иногда налицо недостаточная квалификация экспертов: - Врачи считают, что страховые компании ведут себя несправедливо, когда медики буквально вытаскивают человека с того света, а потом приходит иногда малоквалифицированный специалист страховой компании, находит формальное нарушение и выставляет штрафные санкции. Конечно, это вызывает возмущение. В качестве дополнительного стимула для работы по устранению дефектов оказания медпомощи медики называют возврат части средств, взимаемых в качестве штрафов с ЛПУ, в медицинские учреждения в виде финансирования мероприятий, направленных на улучшение качества медицинской помощи. ## По формальным признакам По оценкам представителей врачебного сообщества, привлечение общественных организаций к экспертизе медицинской деятельности - это в том числе и признание факта, что существующая система оценки деятельности медучреждений нуждается в серьезном переформатировании. - В последний год количество проверок со стороны страховых компаний сильно выросло, - отмечает главный врач Городской поликлиники N 2 Рязани Олег Нагибин. - Причина заключается в том, что региональные СМО, как правило, являются филиалами головной страховой компании, и один из главных критериев оценки деятельности филиала - количество проведенных проверок и штрафных санкций. Чем их больше, тем якобы лучше работает филиал. В результате возникают ситуации, когда диагноз поставлен верно, лечение назначено правильно, пациент выздоровел, но из-за того, что в медицинской документации допущены неточности, помощь считается оказанной с дефектом, на ЛПУ налагается штраф. И такие случаи совсем нередки. По его словам, до трети штрафов, налагаемых на ЛПУ, можно было бы оспорить - это дефекты, которые не привели к снижению качества медицинской помощи. Однако у поликлиник нет необходимого штата юристов, которые могли бы этим заниматься, а у главного врача на это нет времени. - Надо привлекать к оценке качества медицинской помощи территориальные фонды, которые, обладая полной информацией о механизме работы системы ОМС, располагают штатом квалифицированных экспертов. Тогда и экспертиза будет более объективной. А общественные организации могли бы представлять институт медиации, быть третейским судьей, - полагает Олег Нагибин. Подобной позиции придерживается и Леонид Рошаль: - Мы не против контроля, но считаем, что его нужно передать федеральному фонду, территориальным фондам, Росздравнадзору. С тем, что основной проблемой существующей системы экспертизы качества медицинской помощи, кроме собственно недостатка средств, является механистический подход к оценке, соглашается и главный врач Ногинской центральной районной больницы, председатель правления Врачебной палаты Московской области Сергей Лившиц. - Сейчас оценивается процесс оказания медпомощи, а не его конечный результат. Отсюда и санкции за формальные, по сути, нарушения, даже если сама медицинская помощь оказана качественно, - говорит он. - Но должно быть все наоборот - оценку качества медицинской помощи следует строить с опорой на конечный результат. Простой пример: в медучреждение поступил больной с инсультом, после двухнедельного лечения он выписывается и уходит из больницы на своих ногах. А потом приходит эксперт страховой компании и только лишь на основании того, что по стандарту пациенту положено сделать пять ЭКГ, а сделано четыре, снимает до 50% от стоимости законченного случая. ## Конструктивный путь Впрочем, представители противоположной стороны - страховых компаний - оценивают ситуацию с иных позиций. Они апеллируют к тому, что размеры штрафов определены тарифной комиссией, куда входят представители самих медицинских организаций, органов исполнительной власти, страховщиков и терфондов ОМС. Перечень нарушений порядка и качества оказания медицинской помощи установлен государством, а страховые компании лишь выявляют нарушения, являясь внешними контролерами системы. - Можно долго дискутировать о размере штрафов, но более конструктивный путь - улучшать качество работы и снижать количество нарушений и штрафов за них, как поступают многие медицинские организации, - считает директор по развитию "АльфаСтрахование-ОМС" Александр Трошин. - Настойчивые попытки отдельных представителей медицинского сообщества избавиться от штрафов путем отмены внешнего контроля, который установило государство, приведут лишь к дальнейшему ухудшению качества медицинской помощи, снижению продолжительности жизни и росту смертности. Страховые компании не придираются к почерку врача и запятым, так как нарушений, причем очень серьезных, хватает и без этого. Но об этом как раз мало говорится. По его словам, на сегодняшний день нет проблемы объективности и эффективности экспертизы, но есть проблема с последующим устранением медицинскими организациями выявленных дефектов: - Медицинскому сообществу нужно сосредоточиться именно на этой проблеме, а не на поисках способа избавиться от внешнего объективного контроля, отражающего уровень качества оказываемой медицинской помощи. Коллегу поддерживает заместитель генерального директора ОАО "СК "СОГАЗ-Мед" Сергей Плехов, который считает, что нельзя рассуждать о санкциях только лишь в негативном контексте, ведь в конечном счете именно они заставляют медицинские учреждения работать лучше. - Следует понимать, что санкции - это крайняя, стимулирующая мера. Есть простое решение этого вопроса: не нарушать существующих нормативов и требований, и тогда никакие санкции не страшны, - отмечает эксперт. Он считает, что рассуждать о размере санкций в принципе некорректно. - Это все равно, что мерить среднюю температуру по больнице. Обычно обсуждая такие вопросы, мы заранее предполагаем, что размер утвержденных санкций слишком велик. Но сейчас мы имеем, к сожалению, и примеры, когда за достаточно серьезные нарушения на медицинские организации налагаются совершенно неадекватные, низкие штрафы, - поясняет эксперт. - Например, в системе ОМС ряда субъектов Федерации за дефекты лечения, приведшие к инвалидизации больного, на медорганизацию налагаются штрафные санкции в размере 5-10% от суммы оплаты страхового случая. Разве это адекватно тяжести нарушения? Сергей Плехов поддержал идею совместной работы профсообщества и фондов ОМС. - Правильно, что Федеральный фонд ОМС и Национальная медицинская палата объединили свои усилия для обсуждения важных вопросов, - считает он. - Если это взаимодействие поможет нам сделать систему ОМС более совершенной, в первую очередь в интересах застрахованных, то это можно только приветствовать. Безусловно, качественная работа медицинских экспертов во многом определяется качеством нормативной базы, описывающей требования к процессу лечения. Чем более четко все регламентировано, тем меньше проблем с объективностью или необъективностью. Чем больше будет утвержденных стандартов, порядков и протоколов лечения и чем они будут подробнее прописаны, тем меньше будет субъективизма при экспертизах.
**Т.БЕСКАРАВАЙНАЯ**
Москва
Подписано в печать 07.07.2015 ---