Медпредставители фармкомпаний общаются с врачами
в обход ст. 74 ФЗ-323
Законодательный запрет не мешает медицинским представителям совершать визиты к врачам. По данным сообщества "Врачи РФ", 96% врачей регулярно контактируют с сотрудниками фармкомпаний, причем 88% таких встреч происходит на рабочем месте медработников.
## Взаимная выгода
В опросе сообщества "Врачи РФ" приняли участие 1250 врачей из различных регионов страны. Оказалось, что 58% врачей встречаются с медицинскими представителями один раз в месяц, 32% - еженедельно, а 10% - каждый день. Абсолютное большинство - 88% - общаются с представителями фармкомпаний непосредственно на своем рабочем месте, а 12% в целях конспирации предпочитают нейтральную территорию (кафе, больничный парк и т.д.).
Все опрошенные "ФВ" региональные менеджеры фармкомпаний признались, что их сотрудники ежедневно проводят встречи с врачами ЛПУ. "Можно следовать букве закона, а можно его духу. Закон подразумевает запрет на конфликт интересов, и с этой точки зрения он абсолютно правильный. Но общение медицинских представителей с врачами может и положительно влиять на лечебный процесс. Приведу яркий пример. Несколько лет назад один из сильнодействующих препаратов для снижения веса - сибутрамин - был поставлен на предметно-количественный учет. Этот препарат применяется в большинстве методик лечения ожирения. Но до этого момента у эндокринологов не было ни одного препарата, который бы выписывался на специальных рецептурных бланках и подлежал предметно-количественному учету. Врачи не умели выписывать эти рецепты, никто не научил их, как работать с бланками. Это сделали наши медицинские представители. Похожая история случилась с прегабалином компании Pfizer", - говорит федеральный менеджер ООО "Изварино Фарма" Аркадий Краснер. По его словам, представители компании каждый день посещают врачей и не сталкиваются с противодействием администраций больниц. При этом они обязательно согласовывают с докторами время встречи, чтобы не мешать лечебному процессу и не вызывать раздражения у пациентов, ожидающих в очереди.
В условиях ограниченного прямого общения одним из основных инструментов в работе медицинских представителей остаются конференции. "Сейчас сотрудники компании контактируют с врачами в рамках образовательных мероприятий и научных конференций для врачей по согласованию с руководством лечебных учреждений", - отметили в пресс-службе Bayer.
Компания Pfizer запустила портал для врачей, на котором работники здравоохранения могут ознакомиться с информацией по препаратам компании, принять участие в образовательных вебинарах, прочитать научные статьи и мнения экспертов. При этом любые контакты с врачами через цифровые каналы осуществляются только с письменного согласия самих специалистов.
## Нежданные гости
"Добросовестных медицинских представителей врачи ждут, они их не мучают глупыми разговорами и действительно полезны", - говорит региональный менеджер по Западной Сибири ООО "Пик-Фарма" Александр Гаврилин. Согласно опросу "Врачи РФ", 39% респондентов в ходе общения с представителями фармкомпаний узнают много нового о лекарствах, 34% относятся к таким встречам формально ("запасаюсь мелкой канцеляркой"), 26% воспринимают их как бесполезные.
"В 90-х гг., когда была разрушена система последипломного образования, представители сильных фармкомпаний выполняли гигантскую образовательную работу. И до сих пор добросовестные компании выполняют эту функцию, как бы их ни дискредитировали", - подтверждает Аркадий Краснер.
Однако руководители поликлиник стремятся избавиться от посетителей из фармкомпаний, хотя и признают, что это непросто. "Не может руководитель ежедневно обходить все кабинеты учреждения. Кроме того, любой медпредставитель может прийти к врачу как пациент, записавшись на прием. Медицинский работник должен остановить его красноречие и попрощаться", - считает председатель Новосибирской областной ассоциации врачей, главный врач поликлиники N 1 Новосибирска Сергей Дорофеев. "Должностному лицу просто сказать "выйдите из кабинета и больше не заходите", врачу это сделать сложнее, часто неловко", - подтверждает главный внештатный специалист по развитию амбулаторно-поликлинической службы Департамента здравоохранения Приморского края, главный врач поликлиники N 6 Владивостока Анастасия Худченко.
## Неподкупный интерес
Сергею Дорофееву однажды пришлось уволить заведующую отделением поликлиники - после жалоб пациентов на назначение конкретного препарата. Главный врач сделал это публично, в назидание остальным сотрудникам. При этом он признает, что польза от встреч с сотрудниками фармкомпаний есть: например, они могут предоставить интересную сравнительную информацию по действию лекарственных препаратов, подтвержденную многоцентровыми исследованиями.
А в поликлинике N 6 Владивостока строго следят, чтобы врачи не пользовались бланками, календарями, ручками и другой брендовой продукцией компаний-производителей. "Мы должны руководствоваться не информацией, которую предоставляет производитель, - он, как любой агент, в первую очередь нацелен на продажу, - а общепринятыми достоверными данными. Поэтому мы стараемся обеспечивать врачей клиническими рекомендациями, современными протоколами ведения пациентов", - рассказала Анастасия Худченко.
Представители фармы говорят, что подкуп врачей - дело неблагодарное. "Покупка" продаж может быть эффективным методом, но на очень короткий период, потом продажи резко упадут. Это тупиковый и неправильный путь, - отмечает Аркадий Краснер. - Врач не должен быть приверженцем какого-то препарата из-за финансовой заинтересованности. Если он уверен в эффективности препарата и передает свою убежденность пациенту, тот точно будет выполнять назначения, и эффективность лечения будет выше. Сейчас же большинство врачей выписывают лекарства "через запятую" - как больной должен выбрать из них одно?"
Обнаружить ангажированность врача можно только с помощью жалоб пациентов. "Правовая норма, прописанная в законе 323-ФЗ, становится мертвой, потому что нет третьего лица, способного сообщить о конфликте интересов. Поэтому особой правоохранной роли эта статья (74-я. - Прим. "ФВ") не играет. Статистика еще раз подтвердила, что правовое регулирование не достигло той цели, на которую было рассчитано. Большая фарма оказалась сильнее, и в ближайшее время вряд ли что-то изменится", - резюмирует управляющий ООО "Центр медицинского права" Алексей Панов.