Статья: Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры

(Окунева Г.А.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2021, № 3)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2021, № 3

ВРЕДНЫЕ И (ИЛИ) ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ И РАБОТЫ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ

Совместным Приказом Минтруда России № 988н и Минздрава России № 1420н от 31.12.2020 утвержден Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры (далее — Перечень). Документ достаточно объемен, поэтому разберем производственные факторы и работы, касающиеся непосредственно работников медицинских организаций. Вероятно, что по поводу его применения впоследствии появятся дополнительные разъяснения, уточнения и дополнения, о чем мы будем информировать наших читателей. Сейчас же можно сказать, что каких-то принципиальных изменений для работников медицинских организаций не произошло.

Перечень содержит 6 основных разделов:

I. Химические факторы.

II. Биологические факторы.

III. Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли.

IV. Физические факторы.

V. Факторы трудового процесса.

VI. Выполняемые работы.

I. Химические факторы

Раздел содержит список вредных и опасных химических веществ, при контакте с которыми требуется проходить обязательные медицинские осмотры. Список содержит только названия веществ без их концентраций и времени воздействия, что может быть поводом для разбирательств и уточнений в неясных и спорных ситуациях. Ответы на эти вопросы должна давать специальная оценка условий труда (СОУТ) и при необходимости государственная экспертиза условий труда <1>. Это касается и других разделов Перечня.

---

<1> Государственная экспертиза условий труда осуществляется в целях оценки качества проведения специальной оценки условий труда, правильности предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, фактических условий труда работников. Осуществляется в соответствии с Приказом Минтруда России от 12.08.2014 № 549н (ред. от 27.04.2020) «Об утверждении Порядка проведения государственной экспертизы условий труда».

Многие вещества из списка имеют условные обозначения: «А» — химические вещества, способные вызывать аллергические заболевания, «Ф» — аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, «Р» — вещества, опасные для репродуктивного здоровья человека, «К» — канцерогенные вещества, биологические и физические факторы, «О» — вещества, опасные для развития острого отравления.

Раздел «Химические факторы» касается, в первую очередь, работников лабораторий, патолого-анатомических отделений, судебно-медицинских учреждений, дезинфекционных станций и других организаций и их структурных подразделений и т.д., работники которых имеют контакт с вредными и опасными химическими веществами.

II. Биологические факторы

Биологические факторы являются наиболее часто встречающимися вредными и опасными производственными факторами для медицинских работников. К ним (факторам) относятся:

1. аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты;

2. патогенные биологические агенты (ПБА) — патогенные для человека микроорганизмы — возбудители инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, хламидии, риккетсии, грибы, гельминты, членистоногие), включая генно-инженерно-модифицированные, яды биологического происхождения (токсины), а также любые объекты и материалы (включая полевой, клинический, секционный), подозрительные на содержание перечисленных агентов:

• возбудители инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы I группы патогенности и возбудители особо опасных инфекций;
• возбудители инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы II группы патогенности, в том числе вирусы гепатитов B и C, вирус иммунодефицита 1-го типа (ВИЧ-1 — СПИД);
• возбудители инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы III и IV групп патогенности и возбудители паразитарных заболеваний (гельминты, членистоногие);
• биологические токсины (микробного, растительного и животного происхождения);
• условно-патогенные микроорганизмы — возбудители инфекционных заболеваний (в том числе аллергозов).

Раздел «Биологические факторы» непосредственно касается работников инфекционных учреждений и их подразделений, в т.ч. оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), противотуберкулезной службы, центров профилактики и борьбы со СПИДом, лепрозориев, патолого-анатомических отделений, судебно-медицинских учреждений, дезинфекционных станций и других структурных подразделений, работники которых имеют контакт с ПБА.

III. Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли

Указанный фактор в медицинских организациях встречается редко (например, сварочные аэрозоли при проведении сварочных работ сотрудниками АХЧ).

IV. Физические факторы

1. Ионизирующие излучения, радиоактивные вещества.

2. Неионизирующие излучения, в том числе:

• электромагнитное излучение оптического диапазона (ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение);
• электромагнитное поле радиочастотного диапазона (10 кГц — 300 ГГц);
• электрическое и магнитное поле промышленной частоты (50 Гц);
• постоянное электрическое и магнитное поле;
• электромагнитное поле широкополосного спектра частот (5 Гц — 2 кГц, 2 кГц — 400 кГц).

3. Вибрация:

• локальная вибрация;
• общая вибрация (транспортная, транспортно-технологическая, технологическая).

4. Шум.

5. Ультразвук воздушный, ультразвук контактный.

6. Инфразвук.

7. Параметры охлаждающего микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха).

8. Параметры нагревающего микроклимата (температура, индекс тепловой нагрузки среды, влажность, тепловое излучение).

9. Освещенность рабочей поверхности.

Как видно из списка, физические вредные и опасные факторы могут воздействовать на работников при проведении определенных видов работ и использовании соответствующего медицинского и иного оборудования. Это напрямую касается персонала рентгеновских отделений (кабинетов), отделений лучевой терапии, отделений радионуклидной диагностики, отделений (кабинетов) физиотерапии, радоновых лечебниц, АХЧ. Характеристики физических вредных факторов определяются в ходе инструментальных исследований при проведении СОУТ.

V. Факторы трудового процесса

1. Тяжесть трудового процесса:

• подъем, перемещение, удержание груза вручную;
• стереотипные рабочие движения;
• рабочее положение тела работника (длительное нахождение работника в положении «стоя», «сидя» без перерывов, «лежа», «на коленях», «на корточках», с наклоном или поворотом туловища, с поднятыми выше уровня плеч руками, с неудобным размещением ног, с невозможностью изменения взаимного положения различных частей тела относительно друг друга, длительное перемещение работника в пространстве);
• работы, связанные с постоянной ходьбой и работой стоя в течение всего рабочего дня.

2. Напряженность трудового процесса (сенсорные нагрузки), в том числе:

• работа с оптическими приборами (более 50% времени смены) <2>;
• нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в неделю, более 20).

---

<2> Работа на компьютере сюда не входит.

VI. Выполняемые работы

1. Работы на высоте, относящиеся в соответствии с законодательством по охране труда к работам на высоте.

2. Работы, связанные с техническим обслуживанием электроустановок напряжением 50 В и выше переменного тока и 75 В и выше постоянного тока, проведением в них оперативных переключений, выполнением строительных, монтажных, наладочных, ремонтных работ, испытанием и измерением.

3. Работы, непосредственно связанные с обслуживанием оборудования, работающего под избыточным давлением более 0,07 МПа и подлежащего учету в органах Ростехнадзора.

4. Работы, выполняемые непосредственно на механическом оборудовании, имеющем открытые движущиеся (вращающиеся) элементы конструкции, в случае если конструкцией оборудования не предусмотрена защита (ограждение) этих элементов (в том числе токарные, фрезерные и другие станки, штамповочные прессы).

5. Работы, выполняемые непосредственно с применением средств индивидуальной защиты органов дыхания изолирующих и средств индивидуальной защиты органов дыхания фильтрующих с полной лицевой частью.

6. Управление автомобилями.

7. Работы по оказанию медицинской помощи внутри барокамеры при проведении лечебной рекомпрессии или гипербарической оксигенации.

Как видно, многие из перечисленных видов работ относятся к зоне ответственности АХЧ (работа на станках, высоте, электроустановках, автомобилях, котельных и т.д.).

На основе Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, в организации готовится список работников, подлежащих обязательным медицинским осмотрам. Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью 4 статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, и Перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, утверждены Приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н.

Подписано в печать

26.02.2021

---