Статья: Врачебное лего. Как Правительство пытается сократить кадровый дефицит

(Бескаравайная Т.)

(«Медицинский вестник», 2023, № 1)

Минздрав планирует увеличить число узких специальностей, по которым можно пройти профпереподготовку. Некоторые известные врачи раскритиковали снижение требований к базовому постдипломному образованию как попытку решить проблему кадрового дефицита за счет качества. Однако есть и те, кто поддерживает решение Минздрава.

На кого учиться

В середине марта Минздрав разместил на портале нормативно-правовой информации новую версию приказа о квалификационных требованиях к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим профессиональным образованием. Ведомство предлагает расширить перечень специальностей, по которым можно будет пройти переобучение, как в рамках ординатуры по узкой специальности, так и через программы дополнительного профобразования специалистов продолжительностью от 144 до 1 048 часов.

По новым правилам большее число специалистов сможет переучиться на онкологов, врачей-гигиенистов, эндокринологов, неврологов, психиатров, эпидемиологов, урологов, судебно-медицинских экспертов.

Требования для профессиональной переподготовки меняются для 50 специальностей, а к уровню профессионального образования — для 14. Кроме того, впервые сформулированы квалификационные требования к работникам с высшим немедицинским образованием: биологам, инструкторам-методистам по ЛФК, медицинским логопедам и физикам, кинезиотерапевтам и специалистам по эргореабилитации.

Планируется, что документ вступит в силу с 1 сентября 2023 года.

Примечание. Согласно действующим квалификационным требованиям (Приказ Минздрава № 707н от 08.10.2015) возможно пройти переобучение в рамках дополнительных программ профпереподготовки по 74 из 92 врачебных специальностей. По 18 подготовка и переподготовка реализуется исключительно в ординатуре.

В пояснениях к проекту говорится, что причиной его появления стал дефицит медработников в государственной системе здравоохранения по ряду узких специальностей: «Психиатрия», «Психотерапия», «Неврология», «Эндокринология», «Онкология», «Анестезиология-реаниматология», «Нефрология» и т.д. Например, по данным Минздрава, в России не хватает 2,5 тыс. врачей-психиатров, 1 776 психотерапевтов, 1 395 эндокринологов и 689 неврологов.

Примечание. По данным исследования сервиса Headhunter, в топ-20 самых дефицитных врачебных специальностей в России входили врачи-аллергологи, иммунологи, неонатологи, отоларингологи, фтизиатры, офтальмологи, ревматологи, неврологи, инфекционисты, трансфузиологи, педиатры, онкологи, пульмонологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскописты и травматологи. Самыми дефицитными врачебными специальностями в России в январе-феврале 2023 года были гериатры и геронтологи. По этим специальностям на одну такую вакансию приходится всего 0,1 резюме.

Достаточный уровень конкуренции за рабочие места наблюдается только среди челюстно-лицевых хирургов (6,6 резюме на вакансию), повышенный — среди логопедов (14,5 резюме на вакансию).

Дефицит врачебных кадров, по данным портала, наблюдается во всех регионах страны. Наиболее острый — в Еврейской автономной области, Чукотском автономном округе, Псковской и Курганской областях, Республике Алтай, где на одну вакансию приходится менее 0,05 резюме. Субъекты-исключения, где количество резюме врачей немного превышает количество вакансий, — Москва (2,1) и Санкт-Петербург (1,2).

Альтернативным способом решения проблемы дефицита по узким специальностям в Минздраве считают создание новых целевых мест по образовательным программам подготовки. Но этот путь требует времени и денег.

Реакция сообщества

В медсообществе готовящимися изменениями обеспокоены — эта тема обсуждалась, в частности, на XXIV конгрессе педиатров России в начале марта. Как пояснил президент НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева акад. РАН Александр Румянцев, базовое образование педиатра должно быть обязательным для всех последующих терапевтических специальностей, включая неонатологию. Каждый узкий специалист должен иметь по крайней мере два образования, считает он.

Румянцева поддержали ректор Уральского госмедуниверситета Ольга Ковтун, президент Союза педиатров России, главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава акад. Лейла Намазова-Баранова и главный врач столичной ГКБ № 40 Денис Проценко. Последний напомнил, что в декабре 2022 года уже вышло Постановление Правительства РФ № 2351 от 20.12.2022, разрешившее врачам других специальностей работать хирургами, анестезиологами-реаниматологами и травматологами-ортопедами после окончания курсов профпереподготовки продолжительностью от 3,5 до 9 месяцев.

Такое решение вызывает у Проценко большую тревогу, а к обучающим программам у него масса вопросов. Но в Минздраве иные взгляды на развитие системы постдипломной подготовки врачей, констатировал Румянцев.

«Подобные решения — самая настоящая истерика», — заявил «МВ» на условиях анонимности один из членов Российского общества хирургов (РОХ). Он отметил, что Минздрав за шесть лет так и не смог наладить нормальное обучение и перейти на западную модель постдипломного образования в хирургии — добавить один год к двухлетней ординатуре и дополнить ее дисциплинами по неотложной хирургии.

«Есть две принципиально разные вещи: появление и постоянное усложнение технологий и упрощение обучения. Сложно представить, как их можно совместить», — прокомментировал ситуацию почетный президент Российского общества хирургов акад. РАН Игорь Затевахин.

«Изменения в постдипломном образовании нужны, — считает председатель Тюменского регионального медицинского общества Евгений Чесноков. — Думаю, ничего особенного в том, что выпускник вуза сможет получить специальность врача-кардиолога или эндокринолога в рамках профпереподготовки. Но вряд ли таким образом можно освоить кардиохирургию — для этого нужно не меньше пяти лет. Все зависит от степени сложности новой специальности. Поэтому и в педиатрии, думаю, не стоит снижать уровень базового образования».

В чем причина дефицита

Упрощение процесса переобучения не решит проблему с кадрами, уверен Чесноков. Причины кадрового дефицита более глубокие: это и несоразмерные нагрузкам зарплаты в дотационных регионах, и другие обстоятельства, влияющие на решение работников продолжать работать в медицине.

«Конечно, идеальный вариант, чтобы все занимающие должности анестезиологов или хирургов общего профиля прошли через ординатуру. Но если такой возможности нет, то и профпереподготовка хороша, если она проводится качественно и интенсивно, — полагает ректор Высшей школы организации и управления здравоохранения Гузель Улумбекова. — Курсы профпереподготовки — это, можно сказать, укороченная ординатура. Значит, только так можно закрыть те бреши, которые образовались в гражданской медицине».

Врачей в стране не хватает, признает Улумбекова. По ее мнению, вопрос дефицита кадров надо решать системно. Но для этого нужно увеличить финансирование здравоохранения не менее чем на 1% от ВВП.

Нельзя сказать, что российские вузы готовят мало специалистов. По данным статистического сборника «Индикаторы образования», выпускаемого НИУ ВШЭ в партнерстве с Минобрнауки и Росстатом, в 2020 году в России насчитывалось 55 753 ординатора, в 2021-м — уже 58 610. Из 25 884 окончивших ординатуру по клинической медицине в 2021 году больше всего было терапевтов (1 903), акушеров-гинекологов (1 601), анестезиологов-реаниматологов (1 423), дерматовенерологов (1 187), хирургов (1 206), неврологов (1 107), стоматологов-ортопедов (1 231) и педиатров (1 092).

По оценкам Минздрава, дефицит врачей в России составляет около 25 — 26 тыс. человек, среднего медперсонала — около 50 тыс. В профсоюзе работников здравоохранения России нехватку специалистов в отрасли оценивают в 30%. Самым надежным и эффективным способом решения кадровой проблемы было бы повышение зарплат в отрасли, считают в организации.

Подписано в печать

28.03.2023

---