Статья. «Возможности роста фармрынка — в реформе здравоохранения»

(Р.Шевченко)

(«Фармацевтическое обозрение», 2008, № 1)

«Российское здравоохранение и фармацевтический рынок: разбор полетов и прогноз погоды» — круглый стол под таким названием провела 13 декабря Российская ассоциация фармацевтического маркетинга. Участники обсудили проблемы, существующие в системе здравоохранения и фармацевтической отрасли страны, перспективы их решения, а также сделали прогнозы относительно развития фармацевтической отрасли в ближайшие годы.

ЧЕГО ЖЕ ХОЧЕТ ГОСУДАРСТВО?

В последнее время к участникам фармрынка приходит осознание того, что все процессы в отрасли взаимосвязаны с процессами, которые происходят в сфере регулирования здравоохранения, что система здравоохранения оказывает все большее влияние на сферу обращения лекарств.

Как отметил ведущий заседания, независимый эксперт, председатель редакционного совета газеты «Фармацевтический вестник», сопредседатель координационного совета РАФМ Юрий Крестинский, в последние годы фармацевтический рынок России рос достаточно высокими темпами, и основными двигателями в 2005-2006 годах послужили действия государства, связанные с реализацией программы ДЛО. Это привело к значительному росту интереса к российской фармотрасли со стороны как российских, так и зарубежных игроков рынка. Но, по его мнению, этот рост носил исключительно количественный характер и, к сожалению, не привел к качественному становлению фармрынка. Увеличение финансирования со стороны государства повлекло за собой увеличение зависимости рынка от него и явилось причиной нестабильности в отрасли, которую с трудом удалось преодолеть к концу текущего года, хотя проблемы до конца еще не разрешены.

Генеральный директор компании «СИА Интернейшнл» Игорь Рудинский считает важным определение целей, задач и возможностей реального сотрудничества работников отрасли и государственных органов. «Возможно ли вообще партнерство между бизнесом и государством? — задается он вопросом. — Мне кажется, что в бизнесе сохраняется некое непонимание того, чего же все-таки хочет государство. Сейчас совершенно четко понятно, что отрасль затратная, и для того, чтобы она функционировала, соответствующим образом должны быть организованы финансовые потоки, должна быть абсолютная прозрачность с той и с другой стороны. Здесь очень важны некие общие платформы, по которым стороны могут договориться».

В тот же день, когда РАФМ проводила круглый стол, по инициативе Минздравсоцразвития РФ и Комиссии Общественной палаты по вопросам здравоохранения в Москве, в «Президент-отеле» проходили общественные слушания на тему «Концепция развития здравоохранения на 2009-2018 гг.». Говоря о них, Игорь Рудинский выразил надежду, что этот важный процесс не приобретет формальный характер. Юрий Крестинский, успевший побывать на обсуждении стратегии в «Президент-отеле», назвал его «басней про лебедя, рака и щуку»: «То, что я там услышал, примерно похоже на содержание этой басни. К сожалению, те шесть концепций, которые были озвучены до обеда, хотя и содержали много общего, но производили ощущение, что процессы их подготовки были максимально независимы друг от друга, а писались они без оглядки на существующую реальность. Так что можно сказать изначально, что эти концепции работать не будут».

Он добавил при этом, что недавно в рамках общения профессиональных ассоциаций с Минздравсоцразвития и Росздравнадзором была озвучена идея разработки Концепции развития фармацевтической отрасли, поначалу горячо поддержанная. Однако, в конце концов, пришло понимание того, что Концепция развития фармацевтической отрасли не может существовать без Концепции развития здравоохранения в целом. То, что подготовкой документа занимаются сразу несколько ведомств и организаций, по словам Юрия Крестинского, подталкивает к печальному выводу: Концепция если и появится, то реализована не будет, как не была реализована Концепция, принятая в 1997 году.

Заместитель руководителя Росздравнадзора Андрей Младенцев, напротив, считает, что несколько вариантов стратегии — свидетельство участия в процессе потенциальных реализаторов Концепции, и считает это хорошим знаком. По его мнению, вопрос заключается не столько в стратегии развития здравоохранения, сколько в стратегии развития государства. «Насколько мне известно, работа по созданию стратегии государства идет, и стратегия системы здравоохранения, равно как и стратегия лекарственного обеспечения, являются ее составной частью. Смею предположить, что к апрелю 2008 года этот документ будет создан», — сказал он.

Анализ фармрынка за последние годы показывает, что его основным двигателем была программа ДЛО и рост государственных затрат на закупку лекарственных средств. При этом за последние 3,5-4 года продажи выросли в два раза, а рынок в упаковках остался прежним, сообщил Юрий Крестинский. По мнению же Андрея Младенцева, для глубокого понимания рынка и анализа тенденций его развития необходимо рассуждать не об объеме продаж или средней стоимости упаковки препарата, а о стоимости, сроках и режиме лечения. Но такой качественный сдвиг возможен только при структурном изменении системы здравоохранения, когда она станет финансироваться не по сметному принципу, а по принципу заболевания больного — это в первую очередь страховой принцип.

Андрея Младенцева волнует, что федеральный закон «О лекарственных средствах» № 86-ФЗ от 22 июня 1998 года, который является неким гарантом баланса на фармацевтическом рынке, барьером между тем, что пациенту надо, и тем, что хотят фармкомпании, «устарел и давно взломан некими компаниями, которые научились поставлять ту продукцию на рынок, которая лишь отчасти может считаться эффективной и безопасной. Нет надежного мониторинга эффективности терапии, а она завязана на многие параметры, в частности, на стандарты лечения».

Чтобы изменить ситуацию, необходимо модернизировать государственное регулирование здравоохранения, догнать европейский рынок по принципам построения. Эти задачи решаются в рамках двух проектов — развития отечественной фармацевтической промышленности и внедрения стандартов GМР. По словам заместителя руководителя Росздравнадзора, невозможно развивать отечественную промышленность, не развивая рынок. Де-факто план ее развития — план модернизации нормативно-правового регулирования, необходимого для эффективного развития лекарственного обеспечения. Он дает шанс на успех любому добросовестному фармпроизводителю.

ПЕРЕХОДА В ПРИНЦИПИАЛЬНО НОВЫЕ КОЛИЧЕСТВА И КАЧЕСТВА НЕ ПРЕДВИДИТСЯ

Программа ДЛО дала импульс к увеличению объемов рынка, а что же будет двигать рынком дальше? По словам Юрия Крестинского, никаких факторов, способствующих росту рынка, кроме инфляционных, на сегодняшний день не обнаруживается. Единственная реальная возможность действительного роста — это серьезная реформа здравоохранения. Программа ДЛО затрагивает лишь 10 процентов населения РФ. Если подобного рода действия будут предприняты в отношении остальных 90 процентов, то это может стать дополнительным фактором роста.

«Но будет ли полезным, если государство предпримет примерно такие же действия в отношении остального населения, как в отношении федеральных льготников? — ставит он вопрос. — Вряд ли это возможно. У нас, по сути, остается возможность включения такого механизма, как добровольное медицинское страхование, распространение опыта ДЛО на работающее население через инструменты добровольного медицинского страхования».

Можно предвидеть, что процесс этот будет непростым. Дело в том, что добровольное медицинское страхование в Российской Федерации теснейшим образом связано с обязательным. Для того чтобы идея была реализована, нужна серьезнейшая реформа всей системы обязательного медицинского страхования. Необходимо внедрение таких инструментов, когда работник должен получать от работодателя страховку, которая хотя бы частично покрывала его расходы на лекарственные средства. В случае реализации этого инструмента отрасль получит серьезный импульс к дальнейшему развитию.

Внедрение системы обязательного и добровольного медицинского страхования невозможно без создания системы учета предоставляемых услуг, выразил свою точку зрения на данный вопрос Игорь Рудинский. По его мнению, кризис программы ДЛО обусловлен именно этим — создана некая виртуальная схема доставки лекарств в регионы, их раздачи пациентам, а реальную систему учета создать так и не удалось (хотя надежда, что она будет создана, еще остается). Возможности развития рынка и его реструктуризации связаны с внедрением реальных систем лекарственного обеспечения, а не только систем производства и доставки. Сегодня же эти процессы никак не объединены между собой, сетует он.

Как будут реально развиваться дальнейшие события на фармацевтическом рынке в 2008 году? Прогноз главы «СИА Интернейшнл» на сей счет не обнадеживает: «Никак. Не видно никаких предварительных действий. Для того чтобы развивать, надо строить склады, а склады на сегодняшний день не строятся. „Не строятся“ и инструменты для развития рынка — законодательные акты. Не вижу никаких предварительных событий, которые могли бы быть провозвестниками серьезного развития рынка. Перехода в принципиально новые количества и качества не предвидится».

У Андрея Младенцева, представляющего точку зрения государства, «создается мнение, что все ждут, что сверху им будет спущена „генеральная линия партии“. Если так происходит, то так оно и будет. Разочарование отрасли может наступить в двух случаях: если эта линия будет противоречить ожиданиям или если она будет озвучена слишком поздно. Хотелось бы все-таки знать, какие планы у каждого сидящего здесь, у каждой компании, ассоциации, что мы хотим сделать, что могло бы повлиять на состояние рынка, мобилизовать его. Может, каждый внесет свой кирпичик — и рынок, глядишь, изменится».

Одной из удач минувшего года он считает подписание приказа об утверждении фармакопейных частей. В объеме первой части — 12 фармакопей. Сделать это непростое, но нужное дело, по его признанию, было очень трудно, ушло пять месяцев. Вполне возможно, что фармакопейные статьи оправдают не все ожидания. Но сам факт подписания подобного приказа впервые за последние 20 лет способен привести к тому, что 2008 год будет ознаменован в этом небольшом аспекте повышением количества стандартизированных фармакопейных статей. У компаний появится выбор: создавать свою документацию, но при этом четко следить, чтобы она не противоречила стандартам, или идти по уже утвержденному государственному стандарту. Кроме того, стандартизации фармакопейных статей ожидает и врачебное сообщество: выписывая одно и то же лекарство под одним и тем же международным наименованием от разных производителей, врачи могут рассчитывать на один и тот же физико-химический эффект.

ДЛИННЫЕ ИНВЕСТИЦИИ ПРИХОДЯТ, КОГДА ПОНЯТНЫ ПРАВИЛА ИГРЫ

Участники круглого стола также коснулись работы институтов, присутствующих на фармрынке, высказали свое видение событий, которые произошли в 2007 году в сфере покупок, слияний и поглощений. Они попытались ответить на вопрос: почему вдруг наметилась тенденция к попыткам продажи части бизнеса либо бизнеса целиком со стороны отдельных, наиболее заметных игроков отрасли.

По мнению Игоря Рудинского, российский рынок отличается тем, что если что-то только намечается, то сразу превращается в тенденцию — в рамках общественного обсуждения возникает масса различных комментариев, обобщающих выступлений, публикаций. Каждое событие рассматривается как некое подтверждение уже имеющейся тенденции, признак развития рынка, его изменения. «На самом деле, как мне кажется, каждая компания развивается по своему пути, принимает решения, связанные с какой-то внутренней политикой. Некоторые события могут быть внешне похожи, а, по сути, быть совершенно различными», — считает он.

Как пример часто обсуждаемой темы он привел развитие аптечных сетей, отметив, что не видит подобной тенденции, несмотря на явное появление большого количества брендированных аптек. И сослался на цифры: в 2000 году в РФ было 27 тыс. аптек и аптечных пунктов. Ныне общее количество аптек в крупных национальных аптечных сетях составляет примерно 3 тыс. (если не считать сетями аптечные учреждения, объединенные одним владельцем, и состоящие из 5-15 аптек). В то же время общее количество независимых аптек в РФ достигло за минувший период 40 тыс.

И в инвестициях в отрасль в 2007 году Игорь Рудинский тоже не находит определенной тенденции. По его словам, первая инвестиция была осуществлена еще в 1995 году, и всегда были компании, готовые привлечь средства для своего развития. «Инвестирование — это сложный процесс в плане перспективы и, к сожалению, далеко не всегда он заканчивается благополучно. Это, скорее всего, не признак каких-то закономерностей, а результат частных решений в каждом конкретном случае. В этом году много „белого шума“ произошло в результате появившихся сообщений о крупной дистрибьюторской компании. На определенных этапах развития любой компании, чтобы двигаться дальше, необходимы инвестиции. Сочетание различных факторов рынка, в частности появление у компаний, работающих в системе ДЛО, кассовых разрывов, тоже способствует желанию компенсировать их, которые при больших размерах покрывать кредитными средствами уже достаточно трудно и дорого. Гораздо проще это сделать путем приглашения инвесторов, особенно если такая заинтересованность у инвесторов имеется», — отметил он.

Острой заинтересованности инвесторов нет, утверждает он. С одной стороны, они понимают, что фармацевтическая отрасль обречена на развитие и является одной из приоритетных. Так, согласно проведенному исследованию, востребованность в частных медицинских услугах в четыре раза больше предоставляемого объема. Как граждане, так и компании готовы инвестировать в отрасль. Но в условиях отсутствия государственной концепции ее развития средства инвестируются главным образом в небольшие проекты. Хотя и это говорит в пользу того, что ситуация на рынке скорее положительная, чем отрицательная, поскольку желание инвестировать в длинные проекты появляется, когда есть стабильность и надежность.

С другой стороны, продолжил Игорь Рудинский, за более чем 10 лет инвестирования на фармрынке никто так и не подошел к серьезным проектам, никто не вложил большие средства, которые могли бы сказаться на отрасли. То, что происходит в этом году с потенциальными инвестициями в России, говорит о том, что, возможно, наступают более серьезные сдвиги. «Но все равно считаю, что это частное решение в частном случае, — заключил он. — Тенденцией это станет тогда, когда будет очевиден положительный результат инвестиций. Это произойдет не раньше чем через 3-4 года. Возможно, в этот период инвестиции будут нарастать — интерес может быть связан с быстрым развитием отрасли или с кризисом ликвидности (в мире появилось много свободных денег, которые непонятно, куда вложить)».

Говоря о потенциальных инвестициях в возглавляемую им компанию «СИА Интернейшнл», Игорь Рудинский отметил, что речь идет не о продаже (компания остается российской и будет работать с тем же составом сотрудников и руководства), а о дополнительной эмиссии в объеме неконтрольного пакета акций.

Основываясь на показателях консалтингового подразделения «Комкон-Фарма», генеральный директор этой компании Олег Фельдман сделал вывод, что тенденцией последнего года можно считать поиск иностранных инвестиций на длительную перспективу. По его словам, слияния и поглощения происходят тогда, когда правила игры настолько понятны и прозрачны, что ясно, как двигаться вперед. «В таком случае придут совсем другие деньги, именно долгие инвестиции, которых нам так не хватает, — сказал он. — Реформа в здравоохранении, начатая Михаилом Зурабовым, еще не сработала и достаточно трудно продвигается. С переходом от сметного финансирования к финансированию по пациенту инвесторы охотнее пойдут в отрасль, — сказал Олег Фельдман, и заметил: — Здесь нельзя обойтись только формальным экономическим понятием инвестиций. Инвестиции в фармотрасли — это стратегические размышления компании относительно установления правильных отношений с нашими регуляторными органами».

---