Статья. «Врачебная тайна: медицинские и юридические аспекты, вопросы разглашения»

(Е. В. Николаева, С. М. Смбатян)

(«ГлавВрач», 2012, № 3)

«ГлавВрач», 2012, № 3

ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА: МЕДИЦИНСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ВОПРОСЫ РАЗГЛАШЕНИЯ

Врачебная тайна — медицинское, правовое и социально-этическое понятие, представляющее собой запрет медицинскому работнику сообщать третьим лицам информацию о состоянии здоровья пациента и другие сведения конфиденциального характера, полученные при его обследовании и лечении. Запрет распространяется также на всех лиц, которым эта информация стала известна в случаях, предусмотренных законодательством.

Врачебная тайна как составная и обязательная часть врачебной деятельности — важнейшее понятие в деонтологии (от греч. deon — должное и logos — учение) — учении о принципах поведения медицинского персонала в общении с больным и его родственниками. Врачебную тайну в отличие от других понятий деонтологии характеризует то, что она относится к правовым понятиям: сохранность врачебной тайны гарантируется законодательно, так же как сохранность врачебной тайны обеспечивается законодательно путем установления определенных запретов и юридической ответственности за ее разглашение.

Правовые основы для защиты врачебной тайны сформулированы в Конституции РФ (ст. 23, 24).

Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ).

Статья 23

1. Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени.

2. Каждый имеет право на тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых, телеграфных и иных сообщений. Ограничение этого права допускается только на основании судебного решения.

Статья 24

1. Сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются.

2. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, их должностные лица обязаны обеспечить каждому возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если иное не предусмотрено законом.

Эти положения Конституции относятся и к сведениям, составляющим врачебную тайну, так как они могут быть разглашены лишь по просьбе самого лица или его законного представителя, а также в некоторых случаях, специально установленных законом.

В медицинской этике и деонтологии принцип неразглашения сведений о пациенте именуют обычно конфиденциальностью. Встречается данный термин и в юридических документах. Так, Президент РФ Указом от 06.03.1997 г. № 188 «Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера» (с изм. от 23.09.2005 г. № 1111) утвердил шесть групп (категорий) таких сведений. Четвертую группу составили сведения, связанные с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами. Первой среди них значится врачебная тайна: «Сведения, связанные с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами (врачебная, нотариальная, адвокатская тайна, тайна переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных или иных сообщений и так далее)».

Этические нормы общества предполагают, что каждый человек должен сохранять тайну, доверенную ему другим лицом.

Помимо понятия «государственная тайна» существуют профессиональные тайны, обеспечивающие неприкосновенность частной жизни, которые доверяются представителям определенных профессий для защиты прав и законных интересов граждан. К профессиональным тайнам относятся: тайна исповеди, медицинская тайна, тайна судебной защиты, тайна предварительного следствия, усыновления, нотариальных действий и некоторых записей актов гражданского состояния, коммерческая тайна.

Особое значение понятие «тайна» имеет в области медицины, где тесно соприкасаются и переплетаются сведения о больном, его настоящем состоянии здоровья и перспективах здоровья, а зачастую и о будущем человека (сможет ли он остаться на своем рабочем месте по окончании заболевания, станет ли инвалидом и т.д.). Многие факты личной жизни в процессе лечения передаются пациентом врачу как необходимые для лечебно-диагностического процесса. Поэтому взаимоотношения между людьми в обществе существенно отличаются от отношений по линии «врач и больной».

Есть сведения, что понятие «врачебная тайна» зародилось в Древней Индии, где в доверительных отношениях лекаря и пациента действовал афоризм: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача — никогда!»

Начиная с древних времен, врач клянется хранить тайну и соблюдает это обещание.

Врачебная тайна относится к основным принципам клятвы Гиппократа: «Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство... Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому» (Гиппократ. Избранные книги: Пер. В. И. Руднева. М., 1994. С. 87-88).

Современная клятва врача, которую произносят при получении диплома о высшем медицинском образовании, составляла текст ст. 71 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. Верховным Советом РФ 22.07.1993 г. № 5487-1, утр. силу с 1 января 2012 г.). В ней также было указано на обязательство врача перед пациентом «хранить врачебную тайну».

Исключение в наши дни составляют те случаи, когда он выполняет обязанности страхового врача или судебно-медицинского эксперта, проводит военно-врачебную экспертизу или обследование и лечение недееспособного гражданина, а также оказывает помощь несовершеннолетнему, определяет состояние здоровья человека по запросу властей, обнаруживает заразное заболевание, устанавливает причину смерти, стремится избежать судебной ошибки.

Врачебную тайну составляет информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

Понятие «врачебная тайна» и обстоятельства, при которых допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, с согласия гражданина или его законного представителя, а также без такого согласия определены Федеральным законом от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — «Основы»).

Данным законом впервые определено, что соблюдение врачебной тайны входит в девять основных принципов охраны здоровья человека (ст. 4 «Основ»).

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, принят Государственной Думой 1 ноября 2011 г., одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 г.).