--- title: "Статья. \"Врачебная комиссия или клинико-экспертная комиссия? (комментарий к письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2005 N 26-МЗ и историко-терминологическая справка)\"" issued_on: 2005-01-26 status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-vrachebnaya-komissiya-ili-kliniko-2005" --- ## Статья. "Врачебная комиссия или клинико-экспертная комиссия? (комментарий к письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2005 N 26-МЗ и историко-терминологическая справка)" # Статья. "Врачебная комиссия или клинико-экспертная комиссия? (комментарий к письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2005 N 26-МЗ и историко-терминологическая справка)" (К.А.Саркисов, И.М.Старовойтова) ("Качество медицинской помощи", 2005, N 1) "Качество медицинской помощи", 2005, N 1 **ВРАЧЕБНАЯ КОМИССИЯ ИЛИ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ?** **(КОММЕНТАРИЙ К ПИСЬМУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И** **СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**
**ОТ 26.01.2005 N 26-МЗ**
**И ИСТОРИКО-ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКАЯ СПРАВКА)** Продолжающееся последние годы активное реформирование здравоохранения сопровождается разработкой одноименным ведомством, в настоящее время именуемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития РФ), многочисленных нормативно-правовых актов. Трактовка отдельных положений некоторых документов неоднозначна и вызывает ряд противоречивых толкований в связи с необходимостью реорганизации работы медицинских учреждений (МУ). Это касается, в частности, используемого в Приказах Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" и N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение" термина "врачебная комиссия" (ВК). Разъяснение, подготовленное чиновниками Минздравсоцразвития РФ по поводу изъятия термина "клинико-экспертная комиссия" (КЭК) во всех нормативных актах Минздравсоцразвития России и замены его на термин "врачебная комиссия", который "следует использовать в действующей практике" (цитата), и направленное руководителям органов управления здравоохранением, территориальных фондов ОМС субъектов РФ, руководителям страховых и фармацевтических организаций Письмом от 26.01.05 N 26-МЗ "Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг", содержит много неточностей, касающихся, в первую очередь, неправильной ссылки на нормативно-правовые акты. Это письмо, не утвержденное Минюстом РФ, вызвало непонимание среди специалистов в области медицинской экспертизы, которые, как правило, имеют достаточно высокий уровень подготовки по вопросам, касающимся клинико-экспертной работы, и хорошо знают нормативно-правовую базу. Телефон на кафедре звонит беспрерывно, руководители экспертной службы разных регионов России задают одни и те же вопросы: "Как понимать IV раздел Письма Минздравсоцразвития РФ? Что делать с КЭК? Переименовывать? Ориентировать на иную работу в соответствии с письмом?" Обращения на нашу кафедру обусловлены тем обстоятельством, что кафедра медицинской экспертизы РМАПО является головным учебно-методическим центром по подготовке специалистов в области экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВМ), на протяжении многих лет принимала активное участие в разработке нормативно-правовых документов по ЭВМ и готова дальше продолжать эту деятельность. Обращения наших коллег по столь важному организационно-правовому вопросу вызвали необходимость разъяснения сложившейся ситуации, что мы и постараемся сделать в нашей статье. 1. Начнем со ссылки на Закон. Статья 39 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан", которые были утверждены Верховным Советом РСФСР 22.07.93 N 5487-1 (с последующими изменениями), на которую ссылаются в своем письме чиновники Минздравсоцразвития РФ, называется "Скорая медицинская помощь" и не содержит даже отдаленного намека на существование в медицинских учреждениях врачебных комиссий. Поэтому ссылка на данную статью несостоятельна. 2. Что касается указания о введении в практику термина "КЭК" не утвержденным Министерством юстиции РФ и в последствии отмененным Приказом Минздравмедпрома РФ от 13.01.95 N 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности", то это также не соответствует действующей нормативно-правовой базе. Поэтому позволим себе сделать краткий экскурс в прошлое и очень схематично изложим динамику экспертной терминологии с момента создания в МУ врачебных комиссий. Становление и развитие экспертной службы в МУ характеризуется определенной периодичностью. Начало развития экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН) было положено еще в 1913 году, когда в МУ стали создаваться больничные кассы. В 1924 году Совет Народных Комиссаров РСФСР утвердил "Положение о ВКК", предусматривающее его состав и функции. Причем в разных нормативных актах советского периода аббревиатура ВКК расшифровывается по-разному: чаще - врачебно-консультативная, реже - врачебно-контрольная комиссия. ВКК, в соответствии с Положением, контролировала состояние ЭВН и продление "больничных листов", а также решала вопросы, возложенные на нее другими нормативно-правовыми актами. Принятые в июле 1993 года "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" (в дальнейшем - Основы) вводят в практику новую экспертную терминологию. Раздел IX Основ называется "Медицинская экспертиза" и выделяет пять видов медицинской экспертизы, главным из которых для лечащих врачей является ЭВН, порядок проведения которой прописан в статье 49 - "ЭВН граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном законодательством РФ. ЭВН производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности (ЛН) сроком до 30 дней, а на больший срок ЛН выдаются ВК, назначаемой руководителем МУ". Таким образом, Основами предложен обобщающий термин ВК для обозначения экспертной структуры, создаваемой в МУ, в состав которой должны входить только врачи, прежде всего, для проведения II этапа ЭВН, с акцентом на необходимость комиссионного продления ЛН на длительный срок. В последующем Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих ВН граждан, утвержденная Приказом Минздравмедпрома РФ N 206 и Постановлением Фонда социального страхования (ФСС) РФ от 19.10.94 N 21 (с изменениями и дополнениями, внесенными приказом Минздравмедпрома РФ N 267 и постановлением ФСС от 25.06.96 N 66), зарегистрированная Минюстом РФ 28.10.94 N 713 и 09.10.96 N 1174, использовала детализированное название ВК, применив термин "КЭК", и тем самым обратила внимание на основную функцию КЭК - продление листка нетрудоспособности на срок более 30 дней (п. 2.3. Инструкции) в соответствии с Основами, а также в других предусмотренных случаях (п. 5.2. и т.д. Инструкции). Инструкция дважды прошла регистрацию в Минюсте РФ и является полноценным в правовом отношении документом, который не противоречит законам и соответствует требованиям, предъявляемым к подзаконным нормативно-правовым актам. Термин "КЭК" лишь уточняет экспертную направленность деятельности ВК по вопросам ЭВН в соответствии с действующим законодательством и в настоящее время должен быть сохранен и использован в работе МУ. 3. Далее, в целях совершенствования контроля за организацией ЭВН и обоснованностью выдачи ЛН в МУ был принят Приказ МЗ РФ и ФСС РФ от 06.10.1998 г. N 291/167 "Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией ЭВН" (зарегистрирован Минюстом России 26.11.98 N 1652).
В данном документе также применяется термин "КЭК" для обозначения коллегиальной экспертной структуры, обеспечивающей и контролирующей правильную организацию ЭВН в МУ.
Указанное уточненное название ВК - "КЭК" - применяется и в других нормативно-правовых актах, утвержденных Минюстом РФ, что подтверждает правовую полноценность термина и соответствие его закону.
Таким образом, используемый в настоящее время в практической организационной работе по ЭВН термин "КЭК", обозначающий основную коллегиальную (комиссионную) врачебную структуру, в компетенцию которой входит продолжение проведения ЭВН, начатое лечащим врачом (II уровень ЭВН), не противоречит действующему законодательству и должен применяться в МУ до принятия новых, регламентирующих экспертную работу, документов, утвержденных в установленном порядке.
Одновременно следует обратить внимание чиновников Минздравсоцразвития РФ на необходимость уважительного отношения к коллегам, работающим в практическом здравоохранении, большинство из которых имеет высокий уровень профессиональной подготовки и хорошо ориентируется в нормативной базе здравоохранения, а также более тщательно готовить разъяснительные инструктивно-методические документы, досконально выверяя нормативно-правовые акты, которые приходится упоминать или цитировать, чтобы руководство ведомства, их подписывающее, не выглядело недостаточно компетентным. Профессор, зав. кафедрой
медицинской экспертизы
Российской медицинской академии
последипломного образования,
**К.А.САРКИСОВ**
Доцент кафедры
медицинской экспертизы
Российской медицинской академии
последипломного образования
**И.М.СТАРОВОЙТОВА**
---