Статья: Вглубь и вширь. Во сколько государству обойдется ВМП в 2022 году

(Калиновская Е.)

(«Медицинский вестник», 2021, № 3)

«МВ» попытался рассчитать, сколько государство потратит на высокотехнологичную медпомощь (ВМП) в 2022 году. В проекте бюджета Федерального фонда ОМС (ФОМС) есть только одна точная цифра — расходы на ВМП, не вошедшую в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС). В 2022 году они могут составить 112,5 млрд руб. Это на 4% выше по сравнению с фактическими данными за 2021 год — 109,5 млрд руб.

Расчеты «МВ» показали, что на ВМП, включенную в базовую программу ОМС, может быть потрачено около 136 млрд руб. То есть вместе по ОМС и сверх него на ВМП государство выделит примерно 250 млрд руб., что больше на 5% по сравнению с расчетными данными за 2021 год. Но есть еще и третий источник — отдельное финансирование федеральных медучреждений, которое введено с 2021 года.

Сколько стоит ВМП

Расходы на высокотехнологичную медицинскую помощь в 2022 году, как и в 2021-м, будут прописаны в трех статьях бюджета ФОМС, следует из пояснительной записки к законопроекту о бюджете фонда на 2022 год. В субвенциях территориальным фондам ОМС (ТФОМС) на обеспечение базовой программы ОМС; в расходах на ВМП, которая не входит в ОМС; в средствах нормированного страхового запаса (НСЗ).

В проекте бюджета ФОМС на 2022 год есть только одна точная цифра — стоимость ВМП вне ОМС — 112,5 млрд руб. Из них частные медучреждения получат 2,6 млрд руб., государственные — 109,9 млрд руб.

Финансирование выросло — в 2021 году частники получили 2,5 млрд руб., госучреждения — 107,2 млрд руб. При этом в общей сумме на 2022 год не учтены 1,5 млрд руб., которые будут выделены отдельно НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

Сколько выделяется денег на ВМП, которая входит в базовую программу ОМС, можно узнать только постфактум. Согласно отчету ФОМС за прошлый год на этот вид медпомощи было направлено в 2020 году 124,4 млрд руб. Это примерно 5,6% от общей суммы субвенций, направленной территориальным фондам на обеспечение базовой программы ОМС. В 2020 году субвенция была 2,2 трлн руб.

Если предположить, что ежегодно на базовую ВМП тратится 5,6% от размера субвенции, то в 2021 году на этот вид ВМП могло быть потрачено 128,9 млрд руб. То есть на 4% больше по сравнению с 2020 годом. Такой рост также укладывается в бюджетную логику средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медпомощи — тарифов, которые за редким исключением растут на 4 — 5% в год.

Если следовать этой логике, на базовую часть ВМП в 2022 году может быть заложено от 134 млрд (+4% к расчетному показателю 2021 года) до 137,8 млрд руб. (5,6% от 2,5 трлн руб., то есть от субвенции на базовую программу ОМС).

Итого на оба вида ВМП в 2022 году в бюджете может быть запланировано около 250 млрд руб. В 2020 году общая сумма была 227,5 млрд руб., в 2021 году она может быть 238,4 млрд (расчет «МВ»). То есть ежегодный рост на 5%.

Новый игрок

Но есть и третий источник финансирования ВМП. Согласно отчету ФОМС прежде деньги за ВМП по базовой программе ОМС получали в основном региональные клиники. Так, в 2020 году этот вид ВМП оказывали 825 медорганизаций субъектов и только 156 клиник, подведомственных федеральным органам власти.

С 2021 года для оплаты медпомощи, оказанной федеральными медорганизациями (ФМО), предусмотрели отдельное финансирование. Деньги на оплату их услуг учитываются в средствах НСЗ бюджета ФОМС. В 2021 году на федеральные учреждения заложили 119,4 млрд руб. В пояснительной записке к проекту бюджета говорилось, что деньги пойдут на объемы медпомощи по базовой программе, оказываемой в условиях дневного и круглосуточного стационара.

А в пояснениях к бюджету на 2022 год уточняется, что деньги пойдут «на финансовое обеспечение специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС». ФМО на эти цели получат 154,4 млрд руб.

Таким образом, несмотря на небольшой рост по основным статьям расходов на ВМП, общая сумма за 2021 — 2022 годы вырастет заметнее, так как допфинансирование получили федеральные клиники.

Как растут тарифы

Тарифы на ВМП вне ОМС практически не изменятся в 2022 году. Согласно проекту Постановления Правительства о государственных гарантиях по оказанию бесплатной медпомощи они вырастут на 4%. На столько же увеличится общая сумма расходов по этой статье, что подтверждает проект бюджета ФОМС на 2022 год.

В проекте Постановления о госгарантиях появились четыре новых вида ВМП вне ОМС. Речь идет о протонной лучевой терапии в разделе «Нейрохирургия» для пациентов с доброкачественными новообразованиями, локализованными в области основания черепа. Средний норматив финансовых затрат на единицу объема ВМП — 2 009 410 руб.

Два новых вида ВМП вне ОМС включены в раздел «Онкология»: лечение острого (лимфобластного) лейкоза с использованием биотехнологических методов у детей (тариф — 2 972 565 руб.) и тотальное облучение тела и костного мозга у детей при острых лейкозах (584 382 руб.). А в разделе «Сердечно-сосудистая хирургия» появятся гибридные операции при многоуровневом поражении магистральных артерий и артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом (655 545 руб.).

Средние нормативы затрат на единицу объема ВМП, включенной в ОМС, в 2022 году вырастут больше, правда, ненамного. Подавляющее число тарифов увеличится на 5% и только пять — на 6%.

На некоторые виды ВМП, в частности по онкологии, тарифов станет больше, их средний уровень вырастет заметнее. Например, для видеоэндоскопических внутриполостных и внутрипросветных хирургических вмешательств, интервенционных радиологических и малоинвазивных органосохраняющих операций при злокачественных новообразованиях конкретизированы тарифы по видам рака (всего 28 тарифов). Если сравнить среднее значение новых ставок со старым нормативом для указанных выше примеров, то стоимость отдельной онкологической ВМП увеличится на 29%.

Также вырастет стоимость выхаживания недоношенных детей. В 2021 году оплачивается один вид ВМП с тарифом 529 128 руб. В 2022 году планируется, что будет четыре вида помощи для недоношенных детей с различной специализацией, а их средняя стоимость вырастет на 134%.

Не все тарифы растут

На некоторые виды помощи тарифы останутся прежними. Так, по разделу «Сердечно-сосудистая хирургия» не изменились нормативы финансовых затрат на несколько подвидов лечения. Например, коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца делится на семь подвидов, стоимость которых осталась прежней: минимальный тариф 127,1 тыс. руб. (баллонная вазодилатация с установкой одного стента без подъема у пациента сегмента ST ЭКГ), максимальный — 217,1 тыс. руб. (баллонная вазодилатация с установкой трех стентов с подъемом у пациента сегмента ST ЭКГ).

В плановых тарифах на 2022 год на базовую программу ВМП есть и снижение. Например, на 2022 год все виды ВМП по абдоминальной хирургии объединены в один тариф (138 174 руб.), который меньше среднего тарифа 2021 года по разделу на 23%.

Объединение тарифов произошло и в разделе торакальной хирургии: нормативы затрат на эндоскопические и эндоваскулярные операции на органах грудной полости при первичной легочной гипертензии и стенозе клапана легочной артерии, а также видеоторакоскопические операции на органах грудной полости при эмфиземе легкого (150 900 руб.) и на расширенные и реконструктивно-пластические операции на органах грудной полости при эмфиземе легкого (263 458 руб.) заменит один тариф (209 412 руб.).

Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности у детей	///////////////////////////////			10,2
Иммунотерапия острых лейкозов	//////////////////		4,6
Трансплантация костного мозга	/////////////	3,5

с использованием биотехнологических методов у детей	////////// 2,9
Протонная лучевая терапия,	/////////	2,7

Источник: проект Постановления Правительства РФ «О программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

                                         ┌──────────────────┐
         Комбустиология (ожоги более 50% │//////////////////│ 1,7
                       поверхности тела) └──────────────────┘
                                         ┌────────────┐
 Выхаживание новорожденных с массой тела │////////////│ 1,2
    до 1 000 г (среднее для 4 видов ВМП) └────────────┘
                                         ┌───────┐
         Эндоваскулярная тромбэкстракция │///////│ 0,7
         при остром ишемическом инсульте └───────┘
                                         ┌──────┐
          Комбустиология (ожоги 30 - 49% │//////│ 0,6
                       поверхности тела) └──────┘

экстракорпорального воздействия на кровь	/////	0,5

Источник: проект Постановления Правительства РФ «О программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

Подписано в печать

20.09.2021

---