Статья: Выплата зарплаты медперсоналу при переоформлении лицензии учреждения

(Зарипова М.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2020, № 7)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2020, № 7

На страницах журнала мы часто разбираем материалы судебной практики по нарушениям в расходовании средств ОМС (их нецелевое использование). Однако суд не всегда соглашается с выводами контрольного органа. Предлагаем вашему вниманию дело № А05-16366/2018, которое было рассмотрено в Определении ВС РФ от 27.03.2020 № 307-ЭС20-2992.

Согласно п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинское учреждение обязано использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

За использование средств, полученных на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не по целевому назначению медицинские учреждения уплачивают:

• штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств;
• пени в размере 1/300 ключевой ставки ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки исполнения требований фонда.

Средства, использованные не по целевому назначению, учреждению необходимо перечислить в бюджет ТФОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования (ч. 9 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 154 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н).

В случае неисполнения медицинским учреждением требований ТФОМС о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней ТФОМС вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные и судебные органы для привлечения виновных лиц к ответственности.

Территориальным фондом ОМС была проведена проверка использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении здравоохранения субъекта РФ — районной больнице. В ходе проверки фонд выявил нецелевое использование учреждением средств ОМС, выразившееся в выплате за счет средств ОМС заработной платы медицинским сестрам процедурной и старшей медицинской сестре поликлиники врачебной амбулатории при отсутствии лицензии на осуществление доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по сестринскому делу.

По мнению контролирующего органа, расходование средств ОМС на выплату заработной платы персоналу при отсутствии лицензии на медицинскую деятельность — это нецелевое использование средств ОМС. Следовательно, больница должна вернуть незаконно потраченные денежные средства и уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

Не согласившись с выводом контрольного органа, учреждение обратилось в суд.

При вынесении решения суд исходил из следующего. На основании Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее — Закон № 99-ФЗ) лицензия — это специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности, которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе, или документом в электронном виде, подписанным электронной подписью.

При этом под местом осуществления отдельного вида деятельности, подлежащего лицензированию, понимается объект (помещение, здание, сооружение, иной объект), который предназначен для осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) используется при его осуществлении. Оно должно соответствовать лицензионным требованиям, принадлежать соискателю лицензии или лицензиату на праве собственности либо ином законном основании, иметь почтовый адрес или другие данные, позволяющие идентифицировать объект. Место осуществления лицензируемого вида деятельности может совпадать с местом нахождения соискателя лицензии или лицензиата.

Согласно пп. 46 п. 1 ст. 12 Закона № 99-ФЗ лицензированию подлежит в том числе медицинская деятельность (за исключением деятельности, осуществляемой медицинскими и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

Из положений ст. 2, 7, 9, 11 Закона № 99-ФЗ следует, что право на осуществление соответствующего вида деятельности предоставляется юридическому лицу (индивидуальному предпринимателю) в отношении адресов, указанных в выданной лицензии в качестве мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

Пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, определено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые, в частности, выполняются (оказываются) при оказании первичной медико-санитарной медицинской помощи. Требования к организации и выполнению работ (оказанию услуг) при оказании медицинской помощи в целях лицензирования утверждены Приказом Минздрава России от 11.03.2013 № 121н.

Согласно пп. 1 п. 2 этих Требований при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях организуются и выполняются работы (услуги), в том числе по сестринскому делу.

В ходе судебного заседания было установлено, что проверяемое учреждение на основании лицензии от 21.12.2015 осуществляло доврачебную медицинскую помощь по сестринскому делу по указанному в ней адресу.

В связи с аварийным состоянием здания стационара, расположенного по этому адресу, и нецелесообразностью его восстановления приказом главного врача учреждения в структуру и штатное расписание учреждения были внесены изменения. В итоге медицинская деятельность, которая ранее осуществлялась по одному адресу, стала осуществляться по другому адресу.

Имеющиеся лицензии от 09.09.2016, от 18.01.2017, предоставлявшие право осуществлять доврачебную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по новому адресу, право на оказание услуг по сестринскому делу не предусматривали.

Лицензия, предоставляющая право осуществлять доврачебную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по сестринскому делу, была оформлена учреждением только 05.02.2019.

В ходе проверки ТФОМС установил, что в период с сентября 2016 года по декабрь 2017 года деятельность медицинских сестер процедурной и старшей медицинской сестры поликлиники осуществлялась при отсутствии лицензии по доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по сестринскому делу.

По данному факту в отношении учреждения был составлен протокол об административном правонарушении от 27.09.2018, в котором учреждению вменялось совершение правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 19.20 КоАП РФ: осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Суд установил: фактически вменяемое учреждению правонарушение выразилось в том, что учреждение, осуществляя в спорный период медицинскую деятельность не по адресу, указанному в действующей лицензии, нарушило лицензионные требования, а не осуществляло данную деятельность без лицензии.

Таким образом, вывод контрольного органа об осуществлении деятельности медицинских сестер при отсутствии лицензии на оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по сестринскому делу был неправомерным. Кроме того, судьи учли, что в спорный период соответствующая лицензия находилась на переоформлении и впоследствии была получена учреждением.

Подводя итог, Верховный Суд отметил, что отказ учреждения в оказании гражданам медицинской помощи противоречил бы в рассматриваемом случае положениям ст. 41 Конституции РФ и ст. 4 — 7, 10, 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Кроме того, в Определении судьи обратили внимание на выводы Пленума ВАС. В частности, в п. 14.1 Постановления от 22.06.2006 № 23 разъясняется, что нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения. Требование о наличии лицензии имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении учреждением требований лицензионного законодательства, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности. При этом само по себе нарушение лицензионных требований и условий — без нарушения условий расходования бюджетных средств — не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым.

М. Зарипова

---