--- title: "Статья: Забытые страницы истории: блеск и нищета персонализированной медицины в СССР" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-zabytye-stranitsy-istorii-blesk-i" --- ## Статья: Забытые страницы истории: блеск и нищета персонализированной медицины в СССР # Статья: Забытые страницы истории: блеск и нищета персонализированной медицины в СССР (Рагозин А.) ("Медицинский вестник", 2025, N 2)
*"Медицинский вестник", 2025, N 2*
**ЗАБЫТЫЕ СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ: БЛЕСК И НИЩЕТА**
**ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНЫ В СССР**
Новый нацпроект "Продолжительная и активная жизнь" направлен на персонализированный подход к каждому пациенту. Указ Президента РФ N 145 от 28.02.2024 утвердил новую Стратегию научно-технологического развития страны. Одним из ее приоритетов установлен переход к персонализированной, предиктивной и профилактической медицине, высокотехнологичному здравоохранению и технологиям здоровьесбережения. Интересно, что система такой медицины уже была создана в нашей стране полвека назад - в 1979 году вышел Приказ Минздрава СССР N 1129 от 02.11.1979 "О введении в действие Инструкции по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых". ## Как это было Этот документ определял, что для каждого вновь выявленного пациента с хроническими заболеваниями надо разработать индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий и реализовывать его в рамках активных вызовов больного в медорганизацию: в среднем 3 - 4 раза в год, включая не менее двух посещений врача, курирующего диспансерное наблюдение. Медучреждению предписывалось сразу планировать проведение всех необходимых лабораторных, рентгенологических, функционально-диагностических исследований. Были установлены нормативы: из каждой 1 тыс. граждан под диспансерным наблюдением не менее 820 человек должны в течение года пройти противорецидивное лечение, 315 - получить диетпитание, 430 - санаторно-курортное лечение или оздоровление в санаториях-профилакториях, 400 - пройти стационарное лечение, 150 - получить помощь в трудоустройстве на рабочие места с менее вредными условиями труда. К Приказу прилагался перечень примерных планов лечебно-оздоровительных и диагностических мероприятий по наиболее распространенным нозологиям. Активное оздоровление должны были осуществлять участковые терапевты территориальных и цеховых участков и другие врачи-специалисты в зависимости от профиля заболевания. Индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий вносился в карту амбулаторного больного (учетная форма N 25) и контрольную карту диспансерного наблюдения (форма N 30). ## Воплощение в практику Эти идеи и нормы получили развитие в Приказе Минздрава СССР N 770 от 30.05.1986 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения". Документ возлагал ответственность за выполнение индивидуальных планов оздоровления на руководителей ЛПУ, которые были обязаны разрабатывать общий план лечебно-оздоровительных мероприятий и контролировать его выполнение. Крайне важно, что появились также объективные критерии эффективности такой деятельности - простые для понимания как врачами, так и пациентами. Как этот Приказ практически работал, например, в ведомственной медицине? В 1989 году автор этой статьи был назначен начальником медицинской службы погранотряда на Дальнем Востоке. Осенью, обычно в октябре, к нам приезжала группа врачей-специалистов окружного госпиталя и проводила диспансеризацию всех пограничников. Исходя из их рекомендаций, я разрабатывал для каждого пациента с нарушениями здоровья программу лечебно-оздоровительных мероприятий на следующий календарный год. С одной стороны, эти программы учитывали индивидуальные особенности пациентов и включали широкую линейку не только необходимых лечебно-диагностических, но и оздоровительных и профилактических мероприятий. Например, военно-медицинская служба готовила представления об изменении характера труда военнослужащих и/или их переводе в регионы с более благоприятным климатом. Все пациенты получали назначенные им медикаменты бесплатно. При разработке индивидуальных программ учитывалась необходимость рационального использования ресурсов. Например, плановые госпитализации в окружной госпиталь привязывались к периодам минимальной загрузки стационара, в летнее время. Все индивидуальные программы сводились в общий календарный план лечебно-оздоровительных мероприятий, который утверждался командиром части. Контроль за активным вызовом пациентов вели прямые начальники военнослужащих. Результат такого персонализированного предиктивного подхода превосходил все ожидания. Включенные в программы пациенты мало болели и почти не обращались за внеплановой помощью. Несмотря на то что значительную часть офицеров составляли люди предпенсионного возраста, а служба на границе тяжела, необходимость в экстренной помощи возникала, как правило, только в связи с травмами и инфекциями. ## Гладко было на бумаге Преимущества такого подхода были очевидны: в основном плановый и предупредительный характер медпомощи, ее интеграция с социальными факторами, обеспечение пациентов бесплатными лекарствами. Почему этот подход не прижился в СССР и практически забыт сегодня? Контролировать эту работу приходилось с помощью бумажного документооборота. Приказ N 770 поставил задачу информационного обеспечения всеобщей диспансеризации населения медико-компьютерными комплексами на уровнях города, района и ЛПУ, создания временной функциональной группы для разработки вопросов диспансеризации с использованием ЭВМ. И здесь критическую роль сыграло катастрофическое отставание нашей страны в информационных технологиях. Никаких ЭВМ наша массовая медицина не получила. Выкручивались, как могли. Поэтому лучше всего советская персонализированная предиктивная медицина прижилась в ведомственных системах - например, в той же военной медицине, где контингент проходит профотбор по здоровью, и это были преимущественно люди активного возраста. Можно себе представить, в какую профанацию и хаос превратилось выполнение великолепного по смыслу, но не обеспеченного информтехнологиями Приказа N 770 в рядовых медучреждениях при обслуживании пациентов старших возрастных групп с "букетом" заболеваний. Еще один фактор, значительно повышавший ценность диспансеризации и разработанных по ее результатам индивидуальных программ, - бесплатность всех назначенных врачами лекарств. Увы, в отличие от ведомственных систем, такой возможности советская общедоступная медицина не имела с 1935 года. Наконец, еще одна "арбузная корка", на которой поскользнулась первая в мире система массовой персонализированной предиктивной медицины, - крайне низкое проникновение услуг связи. Эффективное управление хроническими болезнями, преимущественно плановый характер помощи и сотрудничество с пациентами в форме активных вызовов к врачу требовали удобной коммуникации. В ведомственной или заводской медицине эта проблема решалась развитой внутренней телефонной связью. Но для остального населения телефон в квартире был малодоступной роскошью, и основной формой связи с пациентами были почтовые отправления. Таким образом, опередившая свое время советская система массовой персонализированной предиктивной медицины была дискредитирована в глазах врачей и населения отставанием СССР в информационных технологиях и связи, а также отсутствием универсальных лекарственных гарантий. Но в 2002 году эта идея получила новый старт в Германии в форме программ управления заболеваниями (Disease Management Programmes, DMP). Сегодня DMP широко распространены в странах ОЭСР и рассматриваются как наиболее перспективная форма организации и финансирования лечения хронических заболеваний. Рычаги ее эффективности те же самые, что и в советских индивидуальных лечебно-оздоровительных программах: плановый и активный характер помощи, междисциплинарная интеграция врачей разных специальностей и уровней, активное сотрудничество с пациентами и бесплатное обеспечение назначенными врачами лекарствами. Доля хронических неизлечимых болезней в структуре заболеваемости и смертности населения неуклонно растет. Поэтому от создания новых подходов к организации лечения этих болезней напрямую зависит успех Национального проекта "Продолжительная и активная жизнь". Один из источников таких решений - забытый сегодня опыт нашей страны.
А. Рагозин
Директор
Центра проблем финансирования,
организации и межтерриториальных отношений
в здравоохранении
Финансового университета
при Правительстве РФ
Подписано в печать 24.06.2025 ---