Статья: За себя и за того парня. Как Минздрав планирует передать часть функций врачей медсестрам

(Бескаравайная Т.)

(«Медицинский вестник», 2023, № 2)

НИИ Минздрава предложил разгрузить врачей, возложив часть их обязанностей на средний медперсонал с учетом «кадровой ситуации в регионе и в конкретной медорганизации». Опрошенные «МВ» эксперты считают, что шансы на воплощение этой идеи малы.

Суть предложений

В России в очередной раз обсуждается идея снижения нагрузки на врачей в условиях кадрового дефицита. На этот раз даже серьезно. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава в методических рекомендациях по повышению доступности медпомощи в первичном звене предложил делегировать медсестрам и немедицинским работникам часть врачебных обязанностей.

Как следует из документа, врачей-терапевтов можно освободить от массы текущей работы. Например, от санитарно-гигиенического просвещения населения, подготовки списков граждан для диспансеризации и профилактических осмотров, посещения маломобильных пациентов на дому и проведения школ здоровья, составления отчетов, оформления листков нетрудоспособности, выдачи направлений на лабораторные и инструментальные обследования, оценки эффективности и безопасности применения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, иммунизации. С этими обязанностями, по мнению ученых Минздрава, вполне справятся сотрудники поликлиник со средним медицинским образованием.

Работникам без профильного образования предлагается вменить в обязанности ведение информационной базы данных состояния здоровья прикрепленного населения и паспорта участка, получение результатов лабораторных и других исследований и внесение сведений в медицинскую документацию. Немедицинские работники, по задумке ЦНИИОИЗ, также смогут отвечать за организацию амбулаторного приема врачом-специалистом и регулировать поток пациентов.

Перераспределение полномочий позволит повысить доступность медпомощи без потери качества в рамках имеющихся ресурсов, в том числе финансовых и трудовых, уверены эксперты Минздрава. Также это высвободит время врача на работу с пациентом.

Авторы идеи подчеркивают, что действующее законодательство не запрещает такое перераспределение и сейчас. Но важно, чтобы практическая реализация рекомендаций происходила с учетом текущей кадровой ситуации в регионе и в конкретной медорганизации.

Фантазия VS реальность

Идею передать среднему медицинскому и немедицинскому персоналу часть функций врачей, связанных с ведением баз данных и документооборотом, поддерживают многие. Она давно витала в воздухе, учитывая все возрастающую перегруженность специалистов в поликлиниках бюрократической работой в ущерб реальному общению с пациентом.

Но при существующем уровне кадрового обеспечения медучреждений это нереалистичный вариант, заявил «МВ» сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал. В России соотношение врачей и среднего медперсонала примерно 1 к 2, а в поликлиниках 1 к 1, тогда как Всемирная организация здравоохранения рекомендует общий для отрасли параметр 1 к 4, напомнил он.

Источник: Росстат.

«У нас и сейчас часто не соблюдаются порядки и стандарты медицинской помощи, в том числе из-за дефицита времени специалистов. Плюс к этому врачи и медсестры, как правило, работают в связке. То есть дополнительного времени, которое они могли бы тратить на новые обязанности, у них просто нет. Нужны серьезные решения по укреплению кадров системы здравоохранения на федеральном уровне. В противном случае мы получим увеличение конфликтов в трудовых коллективах, дальнейший отток медработников и недовольство населения», — прогнозирует Коновал.

Представление о том, что у медсестер много свободного времени, ошибочно. Чтобы взвалить на них новые обязанности, надо освободить их от ряда других, поддерживает эту позицию зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный. По его мнению, пока предложение ЦНИИОИЗ больше похоже на попытку заткнуть растущую кадровую брешь без увеличения финансовых затрат и серьезной структурной перестройки системы подготовки медработников.

Для реализации предложений нужно, во-первых, изменить программу подготовки специалистов со средним медобразованием, а Минздрав с этого года, напротив, сократил срок обучения медсестер на год («МВ» писал об этом в предыдущем номере). Во-вторых, увеличить оплату труда с учетом увеличения объема работы, считает Куринный.

Опросы медработников

Большая часть медсестер и врачей не поддерживают идею, показало исследование сервиса дистанционного медобразования Vrachu.ru. В опросе, который проводился с 15 по 19 мая 2023 года, приняли участие 3 617 врачей и средних медработников из всех регионов страны.

Почти половина опрошенных врачей (46,2%) считают, что предлагаемые изменения негативно отразятся на качестве медуслуг. Среди медсестер доля тех, кто считает так же, гораздо больше — 77,7%.

При этом врачей, поддерживающих предложение ЦНИИОИЗ, тоже немало — 46,1%. По их оценкам, так можно разгрузить специалистов без ущерба для системы здравоохранения. Среди работников со среднеспециальным медобразованием такого мнения придерживаются только 12,6%.

Почти две трети опрошенных врачей (64%) полагают, что медсестры не готовы к новым обязанностям ввиду отсутствия необходимых компетенций. С ними согласны и 78% медсестер.

Доля врачей, считающих, что средний медперсонал готов к такой работе, составляет всего 28,2%. Среди медсестер только 16,7% опрошенных готовы взять на себя выполнение некоторых обязанностей врачей.

Для внедрения таких решений потребуется изменить систему подготовки среднего медперсонала, считают 81,4% врачей и 65,5% медсестер.

Медсообщество негативно отнеслось к идее передать часть функций врачей среднему персоналу, что вполне понятно — компетенций медсестер сейчас достаточно только для выполнения определенных задач по указанию врача, и в основном это простые действия: поставить капельницу, взять анализы, измерить давление и температуру и т.д., резюмировал данные опроса генеральный директор Vrachu.ru Игорь Степанюков. Он отметил, что в здравоохранении ряда стран, где часть врачебных функций передана среднему медперсоналу, система подготовки кадров совершенно другая.

По результатам другого опроса, который провел Фонд семьи Тиньковых совместно с Всероссийским союзом пациентов и платформой медицинского онлайн-образования Med.Studio, среди 1 600 медицинских сестер и братьев, а также врачей и пациентов 38% врачей поддерживают расширение круга обязанностей и ответственности медсестры. Еще 38% считают, что это возможно, но не во всех областях медицины. Остальные не видят такой необходимости.

Только 37% врачей сообщили, что готовы в большей степени взаимодействовать со средним медперсоналом по вопросам, связанным непосредственно с лечением пациентов (советоваться по выбору лекарств, процедур, оформления медицинской документации и пр.). Против этого выступили 43% специалистов. Остальные респонденты (20%) затруднились с ответом.

Больше трети пациентов (34%) готовы доверить медсестре назначение анализов и исследований. А вот выписку лекарственных препаратов — всего 14%.

Что нужно предпринять

«Расширение сестринской практики отражает мировые тренды. В значительном количестве стран, в число которых входят и страны с самыми высокими экономическими показателями, а также те, которые только переходят на рыночную экономику, в последние 10 — 20 лет полномочия медсестер были расширены намного больше, чем те предложения, которые изложены ЦНИИОИЗ. Например, медсестры могут самостоятельно вести пациентов, назначать лекарственные препараты и проводить эндоскопические вмешательства», — заявил «МВ» исполнительный директор Российской ассоциации медицинских сестер (РАМС) Валерий Самойленко.

Но нужно принимать во внимание, что передача полномочий от врачей к медсестрам должна происходить одновременно с делегированием части функций среднего медперсонала младшему и немедицинскому. В первую очередь речь идет о функциях, не требующих специальных медицинских познаний, таких как ведение многочисленных журналов, документации, об уборке помещений, о минимальной помощи на приеме, работе с отходами и т.д. В штате клиники для этих целей необходимы отдельные новые должности: медицинского секретаря или ассистента врача, медицинского регистратора.

В российской системе здравоохранения такая передача полномочий возможна, если будут увеличены штаты медорганизаций, считает Самойленко. Кроме того, по его мнению, необходима смена формата сестринского образования — оно должно быть многоуровневым: «Для медсестер с расширенными функциями потребуются новые программы высшего образования. Сейчас наше высшее сестринское образование не настолько совершенное, как мы планировали 30 лет назад. В вузах не больше пяти-шести направлений подготовки такого профиля, а нужно гораздо больше».

При этом эксперт считает необходимым немедленно ликвидировать «уравниловку» в оплате труда среднего и младшего медперсонала. По данным Росстата за I квартал 2023 года, сейчас разница в средних зарплатах у этих категорий работников не превышает 7 тыс. руб. Доход медработников со среднеспециальным образованием составлял 51 тыс. руб. в месяц, младшего медперсонала — около 44 тыс. руб. «Такой подход не только абсурден с экономической точки зрения, но и оскорбителен для специалистов», — полагает Самойленко.

Как следствие, государственные медорганизации продолжают терять работников. По данным ЦНИИОИЗ, в 2022 году уровень обеспеченности средним медперсоналом уменьшился в 79 субъектах. Общая численность медработников сократилась почти на 50 тыс. человек. Врачей стало меньше на 9 784 человека по сравнению с 2021 годом, среднего медперсонала — на 38 946.

Подписано в печать

28.07.2023

---