--- title: "Статья. \"Вопросы качества медицинской помощи в новом законе \"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации\"" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-voprosy-kachestva-meditsinskoy-pomoschi" --- ## Статья. "Вопросы качества медицинской помощи в новом законе "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" # Статья. "Вопросы качества медицинской помощи в новом законе "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (А.П.Соколов) ("Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи", 2011, N 1) "Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи", 2011, N 1 **ВОПРОСЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НОВОМ ЗАКОНЕ** **"ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ**
**В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"**
Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи. Принятие Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ является важнейшим событием в развитии нормативно-правовой базы отечественного здравоохранения. Помимо финансово-экономических и организационных вопросов обязательного медицинского страхования (ОМС) в нем рассматриваются правовые основы обеспечения качества медицинского обслуживания населения. Так, в соответствии со ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи. В законе подробно расписаны права и ответственность субъектов и участников системы ОМС в области качества медицинской помощи. Отдельная глава (N 9) посвящена организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Законом определено, что контроль оказываемой медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медпомощи, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля, установленным Федеральным фондом ОМС. Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач-специалист, имеющий высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд ОМС, территориальный фонд ОМС, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи. Медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Территориальный фонд ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать установленным законом требованиям. По результатам проверки объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном Федеральным фондом, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.
Обжалование заключений страховой медицинской организации
по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда. При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда ОМС она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.
Первый московский
государственный медицинский
университет имени И.М.Сеченова
**А.П.СОКОЛОВ**
Подписано в печать 26.12.2010 ---