Статья. «Задачи и опыт кафедры медицинского права ММА им. И.М.Сеченова в медико-правовой подготовке специалистов сферы здравоохранения»

(Ю. Д. Сергеев, Н. В. Журилов, А. Н. Пищита, И. Г. Галь, С. Г. Стеценко, Е. Е. Горленко, А. И. Мурай, Н. А. Каменская)

(«Медицинское право», 2003, № 1)

ЗАДАЧИ И ОПЫТ КАФЕДРЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА ММА ИМ. И. М. Сеченова В МЕДИКО-ПРАВОВОЙ ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Реформирование системы здравоохранения в Российской Федерации зависит от многочисленных факторов, влияющих на все системы общественно-политического устройства страны. Важное место среди них занимает правовое обучение и правовое воспитание будущих врачей и фармацевтов. В связи с этим возрастает и актуальность проблемы подготовки специалистов в области медицинского права — юристов, преподавателей и консультантов, имеющих достаточный опыт, как в практическом здравоохранении, так и в ведении дел, связанных с профессиональными и должностными правонарушениями медицинского персонала, экспертизой качества лечебно-диагностической помощи. Несмотря на проводимую в стране работу по подготовке специалистов юридического профиля и дополнительную юридическую подготовку руководителей системы здравоохранения, разрешение конфликтных ситуаций проходит на достаточно низком профессиональном уровне. Работники правоохранительных органов, суда, прокуратуры и адвокатуры имеют недостаточное представление о медицинском характере проблем, связанных, например, с возмещением ущерба здоровью граждан, причиненного ненадлежащим врачеванием, и компенсацией морального вреда. Зачастую возбуждаются и рассматриваются уголовные дела с явно неправильной юридической квалификацией. В свою очередь, медицинские работники, слабо разбираясь в правовых проблемах и не имея финансовой возможности для оплаты квалифицированной юридической помощи, не могут отстоять свои законные интересы и права, связанные с осуществлением профессиональной деятельности.

Пришло время, когда правовое обучение стало обязательной важной составной частью общей подготовки врача, когда без знания правовых норм, регулирующих профессиональную медицинскую деятельность, врач не может на должном уровне выполнять служебные обязанности, надлежаще врачевать. Этот правовой аспект профессионального медицинского образования следует подчеркнуть особо. Проведенное по специально разработанной анкете широкое социологическое исследование выявило явно недостаточное знание и понимание лицами медицинского персонала содержания норм, посвященных правам граждан в области охраны здоровья, в первую очередь таких, как право на согласие и отказ от медицинского вмешательства, право на информацию о состоянии собственного здоровья, право на сохранение врачебной тайны. Сегодня уровень медико-правовых знаний у лиц медицинского персонала крайне низок, а правовая подготовка специалистов сферы здравоохранения, как важнейшая составная часть общей профессиональной подготовки врача, находится в неудовлетворительном состоянии. В целом же и юридическая, и медицинская практика убедительно свидетельствует: чем выше правовая культура врачей, тем неукоснительнее исполняются ими профессиональные обязанности, тем выше качество и эффективность лечебно-диагностической помощи населению, тем реальнее обеспечиваются права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья.

Перед медицинскими школами (высшей и специальной) в свете вышесказанного встает обязанность подготовки всесторонне грамотного медицинского работника, обладающего не только узкоспециальными, но и общественно-политическими, в том числе правовыми знаниями. В 1995 году решением ректората и Ученого совета Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, при личной поддержке ректора — академика РАН и РАМН, профессора Михаила Александровича Пальцева, была создана первая в России самостоятельная кафедра медицинского права, возглавляемая Заслуженным юристом РФ, профессором, доктором медицинских наук, Ю. Д. Сергеевым. Под руководством Ю. Д. Сергеева для медицинских вузов страны были разработаны учебные программы по дисциплине «Медицинское право» — «Правоведение. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право» для студентов высших медицинских учебных заведений <1>, «Медицинское право. Правоведение. Правовые основы охраны здоровья» для студентов факультетов высшего сестринского образования <2>, и др., ставшие руководством для преподавания основ права будущим медицинским и фармацевтическим работникам. Еще ранее Ю. Д. Сергеевым были написаны учебники (1984 и 1988 годы) по праву для студентов медицинских вузов и слушателей факультетов усовершенствования врачей. Проблемам современного здравоохранения и освещению действующего законодательства будет посвящен новый трехтомный учебник для студентов, работа над которым близится к завершению.

---

<1> Утверждена Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава России 18.02.2000 г. (см. ВУНМЦ, 2000).

<2> Утверждена Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава России 24.04.2000 г. (см. ВУНМЦ, 2000).

За прошедший короткий семилетний период в основном из учеников профессора Ю. Д. Сергеева (средний возраст сотрудников 35 лет) практически завершилось становление кафедры, не имеющей по своему профессорско-преподавательскому составу аналогов в мировом образовании — все ведущие сотрудники: заведующий кафедрой, профессор кафедры, два доцента (все доктора наук), старший преподаватель и три ассистента кафедры имеют высшее юридическое и медицинское образование. Именно такой комплекс (правовых и медицинских) профессиональных знаний работников кафедры позволяет решать сложнейшие медико-правовые проблемы, являющиеся основными направлениями научно-практической деятельности кафедры: укрепление законности в важнейшей социальной сфере — здравоохранении, юридическая защита прав и законных интересов граждан России в сфере охраны здоровья, ответственность лечебных учреждений и медицинского персонала за ненадлежащее врачевание, профессиональные и должностные правонарушения, страхование профессиональной (гражданской) ответственности медицинских работников.

Сотрудники кафедры ведут большую консультативную работу с лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими страховыми организациями, следственными и судебными органами, что дает возможность оптимального сочетания для учебно-воспитательного процесса — взаимодействие теоретических знаний с практическим опытом работы. Сегодня кафедра медицинского права ММА им. И. М. Сеченова по праву стала настоящим методическим научным центром правовой подготовки медицинских работников страны. На базе кафедры проходили стажировку и получали консультации преподаватели курсов медицинского права медицинских вузов Оренбурга, Краснодара, Волгограда, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Петрозаводска, Тюмени и других городов России.

Реализуемые профессорско-преподавательским составом кафедры новые учебные планы на всех факультетах академии составлены с предъявляемыми требованиями к будущим специалистам всех медицинских специальностей. Логическим завершением процесса изучения учебной дисциплины «Медицинское право» является контроль знаний, отражающий теоретическую и практическую подготовку будущего специалиста системы здравоохранения, способного решать профессиональные задачи через выполнение конкретных деятельностей и действий с их полным теоретико-правовым обоснованием.

Специфика преподавания учебной дисциплины «Медицинское право» состоит из ряда объективных факторов, влияющих на структуру лекционных и семинарских (практических) занятий. Так, постоянно изменяющееся законодательство требует своевременного изменения текстовой части лекционного курса и, соответственно, изменения условий ситуационных задач, тестовых заданий, тем курсовых работ и т.д. На стабильность организационно-преподавательского процесса большое влияние оказывает и широко используемая в учебном процессе база нормативно-правовых документов органов управления здравоохранением регионального уровня, иногда, увы, противоречащая федеральному законодательству. В целом система курса «Медицинское право» построена на принципах отраслевого законодательства и носит самостоятельный, а не прикладной характер.

Подготовка специалистов, квалифицированно и четко разбирающихся в медико-правовых проблемах, может в значительной мере разрешить создавшуюся кризисную ситуацию как на этапе осуществления правосудия, так и на досудебном уровне. Знания, полученные студентами академии, позволяют утверждать, что правовая подготовка специалиста сферы здравоохранения направлена на профилактику правонарушений, предупреждение совершения формальных юридических ошибок в профессиональной деятельности, а также расширяет гражданско-правовой кругозор вступающей во «взрослую» жизнь молодежи.

Преподавание учебной дисциплины «Медицинское право» осуществляется на всех факультетах академии из расчета 76 часов (с учетом самостоятельной работы студентов). Рабочими планами кафедры предусматривается ведение 13 лекций (26 часов), 4 семинарских занятий (12 часов). Заключительным этапом изучения дисциплины является персональное собеседование (презентация) по курсовой работе, на которое отводится 1 час работы с каждым студентом (для иностранных студентов — 2 часа). Текущей формой контроля знаний студентов является традиционный опрос, который все больше вытесняется внедряемыми в практику тематическими тестовыми заданиями <1>. Необходимо подчеркнуть, что для каждого факультета преподавание учебной дисциплины осуществляется с учетом специфики специальности. Так, для студентов медико-профилактического факультета введены специальные лекции, освещающие правовые основы управления и структуру медико-санитарной службы РФ, вопросы хозяйственной деятельности и платных медицинских услуг в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия, специфику юридической ответственности работников медико-профилактических предприятий, организаций и учреждений. Внимание студентов фармацевтического факультета обращено к темам, связанным с незаконным занятием фармацевтической деятельностью, порядку организации работы с наркотическими средствами в аптечных учреждениях и ЛПУ, профессиональной ответственности фармацевтических работников. У студентов лечебного факультета и факультета подготовки научно-педагогических кадров особый интерес вызывают лекции, освещающие медико-правовой характер проведения трансплантации, медицинского эксперимента, реанимации, хирургического вмешательства, а также семинарские занятия, затрагивающие проблемы эвтаназии, профессиональных и должностных преступлений, прав пациента и т.д.

---

<1> См. Ю. Д. Сергеев, Н. В. Журилов (с соавторами). Тестовые задания как элемент рейтинга студентов при изучении учебной дисциплины «Медицинское право». Материалы научно-методической конференции преподавателей академии «Научная организация образовательного процесса. Повышение качества профессиональной подготовки специалиста» (июнь 2002 г.). С. 183-185.

Принципиально новым и более эффективным является преподавание учебной дисциплины «Медицинское право» студентам факультета высшего сестринского образования ММА им. И. М. Сеченова, готовящего управленцев (менеджеров) системы здравоохранения среднего и, соответственно, высшего звена. Если для студентов медицинских вузов лечебного, медико-профилактического, педиатрического, стоматологического и др. факультетов основной задачей при освоении дисциплины является изучение основ законодательства, в том числе регулирующих правоотношения в системе здравоохранения, то программы обучения для студентов факультетов высшего сестринского образования и управления здравоохранением направлены в большей степени на правовое обеспечение организации профессиональной деятельности специалистов системы здравоохранения. Преподавание на этом факультете осуществляется по новой учебной программе, рассчитанной на 136 часов, из которых 32 часа составляет лекционный и семинарский курс «Правоведение» и 40 часов — «Правовые основы охраны здоровья». Самостоятельная работа студентов предусмотрена в количестве 64 часов.

Главными целями преподавания учебной дисциплины «Медицинское право» профессорско-преподавательский состав кафедры ставит повышение правовых знаний в области действующего законодательства, единообразного понимания правовых норм, воспитание правопослушного поведения, что ведет к профилактике правонарушений среди работников медицинских специальностей.

Пропаганда правовых знаний и правовое обучение, а зачастую и элементарный правовой «ликбез» медицинских работников встают в единый ряд с такими задачами, как финансирование медицинских учреждений, кадровая политика, структурное реформирование и организация медицинской помощи на различных уровнях. Практическая реализация и внедрение положений медицинского права в субъектах Российской Федерации немыслимы без подготовки соответствующих квалифицированных специалистов — обладающих оптимальным уровнем знаний в двух важнейших социальных сферах — медицине и юриспруденции. Обучение медицинского работника основам юриспруденции является более эффективным и менее затратным (с финансовой и временной точки зрения), чем процесс переподготовки юриста в области медицинских знаний. В осуществлении этой идеи на кафедре также имеется определенный положительный опыт.

Сегодня наш общий долг — всех руководителей сферы здравоохранения от министра до главного врача участковой больницы — сделать все необходимое, чтобы восполнить пробел в профессиональной подготовке медицинского персонала в области правовых знаний. Это тем более важно, поскольку в статье 54 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» прямо указано на то, что сертификат специалиста может выдаваться только врачу, обладающему надлежащими знаниями «по теории и практике избранной специальности, а также вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан». Мы видим свою главную задачу в том, чтобы студент, находясь еще на академической скамье (а тем более каждый врач), осознал необходимость постоянного совершенствования своих знаний в медико-правовом направлении, приобрел осознанную уверенность в том, что знания медицинского права крайне необходимы не только для того, чтобы надлежаще осуществлять свою профессиональную деятельность, но и защитить себя от всевозможных юридических превратностей.

---