Статья. «Владимир Уйба: У нас одна страна, в ней должно быть одно здравоохранение»

(С.Марченко)

«Медицинский вестник», 2009, № 6

«Медицинский вестник», 2009, № 6

ВЛАДИМИР УЙБА:

В последние годы роль ФМБА России в организации отечественного здравоохранения значительно усилилась. Помимо традиционных направлений агентство теперь курирует множество новых, в том числе работу медико-социальной экспертизы и службу крови. В его ведение перешел ряд научных учреждений, которые находились раньше в ведомстве Росздрава. На вопросы нашего корреспондента Светланы Марченко о настоящем дне и перспективах развития агентства, да и всего отечественного здравоохранения отвечает руководитель ведомства — Владимир Викторович УЙБА.

• Владимир Викторович, в 2008 году Минздравсоцразвития РФ и ФМБА России начали масштабную программу по модернизации Службы крови страны. Что вы можете сказать о первых результатах?
• Постановление Правительства РФ по данной программе вышло только в июле, а поставки оборудования начались в сентябре. Работа проходила очень напряженно, но по ее итогам «четыре с плюсом» можно ставить смело, тем более что сроки были беспрецедентно короткие. Все учреждения, участвовавшие в программе в 2008 г., получили оборудование единого образца. Главный принцип его подбора — безопасность крови. Причем система построена так, что работает без вмешательства человека. Более того, если где-то кто-то попытается «подкорректировать» данные и выдать забракованную системой кровь за пригодную или изъять пакет с плазмой до того, как система его одобрила, то уведомление об этом сразу поступит в головное учреждение — Центр крови ФМБА России.

Модернизация будет продолжена. До 2012 г. в систему включатся все станции переливания крови субъектов Федерации, далее начнем оснащать районные. Только в этом году на программу планируется затратить 4,2 млрд. рублей. Из них 3,2 млрд. на оборудование, 600 млн. на информационную систему и 400 млн. на коммуникационную программу развития донорства. Последняя составляющая не менее важна для нас. Ведь к чему хорошее оборудование, если нет донора? Программа прошлого года позволила на 15-30% увеличить число доноров в тех регионах, где она проходила. И это очень хороший результат.

• Какие задачи стоят у агентства на повестке дня в ближайшее время?
• Их много, но одна из важнейших — проблемы инвалидов. Функции медико-социальной экспертизы в ведение ФМБА были переданы тоже в прошлом году. На сегодняшний день в стране около 13 млн. инвалидов, а по прогнозам на 2009 год их станет на миллион больше. Отсюда и вытекают наши планы на ближайшие несколько лет. Недопустимо, например, чтобы бюро медико-социальной экспертизы находилось на пятом этаже рабочего общежития. Кстати, само понятие «инвалид» существует только в нашей стране, на Западе давно пользуются термином «человек с ограниченными возможностями». Ну а мы хотим доказать, что инвалид, как и любой другой человек, имеет безграничные возможности.

Нужно менять нормативную базу. Сегодня общество само ограничивает инвалида, присваивая ему, к примеру, 1 группу. Для большинства это приговор. А человеком необходимо заниматься, реабилитировать его, тем самым, стремясь перевести в более легкие группы. И вовсе не для того, чтобы уменьшить выплаты, а с целью повысить качество его жизни, дать возможность работать. Для этого нам предстоит ввести понятие реабилитации. Мы сейчас начали готовить площадки, где можно будет заниматься реабилитацией. Первая из них откроется в июне в Красноярске. Там находится наша медсанчасть с большой больницей, а недавно добавился и окружной медицинский центр — хорошая база для пилотного проекта. В Красноярском крае проживает более 200 тыс. инвалидов, при этом на сегодняшний день там разработано около 70 тыс. индивидуальных программ реабилитации, то есть для каждого третьего. При этом большей половине инвалидов после реабилитации присваивается более легкая группа. До сих пор в России отсутствовали бюро медсоцэкспертизы, которые в полной мере соответствовали бы требованиям инвалидов. То, что мы делаем в Красноярске, перевернет представление об инвалидах и у врачей, и у самих людей с ограниченными возможностями, и у общества.

• Реабилитация — это хорошо. Но в последнее время много говорится о профилактике заболеваний...

• Пока у нас в стране профилактикой серьезно не занимаются. А нужно создавать систему здравоохранения для здоровых людей — профиктологию, если хотите. Хотя, наверное, нет необходимости новый термин придумывать, поскольку он уже есть — здравоохранение, т.е. охрана здоровья, а мы только болезни лечим... Если сегодня человек, сохранивший какое-никакое здоровье, решит прийти в поликлинику и обследоваться, пройти диспансеризацию, то ему не позавидуешь. От здорового человека у нас врачи сегодня отмахиваются, а когда он к 40-50 годам набирает целый «букет» болячек, тогда и начинает ходить по кабинетам. Нет сегодня и врачей, которые занимаются сохранением здоровья, нет такой специальности в медицинских вузах. Считаю, что ее нужно вводить, это следует учесть в концепции развития здравоохранения.

• Здоровье было всегда дорого, а сегодня особенно. Как вы относитесь к тому, что за многие и многие медицинские услуги сегодня россиянам приходится платить, причем не в частной клинике, а в государственной, по месту жительства?

• Платные услуги в государственной больнице — это нонсенс! Я этого не понимаю. Если мы говорим о государственной системе здравоохранения, то государство должно выдать человеку документ (полис), при наличии которого пациент может получить медицинское обслуживание бесплатно. Объем и перечень гарантированных услуг также должны быть четко определены. Причем стандарт этот должен быть одинаков для всех граждан страны — будь он омичом, жителем Сахалина или Москвы. В отношении медуслуг, гарантированных данным перечнем, и мысли не должно ни у кого возникать о мздоимстве.

С другой стороны, государство должно посчитать, а сколько каждая услуга стоит реально. Ведь сегодня в регионах с каждого работающего собирается «дань», а за неработающего платит администрация. Эти деньги поступают в территориальный фонд ОМС. Затем подсчитывается число застрахованных. Таким образом, собранные деньги путем простого деления распределяются на количество жителей того или иного региона. При этом надо понимать, что бюджеты в субъектах Федерации разные: есть профицитные, есть дефицитные... То есть, стандарта на этом этапе уже нет, оперируют суммой, которая положена в год на каждого жителя области. Но суммы-то эти в различных регионах неодинаковы! Расчет при этом на то, что из десяти человек в больницу обратятся один или два.

Должно же все происходить совсем не так. Необходим некий коэффициент «болезненности», исчисляемый в рублях в расчете на человека. Другими словами, необходимо подсчитать среднюю стоимость одной болезни. Уверяю вас, получится серьезная сумма, ведь в ней будут учтены и заработная плата врача с медсестрой, и медикаменты, используемые при лечении в стационаре, и многое другое. Часть средств на это должна поступать через ОМС, а часть государство обязано дотировать.

• В последнее время у ФМБА России появились не только новые задачи. Агентству передан ряд научно-исследовательских институтов, лечебных и санаторно-курортных учреждений. Не сложно ли будет управляться со столь разросшейся структурой?
• Если правильно построено управление, неважно, сколько учреждений в твоем подчинении. Ресурс исчерпывается только тогда, когда есть ошибки в системе управления. У нас главный врач больницы — это действительно наделенный полномочиями человек, мы не вмешиваемся поминутно в его работу. Но он в полной мере несет ответственность за свою деятельность, за выполнение возложенных на учреждение задач. В ФМБА, разумеется, отлажена система отчетности. Агентство действительно сейчас огромное, но и ресурс велик, и я не вижу на сегодня каких-то проблем с управлением.

В настоящее время прибавилось задач и ответственности у территориальных органов (их по всей стране 46), которые раньше занимались только санэпиднадзором. В конце прошлого года вышло Распоряжение Правительства РФ № 98-р, согласно которому в ФМБА России переходят несколько институтов. В частности, в качестве головного по этому направлению агентству передан Санкт-Петербургский институт медицинской радиологии и радиохирургии. Таким образом, появилась исследовательская база для подготовки нормативов в данной области. Нам передан также Санкт-Петербургский институт гематологии и трансфузиологии и др. Очень важно, что в ведении ФМБА появился Санкт-Петербургский колледж, занимающийся подготовкой медтехников — прекрасная площадка для подготовки реабилитологов, ортопедов.

До передачи новых учреждений в системе агентства работали 560 тыс. человек. Теперь нас еще больше. Но дорога в тысячи миль начинается с первого шага. Ни одно учреждение нам не передали случайно. Будем работать. А выстроенная система управления поможет нам справиться.

• Вертикаль, вы хотите сказать...
• Совершенно верно, вертикаль! Без нее никуда. Более того, основополагающим моментом в концепции развития здравоохранения до 2020 года, на мой взгляд, должно быть именно воссоздание вертикали управления в отрасли. Той самой вертикали, которая была утрачена в годы перестройки. Что такое отдельно взятое здравоохранение Бурятской Республики или Краснодарского края? У нас одна страна, в ней должно быть одно здравоохранение. Да, в субъектах, безусловно, есть свои особенности, но принципы и подходы должны быть одинаковые, не зря в последнее время идет работа над стандартами, едиными и для столицы, и для районного центра. Причем весь смысл введения стандартов должен быть направлен на профилактику и раннее выявление заболеваний. Всем известно, что наибольшая смертность сегодня в стране от сердечнососудистых заболеваний. А причина банальна — нелеченная гипертония. Западные коллеги обычно недоумевают, как россияне доводят заболевания до таких запущенных форм... Будут стандарты, будет вертикаль, тогда министр сможет спросить с каждого регионального руководителя здравоохранения за конкретные цифры.

---