Статья. «Врачебная комиссия или клинико-экспертная комиссия? (комментарий к письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2005 № 26-МЗ и историко-терминологическая справка)»

(К. А. Саркисов, И. М. Старовойтова)

(«Качество медицинской помощи», 2005, № 1)

«Качество медицинской помощи», 2005, № 1

ВРАЧЕБНАЯ КОМИССИЯ ИЛИ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ? (КОММЕНТАРИЙ К ПИСЬМУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

И ИСТОРИКО-ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКАЯ СПРАВКА)

Продолжающееся последние годы активное реформирование здравоохранения сопровождается разработкой одноименным ведомством, в настоящее время именуемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития РФ), многочисленных нормативно-правовых актов.

Трактовка отдельных положений некоторых документов неоднозначна и вызывает ряд противоречивых толкований в связи с необходимостью реорганизации работы медицинских учреждений (МУ). Это касается, в частности, используемого в Приказах Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» и № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» термина «врачебная комиссия» (ВК).

Разъяснение, подготовленное чиновниками Минздравсоцразвития РФ по поводу изъятия термина «клинико-экспертная комиссия» (КЭК) во всех нормативных актах Минздравсоцразвития России и замены его на термин «врачебная комиссия», который «следует использовать в действующей практике» (цитата), и направленное руководителям органов управления здравоохранением, территориальных фондов ОМС субъектов РФ, руководителям страховых и фармацевтических организаций Письмом от 26.01.05 № 26-МЗ «Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг», содержит много неточностей, касающихся, в первую очередь, неправильной ссылки на нормативно-правовые акты.

Это письмо, не утвержденное Минюстом РФ, вызвало непонимание среди специалистов в области медицинской экспертизы, которые, как правило, имеют достаточно высокий уровень подготовки по вопросам, касающимся клинико-экспертной работы, и хорошо знают нормативно-правовую базу.

Телефон на кафедре звонит беспрерывно, руководители экспертной службы разных регионов России задают одни и те же вопросы: «Как понимать IV раздел Письма Минздравсоцразвития РФ? Что делать с КЭК? Переименовывать? Ориентировать на иную работу в соответствии с письмом?»

Обращения на нашу кафедру обусловлены тем обстоятельством, что кафедра медицинской экспертизы РМАПО является головным учебно-методическим центром по подготовке специалистов в области экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВМ), на протяжении многих лет принимала активное участие в разработке нормативно-правовых документов по ЭВМ и готова дальше продолжать эту деятельность.

Обращения наших коллег по столь важному организационно-правовому вопросу вызвали необходимость разъяснения сложившейся ситуации, что мы и постараемся сделать в нашей статье.

1. Начнем со ссылки на Закон. Статья 39 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», которые были утверждены Верховным Советом РСФСР 22.07.93 № 5487-1 (с последующими изменениями), на которую ссылаются в своем письме чиновники Минздравсоцразвития РФ, называется «Скорая медицинская помощь» и не содержит даже отдаленного намека на существование в медицинских учреждениях врачебных комиссий. Поэтому ссылка на данную статью несостоятельна.

2. Что касается указания о введении в практику термина «КЭК» не утвержденным Министерством юстиции РФ и в последствии отмененным Приказом Минздравмедпрома РФ от 13.01.95 № 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности», то это также не соответствует действующей нормативно-правовой базе.

Поэтому позволим себе сделать краткий экскурс в прошлое и очень схематично изложим динамику экспертной терминологии с момента создания в МУ врачебных комиссий. Становление и развитие экспертной службы в МУ характеризуется определенной периодичностью.

Начало развития экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН) было положено еще в 1913 году, когда в МУ стали создаваться больничные кассы.

В 1924 году Совет Народных Комиссаров РСФСР утвердил «Положение о ВКК», предусматривающее его состав и функции. Причем в разных нормативных актах советского периода аббревиатура ВКК расшифровывается по-разному: чаще — врачебно-консультативная, реже — врачебно-контрольная комиссия. ВКК, в соответствии с Положением, контролировала состояние ЭВН и продление «больничных листов», а также решала вопросы, возложенные на нее другими нормативно-правовыми актами.

Принятые в июле 1993 года «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (в дальнейшем — Основы) вводят в практику новую экспертную терминологию.

Раздел IX Основ называется «Медицинская экспертиза» и выделяет пять видов медицинской экспертизы, главным из которых для лечащих врачей является ЭВН, порядок проведения которой прописан в статье 49 — «ЭВН граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном законодательством РФ.»

ЭВН производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности (ЛН) сроком до 30 дней, а на больший срок ЛН выдаются ВК, назначаемой руководителем МУ».

Таким образом, Основами предложен обобщающий термин ВК для обозначения экспертной структуры, создаваемой в МУ, в состав которой должны входить только врачи, прежде всего, для проведения II этапа ЭВН, с акцентом на необходимость комиссионного продления ЛН на длительный срок.

В последующем Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих ВН граждан, утвержденная Приказом Минздравмедпрома РФ № 206 и Постановлением Фонда социального страхования (ФСС) РФ от 19.10.94 № 21 (с изменениями и дополнениями, внесенными приказом Минздравмедпрома РФ № 267 и постановлением ФСС от 25.06.96 № 66), зарегистрированная Минюстом РФ 28.10.94 № 713 и 09.10.96 № 1174, использовала детализированное название ВК, применив термин «КЭК», и тем самым обратила внимание на основную функцию КЭК — продление листка нетрудоспособности на срок более 30 дней (п. 2.3. Инструкции) в соответствии с Основами, а также в других предусмотренных случаях (п. 5.2. и т.д. Инструкции).

Инструкция дважды прошла регистрацию в Минюсте РФ и является полноценным в правовом отношении документом, который не противоречит законам и соответствует требованиям, предъявляемым к подзаконным нормативно-правовым актам. Термин «КЭК» лишь уточняет экспертную направленность деятельности ВК по вопросам ЭВН в соответствии с действующим законодательством и в настоящее время должен быть сохранен и использован в работе МУ.

3. Далее, в целях совершенствования контроля за организацией ЭВН и обоснованностью выдачи ЛН в МУ был принят Приказ МЗ РФ и ФСС РФ от 06.10.1998 г. № 291/167 «Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией ЭВН» (зарегистрирован Минюстом России 26.11.98 № 1652).

---