Статья: Задачи руководителей, специалистов и всех ответственных за безопасность труда в медицинских организациях в условиях эпидемии COVID-19

(Стариков К.А.)

(«Главный врач», 2020, № 7)

Главная тема настоящего номера нашего журнала — COVID-19. Медицинские работники находятся на переднем крае борьбы с коронавирусной инфекцией и являются группой риска. Какие задачи стоят перед руководителями, специалистами и всеми ответственными за безопасность труда в медицинских организациях в условиях эпидемии коронавирусной инфекции? Какими нормативно-правовыми актами и методическими документами необходимо пользоваться? Читайте об этом в представленной публикации.

Ситуация с коронавирусной инфекцией по-прежнему остается напряженной: заражаются и умирают не только наши пациенты, но и сами медицинские работники. Задачами руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей медицинских учреждений, специалистов по охране труда и доверенных лиц профсоюза являются:

• безопасная организация медицинской помощи больным с коронавирусом;
• организация и контроль противоэпидемического режима в медицинских организациях;
• обучение сотрудников требованиям безопасности при работе с COVID-19, включая правильное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) и защитной одежды;
• обеспечение работников СИЗ;
• проведение медицинских осмотров сотрудников с дистанционной термометрией;
• контроль за своевременностью выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам;
• социальная защита медработников в случае их заражения коронавирусной инфекцией (такое заражение должно рассматриваться как профессиональное заболевание).

Для решения указанных задач приняты соответствующие нормативно-правовые и методические документы, часть которых публикуется в настоящем номере нашего журнала, остальные размещены на сайте редакции http://управление-здравоохранением.рф/.

По мнению специалистов-эпидемиологов, опасность заражения коронавирусной инфекцией даже при благоприятном прогнозе сохранится минимум несколько месяцев, так как специфических мер профилактики для COVID-19 пока не существует и неизвестно когда будет разработана соответствующая вакцина. Коронавирус продолжит свое существование, пусть даже в гораздо меньших масштабах, поэтому угроза, скорее всего, останется надолго. Причем это касается не только медицинских организаций, оказывающих помощь больным с коронавирусной инфекцией, но и всей сети учреждений здравоохранения. Повторим, риск заражения, пусть меньший, останется даже при существенном снижении заболеваемости, поэтому расслабляться не стоит — впереди предстоит не меньшая работа, чем в условиях пика заболеваемости. Это будет связано не только с коронавирусной инфекцией, но и с решением многих других накопившихся за время эпидемии проблем.

Эпидемия COVID-19 является чрезвычайной ситуацией и оказывает негативное влияние на психику работников, порождая новые проблемы. Работа в экстремальных условиях вызывает усталость, стресс, боязнь заразиться или наоборот притупление чувства опасности, что может привести к нарушению требований безопасности при работе с коронавирусом, включая нарушение правил применения средств индивидуальной защиты (СИЗ), обеззараживания и т.д.

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 при отсутствии в настоящее время специфической профилактики (вакцинации) вопросы обеспечения безопасности медицинских работников при оказании ими помощи больным с этой инфекцией приобрели особую актуальность и значение. Речь идет не только о здоровье <1>, но и самой жизни медработников. Проблема осознается руководством отрасли. «Защита медперсонала — это обязанность и важнейший приоритет всех руководителей медицинских организаций» — об этом заявил Министр здравоохранения Российской Федерации Михаил Мурашко. Вопрос не только об обеспечении средствами индивидуальной защиты, но и о реализации противоэпидемических мер на уровне медицинского учреждения, выполнении персоналом всех необходимых действий и алгоритмов по обеспечению эпидемиологической безопасности.

---

<1> Даже полное выздоровление от коронавирусной инфекции не спасает от многих негативных последствий — от снижения объема легких, хронического бронхита и вторичного иммунодефицита до повреждений нейронов головного мозга, менингита, инсульта и инфаркта, особенно у пожилых людей.

Соответствующие указания содержатся в Приказе Минздрава России от 19.03.2020 № 198Н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», Методических рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19, иных нормативно-правовых актах Минздрава России и Роспотребнадзора.

Так, медицинские работники, имеющие риски инфицирования COVID-2019 на рабочих местах, подлежат обязательному лабораторному обследованию на COVID-2019 один раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих COVID-2019, — незамедлительно.

Для предупреждения заражения коронавирусом медработников от пациентов в медицинских организациях должен соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим, включающий дезинфекцию воздуха, текущую дезинфекцию поверхностей и предметов, дезинфекцию постельных принадлежностей пациента после выписки, утилизацию медицинских отходов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, использование медработниками средств индивидуальной защиты и соблюдение мер личной профилактики.

Разработаны способы экстренной постконтактной профилактики инфекции для медработников в случае попадания биологических жидкостей на кожу или слизистые оболочки, а также схема медикаментозной профилактики медработников. Все медицинские работники должны ежедневно проходить осмотр и дистанционную термометрию.

Таким образом, основными направлениями деятельности по обеспечению безопасности работников медицинских организаций в условиях коронавирусной инфекции являются:

1. четкая организация оказания медицинской помощи в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами и методическими документами, включая соблюдение противоэпидемического режима, установленной маршрутизации больных и пациентов с подозрением на COVID-19, контактных с подозрительным или подтвержденным случаем COVID-19 и т.д. <2>;

2. проведение инструктажей по охране труда в условиях риска заражения COVID-19, включая изучение и формирование практических навыков использования СИЗ;

3. обеспечение в должном объеме работников СИЗ и защитной одеждой, организация их выдачи, хранения, обеззараживания и утилизации;

4. организация и контроль соблюдения установленных правил проведения лабораторных обследований сотрудников на COVID-2019 (не реже 1 раза в неделю, при подозрении на заражение — незамедлительно), ежедневных осмотров и дистанционной термометрии;

5. контроль за своевременностью выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам. Это крайне важное направление деятельности администрации, ответственных за охрану труда и профсоюзной организации. Задержки выплат не только нарушают права работников и трудовое законодательство, но и создают социальное напряжение в трудовых коллективах, снижают трудовую мотивацию работников. К моменту подписания данного номера в печать за эти нарушения было уволено несколько главных врачей в различных регионах нашей страны;

6. своевременное расследование случаев заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией при исполнении ими трудовых обязанностей в соответствии с требованиями Положения № 967 органами Роспотребнадзора как профессиональных заболеваний с оформлением соответствующего акта о случае профзаболевания и направлении экземпляра акта с материалами расследования в территориальный орган Фонда социального страхования (см. письмо Роструда от 10.04.2020 № 550-ПР «Об отнесении случаев заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией при исполнении должностных обязанностей к профессиональным заболеваниям»).

---

<2> Основными документами по организации оказания медицинской помощи будут: Приказ Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»; Рекомендации по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях; Методические рекомендации «Профилактика инфекционных болезней. Организация противоэпидемических мероприятий в период пандемии COVID-19» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 21.04.2020). Для контроля можно использовать «Чек-лист для оценки системы эпидемиологической безопасности в медицинской организации (стационаре, не специализированном по оказанию помощи больным COVID-19) в условиях пандемии COVID-19» и «Чек-лист для оценки системы эпидемиологической безопасности в медицинской организации (поликлиника) в условиях пандемии COVID-19», подготовленные Росздравнадзором.

Повторим, что со всеми документами, указанными в статье, Вы можете ознакомиться на сайте редакции http://управление-здравоохранением.рф/ (разделы «Документы» и «Статьи», рубрика COVID-19). Часть документов или их краткое содержание представлены далее.

Об отнесении случаев заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией при исполнении должностных обязанностей к профессиональным заболеваниям <1>.

---

<1> Источник: письмо Роструда от 10.04.2020 № 550-ПР.

В связи с наличием случаев заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией при исполнении должностных обязанностей Федеральная служба по труду и занятости сообщает следующее.

Повреждение здоровья работников в результате воздействия вредных или опасных факторов, присутствующих на рабочем месте, может расцениваться как производственная травма либо профессиональное заболевание в зависимости от поражающего фактора.

К биологическим вредным факторам в соответствии с «Р 2.2.2006-05.2.2. Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005) относятся микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, грибки) — возбудители инфекционных заболеваний.

Согласно статье 3 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть.

Также понятия острого профессионального заболевания и хронического профессионального заболевания указаны в пункте 4 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 № 967 (далее — Положение № 967).

В соответствии с пунктом 3.1 Перечня профессиональных заболеваний, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н, профессиональным заболеванием являются инфекционные и паразитарные заболевания, связанные с воздействием инфекционных агентов, в том числе коронавирусная инфекция. При этом на работников действует вредный производственный фактор — возбудители инфекционных и паразитарных заболеваний, с которыми работники находятся в контакте во время работы.

К группе профессиональных болезней медицинских работников относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Кроме того, вопросы профессиональных заболеваний медицинских работников и их расследования отражены в Методических рекомендациях, утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 16.08.2007 («МР 2.2.9.2242-07.2.2.9. Состояние здоровья работающих в связи с состоянием производственной среды. Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний. Методические рекомендации»).

В части расследования случаев заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией как несчастных случаев, подлежащих расследованию в соответствии с требованиями статей 227 — 230.1 Трудового кодекса Российской Федерации, кроме вышеизложенного необходимо учитывать требования Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73 (далее — Положение № 73).

Пунктом 7 Положения № 73 установлено, что острые профессиональные заболевания (отравления), в отношении которых имеются основания предполагать, что их возникновение обусловлено воздействием вредных производственных факторов, подлежат расследованию в соответствии с Положением № 967 (исключение составляют случаи, когда инфекция в организм работника попадает вследствие механического нарушения целостности кожных покровов).

Таким образом, случаи заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией при исполнении ими трудовых обязанностей подлежат расследованию в соответствии с требованиями Положения № 967 органами Роспотребнадзора как профессиональные заболевания с оформлением соответствующего акта о случае профессионального заболевания и направлении экземпляра акта с материалами расследования в территориальный орган Фонда социального страхования.

Подписано в печать

26.06.2020

---