Статья. «Врачи-хирурги»

(И. С. Хайруллина)

(«Менеджер здравоохранения», 2008, № 4)

Врачи целого ряда специальностей могут оперировать в стационаре, но могут и просто вести амбулаторный прием в поликлинике. В связи с этим зачастую возникают вопросы: можно ли их в последнем случае относить к врачам-хирургам? Распространяется ли на них действие положений нормативных документов, касающихся врачей хирургических специальностей? Относятся ли к хирургам, например, онкологи, ведущие амбулаторный прием в поликлинике?

Для ответа на эти вопросы обратимся к приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 1999 г. № 337 «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» (далее — приказ № 337). Но перед обсуждением данного приказа обращаем внимание читателей на саму постановку вопроса — изначально речь идет о специальностях оперирующих врачей, а в самом вопросе звучит наименование конкретной должности (врач-хирург). Помимо того, употреблено наименование «онкологи», которое нельзя отнести ни к понятию «специальность», ни к понятию «должность». Мы акцентируем на этом внимание читателей для того, чтобы подчеркнуть важность разграничения данных понятий при составлении всевозможных внутренних документов учреждения, а также писем, обращений, так как зачастую такового разграничения не производится, что порождает возможность неоднозначности толкования формулировок.

Обратимся к определениям.

Специализация — 1). сосредоточение деятельности на относительно узких, специальных направлениях, отдельных технологических операциях или видах выпускаемой продукции; 2). приобретение специальных знаний и навыков в определенной области; 3). разделение труда по его отдельным видам, формам (Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б. Современный экономический словарь. — ИНФРА-М, 2006).

В соответствии с этим, когда речь идет о специальностях следует употреблять непосредственно их наименования (например: врачи, прошедшие подготовку по специальности «терапия», «хирургия»).

Должность — служебное положение работника, определяющее круг его полномочий и ответственности; может быть занимаемой постоянно и замещаемой, занимаемой временно, а также замещаемой периодически, по конкурсу (Райзберг Б.А, Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б. Современный экономический словарь. — ИНФРА-М, 2006).

При указании на должности также употребляются их полные и точные наименования: врач-колопроктолог, врач-нейрохирург, врач-сердечно-сосудистый хирург и т.д. Так как употребление, например, «хирурги» вместо «врачи-хирурги» вносит неопределенность по поводу того, к кому же все-таки относится данное положение в документе: к врачам хирургических специальностей вообще или непосредственно к врачам в должности врач-хирург.

Итак, возвращаясь к нашему вопросу, попробуем определить: можно ли отнести к хирургическим специальностям врачей, знания и навыки которых подразумевают возможность проведения оперативного вмешательства. Ответ на вопрос кажется очевидным. Как и не вызывает сомнения, с первого взгляда, смысл, заложенный в часто употребляемых в документах и публикациях терминов «койки хирургического профиля», «больные хирургического профиля», «врачебные специальности хирургического профиля». Однако обратимся к приказу. В нижеприведенной таблице мы видим: какие специальности можно освоить после получения основной специальности «Хирургия», что, казалось бы, не оставляет сомнений, что и должности специалистов, соответствующие специальностям как основным, так и требующим дополнительной подготовки, и сами специальности, требующие дополнительной подготовки, относятся к «хирургическим специальностям».

Однако ряд таких «хирургических» специальностей, из категории требующих дополнительной подготовки, соотносится с основными специальностями, отличными от специальности «Хирургия»:

Так, специальность (требующая дополнительной подготовки) «Детская онкология», соотносится как с основной специальностью «Детская хирургия», так и с основными специальностями «Онкология», «Педиатрия».

Кроме того, ряд специальностей, врачей «знания и навыки которых подразумевают возможность проведения оперативного вмешательства», стоят особняком от хирургии непосредственно и представляют собой в структуре классификации номенклатуры специальностей тот же уровень классификации, что и «Хирургия», а именно — основную специальность. Это такие специальности как: «Акушерство и гинекология», упомянутая выше «Онкология», «Офтальмология», «Оториноларингология», «Травматология и ортопедия».

При подготовке документов мы часто сталкиваемся с необходимостью введения формулировки, подразумевающей специальности, либо должности «хирургического профиля», обобщенной, но вместе с тем несущей точное конкретное значение. К сожалению, нормативных документов, разделивших бы четко «хирургический» и «терапевтический» профиль врачебных специальностей, должностей, коек, больных, нет. Мы всегда будем сталкиваться с ситуацией, когда в рамках одной и той же специальности, должности, в одноименных отделениях различных стационаров, оперативные вмешательства могут как проводиться так и не проводиться. И наличие в наименовании специальности либо должности слов «хирургия», «хирург» не делает для них исключения. Например, врач-хирург, ведущий исключительно амбулаторный прием в поликлинике и использующий консервативные методы лечения хирургической патологии.

Отсюда следует, что употребление формулировки «хирургические специальности», а тем более «врачи-хирурги», «хирурги» с целью обобщения всех специалистов, осуществляющих оперативные вмешательства, не вносит должной точности в отношении того, кто имеется ввиду. На наш взгляд, наиболее точная обобщающая формулировка, приведена в Постановлении Правительства Российской Федерации от 29 октября 2002 г. № 781 «О списках работ, профессий, должностей, специальностей и учреждений, с учетом которых досрочно назначается трудовая пенсия по старости в соответствии со статьей 28 федерального закона „О трудовых пенсиях в Российской Федерации“, и об утверждении правил исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости в соответствии со статьей 28 Федерального закона „О трудовых пенсиях в Российской Федерации“, а именно „оперирующие врачи — специалисты всех наименований“. В данном случае не употребляется понятие „хирургия“, „хирургический“, и учитывается, что специалисты ряда специальностей, напрямую не связанных в соответствии с действующей номенклатурой со специальностями „Хирургия“, „Детская хирургия“, также выполняют оперативные вмешательства.»